Magazine_UC_N_3_juillet 2014

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Nos enseignants s’expriment « Eviter le drame de la contamination » Suite à des accidents d’exposition au sang (AES) par piqûres d’aiguilles chez quelques étudiants au cours de leurs stages hospitaliers, il m’a semblé pertinent de rappeler à travers cet article l’importance de la vaccination contre l’hépatite B mais aussi certaines règles d’hygiène à adopter par tous les professionnels de la santé pour se prémunir des risques de la contamination. En effet, l’intérêt de cette vaccination n’est plus à démontrer. Malheureusement, la science, qui a fait des merveilles, n’a pas encore résolu tous les problèmes des populations. Ainsi par exemple, pour rester dans notre cadre, il n’y a pas de vaccin contre deux autres maladies pouvant survenir suite à un AES, comme l’hépatite C et le SIDA que nos jeunes stagiaires peuvent rencontrer. C’est pourquoi l’apprentissage, voire l’acquisition de réflexes en matière de prévention contre les AES, doit être le souci primordial chez tout professionnel de la santé. En France, 34000 AES ont été déclarés en 2007 ! Le taux d’AES par piqûre reste stable sur la période 2002- 2007, avec un taux de 5,3 AES pour 100 lits d’hospitalisation et aucune tendance à l’amélioration n’a été observée au fil des années de surveillance. La distribution des AES selon la nature de l’exposition montre que les accidents percutanés (avec effraction de la peau) représentent plus de 80% des cas (70% par piqûre avec une aiguille et 10% par coupure avec un dispositif tranchant). Une enquête menée en 2012 dans 185 hôpitaux de France a montré qu’il y avait 4530 AES déclarés. Ces accidents ont touché le personnel de soins dans 63,1% des cas, le personnel médical dans 18,3%, le personnel médico-technique dans 2,6% et les étudiants-infirmiers dans 9,7%. Les quatre principaux mécanismes des AES de type percutané se répartissent comme suit : la manipulation d’ aiguilles (47,9%), la manipulation d’instruments souillés (22,7%), la manipulation de conteneurs à aiguilles (6,1%) et la manipulation d’une lame (5,1%). Les trois principaux gestes de soins à l’origine de ces mêmes accidents se répartissent comme suit : injections (45,3%), prélèvements (33,3%) et perfusions (14,3%). Mais ce qui est intéressant à retenir dans ces statistiques, c’est que 48,4 % des accidents percutanés auraient pu être évités par l’observance des précautions standard sur lesquelles nous reviendrons. Les piqûres accidentelles et autres accidents exposant au sang représentent un danger de contamination quotidien pour les professionnels de la santé. De ce fait, un AES est une urgence médicale : il faut interrompre la tâche en cours et suivre le protocole de la prise en charge des AES que nous verrons plus loin. Les AES font l’objet d’une réglementation. La conduite médicale et médico-légale à tenir, la stratégie de prévention des AES et les obligations de l’employeur sont définies par un ensemble de directives 42 w w w . u n i v e r s i t e c e n t r a l e . n e t
et circulaires qui s’inscrivent dans le cadre général de la prévention des risques professionnels. La dernière en date est le rapport 2006 du Ministère français de la santé et l’arrêté du 10 <strong>juillet</strong> 2013 qui transpose des directives européennes et précise les précautions standards qui doivent être mises en place par l’employeur dès qu’il existe un risque d’exposition au sang. Cette stratégie de prévention comporte la vaccination du personnel, le respect des précautions d’hygiène, l’utilisation rationnelle d’un matériel adapté, la prévention dans les blocs opératoires, la prise en charge des AES avec procédures, l’information et la formation du personnel. Nous proposons de développer trois points de cette stratégie : 1/ La vaccination : c’est évidemment l’un des piliers de la santé publique, puisqu’elle protège de la contagion et permet même, dans certains cas, de faire disparaître certaines maladies. Concernant le Vaccin contre l'hépatite B, bien qu’il ait défrayé la chronique dans les années 1990 (on l'accusait de déclencher la sclérose en plaques chez certains patients), plusieurs spécialistes ont depuis désavoué les études qui ont montré ce lien relevant beaucoup de biais méthodologiques susceptibles de fausser les résultats. Ainsi, le célèbre adage "Mieux vaut prévenir que guérir" s'applique donc plus que jamais.Enfin, le Pr. Pawlotsky rappelle que si une relation entre ce vaccin et l'apparition de manifestations de la sclérose en plaques existe, le risque est de toute façon très faible et ne remet pas en cause les bénéfices de la vaccination. Ce virus est actuellement la deuxième cause mondiale de cancers après le tabac chez l'homme ! Ce moyen, s’il n’est pas associé à des mesures d’hygiène et de sécurité peut induire une fausse sécurité d’où l’intérêt d’inculquer ces mesures au point de les assimiler sous forme de réflexes car, comme on l’a dit plus haut, il n’y a pas de vaccin contre toutes les maladies. 2/ Le respect des précautions d’hygiène : le mot hygiène dérive du nom de la déesse grecque Hygie, qui était la déesse de la santé et de la propreté. Dans la Grèce antique et la Rome antique, l'hygiène est symbole de santé et se concrétise par exemple par la fréquentation des bains publics. Dans son rapport 2006, le Ministère français de la santé préconise des mesures de précaution standard pour prévenir les AES dont nous rapportons ici les principaux points : lavage et désinfection des mains, port de gants, port de lunettes, masques et surblouses; pour le matériel souillé, piquant ou tranchant à usage unique, ne pas recapuchonner les aiguilles, déposer dans un conteneur adapté, situé au plus près du soin, transport du linge et des matériels souillés par le sang dans un emballage fermé étanche, au bloc opératoire, changer régulièrement de gants, porter des masques à visière, ou des lunettes de protection. 3/ La prise en charge des AES comporte deux cadres d’intervention : un cadre lié à la législation du travail où il faut une déclaration de l’AES dans les 48h, une preuve de la séronégativité de la victime au moment de l’accident et un contrôle de la séroconversion dans les délais compatibles avec la date de l’accident; quant à la conduite pratique vis-à-vis de la blessure, il faut désinfecter immédiatement la plaie (immersion du point de piqûre dans la bétadine pendant 15mn) et en cas de projection sur les yeux, rincer abondamment au soluté physiologique ou à l’eau pendant 5mn et consulter le médecin du travail dans les 4h en vue d’indiquer la conduite médicale. Un élément important est également à prendre en compte dans ce cadre, c’est l’impact économique et juridique des AES. En effet, au drame humain que représente chaque accident (des mois d’incertitude dans l’attente des résultats, traitements éventuels…), s’ajoutent des coûts liés aux examens biologiques, consultations, traitements prophylactiques, consommation d’antibiotiques,…). L’aspect juridique de ces risques et enjeux peut constituer également des litiges compliqués. Nos étudiants doivent être conscients de ces risques qui peuvent aboutir à un véritable drame, c’est pourquoi la motivation pour les séances de vaccination contre l’hépatite B que nous programmons chaque année en collaboration avec la direction régionale de la santé publique doit être exemplaire en vue d’atteindre des taux de couverture vaccinale proche de 100%. Notons que pour l’année 2013/<strong>2014</strong>, le taux de couverture vaccinale n’a atteint que 80% pour la 1ère dose et 65% pour la 2ème dose, à titre de comparaison ce taux a atteint 90% à la faculté de médecine et 80% à l’école des techniciens supérieurs de Tunis. Il est vrai qu’on a fait mieux que l’année précédente et qu’on n’est pas loin des établissements publics, mais il faut toujours sensibiliser encore et encore. Nous devons dès lors crier haut et fort le slogan « prévenir vaut mieux que guérir ». Dr. Hbibi Ben OTHMEN Coordinateur de la section physiothérapie à la Centrale Santé Nos enseignants s’expriment w w w . u n i v e r s i t e c e n t r a l e . n e t 43
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