de soutien aux clubs de l'âge d'or - Ville de Gatineau

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Les formulaires d’une demande de soutien (obligatoire)
Formulaire général de demande de soutien (obligatoire) o o NOUVELLE DEMANDE MISE À JOUR A — RENSEIGNEMENTS SUR VOTRE ORGANISME Indiquez le nom au complet et le sigle (au besoin) de votre organisme et l’adresse de correspondance. 1. Indiquez le nom et l’adresse de votre organisme : Nom : ___________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Code postal : _____________ Site Internet : ___________________________________ Courriel : __________________________________ Ces renseignements pourront être utilisés pour diffusion avec votre autorisation (voir point 3). 2. Indiquez le n o téléphone, le n o télécopieur et le nom du responsable de l’organisme : Nom du responsable :________________________________________________________________________ Téléphone : __________________________________ Télécopieur : __________________________________ Par la présente, je consens à ce que la municipalité communique, à toute personne qui en fait la demande, les renseignements nominatifs contenus au point 2 précédent. 3. Autorisation de communication de renseignements nominatifs : Signature : ________________________________________________________________________________ Nom en caractères d’imprimerie : _______________________________________________________________ Lors de la mise à jour annuelle de votre dossier, veuillez joindre les modifications apportées à votre charte ou convention d’existence. 4. Votre organisme possède-t-il une charte d’incorporation légalement opérante ou une convention d’existence o o oui (veuillez joindre une copie au présent formulaire, à moins que la Ville en soit déjà détentrice.) non 5. Indiquez la période d’activité o Annuelle o 3 mois et + o 6 mois et + o moins de 3 mois Décrire en quelques mots la contribution de votre organisme au rayonnement municipal. 6. Votre contribution au rayonnement municipal ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 41
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