Diapositive 1 - Centre hospitalier Esquirol

Symptômes Psychologiques et
Comportementaux de la démence
(SPCD) : approches non
médicamenteuses
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
09 février 2010
Paris
Philippe Thomas
SHU Psychogériatrie
Limoges

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Impact des troubles
du comportement
50% des soignants dans MR
ont reçu au moins une fois des
coups d’un patient âgé dans
l’année écoulée
48% ont été moralement
éprouvés par la violence à leur
encontre ou à l’encontre des
autres malades
www.cihi.ca . Findings from the 2005 National Survey of the Work and Health of Nurses (Ottawa:Statistics Canada,
2006)

Mais, où sont les
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
problèmes des troubles
du comportement
Gênant pour le malade, sa famille, les
soignants, l’institution
Quelles conséquences pour le séjour
de la personne quand tout est rentré
dans l’ordre
Le personnel, la famille, les autres
malades sont toujours innocents,
croix de bois, croix de fer, dans ce qui
a déclenché le trouble

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
SCPD: une place pour la
psychiatrie
Humeur
• 20-50% des patients déments sont
dépressifs
• 50% de dépression dans les MR
– Hostile
– Conative, plus tolérée, mais plus couteuse en
dépendance
• DFT ...
Anxiété
• 25-40% des patients déments sont anxieux
• Stress et timing, incompréhension de
l’environnement
Troubles Psychotiques
• Délire et hallucinations chez 25-45% des
déments au cours de leur histoire
pathologique
• Lewy

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
SCPD : impose d'abord une
triple recherche
Troubles intriqués à une pathologie organique
Troubles intriqués à une iatrogénie
Problèmes psychiatriques, démentiels

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Une personne est en
recherche de sens
Souffrance ontologique

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Animer = donner la vie
Désafférentation
sociale, intellectuelle,
émotionnelle,
sensorielle…
Ennui
Routine
Démotivation
D
Désintérêt
avec repli sur soi
Désafférentation
Désapprentissage

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Comportement inadapté selon
la norme attendue
Protestation
Anxiété/angoisse
Douleurs
Peur/panique
Incapacité
Confusion
Dépression

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Comportement adapté selon
une norme inattendue
Dé-humanisation
Ennui/routine
Malignant Social
Psychology
Agressivité des autres
Indifférence
Cris, confusion et désordre
Décalage éducatif
ou ethnique

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Bien traitance ou mal
traitance
SPCD : Symptômes Psychologiques et
Comportementaux de la Démence
EIPD : Établissements Inadaptés à la
Psychologie de la personne âgée et à la
Démence… parfois parfaitement labélisés

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir

Le contexte social
psychologiquement délétère
Malignant Social Psychology
Tricherie et mensonges
:”Je reviens”
Mise en échec
Infantilisation
Intimidation
Désignation et
étiquetage: “Elle est
démente”
Rejet et mise à l’écart
Invalidation
Réification
Indifférence
Contrainte et rythme
impossible
Refus et cachotteries
Accusation
Moquerie, dépréciation
Brimades et
interruption de parole,
d’activité non négociée
Sabat SR, Napolitano L, Fath H. Barriers to the construction of a valued social identity: a
case study of Alzheimer's disease. Am J Alzheimers Dis Other Demen 2004;19(3):177-85
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir

Derrière le non sens
chercher le sens
Les troubles du
comportement peuvent
refléter l’épuisement des
aidants et des soignants
Quel est le sens du
symptôme derrière le
trouble Pour le malade,
pour ceux qui s’en occupe
Quel sens par rapport à
l’histoire de vie
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Salvador Dali : Marché aux esclaves avec
disparition d'un buste de Voltaire (1940)

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
T R O U B L E S D U C O M P O R T E M E N T
C I R C O N S T A N C E S
T R O U B L E S O B S E R V E S
• L e s d é p la cem en ts et
l'o r ien ta tio n
d a n s l ' e sp a c e .
• L a c h r o n o l o g ie d es g estes
j o u r n a l i e r s
e t l ' o r i e n t a t i o n d a n s l e t e m p s
• L 'h ygièn e, la toilette,
le co n d u ites sp h i n c t é r i e n n e s,
etc...
D éam bulation, fugues, logiques ou désorientés,
ou au con tr a ir e, in h ib ition m otr ice,
clin ostatism e.
P e r t e s d e s r e p è r e s d i u r n e s, d é so r g a n isa tio n d es
r y th m es n y c t h é m é r a u x , a l l a n t j u sq u ' à
l'in v er sio n d e ceu x -ci, a g ita tio n n o ctu r n e
R efu s d e so in s, in co n tin en ce, u r in a tio n ,
n é g lig en ce fécale ou u r in air e, m an ip u l a t i o n d e s
se lle s, c o p r o p h a g ie ...
• L 'h ab illem en t, l'esth étiq u e ,
l'im a g e d e so i.
N é g lig en ce cor p o r elle, in d iffér en ce à l'im a g e d e
so i, m a q u illa g e ex cessif, tr a v estissem en t...
• L es co n d u ites a lim en ta ir es. B o u lim ie o u r efu s a lim en ta ir e,
alim en tation d ésor d on n ée,
t r o u b l e s d e l ' a p p e t i t e t d e s c h o i x a l i m e n t a i r e s
( sy n d r o m e d e P i c a ) , a n o r e x i e p a t h o l o g i q u e .
• L e s c o n d u i t e s r e l a t i o n n e l l e s :
r e f u s o u r e c h e r c h e
A g r essiv ité, séd u ctio n , ca p tation , violen ces
p h y siq u e s, o u d u c o n t a c t i n t e r p er son n el,
verbales, op p o sitio n s, co lèr e, cr is, fa u sses
r econ n aissan ces, fu ites, m u tism e.
• L es co n d u ites sex u elles. S u r to u t r ep ér ées p a r u n e m o d i f i c a t i o n d e s
c o m p o r t e m e n t s se x u e ls a n t é r ie u r s.
N .B . : L a tr an sg r e ssio n d e s t a b o u s e t d e la
p u d ib o n d er ie in stitu tio n n elle n 'est p as
n écessair em en t u n tr ou b le d u com p ortem ent,
m a i s u n e se x u a l i t é n o r m a l e q u i s' e x p r i m e .

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Soins centrés
sur la personne

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Charte d’une bonne
prise en soins
Favoriser la capacités de choix de la
personne âgée et les respecter
Tout comportement, même et surtout
inadapté, est un effort pour communiquer
Percevoir le ressenti de la personne par
delà les troubles cognitifs
Quelles sont les demandes de
changement de la personne âgée pour
fuir sa routine, où pourtant elle semble se
complaire

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Calibrer face
à
la complexité
Ce que le malade peut entendre
Ce que l’on essaye de lui
faire comprendre

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Contexte de prise en
soins bio-psychosocial:
cadre holistique
Socioenvironnemental
Biologique
Interpersonnel
Psychologique
GL Engel. 1977, 1980

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Soins centrés sur la
personne : VIPs
V = Valoriser la personne et Validation
des émotions (art thérapie, notamment
musique)
I = Traiter la personne comme un(e)
Individu(e). La Personne, approche
phénoménologique
P = Perspective d’un(e) bénéficiaire d’un
service
S = Soutien psychosocial, respect du
cadre holistique

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Auto évaluation
Élément
Valorisation
Ce qui est
améliorable
OK Bon Excellent
Individu
Perspective
Soutien

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Comment bien traiter
Prendre soin des aidants
Pas de temps, de moyens suffisants =
souffrance du personnel, des familles
Formations et temps pour la formation

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Burn out du personnel
travaillant en gériatrie

Prévention : facteur
motivationnelle interne et
non d’hygiène (Herzberg)
Attitudes et perspectives : Validation, rôle propre,
confiance, limites des responsabilités
Equilibre et définitions des priorités dans les soins
et les formations, effectives
Style de management participatif :
interdisciplinarité et soins centrés sur la personne
Pas de langue de bois
Ne pas hésiter à débarrasser les services des armoires à
pipeaux
Relations chaleureuses autant que professionnelles
Jensen PM, Trollope-Kumar K, Waters H, Everson J. Building
physician resilience. Can Fam Physician. 2008;54:722-729)
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Les enjeux des troubles du
comportement
Cog
Environnement
Échec emprise
Aff
Comportement inadapté
S
Mot
S S
T E R
Aidants/Soignants
Coping
Demande Comportement de changement à adapter
Malade
Souffrance
Sens Mal dans être l’histoire à élaborer de vie

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Problématiques
démentielles
Troubles
cognitifs
Troubles
exécutifs
Environnement
SPCD

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
SCPD et
environnement
Comportement des aidants
Histoire naturelle
de la
maladie d ’Alzheimer
Troubles du
comportement
•Épuisement
•Énervement
•Agressivité
•Tempo
Environnement
•Lumière
•Couleur
•Obstacle
•Autres malades

Contexte relationnel
et temporel
A = AntécédentA = ADL
C = Cognition Conséquences
Histoire naturelle de la famille
démence
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
B = Bonne Brutal gestion
•Environnement
Source de Perte la crise de maîtrise
•accueillant ou hostile
•cadrant ou normatif
•Famille
•Soignants

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Personnes âgées pas faciles :
un problème d’enfance
La vie : une lutte au quotidien, jusqu’à…

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
La marée de St Pierre de la
Réunion (Montfort)
Jeunesse

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
La marée de St Pierre de la
Réunion (Montfort)
Grand âge

E
V
O
L
U
T
I
O
N
S
I
T
U
A
T
I
O
N
S
SCPD : conflits internes et
réminiscence
P
E
R
S
O
N
N
E
E
N
V
I
R
O
N
M
E
N
T
Grand âge
Age mur
Adulte
Adolescence
Collège
École
Préscolaire
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
1 re enfance

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Poids de la vie
antérieure
Poids des habitudes vestimentaires,
alimentaires, relationnelles
Poids de sa dépendance à autrui pour l’image
de soi ou, au contraire, d’une autorité sur
l’entourage
Poids du systèmes de valeurs acquis, religiosité
et éthique
Poids de sa vie relationnelle, épreuve de la
solitude ou de la vie en institution
Poids des souvenirs, évènements de vie

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Poids de
l’environnement
Image de soi en dépendance du regard des
autres, sens de la vie en miroir de ce que pense
les autres ou autonomie
Rejet de l’image de la vieillesse par les plus
jeunes
Peur d’être un objet de haine
Inadaptation de l’environnement : exclusion de
fait des lieux de vie
Hors de la productivité sociale

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
SCPD. Évaluation
NOSGER
Grille d’évaluation indirecte remplie par
interrogatoire de la personne prenant en
charge le malade.
Six rubriques sont parcourues par 5 questions
Permettent de coter six dimensions à partir de
l’observation quotidienne du malade :
comportement social, -troubles du comportement
Activités de la vie quotidienne, -mémoire
activités instrumentales, -humeur

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
NOSGER
AVQ- MEMOIRE- AIVQ
Peut se raser/maquiller/coiffer sans aide
Contrôle ses selles
A l'air propre et soigné
Quitte le domicile dans des vêtements inadaptés
Peut contrôler la fonction de sa vessie
Continue une discussion interrompue correctement
Revient toujours sur le même point dans une discussion
Peut se rappeler les noms d'amis proches
Se rappelle où sont ses vêtements et autres objets
Confond des personnes
Suit certaines émissions à la radio ou à la T.V.
S'efforce de maintenir sa chambre rangée
Peut faire de petites courses (pain journaux, etc.)
S'occupe d'une activité de loisir
Peut s'orienter dans un environnement habituel
Cote de 1 à 5

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
NOSGER
Humeur- C. Social- Tb. du
comportement
Cote de 1 à 5
Dit être triste
Dit qu'il/elle se sent sans valeur
A l'air triste ou pleurnichard
Semble de bonne humeur
Se réjouit de certains événements, visites, occasions,…
Participe aux événements de son entourage
Aide les autres dans la mesure de ses moyens physiques
Prend contact avec les personnes de son entourage
Garde le contact avec les amis et la famille
Semble aimable et positif lors du contact avec sa famille ou ses amis
Est agité la nuit
S'enfuit
Est irritable et agressif, lorsque l'on lui demande quelque chose
Est agressif (en mots ou en actes)
Est psychorigide ; ne respecte pas les conseils et les règles

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
SCPD. Évaluation. NOSGER.
Population normale
A Comportement
Social
B Mémoire
C Activités
Instrumentales
D Activités de la Vie
Quotidienne
E Humeur
F Troubles du
Comportement

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
SCPD. Évaluation. NOSGER.
Population dépressive
A Comportement
Social
B Mémoire
C Activités
Instrumentales
D Activités de la Vie
Quotidienne
E Humeur
F Troubles du
Comportement

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
SCPD. Évaluation. NOSGER.
Population démente (DSTA)
A Comportement
Social
B Mémoire
C Activités
Instrumentales
D Activités de la Vie
Quotidienne
E Humeur
F Troubles du
Comportement

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
SCPD. Évaluation. NOSGER.
Population démente (DFT)
A Comportement
Social
B Mémoire
C Activités
Instrumentales
D Activités de la Vie
Quotidienne
E Humeur
F Troubles du
Comportement

Le but n’est pas la performance dans un atelier,
mais le plaisir qu’y prend le soignant
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Les approches des
troubles du comportement
Approche architecturale
Approche relationnelle
Approche sociothérapique
Approche symptomatique
Approche médicamenteuse

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Solutions architecturales :
Espace et le calme
Espace malade. Unités psycho-gériatriques ne
recevant que peu de déments mobiles, dans
un espace adapté
Espace calme pour animation
Espace accueil : malades, familles, personnel
Espace de parole pour les soignants

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Éviter les obstacles
Portes verrouillées
Utiliser des leurres
Architecture en abbaye
Accès sur l’extérieur
Lumière et obscurité plutôt
que murs infranchissables

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Approches
relationnelles
Aidant doit être en bonne santé physique et
mentale
Difficile et parfois déprimant d'être
constamment en compagnie d'une personne
démente
Prévention de la maltraitance. En cas
d’agressivité, par exemple, il convient
d’intervenir précocement en identifiant une
situation problématique et en intervenant
avant qu'elle ne dégénère en crise.

AMELIORATION DE
L’ENVIRONNEMENT
INTERPERSONNEL
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Investir dans la relation humaine avec le malade :
prise de risque affective et personnelle.
Faire état de ses peurs en cas d’agressivité :
celles du malade, celles de l’aidant.
Prendre du temps pour s’asseoir à côté, écouter
et répondre : hauteur visuelle de la personne âgée
Assurer une congruence entre communication
verbale et non verbale
Donner des solutions en utilisant un vocabulaire
adapté à la personne âgée

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Approches des
aidants
SPCD : indicateur de la tolérance des aidants,
familiaux ou institutionnels
Poids de l’épuisement de l’aidant ou du soignant
Poids de leur demande face aux troubles du
comportements, car il est des circonstances où il est
légitime de se demander pour qui est en fin de
compte réalisée une prescription médicale, pour la
personne âgée ou pour les aidants
La peur de mal faire catalyse volontiers l’orientation
du transfert soignant vers le prescripteur et non vers
le patient, l’enfermant un peu plus dans un non
relationnel avec l’aidant.

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
La dignité de la
personne âgée
Restaurer une image de soi
meilleure
Incontinence et premières
toilettes
Faire participer la famille en
utilisant des souvenirs
anciens (album photos)
Atelier maquillage

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Faire peu, mais faire Soi, en toute sécurité
Petite cognition, petits espaces

Stimulation
Multisensorielle
Calme l’agitation (1,3)
D’autant plus efficace que personnalisée;
soins centrés sur la personne (2, 3)
Développe et améliore l’éveil (4)
Diminue l’anxiété (4)
Améliore bien être et qualité de vie (1)
1. Ballard, C.G., O’Brien, J.T., Reichelt, K., Perry, E.K. (2002), “Aromatherapy as a safe and effective
treatment for the management of agitation in severe dementia: The results of a double-blind, placebocontrolled
trial with melissa”. Journal of Clinical Psychiatry, 63(7), 553-558.
2. Gerdner, L.A..(2005). “Use of individualized music by trained staff and family: Translating research into
practice”. Journal of Gerontological Nursing, 31(6), 22-30.
3. Heuther, S.E., McCance, K.L, (2005), Understanding Pathophysiology, Mosby-Year Book, St. Louis,
Missouri, 218-223, 361-362
4. Maddocks-Jennings, W., Wilkinson, J.M., “Aromatherapy practice in nursing: A literature review”,
Journal of Advanced Nursing, 48(1), 93-103.
5. van Weert, J.C., van Dulmen, A.M., (2005).“Behavioral and mood effects of snoezelen integrated into
24-hour dementia care”. Journal of the American Geriatrics Society, 53, 24-33
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir

Stimulations Visuelles et Tactiles:
désafférentation, de l’ennui
Stimulation Visuelles
• Perception de la lumière, de ses
changements même si altération
visuelle
• Eviter les changements brutaux,
les situations angoissantes
Stimulation Tactile
• Utilisation d’objets animés,
mouvants et parlants pour calmer
l’agitation
• Texture souple, veloutée
• Animaux non effrayant pour éviter
d’induire des hallucinations
Nakajima, K., Nakamura, K., Yonemitsu, S., Oikawa, D., Ito, A., Higashi, Y., Fujimoto, T., Nambu, M.,
Tamura, T..(2001). “Animal-shaped toys as therapeutic tools for patients with severe dementia”. 2001
Proceedings of the 23rd Annual EMBS SPCD International : les comprendre, Conference, les évaluer, October les 25-28, prévenir Istanbul, Turkey. 3796-8.

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Stimulations Multi-
Sensorielles

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Les outils
informatiques

Wii, pour retrouver sa
passion
M. Aimonetti Intérêt de la Wii pour les personnes âgées : oui à la Wii ! NPG Neurologie -
Psychiatrie - Gériatrie (2009) 9, 63—64
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Snoezelen
. « Snoezelen » résulte de la contraction de deux
mots néerlandais qui signifient : renifler pour «
snuffelen », somnoler pour « doezelen », renvoyant à
une certaine idée de langueur.
Le concept Snoezelen est né aux Pays-Bas dans les
années 1970 à l’initiative de deux psychologues Jan
Hulsegge et Ad Verheul dans les années 1980.
Il consiste en la mise en éveil des sensations
physiques chez des personnes atteintes de
problèmes d’apprentissage et de communication
Fait appel à toute sorte de stimulations dans un
espace dédié,sécurisé, calme, relaxant

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Canaux sensoriels
exploités
Vision
Audition
Goût/odorat
Toucher
Vestibulaire et Mouvement
Proprioception

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Snoezelen et soin du
corps
VAN WEERT Julia C. M. ; VAN DULMEN Alexandra M. ;
SPREEUWENBERG Peter M. M. ; RIBBE W. ; BENSING Jozien
M. Behavioral and mood effects of snoezelen integrated into 24-hour
dementia care J. Am. Geriatr. Soc. 2005, vol. 53, (1): 24-33
Efficacité sur l’incurie,
l’apathie, l’agressivité,
l’opposition aux soins
et la dépression
Améliore la sensation
de bien-être
Aménager la sortie de
la pièce
Anxiété possible

Vous n’avez pas envie
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Le jardin enclos, et
surélevés…
34 résidents déments
surveillés pour les troubles
du comportement et en
particulier l’errance
Diminution des troubles du
comportement
Satisfaction du personnel
et des familles
Detweiler et al (2008). Am J Alzheimer’s. 23(1):31-45

Naomi FEIL
(1963)
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
La validation : finalité…
Construire une relation de confiance
Induisant chez la personne âgée un sentiment de sécurité:
«je suis aimée , digne d’intérêt»
Rejoindre la personne âgée
Induisant le sentiment d’être reconnue.
Les sentiments douloureux diminuent s’ils sont
exprimés, reconnus et validés par une personne
digne de confiance qui sait écouter.
Ignorés ou niés, ces mêmes sentiments douloureux
s’intensifient. (Yung )

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Trépied de la
validation
Moi
Empathie
Autoriser
La
Validation
Rejoindre
Personne âgée
Théories
Accompagner
Relation
AT, Process com, PNL…

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Valider les émotions
Valider, c’est reconnaître les émotions
d’une personne.
C’est lui dire que ses émotions sont vraies.
Ne pas reconnaître les émotions, c’est nier la
personne.
Bâtir un état intérieur favorable à la
communication

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Musicothérapie
Forme particulière de sociothérapie utilisant la
musique comme moyen de socialisation, de
mobilisation émotionnelle ainsi que de
stimulation cognitive
Approche visant à maintenir et à améliorer la
santé mentale, physique, socio-affective et
spirituelle de la personne

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Musicothérapie :
finalité
La finalité de l ’atelier est de rendre la
personne âgée active afin de lui faire
parcourir l ’étendue des sonorités
Le vécu des émotions suscitées et leur
partage favorise deux facteurs clefs de la
sociothérapie : le désir de communiquer
et la dynamique de groupe

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Musicothérapie
La mémoire des faits récents est altérée dans la
démence,
pas la mémoire des faits anciens,
ni la mémoire émotionnelle,
ni la mémoire musicale
La musique touche davantage que les mots
Aide à retrouver émotions et sentiments
Facilite la réminiscence, permet d’élaborer ce que les mots ne
permettent plus
Apporte du bien être
Bakker, R..(2003). “Sensory loss, dementia, and environments”. Generations, 27(1), 46-51

Et si on demandait à la
personne âgée sa musique
préférée Respect de ses goûts
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
La musique que le patient préfère est plus efficace (1)
Décroît l’agitation (2)
Effets prolongés (2)
1. Gerdner, L.A..(2005). “Use of individualized music by trained staff and family: Translating
research into practice”. Journal of Gerontological Nursing, 31(6), 22-30.
2. Goodall, D., Etters, L.. (2005). “The use of music on agitated behavior in dementia: A placebo
controlled study”. Holistic Nursing Practice, 19(6), 258-262
Attention aux troubles auditifs,
aux bouchons de cérumen
Place pour la prise en charge de
la désafférentation et des cris

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Aménager des
interludes
Sorties
Pause musicale,
contes, groupes de
paroles, de lecture (et
non télé)
Bain de soleil
Marche, exercice
physique, gym douce
Pour bruler l’excès
d’énergie, diminuer
l’anxiété
Jardinage détente

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Penser relaxation :
pourquoi pas l’eau...
Bains chauds,
douche…
Fontaines
d’appartement
Aquarium...

Edward T. Hall
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
4 zones, bulles d'espace
autorisées
La distance publique : plus de 4 m
La distance sociale : entre 3,60 m et 1,20 m, la
communication peut s'établir : il suffit de
maintenir le regard et d'élever la voix.
La distance personnelle : de 1,2O à 0,45 m. Cette
distance se prête à des contacts proches,
permettant des discussions sans élever la voix.
La distance intime : de 0,45 m jusqu'au contact
physique. Dans une telle proximité, le toucher
vient compléter fortement la communication
verbale. C'est la distance du geste des soins.

Se faire apprivoiser …
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Calibrer la distance : distance
ou proximité dans le soin
Espace public
Espace social
Personnel
Intimité
>0,50 m
>1 m
> 4 m
Conflit

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Qu'est-ce que
signifie "apprivoiser"
C'est alors qu'apparut le renard:
- Viens jouer avec moi, lui proposa le petit prince. Je
suis tellement triste...
- Je ne puis pas jouer avec toi, dit le renard. Je ne
suis pas apprivoisé.
- Ah! pardon, fit le petit prince.
Mais, après réflexion, il ajouta:
- Qu'est-ce que signifie "apprivoiser"
- C'est une chose trop oubliée, dit le renard. Ça
signifie "créer des liens..."
- Créer des liens
- Bien sûr, dit le renard. Tu n'es encore pour moi
qu'un petit garçon tout semblable à cent mille petits
garçons. Et je n'ai pas besoin de toi. Et tu n'as pas
besoin de moi non plus. Je ne suis pour toi qu'un
renard semblable à cent mille renards. Mais, si tu
m'apprivoises, nous aurons besoin l'un de l'autre.
Tu seras pour moi unique au
monde. Je serai pour toi
unique au monde...

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
Et justement, les
animaux…
Nombreux papiers sur l’efficacité de la
présence des animaux
Diminuent l’agitation, l’agressivité
Favorisent le bien être de la personne
âgée
Filan & LlewellyFilan Llewellyn-Jones (2006) Inter Psychogeriatr; 18:4, 597-611
Edwards& Beck (2002) West J Nurs Research; 24, 697-712

Les chiens visiteurs
les résidents étaient heureux de
pouvoir caresser nos fidèles
compagnons qui leur rappelaient
pour la plupart les leurs,
le personnel médical entrevoyait
le progrès physique et
psychologique des résidents
les bénévoles avec leur chiens
pouvaient partager leur passion
avec d'autres personnes, même
les plus inattendues.
http://drchiensvisiteurs87.perso.
neuf.fr/Index.htm
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NAC (nouveaux animaux de compagnie):
peu d’études validées
Je m’appelle
Kiki
Activité lagon
Prévoir budget voyages lointains
Prévoir budget viande
Idéal pour négocier moyens et salaires

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Dementia Care
Mapping
Auto-évaluation du travail, par une équipe
formée
Définitions des temps optimaux des activités et
soins en fonction des disponibilités du malade,
en terme de bien être
Définitions de standards de Qualité et analyse
en fonction du résultat sur les indices
d’observation du bien être du malade
Démarche interdisciplinaire

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User de la bonne voix de
communication et au bon
moment... à repérer
(mapping)

Les soins centrés sur la
personne réduisent l'agitation
des patients déments en EPAD
(CADRES)
Sidney 289 patients dans 15 centres
Trois approches différentes, randomisation, soins
standards, centrés sur la personne, Dementia Care
Mapping
Scores sur l'échelle de Mansfield-Cohen sont passés
respectivement de 47,5 et 46,1 points à 37,2 et 43,1
points, alors que celui des patients pris en charge de
manière classique a augmenté de 50,3 points à 57,7
points
Surcoûts liés à ces pratiques seraient modestes
Lynn Chenoweth The Lancet Neurology, 2009, vol.8, n°4, pp.317-25
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Niveaux d’agitation selon
les méthodes de soins

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Avantages du DCM
Amélioration objectivée de la qualité des
soins chez les patients déments
Diminution des troubles du comportement
Développement d’un haut niveau de bien
être chez les résidents.
Diminution des coûts de prise en charge
consommation d’antipsychotiques et de
benzodiazépines,
gestion des chutes,
des risques physiques pour le personnel

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Total Quality
Management
Recueil exhaustif de données
repères par des référents
Protocoles validés, actualisés,
connus, acceptés, directement
utiles, utilisés
Réunions qualité régulières
interdisciplinaires
Ergonomie de la démarche,
chasse à l’usine à gaz ouverte
toute l’année
X
Miller DK, Coe RM, Morley JE. 1995
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Amélioration permanente
de la qualité
EPP
Résultats escomptés des soins
Satisfaisant
Procédures
maintenues
Analyse
Anderson/Noyce
Clinical Indicators and
their role in Quality
Management
Australian Clinical
Review
(1992) 12, 15-21
Suivi
Action
Non satisfaisant
Collecte des résultats
Analyse

Point clé:
Parcours de soin: un chemin
balisé, sécurisé, à délibérer avec
le malade. Quels sont ses goûts
Ni un labyrinthe,
ni une relation de force,
SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir
mais un espace
de délibération à
s’approprier

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Limites de la non
médication
Ne pas faire de la non médication un
absolu
Ne pas faire de la médication un dogme
Association d’attitudes
Humaines
Techniques
• Relationnelles
• Médicales

Conclusions
Des actions de soins en
dehors des simples
médications sont nécessaires
en institution pour prévenir les
SPCD
La sociothérapie implique des
formations et ne s ’improvise
pas
La relation humaine a un rôle
fondamental pour freiner la
régression
Respecter la subjectivité des
malades et de leurs aidants
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CONSEIL
Pour une bonne
motivation,respectons
ce que les personnes
aiment et ont
envie
de faire