Diapositive 1 - Centre hospitalier Esquirol

Symptômes Psychologiques et 

Comportementaux de la démence 

(SPCD) : approches non 

médicamenteuses 

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir 

09 février 2010 

Paris 

Philippe Thomas 

SHU Psychogériatrie 

Limoges

SPCD : les comprendre, les évaluer, les prévenir


Impact des troubles 

du comportement 

50% des soignants dans MR 

ont reçu au moins une fois des 

coups d’un patient âgé dans 

l’année écoulée 

48% ont été moralement 

éprouvés par la violence à leur 

encontre ou à l’encontre des 

autres malades 

www.cihi.ca . Findings from the 2005 National Survey of the Work and Health of Nurses (Ottawa:Statistics Canada, 

2006)

Mais, où sont les 


problèmes des troubles 

du comportement 

Gênant pour le malade, sa famille, les 

soignants, l’institution 

Quelles conséquences pour le séjour 

de la personne quand tout est rentré 

dans l’ordre 

Le personnel, la famille, les autres 

malades sont toujours innocents, 

croix de bois, croix de fer, dans ce qui 

a déclenché le trouble


SCPD: une place pour la 

psychiatrie 

Humeur 

• 20-50% des patients déments sont 

dépressifs 

• 50% de dépression dans les MR 

– Hostile 

– Conative, plus tolérée, mais plus couteuse en 

dépendance 

• DFT ... 

Anxiété 

• 25-40% des patients déments sont anxieux 

• Stress et timing, incompréhension de 

l’environnement 

Troubles Psychotiques 

• Délire et hallucinations chez 25-45% des 

déments au cours de leur histoire 

pathologique 

• Lewy


SCPD : impose d'abord une 

triple recherche 

Troubles intriqués à une pathologie organique 

Troubles intriqués à une iatrogénie 

Problèmes psychiatriques, démentiels


Une personne est en 

recherche de sens 

Souffrance ontologique


Animer = donner la vie 

Désafférentation 

sociale, intellectuelle, 

émotionnelle, 

sensorielle… 

Ennui 

Routine 

Démotivation 

D 

Désintérêt 

avec repli sur soi 

Désafférentation 

Désapprentissage


Comportement inadapté selon 

la norme attendue 

Protestation 

Anxiété/angoisse 

Douleurs 

Peur/panique 

Incapacité 

Confusion 

Dépression


Comportement adapté selon 

une norme inattendue 

Dé-humanisation 

Ennui/routine 

Malignant Social 

Psychology 

Agressivité des autres 

Indifférence 

Cris, confusion et désordre 

Décalage éducatif 

ou ethnique


Bien traitance ou mal 

traitance 

SPCD : Symptômes Psychologiques et 

Comportementaux de la Démence 

EIPD : Établissements Inadaptés à la 

Psychologie de la personne âgée et à la 

Démence… parfois parfaitement labélisés


Le contexte social 

psychologiquement délétère 

Malignant Social Psychology 

Tricherie et mensonges 

:”Je reviens” 

Mise en échec 

Infantilisation 

Intimidation 

Désignation et 

étiquetage: “Elle est 

démente” 

Rejet et mise à l’écart 

Invalidation 

Réification 

Indifférence 

Contrainte et rythme 

impossible 

Refus et cachotteries 

Accusation 

Moquerie, dépréciation 

Brimades et 

interruption de parole, 

d’activité non négociée 

Sabat SR, Napolitano L, Fath H. Barriers to the construction of a valued social identity: a 

case study of Alzheimer's disease. Am J Alzheimers Dis Other Demen 2004;19(3):177-85 


Derrière le non sens 

chercher le sens 

Les troubles du 

comportement peuvent 

refléter l’épuisement des 

aidants et des soignants 

Quel est le sens du 

symptôme derrière le 

trouble Pour le malade, 

pour ceux qui s’en occupe 

Quel sens par rapport à 

l’histoire de vie 


Salvador Dali : Marché aux esclaves avec 

disparition d'un buste de Voltaire (1940)


T R O U B L E S D U C O M P O R T E M E N T 

C I R C O N S T A N C E S 

T R O U B L E S O B S E R V E S 

• L e s d é p la cem en ts et 

l'o r ien ta tio n 

d a n s l ' e sp a c e . 

• L a c h r o n o l o g ie d es g estes 

j o u r n a l i e r s 

e t l ' o r i e n t a t i o n d a n s l e t e m p s 

• L 'h ygièn e, la toilette, 

le co n d u ites sp h i n c t é r i e n n e s, 

etc... 

D éam bulation, fugues, logiques ou désorientés, 

ou au con tr a ir e, in h ib ition m otr ice, 

clin ostatism e. 

P e r t e s d e s r e p è r e s d i u r n e s, d é so r g a n isa tio n d es 

r y th m es n y c t h é m é r a u x , a l l a n t j u sq u ' à 

l'in v er sio n d e ceu x -ci, a g ita tio n n o ctu r n e 

R efu s d e so in s, in co n tin en ce, u r in a tio n , 

n é g lig en ce fécale ou u r in air e, m an ip u l a t i o n d e s 

se lle s, c o p r o p h a g ie ... 

• L 'h ab illem en t, l'esth étiq u e , 

l'im a g e d e so i. 

N é g lig en ce cor p o r elle, in d iffér en ce à l'im a g e d e 

so i, m a q u illa g e ex cessif, tr a v estissem en t... 

• L es co n d u ites a lim en ta ir es. B o u lim ie o u r efu s a lim en ta ir e, 

alim en tation d ésor d on n ée, 

t r o u b l e s d e l ' a p p e t i t e t d e s c h o i x a l i m e n t a i r e s 

( sy n d r o m e d e P i c a ) , a n o r e x i e p a t h o l o g i q u e . 

• L e s c o n d u i t e s r e l a t i o n n e l l e s : 

r e f u s o u r e c h e r c h e 

A g r essiv ité, séd u ctio n , ca p tation , violen ces 

p h y siq u e s, o u d u c o n t a c t i n t e r p er son n el, 

verbales, op p o sitio n s, co lèr e, cr is, fa u sses 

r econ n aissan ces, fu ites, m u tism e. 

• L es co n d u ites sex u elles. S u r to u t r ep ér ées p a r u n e m o d i f i c a t i o n d e s 

c o m p o r t e m e n t s se x u e ls a n t é r ie u r s. 

N .B . : L a tr an sg r e ssio n d e s t a b o u s e t d e la 

p u d ib o n d er ie in stitu tio n n elle n 'est p as 

n écessair em en t u n tr ou b le d u com p ortem ent, 

m a i s u n e se x u a l i t é n o r m a l e q u i s' e x p r i m e .


Soins centrés 

sur la personne


Charte d’une bonne 

prise en soins 

Favoriser la capacités de choix de la 

personne âgée et les respecter 

Tout comportement, même et surtout 

inadapté, est un effort pour communiquer 

Percevoir le ressenti de la personne par 

delà les troubles cognitifs 

Quelles sont les demandes de 

changement de la personne âgée pour 

fuir sa routine, où pourtant elle semble se 

complaire


Calibrer face 

à 

la complexité 

Ce que le malade peut entendre 

Ce que l’on essaye de lui 

faire comprendre


Contexte de prise en 

soins bio-psychosocial: 

cadre holistique 

Socioenvironnemental 

Biologique 

Interpersonnel 

Psychologique 

GL Engel. 1977, 1980


Soins centrés sur la 

personne : VIPs 

V = Valoriser la personne et Validation 

des émotions (art thérapie, notamment 

musique) 

I = Traiter la personne comme un(e) 

Individu(e). La Personne, approche 

phénoménologique 

P = Perspective d’un(e) bénéficiaire d’un 

service 

S = Soutien psychosocial, respect du 

cadre holistique


Auto évaluation 

Élément 

Valorisation 

Ce qui est 

améliorable 

OK Bon Excellent 

Individu 

Perspective 

Soutien


Comment bien traiter 

Prendre soin des aidants 

Pas de temps, de moyens suffisants = 

souffrance du personnel, des familles 

Formations et temps pour la formation


Burn out du personnel 

travaillant en gériatrie

Prévention : facteur 

motivationnelle interne et 

non d’hygiène (Herzberg) 

Attitudes et perspectives : Validation, rôle propre, 

confiance, limites des responsabilités 

Equilibre et définitions des priorités dans les soins 

et les formations, effectives 

Style de management participatif : 

interdisciplinarité et soins centrés sur la personne 

Pas de langue de bois 

Ne pas hésiter à débarrasser les services des armoires à 

pipeaux 

Relations chaleureuses autant que professionnelles 

Jensen PM, Trollope-Kumar K, Waters H, Everson J. Building 

physician resilience. Can Fam Physician. 2008;54:722-729) 




Les enjeux des troubles du 

comportement 

Cog 

Environnement 

Échec emprise 

Aff 

Comportement inadapté 

S 

Mot 

S S 

T E R 

Aidants/Soignants 

Coping 

Demande Comportement de changement à adapter 

Malade 

Souffrance 

Sens Mal dans être l’histoire à élaborer de vie


Problématiques 

démentielles 

Troubles 

cognitifs 

Troubles 

exécutifs 

Environnement 

SPCD


SCPD et 

environnement 

Comportement des aidants 

Histoire naturelle 

de la 

maladie d ’Alzheimer 

Troubles du 

comportement 

•Épuisement 

•Énervement 

•Agressivité 

•Tempo 

Environnement 

•Lumière 

•Couleur 

•Obstacle 

•Autres malades

Contexte relationnel 

et temporel 

A = AntécédentA = ADL 

C = Cognition Conséquences 

Histoire naturelle de la famille 

démence 


B = Bonne Brutal gestion 

•Environnement 

Source de Perte la crise de maîtrise 

•accueillant ou hostile 

•cadrant ou normatif 

•Famille 

•Soignants


Personnes âgées pas faciles : 

un problème d’enfance 

La vie : une lutte au quotidien, jusqu’à…


La marée de St Pierre de la 

Réunion (Montfort) 

Jeunesse


La marée de St Pierre de la 

Réunion (Montfort) 

Grand âge

E 

V 

O 

L 

U 

T 

I 

O 

N 

S 

I 

T 

U 

A 

T 

I 

O 

N 

S 

SCPD : conflits internes et 

réminiscence 

P 

E 

R 

S 

O 

N 

N 

E 

E 

N 

V 

I 

R 

O 

N 

M 

E 

N 

T 

Grand âge 

Age mur 

Adulte 

Adolescence 

Collège 

École 

Préscolaire 


1 re enfance


Poids de la vie 

antérieure 

Poids des habitudes vestimentaires, 

alimentaires, relationnelles 

Poids de sa dépendance à autrui pour l’image 

de soi ou, au contraire, d’une autorité sur 

l’entourage 

Poids du systèmes de valeurs acquis, religiosité 

et éthique 

Poids de sa vie relationnelle, épreuve de la 

solitude ou de la vie en institution 

Poids des souvenirs, évènements de vie


Poids de 

l’environnement 

Image de soi en dépendance du regard des 

autres, sens de la vie en miroir de ce que pense 

les autres ou autonomie 

Rejet de l’image de la vieillesse par les plus 

jeunes 

Peur d’être un objet de haine 

Inadaptation de l’environnement : exclusion de 

fait des lieux de vie 

Hors de la productivité sociale



SCPD. Évaluation 

NOSGER 

Grille d’évaluation indirecte remplie par 

interrogatoire de la personne prenant en 

charge le malade. 

Six rubriques sont parcourues par 5 questions 

Permettent de coter six dimensions à partir de 

l’observation quotidienne du malade : 

comportement social, -troubles du comportement 

Activités de la vie quotidienne, -mémoire 

activités instrumentales, -humeur


NOSGER 

AVQ- MEMOIRE- AIVQ 

Peut se raser/maquiller/coiffer sans aide 

Contrôle ses selles 

A l'air propre et soigné 

Quitte le domicile dans des vêtements inadaptés 

Peut contrôler la fonction de sa vessie 

Continue une discussion interrompue correctement 

Revient toujours sur le même point dans une discussion 

Peut se rappeler les noms d'amis proches 

Se rappelle où sont ses vêtements et autres objets 

Confond des personnes 

Suit certaines émissions à la radio ou à la T.V. 

S'efforce de maintenir sa chambre rangée 

Peut faire de petites courses (pain journaux, etc.) 

S'occupe d'une activité de loisir 

Peut s'orienter dans un environnement habituel 

Cote de 1 à 5


NOSGER 

Humeur- C. Social- Tb. du 

comportement 

Cote de 1 à 5 

Dit être triste 

Dit qu'il/elle se sent sans valeur 

A l'air triste ou pleurnichard 

Semble de bonne humeur 

Se réjouit de certains événements, visites, occasions,… 

Participe aux événements de son entourage 

Aide les autres dans la mesure de ses moyens physiques 

Prend contact avec les personnes de son entourage 

Garde le contact avec les amis et la famille 

Semble aimable et positif lors du contact avec sa famille ou ses amis 

Est agité la nuit 

S'enfuit 

Est irritable et agressif, lorsque l'on lui demande quelque chose 

Est agressif (en mots ou en actes) 

Est psychorigide ; ne respecte pas les conseils et les règles


SCPD. Évaluation. NOSGER. 

Population normale 

A Comportement 

Social 

B Mémoire 

C Activités 

Instrumentales 

D Activités de la Vie 

Quotidienne 

E Humeur 

F Troubles du 

Comportement



Population dépressive 


Social 

B Mémoire 

C Activités 



Quotidienne 

E Humeur 

F Troubles du 

Comportement



Population démente (DSTA) 


Social 

B Mémoire 

C Activités 



Quotidienne 

E Humeur 

F Troubles du 

Comportement



Population démente (DFT) 


Social 

B Mémoire 

C Activités 



Quotidienne 

E Humeur 

F Troubles du 

Comportement

Le but n’est pas la performance dans un atelier, 

mais le plaisir qu’y prend le soignant 



Les approches des 

troubles du comportement 

Approche architecturale 

Approche relationnelle 

Approche sociothérapique 

Approche symptomatique 

Approche médicamenteuse


Solutions architecturales : 

Espace et le calme 

Espace malade. Unités psycho-gériatriques ne 

recevant que peu de déments mobiles, dans 

un espace adapté 

Espace calme pour animation 

Espace accueil : malades, familles, personnel 

Espace de parole pour les soignants


Éviter les obstacles 

Portes verrouillées 

Utiliser des leurres 

Architecture en abbaye 

Accès sur l’extérieur 

Lumière et obscurité plutôt 

que murs infranchissables


Approches 

relationnelles 

Aidant doit être en bonne santé physique et 

mentale 

Difficile et parfois déprimant d'être 

constamment en compagnie d'une personne 

démente 

Prévention de la maltraitance. En cas 

d’agressivité, par exemple, il convient 

d’intervenir précocement en identifiant une 

situation problématique et en intervenant 

avant qu'elle ne dégénère en crise.

AMELIORATION DE 

L’ENVIRONNEMENT 

INTERPERSONNEL 


Investir dans la relation humaine avec le malade : 

prise de risque affective et personnelle. 

Faire état de ses peurs en cas d’agressivité : 

celles du malade, celles de l’aidant. 

Prendre du temps pour s’asseoir à côté, écouter 

et répondre : hauteur visuelle de la personne âgée 

Assurer une congruence entre communication 

verbale et non verbale 

Donner des solutions en utilisant un vocabulaire 

adapté à la personne âgée


Approches des 

aidants 

SPCD : indicateur de la tolérance des aidants, 

familiaux ou institutionnels 

Poids de l’épuisement de l’aidant ou du soignant 

Poids de leur demande face aux troubles du 

comportements, car il est des circonstances où il est 

légitime de se demander pour qui est en fin de 

compte réalisée une prescription médicale, pour la 

personne âgée ou pour les aidants 

La peur de mal faire catalyse volontiers l’orientation 

du transfert soignant vers le prescripteur et non vers 

le patient, l’enfermant un peu plus dans un non 

relationnel avec l’aidant.


La dignité de la 

personne âgée 

Restaurer une image de soi 

meilleure 

Incontinence et premières 

toilettes 

Faire participer la famille en 

utilisant des souvenirs 

anciens (album photos) 

Atelier maquillage


Faire peu, mais faire Soi, en toute sécurité 

Petite cognition, petits espaces

Stimulation 

Multisensorielle 

Calme l’agitation (1,3) 

D’autant plus efficace que personnalisée; 

soins centrés sur la personne (2, 3) 

Développe et améliore l’éveil (4) 

Diminue l’anxiété (4) 

Améliore bien être et qualité de vie (1) 

1. Ballard, C.G., O’Brien, J.T., Reichelt, K., Perry, E.K. (2002), “Aromatherapy as a safe and effective 

treatment for the management of agitation in severe dementia: The results of a double-blind, placebocontrolled 

trial with melissa”. Journal of Clinical Psychiatry, 63(7), 553-558. 

2. Gerdner, L.A..(2005). “Use of individualized music by trained staff and family: Translating research into 

practice”. Journal of Gerontological Nursing, 31(6), 22-30. 

3. Heuther, S.E., McCance, K.L, (2005), Understanding Pathophysiology, Mosby-Year Book, St. Louis, 

Missouri, 218-223, 361-362 

4. Maddocks-Jennings, W., Wilkinson, J.M., “Aromatherapy practice in nursing: A literature review”, 

Journal of Advanced Nursing, 48(1), 93-103. 

5. van Weert, J.C., van Dulmen, A.M., (2005).“Behavioral and mood effects of snoezelen integrated into 

24-hour dementia care”. Journal of the American Geriatrics Society, 53, 24-33 


Stimulations Visuelles et Tactiles: 

désafférentation, de l’ennui 

Stimulation Visuelles 

• Perception de la lumière, de ses 

changements même si altération 

visuelle 

• Eviter les changements brutaux, 

les situations angoissantes 

Stimulation Tactile 

• Utilisation d’objets animés, 

mouvants et parlants pour calmer 

l’agitation 

• Texture souple, veloutée 

• Animaux non effrayant pour éviter 

d’induire des hallucinations 

Nakajima, K., Nakamura, K., Yonemitsu, S., Oikawa, D., Ito, A., Higashi, Y., Fujimoto, T., Nambu, M., 

Tamura, T..(2001). “Animal-shaped toys as therapeutic tools for patients with severe dementia”. 2001 

Proceedings of the 23rd Annual EMBS SPCD International : les comprendre, Conference, les évaluer, October les 25-28, prévenir Istanbul, Turkey. 3796-8.


Stimulations Multi- 

Sensorielles


Les outils 

informatiques

Wii, pour retrouver sa 

passion 

M. Aimonetti Intérêt de la Wii pour les personnes âgées : oui à la Wii ! NPG Neurologie - 

Psychiatrie - Gériatrie (2009) 9, 63—64 



Snoezelen 

. « Snoezelen » résulte de la contraction de deux 

mots néerlandais qui signifient : renifler pour « 

snuffelen », somnoler pour « doezelen », renvoyant à 

une certaine idée de langueur. 

Le concept Snoezelen est né aux Pays-Bas dans les 

années 1970 à l’initiative de deux psychologues Jan 

Hulsegge et Ad Verheul dans les années 1980. 

Il consiste en la mise en éveil des sensations 

physiques chez des personnes atteintes de 

problèmes d’apprentissage et de communication 

Fait appel à toute sorte de stimulations dans un 

espace dédié,sécurisé, calme, relaxant


Canaux sensoriels 

exploités 

Vision 

Audition 

Goût/odorat 

Toucher 

Vestibulaire et Mouvement 

Proprioception


Snoezelen et soin du 

corps 

VAN WEERT Julia C. M. ; VAN DULMEN Alexandra M. ; 

SPREEUWENBERG Peter M. M. ; RIBBE W. ; BENSING Jozien 

M. Behavioral and mood effects of snoezelen integrated into 24-hour 

dementia care J. Am. Geriatr. Soc. 2005, vol. 53, (1): 24-33 

Efficacité sur l’incurie, 

l’apathie, l’agressivité, 

l’opposition aux soins 

et la dépression 

Améliore la sensation 

de bien-être 

Aménager la sortie de 

la pièce 

Anxiété possible

Vous n’avez pas envie 



Le jardin enclos, et 

surélevés… 

34 résidents déments 

surveillés pour les troubles 

du comportement et en 

particulier l’errance 

Diminution des troubles du 

comportement 

Satisfaction du personnel 

et des familles 

Detweiler et al (2008). Am J Alzheimer’s. 23(1):31-45

Naomi FEIL 

(1963) 



La validation : finalité… 

Construire une relation de confiance 

Induisant chez la personne âgée un sentiment de sécurité: 

«je suis aimée , digne d’intérêt» 

Rejoindre la personne âgée 

Induisant le sentiment d’être reconnue. 

Les sentiments douloureux diminuent s’ils sont 

exprimés, reconnus et validés par une personne 

digne de confiance qui sait écouter. 

Ignorés ou niés, ces mêmes sentiments douloureux 

s’intensifient. (Yung )


Trépied de la 

validation 

Moi 

Empathie 

Autoriser 

La 

Validation 

Rejoindre 

Personne âgée 

Théories 

Accompagner 

Relation 

AT, Process com, PNL…


Valider les émotions 

Valider, c’est reconnaître les émotions 

d’une personne. 

C’est lui dire que ses émotions sont vraies. 

Ne pas reconnaître les émotions, c’est nier la 

personne. 

Bâtir un état intérieur favorable à la 

communication


Musicothérapie 

Forme particulière de sociothérapie utilisant la 

musique comme moyen de socialisation, de 

mobilisation émotionnelle ainsi que de 

stimulation cognitive 

Approche visant à maintenir et à améliorer la 

santé mentale, physique, socio-affective et 

spirituelle de la personne


Musicothérapie : 

finalité 

La finalité de l ’atelier est de rendre la 

personne âgée active afin de lui faire 

parcourir l ’étendue des sonorités 

Le vécu des émotions suscitées et leur 

partage favorise deux facteurs clefs de la 

sociothérapie : le désir de communiquer 

et la dynamique de groupe


Musicothérapie 

La mémoire des faits récents est altérée dans la 

démence, 

pas la mémoire des faits anciens, 

ni la mémoire émotionnelle, 

ni la mémoire musicale 

La musique touche davantage que les mots 

Aide à retrouver émotions et sentiments 

Facilite la réminiscence, permet d’élaborer ce que les mots ne 

permettent plus 

Apporte du bien être 

Bakker, R..(2003). “Sensory loss, dementia, and environments”. Generations, 27(1), 46-51

Et si on demandait à la 

personne âgée sa musique 

préférée Respect de ses goûts 


La musique que le patient préfère est plus efficace (1) 

Décroît l’agitation (2) 

Effets prolongés (2) 

1. Gerdner, L.A..(2005). “Use of individualized music by trained staff and family: Translating 

research into practice”. Journal of Gerontological Nursing, 31(6), 22-30. 

2. Goodall, D., Etters, L.. (2005). “The use of music on agitated behavior in dementia: A placebo 

controlled study”. Holistic Nursing Practice, 19(6), 258-262 

Attention aux troubles auditifs, 

aux bouchons de cérumen 

Place pour la prise en charge de 

la désafférentation et des cris


Aménager des 

interludes 

Sorties 

Pause musicale, 

contes, groupes de 

paroles, de lecture (et 

non télé) 

Bain de soleil 

Marche, exercice 

physique, gym douce 

Pour bruler l’excès 

d’énergie, diminuer 

l’anxiété 

Jardinage détente


Penser relaxation : 

pourquoi pas l’eau... 

Bains chauds, 

douche… 

Fontaines 

d’appartement 

Aquarium...

Edward T. Hall 



4 zones, bulles d'espace 

autorisées 

La distance publique : plus de 4 m 

La distance sociale : entre 3,60 m et 1,20 m, la 

communication peut s'établir : il suffit de 

maintenir le regard et d'élever la voix. 

La distance personnelle : de 1,2O à 0,45 m. Cette 

distance se prête à des contacts proches, 

permettant des discussions sans élever la voix. 

La distance intime : de 0,45 m jusqu'au contact 

physique. Dans une telle proximité, le toucher 

vient compléter fortement la communication 

verbale. C'est la distance du geste des soins.

Se faire apprivoiser … 


Calibrer la distance : distance 

ou proximité dans le soin 

Espace public 

Espace social 

Personnel 

Intimité 

>0,50 m 

>1 m 

> 4 m 

Conflit


Qu'est-ce que 

signifie "apprivoiser" 

C'est alors qu'apparut le renard: 

- Viens jouer avec moi, lui proposa le petit prince. Je 

suis tellement triste... 

- Je ne puis pas jouer avec toi, dit le renard. Je ne 

suis pas apprivoisé. 

- Ah! pardon, fit le petit prince. 

Mais, après réflexion, il ajouta: 

- Qu'est-ce que signifie "apprivoiser" 

- C'est une chose trop oubliée, dit le renard. Ça 

signifie "créer des liens..." 

- Créer des liens 

- Bien sûr, dit le renard. Tu n'es encore pour moi 

qu'un petit garçon tout semblable à cent mille petits 

garçons. Et je n'ai pas besoin de toi. Et tu n'as pas 

besoin de moi non plus. Je ne suis pour toi qu'un 

renard semblable à cent mille renards. Mais, si tu 

m'apprivoises, nous aurons besoin l'un de l'autre. 

Tu seras pour moi unique au 

monde. Je serai pour toi 

unique au monde...


Et justement, les 

animaux… 

Nombreux papiers sur l’efficacité de la 

présence des animaux 

Diminuent l’agitation, l’agressivité 

Favorisent le bien être de la personne 

âgée 

Filan & LlewellyFilan Llewellyn-Jones (2006) Inter Psychogeriatr; 18:4, 597-611 

Edwards& Beck (2002) West J Nurs Research; 24, 697-712

Les chiens visiteurs 

les résidents étaient heureux de 

pouvoir caresser nos fidèles 

compagnons qui leur rappelaient 

pour la plupart les leurs, 

le personnel médical entrevoyait 

le progrès physique et 

psychologique des résidents 

les bénévoles avec leur chiens 

pouvaient partager leur passion 

avec d'autres personnes, même 

les plus inattendues. 

http://drchiensvisiteurs87.perso. 

neuf.fr/Index.htm 



NAC (nouveaux animaux de compagnie): 

peu d’études validées 

Je m’appelle 

Kiki 

Activité lagon 

Prévoir budget voyages lointains 

Prévoir budget viande 

Idéal pour négocier moyens et salaires



Dementia Care 

Mapping 

Auto-évaluation du travail, par une équipe 

formée 

Définitions des temps optimaux des activités et 

soins en fonction des disponibilités du malade, 

en terme de bien être 

Définitions de standards de Qualité et analyse 

en fonction du résultat sur les indices 

d’observation du bien être du malade 

Démarche interdisciplinaire


User de la bonne voix de 

communication et au bon 

moment... à repérer 

(mapping)

Les soins centrés sur la 

personne réduisent l'agitation 

des patients déments en EPAD 

(CADRES) 

Sidney 289 patients dans 15 centres 

Trois approches différentes, randomisation, soins 

standards, centrés sur la personne, Dementia Care 

Mapping 

Scores sur l'échelle de Mansfield-Cohen sont passés 

respectivement de 47,5 et 46,1 points à 37,2 et 43,1 

points, alors que celui des patients pris en charge de 

manière classique a augmenté de 50,3 points à 57,7 

points 

Surcoûts liés à ces pratiques seraient modestes 

Lynn Chenoweth The Lancet Neurology, 2009, vol.8, n°4, pp.317-25 



Niveaux d’agitation selon 

les méthodes de soins


Avantages du DCM 

Amélioration objectivée de la qualité des 

soins chez les patients déments 

Diminution des troubles du comportement 

Développement d’un haut niveau de bien 

être chez les résidents. 

Diminution des coûts de prise en charge 

consommation d’antipsychotiques et de 

benzodiazépines, 

gestion des chutes, 

des risques physiques pour le personnel


Total Quality 

Management 

Recueil exhaustif de données 

repères par des référents 

Protocoles validés, actualisés, 

connus, acceptés, directement 

utiles, utilisés 

Réunions qualité régulières 

interdisciplinaires 

Ergonomie de la démarche, 

chasse à l’usine à gaz ouverte 

toute l’année 

X 

Miller DK, Coe RM, Morley JE. 1995 



Amélioration permanente 

de la qualité 

EPP 

Résultats escomptés des soins 

Satisfaisant 

Procédures 

maintenues 

Analyse 

Anderson/Noyce 

Clinical Indicators and 

their role in Quality 

Management 

Australian Clinical 

Review 

(1992) 12, 15-21 

Suivi 

Action 

Non satisfaisant 

Collecte des résultats 

Analyse

Point clé: 

Parcours de soin: un chemin 

balisé, sécurisé, à délibérer avec 

le malade. Quels sont ses goûts 

Ni un labyrinthe, 

ni une relation de force, 


mais un espace 

de délibération à 

s’approprier


Limites de la non 

médication 

Ne pas faire de la non médication un 

absolu 

Ne pas faire de la médication un dogme 

Association d’attitudes 

Humaines 

Techniques 

• Relationnelles 

• Médicales

Conclusions 

Des actions de soins en 

dehors des simples 

médications sont nécessaires 

en institution pour prévenir les 

SPCD 

La sociothérapie implique des 

formations et ne s ’improvise 

pas 

La relation humaine a un rôle 

fondamental pour freiner la 

régression 

Respecter la subjectivité des 

malades et de leurs aidants 


CONSEIL 

Pour une bonne 

motivation,respectons 

ce que les personnes 

aiment et ont 

envie 

de faire

Diapositive 1 - Centre hospitalier Esquirol

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