MALADIE LUPIQUE DU SUJET ÂGÉ - Regifax

09/06/2005
MALADIE LUPIQUE DU SUJET ÂGÉ
La maladie lupique est rare après 50 ans.
L’analyse de 47 patients et la revue de la
littérature ont permis d’en préciser les
caractéristiques.
À
la Pitié-Salpétrière, de 1980 à 2000,
756 patients ayant les critères de l’ACR
pour le lupus systémique ont été suivis
en excluant les lupus médicamenteux. 47
patients étaient âgés de plus de 50 ans (6,2
%). Ces lupus tardifs ont été comparés à 114
patients âgés de moins de 50 ans pris au
hasard dans la cohorte. Il s’agissait de 34
femmes et 13 hommes dont l’âge moyen au
moment du diagnostic de lupus était de 59 ans
(de 50 à 77 ans). Le rapport femmes/hommes
était plus bas dans ce groupe de lupus tardif à
2,6 contre 13 pour les lupus plus jeunes. Les
manifestations cliniques les plus fréquentes
étaient les arthrites (dans 72,3 % des cas), la
fièvre (48,9 % des cas) et une pleurésie (31,9
%).11 patients avaient des manifestations
thrombo-emboliques dont 5 une embolie
pulmonaire. Sur ces 5 patients, 2 avaient un
syndrome des antiphospholipides et chez 2
autres il était probable (sur l’histoire clinique
d’avortements à répétition notamment), mais
la recherche n’avait pas été faite. Sur les 6
patients qui avaient des phlébites, 3 avaient
un syndrome des antiphospholipides. 8
patients avaient une atteinte rénale avec une
protéinurie supérieure à 1g/j et dans 2 cas une
insuffisance rénale. 3 patients avaient à la
biopsie une glomérulonéphrite mésangiale,
2 patients une glomérulonéphrite focale
proliférative, deux patients une
glomérulonéphrite membraneuse pure et un
patient une glomérulonéphrite proliférative
diffuse. Aucun patient n’a évolué vers une
insuffisance rénale terminale.
Des anticorps anti-nucléaires supérieurs à
1/100 étaient présents chez 45/47 patients,
des anti-ADN natifs chez 35 des 43 testés et
des anticorps anti-antigènes nucléaires
solubles chez 17 sur 37 (8 anti-SSA, 6 anti-
RNP, 5 anti-Sm et 5 anti-SSB). 14 patients
avaient une hypocomplémentémie, 14/32 du
facteur rhumatoïde et 9/26 avaient un test de
Coombs positif. 8 patients sur 30 avaient un
anticoagulant lupique, un anticardiolipide chez
8 sur 21.
39 patients ont eu une corticothérapie (dans
26 cas à la dose de 1mg/kg /j ou plus et dans
13 cas à la dose de 0,5mg/kg ou moins),
associée chez 21 à l’hydroxychloroquine. 8
patients recevaient ce dernier traitement
isolément. 9 patients avaient des corticoïdes à
forte dose et des immuno-suppresseurs (7 fois
le cyclophosphamide). 5 patients ont eu une
infection iatrogène, 4 une complication de la
corticothérapie (tassements vertébraux
ostéoporotiques ou ostéonécrose de la tête
fémorale). Un patient a eu un hématome sous
dural sous anticoagulant.
Après une surveillance moyenne de 6 ans,
9 patients sont morts : 4 de maladies malignes, 3
d’infection et 2 de complications cardiovasculaires
du syndrome des antiphospholipides.
La comparaison aux patients lupiques plus
jeunes a montré, outre la moindre
prépondérance féminine, une fréquence plus
faible chez les patients lupiques âgés des
arthrites et de l’éruption lupique ; la fièvre était
plus fréquente ainsi que la pleurésie,
l’hypertension artérielle et les thromboses
veineuses (sans être significatifs pour ces 2
dernières manifestations). Les lupiques âgés
avaient moins souvent une atteinte rénale et
une hypocomplémentémie. La positivité de la
recherche de facteurs rhumatoïdes était plus
fréquente. Le traitement était moins souvent
agressif (corticothérapie à forte dose et
immuno-suppresseurs). La survie dans le
groupe âgé était moins élevée (71 % à 10 ans
contre 95 %), ce qui est aussi lié à l’âge.
La revue de la littérature a permis d’analyser
714 lupus du sujet âgé et 4000 patients plus
jeunes. Elle confirme après 50 ans la faible
incidence du lupus, la fréquence relative de la
maladie chez l’homme et la moindre sévérité
de la maladie.
Véra LEMAIRE, Paris
Boddaert J, Le Thi Huong D, Amoura Z, Wechsler
B, Godeau P et Piette JC. Late-onset systemic
lupus erythematosus. A personal series of 47
patients and pooled analysis of 714 cases in the
litterature. Medicine 2004; 83:348-359

EFFERALGAN 1 g, comprimé effervescent. COMPOSITION : Paracétamol 1 g pour un comprimé effervescent. Excipients : Acide citrique anhydre, bicarbonate de sodium, carbonate
de sodium anhydre, sorbitol, docusate de sodium, povidone, saccharine sodique, benzoate de sodium. DONNEES CLINIQUES : Indications thérapeutiques : Traitement
symptomatique des douleurs d’intensité légère à modérée et/ou des états fébriles. Traitement symptomatique des douleurs de l’arthrose. Posologie et mode d’administration : Mode
d’administration : Voie orale. Laisser dissoudre complètement le comprimé dans un verre d'eau. Posologie : Cette présentation est réservée à l’adulte (à partir de 15 ans). La posologie
unitaire usuelle est de un comprimé à 1 g par prise, à renouveler au bout de 6 à 8 heures. En cas de besoin, la prise peut être répétée au bout de 4 heures minimum. Il n'est
généralement pas nécessaire de dépasser 3 g de paracétamol par jour, soit 3 comprimés par jour. Cependant, en cas de douleurs plus intenses, la posologie maximale peut être
augmentée jusqu'à 4 g (4 comprimés) par jour. CTJ : 0,23 € à 0,94 €. Toujours respecter un intervalle de 4 heures entre deux prises. Fréquence d’administration : Les prises
systématiques permettent d’éviter les oscillations de douleur ou de fièvre : chez l’adulte, elles doivent être espacées de 4 heures minimum. Insuffisance rénale : En cas d’insuffisance
rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 10 ml/min), l’intervalle entre deux prises sera au minimum de 8 heures. Ne pas dépasser 3 g de paracétamol par jour. Contreindications
: Hypersensibilité au paracétamol. Insuffisance hépatocellulaire. Mises en garde spéciales et précautions particulières d’emploi : Mises en garde : En raison de la dose
unitaire par comprimé (1 g ), cette présentation n'est pas adaptée aux enfants de moins de 15 ans. Pour éviter un risque de surdosage, vérifier l'absence de paracétamol dans la
composition d'autres médicaments. Dose maximale recommandée : Chez l’adulte et l’enfant de plus de 15 ans : LA DOSE TOTALE DE PARACETAMOL NE DOIT PAS EXCEDER 4
GRAMMES PAR JOUR (Voir rubrique "Surdosage"). Pour éviter un risque de surdosage, vérifier l'absence de paracétamol dans la composition d'autres médicaments. En raison de la
présence de sorbitol, ce médicament est contre-indiqué en cas d'intolérance au fructose. Précautions d’emploi : En cas de régime désodé ou hyposodé, tenir compte dans la ration
journalière de la présence de sodium : 567 mg par comprimé. Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions : Interactions avec les examens paracliniques
: La prise de paracétamol peut fausser le dosage de l'acide urique sanguin par la méthode à l'acide phosphotungstique et le dosage de la glycémie par la méthode à la glucose oxydaseperoxydase.
Grossesse et allaitement : Grossesse : Les études effectuées chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène ou foetotoxique du paracétamol. En clinique, les
résultats des études épidémiologiques semblent exclure un effet malformatif ou foetotoxique particulier du paracétamol. En conséquence, le paracétamol, dans les conditions normales
d'utilisation, peut être prescrit pendant toute la grossesse. Allaitement : A doses thérapeutiques, l’administration de ce médicament est possible pendant l’allaitement. Effets
indésirables : Quelques rares cas d’accidents allergiques (simples rashs cutanés avec érythème ou urticaire) ont été observés et nécessitent l’arrêt du traitement. De très exceptionnels
cas de thrombopénies ont été signalés. Surdosage : L'intoxication est à craindre chez les sujets âgés et surtout chez les jeunes enfants (surdosage thérapeutique ou intoxication
accidentelle fréquente) chez qui elle peut être mortelle. Symptômes : nausées, vomissements, anorexie, pâleur, douleurs abdominales apparaissant généralement dans les 24 premières
heures. Un surdosage, à partir de 10 g de paracétamol en une seule prise chez l’adulte et 150 mg/kg de poids corporel en une seule prise chez l’enfant, provoque une cytolyse
hépatique susceptible d’aboutir à une nécrose complète et irréversible se traduisant par une insuffisance hépatocellulaire, une acidose métabolique, une encéphalopathie pouvant aller
jusqu’au coma et à la mort. Simultanément, on observe une augmentation des transaminases hépatiques, de la lactico-déshydrogénase, de la bilirubine et une diminution du taux de
prothrombine pouvant apparaître 12 à 48 heures après l’ingestion. Conduite d’urgence : Transfert immédiat en milieu hospitalier. Prélever un tube de sang pour faire le dosage
plasmatique initial de paracétamol. Evacuation rapide du produit ingéré, par lavage gastrique. Le traitement du surdosage comprend classiquement l’administration aussi précoce que
possible de l’antidote N-acétylcystéine par voie I.V. ou voie orale si possible avant la dixième heure. Traitement symptomatique. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES : Propriétés
pharmacodynamiques : Antalgique, antipyrétique. (N. Système nerveux central). Propriétés pharmacocinétiques : Absorption : L’absorption du paracétamol par voie orale est complète et
rapide. Les concentrations plasmatiques maximales sont atteintes 30 à 60 minutes après ingestion. Distribution : Le paracétamol se distribue rapidement dans tous les tissus. Les concentrations sont
comparables dans le sang, la salive et le plasma. La liaison aux protéines plasmatiques est faible. Métabolisme : Le paracétamol est métabolisé essentiellement au niveau du foie. Les 2 voies métaboliques
majeures sont la glycuroconjugaison et la sulfoconjugaison. Cette dernière voie est rapidement saturable aux posologies supérieures aux doses thérapeutiques. Une voie mineure, catalysée par le
cytochrome P 450, est la formation d’un intermédiaire réactif (le N-acétyl benzoquinone imine), qui, dans les conditions normales d’utilisation, est rapidement détoxifié par le glutathion réduit et éliminé dans
les urines après conjugaison à la cystéine et à l’acide mercaptopurique. En revanche, lors d’intoxications massives, la quantité de ce métabolite toxique est augmentée. Elimination : L’élimination est
essentiellement urinaire. 90 % de la dose ingérée est éliminée par le rein en 24 heures, principalement sous forme glycuroconjuguée (60 à 80 %) et sulfoconjuguée (20 à 30 %). Moins de 5 % est éliminé
sous forme inchangée. La demi-vie d’élimination est d’environ 2 heures. Variations physiopathologiques : Insuffisance rénale : en cas d’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 10
ml/min), l’élimination du paracétamol et de ses métabolites est retardée. Sujet âgé : la capacité de conjugaison n’est pas modifiée. DONNEES PHARMACEUTIQUES : A conserver à l'abri de
l'humidité. Bien reboucher le tube immédiatement après usage. - 352 917-8 : 8 comprimés en tube (polypropylène) : 1,88 € - Remb. Séc. Soc. à 65 % - Collect. - 562 266-3 : 100
comprimés sous film thermosoudé (Aluminium/PE) – Modèle hospitalier - Collect. Bristol-Myers Squibb 3, rue Joseph Monier BP 325 92506 Rueil-Malmaison cedex - Information
Médicale et Pharmaceutique / Pharmacovigilance : 01.58.83.66.99 - fax : 01.58.83.66.98 - E-mail : infomed@bms.com. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE : Avril 2002.