efficacite et innocuite de la cimentoplastie percutanee ... - Regifax

07/02/2008
EFFICACITE ET INNOCUITE DE LA CIMENTOPLASTIE PERCUTANEE DANS LE TRAITEMENT DES
DOULEURS DES FRACTURES OSTEOPOROTIQUES DU SACRUM *
Les fractures par insuffisance osseuse
ostéoporotiques du sacrum (FIOS) sont
fréquentes. L’algorythme thérapeutique
traditionnel comporte l’immobilisation au lit la
plus courte possible, les médications
antalgiques et la reverticalisation précoce avec
remise en charge progressive. La mortalité à un
an n’est pas négligeable (prés de 15 %) et un
patient sur deux ne retrouve pas sa fonction
antérieure. La résolution complète des
symptômes est souvent longue à obtenir (9 à
12 mois). Ces éléments incitent à avoir recours
à des traitements plus agressifs chez certains
patients.
L’
injection percutanée de
polymethylmethacrylate (PMMA)
permet de traiter avec succès les
douleurs des fractures vertébrales
ostéoporotiques (vertébroplasties). Cette
méthode a ainsi été étendue pour traiter les
symptômes et le handicap liés au FIOS
(sacroplastie).
Une étude prospective multicentrique a été
menée pour juger de l’efficacité et de
l’innocuité de la procédure dans le traitement
des FIOS restant douloureuses malgré le
traitement conservateur usuel. La FIOS a été
documentée par IRM ou scintigraphie
osseuse. L’évaluation a été réalisée à l’état
de base, 30 minutes après l’injection de
PMMA, puis à 2, 4, 12, 24 et 52 semaines.
Elle a porté sur la douleur (évaluée par l’EVA
et la consommation d’antalgiques,
morphiniques ou non) et la satisfaction du
patient.
Trente-sept patients, non améliorés par le
traitement conservateur conduit en moyenne
34,4 jours (extrêmes 13-82 jours), ont fait
l’objet d’une telle procédure. Il s’agit de 27
femmes et 10 hommes d’âge moyen 76,6 ans
(extrêmes 61-92 ans). 19 patients ayant une
fracture bilatérale des ailerons sacrés ont eu
une sacroplastie des deux côtés.
L’EVA moyenne de base était de 7,7. L’effet
de la sacroplastie sur la douleur est rapide ;
l’EVA moyenne 30 minutes après la
procédure étant de 3,2 et 5 patients n’ont plus
aucune douleur. L’atténuation de la douleur
se poursuit par la suite : EVA moyenne 2,1 à
2 semaines, 1,7 à 4, 1,3 à 12, 1 à 24 et 0,7 à
52. À un an, 25 patients sur 37 sont indolores
et tous les patients sauf 2 rapportent un taux
de satisfaction de 75 % à 100 %. 20 patients
utilisaient des antalgiques morphiniques au
départ ; seulement 12 patients utilisent des
antalgiques à la fin du suivi, de type non
morphinique.
Aucune complication grave n’est survenue.
Un patient a présenté une sciatique S1 durant
la procédure, nécessitant l’arrêt de l’injection
de PMMA. La douleur radiculaire a été
complètement résolutive en une semaine.
La sacroplastie apparaît comme une méthode
efficace et sans doute peu dangereuse pour
traiter rapidement (plus de 50 % de réduction
de la douleur 30 minutes après la procédure)
les FIOS qui restent douloureuses malgré le
traitement classique.
Pr J-L. LEROUX,
Nîmes
* Frey ME. Efficacy and safety of percutaneous
sacroplasty for painful osteoporotic sacral insufficiency
fractures. A prospective, multicenter trial. Spine, 32, 15,
1635-40

DAFALGAN 1 g, comprimé pelliculé. COMPOSITION* : Paracétamol 1 g pour un comprimé pelliculé. Excipients : q.s.p. un comprimé pelliculé. DONNEES CLINIQUES : Indications
thérapeutiques : Traitement symptomatique des douleurs d’intensité légère à modérée et/ou des états fébriles. Posologie et Mode d’administration : Mode d’administration : Voie
orale. Avaler le comprimé tel quel avec une boisson (par exemple, un verre d'eau, lait, jus de fruit). Posologie : Cette présentation est RESERVEE A L’ADULTE ET A L’ENFANT à partir
de 50 kg (à partir d'environ 15 ans). La posologie usuelle est de 1 comprimé à 1 g par prise, à renouveler en cas de besoin au bout de 4 heures minimum. Il n’est généralement pas
nécessaire de dépasser 3 g de paracétamol par jour, soit 3 comprimés. Cependant, en cas de douleurs plus intenses, la posologie maximale peut être augmentée jusqu’à 4 g par jour,
soit 4 comprimés par jour. Toujours respecter un intervalle de 4 heures entre deux prises. CTJ : 0,22 € à 0,87 €. Doses maximales recommandées : voir rubrique Mises en garde et
précautions particulières d'emploi. Fréquence d’administration : Les prises systématiques permettent d’éviter les oscillations de douleur ou de fièvre : Chez l'adulte, elles doivent être
espacées de 4 heures minimum. Insuffisance rénale : En cas d’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 10 ml/min), l’intervalle entre deux prises sera au
minimum de 8 heures. La dose de paracétamol ne devra pas dépasser 3 g par jour, soit 3 comprimés. Contre-indications : Hypersensibilité au paracétamol ou aux autres composants.
Insuffisance hépatocellulaire. Mises en garde spéciales et précautions particulières d’emploi : Mises en garde : En raison de la dose unitaire par comprimé (1 g), cette présentation
n'est pas adaptée à l'enfant de moins de 15 ans. Pour éviter un risque de surdosage, vérifier l'absence de paracétamol dans la composition d'autres médicaments. Dose maximales
recommandées : chez l'adulte et l’enfant de plus de 50 kg, LA DOSE TOTALE DE PARACETAMOL NE DOIT PAS EXCEDER 4 GRAMMES PAR JOUR (voir rubrique Surdosage).
Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions : + Anticoagulants oraux : Risque d’augmentation de l’effet de l’anticoagulant oral et du risque
hémorragique en cas de prise de paracétamol aux doses maximales (4 g/j) pendant au moins 4 jours. Contrôle régulier de l’INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l’anticoagulant
oral pendant le traitement par le paracétamol et après son arrêt. Interactions avec les examens paracliniques : La prise de paracétamol peut fausser le dosage de la glycémie par la
méthode à la glucose oxydase peroxydase en cas de concentrations anormalement élevées. La prise de paracétamol peut fausser le dosage de l’acide urique sanguin par la méthode à
l’acide phosphotungstique. Grossesse et allaitement* : Grossesse : En conséquence, le paracétamol, dans les conditions normales d’utilisation, peut être prescrit pendant toute la
grossesse. Allaitement : A doses thérapeutiques, l’administration de ce médicament est possible pendant l’allaitement. Effets indésirables : Quelques rares cas de réactions
d’hypersensibilité à type de choc anaphylactique, œdème de Quincke, érythème, urticaire, rash cutané ont été rapportées. Leur survenue impose l’arrêt définitif de ce médicament et des
médicaments apparentés. De très exceptionnels cas de thrombopénie, leucopénie et neutropénie ont été signalés. Surdosage* PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES* : Propriétés
pharmacodynamiques : Antalgique, antipyrétique N (Système nerveux central), AUTRES ANALGESIQUES ET ANTIPYRETIQUES ATC : N02BE01. DONNEES
PHARMACEUTIQUES : – 361 588-3 : 8 comprimés sous plaquettes thermoformées (PVC/ALU) : 1,74 €. Remb. Séc. Soc. à 65 % - Collect. – 564 115-2 : 100 comprimés sous
plaquettes thermoformées (PVC/ALU). Modèle hospitalier - Collect. Bristol-Myers Squibb 3, rue Joseph Monier BP 325 92506 Rueil-Malmaison cedex - Information Médicale et
Pharmacovigilance : Tel. (n° Azur) 0810 410 500 - fax (n° Vert) 0805 405 558 - DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE : 23 Mars 2007 * Pour une information complémentaire,
consulter la monographie complète.