Au Collège des Bourgmestre et Echevins de la ... - Flaxweiler
Au Collège des Bourgmestre et Echevins de la ... - Flaxweiler
Au Collège des Bourgmestre et Echevins de la ... - Flaxweiler
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Au</strong> Collège <strong><strong>de</strong>s</strong> <strong>Bourgmestre</strong> <strong>et</strong> <strong>Echevins</strong><strong>de</strong> <strong>la</strong> Commune <strong>de</strong> F<strong>la</strong>xweiler1, rue BergL – 6926 F<strong>la</strong>xweilerDEMANDE POUR LE VOTE PAR CORRESPONDANCEELECTIONS COMMUNALES DU 9 OCTOBRE 2011Je soussigné(e) <strong>de</strong>man<strong>de</strong> par <strong>la</strong> présente à être admis(e) au vote par correspondance lors <strong><strong>de</strong>s</strong>élections communales du 9 octobre 2011 :Nom <strong>et</strong> PrénomsDate <strong>et</strong> lieu <strong>de</strong> naissanceProfessionNationalitéDomicileAdresse à <strong>la</strong>quelle parviendra <strong>la</strong> l<strong>et</strong>tre <strong>de</strong> convocation à partir du 20 septembre 2011 :Rue <strong>et</strong> n°Co<strong>de</strong> postal <strong>et</strong> localitéPaysMotif à <strong>la</strong> base <strong>de</strong> ma <strong>de</strong>man<strong>de</strong> avec <strong>la</strong> pièce justificative y re<strong>la</strong>tive:oooje serai absente(e) <strong>de</strong> ma commune pour <strong><strong>de</strong>s</strong> raisons professionnellespièce justificative requise : attestation patronaleje serai absent(e) pour <strong><strong>de</strong>s</strong> raisons personnelles dûment justifiées: ma<strong>la</strong>die, handicap physique (pièce justificative requise : certificat médical) voyage à l'étranger (pièce justificative requise : copie <strong>de</strong> <strong>la</strong> réservation <strong>de</strong>l'hôtel, du tick<strong>et</strong> d’avion, <strong>et</strong>c) étu<strong><strong>de</strong>s</strong> (pièce justificative requise: attestation <strong>de</strong> l'université resp. copie ducertificat d’inscription)je suis âgé(e) <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 75 ans (aucune pièce justificative nécessaire)Date: _________________________Signature : _________________________________________
An das Schöffenkollegium <strong>de</strong>rGemein<strong>de</strong> F<strong>la</strong>xweiler1, rue BergL – 6926 F<strong>la</strong>xweilerANFRAGE ZUR BRIEFWAHLGEMEINDEWAHLEN VOM 9.OKTOBER 2011Ich Unterzeichn<strong>et</strong>e(r) beantrage hiermit per Briefwahl an <strong>de</strong>n Gemein<strong>de</strong>wahlen vom 9.Oktober 2011teilnehmen zu können :Name und VornamenGeburtsdatum und GeburtsortBerufNationalitätAdresseAdresse an die <strong>de</strong>r Vor<strong>la</strong><strong>de</strong>brief ab <strong>de</strong>m 20.September 2011 geschickt wer<strong>de</strong>n soll :Strasse und NummerPostleitzahl und OrtschaftLandAn<strong>la</strong>ss meiner Anfrage (°):oooich bin aus beruflichen Grün<strong>de</strong>n abwesendnotwendige Bescheinigung: Beg<strong>la</strong>ubigung meines Arbeitgebersich bin aus persönlichen, gerechtfertigten Beweggrün<strong>de</strong>n abwesend Krankheit, körperliches Lei<strong>de</strong>n (notwendige Bescheinigung: ärztliches Attest) Ferien im <strong>Au</strong>s<strong>la</strong>nd (notwendige Bescheinigung: z.B. Kopie <strong>de</strong>rHotelreservierung, <strong>et</strong>c) Studien (notwendige Bescheinigung: Beg<strong>la</strong>ubigung <strong>de</strong>r Universität resp.Kopie <strong>de</strong>r Einschreibung )ich bin älter als 75 Jahre (keine Bescheinigung notwendig)Datum: _________________________Unterschrift: ________________________________________
Change language