Rapport complet - INESSS

TABLEAU 1Modalités de traitement du diabète de type 1CLASSIQUE* INTENSIF (SCHÉMA BASAL-BOLUS † )MULTI-INJECTIONSPOMPE À INSULINEInjections d’insuline 2/jour 4-7/jour En continuVoie et dispositifd’administrationBolus préprandial oupostprandialTypes d’insulineLenteRapideVoie sous-cutanée parseringue ou par styloVoie sous-cutanée parseringue ou par styloVoie sous-cutanée parpompeNon Oui OuiNPHRégulièreNPH, glargine ‡Lispro, régulièreLispro, aspartSource : Lignes directrices de pratique clinique 2003 de l’Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitementdu diabète au Canada [Association canadienne du diabète, 2003].* Toujours employé à l’occasion, mais n’est pas privilégié depuis la publication des résultats du DCCT.† Vise à reproduire la fonction pancréatique, soit une sécrétion de base et une sécrétion postprandiale.‡ L’insuline glargine est homologuée au Canada, mais son arrivée sur le marché est retardée. Le Conseil d’examen du prix desmédicaments brevetés (CEPMB), une agence fédérale, a approuvé le prix de vente demandé par le fabricant (Sanofi) en avril2004 [source : Sylvie Dupont, secrétaire du Conseil, communication personnelle, juin 2004]. Sanofi donnerait priorité àl’arrivée sur le marché canadien, bien qu’aucune date n’ait été avancée.Pour l’instauration de l’insulinothérapie,tous les patients doivent recevoir une formationinitiale et continue incluant notammentdes renseignements détaillés surl’entreposage et l’emploi de l’insuline, lessymptômes et le traitement de l’hypoglycémie(effet secondaire de l’hyperinsulinémie),l’ajustement des doses en fonction del’alimentation et de l’activité physique, lesajustements lors des périodes de maladie,et l’autosurveillance de la glycémie. L’importancedes soins préventifs des pieds etde la peau doit également être soulignée.La posologie doit être adaptée en fonctiondes objectifs thérapeutiques, du mode devie, de l’alimentation, de l’âge, de l’état desanté, de la motivation et de la capacité dupatient à ressentir les hypoglycémies.Selon les lignes directrices canadiennes, lesobjectifs glycémiques doivent être individualisés,mais pour la plupart des patients(adultes et adolescents), le traitement doitviser un taux d’HbA1c ≤ 7,0 % afin deréduire le risque de complications. Chez lesenfants, les objectifs glycémiques varientselon l’âge. Ils sont généralement plusélevés (taux d’HbA1c de 8 % ou même de9 %) afin d’éviter l’hypoglycémie [Associationcanadienne du diabète, 2003].D’autres formes de thérapie sont égalementmises au point : pancréas artificiel [Bringeret al., 2003; Brunetti et al., 2003; Gin etal., 2003], transplantation d’îlots de Langerhans[Guignard et al., 2004; Hirshberget al., 2003], insuline en inhalation [Clementet al., 2004], etc., mais elles ne fontpas partie de l’arsenal thérapeutique habituellementutilisé.7