Rapport complet - INESSS

TABLEAU E-1Critères de sélection* des patients qui bénéficieront de la pompe cités dans les milieux cliniquesquébécois †Les milieux de soins aux adultes s’entendent sur les critères cliniques suivants :• Maîtrise glycémique inadéquate (taux d’HbA1c supérieur à 8 %) malgré une tentative d’insulinothérapie intensive(patient s’administrant déjà de quatre à sept injections par jour) et excellente formation de base sur l’insulinothérapieintensive par injections• Hypoglycémies graves à répétition (deux fois ou plus par année)• Hypoglycémies asymptomatiques ou nocturnes• Mesure de la glycémie au moins quatre fois par jour• Patient motivé et sérieux face à l’essai de la pompe• Pas de faux espoirs ou d’illusions au sujet de la pompe• Capacité d’apprendre à utiliser la pompe et à adapter ses doses d’insuline• Facilité à communiquer avec l’équipe de soins et bonne observance thérapeutique• Besoin de flexibilité à cause du mode de vie ou d’horaires variables• Capacité de payerLes milieux pédiatriques s’entendent également sur les critères cliniques qui guident le choix de lapompe :INDICATIONS• Parents et enfant motivés qui s’investissent• Parents ou enfant qui mesurent au moins quatreglycémies par jour• Parent raisonnablement capable de calculer• Hyperglycémies matinales (dawn phenomenon)• Hypoglycémies nocturnes• Insensibilité aux hypoglycémies• Tout-petits (moins de 18 mois), car ils nécessitent detoutes petites doses et ont une diète particulière. Deplus, les hypoglycémies sont plus inquiétantes à cetâgeCONTRE-INDICATIONS• Nouveau patient (il faut de six mois à un an de traitementpar injections avant de proposer la pompe)• Phase de rémission• Problèmes d’apprentissage de l’enfant• Acidoses diabétiques fréquentes• Jeunes en révolte contre leur maladie• Problèmes familiaux ou psychologiques (anorexie,boulimie)• Résistance à changer de point d’injection• Peur extrême des hypoglycémies de la part des parents* Les critères d’exclusion sont l’antithèse des critères d’inclusion cités et ne sont donc pas répétés.† Critères mentionnés par tous les milieux cliniques consultés lors des entrevues réalisées au Québec en 2003 dans le cadre duprésent rapport.75