Rapport complet - INESSS

Au moment de la publication du présentrapport, un essai contrôlé randomisé réaliséauprès d’enfants d’âge préscolaire venaitd’être publié [DiMeglio et al., 2004b]. Sesrésultats confirment ceux des autres études,c’est-à-dire qu’il n’y a pas de différenceentre la pompe et les multi-injections(NPH) pour la maîtrise glycémique.Une seule étude de cohorte en groupesparallèles composée d’un très petit effectif(n = 12) a été retracée, et elle ne montrepas de différence entre la pompe et lesmulti-injections chez les enfants de moinsde trois ans [Rami et al., 2003] (tableau 6).TABLEAU 6Efficacité du traitement par pompe à insuline comparativement aux multi-injections (NPH) :étude comparative non randomisée réalisée auprès d’enfantsTAUX D’HBA1C (%)ÉTUDEPOMPE ÀINSULINEMULTI-INJECTIONS(NPH)p*Rami et al., 2003Étude de cohorterétrospective ‡N = 12Durée = 24 moisAvant : 8,5 (6,8-11,3)Après : 7,3 (6,4-8,7)Différence : - 1,2Avant : 8,3 (8,0-10,1)Après : 7,0 (5,1-10,1)Différence : - 1,3NS †* p : signification statistique de la différence entre le groupe traité par pompe et le groupe traité par multi-injections (NPH).† NS : différence non significative.‡ Groupe expérimental : diagnostic récent, traitement par pompe; groupe témoin : patients sous traitement classique.Quatorze études sont des séries de cas(avant et après l’utilisation de la pompe).Dix d’entre elles indiquent que la pompe aun effet significatif sur le taux d’HbA1c[Liberatore et al., 2004; Shehadeh et al.,2004; Pankowska et al., 2003; Plotnick etal., 2003; Schiaffini, 2003; Sulli et Shashaj,2003; Weinzimer et al., 2003; Willi etal., 2003; Buckloh et al., 2002; Litton etal., 2002], et quatre ne relèvent aucun effetsignificatif sur le taux d’HbA1c [Steijlen etal., 2004; Hathout et al., 2003; Saha et al.,2002; Tumini et al., 2002]. La différenceavant-après dans le taux d’HbA1c varieentre - 1,3 et - 0,46 %. L’étude réaliséeauprès d’enfants sélectionnés parce qu’ilsavaient de la difficulté à maîtriser leur glycémierelève une différence de - 1,5 %dans le taux d’HbA1c [Litton et al., 2002].Trois études [Steijlen et al., 2004; Sulli etShashaj, 2003; Tumini et al., 2002] avaientune durée de suivi de moins de 12 mois.Les deux études [Hathout et al., 2003; Sulliet Shashaj, 2003] qui donnent les glycémiesmoyennes ne montrent pas de différenceentre les deux traitements. L’étude deWeintrob et ses collaborateurs [2004b] faitétat d’une aire plus grande sous la courbehyperglycémique postprandiale avec lesmulti-injections (p = 0,03), mais la courbehyperglycémique de 24 heures était identiquepour les deux traitements.Multi-injections avec l’insuline basaleglargineDans un essai contrôlé randomisé menéauprès de 32 enfants, Doyle et ses collaborateurs[2004] relèvent une amélioration dela maîtrise glycémique chez des jeunes de8 à 19 ans traités par pompe comparativementau groupe traité par multi-injections(glargine) (tableau 7). La durée du suivi estlimitée (quatre mois), et l’amélioration dutaux d’HbA1c est de 1 %. L’étude des profilsglycémiques journaliers montre une19