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8 Le journalDossierPHARMACIENS D’OUTRE-MERZoom sur la section ESeule section territoriale,la section E réunit l’ensembledes pharmaciens, quel que soitleur métier. Elle est administréepar le conseil central, qui comprend14 membres élus : sept déléguéslocaux élus ou présidents dedélégation et sept représentantsde la délégation auprès duconseil central.Les sous-sections locales tiennentle tableau de l’Ordre et ont un rôled’instruction en première instance,avant que le conseil central statuesur les demandes qu’on lui soumet.Seul le conseil central disposede la compétence pourse prononcer sur les dossiersqui lui sont présentés.Pharmaciens d’outre-mer, qui êtes-vous ?Vous êtes 1 629 exactement*, dont 75 % de pharmaciensd’officine. Pour vous rencontrer, un tour du mondes’impose. Vous exercez en effet aux quatre coins de laplanète : dans l’océan Pacifique (Wallis-et-Futuna),l’océan Indien (La Réunion et Mayotte), aux Antilles(Guadeloupe, Martinique), en Amérique du Sud(Guyane) et dans le nord de l’Atlantique (Saint-Pierreet-Miquelon).En visitant vos officines, comparativement à la Francemétropolitaine, on constate qu’elles disposent enmoyenne d’une surface relativement plus limitée (70 m 2en moyenne) et que le personnel y est moins important,avec un rapport titulaires/adjoints plus élevé.Pharmaciens gérants de pharmacies à usage intérieur(PUI), vous jouez un rôle d’autant plus déterminant quevous ne disposez pas toujours d’équipes complètes àvos côtés. Par ailleurs, l’hôpital peut être dans certainscas le principal point de délivrance des médicamentsaux populations, comme à Saint-Pierre-et-Miquelon età Wallis-et-Futuna.Du côté des biologistes, on s’aperçoit que vos structuressont également en moyenne de plus petite taille, avecun personnel plus limité que dans l’Hexagone.Enfin, vous êtes une cinquantaine de pharmaciensà exercer dans les métiers de la fabrication et de ladistribution en gros.Un exercice aux conditions particulièresCe portrait des pharmaciens d’outre-mer ne serait pascomplet si l’on n’abordait pas les spécificités de leur activité.Les officinaux doivent, notamment, composer avec lescaractéristiques économiques propres aux départements etterritoires d’outre-mer. Certaines taxes, tel l’octroi de mer,s’appliquent systématiquement aux produits importés surle territoire et majorent les prix à la vente.Autre particularité, certains segments de marché sontplus dynamiques, soit du fait de préférences locales (fortedemande en phytothérapie), soit du fait de pathologies plusprésentes – la prévalence du diabète, aux Antilles – oude type tropical, sur les îles situées près des tropiquesou de l’équateur.En cas de crise sanitaire (chikungunya à La Réunion,dengue en Guyane), le rôle des pharmaciens est bien sûressentiel, en particulier pour délivrer des conseils deprécaution et de prévention et veiller à la bonne observancedes traitements. Il est d’ailleurs recommandé à ceux quisouhaiteraient s’installer dans des zones exposées decompléter leur formation par des diplômes universitaires(DU) sur les maladies tropicales par exemple.Approvisionnement, transports…des défis quotidiensParmi les défis à relever au quotidien par les pharmaciensd’outre-mer, l’éloignement géographique des lieuxde production et des centres logistiques de dispensationcomplique la question de l’approvisionnement.RÉPARTITION DES PHARMACIENS D’OUTRE-MERPAR TERRITOIRE ET PAR MÉTIERGUADELOUPE178titulaires d’officine123adjoints d’officine14fabricants, import.,export., distrib.en gros53biologistes31pharmaciens enétablissementsde santéTOTAL 399 (24,5 %)Source : CNOP.GUYANE49titulaires d’officine30adjoints d’officine5fabricants, import.,export., distrib.en gros15biologistes17pharmaciens enétablissementsde santéTOTAL 116 (7,1 %)SAINT-PIERRE-ET-MIQUELON1titulaire d’officine2biologistes3pharmaciens enétablissementsde santéTOTAL 6 (0,4 %)MARTINIQUE160titulaires d’officine78adjoints d’officine11fabricants, import.,export., distrib.en gros51biologistes36pharmaciens enétablissementsde santéTOTAL 336 (20,5 %)MAYOTTE17titulaires d’officine14adjoints d’officine2fabricants, import.,export., distrib.en gros6biologistes7pharmaciens enétablissementsde santéTOTAL 46 (2,8 %)LA RÉUNION296titulaires d’officine274adjoints d’officine23fabricants, import.,export., distrib.en gros85biologistes47pharmaciens enétablissementsde santéTOTAL 725 (44,5 %)GLOBAL701titulaires d’officine519adjoints d’officine55fabricants, import.,export., distrib.en gros212biologistes142pharmaciens enétablissementsde santéTOTAL 1 629WALLIS-ET-FUTUNA1pharmacien enétablissementde santéTOTAL 1 (0,1%)#26• Juin 2013 • Ordre national des pharmaciens
Le journal 9DossierÉpidémie de dengue en Guyane :une mission de renfort sanitaireMarisol Touraine, ministre des Affaires sociales et de la Santé, a décidé de mobiliserune équipe de réservistes sanitaires de l’Éprus (Établissement de préparation et deréponse aux urgences sanitaires) pour renforcer le centre hospitalier de Cayenne.En savoir plus : www.sante.gouv.frL’acheminement des médicaments est en effet étroitementdépendant de la situation des transports. À Mayotte,les rotations aériennes sont conditionnées par le rythme dela saison touristique, avec une forte baisse hors périodes devacances scolaires. Il n’y a alors pas de vols directs. Et l’escaleà La Réunion peut retarder les livraisons de plusieurs jours,car le fret n’est pas prioritaire par rapport aux bagages.Les conditions climatiques peuvent aussi ajourner l’arrivéedes colis, comme c’est le cas à Saint-Pierre-et-Miquelon. Lalégislation interdisant de s’approvisionner sur un marchéétranger, Saint-Pierre-et-Miquelon ne peut profiter de laproximité du Canada pour s’approvisionner en cas de rupturede stock. Aucune dérogation ne peut être accordée enmatière de sécurisation de la chaîne du médicament, afin deprévenir les risques de falsification ou de commerce illicite.Aux délais des transports s’ajoute une difficulté récurrente,liée aux températures élevées : le respect de lachaîne du froid. À La Réunion, il n’est pas rare que descontainers montent en température au-delà de 60 °C, cequi oblige à jeter les produits. Si certains médicaments, enraison de leur instabilité, doivent impérativement bénéficierde « conditionnements tropicalisés » (packagingsopaques contre la lumière, verres de bocaux plus épaiscontre l’humidité…), d’autres ne peuvent résister à dessituations d’extrême exposition.Les mêmes règles qu’en métropoleEn dépit de ces spécificités, le niveau de qualité des prestationsde pharmacie dans les départements et autres collectivitésd’outre-mer est équivalent à celui de l’Hexagone. Le codede la santé publique (CSP) y est strictement appliqué, sauf surdeux territoires, dotés de statuts politiques particuliers,Wallis-et-Futuna et Saint-Pierre-et-Miquelon (voir encadré).En termes de compétences professionnelles, de sécuritédu circuit de distribution, de missions de santé publique,les pharmaciens d’outre-mer présentent donc les mêmesgaranties qu’en métropole. Sur l’ensemble des territoires,chaque pharmacien doit être titulaire d’un diplôme, obtenuen métropole ou reconnu par équivalence puisqu’il n’existepas de faculté dans ces territoires.L’inscription à la section E de l’Ordre est bien sûr obligatoire,et les pharmaciens sont tenus de respecter l’ensemble desrègles déontologiques et professionnelles. Les pharmaciensdevront, par exemple, se soumettre aux obligationsen matière de développement professionnel continu(DPC), d’autant qu’il existe déjà des offres de formationcontinue, en présentiel comme sous d’autres formes, parexemple le e-learning.* C’est le nombre depharmaciens inscritsen 2011 à la section E(source : Ordre nationaldes pharmaciens).Depuis le début d’année, un autre risque se profile. L’autorisationdu commerce électronique de médicamentspourrait inciter certains pharmaciens à répondre à desdemandes issues des départements et régions d’outre-meret des collectivités d’outre-mer (DROM-COM). Il faudradonc être très vigilant sur les médicaments envoyés etles circonstances d’acheminement, et toujours respecterles normes du conditionnement tropicalisé.Enfin, certains territoires, en raison de leur localisation,sont davantage exposés au commerce illicite et à la contrefaçon.C’est le cas de Mayotte, située près des Comores,réputées pour être une « plaque tournante » de diversesformes de contrefaçon, même si la situation s’améliore depuisque l’île est devenue un département français en 2011.DES TERRITOIRESD’EXCEPTIONSDeux territoires dotés d’un statut territorial spécifique ont unmode d’organisation particulier de la dispensation pharmaceutique.À Wallis-et-Futuna, il n’y a pas de dispositif d’assurance maladie,et c’est l’unique pharmacien de l’hôpital qui distribue les médicamentsgratuitement à la population.À Saint-Pierre-et-Miquelon, l’héritage du passé militaire s’illustrepar un service hospitalier à statut particulier, qui était chargé dumonopole de la dispensation, jusqu’à la création il y a quelquesannées de l’unique pharmacie d’officine libérale.À ces deux exceptions il faut également ajouter la situationdérogatoire de Mayotte, où les médicaments sont, par dérogation,délivrés gratuitement par l’hôpital et les dispensaires, et où il existeégalement 18 officines installées dans des zones de densitédémographique plus importante, soit environ 7 000 personnespar pharmacie.INTERVIEWVers une réformede la section ENorbert Scagliola, président du conseil central de la section EPourquoi existe-t-il une sectionspécialement dédiée auxpharmaciens d’outre-mer ?N. S. : Elle se justifie parla particularité géographiquede ces contrées, éloignées, isoléeset, dans certains cas, avecdes superficies très étenduesou au contraire très restreintes.Prenons l’exemple de la Guyane :son territoire est 10 fois plusimportant que celui de la régionAlsace, mais elle possède 10 foismoins de pharmaciens.Les DROM-COM se distinguentégalement par des situationspathologiques spécifiques, avecdes maladies endémiques etla prévalence élevée de certainespathologies lourdes (diabète,drépanocytose, insuffisancerénale, hépatite C…).Le fait de disposer d’une sectionunique permet de proposerune représentation localeau plus près des problématiquescommunes aux pharmaciensd’outre-mer, en phase avecla mission de proximité de l’Ordre.La section E répond-ellepleinement à ses missions ?N. S. : De façon générale, oui,mais des voies d’améliorationsont possibles. On constate parexemple une surreprésentationdes officinaux au sein desinstances locales et nationales.Enfin, les délégations localesont des moyens insuffisants,ce qui génère parfois une plusfaible possibilité d’implicationdans le traitement de certainsdossiers.Vous souhaitez une réformede la section, dans quel but ?N. S. : Nous souhaitons,en effet, modifier les règlesélectorales pour mieuxéquilibrer la section entreles différents métiers,déléguer davantage de moyenset de responsabilités dansle traitement des dossiersaux délégations et garantirà chaque pharmacien uninter locuteur dédié à son métier.#26• Juin 2013 • Ordre national des pharmaciens
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