Le sexologue dans la société, histoire et évolution - FF3S

Les sexologues dans la société :histoire et évolution des idées et despratiques6° Assises françaises de sexologie et de santé sexuellePerpinyà – 13 Avril 2013Alain GiamiINSERM - U 1018Equipe : Genre, santé sexuelle et reproductiveChaire UNESCO de Santé sexuelle et Droitshumains

Qu'est ce que la sexologie ?• Un corpus de connaissances et de savoirs• Un ensemble de pratiques / Une offre de soins• Une image sociale• L'organisation sociale d'une profession• Des acteurs professionnels avec leursstratégies et leurs subjectivités• Un "dispositif" entre la "discipline" et la"biopolitique" ? (Michel Foucault)

Le renouveau de la sexologiemoderne : les pionniers• Kinsey (1948-1953)• Masters & Johnson (1960-1966)• Pincus (1960)• Conférence OMS à Genève (1974) : Santé sexuelle• 1° Congrès mondial de sexologie médicale à Paris (1974)• Création de l'IASR et des Archives of Sexual behavior(1974)

Depuis les années 70 : 1974• Les influences et les idées de la sexologiefrançaise : évolution• Les organisations, les associations• Les professions : médecins versus "nonmédecins"• Le genre : profession masculine / professionféminine• Le futur ????• Enchâssement de ces différentes dimensionstoutes constitutives de la "réalité" de lasexologie actuelle

Déterminants majeurs• Mise au point et diffusion de la contraceptionhormonale : FDA 1960‣ permet de dissocier de façon efficace la vieérotique et la procréation‣ place la procréation sous le contrôle des femmes(et des médecins)• Publication de Human Sexual Response deMasters et Johnson 1966 / (traduction enfrançais sous la direction de M. Meignant en1968)• Révolutions sexuelles en Occident : 1968 et suite

1974 : La renaissance• Création de la SFSC par cinq médecins (C. Gellman, M. Guenkine, G.Tordjman, G. Vallès, J. Waynberg) – 1974• Conception holistique, pluridisciplinaire, inspirée des approches Masters& Johnson, en rupture avec les approches françaises de la sexologie(psychanalytique, santé publique, gynécologique, et eugénique)• L'orgasme : concept central (orgasme simultané)• Intérêt plus grand sur la femme et le couple• Développement associatif hors université (enseignement privé)• Discipline contestée : par les institutions médicales / par lesmouvements de la libération sexuelle• Pratique des psychothérapies dites humanistes et comportementales(rupture avec la psychanalyse)• Les sexologues sont restés très centrés sur les hétérosexuels et se sontpeu intéressés aux homosexuels et à l'épidémie de sida.

"Crépuscule des psychanalystes,matin des sexologues" (Béjin, 1982)• Psychanalyse• Thérapies comportementales(sexologie)‣ Longue durée‣ La personnalité‣ Parole et écoute‣ Allongé‣ Résultats : peu objectivables‣ Thérapies brèves‣ Modifier les comportements‣ Diagnostic, prescription,éducation, information‣ "Travail corporel"‣ Face à face‣ Individu, Couple, Groupe‣ Résultats : bien être ;modification et contrôle descomportements objectivables

La deuxième époque : 1998Re-médicalisation de la sexualité• De l'impuissance à la dysfonction érectile ; changement de concept• Troubles de l'inhibition des IPPD5• Retentissement subjectif : "personal distress"• Pfizer : département urologie• Modifications des réponses : "parlez-en à votre médecin"• Prescription: Traitement per os• Risques sanitaires / pharmacovigilance / SMR / prise en charge par AM• Maladies chroniques : Oncosexologie•Médicalisation différenciée selon le genre :Pour les hommes : érection, éjaculationPour les femmes : troubles du désir, lubrification, vaginisme, contraception etménopause• Actuellement les recherches sur les traitements pharmacologiquesdes troubles sexuels féminins – troubles du désir marquent le pasaprès l'abandon des recherches sur Flibansérine par l'industrie.

Les organisations• 1974 : création de la SFSC,• 1983 : AIHUS / AIUS• 1998 : Asclif• 2004: SFMS• 2009 : Fédération Française de sexologie et santé sexuelle en• La sexologie a été reconnue par l'Ordre des Médecins en 1995"pratique psycho-médicale nécessitant une approche globale del'homme, suivie souvent d'une prise en charge pluridisciplinaire, lasexologie s'inscrit dans l'évolution de nos sociétés".• Les enseignements universitaires ont été fédérés sous la formed'un DIU en 1997.• Depuis quelques années, les organisations de sexologues setournent vers la formation médicale continue (FMC) :• Au delà de la pratique sexologique : l'attention à la sexualité enpratique médicale généraliste et les professions de santé

En France :Deux grandes figures• Willy Pasini • Gilbert Tordjman (etMireille Bonierbale)

Willy PasiniWilly Pasini est d'origine italienne ; il enseigne la psychiatrie et lapsychologie médicale à l'Université de Genève où existe depuis 1970 un"séminaire facultatif de sexologie clinique". Il a été chargé d'une missiondans le cadre de l'OMS en 1972 afin de faire un bilan de l'enseignement dela sexologie dans le monde et a contribué à l'élaboration du rapport sur lasanté sexuelle (OMS, 1975). Il a travaillé sur la contraception etl'avortement avec d'autres spécialistes. Il est à l'origine de l'AIHUS dont ildeviendra le président. Dans une première partie de sa carrière, il publie, encollaboration avec G. Abraham (autre professeur de psychiatrie de Genève)une "Introduction à la sexologie médicale", un ouvrage spécialisé quiconstitue le fondement de la sexologie médicale française avant de selancer dans la rédaction d'ouvrages de vulgarisation destinés au grandpublic.

Gilbert TordjmanGilbert Tordjman, spécialiste de gynécologie qui exerce enpratique privée, est le principal représentant de la sexologieassociative. Il a été à l'origine de la fondation de la SociétéFrançaise de Sexologie Clinique et de la World Association ofSexology. Il publie principalement des livres destinés au grandpublic ainsi que des ouvrages spécialisés. Il apparaît fortementdans les medias au cours des années 70 où il s'illustre comme lepromoteur de l'éducation sexuelle pour les adolescents. Il appliquel'hypnose au traitement des troubles sexuels. Il est accusé d'abussexuels et de viols sur certaines de ses patientes. En 2001, il estexpulsé manu militari du congrès mondial de la WAS à Paris. Il estmort en 2009.

Les sexologues ?• Deux enquêtes en France : 1999 / 2008(Giami, de Colomby, 2003; Giami, Chevret, Bonierbale, 2009)• Une enquête européenne (Euro-sexo :Danemark, Finlande, Italie, Norvège, RoyaumeUni, Suède) 2006(Sexologies, 2006; Giami, 2012)• Deuxième vague en cours : Norvège, Finlande,Espagne• Une enquête en Amérique latine (Sexo – Latina) :Argentine, Brésil, Chili, Colombie, Mexique,Pérou)

Une histoire desprofessions"Nous étions des médecins qui ne voulions pas être desmédecins"Contrairement aux autres pays européens, la sexologie française s'estdéveloppée dans le giron de la médecine entre les gynécologues, lespsychiatres, les médecins généralistes et moins fréquemment les urologues(qui ont pourtant occupé des positions de pouvoir).Il s’agissait pour ces médecins français d’une rejet de la médecine desmandarins et une aspiration a une médecine psychologique, holistique commeen témoigne l’importance de la psychosomatique et des groupes Balint. Unepetite minorité de sexologues ont exercé la sexologie à plein temps et lamajorité ont continué à exercer leur spécialité d'origine. On peut supposer quela formation en sexologie a bien résulté d'une envie d'exercer la médecineautrement et de pratiquer des formes d'écoute et de psychothérapie despatients.Mais il existe aussi des sexologues "non-médecins" venant d'autres professionsde la santé. Quelle est la place respective de ces différentes professions ?

Une histoire de genre• Une histoire de genre• A la création de la SFSC, sur les 15 premiersmembres de la SFSC, il n’y avait qu’une seulefemme, Jacqueline Kahn-Nathan. Les hommesont longtemps constitué la majorité des médecinssexologues,• Les femmes apparaissent beaucoup plusnombreuses (près des deux tiers des sexologues)(Enquête 2009)• Est ce que la féminisation de la sexologiefrançaise va modifier l'exercice de la sexologie

La consolidation‣ Reconnaissance éthique‣ Création et reconnaissance des diplômes et descompétences‣ Formation Médicale Continue‣ Féminisation : l'ancrage de la sexologie dans laMG‣ Fédération Française de Sexologie et Santésexuelle : unification ou conflit ???

F23S

Le futur‣ La sexologie‣ La sexologie médicale‣ La médecine sexuelle‣ la santé sexuelle‣ Le conseil‣ L'éducation‣ les droits sexuels

ContactAlain GIAMIalain.giami@.inserm.frPublications disponibles sur :http://halshs.archives-ouvertes.fr/