G. Paris - FF3S

ÉpidémiologieMa pratique: 110 patients masculins10% DSH , 60% > 45ans50%: couple20%: symptôme uniqueN Bajos et M Bozon : (1)DSH fréquent: 1.9% tous âges confondus0.6% : 18-24 ans3.6%: 50-59ansLaumann: (2)DSH fréquent ou occasionnel: 12.5 à 28%DSH fréquent: 1.3 à 3.9%Méta-analyse de Rowland: (3)DSH avéré: 3%1: N Bajos, M Bozon, N Beltzer : Enquête sur la sexualité en France, La découverte, 20082: EO Laumann et al: Sexual problems among women and men aged 40-80 y: Int J Impot Res 2005;17:39-573: DL Rowland et al: Sexual and gender identity disorders. New Jersey: J Wiley and Sons, Inc, 2008

Cas patientPierre: 57 ans , chef d’entreprise, PMEmarié à Isabelle, 55 ans , enseignante2 garçons de 23 et 25 ans

Première consultation• DSH secondaire• Déni du problème• Atteinte de sa virilité• Souffrance de sa compagne• Culpabilité• Danger pour le coupleUne obligation de résultat

Le désir sexuel: une définition difficile‣ Un sentiment amoureux ?‣ Une énergie libidinale ?‣ Une production imaginaire ?‣ Une représentation ?‣ Une réaction physiologique ?

DéfinitionTroubles du désir ou de l’intérêt sexuelF52.0(DSM IV-TR ,2000)•Absence ou diminution de l’intérêt sexuel ou du désir sexuel, absence depensées sexuelles ou de fantasmes.•Les motivations pour essayer d’avoir des sensations érogènes sont peuimportantes ou absentes.•Manque d’intérêt sexuel considéré comme plus important que celuisurvenant habituellement dans le cadre d’un incident du cours de la vie.•DSH :un déficit (ou une absence) de «fantaisies imaginatives d’ordre sexuel(fantasmes sexuels) ou de désir d’activité sexuelle», qui est à l’origine d’unesouffrance prononcée ou de difficultés relationnelles.

Est-ce normal Docteur ? Norme biologique ? Norme statistique?La souffrance du patient,de sa compagneet de son couple

Diagnostic différentiel Dysfonction érectile Éjaculation précoce Trouble du désir de la partenaire ConjugopathieCause ou conséquence

Ses hypothèsesBaisse de l’intérêt pour sa femme, routineFatigue, travailMais surtout, andropause…Examen clinique et bilan biologiquedès la première consultationNFS, CRP, Glycémie, EAL, PSA, CréatininémieBilan hormonal: TSH, LH, Prolactinémie, Testostéronémie bio-disponible

Étiologies1. Facteurs physiologiques et médicaux- Facteurs hormonaux: AndrogènesProlactineFonction thyroïdienne- Autres pathologies organiques- Facteurs toxiques et iatrogènes: AlcoolDroguesMédicaments2. Facteurs socioprofessionnels, familiaux, mode de vie3. Facteurs psychologiques personnels- Personnalité- Antécédents psychiatriques- Comorbidités psychiatriques

Facteurs relationnelsEntretien de couple‣ Entente du couple, son fonctionnement sexuel‣ La compagne: ses hypothèsesses attentesl’état de son désir sexuel

Possibilités thérapeutiques Les médicaments:- Hormones- IPDE5- Antidépresseurs Psychothérapies individuelles- Cognitivo-comportementales- Psycho-dynamiques- Sexothérapies Thérapie de couple

4ème consultation

ConclusionLe DSH: un problème complexe, difficile à diagnostiquer Consultation tardiveDéfinition confuse Un train peut en cacher un autre:Troubles sexuelsProblèmes de coupleDépressionCause ou conséquence ?

Une multifactorialitéConclusionFacteurs psychologiques individuelsÉvénements de vieDSHCauses médicalesFacteurs relationnels

ConclusionL’approche sexologique est particulièrement adaptéePlusieurs consultations préalables sont nécessairespour établir correctement le diagnosticet mettre en place une stratégie thérapeutique adaptée