Des hommes laissés derrière les portes - FF3S

« DES HOMMES LAISSES DERRIERELES PORTES »Impact de l'infertilité masculine et de ses traitements sur larelation psychoaffective et sexuelle du coupleDIU d'études de la sexualité humaine , pôleuniversitaire PARIS XIIIPascale Poulain

GENERALITES

FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX●La fréquence des anomalies de la migration testiculaire, des cancers des testicules,des troubles de la fertilité chez l'homme augmente de façon régulière. Ils sontregroupés en une spécificité: Dysgénésie testiculaire●L'incidence des anomalies du développement et du fonctionnement des testiculesserait due en partie à l'exposition in utéro et chez les jeunes enfants à desperturbateurs endocriniens « oestrogènes-likes » interférant avec unesusceptibilté génétique particulière●Facteurs liés aux modes de vie :●- sociaux:recul de l'âge pour former une famille,crise économique●- tabagisme ,alcoolisme, obésité, cannabis, sédentarité, stress●- exposition à de fortes chaleurs (boulangers,chauffeur routier)●traitements médicaux: radiothérapie, chimiothérapie

REGARD PSYCHOLOGIQUE ET PSYCHANALYTIQUE SUR L'INFERTILITEMASCULINE●Infertilité masculine : « un domaine complexe et tabou », vécue comme unehumiliation: Talmud 2ème siècle « un homme sans enfant est comme un hommemort ». C'est Un homme « pressé » par l'entourage familial , une sorte de « mauvaissujet »●Annonce de l'infertilité vécue comme terrible : « le ciel s'effondre » , « je suis moinsqu'un homme »●Deuil de ne pas pouvoir faire un enfant à sa partenaire●Menace sur l'identité masculine, doute sur la virilité, une dévalorisation de soi● Monique bidlowski :« être père c'est assurer la filiation symbolique à travers leprocessus de nomination, le père est le passeur de nom, est garant de sa descendanceassurant ainsi ,en quelque sorte son immortalité ».●Ne pas avoir d'enfant ,cela voudrait dire ne pas pouvoir assurer le devoir de paternité,c'est trahir l'obligation du maintient de la lignée, c'est ébranler l'ordre familial.●Dans les malformations (hypospadias),certaines études montrent déjà l'apparitionchez les jeunes enfants traités l'apparition d'un complexe d'inférioté. Laurabeltran « l'autonomie du pénis et la machine corporelle,quand les hommes parlentd'impuissance » .Revue sexualité humaine,Juillet-Aôut-septembre 2010 page 6.

IMPACT D E L'INFERTILITE ET DE SES TRAITEMENTS SUR LASEXUALITE●Revue de la littérature: Etudes de C.Couffin, Drial et Giami.Volume32.Issues7.8. Juillet -Août 2004. Pages 624-637.●Rententissemnt conjugal et émotionnel,épuisement psycho-affectif●Une désorganisation de la vie sexuelle pour la femme(traitements ).Unesexualité collée au désir d'enfant . Une diminution de la libido. Un « corpschosifié »●Sentiment de démasculinisation pour l'homme, de perte de puissance .Ajustement permanent au parcours de la procréation . Réassurancepossible dans des relations extraconjugales.Surinvestissementprofessionnel●Diminution de la libido,troubles sexuels transitoires (dysfonction érectile)au moment de l'annonce, des résultats médicaux, des recueils de sperme,masturbation vécue comme sale.Un homme déstabilisé par les initiativessexuelles prises par les femmes).●Vocabulaire médical vécu comme dévalorisant/ dévirilisant : investigationsmédicales intrusives avec perte de l'intégrité corporelle(chosification),pertede l'intimité.

L'AMP , UN PARCOURS DU COMBATTANT●En tant que sexologue on ne peut pas parler de l'impact de l'infertilité et de sestraitements sans connaître « ce véritable parcours du combattant ».●Devant toute demande d'AMP le médecin doit informer les couples sur lescontraintes,les risques , les échecs éventuels ,le recours possible àl'adoption, le devenir sur des embryons surnuméraires.●Un délai de réflexion entre la 1ère consultation et la demande écrite d'AMPdemandée au couple est d'un mois ,ce délai pouvant être prolongé par l'équipe.●L'AMP une éthique complexe :Les lois françaises sont les plus restrictivesd'Europe●Entre la découverte de l'infertilité , la douleur de l'annonce ,les étapes du deuil,ilfaut du temps avant de démarrer les protocoles. Souvent il y a un sentimentd'urgence, l'horloge biologique tourne .Dans L'AMP tout demande du temps ,c'estune course perpétuelle dans l'organisation de la vie quotidienne.●LAMP demande un travail « de maillage interdisciplinaire »●- éviter le pouvoir décisionnel d'un seul membre de l'équipe, insuffisant devant unetelle complexité●- mieux cerner la demande du couple ,intégrer à la dimension biologique,le contextesocial, environnemental ,psychoaffectif et sexuel dans lequel évolue le coupleinfertile .●

QUESTIONNAIRES●Questionnaire préalable donné aux hommes en parcoursd'infertilité : 17 questions●- Age, Antécédents médicaux.Situation familiale.Depuis quand ils étaienten couple, si avaient déjà des enfants.Quand la décision de consultation ?Adressés par qui ? Examens médicaux subis, quel ressenti ? Qui avaitannoncé le diagnostic ? le ressenti de ce diagnostic. Si ces patientsdésiraient de plus amples informations , qu'une sexologue était à leurdisposition pour tout entretien(au sein de l'hôpital)●Questionnaire n°2- 3 : 31 questions (hommes et femmes ayant lemême questionnaire mais donné séparément à chacun d'entre eux) .●- Support aux entretiens semi-drectifs menés par la sexologue●- concernait la vie du couple (hommes et femmes en miroir) au niveau del'histoire familiale,de la la relation psychoaffective et sexuelle avant ,puisaprès l'annonce de du diagnostic,pendant le parcours à L'AMP ,suivant lestechniques mises en place et suivant le nombre de tentatives et d'annéesde ce parcours

« Des mots pour tous les maux »●« Quand je fais l'amour avec mon mari je voie le médecin en blouse blanche au piedde mon lit »●« J'en ai marre d'ouvrir les cuisses devant tout le monde »●« mon machin donne rien ,que la mort »●« c'est ma femme qui m'appris que mes spermatozoïdes étaient morts ,je l'ai apprisdans mon camion, j'étais seul » .« J'ai appris les résultats à l'accueil du labo »●« Je ne veux pas que ma femme souffre avec tous ces traitements . Je revoie leregard de ma mère quand elle venait me voir pendant ma chimio »●« Je ne peux pas me masturber sans ma femme,c'est dégradant » . « je ne me suisjamais masturbé ,c'est sale » . « avec ma femme on a besoin d'un film porno » .« je n'ai pas pu avoir d'érection »●« je ne peux pas le dire à mes parents » . « tu n'es plus digne d'être de lafamille »(une mère à son fils infertile)●Le technicien de labo « ce n'est pas un lupanard ici, j'obtiens mes éjaculatsimmédiatement !!! »●« tes questionnaires c'est de la mastrubation intellectuelle »(une infirmière de l'AMP)

conclusion● « Les interactions entre la médecine de reproduction et la sexualité sontmultiples .Certains troubles sexuels peuvent jouer un rôle prépondérant dansl'infertilité, voir provoquer l'absence de grossesse.Dans le parcours à l'AMP, lebilan et les traitemenst en soi peuvent provoquer des problèmes sexuels,ilsemble important d'intégrer à la dimension biologique ,le contextesocial,environnemental,psychoaffectif et sexuel dans lequel évolue le coupleinfertile .Certains aspects de la sexualité liés au diagnostic et aux traitementsdevraient être suivis pendant la prise en charge du patient »

CONCLUSION