Impact de la chirurgie du prolapsus sur la sexualité féminine - FF3S

Impact de la promontofixation coelioscopiquesur la qualité de vie et la sexualitéRésultats d’une étude prospective portant sur152 patientesL. Wagner, S.Droupy

Sexualité:• Influence multiple : sociale, environnementale, psychologique, anatomique (1)• Difficulté d’une évaluation standardisée et reproductibleProlapsus uro-génital :• Pathologie fonctionnelle fréquente (prévalence = 19%)• Symptômes urinaires, génitaux et digestifs• Impact négatif d’un prolapsus uro-génital symptomatique (2)(1) Fabre LF, Smith LC. The Effect of Major Depression on Sexual Function in Women. J Sex Med. 2011 Aug 30.(2) Tok EC et al. The effect of pelvic organ prolapse on sexual function in a general cohort of women. J Sex Med. 2010 Dec;7(12):3957-62.

Figure 9 Fixation des deux renforts prothétiques au promontoire et repéritonisation aFigure 5a Champ opératoire dégagé. Suspension de l’urétus (20)

Figure 5b Incision du péritoine (20)

Figure 5c Incision latérale du péritoine (20)

Figure 6b Fixation de la prothèse postérieure à la paroi vaginale postérieure (20)

Figure 6c Fixation de la prothèse aux ligaments utéro-sacrés (20)

Figure 7a Incision du péritoine vésical (20)

Figure 7b Fixation de la prothèse antérieure (20)

Figure 8 Passage de la prothèse antérieure au travers du ligament large (20)

Objectif principal :Impact du traitement coelioscopique sur laqualité de vie, la sexuelle et les symptômes

Patientes, Matériels et Méthodes

Critères d’inclusion :• Age ≥ 18 ans• Prolapsus symptomatique de stade ≥ 2 (classification POP-Q)• Indication à un traitement chirurgical• Consentement écrit

Critères d’exclusion :• Présence d’un prolapsus rectal• Diabète• Corticothérapie en cours• Radiothérapie pelvienne• Infection urinaire ou vaginale en cours• Grossesse en cours• Contre-indication à l’anesthésie• Hystérectomie totale• Per-opératoire : plaie vaginale et/ou rectale

Les outils utilisés: validés et spécifiques du prolapsus uro-génital• Classification POP-Q : 5 stades (0 à 4) pour chaque étage pelvien• PISQ-12 (1) : Sexualité, 12 questions, score de 0 à 48• PFIQ-7 (2) : Qualité de vie, score total sur 300,• POPIQ-7 : impact des symptômes pelviens,• UIQ-7 : impact des symptômes urinaires,• CRAIQ-7 : impact des symptômes digestifs•PFDI-20 (2) : Symptomatologie, score total sur 300,• POPDI-6 : sévérité des symptômes pelviens• UDI-6 : sévérité des symptômes urinaires• DDI-8 : sévérité des symptômes ano-rectaux(1) Fatton B et al. Validation of a French version of the short form of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12).J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2009 Dec;38(8):662-7.(2) De Tayrac R et al. Development of a linguistically validated French version of two short-form, condition-specific quality of life questionnaires forwomen with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7). J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2007 Dec;36(8):738-48.

Déroulement de l’étude

Etude prospective multicentrique : CHU Nancy et NîmesFévrier 2009 – Janvier 2012Consultation pré-opératoire :• Consentement(n=152 patientes)• ATCD, Traitements• POP-Q• PISQ-12• PFDI-20• PFIQ-7Promontofixation coelioscopiqueJ + 6 semaines :Correction anatomiqueSuivi cliniqueJ + 3 mois : POP-Q(n=148)PISQ-12PFIQ-7PFDI-20J + 12 mois : POP-Q(n=94)PISQ-12PFIQ-7PFDI-20

Résultats

Antécédents et plaintes fonctionnelles : 152 patientes inclusesAge médianIndice de Masse Corporelle (IMC)Antécédents Obstétricaux•Parité•Césarienne (n,%)•Hystérectomie (n,%)•THS (n,%)Cure d’incontinence urinaire•Burch (n,%)•T.OT (n,%)•T.V.T (n,%)Traitement de prolapsus (n,%)•Voie abdominale (n,%)•Voie vaginale (n,%)Incontinence urinaire (n,%)•Effort (n,%)•Urgenturies (n,%)Constipation (n,%)Incontinence anale (n,%)Dyspareunie (n,%)63,1 (33,7 – 86,3)25,03 ± 3,552 (0 – 7)9 (5,9%)19 (12,5%)38 (25%)2 (1,3%)2 (1,3%)6 (3,9%)16 (10,5%)4 (2,6%)12 (7,9%)66 (43,4%)50 (32,9%)16 (10,5%)58 (38,2%)45 (29,6%)27 (17,8%)

Antécédents et plaintes fonctionnelles : 152 patientes inclusesAge médianIndice de Masse Corporelle (IMC)Antécédents Obstétricaux•Parité•Césarienne (n,%)•Hystérectomie (n,%)•THS (n,%)Cure d’incontinence urinaire•Burch (n,%)•T.OT (n,%)•T.V.T (n,%)Traitement de prolapsus (n,%)•Voie abdominale (n,%)•Voie vaginale (n,%)Incontinence urinaire (n,%)•Effort (n,%)•Urgenturies (n,%)Constipation (n,%)Incontinence anale (n,%)Dyspareunie (n,%)63,1 (33,7 – 86,3)25,03 ± 3,552 (0 – 7)9 (5,9%)19 (12,5%)38 (25%)2 (1,3%)2 (1,3%)6 (3,9%)16 (10,5%)4 (2,6%)12 (7,9%)66 (43,4%)50 (32,9%)16 (10,5%)58 (38,2%)45 (29,6%)27 (17,8%)

Antécédents et plaintes fonctionnelles : 152 patientes inclusesAge médianIndice de Masse Corporelle (IMC)Antécédents Obstétricaux•Parité•Césarienne (n,%)•Hystérectomie (n,%)•THS (n,%)Cure d’incontinence urinaire•Burch (n,%)•T.OT (n,%)•T.V.T (n,%)Traitement de prolapsus (n,%)•Voie abdominale (n,%)•Voie vaginale (n,%)Incontinence urinaire (n,%)•Effort (n,%)•Urgenturies (n,%)Constipation (n,%)Incontinence anale (n,%)Dyspareunie (n,%)63,1 (33,7 – 86,3)25,03 ± 3,552 (0 – 7)9 (5,9%)19 (12,5%)38 (25%)2 (1,3%)2 (1,3%)6 (3,9%)16 (10,5%)4 (2,6%)12 (7,9%)66 (43,4%)50 (32,9%)16 (10,5%)58 (38,2%)45 (29,6%)27 (17,8%)

Antécédents et plaintes fonctionnelles : 152 patientes inclusesAge médianIndice de Masse Corporelle (IMC)Antécédents Obstétricaux•Parité•Césarienne (n,%)•Hystérectomie (n,%)•THS (n,%)Cure d’incontinence urinaire•Burch (n,%)•T.OT (n,%)•T.V.T (n,%)Traitement de prolapsus (n,%)•Voie abdominale (n,%)•Voie vaginale (n,%)Incontinence urinaire (n,%)•Effort (n,%)•Urgenturies (n,%)Constipation (n,%)Incontinence anale (n,%)Dyspareunie (n,%)63,1 (33,7 – 86,3)25,03 ± 3,552 (0 – 7)9 (5,9%)19 (12,5%)38 (25%)2 (1,3%)2 (1,3%)6 (3,9%)16 (10,5%)4 (2,6%)12 (7,9%)66 (43,4%)50 (32,9%)16 (10,5%)58 (38,2%)45 (29,6%)27 (17,8%)

Antécédents et plaintes fonctionnelles : 152 patientes inclusesAge médianIndice de Masse Corporelle (IMC)Antécédents Obstétricaux•Parité•Césarienne (n,%)•Hystérectomie (n,%)•THS (n,%)Cure d’incontinence urinaire•Burch (n,%)•T.OT (n,%)•T.V.T (n,%)Traitement de prolapsus (n,%)•Voie abdominale (n,%)•Voie vaginale (n,%)Incontinence urinaire (n,%)•Effort (n,%)•Urgenturies (n,%)Constipation (n,%)Incontinence anale (n,%)Dyspareunie (n,%)63,1 (33,7 – 86,3)25,03 ± 3,552 (0 – 7)9 (5,9%)19 (12,5%)38 (25%)2 (1,3%)2 (1,3%)6 (3,9%)16 (10,5%)4 (2,6%)12 (7,9%)66 (43,4%)50 (32,9%)16 (10,5%)58 (38,2%)45 (29,6%)27 (17,8%)

Résultats anatomiquesPOP-Q

3 mois vs. pré-opRécidive = 6,3%Etage Antérieur(Point Ba)Etage moyen(point C)Etage postérieur(Point Bp)Pré-opératoire + 0,7 ± 1,6 cm - 0,1 ± 2,5 cm - 1,7 ± 1,8 cmÀ 3 mois - 3 ± 2,2 cm - 5,9 ± 2,7 cm - 2,3 ± 1,7p < 0,001 < 0,001 < 0,001Correction significative des 3 étages

3 mois vs. pré-opEtage Antérieur(Point Ba)Etage moyen(point C)Etage postérieur(Point Bp)Pré-opératoire + 0,7 ± 1,6 cm - 0,1 ± 2,5 cm - 1,7 ± 1,8 cmÀ 3 mois - 3 ± 2,2 cm - 5,9 ± 2,7 cm - 2,3 ± 1,7p < 0,001 < 0,001 < 0,00112 mois vs. pré-opRécidive = 7,4%Etage Antérieur(Point Ba)Etage moyen(point C)Etage postérieur(Point Bp)Pré-opératoire + 0,7 ± 1,6 cm - 0,1 ± 2,5 cm - 1,7 ± 1,8 cmÀ 12 mois - 3 ± 2,1 cm - 5,5 ± 2,8 cm - 2,3 ± 1,7p < 0,001 < 0,001 < 0,001Correction significative des 3 étages

3 mois vs. pré-opEtage Antérieur(Point Ba)Etage moyen(point C)Etage postérieur(Point Bp)Pré-opératoire + 0,7 ± 1,6 cm - 0,1 ± 2,5 cm - 1,7 ± 1,8 cmÀ 3 mois - 3 ± 2,2 cm - 5,9 ± 2,7 cm - 2,3 ± 1,7p < 0,001 < 0,001 < 0,00112 mois vs. pré-opEtage Antérieur(Point Ba)Etage moyen(point C)Etage postérieur(Point Bp)Pré-opératoire + 0,7 ± 1,6 cm - 0,1 ± 2,5 cm - 1,7 ± 1,8 cmÀ 12 mois - 3 ± 2,1 cm - 5,5 ± 2,8 cm - 2,3 ± 1,7p < 0,001 < 0,001 < 0,0013 mois vs 12 mois : absence de différence significative

Résultats fonctionnelsPFDI-20

3 mois vs. pré-opPré-op(/100)3 mois(/100)Symptômes pelviens (POPDI-6) 40,39 ± 2,28 6,67 ± 4,76

12 mois vs. pré-opPré-op(/100)12 mois(/100)Symptômes pelviens (POPDI-6) 40,39 ± 2,28 10,06 ± 1,10

12 mois vs. pré-opPré-op(/100)12 mois(/100)Symptômes pelviens (POPDI-6) 40,39 ± 2,28 10,06 ± 1,10

Qualité de viePFIQ-7

3 mois vs. pré-opPré-op(/100)3 mois(/100)Symptômes pelviens (POPIQ-7) 23,45 ± 4,85 4,58 ± 1,87 < 0,001pSymptômes urinaires (UIQ-7) 30,25 ± 7,26 8,07 ± 1,37 < 0,001Symptômes digestifs (CRAIQ-7) 13,37 ± 1,01 5,17 ± 2,33 < 0,001Score Global (PFIQ-7) 64,04 ± 2,20 16,61 ± 4,12 < 0,001Amélioration significative de tous les scores de qualité de vie

12 mois vs. pré-opPré-op(/100)12 mois(/100)Symptômes pelviens (POPIQ-7) 23,45 ± 4,85 5,78 ± 1,39 < 0,001pSymptômes urinaires (UIQ-7) 30,25 ± 7,26 8,20 ± 1,62 < 0,001Symptômes digestifs (CRAIQ-7) 13,37 ± 1,01 5,19 ± 1,88 < 0,001Score Global (PFIQ-7) 64,04 ± 2,20 18,21 ± 1,71 < 0,001Amélioration persistante au 12 ème mois

12 mois vs. pré-opPré-op(/100)12 mois(/100)Symptômes pelviens (POPIQ-7) 23,45 ± 4,85 5,78 ± 1,39 < 0,001pSymptômes urinaires (UIQ-7) 30,25 ± 7,26 8,20 ± 1,62 < 0,001Symptômes digestifs (CRAIQ-7) 13,37 ± 1,01 5,19 ± 1,88 < 0,001Score Global (PFIQ-7) 64,04 ± 2,20 18,21 ± 1,71 < 0,0013 mois vs 12 mois : absence de différence significative

SexualitéPISQ-12

3 mois vs. pré-opItems du questionnaire Pré-op 3 mois pDésir Sexuel 2,1 ± 1,1 2,2 ± 1,1 nsModification de l’orgasme 2,1 ± 0,9 2,6 ± 1,0 nsQualité de l’orgasme 2,3 ± 1,3 2,4 ± 1,3 nsSatisfaction sexuelle 2,3 ± 1,3 2,5 ± 1,3 nsExcitation 2,4 ± 1,2 2,5 ± 1,2 nsConduites d’évitement 2,7 ± 1,4 3,7 ± 0,8 < 0,001Dyspareunie 2,8 ± 1,2 3,1 ± 1,2 nsEmotions négatives 3,0 ± 1,3 3,6 ± 1,0 < 0,001Dysfonction érectile du partenaire 3,2 ± 1,1 3,1 ± 1,2 nsEjaculation prématurée du partenaire 3,3 ± 1,1 3,2 ± 1,2 nsIncontinence urinaire 3,5 ± 0,9 3,7 ± 0,8 nsPeur d’une incontinence urinaire 3,5 ± 1,1 3,6 ± 1,0 nsScore total ( sur 48) 32,07 ± 7,36 35,42 ± 7,76 < 0,001

3 mois vs. pré-opItems du questionnaire Pré-op 3 mois pDésir Sexuel 2,1 ± 1,1 2,2 ± 1,1 nsModification de l’orgasme 2,1 ± 0,9 2,6 ± 1,0 nsQualité de l’orgasme 2,3 ± 1,3 2,4 ± 1,3 nsSatisfaction sexuelle 2,3 ± 1,3 2,5 ± 1,3 nsExcitation 2,4 ± 1,2 2,5 ± 1,2 nsConduites d’évitement 2,7 ± 1,4 3,7 ± 0,8 < 0,001Dyspareunie 2,8 ± 1,2 3,1 ± 1,2 nsEmotions négatives 3,0 ± 1,3 3,6 ± 1,0 < 0,001Dysfonction érectile du partenaire 3,2 ± 1,1 3,1 ± 1,2 nsEjaculation prématurée du partenaire 3,3 ± 1,1 3,2 ± 1,2 nsIncontinence urinaire 3,5 ± 0,9 3,7 ± 0,8 nsPeur d’une incontinence urinaire 3,5 ± 1,1 3,6 ± 1,0 nsScore total ( sur 48) 32,07 ± 7,36 35,42 ± 7,76 < 0,001

3 mois vs. pré-opItems du questionnaire Pré-op 3 mois pDésir Sexuel 2,1 ± 1,1 2,2 ± 1,1 nsModification de l’orgasme 2,1 ± 0,9 2,6 ± 1,0 nsQualité de l’orgasme 2,3 ± 1,3 2,4 ± 1,3 nsSatisfaction sexuelle 2,3 ± 1,3 2,5 ± 1,3 nsExcitation 2,4 ± 1,2 2,5 ± 1,2 nsConduites d’évitement 2,7 ± 1,4 3,7 ± 0,8 < 0,001Dyspareunie 2,8 ± 1,2 3,1 ± 1,2 nsEmotions négatives 3,0 ± 1,3 3,6 ± 1,0 < 0,001Dysfonction érectile du partenaire 3,2 ± 1,1 3,1 ± 1,2 nsEjaculation prématurée du partenaire 3,3 ± 1,1 3,2 ± 1,2 nsIncontinence urinaire 3,5 ± 0,9 3,7 ± 0,8 nsPeur d’une incontinence urinaire 3,5 ± 1,1 3,6 ± 1,0 nsScore total ( sur 48) 32,07 ± 7,36 35,42 ± 7,76 < 0,001

12 mois vs. pré-opItems du questionnaire Pré-op 12 mois pDésir Sexuel 2,1 ± 1,1 2,3 ± 1,1 nsModification de l’orgasme 2,1 ± 0,9 2,7 ± 1,0 nsQualité de l’orgasme 2,3 ± 1,3 2,5 ± 1,2 nsSatisfaction sexuelle 2,3 ± 1,3 2,7 ± 1,1 < 0,001Excitation 2,4 ± 1,2 2,7 ± 1,1 nsConduites d’évitement 2,7 ± 1,4 3,8 ± 0,5 < 0,001Dyspareunie 2,8 ± 1,2 2,9 ± 1,1 nsEmotions négatives 3,0 ± 1,3 3,7 ± 0,8 < 0,001Dysfonction érectile du partenaire 3,2 ± 1,1 3,4 ± 1,2 nsEjaculation prématurée du partenaire 3,3 ± 1,1 3,5 ± 1,0 nsIncontinence urinaire 3,5 ± 0,9 3,7 ± 0,7 nsPeur d’une incontinence urinaire 3,5 ± 1,1 3,8 ± 0,6 < 0,001Score total ( sur 48) 32,07 ± 7,36 36,56 ± 6,50 < 0,001

12 mois vs. pré-opItems du questionnaire Pré-op 12 mois pDésir Sexuel 2,1 ± 1,1 2,3 ± 1,1 nsModification de l’orgasme 2,1 ± 0,9 2,7 ± 1,0 nsQualité de l’orgasme 2,3 ± 1,3 2,5 ± 1,2 nsSatisfaction sexuelle 2,3 ± 1,3 2,7 ± 1,1 < 0,001Excitation 2,4 ± 1,2 2,7 ± 1,1 nsConduites d’évitement 2,7 ± 1,4 3,8 ± 0,5 < 0,001Dyspareunie 2,8 ± 1,2 2,9 ± 1,1 nsEmotions négatives 3,0 ± 1,3 3,7 ± 0,8 < 0,001Dysfonction érectile du partenaire 3,2 ± 1,1 3,4 ± 1,2 nsEjaculation prématurée du partenaire 3,3 ± 1,1 3,5 ± 1,0 nsIncontinence urinaire 3,5 ± 0,9 3,7 ± 0,7 nsPeur d’une incontinence urinaire 3,5 ± 1,1 3,8 ± 0,6 < 0,001Score total ( sur 48) 32,07 ± 7,36 36,56 ± 6,50 < 0,001

12 mois vs. pré-opItems du questionnaire Pré-op 12 mois pDésir Sexuel 2,1 ± 1,1 2,3 ± 1,1 nsModification de l’orgasme 2,1 ± 0,9 2,7 ± 1,0 nsQualité de l’orgasme 2,3 ± 1,3 2,5 ± 1,2 nsSatisfaction sexuelle 2,3 ± 1,3 2,7 ± 1,1 < 0,001Excitation 2,4 ± 1,2 2,7 ± 1,1 nsConduites d’évitement 2,7 ± 1,4 3,8 ± 0,5 < 0,001Dyspareunie 2,8 ± 1,2 2,9 ± 1,1 nsEmotions négatives 3,0 ± 1,3 3,7 ± 0,8 < 0,001Dysfonction érectile du partenaire 3,2 ± 1,1 3,4 ± 1,2 nsEjaculation prématurée du partenaire 3,3 ± 1,1 3,5 ± 1,0 nsIncontinence urinaire 3,5 ± 0,9 3,7 ± 0,7 nsPeur d’une incontinence urinaire 3,5 ± 1,1 3,8 ± 0,6 < 0,001Score total ( sur 48) 32,07 ± 7,36 36,56 ± 6,50 < 0,001

12 mois vs. pré-opItems du questionnaire Pré-op 12 mois pDésir Sexuel 2,1 ± 1,1 2,3 ± 1,1 nsModification de l’orgasme 2,1 ± 0,9 2,7 ± 1,0 nsQualité de l’orgasme 2,3 ± 1,3 2,5 ± 1,2 nsSatisfaction sexuelle 2,3 ± 1,3 2,7 ± 1,1 < 0,001Excitation 2,4 ± 1,2 2,7 ± 1,1 nsConduites d’évitement 2,7 ± 1,4 3,8 ± 0,5 < 0,001Dyspareunie 2,8 ± 1,2 2,9 ± 1,1 nsEmotions négatives 3,0 ± 1,3 3,7 ± 0,8 < 0,001Dysfonction érectile du partenaire 3,2 ± 1,1 3,4 ± 1,2 nsEjaculation prématurée du partenaire 3,3 ± 1,1 3,5 ± 1,0 nsIncontinence urinaire 3,5 ± 0,9 3,7 ± 0,7 nsPeur d’une incontinence urinaire 3,5 ± 1,1 3,8 ± 0,6 < 0,001Score total ( sur 48) 32,07 ± 7,36 36,56 ± 6,50 < 0,001

12 mois vs. pré-opItems du questionnaire Pré-op 12 mois pDésir Sexuel 2,1 ± 1,1 2,3 ± 1,1 nsModification de l’orgasme 2,1 ± 0,9 2,7 ± 1,0 nsQualité de l’orgasme 2,3 ± 1,3 2,5 ± 1,2 nsSatisfaction sexuelle 2,3 ± 1,3 2,7 ± 1,1 < 0,001Excitation 2,4 ± 1,2 2,7 ± 1,1 nsConduites d’évitement 2,7 ± 1,4 3,8 ± 0,5 < 0,001Dyspareunie 2,8 ± 1,2 2,9 ± 1,1 nsEmotions négatives 3,0 ± 1,3 3,7 ± 0,8 < 0,001Dysfonction érectile du partenaire 3,2 ± 1,1 3,4 ± 1,2 nsEjaculation prématurée du partenaire 3,3 ± 1,1 3,5 ± 1,0 nsIncontinence urinaire 3,5 ± 0,9 3,7 ± 0,7 nsPeur d’une incontinence urinaire 3,5 ± 1,1 3,8 ± 0,6 < 0,001Score total ( sur 48) 32,07 ± 7,36 36,56 ± 6,50 < 0,0013 mois vs 12 mois : absence de différence significative

Conclusion

La promontofixation coelioscopique permet une amélioration dès le 3 ème moisde la qualité de vie, des symptômes et de la sexualitéLa chirurgie du prolapsus améliore des domaines de la sexualitéaltérés par les anticipations négatives en rapport avec l’incontinence et les conduitesd’évitement liées aux modifications anatomiques.Pas de modification du désir, des symptômes douloureux, de l’orgasme,ni des dysfonctions sexuelles chez le partenaire