Gérer des événements traumatiques dans une structure scolaire ...

1""'-1• En immédiatUne prise en charge médicale peut êtreenvisagée pour les personnes en étatde stress dépassé et présentant destroubles dissocia tifs. Pour les sujets enétat de stress adapté, et uniquement pource type de clinique, il est proposé à titreindividuel ou collectif (uniquemeht pourdes groupes préconstitués) une interventionmédico-psychologique immédiate(Romano H., 2007), qui correspond àuntemps d'écoute très spécifique visant à untravail de figurabilité et de mise en sens del'événement. /1 s'agit de permettre auxélèves et-ou adultes concernés de comprendrece qui vient de leur arriver et des'exprimer sur cet événement. Ce typed'écoute n'est pas du «bon sens D, il nes'improvise pas. C'est un acte de soins quidoit être réalisé par des professionnelsformés et capables de contenir le débordementpulsionnel et de restaurer unecontinuité d'existence pour les sujetsconcernés. Cette fonction de réassurance,de contenance, (nous pourrions prendrel'image du paravalanche). ne vise pas àétouffer, limiter ou interdire l'expressiontraumatique, mais tout au contraire àlacontenir.Différents termes ont été donnés à cetemps de contenance psychique: cc defusingIl, «déchoquage)}, (( accueilàchaud)} ;quelle que soit sa dénomination, ce premiertemps d'expression émotionnelle estun temps protecteur, puisqu'il autorise lesujet à s'exprimer face àun professionnelcapable de contenir les émotions ressenties:détresse, frayeur, sentimentd'impuissance, culpabilité, étrangeté. Leprofessionnel, par cette fonction de( porte-parole Il, offre au sujet victime unespace favorable de retransitionnalisationde la réalité. La restauration du sentimentd'appartenance, la réhumanisation dessujets victimes, passe par le respect deleur expression traumatique et des mécanismesde défense exprimés: il s'agit dereconnaître la souffrance ressentie sanschercher àbanaliser ou à minorer, et d'accepterles processus de dégagement àl'œuvre sans vouloir dédramatiser oudéculpabiliser. Par exemple: « Pouvezvousme dire ce qui vous est arrivé? )} ;«Pouvez-vous me dire ce qui s'est passé;comment vous sentez-vous maintenant? )}Parler, se libérer de la tension émotionnelle,ne suffit pas pour que le récit et lequestionnement fassent sens pourle sujet. Pour que la parole ait cettedimension psychiquement apaisante,il est nécessaire que l'écoute proposéesoit réparatrice, c'est-à-dire qu'elle relancel'activité psychique, notamment lacapacité de liaison et de figurabilité dusujet. Sans réponse réflexive, cette repriseest en panne et le travail de restaurationde l'altérité est dans l'impasse.• En postimmédiatL'intervention médico-psychologiquepostimmédiate se tient 48 à 72 heuresaprès l'événement. En France, le termeutilisé pour qualifier ces prises en chargeauprès de sujets qui présentent des signesde souffrance psychotraumatique estcelui d'cl Intervention psychothérapeutiquepostimmédiate }} (lPPI) (Duchet c.,Ducrocq F., Vaiva G., et al., 2004);le terme anglo-saxon de de briefingconcerne les interventions s'adressantdirectement aux sauveteurs et ne devraitêtre utilisé que dans ce contexte-là. L'interventionmédico-psychologique est uneoffre de soin assuré par des professionnelsde santé, formés à cette technique etproposée à des personnes volontairessoit au niveau individuel soit de façon collective,avec des groupes homogènes etqui ont une cohérence antérieure àl'événement(Crocq L., 2002). Par exemple, siseuls cinq élèves d'une classe ont assistéau suicide d'un de leurs camarades, il estnécessaire d'avoir un temps de debriefingpour ces cinq élèves et un autre pour lereste de la classe. Ce temps n'est qu'uneétape et ne saurait suffire à résoudretoutes les situations de souffrance psychique.Il permet, cependant, un repéragedes personnes présentant des troublespost-traumatiques naissants et la transmissiond'une information susceptibled'initier àl'avenir un travail thérapeutiquepersonnel. Chaque participant reçoit unenotice d'information où sont renseignéesles coordonnées des centres médico-psychologiqueset des consultations spécialiséesdans le psychotraumatisme.• En différéLes événements traumatiques s'inscriventdans l'histoire d'un établissement scolaireet, plusieurs mois, plusieurs années après,des manifestations de réactivation traumatiquespeuvent s'exprimer, en particulier aumoment des dates anniversaires. la ser&­bilisation des professionnels de finstitWonscolaire permet, actuellement, de plus enplus souvent, qu'une attention spécifiquesoit assurée durablement auprès desélèves et des adultes directement concernéspar l'événement, mais égalementauprès d'élèves plus indirectement touchés,mais pour lesquels cette catastrophea réactivé une problématique personnelledouloureuse {ex. suicide d'un élève quiL'infor!1Jotion Guprcs des porenl5 esl essentiel/e. une prise en charge spécifique peut feur l'tre apportee.entraîne chez des élèves qui ne le connaissaientpas particulièrement, mais qui développentdes troubles post-traumatiquesliés àla réactivation de deuils familiaux malélaborés). Àl'extérieur de l'établissement,les propositions de prise en charge, avecles dispositifs ressources habituels (CMP,CMPP, PMI pour les maternelles), sont sollicitéesen demandant à ces structures desprises en charge rapides.Au niveau institutionnel, un temps d'analysecritique de la gestion de crise doit êtreeffectué par les différents responsablesqui sont intervenus, afin d'évaluer lesconséquences de cet événement et les

""I"1lrépercussions au niveau individuel commeau niveau institutionnel. Ce temps deréflexion permet d'analyser la pertinencedu dispositif mis en place, de comprendreles difficultés éventuellement rencontrées,aFin de limiter les conséquences néfasteset d'améliorer la réaction institutionnelleen cas de nouvelle gestion de crise.CommunicationCommuniquer en situation de crise est difficileet cela s'avère particulièrement délicatdans les situations d'événements traumatiques,où la confrontation à la mortparasite bien souvent les réactions. Faceaux dérèglements consécutifs à l'événementtraumatique, l'institution scolaire sedoit d'assurer une information cohérenteet suivie, afin de limiter rumeurs, incompréhensionet contamination excessive del'anxiété et de l'insécurité.• Communication auprès des élèvesLes enfants exposés au trauma ne sontpas préservés des conséquences de cetype d'événements (Baubet T., Moro M. R.et 01.,2003; Romano H., 2006). Si certainsadultes persistent à considérer queles enfants ressortent indemnes d'événementstraumatiques ({( ils sont trop jeunespour être marqués par ce qui s'estpassé )) ; {( ils n'ont pas compris » ; Il ilsvont oublier»), la clinique témoigne ducontraire. Les enfants exposés à un événementfuneste manifestent, tout autantque les adultes, des troubles immédiats,limités à quelques heures ou quelquesjours, mais peuvent présenter égalementdes souffrances psychiques intenses, etdévelopper des troubles post-traumatiques(regroupés sous l'appellation syndromepsychotraumatique en Franceet états de stress post-traumatiques,selon les classifications internationales),durables sur plusieurs années, voire compromettantleur devenir d'adulte. Il s'agit,donc, de pouvoir leur apporter au mêmetitre que pour les adultes une prise encharge adaptée, au plus près de l'événement.En cas d'événement individuel (ex.mort d'un élève ou d'un enseignant), l'informationconcerne les élèves directementimpliqués et non toute la communaUtéscolaire (risque de contaminationrenforcé). En cas d'événement collectif(ex. nombreuses victimes), c'est l'ensembledes élèves qui est informé.• L'annoncè de la mortLorsque l'institution scolaire est confrontéeà un événement traumatique, l'annonce dela mort se pose inévitablement: qui informer?Comment annoncer? Qui fait l'an­. nonce? Quand annoncer? Commentrépondre aux questions que les enfantsne manqueront pas de poser? Parler dela mort est difficile, douloureux, car celamet en jeu notre propre rapport à la mort,à la vie, au corps, à nos référents culturels,religieux, à notre vulnérabilité d'êtremortel et à notre impuissance à pouvoirl'empêcher. La mort ne peut être parlée,car elle est difficilement pensée et restepour beaucoup impensable (Romano H.,Baubet T., 2006).Le diagnostic de mort est un acte médicalet, tant que cela est possible, il est préférableque cela soit le médecin ayant fait leconstat qui puisse annoncer la mort. Dansla plupart des situations auxquelles sontconfrontés les établissements scolaires, sila mort est constatée dans l'établissement,c'est le médecin du SAMU qui l'annonceaux parents et au chef d'établissement.L'information au reste de lacommunauté scolaire est du ressort duchef d'établissement ou de l'inspecteurd'académie, en présence du médecin, dupsychologue scolaire ou de l'infirmière,mais c'est à lui de prononcer le mot{( mort )l, afin de préserver le lien pédagogique(élève/enseignant) et le lien médical(élève/professionnel de santé). En casd'événement collectif (accident funeste decar, incendie, effondrement de locaux,catastrophe naturelle ou industrielle),c'est un responsable administratif de lapréfecture ou de la mairie qui est habituellementchargé de cette annonce(Prieto N., Lebigot F., op. dt.).Le temps de l'annonce est un temps traumatique,un temps suspendu qui se figedans la mémoire: longtemps après, lesmots, le visage des personnes, le contexte(lieu, jour, météo), restent ancrés dans lamémoire des personnes endeuillées. Celuiqui aprononcé le mot {( mort II est déFinitivementle porteur de cette funeste nouvelleet peut inconsciemment être perçu commecelui qui aurait une responsabilité dans cedécès, c'est pour cela qu'il est tant que possiblepréférable que l'annonce soit faite parune personne moins impliquée affectivement.Par exemple, décréter en urgenceque, dans chaque classe, le professeur dumoment doive annoncer de façon impérativela mort aux élèves, c'est introduire l'enseignanten tant que porteur de ce messagefuneste, et participer à une confusiondes rôles qui peut durablement affecter lelien enseignant-élève. Par ailleurs, lesenseignants se trouvent très souventdémunis pour répondre àdes questions ouà descommentaires d'élèves, et leur désarroiparticipe au sentiment d'insécurité et lesmet à mal psychiquement autant qu'il meten souffrance les élèves... Communication auprès des famillesL'information auprès des parents estessentielle, une prise en charge spécifiquepeut leur être apportée, s'ils sont euxmêmesdirectement impliqués dans l'événement.Quelle que soit la nature desinterventions proposées au sein de l'établissementscolaire, il est indispensableque les familles en soient averties, afin derestaurer le sentiment de sécurité, d'assurerun climat de confiance et de cohésioninstitutionnelle. Le dispositif décidé parl'établissement peut ne pas correspondreaux attentes des parents et, sans lisibilité,sans communication, les malentenduspeuvent s'enkyster et donner lieu à desréactions d'agressivité et de dénigrementà l'égard de l'institution scolaire et de sespersonnels; attitudes qui viennent renforcerle sentiment d'insécurité et qui peuventêtre des facteurs aggravant lestroubles auprès des élèves impliqués.L'information passe habituellement parun mot signé du chef d'établissement ettransmis par l'intermédiaire du carnet decorrespondance. Chaque mot doit êtreréfléchi et rédigé dans le respect de laconfidentialité et dans l'attention de touset, en particulier, des personnes décédéeset de leur famille. Il est important que lesnoms et les fonctions des personnesintervenantes soient précisément indiqués(ex. responsable CUMP, médecin,infirmière, chargés de la cellule d'écoute)ainsi que les moyens de les joindre. Lesparents sont également informés, par undocument écrit, des différents lieux ressourcesproposant des prises en chargeadaptées à l'extérieur de l'établissement.La mort est un. événement privé; lorsqu'ellese produit dans un établissementscolaire, elle représente une valencesociale forte, mais qui ne doit en rienmener l'établissement à des initiativesintrusives et déshumanisantes pour lesfamilles endeuillées. Ainsi, les initiativesconcernant les rituels de deuil (participationaux obsèques, quête, cadeaux, cérémonies,etc.) ne peuvent être menéessans l'accord des familles concernées. Parailleurs, les causes de la mort n'ont pas àêtre divulguées: il est, par exemple, inenvisageabled'indiquer « à la suite du suicidede tel élève... ll, car une telle précisionest une atteinte à la vie privée.• Communication auprès des personnelsLes professionnels de l'école risquent, enraison de leur fonction, d'être sollicités parles élèves (enseignant, conseiller principald'éducation, surveillant) et les familles(administratif, chef d'établissement). Il estnécessaire quils puissent être informés auplus tôt, et le plus justement possible, de cele Jurul .e5 psychologues

IL-I""Iqui vient bouleverser leur établissement.En cas d'événements se déroulant horspériode scolaire (vacances, week-end), lechef d'établissement prévient chacun desenseignants concernés en transmettant, àtous la même information et en restant surdes données factuelles. Il est souhaitablequ'un temps d'information soit effectué,dès que possible, par le chef d'établissement(et selon les cas avec l'inspecteurd'académie) avec l'ensemble de la communautéscolaire concernée, Cette réunionpermet de décrire le cadre du dispositif misen place; de répondre aux questions despersonnels sur les conduites à tenir; d'expliquerl'importance de rester, chacun, danssa fonction pour ne pas ajouter à la confusion;de rappeler les devoirs et obligationsde réserve, en tant que fonctionnaire àl'égard des médias; d'infomner de la tenueéventuelle de debriefing pour les personnelsimpliqués qui le souhaiteraient (habituellementproposé par la CUMP).• Communication auprès des médiasTout professionnel de l'institution scolaireest soumis en tant que fonctionnaire àune obligation de réserve qui interdittoute communication avec la presse, sansaccord préalable avec la hiérarchie. Lesinspections d'académie et les rectoratsont leurs propres services de communicationsusceptibles d'intervenir, à l'occasionde conférences de presse, afin d'informerdes procédures mises en place, et de limiterles rumeurs.ConclusionLes contextes d'intervention en milieuscolaire par suite d'événements traumatiquessont difficiles, éprouvants, car ilsconfrontent à la détresse des sujets et à laperte de repères de l'institution. Ils nécessitentpour cela une réflexion préalable,de la part des responsables institutionnelset des professionnels, afin d'être enmesure de proposer une procédure adaptéeà chaque situation et d'instaurer unpartenariat constructif avec les institutionsextérieures susceptibles d'intervenir.Gérer des événements traumatiquesnécessite de s'adapter àchaque situation:protocoliser de façon rigide et impérativel'organisation de ce type d'événementsreviendrait à imposer une représentationaseptisée et technicisée des sujets, qui netiendrait pas compte de la singularité dechaque situation. En ce temps si spécifiqued'accompagnement à l'ultime lim.itede la vie, une prise en charge normativeserait particulièrement déshumanisante,et ne ferait que renforcer les méfaits liésau trauma.!IllBiblio ra ~ieBaubet l, Moro M. R. et al., 2003,Soigner malgré tout. Tl &T2,Éd. La pensée sauvage.Bion W.R., 1962, Aux sources del'expérience, 12001 J. PUF.Bowlby J., 1978, Attachement et pe!te.vol 2: la séparation. 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SM0725» 24 au 26 sept. - 15 au 17 oct.Programmes détaillés, renseignements et inscriptions: www.lecopes.orgau"- 20, rue de Dantzig ­ 75015 ParisTél.: 01.53.68.93.40 - Fax: 01.53.68.93.45Email: copes-formation@wanadoo.fr, •• ,....,..-' " "']"'" '"fil