Ce qu'ils en disent - JIQHS

Cette année, la HAS a publié le vadémécum de la gestion des risques : 40 pagesessentielles et de très nombreuses fiches pratiques. La gestion des risques est une fille del'analyse systémique des organisations. Le risque est intrinsèque à la nature del'organisation. Les grands facteurs émergeant du risque sont au niveau des choixstratégiques, puis en dessous au niveau de la coordination et du pilotage des activités etencore en dessous au niveau opérationnel. Encore trop rares sont les directeurs qui voient laQualité et la Gestion des Risques comme un outil de management global et cohérent, dont ladirection générale est le pivot. Beaucoup d’entre eux la confient à une direction techniquedéléguée, la DQGR.Or les niveaux de performance et de sécurité sont collectifs dans tous les typesd'établissements. C'est pourquoi le guide de la HAS inclut notamment 8 pages pour les chefsd'établissements et les présidents de CME. Les analyses des événements graves lemontrent invariablement : les causes profondes, celles de 4e ou 5e niveaux relèventprincipalement du facteur humain, managérial et organisationnel.Depuis une décennie, l'analyse de Shortell fait référence. La maîtrise du risque systémiquesuppose d'investir quatre champs : le champ stratégique (avec la gouvernance légitime pourvalider les analyses globales, les orientations, les budgets, les niveaux d'exigence de lafeuille de route), le champ culturel (avec les principes de la culture qualité et sécurité), lechamp structurel (avec l'organisation des responsabilités managériales et des expertises) , lechamp méthodologique (avec les outils et les démarches). Chaque champ participe aurisque et à la sécurité globale. Mais cette analyse n’indique pas comment s’y prendre pourprogresser.- Mieux vaut que les quatre champs soient effectivement investis plutôt que certains soientforts et d'autres faibles. Là-dessus, que fait la direction ?- Mieux vaut quelques outils, principes et raisonnements déployés à grande échelle sur leterrain plutôt que des outils complexes entre les mains de supers experts cloisonnés. Làdessus,que fait la direction QGR ?Gérer la simplification !Joëlle MAGNANI, Directrice de la Gestion des Risques, Qualité et Développement Durabledu groupe Médi-Partenaires, témoigne du passage à la pratique. Concrètement, il faut viserdes outils à usage élevé, visant à "bien faire" voire "très bien faire" les fondamentaux dans80% des situations courantes.- Cela suppose des outils et des approches bien adaptées au terrain, donc bien conçus,délivrés lors de formations actions très pratiques, partout, avec tous. Ceci est très exigeant,notamment dans la mise en œuvre et dans l'obtention de résultats ciblés.- Cela suppose une bonne diffusion des moyens, un bon déploiement des compétences, unbon engagement collectif. Ceci est très managérial et très organisationnel, notammentauprès de et avec l'encadrement de proximité, dans tous les métiers de l'hôpital.Cette vision relativement simple et pratique est corroborée dans la littérature par lesmultiples analyses des établissements avancés sur le chemin de la qualité et de la sécurité.Elle nous évite de complexifier le traitement des situations-problèmes. Elle implique tout lemonde. Elle suppose que la fonction QGR• fabrique son propre « couteau suisse » avec ses éléments de base, approprié àl’établissement ou au groupe, et le diffuse vigoureusement à grande échelle.• facilite la progression collective sur l'échelle de maturité, dans la durée (« penser etagir ensemble »).La simplification vient de la juste utilisation des bons outils dans une approche globale etsystémique. « Nous le constatons, nous devenons davantage pro-actifs, exposel’intervenante en apportant des exemples, et nous commençons à avoir des raisonnementsintégrés. Les résultats sont meilleurs, plus rapides, plus durables. L'approche du risque etdes dangers d'une part, l'approche de la qualité et de ses opportunités d'autre part sontprogressivement intégrées à notre culture, à tous les niveaux ainsi que dans nos modes defonctionnement et de prise de décision. » Le traitement des situations problèmes est souventsimplifié, mais pas toujours (la réalité n'est pas simple), mais il est nettement plus fluide etplus efficace. « Nous aussi, nous avons procédés comme ça, mais moins systématiquement,dit un gestionnaire de risque associé aux soins. C’est la bonne direction. Chez eux, laquestion maintenant est moins celle des outils et des démarches que celle du niveau deRisques & Qualité N°3 2013. Article « En Direct des 14 èmes JIQHS » 15/21