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qualité/sécurité à atteindre. Autrement dit, franchir un niveau de maturité et de sécuritésupérieurs. J’aimerais bien en arriver-là dans deux ans ! »Simuler le risque, c’est bon pour le professionnel et bon pour le patientLes JIQHS ont soutenu les techniques de simulation en santé. Grâce au rapport Granry/Mollon sait qu’elle devrait être davantage intégrée dans de nombreux programmes de formation.Les domaines d’application sont variés : en équipe ou seul, sur des mannequins pour desgestes techniques ou en salle de formation (entraînement à la consultation, à la RMM, àpratiquement tout le champ de l’éducation thérapeutique). La simulation couvre un champmajeur du progrès : pour apprendre le facteur humain et les savoir-faire et savoir-être dansles procédures interactives complexes, grâce à une « approche concrète et empirique decas » avec l’appui pédagogique de seniors. Pensons à la modélisation de situations àrisques mal maîtrisées (ex: organisation du transfert de nouveau né). Les interactions entreprofessionnels se multiplient, le nombre de patients fragiles ou vulnérables augmente, leseffets de certaines annonces portent sur des vies entières (maladie chronique, maladie rare,certains EIG, la perte d'une chance unique).On découvre l'interdépendance soigné-soignant, non comme un problème, mais comme unesolution : bonne nouvelle pour nous tous qui mettons l'humain au cœur de nos valeurs et denos engagements personnels. Mais ce n’est pas spontané, cela s’apprend. Heureusement,c’est un apprentissage qui passe bien : les professionnels le plébiscitent. Dans ce but, lasimulation peut être promue via des coopérations entre établissements, via des platesformescommunes, grâce à des compétences de formateurs mutualisées, via des études decas proches de la réalité et élaborées de façon neutre. Ainsi, nous pouvons nous rapprochernettement plus de cet idéal « Jamais la première fois sur un patient ». « Je trouve que lasimulation est particulièrement instructive dans les situations graves et à risques. Enétablissement, on est servi ! L’évolution accroît le nombre de telles situations ».L’exemple présenté par Soizic VERBORG, ingénieur qualité, a obtenu le Grand Prix 2012ANFH : il aborde les quatre temps du dispositif d’annonce en cancérologie (temps médical,temps soignant, accès aux soins de supports, interface avec la ville). Que souhaitent lespatients (hélas, cela concerne 1000 cas nouveaux par jour) : « être informé d’une façonrelationnelle et non pas d’une façon distanciée ». La simulation travaille les principalessituations (annonce initiale, de rechute, de proposition de soins palliatifs), elle organise ledébriefing, réalisé par un médecin expert et une psychologue, elle poursuit par des apportsthéoriques, enfin elle guide la progression ultérieure, notamment avec la maîtrise de laméthode de Buckman. Dans le cadre du DPC, le professionnel bénéficie de 3 séances desimulation de difficulté croissante sur une durée de 2 ans. Nous faisons beaucoup d’actionscuratives, avec la simulation, nous voici dans l’action préventive. Le champ est vaste !Visual hospital : pour une qualité/sécurité préventive bien visibleExemple 1 : La préparation de la sortie, dans beaucoup de cas, est plus compliquée qu’onl’imagine : il faut coordonner les ordonnances, le bon de sortie, le rendez-vous de suivi. Surun tableau blanc affiché au mur, proprement rubriqué et structuré, la secrétaire met à jour aufil de l’eau le signal visuel qui déclenche une action (rouge : à prévoir ; jaune : en cours ; vert: réalisé ; bleu : patient sorti). « C’est tout bête, mais il fallait y penser », dit un cadre desanté. L’affichage en évidence et la dimension du tableau transforment le casse-tête de lasecrétaire en un exercice collectif, sans aucun accroissement de travail pour personne : lamise en place du management visuel permet de nous coordonner les uns, les autres. Ellepermet de réduire les « loupés » et d’accélérer la prise en charge des patients entrants. Maiselle nécessite une bonne compréhension et une implication minimum de la part de tous.Exemple 2 : Les dispositifs médicaux stériles peuvent être conservés sur une durée précise,au-delà de laquelle, le processus de stérilisation doit être renouvelé. Quelles sont les boîtespour lesquelles la stérilisation doit être renouvelée ? En général, c’est invisible au premiercoup d’œil. L’approche visuelle, appose des étiquettes de couleur sur les boîtes. « D’accord,c’est mieux, ça facilite le travail, ça le rend plus rapide, plus sûr. Mais La signalétiqueopérationnelle, peut-on appeler ça une démarche qualité ? » interroge une participante. Uneréponse vient de la salle : « Dans notre clinique, on a commencé dans deux services. Enpratique, les défauts sont rendus visibles : cela facilite la surveillance et déclenche l’actioncorrectrice. Les professionnels ne veulent par revenir en arrière. » Stéphanie AFTIMOS,Risques & Qualité N°3 2013. Article « En Direct des 14 èmes JIQHS » 16/21
expert chez GEH, appuie le propos en reprenant l’exemple : au-delà de telle date, toutes lesétiquettes « rouges » signalent des périmés. Un seul regard suffit à juger l’ampleur duproblème. Ça réduit le risque, ça réduit le temps de travail.Exemple 3 : Quels sont les DM qui me manquent ? En quelle quantité ? Qui va passer lacommande ? Avec l’approche visuelle, la couleur du bac identifie le type de dispositif médical(bleu = respiratoire, rouge = veineux, jaune = pansement, …) ; l’étiquette mentionne le nomusuel, le nom en catalogue, les quantités de réapprovisionnement ; le double bac déclenchela commande (le plein sert de stock, le vide sert de déclencheur). Comme sur la route, levisuel informe les automobilistes de différentes façons : passive (je dois moi-même m’activerpour savoir), suggestive (je reçois des indications sur les actions possibles), active, voireagressive (je suis alerté sur l’action à faire sans délai). En pratique, que voit-on : les rupturesde stock DM sont rares, le temps de commande est écourté, le rempotage des chariotss’accélère, le risque d’erreur baisse… et l’IDE peut se recentrer sur la relation au patient.Exemple 4 : que faire devant le boîtier de contrôle des fluides et gaz ? Avec le managementvisuel, un encart autour du boîtier, façon mode opératoire, indique l’image des voyants ensituation normale et la procédure à suivre en cas de signal lumineux rouge ou clignotant.L’hôpital visuel est devenu un standard dans les établissements avancés. Il rend possible ladélégation sécurisée de certaines tâches et facilite la surveillance continue sans baisse devigilance. Un outil de management collaboratif qui permet au quotidien, de fiabiliser le notretravail et nous alerter sans effort en rendant les défauts « visibles ».Soyons fiers de nos améliorations, affichons-lesNous nous sommes demandé, il y a deux ans, comment passer des EPP, démarche induitepar la certification, à une démarche motivée de l’intérieur ? Nécessairement, elle devait êtrecommunicante et valorisante. Audrey MIEGE présente en image des actions de l’Hôpitald’Instruction des Armées à Brest : nous faisons des EPP, il faut que ça s’affiche ! Les EPPsont pertinentes, certes, mais il faut que les posters soient beaux et communicants. « Nousobtenons des progrès, il faut que ça se voie dans les unités et dans les lieux fréquentés parles usagers (CRUQPC, salles d’attentes). Cela complète la communication qualité(qualifichette, site intranet, journée qualité, réunion « territoire »). Et on organise deuxsessions par an de validation des DPC /EPP, en partenariat avec le CHU de Brest, avec unedizaine de présentations par session. Ça nous prépare aux JIQHS », ajoute-t-elle avec unepointe de malice. On valorise avec la délivrance des certificats pour les médicaux et lesparamédicaux. Nous privilégions la rétro-information du terrain vers le terrain. Ainsi, on ainversé le raisonnement : le poster n'est pas une communication affichée pour les congrèsqu'on recycle en retour dans les couloirs. La communication affichée est d'emblée penséeavec le terrain, pour le terrain, de façon scientifique et communicante : alors on peut larecycler dans les congrès. Le public a plébiscité plusieurs posters présentés au village desJIQHS par l’HIA et jury des posters ne s’est pas trompé : l’HIA a reçu le prix spécial JIQHS2012.4) Apport de la santé aux démarches qualité/risquesNos démarches en qualité/sécurité s’inspirent de l’industrie. En de nombreux points, celle-cireste très en avance. On ignore que la santé enrichit en retour le savoir scientifique etpratique. L’an passé, on avait découvert la médecine narrative. La notion de deuxièmevictime, le signalement externe des événements indésirables en sont deux illustrations cetteannée. La troisième touche la communication. Les formateurs en communicationgagneraient à s’inspirer des apports suivants. Comment personnaliser intensément etrespectueusement la relation au patient ? Le faire participer activement aux étapes du soin ?Se rendre totalement disponible pour lui ? C’est le cœur du sujet du colloque singulier à lasituation d’aidant. Souvent le patient arrive stressé, ses centres d'intérêt nous échappent, iln'est pas disponible ni à l'écoute.Envisageons une expérience d'attention totale du patient. Une de ces expériences quichange fondamentalement la communication avec lui et ouvre à une communicationthérapeutique nouvelle. Initialement, en nous formant à l'hypnose, le but était d’explorer denouvelles formes de prise en charge en anesthésie, témoigne le Dr Imelda SCHWARTZ-HAENEL, anesthésiste réanimateur aux Hospices Civils de Colmar. « Puis, cetteRisques & Qualité N°3 2013. Article « En Direct des 14 èmes JIQHS » 17/21
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