L’énigme

enquête
017 À qui profite l’argent du médicament?
022 Halte aux abus!
026 Génériques, la fausse piste
017
Photo: AFP
Par Nadia Lamlili
À qui profite l’argent
du médicament?
Le prix du médicament est une véritable
nébuleuse au Maroc. Un commerce juteux,
où chaque intervenant engrange une
marge généreuse, pour ne pas dire surréaliste,
avec la bénédiction du ministère de la
Santé.
Avril 2009 Economie|Entreprises

Enquête|Santé
018
Anouar Fennich, président de la Fédération des
Pharmaciens: «Nous n’accepterons jamais la révision
de nos marges.»
Laboratoires pharmaceutiques,
assureurs publics, ministère de la Santé,
pharmaciens…tout ce petit monde lié
à la politique des soins est sur le quivive.
Et pour cause, une commission
parlementaire, dirigée par le socialiste
Khalid Hariri, enquête sur le prix du
médicament. Elle a auditionné tous les
intervenants dans la chaîne de fixation
des prix pour comprendre pourquoi le
médicament est aussi cher au Maroc,
et examiner à la loupe les marges que
gagnent les différents intervenants.
Un rapport détaillé sera rendu public
dans la deuxième semaine d’avril, avec
l’ouverture de la session parlementaire
de printemps. Et il promet des révélations,
car nos députés sont allés jusqu’à
établir des comparaisons à l’international.
De quoi bousculer la communauté
des producteurs. «Le médicament est cher
au Maroc par rapport à quoi? Il s’agit d’un
produit industriel où le coût des facteurs
(personnel spécialisé, matières premières,
logistique..) est assez élevé. On ne peut pas
faire des économies de bouts de chandelle
sur une industrie de qualité alignée sur les
standards internationaux», s’insurge Ali
Sedrati, secrétaire général de l’Association
marocaine de l’industrie pharmaceutique
(AMIP).
Les parlementaires ne sont pas les
seuls sur ce front. S’ils s’activent de
cette façon, c’est parce que le ministère
de la Santé lui-même veut faire baisser
les prix. Et ce n’est pas pour rien. Un
médicament cher remet en cause toute
la politique de santé publique au Maroc
et risque de plomber la généralisation de
la couverture médicale.
Ce qui est encore plus critique, c’est
que, jusque-là, le prix du médicament
n’a jamais fait l’objet d’une étude détaillée
au sein du ministère de la Santé,
malgré l’assainissement que promet la
ministre Yasmina Baddou. Comment ce
prix est-il fixé? Qui intervient dans cette
fixation? Quelles sont les marges des
différents intervenants dans la chaîne de
commercialisation? C’est en examinant
à la loupe ce circuit que l’on pourra
comprendre les raisons de la cherté du
médicament dans notre pays, mais aussi
l’ambiguïté d’un ministère qui laisse
faire… presque avec une certaine complicité.
Car la chaîne de fixation des prix
est une véritable nébuleuse, consacrée
par une réglementation vieillotte et
inadaptée qui date de 1969!
Depuis cette date, en effet, aucune
modification législative n’est intervenue
sur le circuit de fixation des prix, malgré
l’essor considérable qu’a connu le marché
du médicament.
Les marges de la discorde
À la base, c’est le ministère de la
Santé qui encadre la politique des prix
et qui fixe les marges des producteurs,
des pharmaciens et des grossistes (voir
schéma). L’enjeu réside au niveau des
médicaments importés qui portent sur
des produits innovants indispensables
pour le traitement des maladies lourdes
et très coûteuses (cancer, hépatites,
sida…). Grossistes et pharmaciens
sont les plus exposés dans la chaîne de
responsabilité. Le grossiste engrange
10% de marge et le pharmacien 30%.
Avec des pourcentages aussi importants,
on les accuse de se sucrer sur le dos du
patient. «C’est injuste», répliquent ces
deux corps de métier, précisant qu’il
s’agit de marges brutes. «À la fin, les grossistes
ne perçoivent que 1% comme marge
nette. Le reste est englouti dans les frais
de fonctionnement et de conditionnement
du médicament (stockage, chaîne du froid,
transport…)», insiste Najib Tazi, Pdg
Schéma de fixation des prix
des médicaments importés
Les marges des différents intervenants représentent 50%
du prix du médicament coûteux.
Source: E&E
Prix international FOB
(Free on Board)
Droits de douane
TVA
grossistes
pharmaciens
2,5%
7%
10%
30%
de Sophacentre, un grossiste pharmaceutique
qui revendique 20% de part de
marché.
Même son de cloche auprès des
pharmaciens. «Au final, le pharmacien ne
perçoit comme marge nette que 8 à 9%»,
rappelle Anouar Fennich, président de
la Fédération nationale des syndicats de
pharmaciens.
Malgré cela, les autorités publiques
demandent de revoir ces marges à la
baisse à travers un système dégressif.
Ainsi, plus le prix du médicament
augmente, moins la marge devra être
importante. Et le pharmacien restera
toujours gagnant. «Car le prix de plus de
93% des médicaments vendus au Maroc
serait de moins de 100 dirhams», avance
un cadre de laboratoire pharmaceutique.
Ce qui fait que le pharmacien peut
gagner sur le volume.
Les grossistes et les pharmaciens
rejettent en bloc ce calcul. «Il n’existe
aucune étude sur la commercialisation des
médicaments par typologie pour avancer
un tel chiffre. Nous n’accepterons jamais
la révision de nos marges!», s’enflamme
Anouar Fennich. Pour lui, la profession
a assez de problèmes. Sur les 10.000
pharmacies que compte le pays, 30%
Economie|Entreprises Avril 2009

020
Consommation par paniers de soins à la CNSS
Élément plaidant pour la baisse des prix des médicaments, la part
prépondérante des affections de longue durée (26%).
Hospitalisation
68%
Source: CNSS
ALD
26%
Maternité
2%
Enfant
5%
d’entre elles seraient en difficulté.
«Aujourd’hui, le pharmacien est lui-même
malade. Il réalise un chiffre d’affaires
moyen de 500.000 dirhams, le chiffre le
plus bas de tout le monde arabe bien que
notre industrie pharmaceutique soit des
plus performantes», tonne-t-il.
Pire encore, la profession agit dans
un environnement miné du fait de
l’anarchie qui règne dans la distribution
du médicament. Des laboratoires,
des communes sans parler des contrebandiers…Tout
ce monde vend des
médicaments au Maroc constituant
ainsi une concurrence déloyale vis-à-vis
des pharmaciens.
Chère, chère… la promotion
Si la situation des pharmaciens est
aussi déplorable, où réside donc alors le
problème du prix du médicament? Estce
au niveau des frais de douane? De la
TVA? Du prix de base des laboratoires
eux-mêmes?
À l’origine, le prix du médicament est
fixé à l’international par le laboratoire
qui le produit. C’est ce qu’on appelle le
FOB, Free on board, le prix du fabricant
hors taxes. «Et c’est là où il faut agir»,
expliquent plusieurs sources médicales.
Pointés du doigt, les laboratoires montent
au créneau. «Le marché est réglementé.
Les laboratoires internationaux ne
représentent que 58% du prix final public.
Le reste va aux marges des grossistes et des
Enquête|Santé
pharmaciens», se défendent les responsables
de Maroc Innovation santé (MIS),
un groupement de 13 multinationales
pharmaceutiques.
Cela dit, ils conviennent que leur
produit est cher car la recherche est
chère. «Un laboratoire dépense jusqu’à 1
milliard de dollars pour inventer une molécule,
avec le risque que tout cet argent parte
en fumée au bout de 10 ans de recherche»,
soutiennent les responsables du MIS.
Sans compter les frais de formation des
médecins et de promotion. Justement,
combien ces frais de promotion représentent-ils
dans le prix du médicament?
Aucune indication n’a été donnée par
le MIS. «Chaque laboratoire a sa propre
politique de promotion», s’y contentet-on
d’avancer. C’est la question qui
fâche. Une grande partie du flou qui
entoure le prix du médicament réside au
niveau des frais de promotion. En 2005,
un livre du docteur belge, Dirk Van
Duppen, «La guerre des médicaments.
Pourquoi sont-ils si chers?», paru aux éditions
Aden, a jeté un pavé dans la mare.
L’auteur y rapporte que les firmes pharmaceutiques
investissent deux fois plus
dans le marketing que dans la recherche.
Des frais de marketing qui, au final,
sont supportés par le consommateur.
En toute logique, le Maroc ne peut
pas être un cas isolé de ce qui se passe
à l’international. Mais les laboratoires
internationaux préfèrent détourner
l’attention sur un autre sujet. «Toute cette
«Quand un laboratoire fixe le prix d’un médicament
innovant au Maroc, ce prix-là n’est pas révisé
comme cela se fait dans le pays d’origine»
polémique sur le prix du médicament n’est
que la partie visible de l’iceberg. À l’origine,
c’est notre système de santé qui est défaillant
à cause de la pauvreté du budget du
ministère de la Santé», soutient un cadre
d’un laboratoire international de renom.
Il n’en demeure pas moins que la
problématique du prix international de
référence est le véritable enjeu. «Quand
un laboratoire fixe le prix d’un médicament
innovant au Maroc, ce prix-là n’est
pas révisé comme cela se fait dans le pays
Les droits de douane,
un faux problème
Les droits de douane sont-ils responsables du
prix élevé du médicament? Rien n’est moins
sûr, même si les laboratoires pharmaceutiques
s’en plaignent. Car les médicaments portant sur
les pathologies lourdes, qui posent réellement
problème au niveau des prix, sont soumis au
droit minimum de 2,5%. «Notre logique est
d’imposer au minimum les produits sensibles
pour permettre au patient d’y accéder. Par
contre, la fiscalité douanière augmente pour les
produits importés qui ont des similaires au Maroc.
Dans ce dernier cas, il s’agit d’une mesure
protectionniste», explique un responsable de la
Douane.
Normalement, les droits de douane sont évolutifs.
Chaque fois que le Maroc a besoin d’une
technologie innovante à l’international, cette
dernière bénéficie du régime le plus favorable,
car c’est un enjeu de santé publique. Pour les
autres médicaments, qui ne présentent pas un
réel enjeu de santé ou dont des copies existent
au niveau local, les taux sont assez importants.
Ils vont de 7,5% à 35%. Des taux qui, de toutes
les façons, sont appelés à baisser à cause du
démantèlement.
d’origine», glisse un opérateur médical.
Légalement, chaque fois que ses prix
baissent à l’international, un laboratoire
doit aviser le ministère de la Santé
pour que cette baisse soit répercutée
au Maroc. Cette procédure est aussi
exigée pour les changements de taux de
change. «Mais le ministère de la Santé ne
révise pas facilement», confie le dirigeant
d’un laboratoire. Pourquoi? Malgré nos
multiples sollicitations, ni le ministère
de la Santé ni l’Agence nationale de
l’assurance maladie (ANAM) n’ont
voulu répondre à nos questions. De quoi
aiguiser la suspicion sur ce dossier.
Tout compte fait, le grand responsable
est identifié. «Le prix public des médicaments
est fixé par le ministère de la Santé.
Si le ministère veut un prix plus bas, il
peut l’obtenir», conclut un membre de la
commission d’information parlementaire.
Le mot est lâché. Ce sont nos réglementations
qui posent problème. Et
il est grand temps qu’elles soient révisées
pour tirer au clair cette nébuleuse qui
entoure le prix du médicament. E|E
Economie|Entreprises Avril 2009

022
Halte aux abus!
La Caisse nationale des organismes
de prévoyance sociale (CNOPS)
a ouvert un autre front au niveau
du prix du médicament. Depuis
quelques semaines, elle est montée
au créneau pour critiquer la nouvelle
grille tarifaire que le ministère de la
Santé et l’Agence nationale de l’assurance
maladie (ANAM) veulent
mettre en place concernant les prix
des médicaments coûteux au Maroc.
La CNOPS assure que les médicaments
figurant dans cette liste,
inspirée du prix public pratiqué au
Maroc, sont 2 à 3 fois plus cher que
ce qu’elle réussit à acheter directement
auprès des industriels pour les
Enquête|Santé
C’est une grande polémique que la CNOPS a enclenché
sur le prix du médicament et les abus exercés par certains
laboratoires. Pour stopper ces pratiques, elle propose la
création d’une centrale d’achat qui fournira tout le Maroc.
Mais les industriels ne sont pas d’accord.
besoins de sa pharmacie.
Du coup, elle tire la sonnette
d’alarme car son alignement sur
cette nouvelle grille risque de plomber
sérieusement ses finances. 47%
de ses dépenses vont à l’achat de
médicaments. De 356 millions de
dirhams en 2008, ses dépenses augmenteraient
à plus de 600 millions si
cette nouvelle grille est adoptée.
Il ne faut pas se leurrer. La CNOPS achète en masse
et sans les frais de promotion du laboratoire. Elle peut
donc obtenir les meilleurs prix si elle veut.
Pourquoi la CNOPS réussit-elle
à avoir des prix aussi avantageux
par rapport à ceux existant sur le
marché? «Il ne faut pas se leurrer. La
Caisse achète en masse et sans les frais
de promotion du laboratoire. Elle peut
obtenir les meilleurs prix si elle veut»,
se défend Ali Sedrati, président
de l’AMIP. Oui, mais cet achat en
gros justifie-t-il des écarts de prix
aussi importants? Si la CNOPS
arrive à avoir des prix défiant toute
concurrence auprès des laboratoires
pharmaceutiques, pourquoi le circuit
privé ne le fait-il pas?
Une polémique commerciale?
L’enjeu réside au niveau des médicaments
coûteux dont le prix et les
circuits de distribution sont l’objet
d’une anarchie organisée. En fait,
la CNOPS dispose d’une pharmacie
destinée à remettre aux assurés
atteints de certaines maladies graves
(cancer, hépatites, sida, etc.) des
médicaments coûteux. Les dépenses
de cette pharmacie ont connu
une envolée débridée, passant de 17
millions en 1996 à 184 millions de
dirhams en 2006 et à 356 millions
en 2008. Cinq laboratoires engrangent
84% de la cagnotte et 70% des
médicaments, en majorité importés,
n’ont pas de générique!
Si en 2004 l’OMS pensait que
le prix du médicament était cher
au Maroc, ce prix est également
fluctuant selon les clients. Une
fluctuation qui, d’ailleurs, a poussé
la CNOPS a retarder la délégation
de la gestion de la pharmacie telle
qu’imposée par l’article 44 de la Loi
65-00 instituant code de couverture
médicale de base. Cette loi oblige la
CNOPS à se dessaisir de sa pharmacie
le 18 août 2009 et à se concentrer
sur son rôle d’assureur public.
Or, «ce retard a été mis à profit par le
laboratoire Roche, pour essayer d’introduire
«au forceps» trois nouveaux
médicaments dans la liste des achats
de notre pharmacie», tempête un
haut responsable de la Caisse. Qui
poursuit: «Il nous demande d’acheter
ses médicaments innovants sur lesquels
il exerce un monopole; sinon il arrêtera
d’avancer aux assurés des cures à base
de ces trois médicaments.»
Contactés, les responsables du
laboratoire Roche infirment ces
allégations, précisant qu’il s’agit d’un
Economie|Entreprises Avril 2009

024
Omar Tazi, Pdg de Sothema: «En créant une centrale
d’achat, l’État va jeter des milliers d’employés
pharmaceutiques à la rue!»
Aucune solution n’aura d’effet sur la baisse
du prix du médicament tant que le ministère
de la Santé ne saura pas où il va.
problème purement commercial.
«Nous fournissons aux patients certains
médicaments innovants et la CNOPS
doit nous rembourser par la suite selon
la règle du tiers payant. Mais elle refuse
de le faire. Au final, nous risquons de
perdre 7 millions de dirhams», répond
un cadre de Roche. «Tout ce que
nous demandons, c’est que la CNOPS
s’asseye avec nous pour trouver une
solution», ajoute-il. Dans sa lettre,
le laboratoire propose soit d’inscrire
directement ces médicaments dans
la liste des achats de la pharmacie
de la Caisse soit de conclure une
convention lui permettant, moyennant
une prise en charge, de délivrer
le médicament coûteux et d’envoyer
la facture à la Caisse pour paiement.
Sauf que cette dernière ne peut pas
Des prix compétitifs, c’est possible!
Médicaments
TAXOL 30 mg/B1 INJ
PARAPLATINE 450mg/B1
EBETAXEL 30mg B1amp
ZAREX 150mg
Source: CNOPS
Prix d’achat CNOPS (1) *
640,00
1 689,95
392,50
336,00
Prix hôpital ANAM (2)
1 478,60
3 779,90
824,20
690,00
Enquête|Santé
contracter de nouvelles conventions
avec les laboratoires, car elle se mettrait
ainsi en défaut par rapport à la
loi qui l’oblige à cesser son activité
pharmaceutique.
Une centrale d’achat
Quoi faire? Face à ces enjeux, une
idée est née. La Caisse propose de
régler le problème du médicament
à la base, en instaurant un système
mutualiste en vertu duquel les
acheteurs publics, privés, civils et
militaires négocieraient en bloc des
prix de référence avantageux, dans le
cadre d’une pharmacie hospitalière.
Une sorte de centrale d’achat.
«Si l’Etat adopte ce scénario, il va
tuer toute l’industrie pharmaceutique
qui s’est construite sur le libéralisme et
la concurrence», prévient Omar Tazi,
patron de Sothema. L’idée de la
centrale a été inspirée par le modèle
tunisien. Dans le pays de Benali, une
Ce tableau montre que la CNOPS achète les médicaments portant sur les maladies lourdes deux fois moins cher que le prix public et
presque une fois et demi moins cher que le prix proposé par l’ANAM.
Prix public Maroc (3)
2 230,90
5 586,80
1 246,00
1 040,00
Variation (2)/ (1)
131%
124%
110%
105%
Variation (3)/ (1)
249%
231%
218%
Valeur 209% en dirhams
Comparaison des prix de certains médicaments
entre le Maroc et la Tunisie
Les médicaments qui figurent dans ce tableau sont ceux les
plus vendus au Maroc. Cette comparaison indique la différence
considérable entre les prix pratiqués dans les pharmacies tunisiennes
et celles marocaines.
Produits
Doliprane
Aspegic 1000
Amoxil 1g
Ventolin, Aerol en Tunisie
Augmentin, 1g boîte de 12 sachets
Surgam 200
Source: comparaisons E&E
Prix en Tunisie *
7,15
23,71
56,65
21,94
109,91
51,18
seule entité, la
Pharmacie principale,
achète
et distribue sur
tout le marché.
Les prix publics
sont donc nettement plus bas qu’au
Maroc (voir tableau). «Nous irons
droit à l’échec si nous adoptons ce système.
Car la Tunisie fonctionne encore
selon le système socialiste et subventionne
sa politique de médicaments. En
plus, avec 10 millions d’habitants, la
Tunisie n’est pas confrontée aux mêmes
contraintes que le Maroc qui en a 30
millions», renchérit Anouar Fennich,
président de la Fédération des syndicats
des pharmaciens.
Les producteurs s’accordent à dire
que la création d’une centrale ne fera
que pénaliser une industrie performante
qui a plus besoin d’incitations
fiscales pour pouvoir agir sur les prix
finaux. «Nous demandons que la TVA
soit ramenée à 3,5% au lieu de 7%.
C’est cette baisse qui va agir sur le prix
final et non une économie sur nos coûts
car ces derniers sont incompressibles vu
les exigences que demande notre industrie
en termes de qualité et d’encadrement»,
explique Omar Tazi.
Au final, centrale d’achat, révisions
fiscales… aucune solution
n’aura d’effet sur la baisse du prix du
médicament tant que le ministère
de la Santé ne saura pas où il va.
Le problème majeur est le manque
flagrant d’une politique du médicament
au Maroc. E|E
Ne touche pas à mes
marges!
Prix au Maroc)
10,30
30,80
93,85
56,30
161,35
55,40
*(convertis en dirhams)
Taux de change: 1dinar= 6,06 dirham
Le coût élevé des facteurs de production revient
comme un leitmotiv chez les industriels.
Impossible de faire des économies là-dessus.
Par contre, le Maroc peut agir à travers d’autres
pistes comme l’encouragement de l’export des
médicaments. Plus le Maroc en exporte, plus
les frais fixes des producteurs baisseront. Et,
au final, cela se répercutera sur leurs prix de
vente. L’AMIP a diligenté une étude auprès du
Cabinet Boston Consulting Group (BCG) qui va
expliciter les niches à l’export. Seulement voilà,
«pour que le marché de l’export se développe,
le ministère de la Santé ne doit pas permettre
une grande baisse des prix au Maroc», affirme
Omar Tazi, «car un pays étranger qui importe
des médicaments fabriqués au Maroc n’acceptera
jamais de les prendre au prix que nous lui
proposons s’il sait qu’ils sont vendus moins cher
au Maroc», ajoute-il. Pour lui, vouloir baisser les
prix, coûte que coûte, va torpiller la compétitivité
des laboratoires marocains.
Economie|Entreprises Avril 2009

026
Génériques,
la fausse piste
L’encouragement du générique
peut-il agir sur le prix du médicament?
Depuis quelques semaines,
l’Agence nationale d’assurance
maladie (ANAM) a enclenché une
campagne publicitaire appelant à
la consommation des génériques,
lesquels se situent à peine à hauteur
de 25% des médicaments vendus.
«Une campagne ratée», jugent les
intervenants dans le domaine de la
santé, car l’essor du générique ne
dépend pas du patient marocain,
mais des médecins puisqu’ils sont
les seuls autorisés à prescrire un
médicament.
Or, on déplore leur manque d’adhésion
et le peu de confiance qu’ils
manifestent vis-à-vis de ces médicaments.
Certains intervenants
évoquent le lobbying des laboratoires
pharmaceutiques qui freine
l’essor du marché du générique à
coups de formations continues au
profit des médecins. «Je ne comprends
pas pourquoi on nous reproche
de former les médecins. Au Maroc,
personne ne se charge de leur formation
continue, même pas le ministère
de la Santé», rétorque un cadre d’un
laboratoire pharmaceutique international.
Les labos et leurs collabos
Pour les médecins, cette polémique
autour du générique bon
marché a été utilisée pour toucher à
leur droit de prescription. «Le Maroc
veut soigner sa population malade
Enquête|Santé
En voulant baisser les prix des médicaments à travers la
promotion des génériques, le ministère de la Santé met la
charrue devant les bœufs. Car en fait, il s’agit d’abord de
résoudre les problèmes de qualité de ces médicaments et
les conflits d’intérêt entre industriels.
La ministre Yasmina Baddou a annoncé une baisse annuelle du
prix du générique de 5%. Une mesure qui ne réglera pas pour
autant le problème de la cherté du médicament au Maroc.
et en même temps faire des économies
au niveau des dépenses de santé.
L’équation est impossible», constate
le Dr Mohamed Naciri Bennani,
président du Syndicat des médecins
du secteur libéral. 70% des médicaments
sont vendus de manière
anarchique, sans ordonnances, sans
prescription. «Tant que le générique
ne présente pas des conditions
de garantie, nous ne pouvons pas le
prescrire», tranche notre médecin.
Les médecins sont la plaque
tournante de la politique des médicaments
au Maroc. Les laboratoires
les courtisent parce qu’ils leur
permettent de faire connaître leurs
produits. En termes de promotion,
c’est un passage hautement stratégique.
Ce n’est pas pour rien aussi
que certains laboratoires vendent à
des hôpitaux publics à prix cassés.
Car un princeps qui entre en
hôpital fera sa place très facilement
dans tout le circuit médical. L’hôpital
public est une référence. Lui
accorder des ristournes importantes
entraînera un retour sur investissement
rapide et important.
Les frères ennemis
Bref, c’est une guerre de positions
que se livrent les multinationales
au Maroc. Pour elles, les «génériqueurs»
sont une menace. Ce
conflit entre «confrères» se matérialise
même au niveau de leurs instances
représentatives. En 2005, les
multinationales ont préféré constituer
leur propre groupement, Maroc
innovation santé (MIS). Raison
officielle, défendre l’innovation et
la recherche. Mais officieusement,
c’est clairement pour contrecarrer
l’avancée des génériqueurs marocains.
Ces derniers sont en majorité encadrés
au sein de l’AMIP. L’AMIP
et le MIS, qui entretiennent des
relations somme toute cordiales,
évitent soigneusement de laver leur
linge sale en public, faisant même
dans le politiquement correct.
C’est ainsi que l’AMIP assure
qu’elle compte certaines multinationales
dans ses rangs.
Peace and love? On aimerait bien
le croire, mais c’est loin d’être le
cas. Car le business du médicament
est très juteux pour que les opérateurs
s’interdisent d’épingler ceux
qui menacent leur part du gâteau.
«Générique et princeps ont tous les
deux une place dans le marché. Tout
ce que nous demandons, c’est que le
contrôle de la qualité des génériques
soit le même que pour les princeps. Le
Maroc est aligné sur des standards internationaux,
il serait donc pernicieux
qu’il sacrifie cette image sur l’autel de
la baisse inconditionnelle des prix, au
détriment de la qualité», fait remarquer
le MIS.
Economie|Entreprises Avril 2009

028
La qualité. Voilà encore une fois
ce qui dérange dans le générique.
Car même s’ils ne le disent pas, les
laboratoires internationaux croient
Tant que le générique ne présente pas des
conditions de garantie, nous ne pouvons
pas le prescrire.
que les médicaments génériques
ne sont pas tous de bonne qualité.
N’en déplaise aux laboratoires
marocains qui estiment que leur
production est au top de ce qui se
fait dans le monde!
Bien sûr, il ne faut pas mettre
tous les laboratoires nationaux
dans le même panier. «Mais je me
pose toujours des questions quand je
vois un générique se vendre à un prix
dérisoire, comme celui du paracétamol,
vendu à 7 dirhams», observe un
pharmacien. En effet, c’est douteux.
Renseignement pris, le médicament
en question est fabriqué par
un laboratoire marocain qui emploie
de la main-d’œuvre indienne
qui, comme chacun sait, est réputée
très bon marché. Histoire d’avoir, à
la sortie, des prix très bas.
Dans ce cas, quid du contrôle?
Il est inexistant, pour le moment.
Car les tests de bioéquivalence qui
Enquête|Santé
servent à attester qu’un générique
aboutit à la même concentration
dans le sang qu’un princeps, après
son administration, ne sont pas
encore appliqués au Maroc. La
loi existe, mais ce sont ses décrets
d’application qui tardent à paraître.
Un enjeu commercial
Derrière la guerre des prix, il y a
donc un sérieux problème de santé
publique qui se pose.
Normalement, quand un médicament
générique sort pour la
première fois sur le marché, il doit
être 40% moins cher que le princeps.
Par la suite, chaque générique
qui rentre doit coûter moins de 5%
que celui qui le précède. Une baisse
par paliers. La concurrence, sur
ce créneau, est de ce fait des plus
acerbes, entraînant une course à la
duplication des médicaments les
plus vendus au Maroc.
À titre
d’exemple, pour
l’Homéprazol,
médicament
prescrit pour
le traitement
de l’ulcère d’estomac, il existe
plus d’une quinzaine de génériques.
L’Amoxicilyne, antibiotique
destiné au traitement d’infections
bactériennes spécifiques, en a une
cinquantaine, avec une différence
de prix de 50 centimes seulement.
Alors qu’il n’existe pratiquement
pas de générique pour les injectables,
ce qui occasionne des ruptures
de stocks. Moralité, d’après notre
pharmacien, le générique répond à
un besoin commercial et non pas à
une politique de santé.
Le problème ne sera donc pas
résolu par le biais d’une baisse des
prix car il faut une politique des
génériques pour encourager les
laboratoires à fabriquer toutes les
gammes de médicaments. Encore
une fois, le ministère de la Santé
est appelé à se manifester et à mettre
son grain de sel de la manière la
plus judicieuse qui soit. E|E
À cœur ouvert
Effet d’annonce
Depuis sa nomination
en tant que ministre
de la Santé, Yasmina
Baddou a fait des
sorties tonitruantes
au sujet de la gabegie
et de la corruption
qui règnent dans
les milieux hospitaliers. Tout le monde
l’a applaudie à l’époque. Et c’est mérité,
car pour la première fois, une ministre a
brisé un véritable tabou dans un milieu
réfractaire aux critiques.
Mais on craint que ce ne soit qu’un simple
effet d’annonce dont les dividendes,
en termes de popularité, seraient les plus
recherchés. La vérité est que les dysfonctionnements
qui se cachent derrière
notre système de santé défaillant ne se
limitent pas à un déficit de moralisation,
comme on nous le fait croire. À titre
d’exemple, comment comprendre que
le ministère veuille accélérer le chantier
de la généralisation des soins de santé
alors qu’il n’a même pas de stratégie
chiffrée sur le médicament?
C’est quand même hilarant de constater
qu’une base de données exhaustive, le
point de départ de n’importe quelle politique
de santé au monde, n’existe pas
chez nous. On se demande réellement
comment la ministre pourrait appliquer
son assainissement si elle n’a pas un
tableau de bord détaillé sur la commercialisation
du médicament, les marges
réelles engrangées par les intervenants
et puis aussi sur ces mystérieux coûts
de promotion médicale que taisent les
laboratoires pharmaceutiques et qui sont
répercutés sur le consommateur final.
En l’absence de ce tableau de bord,
tous les intervenants dans le circuit
pharmaceutique ne savent pas où le
ministère de la Santé veut aller. Ils sont
désemparés, irrités, excédés par son
obstination à faire passer des solutions
bouche-trous pour baisser le prix
du médicament, coûte que coûte, alors
que le principal défi reste au niveau de
l’assainissement du circuit anarchique
de commercialisation et la chasse aux
passe-droits. C’est là qu’on attend Yasmina
Baddou.
Nadia Lamlili
Economie|Entreprises Avril 2009