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N° <strong>191</strong> | MAI-JUIN 2024<br />

Bimestriel | Bureau de dépôt : Leuven | P705015<br />

















© Dr_Microbe / Adobe Stock<br />











UVB<br />

UVA<br />

COURTS<br />

UVA<br />

LONGS<br />


UVA<br />

ULTRA<br />

LONGS<br />

Pic d’absorption du mexoryl Mexoryl 400 à 385nm<br />

MEXORYL 400<br />

290 320 340 380 400nm LONGUEUR D’ONDE<br />



















TEINTÉE.<br />

*Rayons UVA ultra longs (380-400 nm)

Otezla ® 10 mg, 20 mg and 30 mg film-coated tablets 1. NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT: Otezla<br />

10 mg film-coated tablets. Otezla 20 mg film-coated tablets. Otezla 30 mg film-coated tablets. 2. QUA-<br />

LITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION: Otezla 10 mg film-coated tablets: Each film- coated<br />

tablet contains 10 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 57<br />

mg of lactose (as lactose monohydrate). Otezla 20 mg film-coated tablets: Each film-coated tablet<br />

contains 20 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 114 mg<br />

of lactose (as lactose monohydrate). Otezla 30 mg film-coated tablets: Each film-coated tablet contains<br />

30 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 171 mg of lactose<br />

(as lactose monohydrate). For the full list of excipients, see section 6.1. 3. PHARMACEUTICAL FORM:<br />

Film-coated tablet (tablet). Otezla 10 mg film-coated tablets: Pink, diamond shaped 10 mg film-coated<br />

tablet of 8 mm length with “APR” engraved on one side and “10” on the opposite side. Otezla 20 mg<br />

film-coated tablets: Brown, diamond shaped 20 mg film-coated tablet of 10 mm length with “APR”<br />

engraved on one side and “20” on the opposite side. Otezla 30 mg film-coated tablets: Beige, diamond<br />

shaped 30 mg film-coated tablet of 12 mm length with “APR” engraved on one side and “30” on the<br />

opposite side. 4. CLINICAL PARTICULARS: 4.1 Therapeutic indications: Psoriatic arthritis: Otezla, alone<br />

or in combination with Disease Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs), is indicated for the<br />

treatment of active psoriatic arthritis (PsA) in adult patients who have had an inadequate response or<br />

who have been intolerant to a prior DMARD therapy (see section 5.1). Psoriasis: Otezla is indicated for<br />

the treatment of moderate to severe chronic plaque psoriasis in adult patients who failed to respond<br />

to or who have a contraindication to, or are intolerant to other systemic therapy including cyclosporine,<br />

methotrexate or psoralen and<br />

ultraviolet-A light (PUVA). Behçet’s<br />

disease: Otezla is indicated<br />

for the treatment of<br />

adult patients with oral ulcers<br />

associated with Behçet’s<br />

disease (BD) who are candidates<br />

for systemic therapy.<br />

4.2 Posology and method of<br />

administration: Treatment<br />

with Otezla should be initiated<br />

by specialists experienced<br />

in the diagnosis and treatment<br />

of psoriasis, psoriatic<br />

arthritis or Behçet’s disease.<br />

Posology: The recommended<br />

dose of apremilast is 30 mg<br />

taken orally twice daily, approximately<br />

12 hours apart<br />

(morning and evening), with<br />

no food restrictions. An initial<br />

titration schedule is required<br />

as shown below in Table 1.<br />

No re-titration is required after<br />

initial titration. Table 1.<br />

Dose titration schedule:<br />

Day 1: AM: 10 mg; Day 2: AM:<br />

10 mg. PM: 10 mg; Day 3: AM:<br />

10 mg. PM: 20 mg; Day 4: AM:<br />

20 mg. PM: 20 mg; Day 5: AM:<br />

20 mg. PM: 30 mg; Day 6 &<br />

thereafter: AM: 30 mg. PM:<br />

30 mg. If patients miss a<br />

dose, the next dose should<br />

be taken as soon as possible.<br />

If it is close to the time for<br />

their next dose, the missed<br />

dose should not be taken and<br />

the next dose should be taken<br />

at the regular time. During<br />

pivotal trials the greatest<br />

improvement was<br />

observed within the first 24<br />

weeks of treatment for PsA<br />

and PSOR and within the first<br />

12 weeks of treatment for<br />

BD. If a patient shows no evidence<br />

of therapeutic benefit<br />

after this time period, treatment<br />

should be reconsidered.<br />

The patient’s response<br />

to treatment should be evaluated<br />

on a regular basis.<br />

Special populations: Elderly<br />

patients: No dose adjustment<br />

is required for this patient<br />

population (see sections 4.8<br />

and 5.2). Patients with renal<br />

impairment: No dose adjustment<br />

is needed in patients<br />

with mild and moderate renal<br />

impairment. The dose of<br />

apremilast should be reduced<br />

to 30 mg once daily in<br />

patients with severe renal<br />

impairment (creatinine clearance<br />

of less than 30 mL per<br />

minute estimated by the<br />

Cockcroft-Gault equation).<br />

For initial dose titration in this<br />

group, it is recommended that<br />

apremilast be titrated using only the AM schedule listed in Table 1 and the PM doses be skipped (see<br />

section 5.2). Patients with hepatic impairment: No dose adjustment is necessary for patients with hepatic<br />

impairment (see section 5.2). Paediatric population: The safety and efficacy of apremilast in children<br />

aged 0 to 17 years have not been established. No data are available. Method of administration: Otezla<br />

is for oral use. The film-coated tablets should be swallowed whole, and can be taken either with or<br />

without food. 4.3 Contraindications: Hypersensitivity to the active substance(s) or to any of the excipients<br />

listed in section 6.1. Pregnancy (see section 4.6). 4.8 Undesirable effects: Summary of the safety<br />

profile: The most commonly reported adverse reactions with apremilast in PsA and PSOR are<br />

gastrointestinal (GI) disorders including diarrhoea (15.7%) and nausea (13.9%). The other most commonly<br />

reported adverse reactions include upper respiratory tract infections (8.4%), headache (7.9%),<br />

and tension headache (7.2%) and are mostly mild to moderate in severity. The most commonly reported<br />

adverse drug reactions with apremilast in BD are diarrhoea (41.3%), nausea (19.2%), headache<br />

(14.4%), upper respiratory tract infection (11.5%), upper abdominal pain (8.7%), vomiting (8.7%) and<br />

back pain (7.7%) and are mostly mild to moderate in severity. The gastrointestinal adverse reactions<br />

generally occurred within the first 2 weeks of treatment and usually resolved within 4 weeks. Hypersensitivity<br />

reactions are uncommonly observed (see section 4.3). Tabulated list of adverse reactions:<br />

The adverse reactions observed in patients treated with apremilast are listed below by system organ<br />

class (SOC) and <strong>fr</strong>equency for all adverse reactions. Within each SOC and <strong>fr</strong>equency grouping, adverse<br />

BEL-407-0823-80002- V2.0 – creation date 5th of February 2024<br />

reactions are presented in order of<br />

decreasing seriousness. The adverse<br />

drug reactions were determined<br />

based on data <strong>fr</strong>om the apremilast<br />

clinical development programme<br />

and post-marketing experience.<br />

The <strong>fr</strong>equencies of adverse drug<br />



Otezla ® , the first and only oral PDE4-inhibitor on the market for patients with PSO<br />

or PsA, is well tolerated and requires no dose adjustment (except in severe renal<br />

impairment), monitoring or analytical screening. 1-3,a<br />



>8<br />

years of<br />


in the treatment of<br />

Experts consider apremilast a<br />

suitable option in the treatment<br />

of the psoriatic patient *# and<br />

presence of comorbidities 1,7,8<br />

Public price (VAT incl.) 2<br />

OTEZLA ® 10, 20, 30 mg 27 tabl.: 337,47 €<br />

OTEZLA ® 30 mg 56 tabl.: 688,83€<br />

reactions are those reported in the apremilast arms of the four Phase III studies in PsA (n = 1,945) or the<br />

two Phase III studies in PSOR (n = 1184), and in the phase III study in BD (n = 207) (the highest <strong>fr</strong>equency<br />

<strong>fr</strong>om either data pool is represented in table 2). Frequencies are defined as: very common (≥ 1/10);<br />

common (≥ 1/100 to

Otezla ® 10 mg, 20 mg and 30 mg film-coated tablets 1. NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT: Otezla<br />

10 mg film-coated tablets. Otezla 20 mg film-coated tablets. Otezla 30 mg film-coated tablets. 2. QUA-<br />

LITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION: Otezla 10 mg film-coated tablets: Each film- coated<br />

tablet contains 10 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 57<br />

mg of lactose (as lactose monohydrate). Otezla 20 mg film-coated tablets: Each film-coated tablet<br />

contains 20 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 114 mg<br />

of lactose (as lactose monohydrate). Otezla 30 mg film-coated tablets: Each film-coated tablet contains<br />

30 mg of apremilast. Excipient(s) with known effect: Each film-coated tablet contains 171 mg of lactose<br />

(as lactose monohydrate). For the full list of excipients, see section 6.1. 3. PHARMACEUTICAL FORM:<br />

Film-coated tablet (tablet). Otezla 10 mg film-coated tablets: Pink, diamond shaped 10 mg film-coated<br />

tablet of 8 mm length with “APR” engraved on one side and “10” on the opposite side. Otezla 20 mg<br />

film-coated tablets: Brown, diamond shaped 20 mg film-coated tablet of 10 mm length with “APR”<br />

engraved on one side and “20” on the opposite side. Otezla 30 mg film-coated tablets: Beige, diamond<br />

shaped 30 mg film-coated tablet of 12 mm length with “APR” engraved on one side and “30” on the<br />

opposite side. 4. CLINICAL PARTICULARS: 4.1 Therapeutic indications: Psoriatic arthritis: Otezla, alone<br />

or in combination with Disease Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs), is indicated for the<br />

treatment of active psoriatic arthritis (PsA) in adult patients who have had an inadequate response or<br />

who have been intolerant to a prior DMARD therapy (see section 5.1). Psoriasis: Otezla is indicated for<br />

the treatment of moderate to severe chronic plaque psoriasis in adult patients who failed to respond<br />

to or who have a contraindication to, or are intolerant to other systemic therapy including cyclosporine,<br />

methotrexate or psoralen and<br />

ultraviolet-A light (PUVA). Behçet’s<br />

disease: Otezla is indicated<br />

for the treatment of<br />

adult patients with oral ulcers<br />

associated with Behçet’s<br />

disease (BD) who are candidates<br />

for systemic therapy.<br />

4.2 Posology and method of<br />

administration: Treatment<br />

with Otezla should be initiated<br />

by specialists experienced<br />

in the diagnosis and treatment<br />

of psoriasis, psoriatic<br />

arthritis or Behçet’s disease.<br />

Posology: The recommended<br />

dose of apremilast is 30 mg<br />

taken orally twice daily, approximately<br />

12 hours apart<br />

(morning and evening), with<br />

no food restrictions. An initial<br />

titration schedule is required<br />

as shown below in Table 1.<br />

No re-titration is required after<br />

initial titration. Table 1.<br />

Dose titration schedule:<br />

Day 1: AM: 10 mg; Day 2: AM:<br />

10 mg. PM: 10 mg; Day 3: AM:<br />

10 mg. PM: 20 mg; Day 4: AM:<br />

20 mg. PM: 20 mg; Day 5: AM:<br />

20 mg. PM: 30 mg; Day 6 &<br />

thereafter: AM: 30 mg. PM:<br />

30 mg. If patients miss a<br />

dose, the next dose should<br />

be taken as soon as possible.<br />

If it is close to the time for<br />

their next dose, the missed<br />

dose should not be taken and<br />

the next dose should be taken<br />

at the regular time. During<br />

pivotal trials the greatest<br />

improvement was<br />

observed within the first 24<br />

weeks of treatment for PsA<br />

and PSOR and within the first<br />

12 weeks of treatment for<br />

BD. If a patient shows no evidence<br />

of therapeutic benefit<br />

after this time period, treatment<br />

should be reconsidered.<br />

The patient’s response<br />

to treatment should be evaluated<br />

on a regular basis.<br />

Special populations: Elderly<br />

patients: No dose adjustment<br />

is required for this patient<br />

population (see sections 4.8<br />

and 5.2). Patients with renal<br />

impairment: No dose adjustment<br />

is needed in patients<br />

with mild and moderate renal<br />

impairment. The dose of<br />

apremilast should be reduced<br />

to 30 mg once daily in<br />

patients with severe renal<br />

impairment (creatinine clearance<br />

of less than 30 mL per<br />

minute estimated by the<br />

Cockcroft-Gault equation).<br />

For initial dose titration in this<br />

group, it is recommended that<br />

apremilast be titrated using only the AM schedule listed in Table 1 and the PM doses be skipped (see<br />

section 5.2). Patients with hepatic impairment: No dose adjustment is necessary for patients with hepatic<br />

impairment (see section 5.2). Paediatric population: The safety and efficacy of apremilast in children<br />

aged 0 to 17 years have not been established. No data are available. Method of administration: Otezla<br />

is for oral use. The film-coated tablets should be swallowed whole, and can be taken either with or<br />

without food. 4.3 Contraindications: Hypersensitivity to the active substance(s) or to any of the excipients<br />

listed in section 6.1. Pregnancy (see section 4.6). 4.8 Undesirable effects: Summary of the safety<br />

profile: The most commonly reported adverse reactions with apremilast in PsA and PSOR are<br />

gastrointestinal (GI) disorders including diarrhoea (15.7%) and nausea (13.9%). The other most commonly<br />

reported adverse reactions include upper respiratory tract infections (8.4%), headache (7.9%),<br />

and tension headache (7.2%) and are mostly mild to moderate in severity. The most commonly reported<br />

adverse drug reactions with apremilast in BD are diarrhoea (41.3%), nausea (19.2%), headache<br />

(14.4%), upper respiratory tract infection (11.5%), upper abdominal pain (8.7%), vomiting (8.7%) and<br />

back pain (7.7%) and are mostly mild to moderate in severity. The gastrointestinal adverse reactions<br />

generally occurred within the first 2 weeks of treatment and usually resolved within 4 weeks. Hypersensitivity<br />

reactions are uncommonly observed (see section 4.3). Tabulated list of adverse reactions:<br />

The adverse reactions observed in patients treated with apremilast are listed below by system organ<br />

class (SOC) and <strong>fr</strong>equency for all adverse reactions. Within each SOC and <strong>fr</strong>equency grouping, adverse<br />

BEL-407-0823-80002- V2.0 – creation date 5th of February 2024<br />

reactions are presented in order of<br />

decreasing seriousness. The adverse<br />

drug reactions were determined<br />

based on data <strong>fr</strong>om the apremilast<br />

clinical development programme<br />

and post-marketing experience.<br />

The <strong>fr</strong>equencies of adverse drug<br />



Otezla ® , the first and only oral PDE4-inhibitor on the market for patients with PSO<br />

or PsA, is well tolerated and requires no dose adjustment (except in severe renal<br />

impairment), monitoring or analytical screening. 1-3,a<br />



>8<br />

years of<br />


in the treatment of<br />

Experts consider apremilast a<br />

suitable option in the treatment<br />

of the psoriatic patient *# and<br />

presence of comorbidities 1,7,8<br />

Public price (VAT incl.) 2<br />

OTEZLA ® 10, 20, 30 mg 27 tabl.: 337,47 €<br />

OTEZLA ® 30 mg 56 tabl.: 688,83€<br />

reactions are those reported in the apremilast arms of the four Phase III studies in PsA (n = 1,945) or the<br />

two Phase III studies in PSOR (n = 1184), and in the phase III study in BD (n = 207) (the highest <strong>fr</strong>equency<br />

<strong>fr</strong>om either data pool is represented in table 2). Frequencies are defined as: very common (≥ 1/10);<br />

common (≥ 1/100 to

5<br />



Dermatologue, Tirlemont<br />


DÉJÀ 25 ANNÉES<br />


L<br />

e<br />

réseau européen de dermatologues Euromelanoma,<br />

présent dans 33 pays, a lancé sa 25e campagne de<br />

prévention du cancer cutané.<br />

Cette campagne était, est et restera avant tout une campagne<br />

de prévention menée par des dermatologues pour cibler toute<br />

la population dans le but premier de dépister et traiter tous<br />

les types de cancers cutanés dans toute la population le plus<br />

rapidement possible et au stade le plus précoce possible et mais<br />

aussi à plus long terme, de réduire voire inverser la croissance<br />

exponentielle de ces cancers.<br />

Pour rappel, aucun autre cancer n’a augmenté aussi rapidement<br />

en <strong>fr</strong>équence que les cancers de la peau en Belgique. En 2004,<br />

la Fondation Registre du Cancer recensait environ 11 000 nouveaux<br />

cas de cancers de la peau dans notre pays, chif<strong>fr</strong>e qui<br />

passera à 50 000 en 2024 soit une augmentation de 500 %<br />

en 20 ans. Aujourd’hui, une personne sur six développe une<br />

tumeur cutanée au cours de sa vie. Le nombre croissant de patients<br />

atteints d’un cancer de la peau dans notre pays est à ramener<br />

à trois grandes causes. Outre l’espérance de vie toujours<br />

plus longue et l’exposition plus importante aux rayons UV, les<br />

« immunosuppresseurs » jouent également un rôle.<br />

S’il y a un message essentiel que je souhaite faire passer dans<br />

cette campagne de sensibilisation, c’est le fait qu’après avoir<br />

eu un premier cancer de la peau, le risque d’en développer<br />

un deuxième est bien réel : 12 % de ces patients font en effet<br />

une récidive. Si l’on observe les trois cancers cutanés les<br />

plus <strong>fr</strong>équents, ce risque atteint 40 % dans les trois ans pour<br />

le carcinome basocellulaire et 30 % dans les cinq ans pour le<br />

carcinome épidermoïde. Les patients atteints de mélanome ont<br />

dix fois plus de risque de développer un nouveau mélanome.<br />

Cela signifie non seulement que de plus en plus de Belges ont un<br />

cancer de la peau chaque année, mais aussi que de plus en plus<br />

de Belges en ont un pour la deuxième fois. Une étude espagnole<br />

récente a montré qu’il n’y pas de différence en matière de protection<br />

contre le soleil entre les personnes avec ou sans antécédent<br />

de cancer de la peau, malgré le risque plus élevé chez celles qui<br />

ont déjà eu un tel cancer. Une telle étude nous démontre qu’en<br />

matière de prévention, le chemin est encore long.<br />

Il est donc particulièrement important de suivre ces patients et<br />

de les sensibiliser à l’auto-contrôle régulier. Cette 25e campagne<br />

« Live & Learn + Learn to Live » se concentre sur ce<br />

groupe de patients et vise à encourager une attitude positive<br />

et saine.<br />

Cette année, afin de renforcer nos actions de dépistage, nous<br />

avons décider de collaborer avec des associations de professionnels<br />

qui « voient » souvent la peau, comme les kinésithérapeutes,<br />

les infirmiers à domicile, les coiffeurs, ... Bien entendu, ils ne<br />

doivent et ne peuvent pas poser de diagnostic, mais par ce regard<br />

régulier et singulier, ils peuvent faire remarquer à leur client une<br />

éventuelle tache suspecte, et les inciter à consulter.<br />

© Sven van Gestel Photography<br />

Mai-Juin 2024

6<br />


© Sven van Gestel Photography<br />

Dans sa nouvelle campagne, Euromelanoma 2024 réclame<br />

un meilleur soutien physique et psychologique à l’égard des<br />

patients après le diagnostic. La dépression et l’anxiété sont<br />

en effet courantes chez les patients atteints d’un mélanome, y<br />

compris après le traitement. Un soutien insuffisant et l’angoisse<br />

d’une récidive sont dès lors les facteurs impactant le plus la santé<br />

et la qualité de vie des patients.<br />

Comme l’explique explique Isabelle Merckaert, psycho-oncologue<br />

à l’Institut Jules Bordet, celles et ceux qui ont été<br />

con<strong>fr</strong>ontés à cette maladie, savent que l’impact psychologique<br />

de l’annonce du diagnostic peut être très divers. L’annonce du<br />

diagnostic est bien souvent un moment de rupture dans une vie<br />

: il y a l’avant et il y a l’après. Et on espère que l’après se passe<br />

pour le mieux. Au moment du diagnostic, toutes les émotions<br />

présentes avant peuvent se mélanger : des sentiments d’incompréhension,<br />

de surprise, de sidération parfois, d’injustice… le<br />

patient a l’impression que le temps s’arrête, le silence s’installe<br />

dans le cabinet médical. La peur, voire l’anxiété, vient ensuite,<br />

et/ou la colère, la tristesse, la détresse… le patient vit un véritable<br />

tourbillon émotionnel. Ressentir ces émotions multiples<br />

et variées est normal. Elles sont tantôt confortables, tantôt inconfortables,<br />

mais elles sont nécessaires et utiles car elles vont<br />

permettre l’action de réaction. de réagir à ce qui se passe”. Les<br />

onco-psychologues ont la formation pour accompagner les patients<br />

pour qu’ils s’adaptent à l’après, pour qu’ils réapprennent<br />

à vivre, qu’ils passent très rapidement de l’incertitude à l’espoir.<br />

Cette année, Euromelanoma a été aussi l’occasion de sensibiliser<br />

au Droit à l’oubli, les patients atteints d’une maladie chronique<br />

ou qui ont été traitées pour un cancer peuvent rencontrer des<br />

problèmes lorsqu’elles doivent souscrire une assurance solde<br />

restant dû pour un crédit hypothécaire (ou un crédit professionnel).<br />

En effet, lors de l’attribution d’une telle assurance,<br />

l’assureur se renseigne sur l’état de santé de l’emprunteur et<br />

si cet état de santé inspire des craintes quant à la durée de sa<br />

survie – et donc de sa capacité à rembourser la totalité de son<br />

emprunt – le contrat peut être refusé, ou majoré d’importantes<br />

surprimes. Pour ces personnes, dites « à risque de santé aggravé »,<br />

l’accès à la propriété d’un bien immobilier peut alors devenir très<br />

difficile voire impossible. Plusieurs pays européens ont pris des<br />

dispositions pour faciliter l’accès de ces personnes à l’assurance<br />

solde restant dû. Cela fait dix ans déjà que se bat la Professeure<br />

Françoise Meunier, fondatrice de l’initiative européenne ‘Ending<br />

Discrimination against Cancer survivors’ pour que le fait<br />

d’avoir un cancer et d’y survivre ne soit pas une punition à vie<br />

étant donné les défis que représentent la discrimination financière<br />

pour obtenir des prêts et assurances. C’est pourquoi elle<br />

plaide en faveur de l’élaboration et de l’implémentation d’une<br />

législation tant nationale qu’européenne pour éviter que les<br />

survivants d’un cancer n’aient à se voir refuser des services<br />

financiers ou à payer des surprimes injustifiées. Une telle législation<br />

existe en Belgique depuis 2019 (et en application<br />

depuis 2020 )avec une diminution progressive du délai après<br />

la fin du traitement pour obtenir ce droit à l’ oubli en l’ absence<br />

de toute récidive. En ce qui concerne le mélanome, il y a dans<br />

certains cas une réduction de la période d’ attente après la fin<br />

du traitement à un an, pour une excision d’un mélanome in<br />

situ. Dans le cas de mélanome invasif, le délai en Belgique est<br />

de huit ans jusqu’au 1er janvier 2025 et de cinq ans à partir de<br />

janvier 2025, comme pour toutes les autres formes de cancer.<br />

Pour rappel, en 2023, par analogie avec la bande dessinée<br />

“Dirk”, lancée par le Dr Colemont, gastro-entérologue qui<br />

indique comment détecter facilement le cancer de l’intestin,<br />

nous avons édité une bande dessinée “Sunny Side Up : Le soleil,<br />

un ami dangereux.” qui, tout en se lisant comme une histoire,<br />

tente d’expliquer à cette génération les éléments essentiels de<br />

l’auto-examen et du comportement correct face aux UV, le but<br />

étant d’apporter une information correcte mais accessible et<br />

attrayante. Ainsi, on y retrouve des dessins sur l’autocontrôle,<br />

l’examen dermatologique et le traitement après le diagnostic<br />

d’un naevus suspect.<br />

Notre objectif est avant tout la prévention pour tous et donc<br />

de gagner la bataille contre le cancer cutané, et ce aux côtés du<br />

patient, de toutes les organisations de prévention du cancer telle<br />

que par exemple la Fondation contre le Cancer et bien sûr de<br />

vous dermatologues, qui jouez un rôle central dans le traitement<br />

et la prévention de tous les cancers cutanés. <br />

Mai-Juin 2024

Pour les patients souf<strong>fr</strong>ant de PSORIASIS EN<br />

PLAQUES MODÉRÉ À SÉVÈRE (adultes et<br />

enfants > 6 ans, ≥ 25kg), l’arthrite psoriasique<br />

et la spondylarthrite axiale (radiographique et<br />

non radiographique) 1<br />

P.P (incl.TVA) ACTIF VIPO Catégorie de RB<br />

TALTZ® - 80 mg/ml Stylo 1 ml € 959,25 € 12,10 € 8,00 Bf<br />

TALTZ® - 80 mg/ml Seringue 1 ml € 959,25 € 12,10 € 8,00 Bf<br />

SANS<br />


Of<strong>fr</strong>ez la chance d’un<br />


avec des résultats RAPIDEMENT visibles 2 ,<br />

même dans les zones corporelles difficiles 4<br />

INFORMATIONS ESSENTIELLES DU RCP 1. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT Taltz 80 mg, solution injectable en stylo pré-rempli Taltz 80 mg, solution injectable en seringue pré-remplie 2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE<br />

Chaque stylo pré-rempli/seringue pré-remplie contient 80 mg d’ixékizumab dans 1 mL. L’ixékizumab est produit sur des cellules ovariennes de hamster chinois (CHO) par la technologie de l’ADN recombinant. Pour la liste complète des excipients,<br />

voir rubrique 6.1. 3. FORME PHARMACEUTIQUE Solution injectable (injection). La solution est limpide et incolore à légèrement jaune. 4. INFORMATIONS CLINIQUES 4.1 Indications thérapeutiques Psoriasis en plaques Taltz est indiqué dans<br />

le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez l’adulte qui nécessite un traitement systémique. Psoriasis en plaques de l’enfant et de l’adolescent Taltz est indiqué dans le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez l’enfant<br />

à partir de 6 ans et ayant un poids corporel d’au moins 25 kg et l’adolescent qui nécessitent un traitement systémique. Rhumatisme psoriasique Taltz, seul ou en association avec le méthotrexate, est indiqué dans le traitement du rhumatisme psoriasique<br />

actif chez les patients adultes qui ont présenté une réponse inadéquate, ou une intolérance, à un ou plusieurs traitements de fond (DMARDs) (voir rubrique 5.1). Spondyloarthrite axiale Spondylarthrite ankylosante (spondyloarthrite axiale<br />

radiographique) Taltz est indiqué dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante active chez les patients adultes, en cas de réponse inadéquate à un traitement conventionnel. Spondyloarthrite axiale non radiographique Taltz est indiqué dans le<br />

traitement de la spondyloarthrite axiale non radiographique active chez les patients adultes, avec des signes objectifs d’inflammation, se traduisant par un taux élevé de protéine C réactive (CRP) et/ou de signes visibles à l’imagerie par résonance<br />

magnétique (IRM), en cas de réponse inadéquate aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). 4.2 Posologie et mode d’administration Ce médicament est destiné à être utilisé sous la conduite et la surveillance d’un médecin expérimenté dans<br />

le diagnostic et le traitement des pathologies pour lesquelles il est indiqué. Posologie Psoriasis en plaques chez l’adulte La dose recommandée est de 160 mg en injection sous-cutanée (deux injections de 80 mg) à la semaine 0, suivie de 80 mg (une<br />

injection) aux semaines 2, 4, 6, 8, 10 et 12, puis d’une dose d’entretien de 80 mg (une injection) toutes les 4 semaines (1x/4 sem.). Psoriasis en plaques chez l’enfant et l’adolescent (âgés de 6 ans et plus) Les données d’efficacité et de sécurité chez<br />

l’enfant âgé de moins de 6 ans ne sont pas disponibles (voir rubrique 5.1). Les données disponibles ne soutiennent pas une posologie pour un poids corporel inférieur à 25 kg. La dose recommandée en injection sous-cutanée chez l’enfant est basée<br />

sur les catégories de poids suivantes : Poids corporel de l’enfant : Supérieur à 50 kg Dose initiale recommandée (semaine 0) : 160 mg (deux injections de 80 mg) Dose recommandée toutes les 4 semaines (1x/4 sem.) par la suite : 80 mg<br />

Poids corporel de l’enfant : De 25 à 50 kg Dose initiale recommandée (semaine 0) : 80 mg Dose recommandée toutes les 4 semaines (1x/4 sem.) par la suite : 40 mg Stylo pré-rempli : Les doses de 40 mg d’ixékizumab doivent être préparées<br />

et administrées par un professionnel de santé qualifié en utilisant la seringue pré-remplie Taltz 80 mg/1 mL. N’utiliser le stylo pré-rempli Taltz 80 mg que pour les enfants qui nécessitent une dose de 80 mg sans préparation de la dose. Seringue<br />

pré-remplie : Dans le cas d’une prescription d’une dose de 80 mg chez l’enfant, Taltz peut être utilisé directement à partir de la seringue pré-remplie. Pour les instructions de préparation d’une dose de Taltz de 40 mg, voir rubrique 6.6. Les doses<br />

inférieures à 80 mg doivent être préparées par un professionnel de santé. Taltz n’est pas recommandé chez l’enfant ayant un poids corporel inférieur à 25 kg. Le poids corporel de l’enfant et de l’adolescent doit être noté et régulièrement vérifié avant<br />

administration. Rhumatisme psoriasique La dose recommandée est de 160 mg en injection sous-cutanée (deux injections de 80 mg) à la semaine 0, suivie de 80 mg (une injection) toutes les 4 semaines. Chez les patients atteints de rhumatisme<br />

psoriasique avec un psoriasis en plaques modéré à sévère concomitant, la posologie recommandée est identique à celle du traitement du psoriasis en plaques. Spondyloarthrite axiale (radiographique et non-radiographique) La dose recommandée est<br />

de 160 mg (deux injections de 80 mg) en injection sous-cutanée à la semaine 0, suivie de 80 mg toutes les 4 semaines (voir rubrique 5.1 pour plus d’informations). Dans toutes les indications (psoriasis en plaques chez l’adulte et l’enfant, rhumatisme<br />

psoriasique, spondyloarthrite axiale), un arrêt du traitement doit être envisagé en l’absence de réponse au bout de 16 à 20 semaines. Certains patients ayant une réponse initiale partielle peuvent obtenir une amélioration en poursuivant le traitement<br />

au-delà de 20 semaines. Populations particulières Sujets âgés (≥ 65 ans) Aucune adaptation de la dose n’est requise (voir rubrique 5.2). Les informations sur les patients de 75 ans et plus sont limitées. Insuffisance rénale ou hépatique Taltz n’a pas été<br />

étudié dans ces populations de patients. Aucune recommandation posologique ne peut donc être faite. Population pédiatrique Psoriasis en plaques chez l’enfant (ayant un poids corporel inférieur à 25 kg et âgé de moins de 6 ans) Il n’y a pas d’indication<br />

pertinente à l’utilisation de Taltz chez les enfants ayant un poids corporel inférieur à 25 kg et âgés de moins de 6 ans dans le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère. Rhumatisme psoriasique chez l’enfant et l’adolescent La sécurité<br />

et l’efficacité de Taltz chez les enfants et les adolescents âgés de 2 à 18 ans dans le traitement du rhumatisme psoriasique (une catégorie d’arthrite juvénile idiopathique) n’ont pas encore été établies. Aucune donnée n’est disponible. Il n’y a pas<br />

d’indication pertinente à l’utilisation de Taltz chez les enfants de moins de 2 ans dans le rhumatisme psoriasique. Mode d’administration Voie sous-cutanée. Taltz doit être administré en injection sous-cutanée. Il est possible d’alterner les sites d’injection.<br />

Dans la mesure du possible, il convient d’éviter d’effectuer les injections dans les zones de peau présentant des lésions psoriasiques. La solution/le stylo/la seringue ne doit pas être secoué(e). Après une formation adaptée à la technique<br />

d’injection sous-cutanée, les patients peuvent eux-mêmes s’injecter Taltz si un professionnel de santé estime que c’est approprié. Toutefois, le médecin doit assurer un suivi adéquat des patients. Des instructions détaillées pour l’administration sont<br />

fournies dans la notice et le manuel d’utilisation. La seringue pré-remplie : Les doses inférieures à 80 mg qui nécessitent une préparation de la dose doivent être administrées uniquement par un professionnel de santé. Pour les instructions concernant<br />

la préparation du médicament avant administration, voir la rubrique 6.6 4.3 Contre-indications Hypersensibilité sévère à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1. Infections actives cliniquement graves (par exemple<br />

une tuberculose active, voir rubrique 4.4). 4.8 Effets indésirables Résumé du profil de sécurité Les effets indésirables les plus <strong>fr</strong>équemment rapportés ont été des réactions au site d’injection (15,5 %) et des infections des voies respiratoires supérieures<br />

(16,4 %) (le plus souvent, rhinopharyngite). Liste tabulée des effets indésirables Les effets indésirables observés dans le cadre des études cliniques et issus des notifications post-commercialisation (Tableau 1) sont répertoriés par classe de<br />

systèmes d’organes selon la classification MedDRA. Au sein de chaque classe de systèmes d’organes, les effets indésirables ont été classés par ordre décroissant de <strong>fr</strong>équence. Dans chaque groupe de <strong>fr</strong>équence, les effets indésirables sont classés<br />

par ordre décroissant de gravité. De plus, la catégorie de <strong>fr</strong>équence correspondante pour chaque effet indésirable est basée sur la convention suivante : très <strong>fr</strong>équent (≥1/10) ; <strong>fr</strong>équent (≥1/100,

8<br />


3 Editorial<br />

EUROMELANOMA : déjà 25 années de sensibilisation<br />

Thomas MASELIS<br />

10 BDD 2024<br />

Exploration des cas cliniques fascinants présentés lors<br />



14 BDD 2024<br />

Les pépites des BELGIAN DERMATOLOGY DAYS 2024<br />


18 Maladie de Lyme<br />

La maladie de Lyme en dermatologie en question<br />

Nicolas DAUBY<br />

22 AAD 2024<br />

American academy of dermatology 2024<br />

L’alopécie <strong>fr</strong>ontale fibrosante, un vrai challenge thérapeutique<br />

Florence BOURLOND<br />

24 Science news<br />

10<br />

18<br />


Dr F. Bourlond<br />

Pr J.M. Lachapelle<br />

Pr C. Franchimont<br />

Pr G.E. Pierard<br />

Dr F. Guiot<br />

Pr D. Tennstedt<br />

Prof. A. Goossens<br />


Martine Verhaeghe de Naeyer<br />

+32 475/52 47 13<br />


F. Bourlond<br />

A. Goossens<br />

N. Dauby<br />

T. Maselis<br />

M. De Broqueville<br />

F. Messina<br />

N. Evrard<br />


<strong>dermactu</strong>@gmail.com<br />

Dermatologie Actualité<br />

10 rue Achille Fievez<br />

1474 Ways – Belgique<br />


Imprimerie Van der Poorten s.a.<br />


Christine Bouffioux<br />

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Over the Rainbow Productions<br />

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Les articles signés, publiés dans Dermatologie Actualité<br />

sont écrits sous la responsabilité de leurs auteurs.<br />

En aucun cas le journal ne peut être tenu responsable<br />

du contenu rédactionnel.<br />

Aucun article publié dans Dermatologie Actualité<br />

ne peut être reproduit en tout ou en partie sans<br />

l’autorisation de l’éditeur.<br />

Imprimé 100% climat neutre<br />

Mai-Juin 2024

DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT: Tremfya 100 mg solution injectable en seringue préremplie. Tremfya 100 mg solution injectable en stylo prérempli. COMPOSITION<br />

QUALITATIVE ET QUANTITATIVE: Tremfya 100 mg solution injectable en seringue préremplie: Chaque seringue préremplie contient 100 mg de guselkumab dans 1 ml<br />

de solution. Tremfya 100 mg solution injectable en stylo prérempli: Chaque stylo prérempli contient 100 mg de guselkumab dans 1 ml de solution. Le guselkumab est<br />

un anticorps monoclonal (AcMo) entièrement humain, de type immunoglobuline G1 lambda (IgG1λ) produit par des cellules ovariennes de hamster chinois (CHO) par<br />

la technologie de l’ADN recombinant. FORME PHARMACEUTIQUE: Solution injectable. La solution est limpide et incolore à jaune clair. Indications thérapeutiques:<br />

Psoriasis en plaques: Tremfya est indiqué dans le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez l’adulte qui nécessite un traitement systémique. Rhumatisme<br />

psoriasique: Tremfya, seul ou en association avec le méthotrexate (MTX), est indiqué dans le traitement du rhumatisme psoriasique actif chez les patients adultes<br />

ayant présenté une réponse inadéquate ou une intolérance à un traitement de fond antirhumatismal (DMARD) antérieur. Posologie et mode d’administration: Ce<br />

médicament est destiné à être utilisé sous la conduite et la surveillance d’un médecin expérimenté dans le diagnostic et le traitement des pathologies pour lesquelles<br />

il est indiqué. Posologie: Psoriasis en plaques: La dose recommandée est de 100 mg en injection sous-cutanée aux semaines 0 et 4, suivie d’une dose d’entretien<br />

toutes les 8 semaines. L’arrêt du traitement doit être envisagé chez les patients ne présentant pas de réponse au bout de 16 semaines de traitement. Rhumatisme<br />

psoriasique: La dose recommandée est de 100 mg en injection sous-cutanée aux semaines 0 et 4, suivie d’une dose d’entretien toutes les 8 semaines. Pour les patients<br />

présentant un risque élevé de lésion articulaire selon l’avis clinique, une dose de 100 mg toutes les 4 semaines peut être envisagée. L’arrêt du traitement doit être<br />

envisagé chez les patients ne présentant pas de réponse au bout de 24 semaines de traitement. Populations particulières: Personnes âgées (≥ 65 ans): Aucun ajustement<br />

posologique n’est nécessaire.<br />

Les données chez les sujets âgés de<br />

65 ans et plus sont limitées, et elles<br />

sont très limitées chez les sujets âgés<br />

de 75 ans et plus. Insuffisance rénale<br />

ou hépatique: Tremfya n’a pas été étudié<br />

chez ces populations de patients.<br />

Aucune recommandation posologique<br />

ne peut être faite. Pour plus d’informations<br />

sur l’élimination du guselkumab,<br />

voir résumé des caractéristiques du<br />

produit. Population pédiatrique: La sécurité<br />

et l’efficacité de Tremfya chez<br />

les enfants et les adolescents âgés de<br />

moins de 18 ans n’ont pas été établies.<br />

Aucune donnée n’est disponible. Mode<br />

d’administration: Voie sous-cutanée.<br />

Dans la mesure du possible, les sites<br />

où la peau présente du psoriasis ne<br />

doivent pas être utilisés comme sites<br />

d’injection. Après une formation adaptée<br />

à la technique d’injection souscutanée,<br />

les patients peuvent s’injecter<br />

Tremfya si le médecin estime cela approprié.<br />

Cependant, le médecin doit<br />

assurer un suivi médical adéquat des<br />

patients. Les patients doivent être informés<br />

de la nécessité d’injecter la<br />

dose complète de solution conformément<br />

aux « Instructions d’utilisation »<br />

fournies dans la boîte. Pour les instructions<br />

concernant la préparation du<br />

médicament avant administration, voir<br />

résumé des caractéristiques du produit.<br />

Contre-indications: Hypersensibilité<br />

grave à la substance active ou à<br />

l’un des excipients. Infection active et<br />

cliniquement importante (par exemple<br />

tuberculose active). Effets indésirables:<br />

Résumé du profil de sécurité:<br />

L’effet indésirable le plus <strong>fr</strong>équent était<br />

les infections des voies respiratoires<br />

chez environ 14 % des patients dans<br />

les études cliniques sur le psoriasis et<br />

le rhumatisme psoriasique. Tableau<br />

récapitulatif des effets indésirables: Le<br />

tableau 1 fournit une liste des effets<br />

indésirables observés dans les études<br />

cliniques sur le psoriasis et le rhumatisme<br />

psoriasique, ainsi que depuis la<br />

mise sur le marché du produit. Les effets<br />

indésirables sont présentés par<br />

classe de système d’organes MedDRA<br />

et par <strong>fr</strong>équence, selon la convention<br />

suivante : très <strong>fr</strong>équent (≥ 1/10), <strong>fr</strong>équent<br />

(≥ 1/100, < 1/10), peu <strong>fr</strong>équent<br />

(≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000,<br />

< 1/1 000), très rare (< 1/10 000), <strong>fr</strong>équence<br />

indéterminée (ne peut être estimée<br />

sur la base des données disponibles).<br />

Tableau 1 : Liste des effets<br />

indésirables: Classe de système<br />

d’organes : Fréquence : Effets indésirables.<br />

Infections et infestations :<br />

Très <strong>fr</strong>équent : Infections des voies respiratoires.<br />

Peu <strong>fr</strong>équent : Infections à<br />

Herpes simplex. Dermatophytoses.<br />

Gastro-entérite. Affections du système<br />

immunitaire : Peu <strong>fr</strong>équent : Hypersensibilité.<br />

Anaphylaxie. Affections<br />

du système nerveux : Fréquent :<br />

Céphalée. Affections gastro-intestinales<br />

: Fréquent : Diarrhée. Affections<br />

de la peau et du tissus sous-cutané<br />

: Peu <strong>fr</strong>équent : Urticaire. Rash. Affections<br />

musculo-squelettiques et systémiques<br />

: Fréquent : Arthralgie.<br />

Troubles généraux et anomalies au<br />

site d’administration : Fréquent :<br />

Réactions au site d’injection. Investigations<br />

: Fréquent : Transaminases<br />

augmentées. Peu <strong>fr</strong>équent : Neutrophiles<br />

diminués. Description de certains<br />

effets indésirables : Transaminases<br />

augmentées: Pendant la période contrôlée versus placebo de deux études cliniques de Phase III sur le rhumatisme psoriasique, les événements indésirables de type<br />

augmentation des transaminases (comprenant ALAT augmentée, ASAT augmentée, enzymes hépatiques augmentées, transamina ses augmentées, test hépatique<br />

anormal, hypertransaminasémie) ont été rapportés plus <strong>fr</strong>équemment dans les groupes traité par guselkumab (8,6 % dans le groupe toutes les 4 semaines et 8,3 %<br />

dans le groupe toutes les 8 semaines) que dans le groupe placebo (4,6 %). En un an, les événements indésirables de type augmentation des transaminases (ci-dessus)<br />

ont été rapportés chez 12,9 % des patients dans le groupe toutes les 4 semaines et 11,7 % des patients dans le groupe toutes les 8 semaines. Sur la base des analyses<br />

biologiques, la plupart des augmentations des transaminases (ALAT et ASAT) étaient ≤ 3 x la limite supérieure de la normale (LSN). Les augmentations des<br />

transaminases situées entre > 3 et ≤ 5 x LSN et > 5 x LSN étaient peu <strong>fr</strong>équentes, survenant plus souvent dans le groupe guselkumab toutes les 4 semaines que dans<br />

le groupe guselkumab toutes les 8 semaines (tableau 2). Une <strong>fr</strong>équence similaire a été observée quels que soit la sévérité et le bras de traitement à la fin de l’étude<br />

clinique de phase III de 2 ans sur le rhumatisme psoriasique. Tableau 2 : Fréquence de patients présentant une augmentation des transaminases post-inclusion<br />

dans les études cliniques de phase III sur le rhumatisme psoriasique. A: Jusqu’à la semaine 24 a : A1 : Placebo N : 370 c – A2 : guselkumab 100 mg toutes les 8<br />

semaines N = 373 c – A3 : guselkumab 100 mg toutes les 4 semaines N = 371 c – B: Jusqu’à 1 an b : B1 : guselkumab 100 mg toutes les 8 semaines N = 373 c – B2 :<br />

guselkumab 100 mg toutes les 4 semaines N = 371 c . ALAT : > 1 à ≤3 x LSN A1 : 30,0% ; A2 : 28,2% ; A3 : 35,0% ; B1 : 33,5% ; B2 : 41,2%. > 3 à ≤5 x LSN A1 :<br />

1,4% ; A2 : 1,1% ; A3 : 2,7% ; B1 : 1,6% ; B2 : 4,6%. > 5 x LSN A1 : 0,8% ; A2 : 0,8% ; A3 : 1,1% ; B1 : 1,1% ; B2 : 1,1%. ASAT : > 1 à ≤3 x LSN A1 : 20,0% ; A2 :<br />

18,8% ; A3 : 21,6% ; B1 : 22,8% ; B2 : 27,8%. > 3 à ≤5 x LSN A1 : 0,5% ; A2 : 1,6% ; A3 : 1,6% ; B1 : 2,9% ; B2 : 3,8%. > 5 x LSN A1 : 1,1% ; A2 : 0,5% ; A3 : 1,6%<br />

; B1 : 0,5% ; B2 : 1,6%. a période contrôlée versus placebo. b les patients randomisés sous placebo à l’inclusion puis traités par guselkumab ne sont pas pris en<br />

Tremfya<br />

100 mg – 1 seringue<br />

préremplie<br />

100 mg – 1 stylo<br />

prérempli<br />

compte. c nombre de patients ayant fait l’objet d’au moins une évaluation post-inclusion<br />

pour l’analyse spécifique au cours de la période. Dans les études cliniques sur<br />

le psoriasis, avec une dose de guselkumab toutes les 8 semaines, la <strong>fr</strong>équence des<br />

augmentations des transaminases (ALAT et ASAT), évaluée sur une période d’un an,<br />

a été similaire à celle observée dans les études cliniques sur le rhumatisme psoriasique<br />

avec une dose de guselkumab toutes les 8 semaines. Sur une période de 5 ans,<br />

l’incidence de l’augmentation des transaminases n’a pas augmenté par année de<br />

traitement sous guselkumab. La plupart des augmentations de transaminase étaient<br />

≤ 3 x LSN. Dans la plupart des cas, l’augmentation des transaminases était transitoire<br />

et n’a pas entraîné l’arrêt du traitement. Diminution du nombre de neutrophiles: Pendant la période contrôlée versus placebo de deux études cliniques de Phase III<br />

sur le rhumatisme psoriasique, l’événement indésirable de type diminution du nombre de neutrophiles a été rapporté plus <strong>fr</strong>équemment dans le groupe traité par guselkumab<br />

(0,9 %) que dans le groupe placebo (0 %). En un an, l’événement indésirable de type diminution du nombre de neutrophiles a été rapporté chez 0,9 % des<br />

patients traités par guselkumab. Dans la plupart des cas, la diminution du nombre de neutrophiles sanguins a été légère, transitoire, non associée à une infection et n’a<br />

pas entraîné d’arrêt du traitement. Gastro-entérite: Pendant la période contrôlée versus placebo de deux études cliniques de Phase III sur le psoriasis, des gastro-entérites<br />

sont survenues plus <strong>fr</strong>équemment<br />

dans le groupe traité par guselkumab<br />

(1,1 %) que dans le groupe<br />

placebo (0,7 %). Jusqu’à la semaine<br />

264, 5,8 % de tous les patients traités<br />

Treat Early with Tremfya<br />

Peau sans<br />

plaques<br />

1<br />

Effet sur les<br />

symptômes articulaires 2<br />

Tremfya est le premier et le seul inhibiteur de<br />

l’IL-23 à être administré manuellement par le<br />

biais d’un stylo injecteur, permettant aux patients<br />

de contrôler eux-mêmes la vitesse d’administration. 4<br />

Remboursé pour<br />

le psoriasis et<br />

le rhumatisme<br />

psoriasique<br />

Tolérance<br />

prouvée 1-3<br />

Tremfya ® (guselkumab) est indiqué dans le traitement du<br />

psoriasis en plaques modéré à sévère chez les adultes éligibles<br />

à un traitement systémique 3 .<br />

Tremfya, seul ou en association avec le méthotrexate, est<br />

indiqué dans le traitement du rhumatisme psoriasique actif chez<br />

les patients adultes ayant présenté une réponse inadéquate à un<br />

traitement antérieur par un antirhumatismal modifi cateur de la<br />

maladie (ARMM) ou qui ne tolèrent pas ce traitement 3 .<br />

1. Reich K et al, Br J Dermatol 2021; 185(6):1146-1159<br />

2. McInnes IB et al, Arthritis & Rheumatology 2022; 74:475-485<br />

3. Tremfya SmPC 2022<br />

4. Ferris LK, et al. J Dermatolog Treat 2020;31:152–159.<br />

Pso: Psoriasis; PsA: Arthrite Psoriasique; IL-23: interleukin-23<br />

par guselkumab ont rapporté une<br />

gastro-entérite. Ces gastro-entérites<br />

étaient non graves et n’ont pas conduit<br />

à l’arrêt du traitement par guselkumab<br />

jusqu’à la semaine 264. Les taux de<br />

gastro-entérite observés pendant la<br />

période contrôlée versus placebo des<br />

études cliniques sur le rhumatisme<br />

psoriasique étaient similaires à ceux<br />

observés dans les études cliniques sur<br />

le psoriasis. Réactions au site d’injection:<br />

Lors de deux études cliniques de<br />

Phase III sur le psoriasis, 0,7 % des injections<br />

de guselkumab et 0,3 % des<br />

injections de placebo ont été associées<br />

à des réactions au site d’injection jusqu’à<br />

la semaine 48. Jusqu’à la semaine<br />

264, 0,4 % des injections de guselkumab<br />

ont été associées à des<br />

réactions au site d’injection. Ces réactions<br />

au site d’injection étaient généralement<br />

de sévérité légère à modérée ;<br />

aucune n’était grave, et une seule a<br />

conduit à l’arrêt du traitement par guselkumab.<br />

Lors de deux études cliniques<br />

de Phase III sur le rhumatisme<br />

psoriasique jusqu’à la semaine 24, le<br />

nombre de patients pour lesquels une<br />

ou plusieurs réactions au site d’injection<br />

ont été rapportées était faible et<br />

légèrement plus élevé dans les groupes<br />

guselkumab que dans le groupe<br />

placebo ; 5 patients (1,3 %) dans le<br />

groupe guselkumab toutes les 8 semaines,<br />

4 patients (1,1 %) dans le<br />

groupe guselkumab toutes les 4 semaines<br />

et 1 patient (0,3 %) dans le<br />

groupe placebo. Un patient a arrêté le<br />

guselkumab en raison d’une réaction<br />

au site d’injection pendant la période<br />

contrôlée versus placebo des études<br />

cliniques sur le rhumatisme psoriasique.<br />

En un an, la proportion de patients<br />

ayant présenté 1 réaction au site d’injection<br />

ou plus était de 1,6 % et de 2,4<br />

% dans les groupes guselkumab toutes<br />

les 8 semaines et toutes les 4 semaines,<br />

respectivement. Dans l’ensemble,<br />

le taux d’injections associées<br />

à des réactions au site d’injection observé<br />

pendant la période contrôlée<br />

versus placebo des études cliniques<br />

sur le rhumatisme psoriasique était similaire<br />

aux taux observés dans les<br />

études cliniques sur le psoriasis. Immunogénicité:<br />

L’immunogénicité du<br />

guselkumab a été évaluée à l’aide<br />

d’une méthode sensible de dosage<br />

immunologique, tolérante au biomédicament.<br />

D’après les analyses des études<br />

poolées de Phase II et de Phase III<br />

menées auprès de patients atteints de<br />

psoriasis et de rhumatisme psoriasique,<br />

5 % (n = 145) des patients traités<br />

par guselkumab ont développé des<br />

anticorps anti-médicament sur une<br />

durée de traitement allant jusqu’à 52<br />

semaines. Parmi les patients ayant<br />

développé des anticorps antimédicament,<br />

environ 8 % (n = 12) présentaient<br />

des anticorps catégorisés comme<br />

neutralisants, soit 0,4 % de l’ensemble<br />

des patients traités par guselkumab.<br />

Dans les analyses poolées de Phase III,<br />

parmi les patients atteints de psoriasis,<br />

environ 15 % des patients traités par<br />

guselkumab ont développé des anticorps<br />

anti-médicament sur une durée<br />

de traitement allant jusqu’à 264 semaines.<br />

Parmi les patients ayant développé des anticorps anti-médicament, environ 5 % présentaient des anticorps qualifiés de neutralisants, soit 0,76 % de l’ensemble<br />

des patients traités par guselkumab. La présence d’anticorps anti-médicament n’a pas été associée à une réduction de l’efficacité ou à la survenue de réactions<br />

au site d’injection. Déclaration des effets indésirables suspectés: La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante.<br />

Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/ risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via : Belgique<br />

: Agence fédérale des médicaments et des produits de santé - Division Vigilance, Boîte Postale 97, 1000 BRUXELLES Madou. Site internet : www.notifieruneffetindesirable.be,<br />

e-mail : adr@afmps.be. Luxembourg : Centre Régional de Pharmacovigilance de Nancy, Bâtiment de Biologie Moléculaire et de Biopathologie (BBB),<br />

CHRU de Nancy – Hôpitaux de Brabois, Rue du Morvan, 54 511 VANDOEUVRE LES NANCY CEDEX, tél : (+33) 3 83 65 60 85 / 87, e-mail : crpv@chru-nancy.<strong>fr</strong>. Ou Direction<br />

de la Santé, Division de la Pharmacie et des Médicaments, 20, rue de Bitbourg, L-1273 Luxembourg-Hamm, tél. : (+352) 2478 5592, e-mail : pharmacovigilance@ms.etat.lu.<br />

Link pour le formulaire : https://guichet.public.lu/<strong>fr</strong>/entreprises/sectoriel/sante/medecins/notification-effets-indesirables-medicaments.html. TI-<br />

TULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ : Janssen-Cilag International NV, Turnhoutseweg 30, B-2340 Beerse, Belgique. NUMÉRO(S)<br />

D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ : EU/1/17/1234/001 1 seringue préremplie EU/1/17/1234/002 1 stylo prérempli. EU/1/17/1234/003 2 stylos préremplis.<br />

EU/1/17/1234/004 2 seringues préremplies. MODE DE DELIVRANCE : Médicament soumis à prescription médicale. DATE DE LA DERNIERE APPROBATION DU<br />

TEXTE : 15/07/2022. Toute information complémentaire peut être obtenue sur demande.<br />

Téléphone : 0800 93 377 (BE) – 800 29 504 (LUX) • E-mail: janssen@jacbe.jnj.com • Internet: www.janssen.com/belgium<br />

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Janssen-Cilag NV

10<br />


28 AAD 2024<br />

American academy dermatology 2024<br />

Quoi de neuf dans les maladies infectieuses ?<br />

Florence BOURLOND<br />

34 Carcinome basosquameux<br />

Le carcinome basosquameux : un cas clinique de présentation rare<br />

Franscesco MESSINA<br />

38 Reportage<br />

L’Innovation dans l’hyperpigmentation cutanée<br />

40 Produits solaires : nouveautés<br />

Nouveautés dans la formulation des produits de protection solaire<br />


45 Reportage<br />

TRIASORB, une protection ultra large spectre<br />

46 Scratch-patch test<br />

48 Allergie type-I pollen d’abeille<br />

50 Reportage<br />

Eczemanet.be : des valeurs, une mission : mieux vivre avec l’eczéma<br />

56 Reportage<br />

NOUVEAU : Une formule contre l’hyperpigmentation spécifiquement dédiée au corps<br />

28 34 40<br />

Mai-Juin 2024



-95%<br />


1 er<br />











Adultes<br />

Pour qui ?<br />

Appliquer tous les matins. Longue tenue 24H 4<br />

Pour qui ?<br />

Adultes / Femmes enceintes<br />

Patients sous fluorouracile<br />

Patients sous PDT (photo- thérapie dynamique)<br />

Patients sous traitements oncologiques<br />

Hyperpigmentation, Taches de rousseurs<br />

Post laser<br />

Patients sous traitements oncologiques<br />

1<br />

Test sur épidermes humains reconstruits, mesure après application unique + radiation UVs. 2 des Laboratoires Pierre Fabre. 3 Hors mélanome. 4 Test ex-vivo, après application unique.<br />

5<br />

Lire attentivement la notice avant utilisation.<br />


1 er 2<br />

FILTRE<br />



PLUS SÛR<br />

Un système filtrant non controversé<br />

et sans nanoparticule.<br />


Avec un impact limité<br />

sur le milieu marin.<br />


12<br />

BDD 2024<br />





DAYS 2024 »<br />

L<br />

es cas cliniques constituent une partie essentielle de<br />

l’échange de connaissances lors des congrès médicaux.<br />

Les récits de cas of<strong>fr</strong>ent une occasion unique d’explorer<br />

des manifestations cliniques rares ou inhabituelles, présentant<br />

des défis diagnostiques et thérapeutiques. Le congrès annuel<br />

des « Belgian Dermatology Days 2024 », tenu à Bruges, a fourni<br />

une plateforme stimulante pour la présentation de cas cliniques<br />

divers dans le domaine de la dermatologie. Ce document<br />

présente une analyse des cas cliniques les plus intrigants et<br />

instructifs présentés lors de cet événement, mettant en lumière<br />

leur pertinence pour la pratique clinique quotidienne et la<br />

recherche dermatologique.<br />


Assistante en dermatologie, UCL<br />


Yseult Senterre (CHU Liège) ouvre le bal en nous relatant le<br />

cas d’un homme de 49 ans présentant des lésions acnéiformes<br />

au niveau du cuir chevelu et du visage depuis deux ans. Il ne<br />

présente pas d’antécédents médico-chirurgicaux particuliers<br />

et a déjà suivi plusieurs lignes de traitements antibiotiques sans<br />

succès. Un traitement à haute dose d’Isotrétinoïne a été essayé<br />

avec des résultats satisfaisants. Cependant, le patient présente<br />

un faciès particulier, incitant le dermatologue à entreprendre<br />

des investigations approfondies. Il présente un élargissement<br />

de la racine du nez et de la lèvre inférieure ainsi qu’une alopécie.<br />

Lors de l’anamnèse, le patient mentionne qu’il ne peut plus<br />

porter sa bague de mariage depuis trois ans et qu’il a augmenté<br />

de quatre tailles de pointure depuis ses 20 ans. Par conséquent,<br />

le patient sera référé en endocrinologie pour un bilan hormonal<br />

comprenant un test de tolérance au glucose, une évaluation de<br />

la fonction thyroïdienne et une IRM hypophysaire.<br />

L’analyse sanguine révèle une augmentation des taux d’hormone<br />

de croissance et d’IGF1.<br />

Il est important de rappeler que la sécrétion de GH est paroxystique<br />

dans certaines circonstances telles que l’exercice physique,<br />

ce qui peut rendre son interprétation complexe. C’est donc le<br />

dosage de l’IGF1 qui est utilisé pour orienter le diagnostic.<br />

Le test de tolérance au glucose permet d’évaluer la sécrétion<br />

de GH après l’administration de glucose par voie orale. Chez<br />

les individus en bonne santé, les niveaux de GH devraient être<br />

bas ou indétectables après 1 à 2 heures. En revanche, chez les<br />

patients souf<strong>fr</strong>ant d’acromégalie, les taux de GH demeurent<br />

élevés après le test. De plus, une IRM de l’hypophyse révèle la<br />

présence d’un adénome de grande taille.<br />

L’acromégalie est une pathologie hormonale caractérisée par<br />

une surproduction d’hormone de croissance, identifiable par<br />

des marqueurs biologiques. Son origine principale réside gé-<br />

Mai-Juin 2024

BDD 2024<br />

13<br />

néralement dans un adénome hypophysaire générant un excès<br />

d’hormone de croissance, induisant ainsi les symptômes observés.<br />

Maladie rare, avec une incidence d’environ 3 à 4 cas<br />

pour 1 million de personnes par an, l’acromégalie est souvent<br />

diagnostiquée tardivement, jusqu’à 10 ans après les premiers<br />

symptômes.<br />

Au niveau systémique, l’acromégalie se manifeste par diverses<br />

altérations telles qu’un épaississement osseux, une hypertrophie<br />

des muscles et des organes vitaux, ainsi qu’une élévation de la<br />

glycémie et des lipides dans le sang. Les manifestations cutanées<br />

sont attribuées à une stimulation excessive de l’IGF1 et de la<br />

GH sur les cellules cutanées. Ces interactions entraînent des<br />

modifications structurelles et une accumulation de glycosaminoglycanes,<br />

provoquant un épaississement cutané, principalement<br />

localisé au niveau du visage, des mains et des pieds. L’hyperactivité<br />

des glandes sébacées et sudorales induit une peau grasse<br />

et sujette à la transpiration. Par ailleurs, l’hyperpigmentation,<br />

l’hypertrichose et l’hyperhidrose sont des symptômes <strong>fr</strong>équents<br />

de cette condition. Moins <strong>fr</strong>équemment, des affections telles que<br />

l’acné, l’acanthosis nigricans, le cutis verticis gyrata et le psoriasis<br />

peuvent également être observées. L’acné vulgaire, bien que<br />

largement répandue, résulte de multiples facteurs endogènes<br />

et exogènes, notamment une surproduction d’androgènes, de<br />

GH, d’IGF1, d’insuline, de CRH et de glucocorticoïdes. Par<br />

conséquent, elle peut être présente chez les individus atteints<br />

d’acromégalie.<br />

Le diagnostic d’acromégalie est confirmé par un test de tolérance<br />

au glucose. En cas de résultat positif, une IRM de l’hypophyse<br />

est réalisée pour détecter la présence d’un adénome.<br />

Sur le plan thérapeutique, les options comprennent l’exérèse<br />

chirurgicale de la tumeur, un traitement médicamenteux utilisant<br />

des analogues de la somatostatine, des antagonistes des récepteurs<br />

de la GH, et plus rarement des agonistes dopaminergiques,<br />

ainsi qu’une radiothérapie adjuvante.<br />

En conclusion, l’acromégalie est rarement diagnostiquée par<br />

les dermatologues car les patients ne consultent généralement<br />

pas pour ces symptômes spécifiques. Cependant, l’apparition<br />

d’une acné à l’âge adulte est un motif de consultation <strong>fr</strong>équent,<br />

et le dermatologue doit être conscient de ces diagnostics plus<br />

rares, en effectuant un bilan hormonal si nécessaire et en référant<br />

éventuellement vers un endocrinologue.<br />


Le cas clinique présenté par le Dr. Yousra El Kaderi (CHU<br />

St. Pierre) rapporte l’histoire d’une patiente âgée de 51 ans,<br />

consultant pour un naevus congénital du scalp ayant récemment<br />

augmenté de taille. Il devient progressivement douloureux, malodorant,<br />

prurigineux et entraine une alopécie. Cette patiente,<br />

traitée pour dépression depuis plusieurs années, consulte pour<br />

la première fois. L’examen clinique révèle une masse volumineuse<br />

recouvrant la majeure partie du scalp, caractérisée par<br />

de larges replis cutanés associé à une alopécie non cicatricielle<br />

et des zones d’hyperpigmentation. On retrouve également des<br />

touffes de cheveux entre les plis, une impétiginisation et des<br />

adénopathies cervicales bilatérales palpables. Un nodule induré,<br />

hyperpigmenté et hétérogène en région occipitale attire particulièrement<br />

l’attention du dermatologue. L’imagerie dermoscopique<br />

révèle une importante hétérogénéité avec un voile blanc<br />

et bleu. Le diagnostic initial de naevus congénital géant avec<br />

cutis verticis gyrata secondaire est évoqué, bien que la présence<br />

d’un nodule suspect évoque également un mélanome invasif.<br />

Un bilan complet comprenant une biopsie exérèse, un scanner<br />

cérébral, un PETscan, des analyses sanguines et des <strong>fr</strong>ottis<br />

bactériens est réalisé. Les résultats sanguins sont rassurants,<br />

tandis que le <strong>fr</strong>ottis est positif pour une MRSA. L’examen<br />

histopathologique révèle une prolifération mélanocytaire du<br />

derme en profondeur, associée à de larges zones de fibrose.<br />

L’immunohistochimie confirme l’homogénéité des marquages.<br />

Les résultats du scanner cérébral et du PETscan révèlent une<br />

lésion cutanée infiltrante de l’hémicrane droit correspondant<br />

exactement au naevus congénital.<br />

Le diagnostic final retenu est celui de naevus congénital intradermique<br />

cérébriforme avec cutis verticis gyrata secondaire.<br />

L’histopathologie a formellement exclu le mélanome. Deux<br />

options de prise en charge ont été proposées à la patiente :<br />

une excision chirurgicale ou un suivi rapproché avec décontamination<br />

MRSA.<br />

Le cutis verticis gyrata est une pathologie rare caractérisée par<br />

une hypertrophie et une hyperlaxité de la peau formant des<br />

plis rappelant les gyri du cortex cérébral. Il existe trois grandes<br />

formes de cette pathologie : primaire essentielle, primaire non<br />

essentielle et secondaire (voir tableau ci-dessou). Le naevus<br />

intradermique cérébriforme est un naevus géant mélanocytaire<br />

congénital ou apparaissant durant les premières semaines de vie,<br />

principalement sur le scalp, et se manifeste sous la forme d’un<br />

cutis gyrata. Il existe un risque de transformation en mélanome<br />

(4%), justifiant une surveillance étroite ou une excision chirurgicale<br />

dans les cas avancés et symptomatiques.<br />

Mai-Juin 2024

14<br />

BDD 2024<br />

Les cutis verticis gyrata sont classiquement catégorisés en trois formes distinctes :<br />

Formes de cutis verticis gyrata<br />

Primaire essentiel<br />

Primaire non essentiel<br />

Secondaire<br />

Pathologies associées<br />

Affection bénigne qui affecte principalement les hommes à la puberté.<br />

Cette forme se caractérise par une disposition symétrique des plis<br />

cutanés sans présence de troubles associés.<br />

Bien qu’également symétrique, cette forme est associée à des<br />

troubles neurologiques et ophtalmologiques plus sévères, tels que la<br />

déficience intellectuelle, l'épilepsie et la cécité.<br />

Cette forme, plus rare, se présente de manière plus variable et<br />

asymétrique. Elle est généralement liée à des facteurs hormonaux,<br />

oncologiques, inflammatoires ou à des tumeurs locales telles que le<br />

naevus intradermique cérébriforme.<br />


Le Dr. Céline Dandoy (ULB) présente le cas intrigant d’un patient<br />

âgé de 31 ans, ayant des antécédents de maladie de Crohn<br />

et de splénectomie. Ce patient consulte pour une poussée de sa<br />

maladie de Crohn, suite à l’arrêt volontaire de son traitement par<br />

infliximab. Après hospitalisation et réintroduction du rémicade,<br />

une amélioration significative des symptômes est observée.<br />

Cependant, peu de temps après sa sortie de l’hôpital, le patient<br />

développe des lésions cutanées nécessitant une réhospitalisation<br />

et une consultation dermatologique.<br />

Les lésions cutanées observées sont multiples, comprenant<br />

des abcès inflammatoires diffusément répartis sur le corps,<br />

des ulcérations et des pustules confluentes sur les lèvres, une<br />

macrochéilite, une gingivite hypertrophique, ainsi que des ulcérations<br />

et des pustules au niveau du palais. Ces lésions, pouvant<br />

être d’origine infectieuse, liées à<br />

la maladie de Crohn ou secondaires<br />

aux traitements, présentent<br />

un défi diagnostique. Les biopsies<br />

cutanées révèlent un infiltrat inflammatoire<br />

dermique riche en<br />

neutrophiles sans granulomes.<br />

Les résultats microbiologiques<br />

sont négatifs.<br />

L’ origine infectieuse écartée, le<br />

diagnostic de lésions cutanées<br />

secondaires aux maladies inflammatoires<br />

chroniques de l’intestin<br />

(MICI) est posé, plus précisément<br />

celui de pyodermite pyostomatite<br />

végétante et de syndrome des<br />

abcès aseptiques. Le traitement<br />

initial par corticothérapie orale et<br />

ciclosporine entraîne une amélioration<br />

temporaire des symptômes,<br />

mais une récidive survient rapidement.<br />

Le passage à l’ustékinumab<br />

et l’arrêt de la ciclosporine améliorent<br />

les symptômes digestifs,<br />

mais les symptômes cutanés persistent,<br />

conduisant à une colectomie<br />

totale qui entraîne une amélioration<br />

des lésions cutanées en<br />

traitant l’origine inflammatoire.<br />

Pendant les consultations de suivi,<br />

les symptômes cutanés ont récidivé,<br />

malgré l’introduction de la<br />

Mai-Juin 2024

BDD 2024<br />

15<br />

ciclosporine. Celle-ci fut interrompue et remplacée par du Filgotinib, un inhibiteur de JAK1, entrainant une rémission complète<br />

des symptômes cutanés.<br />

Manifestations dermatologiques des MICI :<br />

La pyostomatite végétante est une affection inflammatoire<br />

neutrophilique rare, <strong>fr</strong>équemment observée en association avec<br />

les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), en<br />

particulier la rectocolite hémorragique (RCUH). Cette pathologie<br />

affecte généralement les hommes avec un ratio hommes/<br />

femmes de 3/1, survenant généralement vers l’âge de 30 ans,<br />

souvent lors d’une phase active de la maladie digestive. Les lésions<br />

se présentent initialement sous forme de pustules jaunâtres<br />

à grisâtres, évoluant vers des érosions avec un aspect typique en<br />

“traces d’escargot”, et peuvent affecter toutes les régions de la<br />

muqueuse buccale. Lorsque des lésions cutanées coexistent avec<br />

des lésions muqueuses, le terme de pyodermite pyostomatite<br />

végétante est utilisé.<br />

Les principaux diagnostics différentiels incluent les infections et<br />

les maladies bulleuses. La confirmation diagnostique est souvent<br />

difficile, mais la négativité des prélèvements microbiologiques<br />

et de l’immunofluorescence peuvent orienter le diagnostic. Sur<br />

le plan histologique, une infiltration inflammatoire riche en<br />

neutrophiles et éosinophiles, souvent associée à une hyperéosinophilie<br />

sanguine, est typique. Sur le plan thérapeutique, les<br />

options comprennent l’utilisation de corticoïdes oraux associés<br />

à des traitements immunosuppresseurs, tels que les agents<br />

anti-TNFα. La chirurgie représente également une modalité<br />

thérapeutique envisageable.<br />

Le syndrome des abcès aseptiques est une dermatose neutrophilique<br />

rare, souvent associée aux maladies inflammatoires<br />

chroniques de l’intestin, bien que d’autres facteurs puissent<br />

également être impliqués. Cette affection peut atteindre divers<br />

organes, mais elle présente un tropisme particulier pour la rate.<br />

En examinant les antécédents du patient, on y découvre qu’il a<br />

subi une splénectomie pour des abcès aseptiques, et non pour<br />

une infection comme précédemment suspecté. Cliniquement, le<br />

syndrome des abcès aseptiques se manifeste par de la fièvre, une<br />

perte de poids, des douleurs abdominales et la présence d’abcès<br />

cutanés chroniques et récurrents. Les biopsies cutanées révèlent<br />

généralement un infiltrat inflammatoire riche en polynucléaires<br />

neutrophiles, tandis que les investigations infectieuses restent<br />

négatives. Le diagnostic est également envisagé en cas d’absence<br />

de réponse aux antibiotiques, mais d’amélioration rapide sous<br />

corticoïdes. Par conséquent, le traitement repose principalement<br />

sur l’administration de corticoïdes, éventuellement associée à<br />

des immunosuppresseurs.<br />

En conclusion, les cas cliniques présentés lors du congrès<br />

“Belgian Dermatology Days” à Bruges ont offert un aperçu<br />

fascinant des défis rencontrés en dermatologie. Ces études de<br />

cas ont souligné la diversité des affections dermatologiques,<br />

de la routine aux pathologies complexes. Elles ont également<br />

mis en évidence l’importance de l’échange de connaissances et<br />

de la collaboration multidisciplinaire pour une prise en charge<br />

optimale des patients. Ces présentations ont stimulé la réflexion<br />

sur de nouvelles approches diagnostiques et thérapeutiques,<br />

renforçant ainsi notre engagement envers l’excellence dans le<br />

domaine de la dermatologie.<br />


Dandoy, C. (2024). Who want’s a kiss? Belgian Dermatology days. Bruges.<br />

Kaderi, Y. E. (2024). The Shar-Pei scalp. Belgian Dermatoloy Days. Bruges.<br />

Senterre, Y. (2024). A tiny acne and giant problem. Belgian Dermatology Days.<br />

Bruges.<br />

Mai-Juin 2024

16<br />

BDD 2024<br />


Assistante en dermatologie, UCL<br />




Dans cet article, nous explorons une sélection de petits<br />

cas cliniques présentés lors des Belgian Dermatology<br />

Days par le Professeur Baeck lors du célèbre QUIZZ<br />

qui clôture le congrès. Ces cas of<strong>fr</strong>ent un regard captivant sur<br />

des manifestations cutanées rares, des diagnostics délicats et des<br />

traitements novateurs, tout en invitant les lecteurs à découvrir<br />

l’aspect ludique de la dermatologie médicale. Préparez-vous<br />

à être intrigué, étonné et peut-être même amusé par ces<br />

illustrations cliniques fascinantes.<br />

Le premier cas clinique met en lumière le parcours d’un homme<br />

âgé de 43 ans, consultant pour une lésion nodulaire ulcérée apparue<br />

sur son mollet droit il y a trois mois. Récemment, ces nodules<br />

ont non seulement proliféré mais se sont également étendus.<br />

Parmi ses antécédents médicaux, on note une transplantation<br />

cardiaque, pour lequel il est sous immunosuppresseurs, une insuffisance<br />

rénale chronique ainsi qu’une fibrillation auriculaire.<br />

Face à cette présentation clinique, plusieurs diagnostics différentiels<br />

sont envisagés, notamment la leishmaniose, une infection<br />

à mycobactéries atypiques, une mycose profonde ou une<br />

néoplasie. En première intention, une biopsie et des analyses<br />

bactériologiques sont réalisées. La biopsie révèle un infiltrat<br />

inflammatoire dense et la présence de filaments ramifiés, tandis<br />

que les analyses microbiologiques mettent en évidence des<br />

colonies blanches spécifiques en forme d’étoiles. Un PET-scan<br />

est ensuite effectué, révélant un hypermétabolisme au niveau du<br />

fémur. Le diagnostic de nocardiose disséminée est alors posé.<br />

pour les poumons, et est souvent observée chez les patients immunodéprimés.<br />

La transmission peut se faire par voies respiratoires<br />

ou cutanées. Cette pathologie se manifeste <strong>fr</strong>équemment<br />

sous forme de lésions nodulaires avec une disposition sporotrichoïde.<br />

Le diagnostic est confirmé par culture bactériologique.<br />

Le traitement initial consiste en une thérapie prolongée par<br />

sulfaméthoxazole-triméthoprime.<br />

En conclusion, la nocardiose présente un large spectre de manifestations<br />

cutanées et peut être méconnue. Il est important de<br />

noter que les cultures peuvent prendre du temps et que tous les<br />

filaments ne sont pas forcément d’origine mycosique.<br />

Le deuxième cas clinique relate l’histoire d’une patiente âgée de<br />

40 ans présentant une ulcération sur la jambe droite suite à une<br />

chute. La lésion est caractérisée par sa largeur, une délimitation<br />

nette et un saignement actif. Cette patiente a déjà subi une<br />

amputation de la jambe gauche due à une ostéite initialement<br />

La nocardiose est une infection rare pouvant se manifester de<br />

manière localisée ou disséminée, avec un tropisme particulier<br />

Mai-Juin 2024

BDD 2024<br />

17<br />

issue d’un ulcère post-traumatique. Elle est actuellement transfusée<br />

en raison d’anémies sévères d’étiologies incertaines. Les<br />

résultats sanguins ne montrent pas de CRP, une hémoglobine<br />

de 4,6 g/dl, et les <strong>fr</strong>ottis bactériologiques sont stériles. Les<br />

diagnostics différentiels incluent un carcinome spinocellulaire,<br />

un pyoderma gangrenosum et une mycose profonde. La<br />

biopsie révèle une ulcération aspécifique accompagnée d’une<br />

hyperplasie épidermique, de la fibrose dermique et d’un infiltrat<br />

inflammatoire polymorphe. De plus, lors de l’anamnèse, il est<br />

découvert que la patiente présente une personnalité borderline.<br />

sous oméprazole. Les autorités sanitaires ont révélé que les<br />

boîtes d’oméprazole contenaient en réalité du minoxidil.<br />

Ainsi, la petite fille en question présentait une hypertrichose<br />

diffuse secondaire à l’exposition au minoxidil de sa mère. C’est<br />

un diagnostic d’exclusion. Les symptômes de l’hypertrichose<br />

s’améliorent significativement dès que le contact avec le minoxidil<br />

est interrompu.<br />

Face à ce tableau clinique, le diagnostic de syndrome de Lasthénie<br />

de Ferjol est évoqué.<br />

Le syndrome de Lasthénie de Ferjol est une maladie psychosomatique<br />

caractérisée par des mutilations conscientes et répétées,<br />

entraînant parfois des anémies microcytaires ferriprives sévères.<br />

Le diagnostic de cette affection est souvent difficile à établir,<br />

et les délais pour parvenir à un diagnostic précis peuvent être<br />

considérablement longs. Il est crucial de le considérer en présence<br />

des éléments suivants :<br />

• Une anémie microcytaire ferriprive sévère et ré<strong>fr</strong>actaire,<br />

dont l’étiologie demeure obscure.<br />

• Des ulcérations présentant des caractéristiques atypiques.<br />

• La présence d’une pathologie psychiatrique sous-jacente.<br />

Le cas clinique suivant concerne une fillette âgée de 8 mois,<br />

amenée en consultation par ses parents en raison d’une hypertrichose<br />

diffuse présente depuis un mois. Cette présentation<br />

évoque plusieurs diagnostics potentiels, tels que la maladie de<br />

loup-garou, le syndrome de Cornelia de Lange, une hyperplasie<br />

des surrénales ou un hirsutisme ethnique. L’examen clinique<br />

minutieux ne révèle aucun signe de puberté précoce ni d’autres<br />

anomalies pouvant correspondre à un syndrome génétique spécifique.<br />

Les résultats du bilan sanguin hormonal sont revenus<br />

dans les limites de la normale, de même que l’échographie des<br />

glandes surrénales. En approfondissant l’anamnèse, il est découvert<br />

que la mère utilisait du minoxidil pour traiter une alopécie<br />

androgénétique esthétiquement invalidante.<br />

Le cas clinique suivant met en lumière les symptômes d’un<br />

homme âgé de 58 ans souf<strong>fr</strong>ant d’une érythrodermie douloureuse<br />

persistante depuis un an, accompagnée d’arthralgies. Malgré<br />

les traitements par corticoïdes topiques et systémiques, ainsi<br />

que par divers immunosuppresseurs tels que le méthotrexate,<br />

la ciclosporine et l’hydroxychloroquine, cette éruption cutanée<br />

reste ré<strong>fr</strong>actaire. Plusieurs diagnostics sont envisagés, notamment<br />

une éruption médicamenteuse, un lymphome cutané T,<br />

une dermatite atopique ou une connectivite. La biopsie cutanée<br />

révèle des caractéristiques compatibles avec une dermatomyosite.<br />

Cependant, les résultats de la prise de sang, de l’EMG<br />

et du PET-scan ne fournissent pas de d’éléments concluants.<br />

Un an plus tard, les tests sérologiques positifs aux anticorps<br />

anti-TIF1gamma confirment le diagnostic de dermatomyosite.<br />

La prise en charge thérapeutique s’avère difficile, les symptômes<br />

cutanés se montrant souvent résistants aux traitements. Les<br />

corticoïdes oraux sont généralement prescrits en première ligne,<br />

suivis d’agents d’épargne cortisonés tels que les antimalariques,<br />

l’azathioprine, le méthotrexate, le mycophénolate mofétil, les immunoglobulines<br />

IV, le rituximab et les anticalcineurines oraux.<br />

En outre, l’apremilast peut être utilisé de manière “off-label”<br />

pour les formes récalcitrantes.<br />

En conclusion, ce cas clinique souligne l’importance de répéter<br />

les sérologies, surtout lorsqu’une présentation clinique évoque<br />

des suspicions diagnostiques.<br />

Dans le prochain cas clinique, le Professeur Baeck relate l’histoire<br />

d’une patiente âgée de 48 ans, souf<strong>fr</strong>ant depuis 15 ans de<br />

plaques érythématosquameuses qui s’étendent progressivement.<br />

Malgré le diagnostic initial d’eczéma, aucun soulagement n’est<br />

obtenu avec les dermocorticoïdes et la photothérapie. Aucun<br />

antécédent particulier n’est signalé.<br />

Petite anecdote intéressante, en Espagne, plusieurs cas de “bébés<br />

loup-garous” ont été diagnostiqués chez des nourrissons<br />

À la vue des photos, plusieurs diagnostics sont envisagés, dont<br />

la cutis verticis gyrata, la lèpre lépromateuse, la sarcoïdose ou<br />

Mai-Juin 2024

18<br />

BDD 2024<br />

un lymphome cutané T. La biopsie révèle un infiltrat de lymphocytes<br />

T péri-folliculaires, avec des marquages positifs pour<br />

CD3, CD8, CD20 et CD30. Le PET-scan révèle un hypermétabolisme<br />

facial associé à des adénopathies multiples supra<br />

et in<strong>fr</strong>adiaphragmatiques. Le diagnostic de mycosis fongoïde<br />

pilotrope avec mucinose est alors établi, avec la présence du<br />

clone T dans la peau et le sang. Malheureusement, la patiente<br />

a montré une réponse limitée aux diverses lignes de traitement<br />

et est décédée.<br />

Le mycosis fongoïde pilotrope se distingue par sa sévérité accrue<br />

et sa résistance aux traitements, ce qui entraîne un pronostic<br />

sombre. Aux stades précoces, il est difficile de le distinguer<br />

du mycosis fongoïde classique. Les infections constituent la<br />

principale cause de décès chez ces patients.<br />

Pour conclure, ce dernier cas clinique met en lumière le parcours<br />

d’un patient âgé de 37 ans, présentant des lésions hyperkératosiques<br />

diffuses depuis l’enfance, associées à un ectropion et<br />

une anhidrose, entraînant un isolement social. Un traitement<br />

par acitrétine à été essayé sans résultats. La biopsie révèle<br />

un épiderme hyperplasique, orientant le diagnostic vers une<br />

ichthyose lamellaire.<br />

L’ichthyose lamellaire est une maladie autosomique rare, causée<br />

par une mutation de la transglutaminase 1 sur le chromosome<br />

14. À la naissance, les patients présentent souvent un aspect<br />

de bébé collodion, accompagné d’une érythrodermie. Les traitements<br />

recommandés comprennent les rétinoïdes oraux, les<br />

kératolytiques et les émollients. Plus récemment, le dupilumab<br />

a été mis en évidence comme une option thérapeutique efficace.<br />

En conclusion, les cas cliniques fascinants présentés par le Professeur<br />

Baeck lors des Belgian Dermatology Days ont offert un<br />

aperçu captivant de la diversité et de la complexité des pathologies<br />

dermatologiques. De la perplexité diagnostique à la gestion<br />

thérapeutique innovante, ces cas ont illustré l’importance de<br />

l’approche multidisciplinaire et de la vigilance clinique dans la<br />

pratique dermatologique. Ils ont également souligné l’évolution<br />

constante des connaissances et des traitements dans ce domaine.<br />

Ces présentations ont suscité la curiosité et la réflexion, of<strong>fr</strong>ant<br />

ainsi une occasion précieuse d’apprentissage et d’enrichissement<br />

pour tous les professionnels de la santé impliqués dans la<br />

prise en charge des patients dermatologiques.<br />


Baeck, M. (2024, 22 mars). QUIZ Dermatology BDD 2024 [Diapositives]. <br />

Mai-Juin 2024

Cosentyx® P.P. Co-payment #<br />

1 x 300 mg €996,32 €12,10<br />

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2 x 150 mg § €997,66 €12,10<br />

Source: https://www.riziv.fgov.be<br />

for the treatment of active moderate to severe hidradenitis suppurativa (HS)<br />

in adults with an inadequate response to conventional systemic HS therapy 1<br />

TURN<br />

DOWN HS<br />

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UP LIFE<br />

Name: Cosentyx 75 mg solution for injection in pre-filled syringe. Cosentyx 150 mg solution for injection in pre-filled syringe. Cosentyx 300 mg solution for injection in pre-filled syringe. Cosentyx 150 mg solution for injection in pre-filled pen. Cosentyx 300 mg solution for<br />

injection in pre-filled pen. Composition: Cosentyx 75 mg solution for injection in pre-filled syringe. Each pre-filled syringe contains 75 mg secukinumab in 0.5 ml. Cosentyx 150 mg solution for injection in pre- filled syringe. Each pre-filled syringe contains 150 mg secukinumab<br />

in 1 ml.Cosentyx 300 mg solution for injection in pre- filled syringe. Each pre-filled syringe contains 300 mg secukinumab in 2 ml. Cosentyx 150 mg solution for injection in pre- filled pen. Each pre-filled pen contains 150 mg secukinumab in 1 ml. Cosentyx 300 mg solution<br />

for injection in pre-filled pen. Each pre-filled pen contains 300 mg secukinumab in 2 ml.* Secukinumab is a recombinant fully human monoclonal antibody selective for interleukin-17A. Secukinumab is of the IgG1/κ-class produced in Chinese Hamster Ovary (CHO) cells.<br />

For the full list of excipients, see full leaflet. Pharmaceutical form: Solution for injection (injection). The solution is clear and colourless to slightly yellow.Therapeutic indications: Adult plaque psoriasis. Cosentyx is indicated for the treatment of moderate to severe plaque<br />

psoriasis in adults who are candidates for systemic therapy. Paediatric plaque psoriasis. Cosentyx is indicated for the treatment of moderate to severe plaque psoriasis in children and adolescents <strong>fr</strong>om the age of 6 years who are candidates for systemic therapy. Hidradenitis<br />

suppurativa (HS). Cosentyx is indicated for the treatment of active moderate to severe hidradenitis suppurativa (acne inversa) in adults with an inadequate response to conventional systemic HS therapy (see full leaflet).Psoriatic arthritis. Cosentyx, alone or in combination<br />

with methotrexate (MTX), is indicated for the treatment of active psoriatic arthritis in adult patients when the response to previous disease-modifying anti-rheumatic drug (DMARD) therapy has been inadequate. Axial spondyloarthritis (axSpA). Ankylosing spondylitis (AS,<br />

radiographic axial spondyloarthritis). Cosentyx is indicated for the treatment of active ankylosing spondylitis in adults who have responded inadequately to conventional therapy. Non-radiographic axial spondyloarthritis (nr-axSpA). Cosentyx is indicated for the treatment of<br />

active non-radiographic axial spondyloarthritis with objective signs of inflammation as indicated by elevated C- reactive protein (CRP) and/or magnetic resonance imaging (MRI) evidence in adults who have responded inadequately to non-steroidal anti-inflammatory drugs<br />

(NSAIDs). Juvenile idiopathic arthritis (JIA). Enthesitis-related arthritis (ERA). Cosentyx, alone or in combination with methotrexate (MTX), is indicated for the treatment of active enthesitis-related arthritis in patients 6 years and older whose disease has responded<br />

inadequately to, or who cannot tolerate, conventional therapy (see full leaflet). Juvenile psoriatic arthritis (JPsA). Cosentyx, alone or in combination with methotrexate (MTX), is indicated for the treatment of active juvenile psoriatic arthritis in patients 6 years and older whose<br />

disease has responded inadequately to, or who cannot tolerate, conventional therapy (see full leaflet). Posology and method of administration: Cosentyx is intended for use under the guidance and supervision of a physician experienced in the diagnosis and treatment<br />

of conditions for which Cosentyx is indicated. Adult plaque psoriasis The recommended dose is 300 mg of secukinumab by subcutaneous injection with initial dosing at weeks 0, 1, 2, 3 and 4, followed by monthly maintenance dosing. Based on clinical response, a<br />

maintenance dose of 300 mg every 2 weeks may provide additional benefit for patients with a body weight of 90 kg or higher. Each 300 mg dose is given as one subcutaneous injection of 300 mg or as two subcutaneous injections of 150 mg. Paediatric plaque psoriasis<br />

(adolescents and children <strong>fr</strong>om the age of 6 years). The recommended dose is based on body weight (Table 1) and administered by subcutaneous injection with initial dosing at weeks 0, 1, 2, 3 and 4, followed by monthly maintenance dosing. Each 75 mg dose is given as<br />

one subcutaneous injection of 75 mg. Each 150 mg dose is given as one subcutaneous injection of 150 mg. Each 300 mg dose is given as one subcutaneous injection of 300 mg or as two subcutaneous injections of 150 mg. Table 1. Recommended dose for paediatric<br />

plaque psoriasis : Body weight at time of dosing: Recommended Dose;

20<br />



Service des Maladies Infectieuses, CHU Saint-Pierre, Université Libre de Bruxelles (ULB)<br />





La maladie de Lyme ou borréliose de Lyme est une zoonose endémique<br />

en Amérique du Nord et en Europe. La maladie est<br />

causée par un groupe de bactérie de type spirochète de la famille<br />

Borrelia sp. La transmission se fait après piqures par des tiques,<br />

de la famille des ixodes, infectées par la bactérie. Le réservoir<br />

animal en Europe est large et consiste en principalement des<br />

mammifères sauvages (cervidés, rongeurs) et des oiseaux. Les<br />

personnes à risque de maladie de Lyme sont donc les personnes<br />

exposées à la vie sauvage (promeneurs réguliers, gardes forestiers,<br />

chasseurs ou riverains de zone endémiques). L’être humain est<br />

un hôte accidentel ; il n’y a pas de transmission inter-humaine.<br />

La maladie de Lyme peut être divisée en plusieurs stades qui<br />

seront associés à des manifestations cliniques bien caractérisées :<br />

précoce (érythème migrant, lymphocytome, délais en jours-semaines),<br />

infection disséminée (neuroborréliose, cardite, délais<br />

en semaines-mois) et tardive localisée (arthrite, acrodermatite<br />

chronique atrophique, délais en mois-années)(1).<br />

En Belgique, l’incidence de l’érythème migrant, forme précoce<br />

de la maladie de Lyme, est plus élevée en Flandre, suivi de la<br />

Wallonie (principalement les provinces du Brabant Wallon,<br />

Namur et Luxembourg) et de la région de Bruxelles-Capitale(2).<br />

Il y a une saisonnalité marquée avec un pic de cas en été (60.5%<br />

des cas diagnostiqués entre juin et août), concernant principalement<br />

les personnes entre 60 et 69 ans.<br />

Depuis plusieurs années, de nombreuses fausses ou mauvaises<br />

informations circulent concernant le diagnostic et la prise en<br />

charge thérapeutique de la maladie de Lyme et vont affecter tant<br />

les patients que les professionnels de la santé, souvent désarmés<br />

face à la pression des patients. Dans certains pays, on parle<br />

littéralement d’industrie du Lyme (chronique) avec des patients<br />

se retrouvant à dépenser des fortunes pour des prises en charge<br />

ne se basant sur aucune preuve scientifique et relevant souvent<br />

du charlatanisme(3,4).<br />

Il est donc important en tant que professionnel de la santé de<br />

maitriser les bonnes pratiques concernant le diagnostic et le<br />

traitement de la maladie de Lyme, en accord avec les recommandations<br />

nationales et européennes(5). Dans cet article, nous<br />

reverrons en question les principales manifestations possibles<br />

de la maladie de Lyme en dermatologie et leur prise en charge<br />

diagnostic et thérapeutiques mais également les manières de<br />

répondre à la désinformation sur cette maladie.<br />




En Europe, trois manifestations dermatologiques de la maladie<br />

de Lyme sont possibles : au stade précoce : l’érythème migrant<br />

et le lymphocytome et l’acrodermatite atrophique chronique<br />

au stade tardif.<br />

Erythème migrant<br />

Il s’agit de la lésion la plus <strong>fr</strong>équente au stade précoce, qui va<br />

débuter comme macule ou papule pour évoluer vers une lésion<br />

érythémateuse au centre clair, ou non. La lésion se présente<br />

plusieurs jours ou semaines après la piqure de tique. La taille<br />

moyenne au moment du diagnostic est de 5 centimètres. Des<br />

symptômes généraux associés sont possibles (arthralgies, myalgies,<br />

fièvre) mais pas systématiques. Une lésion apparaissant<br />

quelques heures après la piqure de tique n’est pas un érythème<br />

migrant mais probablement une réaction d’hypersensibilité à<br />

la piqure. Une progression est possible vers les formes disséminées<br />

en l’absence de traitement (cardite, arthrite, méningo-encéphalite)(5).<br />

Lymphocytome<br />

Il s’agit d’une lésion violacée-rouge, indolore, le plus souvent<br />

identifiée chez les enfants au niveau du lobe de l’oreille mais également<br />

décrite au niveau des tétons ou du scrotum. La lésion peut<br />

persister pendant des mois et une progression vers les formes<br />

disséminées est possible en l’absence de traitement. L’aspect<br />

anatomo-pathologique est typique et la sérologie souvent positive.<br />

Acrodermatite chronique atrophiante<br />

Il s’agit d’une forme tardive pouvant se manifester des années<br />

après l’infection ; l’anamnèse retrouve souvent une notion<br />

d’érythème migrant. Elle se manifeste par une décoloration violacée<br />

de la peau évoluant vers une atrophie cutanée. Un œdème<br />

Mai-Juin 2024

Figure 1 : lésion typique d’érythème migrant (source<br />

Wikipedia Commons)<br />

Figure 2 : Lymphocytome de l’oreille chez un enfant<br />

(source Wikipedia Commons)<br />

local peut être présent initialement (Figure 3). Ces lésions sont<br />

souvent accompagnées de neuropathie périphérique.<br />



En cas d’érythème migrant, il n’est pas recommandé d’effectuer<br />

une sérologie. Premièrement, elle ne sera positive que dans<br />

50% des cas ; deuxièmement cela ne changera pas la prise en<br />

charge recommandée, c’est à dire un traitement antibiotique<br />

(voir question suivante).<br />

La sérologie est recommandée pour tous les stades disséminés<br />

ou tardifs : cardite, méningo-encéphalite, paralysie faciale, arthrite<br />

et en ce qui concerne la dermatologie : l’acrodermatite<br />

chronique atrophiante.<br />

La recommandation est d’utiliser une approche en 2 temps :<br />

ELISA suivi d’une confirmation par immunoblot(7). Il peut<br />

être utile de communiquer avec le laboratoire afin de s’assurer<br />

que cette stratégie a bien été suivie.<br />

Les recommandations sont formelles concernant les non-indications<br />

de tests sérologiques. Il n’y a pas d’intérêt de réaliser<br />

une sérologie en cas de symptômes non-spécifiques de Maladie<br />

de Lyme (fatigue chronique, trouble de la mémoire, douleurs<br />

articulaires) ni de piqure de tique sans aucun symptômes suggestifs<br />

de maladie de Lyme(7). La valeur prédictive positive de<br />

la sérologie va en effet diminuer en cas de probabilité prétest<br />

basse et par conséquent le risque de faux positif va augmenter.<br />

Enfin, il n’y a pas d’intérêt de réaliser une sérologie après un<br />

Figure 3. A) Œdème unilatéral de la jambe droite avec B)<br />

décoloration rouge pâle chez un homme de 60 ans, cueilleur de<br />

champignons pendant son temps libre, évoquant le diagnostic<br />

d’acrodermatite chronique atrophiante. La sérologie Lyme est<br />

positive (ELISA et Western Blot). La lésion a régressé totalement<br />

après traitement par doxycycline. (reproduction de Manz, 2021(6))<br />

Mai-Juin 2024

22<br />


Diagnostic Antibiotique Durée<br />

Erythème migrant et Lymphocytome<br />

Doxycycline<br />

Enfant (>8 ans) 4mg/kg/jour en 2 prises<br />

Adultes 200 mg en 2 prises<br />

Amoxicilline<br />

Enfant (

RÉSUMÉ ABRÉGÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT Veuillez vous référer au Résumé des Caractéristiques du Produit<br />

pour une information complète concernant l’usage de ce médicament. DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT Staphycid 500<br />

mg, gélules. Staphycid 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE Staphycid 500 mg,<br />

gélules : Flucloxacilline sodique monohydratée équivalant à 500 mg flucloxacilline anhydre/gélule. Excipient à effet notoire : Ce<br />

médicament contient du sodium. Staphycid 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop : Flucloxacilline magnésique octohydratée 295,8<br />

mg (équivalant à 250 mg flucloxacilline anhydre)/5ml sirop. Excipient à effet notoire : Ce médicament contient du saccharose<br />

(sucre). FORME PHARMACEUTIQUE Gélules / Poudre pour sirop. DONNÉES CLINIQUES Indications thérapeutiques Le<br />

Staphycid est indiqué pour le traitement des infections à staphylocoques sensibles, telles que : - infections de la peau<br />

(furonculose, anthrax, abcès, impétigo), des tissus mous et des tissus sous-cutanés (phlegmons, cellulites, lymphangites) -<br />

infections des plaies traumatiques et chirurgicales, et des brûlures - infections des os (arthrites, ostéites, ostéomyélites,<br />

spondylodiscites) - infections de l’oreille externe (otite externe) - infections des voies respiratoires inférieures (abcès<br />

pulmonaires, pneumonies, bronchopneumonies, pleurésies). Staphycid est efficace pour le traitement des infections à<br />

streptocoques A ß-hémolytiques, telles que les angines et l’érysipèle, ainsi que lors de brûlures infectées ; toutefois, la<br />

pénicilline (G ou V) en constitue le traitement de premier choix. Posologie et mode d’administration Posologie : Elle doit être<br />

adaptée à chaque cas particulier. Adultes : Dose habituelle : 1 à 3 g/jour, à répartir en 3 ou 4 administrations. Population<br />

pédiatrique : En cas d’impétigo, de cellulite (inflammation des tissus conjonctifs) et d’érysipèle, la posologie est de 25 à 50 mg/<br />

kg/jour, à répartir en 3 ou 4 administrations. Des doses plus grandes sont utilisées pour des infections plus graves (ex.<br />

ostéomyélite). Des doses de plus de 75 mg/kg/jour ou de plus de 2g/jour devraient être administrées de manière parentérale.<br />

Personnes âgées Aucun ajustement de la posologie n’est recommandé sur la seule base de l’âge. Toutefois, Staphycid doit être<br />

utilisé avec prudence chez les patients présentant de l’insuffisance rénale. Patients souf<strong>fr</strong>ant d’insuffisance rénale : L’excrétion<br />

de Staphycid est ralentie en cas d’insuffisance rénale. En cas de chute de clairance de la créatinine en dessous de 10 ml par<br />

minute, la posologie recommandée est de 1 g toutes les 8 à 12 heures (chez le patient anurique, la posologie est de 1 g toutes<br />

les 12 heures maximum). Ni l’hémodialyse, ni la dialyse péritonéale ne provoquent un abaissement des taux sériques de<br />

Staphycid. En conséquence, la dialyse ne doit pas être accompagnée d’une dose supplémentaire. Durée du traitement : En<br />

général : 7 jours Les infections à streptocoques A ß-hémolytiques requièrent 10 jours de traitement. L’ostéomyélite (discite)<br />

requière 6 semaines de traitement. Mode d’administration : Pour la formulation en gélules : STAPHYCID gélule doit être pris<br />

au moins une heure avant ou deux heures après les repas. La gélule doit être prise avec un grand verre d’eau (250 ml) afin de<br />

réduire le risque de douleur œsophagienne. Les patients ne doivent pas s’allonger directement après avoir pris STAPHYCID.<br />

Pour la formulation en poudre pour suspension buvable :<br />

STAPHYCID en poudre pour suspension buvable doit être<br />

pris au moins une heure avant ou deux heures après les<br />

Staphycid<br />

repas. Un grand verre d’eau (250 ml) doit être bu après<br />

afin de réduire le risque de douleur œsophagienne. Les<br />

patients ne doivent pas s’allonger directement après<br />

avoir pris STAPHYCID. STAPHYCID 250 mg/ 5 ml, poudre<br />

pour sirop : Chaque flacon contient une poudre destinée<br />

à la préparation de 80 ml de sirop. Pour les instructions<br />

concernant la reconstitution du médicament avant<br />

administration, voir rubrique «Précautions particulières<br />

d’élimination et manipulation». Contre-indications -<br />

Hypersensibilité aux bêta-lactames dépistée le plus<br />

souvent par l’anamnèse (allergie croisée partielle avec les<br />

céphalosporines) ou à l’un des excipients mentionnés<br />

plus haut ou dans le RCP - La flucloxacilline est contreindiquée<br />

en cas d’antécédents de jaunisse ou de<br />

dysfonctionnement hépatique associé à celle-ci. -<br />

Staphycid n’est pas indiqué pour la prévention du<br />

rhumatisme articulaire aigu. Mises en garde spéciales et<br />

précautions d’emploi - Allergie L’allergie aux bêtalactames<br />

doit être recherchée systématiquement au<br />

préalable par une anamnèse attentive. En cas<br />

d’antécédents d’asthme ou d’atopie, une prudence<br />

spéciale s’impose. Une allergie croisée avec les<br />

céphalosporines est <strong>fr</strong>équente (10 à 15 %). En cas de<br />

réaction allergique aiguë de type choc anaphylactique,<br />

l’épinéphrine (adrénaline) à 1 pour 1000 constitue le<br />

médicament de premier choix (0,5 ml I.M. chez l’adulte et<br />

0,01 ml/kg chez l’enfant) en association avec un<br />

glucocorticoïde I.V. Lors de traitements prolongés à<br />

doses élevées (ostéomyélite, endocardite) la surveillance<br />

des fonctions hépatiques et rénales est recommandée.<br />

L’apparition de colite pseudo-membraneuse est possible.<br />

L’apparition d’un érythème généralisé associé à une<br />

fièvre et à la formation de pustules au début du<br />

traitement peut être un symptôme d’une pustulose<br />

exanthématique aiguë généralisée (PEAG). En cas de<br />

diagnostic de PEAG, le traitement par flucloxacilline doit<br />

être interrompu et toute administration ultérieure de<br />

flucloxacilline est contre-indiquée. La prudence est<br />

conseillée lors de l’administration de flucloxacilline et de<br />

paracétamol de façon concomitante en raison du risque<br />

accru d’acidose métabolique à trou anionique élevé<br />

(AMTAE). Les patients à risque élevé d’AMTAE sont<br />

notamment ceux atteints d’insuffisance rénale sévère, de<br />

sepsis ou de malnutrition, surtout en cas d’utilisation des<br />

doses quotidiennes maximales de paracétamol. Après la<br />

co-administration de flucloxacilline et de paracétamol,<br />

une surveillance étroite des patients est recommandée<br />

afin de détecter l’apparition de troubles de l’équilibre<br />

acido-basique, à savoir l’AMTAE. Celle-ci comprend la<br />

recherche d’acide L-pyroglutamique dans les urines. Si le<br />

traitement par flucloxacilline est poursuivi après l’arrêt<br />

du paracétamol, il est conseillé de s’assurer de l’absence<br />

de signe d’AMTAE, car il est possible que la flucloxacilline<br />

maintienne le tableau clinique de l’AMTAE. Insuffisants<br />

rénaux La posologie devra être adaptée chez les patients<br />

atteints d’insuffisance rénale. Hypokaliémie Une<br />

hypokaliémie (pouvant mettre en jeu le pronostic vital)<br />

peut survenir lors de l’utilisation de flucloxacilline, en<br />

particulier à fortes doses. L’hypokaliémie causée par la<br />

flucloxacilline peut être résistante à la supplémentation<br />

en potassium. Des mesures régulières des taux de<br />

potassium sont recommandées durant le traitement<br />

avec des doses plus élevées de flucloxacilline. Une<br />

attention particulière pour ce risque est nécessaire lors<br />

de l’association de la flucloxacilline avec des diurétiques<br />

hypokaliémiants ou en présence d’autres facteurs de<br />

risque de développer une hypokaliémie (p. ex.<br />

malnutrition, dysfonctionnement du tubule rénal, etc.).<br />

Population pédiatrique Une prudence spéciale s’impose<br />

chez le nouveau-né en raison du risque<br />

d’hyperbilirubinémie par compétition de fixation sur les<br />

protéines sériques et des risques de taux sériques très<br />

élevés par insuffisance d’excrétion rénale. Personnes<br />

âgées Chez les patients âgés, en raison du risque de<br />

Staphycid 500 mg, gélule – Flucloxacilline sodique monohydratée<br />

Staphycid 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop – Flucloxacilline<br />

magnésique octahydratée<br />

jaunisse, il est conseillé de ne pas dépasser 14 jours de traitement. Les gélules contiennent 2,2 mEq. de sodium par g. A<br />

prendre en compte chez les patients contrôlant leur apport alimentaire en sodium. La poudre pour sirop contient du<br />

saccharose, la prise est à éviter en cas d’intolérance héréditaire au <strong>fr</strong>uctose, de syndrome de malabsorption du glucosegalactose<br />

ou d’un déficit en sucrase-isomaltase. Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions Il<br />

est recommandé de ne pas associer STAPHYCID à des agents anti infectieux bactériostatiques, comme toute autre<br />

pénicilline. De faibles risques de potentialisation de l’effet des anticoagulants de type antivitamine K (warfarine, coumarine,...)<br />

ont été signalés. Comme d’autres antibiotiques, la flucloxacilline peut affecter la flore intestinale, entraînant une baisse de la<br />

résorption des œstrogènes avec pour conséquence une réduction de l’efficacité des contraceptifs oraux combinés. Certains<br />

cas, non confirmés par des études contrôlées, de grossesses ont été attribués à la prise simultanée de contraceptifs hormonaux<br />

et de flucloxacilline. La prudence est conseillée lors de l’administration de flucloxacilline et de paracétamol de façon<br />

concomitante, car leur prise simultanée a été associée à l’acidose métabolique à trou anionique élevé, notamment chez les<br />

patients présentant des facteurs de risque. Il a été rapporté que la flucloxacilline (inducteur du CYP450) diminue de manière<br />

significative les concentrations plasmatiques de voriconazole. Si l’administration concomitante de flucloxacilline et de<br />

voriconazole ne peut pas être évitée, surveiller la perte potentielle d’efficacité du voriconazole (par exemple par un suivi<br />

thérapeutique des médicaments); une augmentation de la dose de voriconazole peut se révéler nécessaire. Fertilité, grossesse<br />

et allaitement - Contraception La prise de flucloxacilline pourrait avoir une influence sur l’action des contraceptifs oraux.<br />

Grossesse Les informations disponibles concernant les résultats de l’utilisation de la flucloxacilline pendant la grossesse sont<br />

limitées. Des études chez l’animal n’ont pas montré d’effets tératogènes. La flucloxacilline devrait uniquement être utilisé<br />

pendant la grossesse après avoir évalué le bénéfice et les risques potentiels liés au traitement. Allaitement Des quantités<br />

infimes de flucloxacilline sont excrétées dans le lait maternel. À l’exception d’un risque de sensibilisation, il n’y a pas d’effets<br />

nocifs pour le nourrisson. La flucloxacilline peut être administrée pendant la période d’allaitement. Fertilité Il n’existe pas de<br />

données quant à l’ influence l’utilisation de la flucloxacilline sur la fécondité. Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et<br />

à utiliser des machines - STAPHYCID n’a aucun effet sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Effets<br />

indésirables Fréquence : La convention suivante a été utilisée pour la classification des effets indésirables : très <strong>fr</strong>équent<br />

(≥1/10), <strong>fr</strong>équent (≥ 1/100, < 1/10), peu <strong>fr</strong>équent (≥ 1/1000, < 1/100), rares (≥ 1/10 000, < 1/1 000), très rare (< 1/10 000)<br />

Description Affections hématologique et du système lymphatique Très rare : éosinophilie, anémie hémolytique,<br />

agranulocytose, neutropénie et thrombopénie Dans tous ces cas, l’arrêt du traitement et le recours à une thérapeutique de<br />

substitution s’imposent. Affections du système immunitaire Très rare: œdèmes de Quincke, chocs anaphylactiques. De telles<br />

manifestations requièrent un arrêt immédiat du traitement par la flucloxacilline (Voir aussi affections cutanées). Affections<br />

gastro-intestinales Fréquent : nausées, vomissements, diarrhée, stomatite, et autres signes d’irritation gastro-intestinale. Très<br />

rare : colites pseudomembraneuses. Les colites pseudomembraneuses requièrent un arrêt immédiat du traitement. Affections<br />

hépatobiliaires. Très rare : Altération des tests hépatiques (réversible à l’arrêt du traitement), hépatite, ictère cholestatique.<br />

Certains d’entre eux se sont déclarés jusqu’à deux mois après l’arrêt du traitement. Ils se produisent plus <strong>fr</strong>équemment chez<br />

des personnes de plus de 55 ans et après traitement de plus de 2 semaines. Dans de rares occasions, les problèmes hépatiques<br />

ont duré quelques mois. Quelques cas de décès ont également été signalés, avec un rôle possible d’une maladie sous-jacente<br />

ou de la prise concomitante d’autres médicaments. Des études prouvent que le risque de lésion hépatique induite par<br />

flucloxacilline augmente chez les sujets porteurs de l’allèle HLA-B*5701. Malgré cette forte association, seul 1 porteur sur 500-<br />

1000 développera une lésion hépatique. Par conséquent, la valeur prédictive positive du test de l’allèle HLA-B*5701 pour une<br />

lésion hépatique est très faible (0,12 %) et le dépistage routinier de cet allèle n’est pas recommandé. Affections de la peau et<br />

du tissu sous-cutané Rare: rash, urticaire, purpura (voir aussi affection du système immunitaire). Fréquence indéterminée:<br />

PEAG - pustulose exanthématique aiguë généralisée. Affections musculo -squelettiques et systémiques. Très rare: arthralgies,<br />

myalgies surviennent après 48 heures et jusqu’à 2 à 4 semaines après le début du traitement. Affections rénales et urinaires<br />

Très rare: néphrite interstitielle. Cette néphropathie est réversible à l’arrêt du traitement. Affections générales Très rare : des<br />

fièvres se développent parfois jusqu’à 48 h après le début du traitement. Troubles du métabolisme et de la nutrition Expérience<br />

après commercialisation: cas très rares d’acidose<br />

métabolique à trou anionique élevé rapportés lors de<br />

l’utilisation de flucloxacilline et paracétamol de façon<br />

concomitante, généralement en présence de facteurs de<br />

risque. Fréquence indéterminée (ne peut pas être<br />

estimée sur la base des données disponibles) : -<br />

Hypokaliémie. - Douleur œsophagienne et événements<br />

liés (œsophagite, brûlure œsophagienne, irritation de la<br />

gorge, douleur oropharyngée ou douleur buccale).<br />

Déclaration des effets indésirables suspectés La<br />

déclaration des effets indésirables suspectés après<br />

autorisation du médicament est importante. Elle permet<br />

une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du<br />

médicament. Les professionnels de santé déclarent tout<br />

effet indésirable suspecté via le système national de<br />

déclaration : Belgique : Agence fédérale des<br />

médicaments et des produits de santé. Division Vigilance<br />

: Avenue Galilée 5/03 - 1210 BRUXELLES. Site internet:<br />

www.notifieruneffetindesirable.be et e-mail: adr@afmps.<br />

be . Luxembourg : Centre Régional de Pharmacovigilance<br />

de Nancy. crpv@chru-nancy.<strong>fr</strong> ; Tél. : (+33) 3 83 65 60 85 /<br />

87 ; Fax : (+33) 3 83 65 61 33 ; Ou Division de la Pharmacie<br />

et des Médicaments, Direction de la santé à Luxembourg.<br />

pharmacovigilance@ms.etat.lu ; Tél. : (+352) 247-85592 ;<br />

Fax : (+352) 247-95615.Surdosage En cas de troubles<br />

neurologiques avec convulsions, un traitement<br />

symptomatique s’impose (hydratation et diazépam).<br />


pharmacodynamiques Classe pharmacothérapeutique :<br />

antibiotique. Code ATC : J01CF05. STAPHYCID est un<br />

antibiotique à spectre étroit du groupe des<br />

isoxazolylpénicillines, il n’est pas inactivé par les bêtalactamases<br />

staphylococciques. Microbiologie :<br />

STAPHYCID, par son action sur la synthèse de la paroi<br />

bactérienne, exerce un effet bactéricide sur les<br />

streptocoques, sauf ceux du groupe D (Ent. faecalis), et<br />

sur les staphylocoques y compris les souches productrices<br />

de bêta-lactamases. Il n’est pas actif sur les<br />

staphylocoques résistants à la méticilline. Les<br />

concentrations minimales inhibitrices (C.M.I.) de<br />

STAPHYCID sur les micro-organismes habituellement<br />

sensibles sont :<br />

Microorganisme<br />

Staphylococcus aureus<br />

(ß-lactamase -)<br />

Staphylococcus aureus<br />

(ß-lactamase +)<br />

Streptococcus pneumoniae<br />

Group A Streptococcus<br />

C.M.I. 50<br />

(mg/l)<br />

≤ 1<br />

≤ 1<br />

< 0,03<br />

< 0,03<br />

C.M.I. 90<br />

(mg/l)<br />

Efficacité et sécurité cliniques : Des études prouvent que<br />

le risque de lésion hépatique induite par flucloxacilline<br />

augmente chez les sujets porteurs de l’allèle<br />

HLA-B*5701. Malgré cette forte association, seul 1<br />

porteur sur 500-1000 développera une lésion hépatique.<br />

Par conséquent, la valeur prédictive positive du test de<br />

l’allèle HLA-B*5701 pour une lésion hépatique est très<br />

faible (0,12 %) et le dépistage routinier de cet allèle n’est<br />

pas recommandé. Propriétés pharmacocinétiques<br />

Absorption : STAPHYCID est stable en milieu acide et<br />

peut donc être administré par voie orale. Les pics des taux<br />

sériques en flucloxacilline obtenus après 1 heure sont,<br />

pour une administration orale à jeun de: - Poudre pour<br />

sirop 250 mg/5 ml: 8,8 mg/l. - Gélules 500 mg: 14,5 mg/l.<br />

La quantité totale absorbée par voie orale représente 50<br />

à 55 % de la quantité administrée. Chez les personnes<br />

de plus de 50 ans, l’absorption reste constante, mais<br />

l’élimination est réduite, malgré que la biodisponibilité<br />

absolue ne change pas. Distribution : Le taux de<br />

liaison aux protéines sériques est de 95 %. STAPHYCID<br />

diffuse bien dans la plupart des tissus; dans les os, des<br />

concentrations actives de flucloxacilline de 11,6 mg/l (os<br />

compact) et 15,6 mg/l (os spongieux) sont retrouvées<br />

pour un taux sérique moyen de 8,9 mg/l. Passage de la<br />

barrière méningée : La flucloxacilline ne passe que dans une faible proportion dans le liquide céphalo-rachidien des sujets dont<br />

les méninges ne sont pas enflammées. Passage dans le lait maternel : La flucloxacilline est excrétée en petites quantités dans<br />

le lait maternel. Biotransformation : Chez les sujets normaux, environ 10 % de la flucloxacilline administrée sont métabolisés<br />

en acide pénicilloïque. La demi-vie d’élimination du STAPHYCID est de l’ordre de 53 minutes. Elimination : L’excrétion se fait<br />

principalement par le rein, 65,5 % de la dose administrée sont retrouvés sous forme active inchangée dans les urines endéans<br />

les 8 heures. Une faible partie de la dose administrée est excrétée dans la bile. L’excrétion du STAPHYCID est ralentie en cas<br />

d’insuffisance rénale. Données de sécurité pré-clinique Pas d’information supplémentaire. DONNÉES PHARMACEUTIQUES<br />

Liste des excipients STAPHYCID 500 mg gélules : Stéarate de magnésium, gélatine, dioxyde de titane (E171), oxyde de fer<br />

rouge (E172), oxyde de fer jaune (E172), oxyde de fer noir (E172) STAPHYCID 250 mg/ 5 ml poudre pour sirop : Benzoate<br />

sodique, saccharine sodique anhydre, citrate sodique anhydre, acide citrique anhydre, gomme xanthane (dérogation 41/385),<br />

saccharose, arômes secs de : orange sanguine synthétique (dérogation. 42/990) - tutti <strong>fr</strong>utti synthétique (dérogation. 42/991),<br />

menthol synthétique (dérogation 42/992). Incompatibilités Sans objet. Durée de conservation STAPHYCID 500 mg gélules :<br />

2 ans. STAPHYCID 250 mg/ 5ml poudre pour sirop : 2 ans, poudre sèche. Le sirop reconstitué est à conserver au ré<strong>fr</strong>igérateur<br />

(2 °C – 8 °C) et à utiliser dans les 14 jours de sa préparation. Précautions particulières de conservation Toutes les spécialités<br />

STAPHYCID sont à conserver à une température ne dépassant pas 25°C. Les gélules STAPHYCID sont à conserver à l’abri de<br />

l’humidité. Nature et contenu de l’emballage extérieur STAPHYCID 500 mg, gélules se présentent sous forme de gélules<br />

conditionnées sous plaquette de 8 unités. Il est disponible en boites de 8, 16 ou 32 gélules. Toutes les présentations peuvent<br />

ne pas être commercialisées. STAPHYCID 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop se présente sous forme d’un flacon en verre brun<br />

(type III) de 125 ml, fermé par un bouchon à viser blanc (en PP) muni d’un dispositif de sécurité enfant, contenant une poudre<br />

destinée à la préparation de 80 ml de sirop et une cuillère doseuse (marquée CE) de 5 ml munie de graduations à 1,25 ml et<br />

2,5 ml. Précautions particulières d’élimination et manipulation Pour la préparation de la poudre pour sirop, ajouter dans<br />

le flacon 49 ml d’eau purifiée et agiter bien. On obtiendra ainsi 80 ml de sirop. Tout médicament non utilisé ou déchet doit<br />

être éliminé conformément à la réglementation en vigueur. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ<br />

S.A. Laboratoires Pharmaceutiques TRENKER • Avenue Thomas Edison 32 • BE-1402 Thines MODE DE DÉLIVRANCE<br />

Médicament soumis à prescription médicale NUMÉRO D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ Staphycid 500 mg,<br />

gélule : BE080604. Staphycid 250 mg/ 5 ml, poudre pour sirop : BE154804. DATE D’APPROBATION DU TEXTE 06/2023.<br />

L’antibiotique de premier choix<br />

pour les infections de la peau *<br />

* Guide belge des traitements anti-infectieux en pratique ambulatoire édition 2022 BAPCOC<br />

https://organesdeconcertation.sante.belgique.be/sites/default/files/content/bapcoc_guide_traitement_antiinfectieux_2022.pdf<br />

Prix public<br />

(TVA incluse)<br />

Staphycid 500 mg, 16 gélules € 14,37<br />

Staphycid 500 mg, 32 gélules € 23,31<br />

Staphycid 250 mg / 5 ml, 80 ml € 13,60<br />

≤ 1<br />

≤ 1<br />

0,03<br />

0,13<br />


24<br />

AAD 2024<br />


Service dermatologie, Luxembourg<br />



SAN DIEGO 8-12 MARS<br />



L’alopécie <strong>fr</strong>ontale fibrosante (FFA) constitue un challenge thérapeutique<br />

avec un impact important sur la qualité de vie des patients. L’AAD a consacré<br />

une session entière sur ce sujet.<br />



D’après une présentation<br />

du Docteur Maria Hordinsky<br />

Le lichen plan pilaire (LPP) et l’alopécie <strong>fr</strong>ontale fibrosante<br />

partagent des caractéristiques histologiques communes, donc<br />

on peut penser que la FFA est un variant de LPP.<br />

Dans la FFA, à l’examen clinique, nous pouvons constater une<br />

perte progressive des cheveux en zone <strong>fr</strong>onto-temporale avec<br />

une distribution linéaire. Il n’est pas rare d’avoir une atteinte des<br />

sourcils. Les veines temporales et <strong>fr</strong>ontales peuvent être proéminentes<br />

ou déprimées. Il y a régulièrement des papules couleur<br />

chair, proéminentes, sur les joues, le menton ou les tempes.<br />

En trichoscopie, on peut voir une hyperkératose folliculaire et<br />

un érythème péri folliculaire.<br />

A l’examen microscopique, le pathologiste verra un infiltrat<br />

lymphocytaire péri folliculaire et une fibrose autour de l’infundibulum<br />

et de l’isthme pilaires.<br />

Dès la première description de la FFA, effectuée par Kossard<br />

en 1994, une origine hormonale est suspectée. En effet, il<br />

décrit six cas, toutes sont des femmes ménopausées. Mais cette<br />

hypothèse n’est pas encore prouvée. Certains signes sont associés<br />

à une forme sévère. Des travaux de séquençage génique<br />

n’ont pas pu mettre en évidence de différence entre la FFA, la<br />

CCCA (central centrifugal cicatricial alopecia) et le lichen plan<br />

pilaire (LPP).<br />

D’autres étiologies sont en cours d’étude : utilisation de topiques<br />

dont les soins solaires, inflammation neurogène…<br />

— 60% des patients avec une FFA et 80% avec un LPP ont de<br />

l’inflammation dans des zones cliniquement non atteintes. —<br />


D’après une présentation<br />

du Docteur Isabella Doche (Sao Paulo)<br />

Il est important de poursuivre la recherche concernant la FFA,<br />

car la physiopathologie reste obscure. Par exemple, il y a des cas<br />

décrits chez les hommes, affectant tous les phototypes.<br />

Il y a trois patterns cliniques décrits : forme linéaire, diffuse<br />

ou de pseudo-<strong>fr</strong>inge. Un des points forts du diagnostic est de<br />

voir des cheveux isolés dans la zone fibrosante.<br />

Il est possible d’avoir des formes chevauchantes de différents<br />

patterns. L’intensité de l’érythème et de la desquamation ne<br />

sont pas liées à l’activité de la maladie. En dermoscopie, on<br />

peut observer l’absence d’ostium folliculaire.<br />

Chez les hommes, 70% auront une alopécie de la barbe et une<br />

perte des favoris. 20 à 30% des patients auront une alopécie<br />

occipitale : les éléments trichoscopiques et microscopiques sont<br />

ceux d’une FFA typique. Il y a aussi une potentielle atteinte<br />

extra-céphalique : perte de poils sur le corps, les aisselles, le<br />

pubis jusqu’à 50% des cas.<br />

Les papules faciales peuvent être présentes dans environ 20%<br />

des cas (probablement sous-estimé), il s’agit de lésions jaunâtres<br />

ou couleur chair avec une modification de la texture de la peau.<br />

On peut aussi constater la dépression des veines faciales, plutôt<br />

sur le côté du <strong>fr</strong>ont mais potentiellement aussi sur la zone<br />

centrale.<br />

Parfois, une hyperpigmentation est présente, principalement<br />

chez les patients avec des phototypes foncés, sur la face, la nuque<br />

et les plis. L’hypopigmentation est surtout présente sur le <strong>fr</strong>ont<br />

ou au-dessus des sourcils, elle ressemble à du vitiligo. L’existence<br />

de lésions faciales (dont les papules) sera associée à un<br />

plus fort impact sur le DLQI.<br />

Mai-Juin 2024

AAD 2024<br />

25<br />

Des critères diagnostiques précis existent pour la FFA. Au<br />

minimum 4 critères sont indispensables pour affirmer ce diagnostic.<br />

FFA classique :<br />

• Recul de la ligne d’implantation <strong>fr</strong>ontale des cheveux avec<br />

perte des ostiums folliculaires (2 points)<br />

ET<br />

• Biopsie compatible dans la zone affectée <strong>fr</strong>ontale ou<br />

temporale ou des sourcils (2 points)<br />

• Au moins 50% de perte des sourcils (sans pelade<br />

simultanée) (1 point)<br />

• Érythème péri folliculaire du scalp antérieur (1 point)<br />

• Hyperkératose / desquamation péri folliculaire du scalp<br />

antérieur (1 point)<br />

FFA probable :<br />

• Recul de la ligne d’implantation <strong>fr</strong>ontale des cheveux sans<br />

perte des ostiums (1 point)<br />

• Biopsie compatible dans la zone affectée <strong>fr</strong>ontale ou<br />

temporale ou des sourcils (2 points)<br />

• Au moins 50% de perte des sourcils (sans pelade<br />

simultanée) (1 point)<br />

• Erythème péri folliculaire du scalp antérieur (1 point)<br />

• Hyperkératose / desquamation péri folliculaire du scalp<br />

antérieur (1 point)<br />

• Papules faciales (1 point)<br />

• Perte bilatérale des favoris, si présence antérieure (1<br />

point)<br />

• Absence documentée de cheveux vellus en zone affectée<br />

<strong>fr</strong>ontale ou temporale (1 point)<br />


D’après une présentation<br />

du Docteur Sergio Vano-Galvan (Madrid)<br />

En fonction du stade de la pathologie, le traitement sera adapté.<br />

Avant tout, on insistera sur l’éviction des facteurs associés. Dès<br />

que des signes inflammatoires sont présents, des traitements<br />

anti-inflammatoires seront prescrits, des traitements esthétiques<br />

peuvent y êtres associés.<br />

• Le dutastéride a une activité anti-inflammatoire et un effet<br />

anti-fibrose. Il induit la DHEA, est agoniste du PPAR γ ,<br />

réduit le métabolisme xénobiotique des oestrogènes. Ces<br />

différentes actions permettent de mieux comprendre le<br />

positionnement du dutastéride dans la FFA, qui était la<br />

thérapie la plus efficace avec un effet dose dépendant.<br />

• L’isotrétinoïne orale est un bon traitement pour les<br />

papules faciales et la rosacée parfois associée.<br />

• Le minoxidil oral à faible dose pourrait être une thérapie<br />

prometteuse, associée éventuellement aux précédents<br />

traitements afin d’augmenter la densité pilaire.<br />

• Le PRP (platelet rich plasma) diminue l’inflammation de<br />

la FFA.<br />

• Les anti-JAK topiques ou oraux ont été décrits et<br />

actuellement le tapinarof en crème est à l’étude.<br />

Evaluation du brepocitinib<br />

chez les patients atteints<br />

d’alopécie cicatricielle<br />

Une étude de phase 2A contrôlée vs placebo a évalué<br />

le brépocitinib, un anti TYK2/JAK1 inhibiteur dans les<br />

alopécies cicatricielles. Le principal critère d’évaluation<br />

était le changement des marqueurs TH1 (CCL5, INF<br />

gamma, CXCL10, STAT1) sur biopsies du cuir chevelu<br />

en zone lésionnelle entre le départ et les semaines 24<br />

et 48. Le critère secondaire était l’efficacité clinique aux<br />

semaines 24 et 48. Aux semaines 24 et 48, le brepocitinib<br />

a démontré une atténuation des biomarqueurs de<br />

l’inflammation par rapport au placébo au niveau du cuir<br />

chevelu lésionnel. À la semaine 48, une réduction de<br />

tous les scores de sévérité a été observée pour les différentes<br />

pathologies. Aucun nouveau signal de sécurité<br />

n’a été observé.<br />

Les auteurs concluent que le brepocitinib démontre<br />

une amélioration des scores de sévérité des alopécies<br />

cicatricielle avec une réduction de l’expression des<br />

marqueurs de l’inflammation. Des essais cliniques de<br />

plus grande envergure et à long terme sont nécessaires<br />

pour confirmer ces résultats<br />

• Les implants capillaires n’ont pas un effet durable mais la<br />

plupart des patients sont globalement satisfaits.<br />

• Les objectifs du traitement sont de diminuer<br />

l’inflammation, prévenir la progression, améliorer<br />

l’esthétique.<br />

• Les cosmétiques ne devraient être « déconseillés » que<br />

chez les patients avec une FFA qui ne s’améliore pas sous<br />

un traitement bien conduit.<br />

En résumé, pour les traitements :<br />

1) Traitements pour diminuer l’inflammation :<br />

• inflammation légère : pimécrolimus topique ou dermocorticoïde<br />

1-2x/semaine<br />

• inflammation modérée : triamcinolone intra-lésionnelle<br />

4mg/ml 1x/3 mois ou anti-malariques ou PRP<br />

• inflammation intense : corticothérapie intra-lésionnelle<br />

+/- systémique ou anti-malariques ou doxycycline ou<br />

ploglitazone (ou anti-JAK?)<br />

2) Traitement pour prévenir la progression de la maladie :<br />

• dutastéride 0,5mg 5-7x/semaine (ou 3x/semaine)<br />

• finastéride 2,5-5mg/jour<br />

3) Traitement pour améliorer l’esthétique :<br />

• si papules faciales : isotrétinoïne 5-10mg/j<br />

• micro pigmentation scalp / sourcils<br />

• minoxidil 2%-5% ou minoxidil oral<br />

• implants capillaires, prothèses capillaires<br />

• si atrophie cutanée : PRP<br />

• laser ND:YAG pour les veines faciales<br />

Mai-Juin 2024

26<br />


Update des options thérapeutiques du lupus érythémateux cutané<br />

Le lupus érythémateux cutané (LEC) comprend des manifestations dermatologiques qui peuvent survenir indépendamment<br />

ou en même temps que le lupus érythémateux systémique (LES). Malgré les progrès réalisés dans classification du LEC,<br />

l’établissement de critères précis de sous-type reste difficile en raison des présentations qui se chevauchent et de la difficulté<br />

à distinguer la symptomatologie. Les traitements actuels comprennent des mesures préventives (protection solaire, sevrage<br />

tabagique, surveillance des risques de photosensibilisations,…) et pharmacologiques notamment, des thérapies topiques et des<br />

approches systémiques. En cas d’atteinte cutanée limitée, des corticostéroïdes topiques ou des inhibiteurs de la calcineurine sont<br />

les premières lignes de traitement. Enfin, les seuls traitements systémiques approuvés sont l’hydroxychloroquine et la cortisone.<br />

D’autres anti malariques (chloroquine, quinacrine), des immunosuppresseurs tels que méthotrexate et mycophénolate mofétil, les<br />

rétinoïdes oraux, le thalidomide et le lénalidomide sont prescrits hors AMM. Dans une revue récente publiée dans The Journal<br />

of Dermatology, les chercheurs Xie et al. se sont penchés sur le paysage actuel du traitement et de la recherche sur le LEC.<br />

Diverses classes de médicaments contre le lupus cutané ciblent différentes voies, ce qui permet d’adapter le traitement au profil<br />

inflammatoire du lupus du patient et d’améliorer les résultats. Les médicaments thérapeutiques ciblés prometteurs comprennent<br />

l’ani<strong>fr</strong>olumab (interféron anti-type 1), le deucravacitinib (inhibiteur allostérique de la tyrosine kinase 2), le litifilimab (thérapie<br />

dirigée par les cellules dendritiques plasmacytoïdes), l’iberdomide (analogue de la thalidomide et nouvel agent de la classe des<br />

CELMoDs-Cereblon E3 Ligase Modulator ligand- ciblant le cereblon) et le belimumab (thérapie dirigée par les lymphocytes B).<br />

« Les options de traitement actuelles pour le LEC sont particulièrement inadéquates, nécessitant souvent une escalade du<br />

traitement sans contrôle suffisant de l’activité de la maladie. Cette lacune dans la prise en charge a un impact significatif sur la<br />

qualité de vie des patients et indique le besoin critique de traitements plus optimaux » notent les auteurs. « Alors que des traitements<br />

prometteurs pour le lupus cutané font leur apparition, il est crucial de souligner l’urgence de résultats thérapeutiques<br />

ciblés sur la peau et la mise en œuvre de mesures validées pour évaluer l’efficacité thérapeutique dans les essais cliniques<br />

(CLASI ou encore le Cutaneous Lupus Activity Investigator Global Assessment (CLA-IGA) ».<br />

Réf. : Xie L, Lopes Almeida Gomes L, Stone CJ, et al. An update on clinical trials for cutaneous lupus erythematosus. J Dermatol. 2024 Mar 15. doi:<br />

10.1111/1346-8138.17161.<br />

Efficacité du némolizumag dans le prurigo nodulaire<br />

La physiopathologie du prurigo est mal comprise, mais il a été montré une hypersensibilité des neurones au processus de prurit<br />

et à l’activation des voies de l’inflammatoire chronique. En particulier, l’interleukine 31est 50 fois plus transcrite dans les biopsies<br />

de prurigo nodulaire par rapport à la peau saine jouant un rôle clé dans la signalisation des démangeaisons, les modifications<br />

épidermiques et la fibrose. OLYMPIA 2 est un essai clinique de phase III randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo,<br />

conçu pour évaluer l’efficacité et l’innocuité du némolizumab en monothérapie par rapport au placebo chez des patients âgés<br />

d’au moins 18 ans atteints de prurigo nodulaire après une période de traitement de 16 semaines. L’essai a également évalué<br />

la pharmacocinétique et l’immunogénicité du némolizumab par rapport au placebo. L’étude a inclus 274 patients présentant<br />

un prurigo nodulaire modéré à sévère. Au total, 183 ont reçu du némolizumab et 91ont reçu un placebo. Environ 78,8 % des<br />

patients avaient reçu des traitements topiques, 58,8 % un traitement systémique, principalement des antihistaminiques (38 %),<br />

des corticoïdes (20,8 %) et des immunosuppresseurs (19 %). Le prurigo évoluant en moyenne depuis 8-9 ans. À la semaine 16,<br />

un pourcentage significativement plus élevé de patients dans le groupe némolizumab que dans le groupe placebo a présenté<br />

une réponse au prurit (56,3 % contre 20,9 %) et une réponse à l’IGA (37,7 % contre 11,0 %), avec des différences ajustées de<br />

37,4 et 28,5 points de pourcentage, respectivement (p < 0,001 pour les deux comparaisons). Les bénéfices ont également été<br />

observés pour les cinq critères d’évaluation secondaires clés, avec des différences ajustées allant de 18,8 à 33,4 points de<br />

pourcentage en faveur du némolizumab (p < 0,001 pour toutes les comparaisons). Les autres critères d’évaluation secondaires<br />

ont également suggéré des améliorations plus importantes dans le groupe némolizumab que dans le groupe placebo pour les<br />

aspects supplémentaires des lésions cutanées, du prurit rapporté par le patient, de la perturbation du sommeil, de la <strong>fr</strong>équence<br />

et de l’intensité de la douleur, de l’évaluation globale de la maladie et du traitement, de la qualité de vie liée à la santé et des<br />

symptômes d’anxiété et de dépression. Le taux d’effets indésirables était similaire dans les deux groupes, 61,2 % dans le groupe<br />

némolizumab versus 52,7 % dans le groupe placebo. Un patient a présenté une pemphigoïde dans le groupe némolizumab. Les<br />

effets indésirables les plus <strong>fr</strong>équents dans le groupe némolizumab étaient des céphalées et des poussées de dermatite atopique<br />

(5,5 % des cas vs 0 %) considérée comme d’intensité faible.<br />

« Les démangeaisons chroniques sont de loin le symptôme le plus gênant pour les patients atteints de prurigo nodulaire, et elles<br />

sont souvent mal contrôlées. Le fait que le némolizumab ait le potentiel d’ améliorer rapidement à la fois les démangeaisons et<br />

les lésions cutanées, est une innovation majeure » note le Docteur Shawn Kwatra, auteur principal de la revue.<br />

Réf. : Kwatra SG, Yosipovitch G, Legat FJ ; OLYMPIA 2 Investigators. Phase 3 trial of nemolizumab in patients with prurigo nodularis. N Engl J Med 2023 ;<br />

389(17) :1579-89<br />

Mai-Juin 2024



DE 50.000 DERMATOLOGUES 1<br />

ÉLIMINE 100%<br />


VISIBLES 2<br />






ACTION<br />


6 SEMAINES 3<br />

JOUR 0 JOUR 31<br />








1 Enquête menée au sein du marché de la dermocosmétique réalisée par AplusA et d’autres<br />

partenaires entre janvier 2021 et juillet 2021, auprès de dermatologues de 34 pays,<br />

représentant plus de 82% du PIB mondial.<br />

2 Test de consommateur auprès de 262 sujets – utilisation régulière après 2 semaines – Italie.<br />

3 Étude clinique sur 45 sujets après 4 semaines de traitement et 6 semaines traitement<br />

d’entretien.<br />

4 étude clinique sur 45 sujets avec 4 applications par semaine, images correspondantes à un<br />

résultat équivalent de scorage de pellicules adhérentes.<br />

5 Étude clinique avec suivi des principaux micro-organismes impliqués dans la formation des<br />

pellicules, sur 56 sujets avec 3 traitements par semaine pendant 4 semaines.<br />



28<br />


La grossesse peut elle accélérer la progression<br />

d’une pathologie auto-immune ?<br />

C’est à cette question qu’une étude de cohorte prospective<br />

a tenté d’apporter des éléments de réponse. Ont été<br />

inclus 208 femmes au premier trimestre d’une grossesse.<br />

Dans tous les cas, il existait des symptômes discrets ou<br />

des anomalies biologiques qui plaidaient en faveur d’une<br />

pathologie auto-immune. La progression éventuelle de<br />

cette dernière vers une forme symptomatique ou évolutive<br />

a été examinée au terme d’un suivi de cinq années, sur<br />

la base des données autant cliniques que biologiques. Le<br />

risque d’une telle évolution défavorable a été quantifié à<br />

l’aide d’une analyse par régression logistique multinomiale,<br />

avec ajustements multiples intégrant les principaux<br />

facteurs de confusion potentiels. Au terme du suivi, chez<br />

81 participantes (38,9 %) aucune évolution péjorative tant<br />

clinique que biologique n’a été constatée. Mais dans un<br />

peu plus d’un quart des cas (n=53 ; 25,5 %), sont apparus<br />

des symptômes et des stigmates biologiques témoignant<br />

de l’installation d’une maladie auto-immune non caractérisée.<br />

Chez 74 participantes (35,6 %), le tableau clinique<br />

et biologique était caractéristique d’une maladie rhumatismale<br />

chronique certaine, les auto-anticorps permettant<br />

dans certains cas (mais pas toujours) un diagnostic<br />

étiologique précis : connectivites dites indifférenciées (n =<br />

43), lupus érythémateux systémique (n = 5), syndrome de<br />

Sjögren (n = 3), syndrome des antiphospholipides (n = 3)<br />

et troubles auto-immuns divers (n = 12). Le délai médian<br />

entre l’inclusion dans l’étude, en l’occurrence le premier<br />

trimestre de la grossesse et le diagnostic définitif a été<br />

estimé à 28 mois (écart interquartile = 18-42). L’évolution<br />

vers une maladie auto-immune définitive a concerné 47<br />

% (48/102) des femmes qui ont eu une ou plusieurs grossesses<br />

ultérieures à celle qui a marqué l’inclusion dans<br />

l’étude, versus 24,5 % (26/106) en l’absence de grossesses,<br />

ce qui conduit à un odds ratio ajusté de 4,9 (intervalle de<br />

confiance à 95 % IC 95 % = 2,4-10). La survenue d’une<br />

prééclampsie au cours de la première grossesse ou des<br />

suivantes a majoré le risque en question, indépendamment<br />

des autres variables, l’odds ratio ajusté correspondant<br />

étant en effet estimé à = 4,3 (IC 95 % = 1,2-14,8).Une<br />

suspicion de maladie auto-immune au début ou au cours<br />

d’une grossesse est un élément pronostique qui mérite<br />

d’être pris en compte. Le risque d’apparition d’une maladie<br />

auto-immune confirmée, évolutive ou définitive apparaît<br />

élevé, a fortiori en cas de grossesses itératives ou de<br />

prééclampsie au cours de ces dernières.<br />

Réf. : Beneventi F et coll. : Impact of pregnancy on progression<br />

of preclinical autoimmune disorders: a prospective cohort study.<br />

Rheumatology (Oxford). 2022 ; publication avancée en ligne le 7<br />

novembre. doi: 10.1093/rheumatology/keac637.<br />

Lidocaïne + tétracaïne crème<br />

(Pliaglis®)<br />

L’association de lidocaïne et de tétracaïne, deux anesthésiques<br />

locaux, existe maintenant sous forme de<br />

crème (Pliaglis®) avec comme indication l’anesthésie cutanée<br />

locale avant intervention dermatologique (synthèse du<br />

RCP). Elle existait déjà sous forme d’emplâtre (Rapydan®).<br />

Cette nouvelle association contient des anesthésiques<br />

plus hautement dosés que dans l’Emla®, et est réservée<br />

à l’usage chez l’adulte pour des interventions dermatologiques.<br />

L’application ne doit jamais se faire avec les<br />

doigts mais à l’aide d’un instrument plat. Le contact avec<br />

les yeux doit être évité (risque de lésions de la cornée).<br />

Arrêt de commercialisation : miconazole gel<br />

oral (Daktarin® gel oromuq.)<br />

Le miconazole gel oral (Daktarin® gel oromuq.) n’est plus<br />

disponible. Selon la BAPCOC, il est un premier choix de<br />

traitement pour le muguet chez les enfants de plus de 6<br />

mois et la stomatite chez les adultes immunocompétents.<br />

La suspension orale de nystatine est une alternative :<br />

Candidose oropharyngée<br />

• Nourrissons de 1 mois à 2 ans : 4 x p.j. 1 à 2 ml (100<br />

000 à 200 000 UI) jusqu’à 1 semaine après disparition<br />

des lésions.<br />

• Enfant ≥ 2 ans et adultes : 4 x p.j. 4 à 6ml (400 000 à<br />

600 000 unités) jusqu’à 1 semaine après disparition<br />

des lésions.<br />

La préparation magistrale constitue une alternative.<br />

Disponibilité limitée de la bléomycine<br />

Depuis le 5 mars 2024, le médicament Bleomycine Sanofi<br />

15 000 U.I est en disponibilité limitée. En attendant le retour<br />

sur le marché d’une quantité suffisante du médicament<br />

(estimée au 2 mars 2025, les experts de l’AFMPS rappellent<br />

l’importance de l’utilisation de la bléomycine dans les indications<br />

spécifiées par le dossier d’autorisation et insistent<br />

sur l’importance de l’usage rationnel des stocks alloués<br />

réservés aux indications pour lesquelles la bléomycine<br />

est indispensable, par exemple la maladie de Hodgkin,<br />

les carcinomes testiculaires, la poursuite d’un traitement<br />

en cours. Pour connaitre les éventuelles alternatives et<br />

substitutions possibles, les experts recommandent de<br />

consulter les lignes directrices cliniques adéquates pour<br />

le traitement des tumeurs solides et hémato-oncologiques.<br />

Par exemple dans les guidelines de la Société Européenne<br />

d’Oncologie Médicale (European Society for Medical Oncology,<br />

ESMO).<br />

Réf. : https://www.pharmastatut.be/medical-products/74295<br />

Mai-Juin 2024

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Avant Après 8 semaines *<br />

* Basé sur des données d’IQVIA, Pharmacie & Parapharmacie, Marché belge anti-taches *** (82B4 : Produits antitaches pour le visage),<br />

valeur et volume, MAT 10/2023. Plus d’informations: Beiersdorf SA, Boulevard Industriel 13b, 1070 Bruxelles.<br />

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1<br />

Etude clinique, 457 patients, 97% de résultats significatifs, utilisation de la routine (Sérum Duo, Soin de Jour SPF 30, Soin de Nuit),<br />

12 semaines, étude dans 11 pays européens.<br />

2<br />

Etude Clinique, 23 femmes, 8 semaines d’utilisation quotidienne de la routine Anti-Pigment (Sérum Duo, Soin de Jour SPF 30,<br />

Soin de Nuit). Les résultats individuels peuvent varier.<br />


30<br />

AAD 2024<br />


Service dermatologie, Luxembourg<br />



SAN DIEGO 8-12 MARS<br />


Face à la recrudescence de nombreuses pathologies infectieuses, lors de l’AAD,<br />

une session entière a fait le point sur l’émergence de nouvelles pathologies et sur<br />

l’actualisation des traitements.<br />


D’après une présentation<br />

du Docteur Stephen K Tyring (Texas)<br />

Aux USA, 1% de la population atteinte par le Covid est décédée,<br />

c’est le taux le plus élevé au monde.<br />

0,1% des cas infectés à Mpox sont décédés et étaient quasiment<br />

tous des sujets immunodéprimés dont des patients HIV positifs<br />

non traités et avec un taux faible de CD4. Il est intéressant de<br />

noter qu’il existe de petites différences entre le Mpox des 20 ème<br />

et 21 ème siècles<br />

20 ème siècle 21 ème siècle<br />

Lésions multiples (100-1000) Peu de lésions (1-20)<br />

Symptômes avant signes<br />

Papules-pustules / vésicules-croûtes<br />

/ ulcères<br />

Signes avant symptômes<br />

Peut débuter par ulcère /<br />

croûte<br />

Les différents traitement proposés sont : tecovirimat, cidofovir.<br />

La prévention passe par l’éviction de contact avec les personnes<br />

infectées et la vaccination.<br />

Une autre petite épidémie a été décrite en Alaska, et dès lors<br />

appelée Alaskapox. Les signes sont similaires à ceux des<br />

autres Pox virus, la confirmation diagnostique s’obtient par<br />

PCR. Les traitements potentiels sont : cidofovir, brincidofovir,<br />

tecovirimat. Les vecteurs sont des rongeurs ou d’autres petits<br />

mammifères.<br />

Il y a également de nouvelles viroses émergentes avec le réchauffement<br />

climatique : grippe aviaire, coronavirus, virus de<br />

la fièvre hémorragique du Congo / Crimée, virus Hendra, virus<br />

Marburg, virus Nipah, Respiratory Syncytial Virus<br />


D’après la présentation<br />

du Docteur Aditya K Gupta (Université de Toronto)<br />

Une mycose émergente, Trichophyton indotinae, pose<br />

d’énormes problèmes thérapeutiques.<br />

Cette infection mycotique est rapportée partout dans le monde<br />

et risque de se répandre rapidement avec les voyages inter-continentaux.<br />

Le premier cas aux USA a été décrit en 2017.<br />

Parmi les facteurs de risque, on peut évoquer un long délai<br />

diagnostique, des voyages internationaux récents, une immunodépression<br />

(âge, diabète), contact avec des matériaux souillés<br />

(linge partagé, objets), contact avec un animal (rongeurs,<br />

canins).<br />

A l’examen clinique, on constate que l’infection peut atteindre<br />

la face, le corps ou les plis. Elle est volontiers extensive et prurigineuse.<br />

Il y a une desquamation souvent à double bordure.<br />

On voit parfois des papules, des pustules ou même un aspect<br />

plus eczématiforme.<br />

Moins <strong>fr</strong>équemment, le scalp est atteint ou, aussi plus rarement,<br />

les ongles peuvent être affectés. Donc, Trichophyton indotinae<br />

a une prédilection pour la peau plus que pour les cheveux ou<br />

les ongles, car ce dermatophyte serait moins kératolytique que<br />

les autres. Il aurait un tropisme pour certains tissus, surtout la<br />

peau du tronc et des plis inguinaux, mais cela reste à investiguer.<br />

Pour la culture, la distinction T. indotinae de T. mentagrophytes<br />

ou T. interdigitale n’est pas aisée. Il faut donc effectuer un testing<br />

moléculaire avec un séquençage génomique.<br />

Ce Trichophyton résiste à la terbinafine, ce qui est lié à une<br />

mutation particulière (Phe397Leu > Ala448Thr) qui lui confère<br />

cette résistance.<br />

Pour le traitement, il faut toujours utiliser la combinaison de<br />

systémiques (Gupta et al. 2024. Submitted) et topiques.<br />

Mai-Juin 2024

AAD 2024<br />

31<br />

Infection cutanée<br />

Infection orteil<br />

Itraconazole 200mg/j > 4-8 semaines > 12-16 semaines<br />

Itraconazole pulse<br />

200mg 2x/j 7j puis 21j OFF<br />

> 2-3 pulses > 3-4 pulses<br />

Fluconazole 150-300mg/sem > 4-8 semaines Plusieurs mois<br />

Pour les traitements topiques (Gupta et al. 2023. AJCD.<br />

24(6):927-38) :<br />

• Crème ciclopirox olamine au moins 4-6 semaines<br />

• Crème kétoconazole au moins 4-6 semaines<br />

• Crème voriconazole 1% ou 2% au moins 4-6 semaines<br />

Actuellement, on identifie aussi des souches résistantes à la<br />

terbinafine et à l’itraconazole ou au fluconazole… Dans ces cas<br />

de multi résistance, le voriconazole (hors AMM) ou le posiconazole<br />

(hors AMM) peuvent être prescrites mais il est important<br />

que ces thérapies restent au final actives / disponibles pour leurs<br />

indications princeps.<br />

Voriconazole :<br />

• onychomycose : 200mg 2x/j J1 puis 200mg/j 3-4 mois,<br />

maintenance à 400mg 2x/semaine<br />

• cutanée : 200mg/j 4-8 semaines, maintenance à 200mg<br />

3x/semaine 4 semaines puis 200mg 2-3x/semaine<br />

• Posaconazole :<br />

• onychomycose : 300mg 2x/j J1 puis 300mg/j 3-4mois,<br />

maintenance 300mg2x/semaine<br />

• cutanée : 300mg/j 4 semaines, maintenance 300mg 2x/<br />

semaine<br />

Pour ces deux thérapies, une surveillance biologique est préconisée:<br />

• NFS, électrolytes, rein, foie J0-J14 puis 1x/mois<br />

• Pour la maintenance, 1x/3 mois<br />

• Contrôle ophtalmologique au départ si vision anormale<br />

ou après un mois de traitement (voriconazole)<br />



D’après une présentation<br />

du Docteur Sheila Fallon Friedlander, San Diego<br />

Chez les enfants, l’infection au Covid19 est moins sévère sauf le<br />

MIS-CI (multi-inflammatory syndrome). Il s’agit d’une réponse<br />

inflammatoire excessive du corps. Les enfants de moins de cinq<br />

ans décédés du Covid aux USA représentent 0,1% des décès du<br />

Covid, alors qu’ils représentent environ 6% de la population et<br />

90% de ces enfants ont été testés positifs.<br />

Les enfants auraient une excellente réponse immune au niveau<br />

nasal et une réponse systémique avec moins de « mauvaises »<br />

cytokines larguées, ils auraient également une meilleure réponse<br />

immune au long terme (Wimmers F et al Cell 2023).<br />

L’épidémie Covid aurait secondairement entrainé une autre<br />

épidémie : un sursaut des rougeoles, car les vaccinations ont<br />

été reportées ou ignorées de 2020 à 2022 environ.<br />

La rougeole est une maladie respiratoire virale aiguë. Les patients<br />

ont d’abord des prodromes : fièvre, malaise, toux, coryza,<br />

conjonctivite. Ensuite, l’éruption apparait environ 14 jours<br />

après l’exposition, sur la tête, les épaules, les genoux et les<br />

orteils. Le patient est déjà contagieux quatre jours avant<br />

l’éruption jusqu’à quatre jours après son apparition.<br />

Un des signes à explorer est la présence de taches de Koplick,<br />

en regard de la deuxième molaire en général, mais elles ne sont<br />

pas toujours visibles.<br />

Le premier jour, il est possible d’observer de discrètes taches<br />

de Koplick et le début de l’éruption puis après trois jours,<br />

l’éruption conflue et devient morbilliforme. La rougeole est<br />

probablement la maladie infectieuse la plus contagieuse : un<br />

sujet infecté peut contaminer neuf à dix sujets autour de lui.<br />

Une complication au long cours, rare, est la panencéphalite<br />

sclérosante subaiguë. Elle se développe sept à dix ans après<br />

l’épisode infectieux. Le risque serait plus élevé chez les patients<br />

ayant eu la rougeole avant leurs deux ans.<br />

Le spectre des infections fongiques va sans doute évoluer dans<br />

les prochaines années, notamment à cause du réchauffement<br />

climatique qui va favoriser le développement des champignons.<br />

Pour s’adapter aux plus hautes températures, les champignons<br />

ont augmenté leur tolérance à la température. Leur taux de<br />

mutation augmente avec les températures qui augmentent, cela<br />

va les rendre plus résistants à nos traitements.<br />

Le Candida auris a été décrit au Japon en 2009 pour la première<br />

fois. Il est difficilement identifiable, il résiste à de multiples<br />

thérapies (44-100% de résistance au fluconazole) et peut être<br />

fatal (Du H et al PLoS Pathog 2020 Oct). A la différence de<br />

Candida albicans, Candida auris colonise principalement la<br />

peau et peut supporter des températures de plus de 40 degrés,<br />

il persiste sur des surfaces plastiques. Le nombre d’infections<br />

aurait triplé en un an. Il atteint des patients très malades, immunodéprimés<br />

avec une mortalité de 30 à 72%. L’huile d’origan<br />

serait une alternative thérapeutique.<br />

Le Trichophyton violaceum provoque une alopécie non<br />

squameuse, donc on pense d’abord à une alopécie syphilitique<br />

(yellow dots avec érythème sous-jacent, hyperkératose péri<br />

folliculaire, desquamation fine blanchâtre, cheveux cassés ou<br />

en zigzag). La griséofulvine est le traitement de première intention.<br />

La trichoscopie peut aider au diagnostic différentiel des teignes<br />

trichophytiques (curvilinéaires et monomorphes) versus microsporiques<br />

(rectiligne) (Mercilene Meneses et al J Am Acad<br />

Dermatol 2023 Jan;88(1):166-7).<br />

Deux traitements pour les molluscum contagiosum sont approuvés<br />

par la FDA: cantharidine et gel berdazimer.<br />

En ce qui concerne l’alphagal syndrome, les patients ont une<br />

Mai-Juin 2024

32<br />

AAD 2024<br />

morsure de tique puis, après des semaines voire des mois, si<br />

les patients consomment un produit dérivé d’un mammifère,<br />

ils peuvent développer des symptômes 2 à 6 heures après la<br />

consommation de cette viande : urticaire, symptômes gastro-intestinaux<br />

dont douleurs abdominales.<br />



D’après une présentation<br />

de Jose Dario Martinez (Monterrey, Mexico)<br />

Larva migrans :<br />

La période d’incubation est de cinq à quinze jours, la contamination<br />

se fait par le contact avec des excréments de chien<br />

surtout sur les plages lorsque les patients marchent à pieds<br />

nus ou s’allongent sur le sable sans serviette sous-jacente. Il<br />

existe des « épidémies »<br />

en lien avec les périodes<br />

de vacances. L’examen<br />

clinique est stéréotypé<br />

: éruption rampante,<br />

1-2cm de progression<br />

par jour, prurit sévère<br />

(Image 1). Le traitement<br />

de première ligne<br />

repose sur l’albendazole<br />

400mg/j pendant 3 à 5<br />

jours, la deuxième ligne<br />

repose sur une prise<br />

d’ivermectine 200µg/<br />

kg. Un spray de chlorure<br />

d’éthyle peut être appliqué<br />

s’il n’y a qu’une ou<br />

deux lésions. La prescription<br />

de dermocorticoïdes<br />

peut être utile<br />

Image 1<br />

pour calmer le prurit.<br />

Tungose :<br />

La tungose est transmise par une puce, la plus petite du monde<br />

(1mm), la zone de plus forte prévalence est en Haïti, suivent les<br />

Caraïbes et le Brésil. L’infection est acquise par contact direct<br />

lorsque le patient marche à pieds nus ou en sandales sur des sols<br />

ou plages infectés.<br />

A l’examen clinique, on constate une papule érythémateuse avec<br />

un centre punctiforme noir duquel sont excrétés les œufs.<br />

La plupart du temps, il y a une lésion unique, qui ressemble<br />

à une verrue, sur les pieds (péri unguéal, plante, orteils). Les<br />

complications peuvent être une surinfection, le tétanos.<br />

Le traitement repose sur l’exérèse complète de toutes les puces<br />

à l’aiguille ou à la curette, l’application d’azote liquide, une<br />

prophylaxie anti-tétanos, de l’ivermectine topique, une antibiothérapie<br />

orale ou topique.<br />

Myiase :<br />

Il s’agit d’une infection due à des larves de mouche (Dermatobia<br />

hominis), la période d’incubation est de un à trois mois.<br />

Les lésions cutanées ressemblent à des furoncles. Le patient<br />

ressent une sensation de mouvement et a volontiers mal, suite à<br />

des vacances au Bélize ou Sud Mexique. Le diagnostic peut être<br />

facilité par une échographie, la dermoscopie voire un scanner.<br />

Il faut conseiller aux voyageurs des zones endémiques d’appliquer<br />

des répulsifs (DEET) et de porter des vêtements appropriés.<br />

En cas d’infection, il faut appliquer de la vaseline ou autre corps<br />

gras sur le sommet du furoncle. On peut prescrire de l’ivermectine<br />

topique 1%, une prise d’ivermectine per os 200µg/kg, et<br />

effectuer une exérèse chirurgicale si besoin.<br />

Leishmaniose :<br />

Il s’agit d’une maladie tropicale de distribution large, transmise<br />

par une mouche. La période d’incubation est de un à deux<br />

mois. Le diagnostic s’effectue par PCR. Au Mexique, le vecteur<br />

est Lutzomyia olmeca et le parasite Leishmania mexicana. La<br />

forme clinique la plus <strong>fr</strong>équente est un ulcère. Le traitement<br />

est le glucantime en injection intra musculaire, une fois par<br />

jour jusqu’à guérison.<br />

Les autres traitements incluent l’amphotéricine B, la miltefosine.<br />

Pour L.mexicana, le traitement peut être intra lésionnel ou<br />

systémique; pour L.braziliensis ou L.panamensis, il doit être<br />

systémique.<br />

Le traitement doit être systémique si :<br />

• Risque de développer des lésions cutanées multiples<br />

• Échec du traitement local<br />

• Selon le nombre, taille, localisation des lésions<br />

• Dissémination lymphatique<br />

Gnathostomiase :<br />

Cette infection est due à Gnathostoma spp. Les zones à risque<br />

sont le Pérou, l’Equateur et le Brésil; il s’agit d’une maladie<br />

émergente au Mexique. La contamination se fait par l’ingestion<br />

de poisson cru contaminé. La période d’incubation est d’un<br />

mois, la forme sous-cutanée est la plus <strong>fr</strong>équente (biopsie :<br />

panniculite).<br />

Une atteinte hépatique, oculaire, cérébrale est possible. Pour effectuer<br />

le diagnostic, il faut réaliser un immunoblot spécifique.<br />

Le traitement de première intention est une exérèse chirurgicale,<br />

si possible. Les traitements médicamenteux sont : albendazole<br />

400-800mg 2x/j 1 mois ou ivermectine 200µg/kg<br />

2 jours. Le traitement doit parfois être répété et une cure de<br />

corticoïdes oraux peut s’avérer nécessaire selon l’organe atteint.<br />

Rickettsiose :<br />

Le patient a une éruption dans un contexte fébrile. Les zones à<br />

risque sont le Mexique, la Colombie, le Brésil. La transmission<br />

se fait par une piqûre de tique, il s’agit d’une maladie potentiellement<br />

mortelle.<br />

Les vecteurs sont soit la tique du chien (Dermacentor variabilis)<br />

soit la tique du bois (D.andersoni). L’atteinte principale est<br />

une vasculite.<br />

L’âge de moins de 10 ans est un facteur de risque d’évolution<br />

péjorative, avec un décès dans 15% des cas dans les premières<br />

semaines de la maladie. Chez les adultes, les facteurs de risque<br />

de mortalité sont : sexe masculin, un âge de plus 40 ans, une<br />

Mai-Juin 2024

AAD 2024<br />

33<br />

origine a<strong>fr</strong>o-américaine, déficit en G6PDH, alcoolisme.<br />

L’incubation est de deux jours à deux semaines. Les patients<br />

ont de la fièvre, des céphalées, des myalgies. 40% ne se souviennent<br />

pas avoir été mordu par une tique. Ils ont une éruption<br />

maculo-papuleuse avec une atteinte purpurique acrale<br />

accompagnée de douleurs abdominales, nausées, vomissements<br />

et arthralgies.<br />

La triade fièvre + atteinte acrale + céphalées en retour de vacances<br />

doit évoquer ce diagnostic.<br />

Parmi les examens complémentaires, nous pouvons constater<br />

une thrombocytopénie, leucopénie ou leucocytose, élévation<br />

des GOT et GPT, hyponatrémie voire une vasculite cérébrale<br />

à l’IRM.<br />

Le diagnostic est basé sur l’anamnèse et l’examen clinique ainsi<br />

que sur la PCR pour Rickettsia rickettsii.<br />

Leptospirose<br />

Elle est causée par un spirochète Leptospira interrogans. Le<br />

réservoir sont les rongeurs et les rats qui contaminent l’eau,<br />

la nourriture ou les sols avec leurs urines. La contamination<br />

humaine se fait en cas d’exposition d’une peau lésée avec des<br />

eaux souillées. Les facteurs de risque sont : marche pieds nus,<br />

baignade, pluies diluviennes ou inondations.<br />

La plupart des patients atteints sont asymptomatiques. L’incubation<br />

est d’environ deux semaines. La forme sévère est connue<br />

sous l’appellation maladie de Weil, elle ne concerne qu’environ<br />

1% des patients infectés : méningite aseptique, uvéite, hémorragie<br />

pulmonaire, défaillance multi organique.<br />

Lors de la phase aiguë leptospirémique, les patients ont des<br />

céphalées, fièvre et <strong>fr</strong>issons, nausées et vomissements, douleurs<br />

abdominales, myalgies et des douleurs au mollet. Ils<br />

peuvent également avoir un ictère, des pétéchies, du purpura<br />

ou érythème oculaire.<br />

Le traitement de première ligne est la doxycycline per os. Ensuite,<br />

on peut prescrire de l’azithromycine ou amoxicilline.<br />

Si une hospitalisation se justifie, les traitements seront principalement<br />

de la ceftriaxone IV.<br />

Histoplasmose :<br />

C’est une mycose systémique due à Histoplasma capsulatum.<br />

Les voyageurs (USA, Mexique, Brésil, Argentine) ont plutôt<br />

une forme pulmonaire limitée. Ils ont de la fièvre, toux sèche<br />

et céphalées. Les facteurs de risque sont l’immunodépression,<br />

HIV, enfance.<br />

La contamination se fait par l’inhalation de particules émanant<br />

des fientes, notamment pour les explorateurs de grottes ou de<br />

chantiers. L’atteinte cutanée ne se voit globalement que chez<br />

les immunodéprimés.<br />

Le diagnostic est clinique avec l’aide de l’examen direct, de la<br />

culture et de la sérologie.<br />

Pour les formes légères à modérées, le traitement sera de l’itraconazole<br />

per os; pour les formes sévères : amphotéricine B IV.<br />

Coccidioidimycose :<br />

C’est une mycose systémique due à Coccidioides spp ou C.immitis<br />

(Californie, Arizona) ou C.posadii (USA, Mexique, Amérique<br />

latine), liée à l’inhalation de spores sur des sols souillés<br />

dans les zones (semi) désertiques. Les facteurs de risque sont<br />

: immunodépression, grossesse, diabète. Les activités à risque<br />

sont : construction, éco tourisme, chasse.<br />

La forme primaire (5% des cas) est liée à une inoculation traumatique<br />

sur les extrémités ou le visage. Il s’agit d’un ulcère ou<br />

d’une gomme.<br />

La forme secondaire (plus <strong>fr</strong>équente) est de transmission aérienne.<br />

La localisation ganglionnaire (cou, aisselles, plis inguinaux)<br />

entraine la formation d’abcès <strong>fr</strong>oids ou gommes. Un<br />

érythème noueux peut faire suite.<br />

La biopsie cutanée est pathognomonique avec la présence de<br />

sphérules avec des endospores.<br />

Pour les formes légères à modérées, le traitement repose sur<br />

l’administration de fluconazole (800mg/j) ou itraconazole<br />

(400mg/j) en deuxième intention. Pour les formes sévères,<br />

fluconazole ou amphotéricine B.<br />

Lobomycose :<br />

Elle est due à un champignon, Lacazia loboi qui affecte la peau<br />

et les tissus sous-cutanés. Elle fait suite à une inoculation traumatique<br />

avec une très longue incubation (un à deux ans). Les<br />

zones à risque sont le Brésil (région amazonienne) et le Mexique.<br />

Le diagnostic est confirmé par une coloration Grocott sur une<br />

biopsie cutanée. Le traitement de première intention est une<br />

exérèse chirurgicale. Les traitements systémiques sont peu<br />

efficaces, il faut éventuellement les combiner à la cryothérapie.<br />

Un article a montré l’efficacité du traitement pour la lèpre contre<br />

la lobomycose (American Journal of Tropical Medicine and<br />

Hygiene 2020;104(2):634-9)<br />

Sporotrichose :<br />

C’est une mycose sous-cutanée avec atteinte de la partie profonde<br />

de la peau. Dans les régions tropicales (Mexique, Brésil,<br />

Pérou), il s’agit d’une mycose endémique, c’est une zone à<br />

risque pour les voyageurs et migrants. L’inoculation suit un<br />

traumatisme avec une plante ou des fleurs. Il y a deux formes<br />

cliniques distinctes : cutanée (moins <strong>fr</strong>équente, chancre ou<br />

ulcère verruqueux) et lympho-cutanée (forme classique, distribution<br />

lymphatique). Le diagnostic est confirmé par la culture.<br />

Le traitement de première ligne repose sur l’administration<br />

d’itraconazole 100-200mg pendant trois à six mois; en deuxième<br />

intention : terbinafine 250mg/j. Pour les formes sévères<br />

(disséminées), il faut prescrire de l’amphotéricine B.<br />

Mycétome :<br />

Il s’agit d’une maladie atteignant les tissus sous-cutanés avec<br />

parfois extension profonde vers les muscles, les os ou les<br />

organes internes. A l’examen clinique, on constate une tuméfaction,<br />

un abcès ou une fistule. La plupart des cas (84%) sont<br />

localisés aux pieds et mains, sinon le tronc ou les fesses. C’est<br />

une mycose endémique en Inde, au Soudan, au Brésil et au<br />

Mexique. Elle peut être acquise par les fermiers, les immigrés<br />

ou les réfugiés (Ann Bras Dermatol 2018;93(1):8-18).<br />

C’est une maladie tropicale négligée qui peut être due à une infection<br />

bactérienne (Nocardia brasiliensis) entrainant un actinomycétome<br />

ou à une mycose (Madurella mycetomatis) entrainant un<br />

eumycétome. Dans les deux cas, la présentation clinique est assez<br />

Mai-Juin 2024

34<br />

AAD 2024<br />

similaire et la voie d’entrée est une inoculation traumatique sur<br />

une sol ou bois souillé. Les traitements diffèrent.<br />

Pour l’actinomycétome, la première ligne repose sur l’association<br />

de sulfaméthoxazole/triméthoprime + amikacine ou<br />

amoxicilline/acide clavulanique. Si besoin, il faut ajouter :<br />

rifampicine, dapsone, doxycycline, netilmycine, imipénème,<br />

linézolid. Il faut traiter pendant six à douze mois.<br />

Lèpre<br />

Elle est due à une infection par Mycobacterium lepromatosis<br />

ou leprae. A l’examen clinique, on constate des nodules ou<br />

plaques ou taches anesthésiques. C’est une maladie chronique<br />

et progressive. Il y a environ 200 cas par an aux Etats-Unis, plus<br />

de 200.000 nouveaux cas annuels dans le monde dont 85%<br />

sont en Inde ou Brésil ou Indonésie. M.lepromatosis entraine<br />

la forme de lèpre lépromateuse ou la forme diffuse, la forme<br />

diffuse entrainant une plus grande mortalité. La PCR permet<br />

de faire le diagnostic.<br />

Le traitement de la lèpre lépromateuse (multi bacillaire) sera la<br />

dapsone ou rifampicine ou clofazimine. Pour la lèpre tuberculoïde<br />

(pauci bacillaire), dapsone ou rifampicine.<br />

Maladie de Chagas<br />

Elle est due à Trypanosoma cruzi, le vecteur est Triatoma dimidiata/infestans.<br />

Le Mexique, l’Amérique centrale et du Sud sont<br />

des zones endémiques; il faut éviter de dormir dans des maisons<br />

en chaume, terre ou en brique mêlée à du sable. La maladie se<br />

développe entre une semaine et deux mois après l’exposition.<br />

Les patients peuvent avoir un oedème palpébral, c’est le signe<br />

de Romana. La plupart des patients resteront asymptomatiques<br />

(mais infectés) toute leur vie. 20 à 30% auront des manifestations<br />

chroniques deux à trois mois après l’infection, dont une<br />

atteinte cardiaque (arythmie ventriculaire, cardiomyopathie<br />

progressive). Ils peuvent également avoir des troubles de la<br />

motilité oesophagienne ou colique.<br />

Lors de la phase active, les parasites peuvent être détectés (PCR)<br />

dans le sang. Il faut prescrire du benznidazole ou du nifurtimox.<br />

MST<br />

Enfin, pour clôturer cette session, le Docteur Theodore Rosen<br />

(Texas) attirait notre attention sur la prévalence élevée de la<br />

syphilis actuellement.<br />

Il y a 2,5 millions de cas de maladies sexuellement transmissibles<br />

(MST) par an aux USA. Il y a donc plus de nouveaux cas<br />

incidents de MST que de nouveaux cas de diabète. 25% des<br />

adolescents auront une MST, ce qui souligne l’importance de<br />

les éduquer à la vie sexuelle.<br />

Le groupe des 15-24 ans compte pour 53% des nouvelles MST.<br />

Un américain sexuellement actif sur deux aura une MST à 25<br />

ans. Plus de 50% des Américains auront au moins une MST sur<br />

leur vie. De multiples spécialités médicales sont concernées par<br />

les MST, le dermatologue occupe une place centrale pour le<br />

diagnostic, car la plupart des patients auront une manifestation<br />

cutanée (Image 2).<br />

En 1999, le CDC a établi un plan pour éliminer la syphilis des<br />

USA, mais depuis 2000 la syphilis ne fait que progresser… La Californie<br />

a le plus haut taux de syphilis aux USA, probablement en<br />

Image 2<br />

lien avec la grande communauté d’hommes homosexuels (MSM).<br />

On voit aussi entre 2017 et 2021 que les femmes sont de plus<br />

en plus représentées dans la population atteinte. En 2020 et<br />

2021, il y a une augmentation vertigineuse du nombre de cas.<br />

En 2022, les Américains sont passés de 32000 à 38000 cas. On<br />

voit en parallèle que les cas de syphilis congénitales augmentent<br />

énormément (McDonald R MMWR 2023;doi:10.15585)<br />

Toutes les lésions génitales devraient être considérées comme<br />

étant une syphilis jusqu’à preuve du contraire. Souvent, c’est<br />

le patient qui nous y fait penser en racontant un rapport sexuel<br />

à risque.<br />

Diagnostic différentiel (non exhaustif) des ulcères génitaux.<br />

Sexuellement transmissible<br />

Syphilis<br />

Herpès<br />

Chancroïde<br />

Granuloma inguinale<br />

Lymphogranulome vénérien<br />

Piqûre<br />

Amibe<br />

Leishmaniose<br />

Tuberculose<br />

Non sexuellement<br />

transmissible<br />

Lichen plan<br />

Maladie de Behçet<br />

Calciphylaxie<br />

Vasculite<br />

Pyoderma gangrenosum<br />

Effet secondaire<br />

médicamenteux<br />

Traumatique<br />

Erosion plasmocellulaire<br />

Néoplasie<br />

Le chancre syphilitique est extra génital dans 5% des cas : lèvre<br />

> langue, reste de la bouche.<br />

L’alopécie syphilitique atteint 3 à 7% des patients.<br />

Dans le stade secondaire, on peut avoir une cytolyse syphilitique<br />

avec ictère, c’est une spirochète.<br />

En cas de lésions simultanées de chancre et lésions de syphilis<br />

secondaire, ce qui est très évocateur d’une co-infection HIV.<br />

Mai-Juin 2024







- 48 %<br />












Pr. Saurat & Dr. Forton<br />

*Le 1er soin du Laboratoire Eau Thermale Avène. **Étude clinique. Évaluation selon l’échelle de<br />

scorage GFSS (Global Flushing Severity Score), 41 sujets, 2 applications par jour pendant 29 jours.<br />


36<br />



IRCCS Policlinico San Donato, San Donato Milanese (MI) Italie<br />





RÉSUMÉ<br />

Le carcinome basosquameux (CBS) est une néoplasie cutanée<br />

rare et agressive présentant des caractéristiques à la fois du<br />

carcinome basocellulaire et du carcinome épidermoïde. Nous<br />

présentons le cas d’un patient avec un historique de nombreux<br />

carcinomes non mélanocytaires de la peau, qui s’est présenté<br />

avec un nodule cutané dans la région thoracique droite. Après<br />

examen histopathologique, le nodule a été diagnostiqué comme<br />

carcinome basosquameux. Ce cas souligne l’importance d’un<br />

diagnostic différentiel précis et d’une gestion opportune des<br />

lésions cutanées atypiques.<br />


Le carcinome basosquameux est une néoplasie cutanée rare<br />

et agressive, caractérisée par la présence d’éléments histologiques<br />

à la fois du carcinome basocellulaire et du carcinome<br />

épidermoïde. On estime qu’il représente environ 1-2 % de<br />

tous les cancers cutanés non mélanocytaires. Sa présentation<br />

clinique peut être variable et peut poser un défi diagnostique<br />

et thérapeutique.<br />


Un homme de 72 ans, ayant déjà subi par le passé plusieurs<br />

excisions chirurgicales pour enlever plusieurs carcinomes<br />

basocellulaires (CBC) à divers endroits, s’est présenté avec<br />

un nouveau nodule cutané indolore dans la région thoracique<br />

droite, qu’il avait remarqué depuis plusieurs mois (image 1).<br />

À l’examen physique, le nodule était ulcéré, mesurait environ<br />

2 cm de diamètre, était de consistance dure et était fixé à la<br />

peau sous-jacente. à la dermoscopie, le nodule présentait des<br />

ulcérations, des zones blanchâtres non structurées, des squames<br />

et des vaisseaux aspécifiques (image 2).<br />

Après consentement éclairé du patient, l’excision du nodule<br />

cutané avec des marges de sécurité a été réalisée. L’examen<br />

histopathologique a révélé la présence d’un carcinome basosquameux,<br />

caractérisé par la présence de cellules tumorales<br />

présentant à la fois des caractéristiques morphologiques du<br />

carcinome basocellulaire et du carcinome épidermoïde. Les<br />

marges d’excision étaient libres de cellules tumorales. De plus,<br />

une analyse approfondie de l’échantillon a montré une infiltration<br />

tumorale minime dans les tissus environnants, indiquant<br />

un stade précoce de la maladie.<br />

Une échographie des ganglions lymphatiques a été réalisée par<br />

la suite, avec des résultats négatifs. Au contrôle suivant, aucune<br />

récidive locale n’a été observée, mais deux CBC au niveau de<br />

l’épaule droite et de la joue gauche ont été identifiés. Ces lésions<br />

Mai-Juin 2024


37<br />

ont ensuite été excisées et le diagnostic histologique a confirmé<br />

la présence de CBC sans composante squameuse.<br />



La première description du CBS a été publiée en 1894 par<br />

Beadles, qui l’a classé comme un type particulier d’ulcère, une<br />

lésion présentant des caractéristiques à la fois de CBC et de CSC<br />

difficiles à distinguer. Le terme “carcinome basosquameux” a<br />

ensuite été introduit par Montgomery en 1929 pour désigner<br />

une lésion qu’il croyait être à un stade de transition entre les<br />

carcinomes basocellulaires et squameux (1).<br />

Le carcinome basosquameux est une néoplasie cutanée rare<br />

et controversée, dont l’origine et la pathogenèse ne sont pas<br />

complètement comprises. Certains ont suggéré que ces lésions<br />

résultaient de collisions entre des CBC et des CSC primaires<br />

distincts, d’autres ont postulé qu’il s’agit d’une variante de CBC<br />

produisant de la kératine, tandis que certains les considéraient<br />

comme des carcinomes différents présentant des caractéristiques<br />

à la fois de CBC et de CSC (2).<br />

Une théorie plus récente et largement acceptée suppose que le<br />

CBS trouve son origine dans un CBC subissant une différenciation<br />

squameuse en raison de changements génétiques. Selon<br />

les directives du National Comprehensive Cancer Network, les<br />

CBS présentent une capacité métastatique plus similaire à celle<br />

des CSC qu’à celle des CBC. Par conséquent, une corrélation<br />

clinique et pathologique est recommandée dans ces cas, et les<br />

patients peuvent nécessiter un protocole de traitement et de<br />

suivi distinct par rapport aux patients atteints de CBC (3).<br />



L’incidence du CBS varie entre 1,7 et 2,7 %. Son apparence<br />

clinique est notablement ambiguë, sans différences discernables<br />

par rapport à un CBC typique (3). En fait, un nodule persistant<br />

qui se transforme finalement en ulcère représente la présentation<br />

clinique la plus caractéristique du CBS. Les localisations anatomiques<br />

les plus courantes sont les zones exposées au soleil de la<br />

tête et du cou, constituant 82 à 97 % des cas, affectant particulièrement<br />

la région nasale et les oreilles. Moins <strong>fr</strong>équemment,<br />

le CBS peut survenir sur le tronc et les extrémités. Notamment,<br />

les types de peau I–II selon Fitzpatrick et une exposition élevée<br />

aux radiations ultraviolettes (UV) sont des facteurs de risque<br />

significatifs pour le développement du CBS. La population âgée<br />

est plus susceptible de développer ce néoplasie, les individus<br />

de plus de 70 ans représentant 34,4 % de tous les cas de CBS<br />

avec une nette prédominance masculine (1).<br />



La détection et le diagnostic clinique de cette tumeur cutanée<br />

restent difficiles, en raison de sa rareté et de sa présentation non<br />

spécifique, souvent caractérisée par la présence d’une ulcération<br />

rapidement croissante de couleur rouge rouille (3). La kératose<br />

séborrhéique, la kératose actinique hyperkératosique, la maladie<br />

de Bowen, le CBC, le CSC invasif et le mélanome amélanotique<br />

sont quelques exemples de conditions qui doivent être incluses<br />

dans le diagnostic différentiel (1-3).<br />

À l’examen dermoscopique, le CBS présente des caractéristiques<br />

qui se chevauchent à la fois avec le CBC et le CSC.<br />

Selon une étude publiée sur le British Journal of Dermatology<br />

(4), les caractéristiques dermoscopiques les plus courantes du<br />

BSC incluent une vascularisation floue en tronc d’arbre (73<br />

%), généralement situés à la périphérie des tumeurs, ainsi que<br />

des masses de kératine (73 %) et des zones blanchâtres sans<br />

structure (73 %). D’autres caractéristiques dermoscopiques<br />

<strong>fr</strong>équemment observées comprennent des écailles superficielles<br />

(68 %) ; une ulcération ou des croûtes de sang (68 %) ; des<br />

structures blanches telles que des grumeaux, des cercles et<br />

des lignes (64 %) ; et des globules gris-bleu (59 %). Seulement<br />

27 % des cas de CBS présentaient des caractéristiques de pigmentation<br />

semblables à celles du CBC, telles que de multiples<br />

points bruns et des zones en forme de feuille d’érable. Une<br />

autre étude d’Acay et al. (5) a confirmé que le CBS est caractérisé<br />

dermoscopiquement par une vascularisation polymorphe<br />

ou monomorphe associée au CBC, combinée à des signes de<br />

kératinisation.<br />

La line-field confocal optical coherence tomography (LC-OCT)<br />

est une nouvelle technique prometteuse qui pourrait soutenir<br />

la reconnaissance non invasive du CBS grâce à la détection<br />

simultanée des caractéristiques associées au CBC et au CSC.<br />

L’utilisation de la LC-OCT pourrait être utile non seulement<br />

dans le cadre diagnostique, mais aussi dans la surveillance du<br />

suivi pour une identification précoce des récidives. Cependant,<br />

des études plus larges sont nécessaires pour valider son efficacité<br />

dans ce contexte (2).<br />



La biopsie profonde avec examen histologique reste la méthode<br />

de diagnostic standard de référence pour le CBS (3). Sur le plan<br />

histologique, le CBS est défini comme une néoplasie contenant<br />

trois zones différentes : une zone de CBC, une zone de CSC et<br />

une zone de transition entre les deux. La plupart des auteurs<br />

considèrent la zone de transition comme un tissu dépeignant<br />

un stade de différenciation entre les cellules de CBC et de CSC,<br />

plutôt que simplement une zone avec des cellules de CBC atypiques.<br />

Dans le CBS, la zone de CBC est composée de cellules<br />

basaloïdes avec un petit cytoplasme et de grands noyaux uniformes<br />

et pâles. En revanche, dans la zone de CSC, on observe<br />

des accumulations de cellules squameuses polygonales avec un<br />

cytoplasme abondant éosinophile, de grands noyaux avec des<br />

nucléoles proéminents et des mitoses <strong>fr</strong>équentes. Ces agrégats<br />

de cellules squameuses sont généralement situés à l’intérieur<br />

des îlots basaloïdes (3,6).<br />

Les principales entités à considérer dans le diagnostic histologique<br />

différentiel du CBS sont une tumeur de collision et<br />

un CBC kératinisant. Dans le cas d’une tumeur de collision,<br />

Mai-Juin 2024

38<br />


récidives et de métastases. En conséquence, ces caractéristiques<br />

sont associées à un pronostic plus défavorable par rapport au<br />

CBC classique (3,7).<br />

Selon une étude (8), le taux de récidive locale du CBS, après<br />

une excision chirurgicale large, atteint 45 %, soit presque le<br />

double de celui du CBC et du CSC. Dans une étude différente<br />

où une chirurgie micrographique de Mohs était réalisée, le<br />

taux de récidive locale du CBS est passé à 4-9 % mais est resté<br />

plus élevé que celui du CBC (0,64 %) et du CSC (1,2 %). Le<br />

potentiel métastatique du CBS varie entre 4 et 8,4 %, ce qui se<br />

rapproche de celui du CSC. De plus, il a été rapporté que 40<br />

% des patients diagnostiqués avec un CBS avaient un deuxième<br />

néoplasie cutané. Ce pourcentage est significativement plus<br />

élevé que chez les autres cancers de la peau non-mélanomes<br />

(9). Pour cette raison, les patients atteints de CBS doivent être<br />

étroitement surveillés.<br />

les zones de CBC et de CSC doivent représenter deux lésions<br />

complètement séparées juxtaposées sans zone de transition.<br />

Dans le cas d’un CBC kératinisant, il y a une kératinisation<br />

abrupte au centre d’une lésion nodulaire de CBC sans les<br />

zones intermédiaires de cellules squameuses reconnaissables.<br />

Malheureusement, un diagnostic histopathologique incorrect<br />

est courant, en particulier lorsqu’une biopsie superficielle est<br />

obtenue (6).<br />


De nombreux auteurs ont proposé que la transition du carcinome<br />

basocellulaire au carcinome basosquameux provient<br />

de modifications épigénétiques. L’étiopathogenèse de ce processus<br />

reste un sujet complexe et débattu, avec une implication<br />

potentielle de divers acteurs, tels que les inhibiteurs de SMO,<br />

l’activation des inducteurs transcriptionnels comme c-FOS, et<br />

des mutations subséquentes telles que ARID1A. Des études<br />

précliniques semblent confirmer que l’inhibition de SMO peut<br />

provoquer le passage du carcinome basocellulaire au carcinome<br />

basosquameux en favorisant l’activation de c-FOS de la voie<br />

EGFR/RAS/MAPK (1,2).<br />



Contrairement au CBC, le CBS présente un comportement<br />

biologique plus agressif qui est presque comparable à celui<br />

des CSC. Cette agressivité est caractérisée par une croissance<br />

tumorale locale plus dynamique ainsi qu’un risque accru de<br />



Il n’existe actuellement aucune directive thérapeutique<br />

standardisée approuvée pour la prise en charge des CBS. La<br />

rareté de ces tumeurs ainsi que l’absence de données littéraires<br />

solides sont les explications les plus raisonnables pour<br />

le scénario actuel. Néanmoins, une variété de traitements ont<br />

été utilisés, avec différents degrés d’efficacité. Des méthodes<br />

superficielles telles que le curetage et l’électrodesiccation ont<br />

été utilisées par le passé mais ne sont pas considérées comme<br />

un traitement de première intention en raison de leur taux<br />

élevé de récidive (1,2).<br />

Techniques chirurgicales<br />

De manière similaire au CBC et au CSC, le traitement de première<br />

intention pour le CB est l’excision chirurgicale, mais les<br />

marges chirurgicales doivent être plus larges que celles pour les<br />

CBC à faible risque en raison du modèle de croissance infiltrant<br />

de cette tumeur. De plus, il est recommandé que l’excision<br />

chirurgicale soit suivie de l’évaluation des ganglions lymphatiques<br />

et des métastases à distance, ainsi que bien sûr, d’un<br />

suivi clinique étroit pour la récidive et les métastases (3, 7-8).<br />

Selon des études récentes, la chirurgie micrographique de Mohs<br />

est la meilleure option chirurgicale pour les CBS, car elle est<br />

associée à un taux de récidive plus faible que l’excision chirurgicale<br />

large. Cependant, un certain nombre d’obstacles logistiques<br />

et budgétaires restent ouverts, tels que l’incapacité de choisir<br />

préopératoirement les candidats idéaux (c’est-à-dire poser le<br />

diagnostic clinique de CBS au lieu de CBC) dans la pratique<br />

clinique quotidienne et les coûts plus élevés de la chirurgie de<br />

Mohs par rapport à l’excision chirurgicale (2).<br />

Il y a une controverse en cours quant à savoir si la biopsie du<br />

ganglion sentinelle devrait être systématiquement proposée<br />

pour les CBS afin de permettre le diagnostic précoce de métastases<br />

nodales occultes, la stadification et le traitement de la<br />

maladie nodale subclinique. Il a été suggéré qu’une taille de<br />

tumeur supérieure à 2 cm, ainsi qu’une invasion lymphatique et<br />

Mai-Juin 2024


39<br />

périnéurale, sont des facteurs significatifs dans la détermination<br />

des micrométastases du ganglion sentinelle. Étant donné que<br />

le taux métastatique du CB est encore inférieur à celui du mélanome<br />

malin ou du carcinome à cellules de Merkel, l’utilisation<br />

routinière de cette technique pour le CBS n’est généralement<br />

pas recommandée (10).<br />

Radiothérapie<br />

Plusieurs auteurs ont proposé la radiothérapie adjuvante pour le<br />

CBS dans des scénarios spécifiques, comme lorsque des marges<br />

chirurgicales positives empêchent la ré-excision de la tumeur ou<br />

dans les cas de métastases ganglionnaires locales. L’American<br />

Society of Radiation Oncology recommande de considérer la<br />

radiothérapie postopératoire pour la propagation périneurale<br />

grossière cliniquement ou radiologiquement apparente.<br />

Traitement pharmacologique classique et ciblé<br />

Chez les CBS non éligibles aux thérapies locorégionales, une<br />

thérapie ciblée, une immunothérapie et, dans de rares cas, une<br />

chimiothérapie pourrait être suggérée. Le parcours du patient,<br />

les comorbidités, l’âge, les sites primaires et ganglionnaires, les<br />

symptômes et la prévalence du comportement du CBC ou du<br />

SCC doivent être pris en considération. Dans quelques cas de<br />

CBS localement avancés et métastatiques, une chimiothérapie<br />

palliative a été utilisée (adriamycine, cisplatine, carboplatine,<br />

paclitaxel) (1,7).<br />

Les inhibiteurs du Sonic Hedgehog (HHIs) ont transformé le<br />

traitement du CBC avec des résultats remarquables. Cependant,<br />

des données limitées existent pour le CBS, ce qui suscite une<br />

controverse quant à sa prise en charge. Le vismodégib et le<br />

sonidégib, approuvés pour le CBC métastatique ou localement<br />

avancé, posent un dilemme dans le traitement du CBS. Alors<br />

que certaines études suggèrent un risque accru de développement<br />

du carcinome épidermoïde avec le vismodégib, d’autres<br />

études réfutent cette affirmation (2). Des rapports de cas récents<br />

suggèrent l’efficacité du vismodégib dans le traitement<br />

des CBS difficiles à traiter, avec régression des lésions plutôt<br />

que transformation en tumeurs purement épidermoïdes (11).<br />

Cependant, les effets indésirables nécessitent parfois l’arrêt du<br />

médicament. Le sonidégib, approuvé pour le CBC localement<br />

avancé récurrent, démontre une efficacité dans les sous-types<br />

de CBS agressifs et non agressifs. Notamment, un traitement<br />

néoadjuvant au sonidégib a entraîné une réponse complète des<br />

lésions dans un cas clinique (12). Des recherches supplémentaires<br />

sont nécessaires, mais les inhibiteurs du Hedgehog of<strong>fr</strong>ent<br />

une option de traitement de première intention prometteuse<br />

pour le CBS.<br />

Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire, y compris les<br />

anticorps anti-CTLA4, anti-PD1 et anti-PDL-1, sont couramment<br />

utilisés dans le traitement de divers cancers de la peau tels<br />

que le mélanome, le CSC, le CBC et le carcinome à cellules de<br />

Merkel (1). Notamment, le anti-PD1 cemiplimab a montré des<br />

promesses dans le traitement du CBS résistant ou intolérant<br />

aux HHIs. Une thérapie combinée utilisant le cemiplimab et les<br />

HHIs a également démontré un bénéfice clinique significatif et<br />

des réponses à long terme dans les cas de CBC/CSC synchrones<br />

avancés. Bien que les inhibiteurs de PD-L1 tels que le pembrolizumab<br />

et le nivolumab aient été utilisés pour les CBC et SCC<br />

avancés-métastatiques, des données limitées existent quant à<br />

leur efficacité dans le CBS avancé (13).<br />


Le carcinome basosquameux est une néoplasie cutanée rare<br />

et agressive nécessitant un diagnostic précis et une gestion<br />

opportune. Il représente une entité controversée parmi les cancers<br />

cutanés non mélaniques, car il partage des caractéristiques<br />

avec le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde.<br />

Il est important de considérer ce diagnostic dans l’évaluation<br />

de lésions cutanées atypiques, en particulier chez les patients<br />

avec un historique de carcinomes de la peau. La dermoscopie et<br />

la LC-OCT of<strong>fr</strong>ent un potentiel pour un diagnostic plus précis<br />

en révélant des caractéristiques invisibles à l’œil nu, mais son<br />

diagnostic définitif repose sur l’histologie.<br />

L’absence de protocoles de traitement standardisés pour le BSC<br />

nécessite des études prospectives comparant différentes options<br />

pour établir un consensus sur la gestion idéale, comprenant<br />

les approches chirurgicales, notamment l’excision large et la<br />

chirurgie micrographique de Mohs, l’utilisation de la biopsie<br />

du ganglion lymphatique sentinelle, qui reste débattue, la radiothérapie<br />

et le traitement pharmacologique. Les nouvelles perspectives<br />

de traitement avec des inhibiteurs du sonic hedgehog<br />

et des « checkpoint inhibitors » pourraient of<strong>fr</strong>ir une solution<br />

alternative aux cas localement avancés de CBS irrésécables ou<br />

difficiles à traiter.<br />


1. Fotiadou C, Apalla Z, Lazaridou E. Basosquamous Carcinoma: A Commentary.<br />

Cancers (Basel). 2021 Dec 6;13(23):6146<br />

2. Murgia G, Denaro N, Boggio F, Nazzaro G, Benzecry V, Bortoluzzi P, Passoni E,<br />

Garrone O, Marzano A. Basosquamous Carcinoma: Comprehensive Clinical and<br />

Histopathological Aspects, Novel Imaging Tools, and Therapeutic Approaches.<br />

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3. Garcia C., Poletti E., Crowson A.N. Basosquamous carcinoma. J. Am. Acad.<br />

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4. Giacomel J., Lallas A., Argenziano G., Reggiani C., Piana S., Apalla Z., Ferrara G.,<br />

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5. Akay B.N., Saral S., Heper A.O., Erdem C., Rosendahl C. Basosquamous<br />

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9. Ciążyńska M., Sławińska M., Kamińska-Winciorek G., Lange D., Lewandowski B.,<br />

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11. Sahuquillo-Torralba A., Llavador-Ros M., Caballero-Daroqui J., Botella-Estrada<br />

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12. Dika E., Melotti B., Comito F., Tassone D., Baraldi C., Campione E., Mussi<br />

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Sonidegib: An innovative approach. Exp. Dermatol. 2023;32:2038–2039<br />

13. Gambichler T., Stricker I., Neid M., Tannapfel A., Susok L. Impressive response to<br />

four cemiplimab cycles of a sonidegib-resistant giant basosquamous carcinoma<br />

of the midface. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2022;36:e490–e492<br />

Mai-Juin 2024

40<br />





L<br />

es pigmentations du visage et du cou sont <strong>fr</strong>équentes<br />

chez les femmes, liés à des facteurs génétiques,<br />

endogènes (hormones) et exogènes (cosmétiques, UV,<br />

pollution, médicaments). Le mélasma et l’hyperpigmentation<br />

post-inflammatoire sont les formes de dyschromie les plus<br />

courantes. Les deux sont associés à un fardeau psychologique<br />

élevé de la maladie. Pour aggraver ce fardeau, le besoin de<br />

traitement est chronique et les résultats sont souvent sousoptimaux<br />

aux yeux du patient. Le succès du traitement dépend<br />

d’un diagnostic correct, de l’éducation du patient et d’une<br />

approche thérapeutique soigneusement réfléchie. Ce dernier<br />

est souvent de conception multimodale, intégrant une protection<br />

solaire et des cosmétiques dépigmentants, des médicaments<br />

topiques et systémiques et, dans certains cas, une intervention<br />

procédurale.<br />



La Roche-Posay a publié la première étude épidémiologique<br />

mondiale sur les troubles de la pigmentation(1). Les résultats<br />

obtenus auprès de 48 000 personnes interrogées dans 34 pays<br />

montrent que les troubles pigmentaires sont très <strong>fr</strong>équents au<br />

sein de la population générale dans le monde entier et qu'ils<br />

affectent fortement leur qualité de vie. 62 % des dermatologues<br />

sont consultés pour des troubles de la pigmentation (2), et d’ici<br />

2040, 2/3 des personnes connaîtront des problèmes de taches<br />

de pigmentation (3).<br />

L’étude souligne le<br />

manque d’information<br />

de l’importance de la<br />

photoprotection.<br />

UN TRAITE-<br />

MENT PER-<br />


Lors d’une présentation,<br />

le Docteur David<br />

Njoo, dermatologue,<br />

Nederland, Hengelo<br />

a passé en revue la pathogenèse,<br />

les données<br />

cliniques et histopathologiques,<br />

et les options<br />

de traitement des différents<br />

troubles d’hyperpigmentation.<br />

Les lentigos actiniques, ou séniles, sont des proliférations mélanocytaires<br />

bénignes qui posent essentiellement un problème<br />

esthétique. Ils apparaissent sur les parties du corps habituellement<br />

exposées à la lumière du jour, dos des mains, visage -<br />

surtout le <strong>fr</strong>ont et les zones glabres du crâne, décolleté. Aucun<br />

signe inflammatoire n’est présent.<br />

L’objectif du traitement est l’élimination de l’excès de pigments,<br />

le rôle des cosmétiques est limité. Le traitement de première<br />

ligne est le laser à pigments spécifiques, avec comme alternatives<br />

l’IPL, laser CO2, N2.<br />

Le mélasma est une maladie cutanée multifactorielle ; l’exposition<br />

au soleil, les variations hormonales et la prédisposition<br />

génétique sont considérées comme les principaux facteurs<br />

étiologiques. Réparties en nappe sur le visage (<strong>fr</strong>ont, joues,<br />

tempes, lèvres supérieures, menton), les taches qui composent le<br />

mélasma ont un contour irrégulier et une couleur peu homogène<br />

allant du jaune ocre au noir en passant par le bleu. Le mélasma<br />

peut apparaître dans un délai très court, de l’ordre de dizaines<br />

de minutes passées à la lumière du jour. Les lésions sont épidermiques<br />

(augmentation pigmentaire dans toutes les couches de<br />

l’épiderme) et dermiques (dommages de la membrane basale,<br />

augmentation et activation des mastocytes et des vaisseaux sanguins).<br />

Le tableau -1 reprend le traitement du mélasma. Bien<br />

que de nombreux agents thérapeutiques topiques et systémiques<br />

ainsi que des traitements procéduraux non pharmacologiques<br />

aient été envisagés dans la gestion du mélasma, les options<br />

thérapeutiques couramment disponibles présentent plusieurs<br />

limites, notamment le<br />

manque d’efficacité clinique<br />

suffisant, le risque<br />

de rechute et le taux élevé<br />

d’effets indésirables.<br />

Diverses options thérapeutiques pharmacologiques et non pharmacologiques<br />

prises en compte dans la gestion du mélasma.<br />

L’hyperpigmentation<br />

post-inflammatoire est<br />

un processus réactif résultant<br />

d’une augmentation<br />

de la mélanine<br />

ou d’une distribution<br />

anormale de mélanine<br />

secondaire à des affections<br />

cutanées inflammatoires,<br />

à des thérapies<br />

dermatologiques et à des<br />

stimuli externes. D’un<br />

niveau histologique, on<br />

Mai-Juin 2024


41<br />

constate des anomalies épidermiques et dermiques : réaction<br />

inflammatoire, augmentation de la synthèse de la mélanine et<br />

diffusion vers le derme. L’évolution clinique est chronique<br />

et imprévisible. Les conditions inflammatoires sous-jacentes<br />

doivent être recherchées et traitées comme première étape de<br />

traitement. Après, la prise en charge visera à inhiber la production<br />

de pigments et à éliminer l’excès de pigmentaire dans<br />

l’épiderme et le derme, sans affecter la membrane basale par des<br />

soins topiques et systémiques, ainsi des actes technologiques (<br />

laser à impulsions (595 nm), lumière pulsée intense, microneedling<br />

par radio<strong>fr</strong>équence, …)<br />


Traiter l’hyperpigmentation passe avant tout par la prévention<br />

solaire et la prescription d’un soin solaire ciblant UVB et UVA.<br />

Les molécules proposées dans les soins dépigmentants sont<br />

nombreuses :niacinamide, trétinoïne, acide azélaïque, acide<br />

kojique, vitamine C, l’arbutine, le resvératrol, la glabridine,<br />

la viniférine, le thiamidol, l'acide tranexamique …. Elles ont<br />

des modes d’action différents d’où l’intérêt de les utiliser en<br />

association et/ou en alternance.<br />

Différents traitements oraux peuvent aussi être proposés : acide<br />

tranexamique, 500 mg par jour, vitamine C 1000-1500 mg<br />

par jour, glutathion : 500 mg deux fois par jour, pycnogénol<br />

50-75 mg par jour, polypodium leucotomos 240 mg 2 x par<br />

jour, mélatonine 3 mg par jour.<br />

Les principaux défis dans la gestion des troubles pigmentaires<br />

tels que le mélasma et l’hyperpigmentation post-inflammatoire<br />

sont leur résistance au traitement, leur tendance à récidiver après<br />

le traitement et le risque d’exacerber l’hyperpigmentation avec<br />

de nombreuses modalités de traitement.<br />

— L’hyperpigmentation étant un problème tellement complexe<br />

et difficile à traiter, il est vital de mettre en place une routine<br />

de soin complète et une protection systématique contre les UV<br />

pour obtenir les meilleurs résultats possibles. —<br />



Le Melasyl est le résultat de 18 ans de recherche et d’innovation<br />

de L’Oréal. Cette nouvelle molécule unique multi-brevetée<br />

représente une révolution dans la lutte contre l’hyperpigmentation,<br />

qui agit différemment des ingrédients actifs traditionnels.<br />

Le Melasyl est le premier actif qui intercepte les précurseurs de la<br />

mélanine à un stade très précoce du processus de surproduction<br />

de mélanine, avant qu’ils ne deviennent visibles sur la peau.<br />

MELA B3: une solution novatrice à l’hyperpigmentation<br />

couplée à l’action de MELASYL<br />

• MELA B3 a été développé en collaboration avec des<br />

dermatologues de premier plan et des experts en<br />

pigmentation comme les professeurs Thierry Passeron et<br />

Andrew Alexis et il s’inspire du trio de Kligman.<br />

• MELA B3 combine le Melasyl, ingrédient innovant<br />

contre les taches de pigmentation et 10 % de niacinamide ;<br />

la vitamine B3 inhibe également le transfert de la mélanine<br />

du mélanocyte au kératinocyte ; elle aide à réduire<br />

l’irritation et à renforcer la barrière cutanée en apportant<br />

les lipides essentiels à son bon fonctionnement.<br />

• MELA B3 réunit cinq actions essentielles : calmer,<br />

renouveler la peau, exfolier, protéger contre les<br />

antioxydants et intercepter les précurseurs de la mélanine.<br />

• MELA B3 a une efficacité clinique prouvée sur tous les<br />

phototypes et différentes taches de pigmentation même<br />

les plus persistantes. Après 1 semaine de traitement,<br />

71 % des femmes trouvent le teint plus uniforme, et<br />

80 % trouvent que la peau parait plus lumineuse. Après<br />

2 semaines de traitement (4), 69 % des femmes trouvent<br />

leurs tâches de pigmentation plus claires et 83 %<br />

trouvent leur teint plus uniforme (5). Mela B3 réduit<br />

considérablement le risque de rechute (6).<br />

Le chif<strong>fr</strong>e :<br />

85 %<br />




1. Congrès mondial de dermatologie 2023. Troubles de la pigmentation,<br />

prévention, impact sur la qualité de vie, stigmatisation sociale. résultat de la<br />

première grande étude internationale. T.Passeron (France), and all.<br />

2. International dermatologists barometer, wave 4, 2022<br />

3. Calcul interne sur la base d’une projection démographique<br />

4. Auto-évaluation, 73 femmes, 10 semaines<br />

5. Auto-évaluation 50 personnes<br />

6. Etude Clinique: 41 femmes qui présentant une tache persistante<br />

Mai-Juin 2024

42<br />



Faculté de Médecine KU Leuven<br />




Les stratégies de prévention des dommages causés par le soleil à court et à long terme (Fig. 1-3)<br />

comprennent plusieurs mesures photoprotectrices, telles que la recherche de l’ombre, le port<br />

d’un chapeau et de vêtements protecteurs(tissés serrés et de préférence foncés), la limitation<br />

des activités de plein air aux heures d’ensoleillement important, la restriction du temps<br />

d’exposition au soleil, ainsi que l’application régulière (toutes les deux heures et en quantité<br />

suffisante) d’un produit de protection solaire à large spectre.<br />



Bien que l’efficacité et les propriétés cosmétiques se soient considérablement<br />

améliorées ces dernières années et que certaines<br />

études aient déjà montré qu’une protection solaire à large spectre<br />

peut effectivement empêcher le développement de certains cancers<br />

de la peau, des efforts supplémentaires doivent être faits pour<br />

réduire les effets biologiques tels que les dommages à l’ADN,<br />

la suppression du système immunitaire, ainsi que la génération<br />

de radicaux libres [Reactive Oxygen Species (ROS)](1-3). Une<br />

meilleure compréhension des effets biologiques et cliniques des<br />

rayonnements solaires a montré que les longueurs d’onde les plus<br />

longues et les moins énergétiques du spectre UV (UVA I, 340-<br />

400 nm), la lumière bleue (420-490 nm) et la lumière visible<br />

(jusqu’à 700 nm) contribuent également aux dommages causés<br />

par la lumière du soleil, tels que le mélasma et d’autres troubles<br />

pigmentaires qui touchent en particulier les jeunes adultes ayant<br />

un type de peau plus foncé. Même l’in<strong>fr</strong>arouge A contribue au<br />

vieillissement de la peau et à la production de ROS (4, 5).<br />

Toutefois, les filtres UV inorganiques et organiques peuvent<br />

avoir des effets néfastes sur la santé humaine et l’environnement.<br />

La pénétration cutanée de certains écrans solaires présente<br />

des risques, l’absorption des UV peut augmenter la photoactivité<br />

des filtres organiques, ce qui entraîne la production de<br />

Les longueurs d’onde les plus longues et les moins<br />

énergétiques du spectre UV (UVA I, 340-400 nm), la lumière<br />

bleue (420-490 nm) et la lumière visible (jusqu’à<br />

700 nm) contribuent également aux dommages causés<br />

par la lumière du soleil, tels que le mélasma et d’autres<br />

troubles pigmentaires.<br />

Fig. 1. Coup de soleil dû aux rayons UVB<br />

ROS nocifs. En outre, certains filtres UV organiques couramment<br />

utilisés, tels que l’éthylhexyl triazone, ont été trouvés dans<br />

plusieurs organismes aquatiques et d’autres écrans solaires ont<br />

été interdits dans certaines régions en raison des dommages<br />

causés aux récifs coralliens (1-3), ce qui suscite des inquiétudes<br />

quant à leur impact potentiel sur l’environnement.<br />

Ces questions concernant la sécurité de certains produits solaires,<br />

tant au niveau local (diverses réactions secondaires sur la peau) que<br />

systémique (mutagénicité/carcinogénicité potentielle et perturbation<br />

hormonale), et le respect de l’environnement ou “écotoxicité”<br />

renforcent donc la nécessité d’une évaluation toxicologique<br />

critique des écrans solaires (et des métabolites) et d’un rapport<br />

bénéfice-risque amélioré, c’est-à-dire d’une (photo)stabilité mais<br />

aussi d’une dégradabilité facile dans l’environnement (2, 3).<br />

Ces différentes constations ont incité les scientifiques et les entreprises<br />

à rechercher des écrans solaires plus efficaces et plus<br />

Mai-Juin 2024


43<br />

Fig. 2. A. en B. Vieillissement cutané dû à une exposition prolongée au soleil<br />

sûrs, des molécules innovantes et de nouvelles technologies (4-9).<br />

La réduction des concentrations de filtres UV par l’intégration<br />

de ce que l’on appelle des “boosters” de facteur de protection<br />

solaire (FPS), ainsi que la mise au point de nouveaux vecteurs<br />

pour les écrans solaires, permettant de réduire leur pénétration<br />

dans la peau, semblent être une stratégie efficace à cette fin (4, 6).<br />

Cet article traite de ces nouveautés qui ont conduit à des changements<br />

notables dans la composition des produits de protection<br />

solaire, ainsi qu’à une réflexion sur le système de classification<br />

réglementaire des produits de protection solaire (5).<br />



Le produit solaire idéal devrait contenir une combinaison de<br />

filtres contre les UVB (par exemple, des dérivés de PABA ou des<br />

cinnamates), des filtres absorbant les UVA2 (par exemple, butyle<br />

méthoxydibenzoylméthane) et des filtres protégeant contre les<br />

longueurs d’onde UVA1, qui n’ont été que récemment ajoutés<br />

à la liste des écrans solaires autorisés en Europe (annexe VI,<br />

dernière mise à jour : 19/02/2024) (4).<br />

• L’octocrylène était auparavant couramment utilisé en tant que<br />

filtre absorbant les UVB et également pour son effet stabilisant<br />

sur les filtres photo-instables tels que l’éthylhexylméthoxycinnamate<br />

et butyle méthoxydibenzoyl-méthane. Il est encore<br />

peu utilisé en raison de ses propriétés (photo)sensibilisantes<br />

(Fig. 4). D’autres groupes de filtres ont été approuvés dans<br />

l’UE en raison de leur taille, minimisant le risque de pénétration<br />

cutanée, et du faible degré de photosensibilité. Il s’agit<br />

de molécules ayant une absorption maximale des UVB comme<br />

l’éthylhexyltriazone, l'isoamylméthoxycinnamate et le 4-méthylbenzylidène<br />

camphre, de molécules ayant une absorption<br />

des UVA comme l’acide téréphtalylidène dicamphre sulfonique,<br />

et de filtres à large bande comme le dométrizoltrisiloxane,<br />

le bémotrizinol et le bisoctrizol.<br />

• Le méthylène bis-benzotriazolyl tétraméthylbutylphénol est<br />

un filtre solaire photostable à large spectre, qui of<strong>fr</strong>e également<br />

une protection contre la lumière bleue (cf. in<strong>fr</strong>a).<br />




Il a fallu plus de dix ans pour ajouter de nouvelles molécules<br />

organiques à la liste des écrans solaires approuvés dans l’UE.<br />

Le produit solaire idéal devrait contenir une combinaison<br />

de filtres contre les UVB, des filtres absorbant les<br />

UVA2 et des filtres protégeant contre les longueurs<br />

d’onde UVA1, qui n’ont été que récemment ajoutés à la<br />

liste des écrans solaires autorisés en Europe.<br />

Ces molécules of<strong>fr</strong>ent une photoprotection renforcée contre<br />

les UVA, plus précisément en protégeant contre les longueurs<br />

d’onde plus élevées autour et au-dessus de 400 nm. Leur développement<br />

est le résultat de recherches récentes sur les effets du<br />

rayonnement visible de haute énergie, à savoir l’hyperpigmentation<br />

de la peau, ainsi que le stress oxydatif, l’immunomodulation,<br />

l’altération des niveaux d’hydratation et même les dommages<br />

causés à l’ADN cellulaire. Les rayonnement visibles de haute<br />

énergie correspondent aux longueurs d’onde supérieures à 380<br />

nm, y compris la lumière bleue jusqu’à 450 nm (4) :<br />

• En 2020, le filtre de type UVA1 appelé méthoxypropylamino<br />

cyclohexènylidène éthoxyéthylcyanoacétate (MCE) a été<br />

autorisé. Ce filtre thermostable réduit l’hyperpigmentation,<br />

l’immunosuppression et le photovieillissement.<br />

• Un autre filtre solaire, ajouté en 2021, concerne la phénylène<br />

bis-diphényltriazine qui, en raison de son insolubilité dans les<br />

milieux hydrophiles et lipophiles, donne lieu à des agrégats en<br />

dispersion supérieurs à 100 nm, de sorte que sa pénétration<br />

cutanée est très faible. Son spectre d’absorption atteint une<br />

limite d’efficacité significative jusqu’à 450 nm. Son efficacité<br />

contre le rayonnement visible de haute énergie, les dommages<br />

oxydatifs de l’ADN et la génération de dimères de cyclobutane<br />

Fig. 3. Cancer de la peau dû à une exposition prolongée<br />

au soleil (carcinome spinocellulaire)<br />

Mai-Juin 2024

44<br />


Des nouvelles technologies et des additifs spécifiques<br />

protègent contre l'induction de radicaux libres et contre<br />

les rayons in<strong>fr</strong>arouges, et limitent la pénétration cutanée<br />

des filtres solaires.<br />

pyrimidine (CPD) fonçés a été démontrée en combinaison avec<br />

une formulation commerciale de filtres UVA et UVA/UVB.<br />

• La bis-(diéthylaminohydroxybenzoyl) pipérazine avec une<br />

bande d’absorption de 350-425 nm a été autorisée en 2022,<br />

ainsi que sa forme nanométrique (ce qui porte à 34 le nombre<br />

total d’écrans solaires autorisés dans l’UE). Combiné à des<br />

écrans solaires classiques, il améliore la photoprotection in<br />

vivo contre la pigmentation.<br />

• D’autres nouveaux écrans solaires organiques sont encore en<br />

cours de développement, l’accent étant mis sur la sécurité, la<br />

stabilité et le respect de l’environnement.<br />


Les écrans solaires inorganiques sont beaucoup moins nombreux<br />

que les écrans organiques sur les listes approuvées par diverses<br />

institutions internationales et, jusqu’à présent, ils étaient<br />

principalement basés sur deux éléments utilisés en cosmétique<br />

depuis l’Antiquité : TiO 2<br />

et ZnO. En raison de leur faible acceptabilité<br />

cosmétique, ils ne jouaient qu’un rôle secondaire,<br />

c’est-à-dire pour la protection solaire des enfants ou des patients<br />

photosensibles aux filtres organiques, ou dans des formulations<br />

contenant des combinaisons de filtres organiques. Cependant,<br />

la génération de ROS nocifs par certains filtres solaires organiques<br />

est accélérée par l’activité photocatalytique du TiO 2<br />

et, dans une moindre mesure, du Zn0 (6), un effet réduit par<br />

l’ajout, par exemple, de silicium ou d’Al. Ces filtres minéraux<br />

ont récemment acquis un nouveau statut important pour être<br />

utilisés seuls ou en combinaison avec d’autres filtres (4).<br />

• En ce qui concerne les aspects écologiques, le TiO 2<br />

et le ZnO<br />

sous forme non nanométrique (supérieure à 100 nm) sont<br />

recommandés et inclus dans les écrans solaires “sans danger<br />

pour les océans” et “sans danger pour les récifs”. Depuis les<br />

années 1990, ils sont utilisés sous forme de nanoparticules,<br />

les récentes réglementations de l’UE fixent une taille minimale<br />

des particules et interdisent leur utilisation dans les aérosols.<br />

• Leur large spectre d’absorption est une autre caractéristique<br />

qui permet aux filtres minéraux d’être <strong>fr</strong>équemment utilisés :<br />

avec les filtres organiques classiques, on peut obtenir un spectre<br />

d’absorption qui couvre à la fois la lumière visible et la lumière<br />

UV. Alors que les formes nano et micro de TiO 2<br />

of<strong>fr</strong>ent une<br />

photoprotection réduite dans les UVA1 et la lumière visible,<br />

ce n’est pas le cas des formes nano d’oxyde de zinc.<br />

• Une nouvelle génération d’écrans solaires à base de ZnO<br />

semble arriver, comme par exemple une sphère composite de<br />

ZnO nanodiamond, un complexe qui, en tant que tel, absorbe<br />

les UV (290-400nm), génère beaucoup moins de ROS que<br />

les formulations conventionnelles de ZnO, ne laisse pas de<br />

film visible et ne pénètre pas dans la peau (9).<br />

• Un écran solaire ayant un effet protecteur potentiel contre<br />

la lumière bleue est composé d’oxyde de zinc (ZnO), de<br />

dioxyde de titane (TiO 2<br />

) et d’un triméthylol-hexyllactone<br />

cross-polymère (4).<br />

• En raison du photovieillissement et de l’hyperpigmentation<br />

inesthétique, l’utilisation de produits de protection solaire<br />

teintés s’est accrue. Ces formulations consistent en un mélange<br />

d’oxydes de fer (Fe 2<br />

O 3<br />

) et de TiO 2<br />

, des molécules qui<br />

agissent comme des filtres pour la lumière visible et UV,<br />

imitant différentes couleurs de peau en utilisant une combinaison<br />

de différents états d’oxydation de l’oxyde de fer, allant<br />

du jaune au rouge ou même au brun très foncé. Les écrans<br />

solaires teintés sont devenus populaires non seulement à<br />

l’extérieur mais aussi à l’intérieur, car ils protègent contre la<br />

lumière bleue provenant de divers appareils électroniques et<br />

de la lumière artificielle, bien que ce rayonnement soit minime<br />

par rapport à l’exposition au soleil.<br />

• Récemment, un booster prometteur, efficace et sûr à base<br />

de magnésium et d’aluminium a également été mis au point.<br />

Combiné à un filtre organique à base de triazine, il permet<br />

de doubler le FPS (6).<br />







5.1. Nouvelles technologies et additifs (4)<br />

• Protection contre l’induction de radicaux libres ou “ROS”<br />

(Reactive oxygen species) : les antioxydants appliqués localement<br />

empêchent la formation de ROS causée par le rayonnement<br />

UV exogène, contrôlent les photodommages et l’inflammation<br />

(8) et ont un effet positif sur la photodégradation des<br />

écrans solaires. Il s’agit par exemple des vitamines B3, C et<br />

E, des polyphénols tels que la curcumine, la coenzyme Q10,<br />

l’acide lipoïque, le resvératrol, les catéchines, la silymarine<br />

et la mélatonine (cf. in<strong>fr</strong>a). Leur faible hydrosolubilité, leur<br />

mauvaise stabilité et leur faible perméabilité cutanée sont<br />

réduites dans les formulations récentes par l’utilisation de<br />

nanoparticules dans lesquelles ils sont inclus. La combinaison<br />

d’antioxydants et de filtres UV peut ainsi renforcer de manière<br />

synergique l’activité photoprotectrice cutanée.<br />

• Protection contre les in<strong>fr</strong>arouges : des filtres organiques et<br />

inorganiques sont également utilisés pour protéger contre les<br />

effets du rayonnement in<strong>fr</strong>arouge proche (NIR). Les préoccupations<br />

concernant les effets du changement climatique et<br />

l’augmentation des températures estivales moyennes ont augmenté<br />

l’intérêt pour la photoprotection contre les longueurs<br />

d’onde à fort pouvoir calorifique. Des “filtres re<strong>fr</strong>oidissants”<br />

ont été mis au point, c’est-à-dire des hydrogels avec une structure<br />

de réseau tridimensionnelle et une forte teneur en eau,<br />

contenant des acides hyaluroniques et tanniques avec une large<br />

protection contre le spectre UV. Des polyols tels que le xylitol<br />

sont ajoutés et abaissent la température de la peau de 6,6℃<br />

après seulement 5 minutes pendant une longue période.Ces<br />

hydrogels combinent donc un effet hydratant, antioxydant et<br />

ra<strong>fr</strong>aîchissant, et ils adhèrent parfaitement à la peau.<br />

• Éviter la pénétration cutanée : le développement de supports<br />

appropriés a donc des implications majeures pour une<br />

Mai-Juin 2024


45<br />

efficacité optimale, c’est-à-dire la stabilité, la distribution<br />

homogène des filtres UV, ainsi que la réduction de la perméabilité<br />

cutanée des écrans solaires. La sécurité est accrue<br />

par l’utilisation de structures polysaccharidiques pour former<br />

des hydrogels, par la nanotechnologie qui génère des<br />

hydrogels dérivés de la benzofuroazépine afin d’enrober les<br />

molécules, ou par l’utilisation de nanocristaux de cellulose<br />

qui augmentent l’efficacité des filtres en minimisant leur pénétration<br />

dans la peau. Les microparticules d’alginate sont<br />

efficaces pour augmenter la photostabilité de l’éthylhexyl<br />

méthoxycinnamate. Les cyclodextrines sont des polysaccharides<br />

utilisés comme complexes d’inclusion ; les techniques<br />

d’encapsulation of<strong>fr</strong>ent des solutions nouvelles, sûres et plus<br />

respectueuses de l’environnement et sont similaires à celles<br />

utilisées dans de nombreuses formulations déjà sur le marché,<br />

comme les polymères de méthacrylate (PMMA). Une autre<br />

technique pour empêcher la pénétration cutanée consiste à<br />

créer de nouvelles structures cristallines en faisant fondre<br />

et émulsionner des agglomérats de filtres. Les technologies<br />

basées sur des polymères semi-cristallins, telles que la combinaison<br />

de copolymères d’acrylate d’alkyle et d’acrylate d’hydroxyéthyle<br />

(technologie netlock), peuvent stabiliser les filtres<br />

dans la formulation et assurer une efficacité prolongée sur la<br />

peau. Les matériaux à base de polymères synthétiques, tels<br />

que les polydopamines et les copolymères styrène/acrylate,<br />

constituent un autre type d’amplificateurs du FPS (6).<br />

Plusieurs substances naturelles sont des candidates<br />

potentielles en matière de protection solaire en raison<br />

de leur haute efficacité photo-protectrice (souvent<br />

en plus d'une capacité antioxydante prononcée),<br />

considérées comme des additifs et « boosters »<br />

dans la formulation des produits solaires.<br />

Fig. 4. Patch test positif (allergie de contact)<br />

pour l’octocrylène<br />

5.2. Filtres UV non autorisés (cf. annexe VI de l’UE)<br />

Certains fabricants ajoutent actuellement des filtres UV non<br />

approuvés, qui sont décrits sur l’étiquette des produits de protection<br />

solaire “minéraux” comme des stabilisateurs (5). Ces<br />

composants augmentent l’absorption des UVB et des UVA II<br />

d’un produit solaire minéral sans exiger une concentration de<br />

filtre UV minéral qui laisse un film blanc, ou sans dépasser la<br />

limite de concentration maximale autorisée du ou des filtres<br />

solaires chimiques approuvés. Ils sont classés dans la législation<br />

européenne en tant qu’ingrédients cosmétiques ayant des<br />

propriétés variées :<br />

• Les exemples incluent le diéthylhexyl syringylidenemalonate<br />

(protecteur de la peau), l’acide capryloyl salicylique (revitalisant<br />

de la peau), le tridécyl salicylate (antistatique, revitalisant de la<br />

peau) et le butyloctyl salicylate (revitalisant des cheveux et de la<br />

peau, solvant) qui font partie de la même famille de salicylates<br />

que les filtres UV chimiques approuvés, notamment l’ homosalate<br />

et le salicylate d’éthylhexyle, ainsi que le ferulate d’éthyle,<br />

un analogue du filtre UV chimique méthoxycinnamate d’éthylhexyle.<br />

Il s’agit toutefois de produits solaires pour lesquels la<br />

pénétration cutanée a été démontrée. Ces résultats suggèrent<br />

donc que les utilisateurs, préoccupés par les éventuels effets<br />

néfastes des filtres chimiques sur leur santé et/ou l’environnement,<br />

éviteront les produits solaires minéraux et chimiques<br />

étiquetés de manière imprécise et contenant des concentrations<br />

excessives de filtres chimiques. De même, les organismes de réglementa-<br />

tion peuvent exiger que tous les filtres UV chimiques<br />

connus ou raisonnablement supposés soient identifiés comme<br />

tels sur les étiquettes des produits, voire qu’ils soient omis s’il<br />

s’agit de filtres UV chimiques non approuvés.<br />




Les approches “vertes” du développement de photoprotecteurs<br />

locaux semblent of<strong>fr</strong>ir des résultats prometteurs ces dernières<br />

années (4). À l’heure actuelle, aucun écran solaire organique<br />

naturel ne figure sur les listes de filtres approuvées par les autorités<br />

réglementaires internationales. Bien que plusieurs de ces<br />

composés soient potentiellement des candidats écrans solaires<br />

en raison de leur grande efficacité photoprotectrice (souvent en<br />

plus d’une capacité antioxydante prononcée), la plupart d’entre<br />

eux sont considérés comme des additifs et agissent comme des<br />

amplificateurs dans la formulation (4) :<br />

• Mycosporine-like amino acids’ (MAA’s), isolés à partir de<br />

champignons et de variétés d’organismes marins, absorbent<br />

des longueurs d’onde très similaires à celles de l’éthylhexyle<br />

méthoxycinnamate et du butyle méthoxydibenzoylméthane,<br />

sont thermiquement stables dans diverses conditions et photostables<br />

à des doses très élevées de rayonnement UV. Les<br />

MAA’s ne provoquent ni phototoxicité ni photoallergie. La<br />

principale limite à leur utilisation est la quantité de substance<br />

purifiée requise, raison pour laquelle des analogues<br />

synthétiques photostables avec d’autres longueurs d’onde<br />

maximales ont également été produits. La shinorine, incluse<br />

dans le génome de la cyanobactérie Fischerela s., est produite<br />

en masse. La scytonémine, un pigment très abondant<br />

chez les cyanobactéries, et la scytonémine-3a-imine, dérivée<br />

de Scytonema hoffmani après exposition à de fortes doses<br />

de rayonnement solaire, font l’objet d’études en vue d’une<br />

éventuelle utilisation comme filtre UV contre les très grandes<br />

longueurs d’onde UVA.<br />

• Les flavonoïdes sont des molécules polyphénoliques et des<br />

candidats naturels prometteurs pour les écrans solaires, en<br />

Mai-Juin 2024

46<br />


Un nouvel étiquetage des produits solaires commercialisés<br />

devrait permettre aux consommateurs de faire la<br />

distinction entre les niveaux élevés et faibles de protection<br />

contre les UVB, les UVA et la lumière visible.<br />

particulier la quercétine et la rutine. La lignine, le flavonoïde<br />

le plus abondant dans la nature, est un autre candidat à la protection<br />

solaire verte. La faible solubilité et la couleur fonçée<br />

de la lignine sont évitées grâce à l’utilisation de nanoparticules<br />

hautement ordonnées et à la mise au point d’une méthode<br />

per- mettant d’éviter le noircissement de la lignine. l y a la<br />

silymarine, un polyphénol obtenu à partir du chardon-Marie<br />

Silybum marianum, composé de plusieurs flavonoïdes<br />

tels que la silybine, la silydianine et la silychristine, dont la<br />

capacité d’absorption des rayons UV augmente lorsqu’elle<br />

est combinée à du TiO 2<br />

et du ZnO. Sa transformation en<br />

nanoparticules augmente sa solubilité et en fait un candidat<br />

de choix pour bloquer les UV.<br />

• L’une des substances naturelles ayant un potentiel amplificateur,<br />

tant pour les applications orales que topiques, est l’extrait<br />

de la fougère Polypodium leucotomos, riche en composés<br />

catécholiques non flavonoïdes (benzoates et cinnamates, tels<br />

que l’acide caféique et son dérivé, l’acide férulique). Il protège<br />

également contre l’immunosuppression et l’hyperpigmentation.<br />

• D’autres produits naturels incluent les mélanines fongiques<br />

ou bactériennes, par exemple l’ajout de mélanine dérivée<br />

d’Amorphotheca resinae à un écran solaire augmente la valeur<br />

SPF, présente une activité antioxydante similaire à celle<br />

de l’acide ascorbique mais supérieure à celle du glutathion<br />

réduit. Pseudomonas sp. contient une mélanine bactérienne,<br />

l’acide 5,6-dihydroxyindole2-carboxylique (DHICA), qui<br />

possède des propriétés typiques de l’eumélanine, avec un<br />

effet photoprotecteur contre les rayons UVB.<br />

• L’extrait de café vert et les stilbènes de l’écorce d’épicéa sont<br />

également cités comme renforçant le FPS (6).<br />




Pour les UVA, il n’existait pas de mesure équivalente aux SPF-<br />

UVB pour les coups de soleil, mais le concept de protection à<br />

large spectre a été développé et les formules de protection solaire<br />

ont été adaptées pour diffuser ou absorber les longueurs d’onde<br />

au moins jusqu’à la gamme des UVA. Toutefois, le système<br />

d’évaluation réglementaire a suscité de nombreuses inquiétudes<br />

(5). Il s’agit notamment des désignations SPF in vivo souvent<br />

trompeuses et de la désignation mal comprise et arbitrairement<br />

large du spectre qui fournit très peu d’indications aux consommateurs<br />

sur le degré de protection contre les UVA, c’est-à-dire<br />

un facteur de protection UVA minimum correspondant à 1/3<br />

du SPF et une longueur d’onde critique de 370 nm (longueur<br />

d’onde en dessous de laquelle 90 % du rayonnement est absorbé)<br />

(document 2006/247/CE), en utilisant une quantité<br />

de 2 mg/cm 2 d’application sur la peau pour les tests in vivo<br />

(1, 2). Ces lacunes sont amplifiées par le fait que le système<br />

actuel d’évaluation des SPF présente de manière trompeuse aux<br />

consommateurs de grandes différences entre les SPF 20, 30 ou<br />

50, surtout si l’on considère que les quantités de crème solaire<br />

habituellement appliquées ne permettent pas d’atteindre le niveau<br />

de protection indiqué sur l’étiquette. Il est beaucoup plus<br />

difficile d’établir des indices de protection UVA significatifs,<br />

étant donné que les spectres d’action des divers effets secondaires<br />

retardés et les interactions entre les différentes parties<br />

du spectre UV concernées, y compris les UVB, sont inconnus.<br />

Le nouvel étiquetage devrait mettre fin aux guerres inutiles de<br />

SPF et permettre aux consommateurs de faire la distinction entre<br />

les niveaux élevés et faibles de protection contre les UVB, les<br />

UVA et la lumière visible dans les produits commercialisés. Les<br />

utilisateurs concernés ou leurs médecins pourraient alors choisir<br />

ou recommander des produits solaires spécifiques sur la base<br />

d’objectifs précis de protection solaire à court et à long terme.<br />


Très récemment, de nombreuses innovations ont été observées dans<br />

le développement de nouvelles molécules et formulations qui augmentent<br />

à la fois la sécurité et l’efficacité des produits de protection<br />

solaire, y compris des substances prometteuses qui sont encore à<br />

l’étude. De nouveaux filtres solaires of<strong>fr</strong>ant une photoprotection<br />

équilibrée contre toute forme de rayonnement solaire nocif sont<br />

déjà disponibles, avec une meilleure protection contre l’hyperpigmentation,<br />

l’immunosuppression et le photo- vieillissement,<br />

tandis que de nouveaux supports réduisent leur pénétration dans<br />

la peau. Les écrans solaires et les antioxydants à base de nanoparticules<br />

présentent de nombreux avantages : les filtres UV de taille<br />

nanométrique peuvent éviter la couleur blanchâtre défavorable des<br />

grosses particules métalliques et résister à un large spectre d’UV.<br />

Dans le cas des antioxydants, les nanoporteurs améliorent la photostabilité,<br />

la pénétration cutanée et la photoprotection. Toutefois,<br />

il est nécessaire de mener des essais cliniques pour comprendre le<br />

dosage optimisé, l’efficacité et la sécurité des nanoformulations.<br />

Les produits naturels sont prometteurs dans la prévention des<br />

dommages cutanés, avec des molécules photoprotectrices, qui<br />

peuvent être utilisées seules ou combinées avec des écrans solaires<br />

minéraux.<br />

Toutefois, une évaluation toxicologique critique des écrans<br />

solaires et des additifs, tels que les écrans solaires non autorisés<br />

utilisés comme boosters, reste nécessaire.<br />


1. Goossens A. Sécurité et tolérance des filtres solaires dans la pratique.<br />

Dermactu 2020; 176 mai/juin: 14-6.<br />

2. Goossens A. Sécurité et tolérance des filtres solaires dans la pratique. Skin<br />

2020; 24(3): 30-4.<br />

3. Goossens A. Filtres solaires: efficacité, toxicité et allergie. In: Progrès en<br />

Dermato-Allergologie. Anvers (2022). John Libbey Eurotext. pp. 115-130.<br />

4. Aguilera J, Tamara Gracia-Caza T, Gilaberte Y. New developments in<br />

sunscreens. J Photochem Photobiol 2023; 22: 2473–82.<br />

5. Tuchayi SM, Wang Z, Yan J, Garibyan L, Bai X and Gilchrest BA. Sunscreens:<br />

Misconceptions and Misinformation. JID 2023;143: 1406-11.<br />

6. Chen L, Wang J, Wu X, et al. Boosting the effectiveness of UV filters and<br />

sunscreen formulations usin photosable, non-toxic inorganic platelets. Chem.<br />

Commun 2024; 60: 1039-42.<br />

7. Rajasekar M, Mary J, Sivakumar M, Selvam M. Recent developments in<br />

sunscreens based on chromophore compounds and nanoparticles. RSC Adv.<br />

2024; 14: 2529-63.<br />

8. Lin C-H, Lin M-H, Chung Y-K, et al. Exploring the potential of the nano-based<br />

sunscreens and antioxidants for preventing and treating skin photoaging.<br />

Chemosphere 2024; 347 (140702): 1-19.<br />

9. Bai X, Yan J, Gilchrest BA. Next-generation Zinc oxide-based sunscreens:<br />

molecular characteristics and advantages. JID 2024; 144: 430-4. <br />

Mai-Juin 2024


47<br />




En s’attaquant à la lumière bleue haute énergie visible, les<br />

Laboratoires Pierre Fabre font un bond dans l’avenir de la<br />

photoprotection. TriAsorB est le premier écran solaire<br />

présentant les propriétés suivantes : il absorbe et réfléchit la partie<br />

nocive du spectre solaire, notamment les UVB, les UVA courts,<br />

les UVA longs, mais aussi la lumière bleue visible à haute énergie<br />

(400-450nm).<br />


Les scientifiques ont mis depuis longtemps le rôle des rayons<br />

UVB et UVA dans l’apparition des coups de soleil, des cancers<br />

cutanés, et du photo vieillissement de la peau. Plus récemment,<br />

de nouveaux travaux scientifiques pointent l’impact nocif de la<br />

lumière bleue haute énergie visible sur les cellules cutanées.<br />

« Avec la lumière bleue haute énergie visible, on a découvert un<br />

nouvel ennemi de la peau. Ces ondes néfastes sont dotées d’une<br />

pénétration encore plus profonde des couches cutanées, allant<br />

jusqu’à l’hypoderme. D’autres travaux ont montré que cette lumière<br />

bleue entraîne la formation d’espèces réactives oxygénées<br />

toxiques qui affectent tous les constituants des cellules cutanées :<br />

lipides, protéines et l’ADN. Par ailleurs, la lumière bleue agit sur<br />

le gène de la pigmentation et stimule l’activité des mélanocytes.<br />

Elle aggrave donc certaines dermatoses liées au fonctionnement<br />

de la mélanine telles que le masque de grossesse ou l’hyperpigmentation<br />

post-inflammatoire. Mais surtout, les effets nocifs de<br />

cette lumière bleue sont cumulatifs et les dégâts, se mesurent<br />

sur le long terme d’où la nécessité absolue, en termes de santé<br />

publique, de s’en protéger dès le plus jeune âge et tout au long<br />

de la vie insiste explique Daniel Redoules, Docteur en Sciences,<br />

Responsable scientifique Eau Thermale Avène.<br />

— Pour lutter contre les effets de la lumière bleue sur la peau,<br />

les laboratoires Eau Thermale Avène ont mis au point une nouvelle<br />

technologie révolutionnaire : le filtre TriAsorB, inspiré du<br />

pouvoir photo-protecteur naturel de la mélanine. —<br />



La mélanine se charge de procurer naturellement une photoprotection<br />

adaptée à la peau. C’est elle qui protège du coup de soleil,<br />

du photo-vieillissement et les cancers cutanés. C’est encore elle<br />

qui protège de la lumière bleue à haute énergie visible. Inspiré<br />

par ce fonctionnement unique, TriAsorB vient apporter à la<br />

peau une photoprotection très large et efficace et refléter la partie<br />

nocive du spectre solaire, laquelle inclut les UVB, UVA courts,<br />

UVA longs, mais également la lumière bleue haute énergie visible.<br />



Le nouveau filtre TriAsorB est une molécule organique dispersée<br />

dans certaines formules. Cette technologie unique garantit<br />

l’innocuité du filtre. Grâce au TriAsorB, le laboratoire Eau<br />

Thermale Avène a réussi la prouesse de diminuer d’environ 10<br />

% la part des filtres dans son nouveau soin solaire Intense Protect<br />

SPF50+ tout en maintenant les hautes qualités de protection.<br />

Le nouveau filtre TriAsorB s’inscrit pleinement dans la démarche<br />

Conscious Care de Pierre Fabre Dermo-Cosmétique.<br />

Utile, raisonnée et éthique, celle-ci vise à formuler des actifs<br />

toujours plus respectueux de la peau et de l’environnement.<br />

« C’est un événement exceptionnel et aussi extrêmement rare<br />

note Daniel REDOULES. Ce sont 4 années de travail et 30<br />

études toxicologiques qui ont été consacrées à prouver l’innocuité<br />

du filtre. Ultra sûr, TriAsorB reste en surface de la peau,<br />

saine ou altérée. Aujourd’hui, Pierre Fabre est le deuxième<br />

fabricant cosmétique au monde à avoir développé son propre<br />

filtre solaire.<br />

Nous apportons une innovation majeure dans la photoprotection<br />

après 20 années de recherche. »<br />

Le filtre TriAsorB se retrouve également dans les soins Eau<br />

Thermale Avène SUNSIMED KA, conçu spécifiquement pour<br />

les peaux sujettes aux Kératoses Actiniques, SUNSIMED PIG-<br />

MENT, destiné aux peaux sujettes aux troubles de la pigmentation,<br />

Eau thermale Avène Cicalfate+ SPF 50+ Crème réparatrice<br />

multi-protectrice et Ducray MELASCREEN Soins antitaches<br />

protecteurs SPF50+.<br />

-95 % de dommages<br />

cellulaires induits<br />

par la lumière bleue<br />

Au-delà des UV, la lumière bleue HEV a<br />

été identifiée comme un catalyseur du<br />

vieillissement cutané. Doté du filtre breveté<br />

TriAsorB qui protège de la lumière<br />

bleue HEV, les nouveaux soins solaires<br />

ULTRA FLUID garantissent une prévention optimale<br />

contre le photo-vieillissement.<br />


Quantification des dommages à l’ADN (dimères de cyclobutane pyrimidine, CPD)<br />

par analyse LC/MS (chromatographie . liquide/spectrométrie de masse) suite à une<br />

exposition aiguë aux UV solaires <br />

Mai-Juin 2024

48<br />






17 FÉVRIER 2024<br />


Résumé d’une étude de cas clinique (Prof. Ém. An Goossens)<br />

Le “ Scratch-patch test ” : une méthode pour améliorer<br />

la pénétration cutanée de grosses molécules<br />

Sofie Stappers, Ella Dendooven, Olivier Aerts. Dermatologie UZA :<br />

“ If the drugs itch, you may need to SCRATCH ! ”<br />

Les tests épicutanés réalisés avec des médicaments<br />

administrés par voie systémique sont considérés<br />

comme un outil précieux et sûr pour identifier la cause<br />

d’un effet secondaire cutané et aider à choisir une alternative<br />

potentiellement plus sûre. Cependant, des réactions faussement<br />

négatives se produisent parfois, principalement avec des<br />

haptènes de poids moléculaire élevé qui sont moins capables<br />

de pénétrer la couche cornée. Le “Scratch-patch test”, dans<br />

lequel un patch test avec le médicament à tester est appliqué sur<br />

une surface de peau qui a été grattée avec une aiguille stérile (1),<br />

constitue une bonne alternative. Cette méthode a été utilisée<br />

avec succès dans des cas d’allergie de contact à des médicaments<br />

topiques tels que des préparations ophtalmiques et pour l’étude<br />

d’éruptions médicamenteuses systémiques, voire graves.<br />

Ceci est illustré par le cas d’un homme de 79 ans qui a développé<br />

une éruption médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes<br />

systémiques (DRESS ; score RegiSCAR >5) 12 semaines après<br />

avoir commencé un traitement à l’imatinib (Glivec®) pour une<br />

leucémie myéloïde chronique (LMC).<br />

Compte tenu de la structure chimique étendue de l’imatinib,<br />

des patch tests et des scratch-patch tests ont été réalisés 3 mois<br />

plus tard avec des dilutions à 10 % dans la vaseline avec l’imatinib,<br />

ainsi qu’avec plusieurs alternatives de la même classe de<br />

médicaments, à savoir le nilotinib, l’asciminib et le bosutinib.<br />

Seul le scratch-patch test avec l’imatinib s’est révélé clairement<br />

positif au jour 2 (+) et au jour 4 (+), ce qui reflétait histopathologiquement<br />

les mêmes caractéristiques que la biopsie cutanée<br />

de l’éruption cutanée, confirmant ainsi sa pertinence. Les trois<br />

autres médicaments ont testé négatifs. Cette méthode de test<br />

n’a donné lieu à aucun effet indésirable, à l’exception d’une<br />

réactivation (intéressante) du virus varicelle-zona (VZV) qui<br />

s’est manifestée cliniquement au niveau du dos sous la forme<br />

d’un zona classique.<br />

L’administration progressive d’asciminib, l’alternative la plus<br />

différente sur le plan structurel, a été bien tolérée et a permis<br />

au patient de reprendre avec succès son traitement contre la<br />

LMC. À notre connaissance, il s’agit du premier cas d’éruption<br />

médicamenteuse sévère, c’est-à-dire de DRESS, dans lequel<br />

le coupable et une alternative plus sûre ont été identifiés avec<br />

succès grâce à la méthode du “Scratch-patch test”.<br />


1. Dendooven E, Goossens A, Aerts O. Patch testing patient’s own products : a<br />

practical overview for clinicians. Current Allergy & Clinical Immunology 2023 ;<br />

36 (2) : 1-7<br />

Mai-Juin 2024



La bicouche lipidique est composée à environ 50% de CÉRAMIDES 1,2 . Cette bicouche est<br />

indispensable au maintien de l’intégrité de la barrière cutanée et au maintien de l’hydratation de<br />

la couche cornée.<br />


-50% DE CÉRAMIDES<br />


-10% / -20% D’ACIDES GRAS<br />





Une combinaison unique de trois céramides<br />

essentiels identiques à ceux de la peau qui<br />

aide à reconstituer les céramides existants<br />

afin de soulager les peaux sèches et renforcer<br />

la barrière cutanée.<br />


Un système de libération révolutionnaire qui<br />

libère les ingrédients hydratants couche après<br />

couche pour une hydratation longue durée.<br />

Préserve durablement la douceur et le confort<br />

de la peau 3,4<br />


1 3 6-II<br />






1. Sahle FF, Gebre-Mariam T, Dobner B, Wohlrab J, Neubert RH. Skin diseases associated with the depletion of stratum corneum lipids and stratum corneum lipid substitution therapy. Skin<br />

Pharmacol Physiol. 2015;28(1):42-55. 2. Del Rosso JQ. Repair and maintenance of the epidermal barrier in patients diagnosed with atopic dermatitis: an evaluation of the components of a body<br />

wash-moisturiser skin care regimen directed at management of atopic skin. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4(6):45-55. 3. Lynde CW, Andriessen A, Barankin B, et al. Moisturisers and ceramide-containing<br />

moisturisers may offer concomitant therapy with benefits. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(3):18-26. 4. Draelos ZD. The effect of ceramidecontaining skin care products on eczema resolution<br />

duration. Cutis. 2008;81(1):87-91.<br />


50<br />






17 FÉVRIER 2024<br />


Résumé d’une étude de cas clinique (Prof. Ém. An Goossens)<br />

Réaction allergique sévère de type I au pollen d’abeille comme réaction croisée avec<br />

le pollen d’Ambrosia (Jolien Kessels, Martine Grosber : ‘Let It Be(e)’.<br />

Dermatologie, UZ, VUB). (Prix An Goossens)<br />

Une femme de 27 ans, ayant des antécédents médicaux de<br />

pontage gastrique et des antécédents atopiques positifs<br />

d’asthme, d’eczéma infantile et de rhinoconjonctivite<br />

saisonnière, a développé une réaction allergique de type<br />

immédiat (urticaire généralisée, essoufflement, œdème<br />

de Quincke et nausées) lors de la prise d’un complément<br />

alimentaire en vente libre contenant du pollen d’abeille.<br />

Les prick-tests ont révélé une allergie de type I au pollen<br />

d’abeille, ainsi qu’au pollen de bouleau, d’herbes et de graminées<br />

(IgE spécifiques également positives), expliquant les<br />

symptômes annuels du rhume des foins.<br />

Dans une publication portant sur 32 cas d’anaphylaxie due à des<br />

produits apicoles (1), la moitié d’entre eux étaient causés par le<br />

pollen d’abeille, tous les patients présentant une rhinoconjonctivite<br />

saisonnière principalement due à l’ambroisie (famille des<br />

Astéracées), comme dans le cas présent.<br />

Un mécanisme sous-jacent en deux étapes a été proposé : une<br />

sensibilisation de type I au pollen des plantes de la famille des<br />

Astéracées transporté par le vent, qui réagit de manière croisée<br />

avec le pollen d’abeille transporté par les insectes et qui provoque<br />

ensuite une anaphylaxie en cas d’ingestion.<br />

Les produits apicoles sont de plus en plus populaires et peuvent<br />

déclencher des réactions allergiques. En particulier, les réactions<br />

allergiques retardées à la cire d’abeille et principalement à<br />

la propolis sont connues (Fig. 1), mais les médecins doivent savoir<br />

que les suppléments de pollen d’abeille comestible peuvent<br />

Fig. 1. Allergie de contact à la propolis<br />

provoquer des réactions de type immédiat et sont formellement<br />

contre-indiqués chez les patients présentant des symptômes<br />

saisonniers, l’allergie à l’ambroisie représentant le risque le<br />

plus important. En outre, il convient de noter que le pontage<br />

gastrique favorise le développement d’allergies alimentaires.<br />


1. Jarlot-Chevaux S, Dumond P, Tscheiller S, Pirson F, Renaudin JM. Anaphylaxie<br />

alimentaire aux produits de la ruche : à propos de 32 cas déclarés au Réseau<br />

d’Allergo-Vigilance®. Revue Française d’Allergologie. 2022 ;62(2) :158-165.<br />

Mai-Juin 2024



Peaux sèches à tendance à<br />



Peaux sèches à tendance à<br />



SCORE<br />

DE PRURIT *<br />

-95%<br />

-59%<br />

SCORAD *<br />

+69%<br />


DU SOMMEIL **<br />


*<br />

DÈS 10 MIN<br />

-42%<br />

SCORE<br />



-42%<br />


1 ère cause de DA, de<br />

69% des patients<br />

**<br />

*<br />

3 TEXTURES<br />


Visage & corps<br />

Dès la naissance<br />

1 TEXTURE<br />


Visage & corps<br />

Testé sur paupières<br />

atopiques<br />

Dès la naissance<br />

1<br />


PAR JOUR<br />

* Etude clinique sur 94 sujets utilisant un produit EXOMEGA CONTROL (lait, crème, baume). Moyenne des résultats entre les 3 textures à 22 jours.<br />

** Etude post commercialisation réalisée sur 495 sujets ayant une peau à tendance atopique utilisant un produit EXOMEGA CONTROL seul ou en<br />

association. Resultats après 4 à 8 semaines. Pool de données internationales : Corée (49), Roumanie (134), Croatie (98), Bosnie (92), Mexique (122)<br />

* Étude clinique évaluant l'efficacité d’EXOMEGA ALLERGO chez 30 sujets adultes atteints de dermatite atopique ayant des antécédents d’allergie de<br />

contact. 1 application par jour pendant 22 jours.<br />

** Résultat à J22.

52<br />





La dermatite atopique (DA), ou eczéma chronique, est une pathologie qui n’est<br />

connue que d’un Belge sur cinq, bien qu’elle affecte parfois grandement la qualité de<br />

vie des patients atteints.<br />

Eczemanet est une association de patients atteints de dermatite atopique et<br />

d’eczéma. Ses objectifs : informer et sensibiliser à la maladie.<br />

Explications de Gunter Van Dyck, président Allergienet.<br />



L’asbl Allergienet a été fondée en 2008. Nous sommes un<br />

groupe d’intérêt pour les patients souf<strong>fr</strong>ant d’affections allergiques,<br />

atopiques ou d’urticaire. Nous avons lancé une division<br />

distincte spécifiquement pour la dermatite atopique sous le nom<br />

d’ eczemanet.be. Pour les personnes souf<strong>fr</strong>ant d’urticaire nous<br />

proposons urticaria.be.<br />


L’objectif est d’of<strong>fr</strong>ir un forum où les personnes atteintes d’eczéma<br />

en Belgique peuvent facilement se contacter pour échanger<br />

leurs expériences et trouver une oreille compréhensive. Nous<br />

luttons pour une plus grande reconnaissance du fardeau de la<br />

maladie, nous soutenons et aidons les patients et leurs familles,<br />

et si nécessaire, nous défendons les intérêts des personnes atteintes<br />

d’eczéma atopique. Nous informons également le grand<br />

public sur l’eczéma atopique et nous engageons dans l’éducation<br />

des patients. Sur notre site, nous regroupons le plus<br />

d’informations possibles sur la maladie et les questions les plus<br />

<strong>fr</strong>équentes que se posent les patients. L’hygiène et les soins de<br />

la peau atopique sont évidemment un sujet très important. Les<br />

autres missions sont de stimuler la recherche scientifique sur les<br />

causes et les nouveaux traitements et de représenter les intérêts<br />

des patients atteints d’eczéma auprès des autorités de santé,<br />

entreprises et autres organisations concernées par la santé.<br />

— Communiquer et informer sur la maladie, soutenir les patients<br />

et leur famille nous permet de contribuer à l’amélioration leur<br />

qualité de vie. Nous sommes animés par des missions puissantes :<br />

Informer, Éduquer, soutenir. Nous voulons que le patient soit<br />

acteur de sa santé. —<br />




Nous organisons des contacts informels entre patients et répondons<br />

aux demandes d’aides personnelles. De temps en temps,<br />

nous organisons également des réunions à petite échelle où les<br />

PICOT<br />

gens peuvent partager leurs expériences de vie avec la dermatite<br />

atopique. En outre, nous organisons annuellement l’événement<br />

‘Journée de l’Eczéma’ où nous invitons des conférenciers intéressants<br />

à partager leurs expériences et perspectives avec<br />

nos patients ou à engager des discussions avec nous. Notre<br />

événement est également une excellente occasion de mettre en<br />

contact patients, prestataires de soins et autres acteurs.<br />




En tant qu’entreprise leader dans le domaine de la dermatologie<br />

avec des soins spécifiques pour les personnes atteintes<br />

d’eczéma atopique, nous partageons une mission commune,<br />

celle d’améliorer la qualité de vie des personnes souf<strong>fr</strong>ant<br />

d’eczéma. Grâce à ces mêmes objectifs, nous pouvons souvent<br />

compter sur le soutien du groupe Pierre Fabre (marques<br />

Avène et A-Derma), comme récemment lors de la traduction<br />

en <strong>fr</strong>ançais et la distribution de notre petit livre ‘Picot, le petit<br />

dragon’, un outil éducatif joliment illustré qui sensibilise<br />

les enfants au fardeau de la dermatite atopique. Le soutien<br />

du groupe Pierre Fabre nous permet d’atteindre un public<br />

beaucoup plus large, cette collaboration est bénéfique pour<br />

tous, mais avant tout pour le patient.<br />

Mai-Juin 2024

Venez rejoindre une des compétitions de golf organisées par Swings for Lives au profit<br />

de la Fondation Justine Henin. La grande finale aura lieu le 20 septembre au Golf de La<br />

Bruyère, en présence de Justine Henin. Grâce à la participation de nombreux golfeurs,<br />

Swings for Lives a pu remettre l'an passé un chèque de 20 000 euros à la Fondation<br />

pour soutenir les nombreux projets de la Fondation, notamment le projet Gym&JoY du<br />

Grand Hôpital de Charleroi. Venez et inscrivez-vous !<br />

Renseignements : www.swingsforlives.be<br />










DE<br />

HENIN<br />


SWINGS<br />


LIVES<br />










30.06.24 & I 25.07.24 GOLF LA I BRUYÈRE B.D.G.C<br />

07.07.24 I GOLF 08.09.24<br />

02.06.24 DES LACS I<br />

I<br />

GOLF<br />


DE<br />



D’HEURE<br />

30.06.24 & I 25.07.24 GOLF LA I BRUYÈRE<br />

B.D.G.C<br />

07.07.24 I GOLF<br />

02.06.24 08.09.24 DES LACS<br />




D’HEURE<br />

FINALE 20.09.24 02.06.24 30.06.24 I DE RIGENÉE<br />

24 I & GOLF I 25.07.24<br />

GOLF LA LA I<br />


B.D.G.C<br />


08.09.24<br />




D’HEURE<br />

07.07.24 FINALE I GOLF 20.09.24 DES 24 LACS I & GOLF 25.07.24 DE L’EAU LA BRUYÈRE I D’HEURE B.D.G.C<br />


I B.D.G.C<br />

FINALE 20.09.24 08.09.24 I GOLF I LA DE BRUYÈRE PIERPONT<br />







54<br />

NEWS<br />

Protection ultime contre les UVA longs<br />

Le nouveau soin Anthelios UVMUNE 400 oil Control crème-gel SPF 50+ sans parfum des Laboratoires<br />

La Roche-Posay of<strong>fr</strong>e une protection ultime contre les UVA ultra longs, protège contre<br />

les dégâts cutanés avec un fini au toucher sec pour un effet matifiant. Protection ultra résistante<br />

à l’eau, à la transpiration et au sable, sa formule repose sur le nouveau filtre UV Mexoryl 400 qui<br />

protège contre les UVA ultra longs [380-400nm]* imperceptibles et nocifs, qui représentent 30<br />

% des rayons UV qui atteignent notre peau tout au long de l’année.<br />

Sa technologie Airlicium apporte des microparticules matifiantes qui absorbent immédiatement<br />

l’excès de sébum, et qui aident à contrôler les sources de brillance (le sébum, la sueur,<br />

l’humidité), afin d’aider à réduire l’aspect gras de la peau jour après jour. Texture légère au fini<br />

invisible. Non grasse. Pas de traces blanches. Protection ultra résistante à l’eau, à la transpiration<br />

et au sable.<br />

Protection solaire, base de maquillage et anti-lumière bleue<br />

Le Sun Fluide Ultra-Léger Hydro Protect SPF 50+ des Laboratoires Eucerin est une protection<br />

solaire idéale au quotidien car sa texture ultra-légère au fini invisible protège la peau sans<br />

laisser de voile blanc.<br />

Il peut aussi s’utiliser comme base de maquillage car, outre son indice de protection solaire<br />

élevé, sa formule renferme des actifs hydratants dont l’Acide Hyaluronique, des NMF (Facteurs<br />

Naturels d’Hydratation) et de la Glycérine pour nourrir la peau.<br />

Les produits solaires d’Eucerin of<strong>fr</strong>ent plus qu’une protection classique car ils agissent à plusieurs<br />

niveaux : ils associent des filtres UVA/UVB pour une protection très élevée et neutralisent<br />

les radicaux libres induits par les UV et la lumière HEV, également connue sous le nom<br />

de lumière bleue.<br />

Solution innovante pour les peaux irritées<br />

L’innovation Cicalfate+ Crème SPF 50+ d’Eau Thermale Avène est spécifiquement conçue pour<br />

répondre aux besoins des peaux irritées ou lésées exposées aux rayons UV et la lumière bleue.<br />

Grâce à son complexe réparateur [C+-Restore] et à son système photo-protecteur TriAsorB,<br />

cette crème of<strong>fr</strong>e une protection maximale contre les rayons UV et la lumière bleue, tout en<br />

accélérant le processus de réparation cutanée. Elle favorise une réparation rapide et efficace,<br />

réduisant les marques rouges et prévenant les risques d’hyperpigmentation.<br />

Mai-Juin 2024


55<br />

L’ECDC s’inquiète de la progression de maladies pourtant<br />

évitables grâce à la vaccination<br />

Les cas de rougeole et de coqueluche augmentent au sein de l’Union européenne, selon les données publiées par le Centre<br />

européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) dans le cadre de la Semaine européenne de la vaccination.<br />

“Il est décourageant de constater qu’en dépit de décennies de données bien documentées sur l’innocuité et l’efficacité des<br />

vaccins, des pays européens sont encore con<strong>fr</strong>ontés à des maladies pourtant évitables grâce à la vaccination”, s’inquiète la<br />

directrice de l’ECDC, la Dre Andrea Ammon.<br />

Le nombre de cas de rougeole et de coqueluche a commencé à augmenter en 2023 et cette tendance s’est poursuivie dans<br />

plusieurs États membres de l’UE depuis lors. Entre mars 2023 et fin février 2024, au moins 5.770 cas de rougeole ont ainsi<br />

été recensés dont au moins 5 se sont révélés mortels. La rougeole est une maladie très contagieuse qui nécessite une haute<br />

couverture vaccinale de l’ordre d’au moins 95 % de la population pour interrompre la chaîne de transmission, rappelle Andrea<br />

Ammon. Une augmentation des cas de coqueluche a par ailleurs été signalée depuis la mi-2023 dans plusieurs pays de l’UE<br />

ou de l’Espace économique européen (EEE). Des données préliminaires indiquent en effet une multiplication par plus de 10 des<br />

cas en 2023 et 2024 par rapport à 2022 et 2021, souligne l’ECDC. Les nouveau-nés et les nourrissons, qui sont trop jeunes pour<br />

être complètement vaccinés, ont un risque accru de développer des formes graves de ces maladies et même de décéder. Il est<br />

dès lors essentiel, selon l’ECDC, de respecter le schéma vaccinal. La vaccination pratiquée durant la grossesse peut également<br />

contribuer à une meilleure protection des enfants en bas âge.<br />

Vaccins prometteurs contre le cancer de la peau<br />

La société pharmaceutique Moderna espère mettre sur le marché un vaccin contre le cancer de la peau d’ici 2025. Ce qui est<br />

particulier, c’est que d’autres formes de cancer peuvent être combattues avec un tel vaccin personnalisé à base d’ARNm. 157<br />

patients atteints d’un cancer de la peau et chez qui les cellules cancéreuses s’étaient déjà propagées, ont participé à une étude<br />

sur ce vaccin. Après l’ablation de leur tumeur, certains d’entre eux ont reçu le vaccin. «Les chercheurs ont administré à un<br />

groupe de patients la combinaison du traitement d’immunothérapie standard et du vaccin anticancéreux personnalisé. Ils ont<br />

comparé cette combinaison avec un groupe qui n’a reçu que le médicament d’immunothérapie», explique Evelien Smits, professeur<br />

d’immunologie à l’université d’Anvers. Les patients ont été suivis pendant trois ans. «Les résultats sont prometteurs.<br />

Les personnes qui ont reçu la combinaison ont eu deux fois moins de risques de rechute ou de décès.» Le risque de décès et de<br />

récidive après ablation, pour être précis, a chuté de 49 %. Le risque de propagation a quant à lui chuté de 62 %. Les chercheurs<br />

ont maintenant entamé une vaste étude dans laquelle ils traitent 1 000 patients. Au total, 14 pays participent à cette nouvelle<br />

phase de recherche, dont la Belgique.<br />

FOCUS<br />

Eryfotona AK-NMSC : Beaucoup plus qu’une protection solaire<br />

Pour chaque kératose actinique visible, il existe dans une zone proche jusqu’à 10 lésions<br />

subcliniques, non encore visibles, formant le champ de cancérisation.Il est donc important<br />

de traiter l’entièreté du champ de cancérisation subclinique, afin d’éviter de nouvelles<br />

lésions dans la zone concernée.<br />

Eryfotona AK-NMSC réduit et améliore le champ de cancérisation subclinique associé à la<br />

kératose actinique (KA) et au cancer cutané non mélanome (NMSC). Eryfotona contient des<br />

ADN Repairsomes (photolyase encapsulée dans des liposomes) qui réparent 45% des dommages<br />

dus au soleil en plus de ceux que notre corps n’est pas capable de réparer de façon<br />

naturelle. Eryfotona double ainsi la capacité réparatrice de la peau. Il dépose sur la peau un<br />

film protecteur (UVB 109, UVA 39) qui prévient l’apparition de nouvelles lésions. Ainsi par<br />

exemple, chez les personnes ayant suivi un traitement contre la kératose actinique (KA), il a<br />

été démontré qu’après 6 mois, Eryfotona réduit de moitié la probabilité de récidives.<br />

Eryfotona AK-NMSC des laboratoires ISDIN est indiqué dans la prévention et le traitement de protection adjuvant de la kératose<br />

actinique et d’autres formes de cancer de la peau sans mélanome. Sa texture Fusion Fluide permet une absorption rapide et une<br />

sensation de légèreté.<br />

Mai-Juin 2024

56<br />


Épidémiologie mondiale de la kératose actinique<br />

La kératose actinique (KA) est un des diagnostics le plus<br />

<strong>fr</strong>équemment posés chez les personnes âgées consultant<br />

en dermatologie. Cette lésion précancéreuse a pour facteurs<br />

de risque principaux l’âge et l’exposition au soleil et plus<br />

particulièrement chez les phototypes de I ou II. La KA peut<br />

disparaître spontanément, persister ou plus rarement se<br />

transformer en un carcinome épidermoïde, la probabilité<br />

d’une telle évolution maligne étant inférieure à 1 % par lésion<br />

et par an. Une revue systématique de la littérature menée en<br />

mai 2022 dans Embase, MEDLINE, Web of Science et Google<br />

Scholar a voulu évaluer la prévalence mondiale de la KA.<br />

Sur les 65 articles qui ont <strong>fr</strong>anchi l’étape de la sélection<br />

du texte intégral, 60 faisaient le point sur la prévalence.<br />

Une méta-analyse de ces études a abouti à un chif<strong>fr</strong>e de<br />

prévalence globale de 14 % [intervalle de confiance à 95 %<br />

(IC) 14-15]. Si l’on considère que la population mondiale est<br />

d’approximativement 8 milliards d’individus, 1,1 milliards<br />

d’entre eux sont concernés par les KA, ce qui est considérable<br />

mais peut-être surestimé, la majorité des études ayant été<br />

menées dans des populations blanches non hispaniques. La<br />

grande hétérogénéité des études disponibles ne permet pas<br />

de préciser davantage les facteurs de risque. Néanmoins il<br />

apparaît bien qu’une exposition importante aux UV tels que<br />

pour les travailleurs en extérieur ou encore les sportifs est<br />

associée à une plus haute prévalence de KA.<br />

Réf. : George CD, Lee T, Hollestein LM, et al. Global epidemiology<br />

of actinic keratosis in the general population: a systematic review<br />

and meta-analysis. Br J Dermatol. 2024 Mar 15;190(4):465-476. doi:<br />

10.1093/bjd/ljad371.<br />

La course aux vaccins anti-cancéreux<br />

Après le Covid-19, le nouveau terrain de bataille est l’oncologie<br />

pour les laboratoires spécialistes du vaccin à ARNm.<br />

Chez Moderna, trois vaccins thérapeutiques sont en cours<br />

d’essais cliniques en oncologie. Le plus avancé est un traitement<br />

néoantigénique individualisé à base d’ARNm – ou<br />

ARNm-4157 (V940) – actuellement en essai de phase III en<br />

traitement adjuvant (après exérèse) en association avec le<br />

pembrolizumab (Keytruda) de MSD pour le mélanome et le<br />

cancer du poumon non à petites cellules à risque de récidive.<br />

En décembre 2023, Moderna et MSD ont annoncé, après un<br />

suivi de 3 ans, que l’association de leur vaccin personnalisé<br />

avec Keytruda réduisait le risque de récidive ou de décès<br />

de 49 % par rapport à Keytruda seul chez des patients<br />

atteints d’un mélanome à haut risque après une résection<br />

complète, et réduisait le risque de métastase à distance ou<br />

de décès de 62 %. Ce vaccin personnalisé est également à<br />

l’étude pour plusieurs autres tumeurs solides : mélanome<br />

en traitement adjuvant (phase II), cancer du pancréas, cancer<br />

du poumon non à petites cellules, cancer gastrique (phase<br />

I). « Au cours des cinq prochaines années, Moderna prévoit<br />

de lancer jusqu’à 15 nouveaux produits dans les domaines<br />

des maladies infectieuses, des virus latents, de l’oncologie<br />

et des maladies rares, afin de répondre à des besoins importants<br />

non satisfaits, d’avoir jusqu’à 50 nouveaux candidats<br />

en essai clinique et de continuer à évaluer l’ARNm pour<br />

de nouveaux champs d’application », note Arnaud Chéret,<br />

directeur médical de Moderna France.<br />

Epilation laser et kyste pilonidal<br />

La maladie pilonidale est considérée comme associée à la présence de poils au niveau du sillon interfessier. Elle se traduit par<br />

des poussées inflammatoires aiguës qui peuvent conduire à des plaies chroniques et la constitution de fistules nécessitant<br />

alors un traitement antibiotique ou une intervention chirurgicale. La maladie pilonidale récidive dans environ 33 % du temps,<br />

80 % des récidives survenant dans l’année suivant le traitement initial. Ces récidives contribuent à un degré élevé de stress<br />

chez les patients. Le traitement standard implique l’épilation avec des rasoirs ou des crèmes, ainsi qu’une hygiène rigoureuse<br />

de la zone concernée. Cependant la compliance des patients à ces mesures préventives reste faible et c’est dans ce contexte<br />

qu’a été proposée l’épilation laser (EL) comme une possible option thérapeutique.<br />

Une nouvelle étude monocentrique randomisée a comparé l’effet de la EL associée aux soins standard vs les seuls soins standard<br />

sur la <strong>fr</strong>équence des récidives de la maladie pilonidale chez des adolescents et jeunes adultes. Elle a inclus des patients<br />

âgés de 11 à 21 ans ayant eu au moins un épisode de maladie pilonidale. Ils ont été randomisés 1 :1 dans deux groupes avec ou<br />

sans EL.Le groupe contrôle recevait des conseils pour une meilleure hygiène et une élimination des poils au niveau du sillon<br />

interfessier soit de manière chimique (crème dépilatoire) soit mécanique (rasage). Le groupe intervention a bénéficié en plus<br />

de ces soins d’une épilation laser toutes les 4 à 6 semaines pour un total de 5 séances.<br />

Le principal critère de jugement était le taux de récidives de la maladie pilonidale à un an, la récidive étant définie par l’apparition<br />

d’un nouvel abcès, de lésions de folliculite ou de fistule nécessitant un traitement antibiotique, une incision chirurgicale<br />

et un drainage ou une exérèse. Les critères secondaires comprenaient le nombre de jours sur une année où le patient (et/ou<br />

son soignant) n’avait pas été capable de poursuivre ses activités habituelles du fait de la maladie pilonidale et divers scores de<br />

qualité de vie (QDV) liée à la santé et de satisfaction vis-à-vis de la prise en charge.<br />

L’EL en complément des soins standard a réduit de manière significative les taux de récidive à un an de la maladie pilonidale par<br />

rapport aux soins standard seuls. Ces résultats fournissent une preuve supplémentaire que l’EL est sûre et bien tolérée chez<br />

les patients atteints de maladie pilonidale. L’EL doit être considérée et disponible comme un traitement standard de première<br />

ligne pour les patients atteints de maladie pilonidale.<br />

Réf. : Minneci PC, Gil LA, Cooper JN, et al. Laser Epilation as an Adjunct to Standard Care in Reducing Pilonidal Disease Recurrence in Adolescents and<br />

Young Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2024 Jan 1;159(1):19-27. doi: 10.1001/jamasurg.2023.5526.<br />

Mai-Juin 2024

DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT: Myconail 80 mg/g vernis à ongles médicamenteux<br />


ongles médicamenteux contient 80 mg de ciclopirox. Excipient à effet notoire: 10 mg<br />

d’alcool cétostéarylique/g de solution. Excipients: acétate d’éthyle, éthanol<br />

(96%), alcool cétostéarylique, hydroxypropyl-chitosane, eau purifiée. FORME<br />

PHARMACEUTIQUE: Vernis à ongles médicamenteux. Solution limpide, incolore à légèrement<br />

jaunâtre. INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES: Onychomycoses légères à modérées,<br />

provoquées par des dermatophytes, des levures et des moisissures, sans atteinte<br />

de la matrice unguéale/lunule. Myconail 80 mg/g vernis à ongles médicamenteux est<br />

réservé aux adultes.<br />



Posologie: Population<br />

pédiatrique: La sécurité<br />

et l’efficacité<br />

de Myconail chez les<br />

enfants et les adolescents<br />

de moins<br />

de 18 ans n’ont pas<br />

encore été établies.<br />

Aucune donnée n’est<br />

disponible. Mode<br />

d’administration: Voie<br />

cutanée. Utilisation<br />

topique sur les ongles<br />

des doigts et des orteils<br />

et sur la peau<br />

juste adjacente (périonychium,<br />

hyponychium).<br />

Sauf mention<br />

contraire, le vernis à<br />

ongles Myconail est<br />

appliqué en couche<br />

mince, une fois par<br />

jour, sur le ou les<br />

ongles atteints après<br />

s’être lavé et séché<br />

soigneusement les<br />

ongles. Le vernis à<br />

ongles médicamenteux<br />

doit être appliqué<br />

sur la totalité de<br />

la tablette unguéale,<br />

sur les 5 mm de peau<br />

environnante et, si • Ciclopirox 80 mg/g<br />

possible, sous le bord Actif sur un large spectre<br />

libre de l’ongle. Il faut<br />

• Hydroxypropyl-chitosane (HPCH)<br />

une trentaine de secondes<br />

au vernis à<br />

Favorise la pénétration du ciclopirox<br />

ongles Myconail pour<br />

sécher. Les ongles<br />

traités ne doivent pas<br />

être lavés pendant six Mycoses des ongles légères à<br />

heures au moins et il modérées (jusqu’à 75% de la surface<br />

est donc recommandé de l’ongle, impliquant en tout au<br />

de procéder à l’application<br />

le soir, avant mains et/ou des pieds) sans atteinte<br />

maximum 5 ongles (ongles des<br />

le coucher. Après ce de la matrice/lunule (partie blanche<br />

délai, les pratiques en demi-lune de l’ongle).<br />

d’hygiène habituelles<br />

peuvent être reprises.<br />

Il n’est pas nécessaire<br />

d’enlever le vernis à<br />

ongles Myconail au<br />

moyen d’un solvant ou d’un abrasif (c’est-à-dire une lime à ongles); il suffit de laver les<br />

ongles. En cas d’élimination involontaire du vernis par lavage, Myconail peut être appliqué<br />

de nouveau. Il est recommandé d’éliminer régulièrement le bord libre de l’ongle<br />

et de tout matériel onycholytique au moyen d’un coupe-ongle. Le traitement doit être<br />

poursuivi jusqu’à guérison clinique et mycologique complète et jusqu’à ce qu’un ongle<br />

sain ait repoussé. La durée de traitement des ongles des doigts est normalement obtenue<br />

en 6 mois environ, alors qu’elle est d’environ 9 à 12 mois pour les ongles des orteils.<br />

Une culture de contrôle à la recherche de champignons doit être effectuée 4 semaines<br />

BE2023MYC199<br />

après la fin du traitement afin d’éviter toute perturbation<br />

des résultats des cultures par d’éventuels<br />

résidus de la substance active. Comme il s’agit d’un<br />

PP : 34,00 €<br />

traitement topique, aucune modification de la posologie<br />

n’est nécessaire dans les populations particulières<br />

de patients. Si l’affection est ré<strong>fr</strong>actaire au<br />

traitement par le vernis à ongles Myconail et/ou s’il existe une atteinte étendue à un<br />

ou plusieurs ongles des doigts ou des orteils, un traitement oral complémentaire doit<br />

être envisagé. CONTRE-INDICATIONS: Hypersensibilité à la substance active ou à l’un<br />

des excipients. Enfants<br />

et adolescents<br />

de moins de 18 ans,<br />

en raison du manque<br />

d’expérience dans<br />

cette classe d’âge.<br />


RABLES: Les conventions<br />

de <strong>fr</strong>équence<br />

de survenue des<br />

effets indésirables<br />

sont les suivantes:<br />

Très <strong>fr</strong>équent (≥1/10),<br />

<strong>fr</strong>équent (≥1/100 à<br />

58<br />


L<br />

’hyperpigmentation<br />

NOUVEAU :<br />





est un sujet d’intérêt majeur<br />

en dermatologie et en cosmétologie en raison de sa<br />

prévalence et de son impact sur la peau des individus.<br />

Caractérisée par l’assombrissement de certaines zones de la<br />

peau en raison d’une production excessive de mélanine, l’hyperpigmentation<br />

peut être causée par divers facteurs : l’exposition<br />

au soleil, des changements hormonaux, tels que ceux observés<br />

pendant la grossesse ou la ménopause, des affections telles<br />

que l’acné ou l’eczéma (qui peuvent entraîner une production<br />

excessive de mélanine, ce qui se traduit par des taches ou des<br />

plaques sombres) ainsi qu’également des lésions cutanées, telles<br />

que des coupures ou des brûlures, ou le résultats d’épilations<br />

(rasage ou traitement au laser) ou encore réaction suite à un<br />

traitement dermatologique (peeling chimique ou autre) qui<br />

peuvent entraîner une augmentation de la production de mélanine<br />

dans le cadre du processus de cicatrisation.<br />

L’hyperpigmentation peut avoir un impact significatif sur l’estime<br />

de soi et la qualité de vie d’une personne, c’est indéniable.<br />

Comprendre les causes de l’hyperpigmentation et rechercher<br />

un traitement approprié peut donc contribuer à améliorer la<br />

santé générale et l’apparence de la peau. En s’attaquant aux<br />

facteurs sous-jacents contribuant à l’hyperpigmentation et en<br />

utilisant des produits ou des traitements de soins de la peau<br />

ciblés, les personnes souf<strong>fr</strong>ant d’hyperpigmentation peuvent<br />

obtenir un teint plus uniforme et se sentir ainsi plus confiants<br />

et bien dans leur peau.<br />



Après plus de 10 années de recherche et de développement<br />

par Eucerin, durant lesquelles 50.000 composants différents<br />

ont été testés, un ingrédient s’est montré plus efficace que les<br />

autres pour la peau sujette à l’hyperpigmentation. : le Thiamidol<br />

1 breveté.<br />

“Le Thiamidol 1 est très efficace pour inhiber la tyrosinase humaine,<br />

un enzyme intervenant dans la production de mélanine.<br />

Nous ciblons donc vraiment l’hyperpigmentation à sa source”,<br />

a souligné le Dr. Gitta Neufang, Vice Présidente Senior, Recherche<br />

& Développement, Beiersdorf.<br />

Cet actif puissant agit directement en ciblant la production de<br />

mélanine, et est l’ingrédient phare breveté d’Eucerin. Il est<br />

cliniquement prouvé qu’il réduit l’hyperpigmentation et aide<br />

à prévenir la réapparition des taches brunes.<br />

Depuis de longues années déjà, Eucerin propose des soins<br />

visage destinés à atténuer les taches brunes. Ces formules, dont<br />

le Sérum Duo Anti-Pigment et le Soin de Jour Anti-Pigment<br />

SPF 30, sont aujourd’hui des valeurs sûres dans le soin de l’hyperpigmentation.<br />

Mais il n’existait jusqu’à présent, sur le marché, qu’une of<strong>fr</strong>e<br />

limitée de formules contre l’hyperpigmentation spécifiquement<br />

dédiées au corps. Un déficit qu’Eucerin, entend aujourd’hui combler<br />

grâce à sa Crème Corps Anti-Pigment pour Zones Ciblées.<br />



Son ingrédient phare exclusif et breveté, le Thiamidol 1 , est<br />

le principe actif utilisé dans tous les produits de la gamme<br />

Mai-Juin 2024


59<br />



Les taches pigmentaires peuvent<br />

également être causées par des<br />

variations hormonales. En effet, 10<br />

à 25% des femmes prenant la pilule<br />

contraceptive sont concernées, mais<br />

également 10 à 15% des femmes<br />

enceintes peuvent présenter un<br />

« masque de grossesse ».<br />

Ce masque se traduit par l'apparition<br />

de zones foncées sur le visage ou<br />

les bras, de forme irrégulière et qui<br />

peuvent être relativement étendues.<br />

Le Sérum Duo Anti-Pigment réduit<br />

visiblement les taches brunes et<br />

prévient leur réapparition. Sa formule<br />

contenant du Thiamidol 1 breveté, de<br />

la Licochalcone A et de l’Acide Hyaluronique donne de<br />

la souplesse à la peau. Le teint paraît unifié, d’un éclat<br />

naturel et plus lisse.<br />

Anti-Pigment d’Eucerin. Des études scientifiques ont prouvé<br />

que cet ingrédient unique réduit les taches d’hyperpigmentation<br />

et prévient leur réapparition. Près de 98 % des utilisatrices ont<br />

constaté une atténuation des taches brunes. 2<br />




L’hyperpigmentation peut également<br />

être causée par l’exposition au soleil,<br />

et celle-ci peut provoquer l’apparition<br />

de nouvelles taches. En effet, la peau<br />

du visage est sans cesse exposée aux<br />

rayons du soleil, et nécessite donc une<br />

protection solaire quotidienne.<br />

Et si elle présente des taches pigmentaires,<br />

il est important d’utiliser une<br />

protection adéquate afin de prévenir<br />

l’apparition de nouvelles taches, et<br />

protéger celles déjà<br />

présentes.<br />

Contenant du Thiamidol 1 breveté, de la<br />

Licochalcone A, de l’Acide Glycyrrhétinique<br />

en plus des filtres UVA/UVB, la gamme solaire<br />

Eucerin Pigment Control permet de prévenir et réduire<br />

l’hyperpigmentation induite par le soleil.<br />

Un gel-crème solaire est également disponible en<br />

version teintée, pour protéger les taches pigmentaires<br />

et pour les camoufler.<br />

Fluide Sun Pigment Control SPF50+ 50ml<br />

Les résultats sont déjà visibles après deux semaines d’utilisation 3<br />

et l’amélioration se confirme au fur et à mesure de l’utilisation<br />

de la crème. 4<br />

La Crème Corps Anti-Pigment<br />

pour Zones Ciblées<br />

est formulée également à<br />

base d’actifs puissants qui<br />

agissent chacun à leur manière<br />

pour réduire les taches brunes.<br />

Outre le Thiamidol 1 , la crème<br />

contient donc aussi d’autres<br />

ingrédients performants, dont<br />

notamment :<br />

• de l’Acide Lactique et du<br />

Dexpanthénol pour exfolier<br />

la peau en douceur et<br />

soutenir sa capacité naturelle<br />

à s’auto-régénérer.<br />

• de l’Acide Hyaluronique<br />

pour nourrir et hydrater<br />

durablement la peau afin de<br />

préserver son éclat et son<br />

uniformité.<br />

Eucerin propose ainsi désormais une solution ciblée à tous les<br />

problèmes de peau.<br />

1 Thiamidol breveté (EP2 758 381B1) France, Belgique et Pays-Bas<br />

2 Auto-évaluation, 2 applications par jour durant 8 semaines, 41 sujets<br />

3 Étude clinique, 42 sujets, 2 applications par jour<br />

4 Auto-évaluation, 2 applications par jour durant 8 semaines, 41 sujets<br />

Mai-Juin 2024

60<br />

NEWS<br />

Un des produits les plus populaires aux États-Unis<br />

de Cerave enfin en Belgique<br />

CeraVe, une des marques n° 1 de soins de la peau recommandée aux États-Unis, annonce le<br />

lancement de la nouvelle Pommade Réparatrice Intensive au Benelux (Advanced Repair Ointment).<br />

C’est la première fois qu’un des produits les plus vendus de la marque aux États-Unis<br />

est étendu au reste du monde. La formule occlusive facile à appliquer et enrichie de 3 céramides<br />

essentielles, d’acide hyaluronique et de pétrolatum, protège et apaise immédiatement<br />

la peau sèche et rugueuse et préserve aussi l’hydratation dans la peau et aide à restaurer<br />

la barrière cutanée. La pommade qui protège la peau forme une couche protectrice sur la<br />

peau et aide ainsi à capturer l’hydratation naturelle et apaise en même temps la peau sèche<br />

à très sèche et la peau rugueuse. Convient à partir de l’âge d’un mois et convient au visage,<br />

au corps, aux mains, aux pieds et aux lèvres. Cette formule est hypoallergénique et convient<br />

aussi aux personnes avec une peau sensible.<br />

Prise en charge de la dermatite séborrhéique :<br />

2 innovations dermatologiques<br />

La dermatite séborrhéique est une affection cutanée inflammatoire chronique qui<br />

impacte jusqu’à 3,3 % de la population mondiale. Parmi les personnes concernées,<br />

7 sur 10 en présentent sur le visage. Quand la dermatite séborrhéique s’installe,<br />

elle altère directement et à différents niveaux la qualité de vie des personnes touchées.<br />

Les Laboratoires Dermatologiques Ducray ont reformulé la Crème Apaisante<br />

et le Gel Nettoyant KELUAL DS, deux références dans les soins d’accompagnement<br />

des peaux sujettes à la dermatite séborrhéique avec rougeurs, squames et démangeaisons.<br />

Les deux formules contiennent un duo synergique d’actifs brevetés :<br />

la ciclopiroxolamine et le piroctone olamine, un duo déjà bien connu grâce au<br />

shampoing Kelual DS dans lequel celui-ci était déjà présent. À propos, saviez-vous<br />

que le Gel nettoyant est désormais également cliniquement approuvé et indiqué<br />

dans le traitement du pityriasis versicolor ? Avec une efficacité la plus rapide et<br />

plus puissante du marché, les produits Kelual DS deviennent indispensables dans la prise en charge de la dermatite<br />

séborrhéique.<br />

Aquagel-crème revitalisant<br />

Les Laboratoires Dermatologiques Avène innovent avec l’Aqua-gel-crème Hyaluron<br />

Activ B3, spécialement formulée pour revitaliser les peaux matures. Cette nouvelle<br />

texture vient compléter la gamme Hyaluron activ B3 déjà existante. Cet Aqua-gelcrème<br />

à 0,45% en Acide hyaluronique et enrichie de 6% de Niacinamide, agit profondément<br />

pour ralentir les signes du vieillissement. Dès la première application, elle<br />

of<strong>fr</strong>e une peau repulpée et éclatante, et après seulement 15 jours, la peau est plus<br />

ferme et les rides visiblement réduites. Sa texture légère et son parfum floral en font<br />

une parfaite base de maquillage.<br />

Mai-Juin 2024

DÉNOMINATION DU MÉDICAMENT: Minoxidil Biorga 2 % solution pour application cutanée - Minoxidil<br />

Biorga 5 % solution pour application cutanée. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE:<br />

Minoxidil Biorga 2 % contient en tant que substance active 20 mg/mL de minoxidil. Minoxidil Biorga 5 %<br />

contient en tant que substance active 50 mg/mL de minoxidil. Excipient à effet notoire: Ethanol, Propylène<br />

glycol. Liste des excipients: Ethanol à 96 %, propylène glycol, eau purifiée. FORME PHARMACEUTIQUE:<br />

Solution pour application cutanée. INDICATIONS THERAPEUTIQUES: Minoxidil Biorga est indiqué pour<br />

le traitement de l’alopécie androgénique. POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION: Application<br />

cutanée. EXCLUSIVEMENT DESTINÉ AUX ADULTES. Posologie: Appliquer deux fois par jour une dose<br />

de 1 mL sur le cuir chevelu, en débutant au centre de la zone à traiter. Respecter cette dose quelle que<br />

soit la taille de la zone à traiter. La dose journalière totale ne doit pas dépasser 2 mL. Etendre le produit<br />

du bout des doigts de manière à couvrir entièrement la zone à traiter (voir mode d’administration).<br />

Chez les patients chez qui la repousse des cheveux s’avère insuffisante sur le plan esthétique avec la<br />

solution à 2 % ou chez qui<br />

l’on souhaite une repousse<br />

rapide des cheveux, on<br />

peut prescrire la solution à<br />

5 %. Populations particulières:<br />

La sécurité et l’efficacité<br />

de Minoxidil Biorga<br />

chez les patients de moins<br />

de 18 ans ou de plus de 65<br />

ans n’ont pas été évaluées.<br />

Mode d’administration: Le<br />

mode d’application dépend<br />

de l’applicateur utilisé.<br />

Pulvérisateur: Ce système<br />

est indiqué lorsque les<br />

zones à traiter sont de<br />

grande taille. 1. Retirer<br />

le capuchon du flacon. -<br />

2. Orienter la pompe vers<br />

le centre de la zone à<br />

traiter, pulvériser 1 fois et<br />

étendre le produit du bout<br />

des doigts de manière à<br />

couvrir entièrement la zone<br />

à traiter. Répéter cette procédure<br />

à 6 reprises pour<br />

administrer une dose de<br />

1 mL (soit un total de 7 pulvérisations).<br />

Eviter l’inhalation<br />

du produit pulvérisé. -<br />

3. Rincer le pulvérisateur et/<br />

ou l’applicateur et replacer<br />

le capuchon sur le flacon<br />

après usage. Pulvérisateur<br />

avec applicateur: Ce système<br />

est indiqué lorsque<br />

les zones à traiter sont de<br />

petite taille ou sont encore<br />

recouvertes de cheveux.<br />

1. Retirer le capuchon<br />

du flacon. - 2. Retirer la<br />

partie supérieure de la<br />

pompe. Fixer l’applicateur<br />

et appuyer fermement. -<br />

3. Procéder ensuite comme<br />

décrit pour le pulvérisateur.<br />

Se laver soigneusement<br />

les mains avant et après<br />

application de la solution.<br />

Appliquer uniquement lorsque<br />

les cheveux et le cuir<br />

chevelu sont parfaitement<br />

secs. Ne pas appliquer<br />

sur d’autres parties du<br />

corps. Eviter tout contact<br />

avec les yeux ou d’autres<br />

muqueuses sensibles.<br />


Hypersensibilité à la substance<br />

active ou à l’un<br />

des excipients. Ne pas<br />

appliquer Minoxidil Biorga<br />

sur une peau infectée,<br />

sur des plaques de psoriasis,<br />

sur des coups de<br />

Alopécie androgénique<br />

chez l’homme et la femme (1)<br />

Effets visibles à<br />

partir du 3 ème ou<br />

4 ème mois*<br />

d’utilisation<br />

continue (1) Ne graisse<br />

pas les<br />

cheveux<br />

* Résultats variables d’une personne à l’autre<br />

(1) RCP Minoxidil Biorga 5%, solution pour application cutanée<br />

(2) Source Redpharma 02/2021<br />

soleil importants ou des plaies cutanées importantes en raison du risque d’absorption accrue. EFFETS<br />

INDESIRABLES: Les effets indésirables dermatologiques sont de même nature et présentent le même<br />

degré de sévérité chez les patients traités avec la solution à 5 % ou à 2 %, mais leur incidence est plus<br />

élevée en association avec l’utilisation de la solution à 5 %. Les effets indésirables sont présentés dans le<br />

tableau ci-dessous par Système Organe Classe du système MedDRA et par <strong>fr</strong>équence. Les <strong>fr</strong>équences<br />

sont classées comme suit: très <strong>fr</strong>équent (≥1/10), <strong>fr</strong>équent (≥1/100 à 1

Prendre soin de sa peau<br />

c’est d’abord la protéger du soleil<br />





Protège au-delà des UV avec<br />

la sensation la plus légère<br />

❙<br />


• Absorption rapide<br />

• Très haute protection UVA/UVB<br />


• Pour soutenir la réparation de l’ADN<br />

• Avec le Hydro-Tech Complex pour<br />

25% d’hydratation en plus 2<br />

❙<br />



• Grâce à la Licochalcone A<br />



Licochalcone A<br />

Protection UVB + UVA<br />

Protection contre<br />

AU-DELÀ<br />

DES<br />

UV<br />

Mécanismes de réparation de<br />


l‘ADN<br />

50 ml | CNK 4605-242<br />


• Formule respectueuse de l’océan<br />

• Appliquée à l’ensemble de la gamme Eucerin Sun<br />

* Formule respectueuse de l’océan : impact minimisé sur des organismes essentiels représentant l’environnement marin (bactéries, algues, zooplancton) selon des méthodes internationales reconnues.<br />

Pour plus d’informations, rendez-vous sur : www.<strong>fr</strong>.eucerin.be/durabilite/produits-et-ingredients/ocean-formula-protection-solaire<br />

1. Évaluation de l’efficacité des écrans solaires antioxydants. Étude in vitro réalisée dans un institut de recherche externe et indépendant. Données internes. janvier, 2023.<br />

2. Mesures de cornéométrie : en aveugle, résultats vs non traités, 2h après une application unique sur l’intérieur de l’avantbras chez 35 femmes volontaires (18 à 65 ans).

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