magyarország egészségügye és szociális rendszere - ESKI

______________________ Magyarország egészségügye és szociális rendszere ______________________19. táblázat: Háziorvosi szolgálatok számaÉv végén 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002háziorvosi szolgálat 5864 6669 6802 6855 6890 6854 6876 6873 6853ebbl:területi ellátásikötelezettséggel.. 6227 6298 6341 6376 6376 6389 6399 6409területi ellátásikötelezettség nélkül.. 442 504 514 514 478 487 474 444ebbl:vállalkozásiformában.. 4180 4950 5367 5675 5872 6075 6202 6252háziorvosiszolgálatok %-ában.. 62,7 72,8 78,3 82,4 85,7 88,4 90,2 91,2Forrás: OEP Statisztikai évkönyvek, 1995-2002A háziorvosi szolgálatok túlnyomó többsége területi ellátási kötelezettséggel rendelkezik, azonbanvan lehetség területi ellátási kötelezettség nélküli praxis mködtetésére is. Erre akkor kerülhet sor,ha a háziorvosként való mködés feltételeinek egyébként megfelel orvos praxisa legalább 200 fs;ekkor az OEP-nek szerzdnie kell az orvossal. A területi ellátási kötelezettség nélküli praxisokszáma 1994-ben 551 volt, zömük (426) az üzemegészségügyi szolgálathoz tartozott, nagy részük(126) a Magyar Államvasutak kötelékébe (ún. vasútegészségügy). Mivel finanszírozásuk e címen1995. október 1-tl megsznt, másokkal együtt „közönséges” egészségügyi vállalkozásként mködhettektovább. A területi ellátási kötelezettség nélküli háziorvosi szolgálat legnagyobb csoportjamáig a vasútegészségügy, szolgálataik száma azonban jelentsen csökkent (2002. év végén: 66).A háziorvosi szolgálat létrejöttével együtt a finanszírozási rendszer is gyökeresen átalakult. A házi-orvosi finanszírozás alapja, legnagyobb hányada az ún. kártyapénz (capitation, „fejpénz”) lett, melyaz OEP háziorvosi kiadásainak (ügyeleti ellátás nélkül) 1993-ban valamivel több, mint felét tette ki,1994 óta pedig 72-78% között ingadozik. A kártyapénz nem csupán a praxisba jelentkezettek számától,hanem életkorától is függ, melyet pontrendszer közvetít (ún. korrigált fejkvóta). A legegészségesebb,az orvosi szempontból legkevesebb problémát adó 15-34 éves páciens „értéke” a finanszírozásszempontjából 1, a 35-59 évesé 1,5, a 60 évesek és idsebbeké pedig 2,5 pont. Az életkoriskála másik felén a helyzet ugyanez: a 0-3 évesek „értéke” 4 pont, a 4-14 éveseké ennek már csakfele, 2 pont. A kártyapénz meghatározásának alapja a praxishoz tartozó páciensek korrigált fejkvó-Az elmúlt évtizedben az egy háziorvoshoz bejelentkezett páciensek átlagos száma összességébenszerény mértékben csökkent (1993: 1464; 2002: 1427).A háziorvosok eltt az új rendszer indulása, 1992 óta nyitva állt a lehetség, hogy orvosi tevékeny-ségüket ne közalkalmazottként, hanem vállalkozói formában (egyéni vállalkozóként vagy betéti társaságbeltagjaként) lássák el, a területi ellátási kötelezettség nélküli háziorvosok pedig eleve csakígy mködhetnek. 1992 végén még csupán 145 vállalkozó háziorvos volt (a háziorvosok 2,3%-a),számuk azonban gyorsan emelkedett: 1996 végéig 4950-re ntt (72,8%), ettl kezdve a növekedéslelassult, de irányultsága változatlan maradt (2002 év végén a vállalkozó háziorvosok aránya91,2%). A háziorvosok vállalkozói formában való mködését szokás privatizációnak, illetve funkcionálisprivatizációnak nevezni. Valójában olyan vállalkozásokról van szó, ahol a háziorvos lemondközalkalmazotti státuszáról, cserébe viszont az Országos Egészségbiztosítási Pénztártól a háziorvosiellátásért kapott pénzösszeget, mint praxisának bevételét – mely személyes jövedelmén kívülmagában foglalja a praxis mködésének egyéb költségeit is (a rendel fenntartási költségei, azasszisztens munkabére, a fogyóeszközök költségei stb.) – sokkal szabadabban használhatja fel.______________________________________ 47__________________________________________