______________________ Magyarország <strong>eg<strong>és</strong>zségügye</strong> <strong>és</strong> <strong>szociális</strong> <strong>rendszere</strong> ______________________inek növeked<strong>és</strong>e nem csökkentette a fekvbeteg-szakellátás igénybevételét, ami nem magyarázhatóa lakosság korösszetételének változásával, az ok a finanszírozási rendszer sajátosságaiban található.Nem csupán a kórházak mködtetnek szakambulanciákat, járóbeteg intézményként besorolt intézményekis végez(het)nek fekvbeteg-ellátást, vagy egynapos (seb<strong>és</strong>zeti) beavatkozásokat. Mindennekellenére a járóbeteg-szakellátás külön ellátási formaként való számbavétele indokolt, amitszakmai okok mellett többek között sajátos finanszírozási megoldásai <strong>és</strong> a magántke viszonylagnagyobb szerepe is alátámaszt. (2002-ben vállalkozásokhoz került az OEP finanszírozás 89,0%-amvesekezel<strong>és</strong>, 82,3%-a az otthoni szakápolás esetén.)A járóbeteg-szakellátást nyújtó intézmények száma 1995. év vége <strong>és</strong> 2002. év vége között 269-rl475-ra ntt (76,6%), e növeked<strong>és</strong> azonban inkább szervezeti változásoknak tulajdonítható, mintsemúj kapacitások létrejöttének. A kapacitások növeked<strong>és</strong>ét sokkal inkább a teljesített éves orvosi munkaórákszámának alakulása mutatja, mely 1995 <strong>és</strong> 2002 között több mint negyedével, 13 056 millióról16 505 millióra ntt. A növeked<strong>és</strong> különbözképpen érintette az egyes szakterületeket. Mígröntgen-vizsgálatok esetén megkétszerezd<strong>és</strong> történt, a legnagyobb súllyal latba es klinikai szakmákesetén (melyek az összes munkaóra több mint felét teszik ki) a növeked<strong>és</strong> átlag feletti (29,6%),addig a laboratóriumi vizsgálatok átlag alatt nttek (22,5%), a fogászat visszaesett (4,1%). Mindezta gyógykezel<strong>és</strong>i (vizsgálati) esetek számának növeked<strong>és</strong>e indokolja, melyek száma 1995 <strong>és</strong> 2002között 60 millióról 64 millióra ntt.A járóbeteg-szakellátás finanszírozása két különböz módon történik. Az egyik mód a feladatfinan-szírozás, melyet a gondozóintézeti tevékenységek esetén, <strong>és</strong> a teljesítményfinanszírozás, melyet azáltalános járóbeteg-szakellátás, képalkotó diagnosztika (CT, MRI), mvese-kezel<strong>és</strong> <strong>és</strong> az otthonápolásesetén alkalmaznak. A gondozóintézeti tevékenységek feladatfinanszírozását a kapacitások fenntartásánakközeg<strong>és</strong>zségügyi vonatkozásai indokolják.A teljesítményfinanszírozás a német eg<strong>és</strong>zségügyi rendszerbl adaptált pont<strong>rendszere</strong>n alapul, melya beavatkozások egyes fajtáira állapít meg pontértékeket (ún. „német pontrendszer”), melyek azegyes beavatkozások közötti költség-arányokat tükrözik. (Zárt fee-for-service rendszer, melyben afinanszírozó rögzíti az egyes beavatkozások árarányait <strong>és</strong> meghatározza a kifizethet összeget.) Aszolgáltatók bevétele három tényez függvénye, melybl csak egyikre van befolyásuk, a saját –pontértékben kifejezett – teljesítményükre, a másik kettre, a többi szolgáltató teljesítményére <strong>és</strong> akasszában rendelkez<strong>és</strong>re álló összegre nem. Az ún. zárt kassza a kiadások korlátozására szolgál.1993. július 1. <strong>és</strong> 1998 között a szolgáltatók a teljesítménydíj mellett fix összeget is kaptak, st ateljesítménydíj csak 1996-ban haladta meg a fix összeget. 1999-tl már nincs fix összeg. 2000 áprilisáiga teljesítmény egy pontjára es forintértéket havonta állapították meg, az az összteljesítménytlfüggen „lebegett”. 2000 áprilisától a kiszámíthatóság érdekében a pontértéket elre meghirdetik,a havi ingadozások kiegyenlít<strong>és</strong>ére pedig tartalékalap szolgál. E rendszer akkor tartható fenn, haa teljesítmények keretek között tartását hatékony adminisztratív eszközök is szolgálják.korlátai.JelentsekAz egy finanszírozási eset több beavatkozás együttese. A teljesítményfinanszírozás negatív mellék-hatásaként az egy esetre jutó átlagos beavatkozásszám 1994 <strong>és</strong> 1998 között 3,3-ról 5,3-ra ntt. (Azesetszám növeked<strong>és</strong>ének ersebb a korlátja, bár az is növekedett.) Ezt követen a növeked<strong>és</strong> ütemétsikerült lefékezni, 2002-ben 5,6 volt. Az egy esetre jutó beavatkozásszám-növeked<strong>és</strong>nek is vannaka teljesítmények közötti regionális különbségek: míg 2002-ben Közép-Magyarországon(Budapesten <strong>és</strong> Pest megyében) az országos átlagot jóval meghaladó volt az esetszám, 100 lakosra805 (az országos átlag 670), az átlagos beavatkozásszám pedig 5,7 (országos átlag 5,6), Észak-Magyarországon 100 lakosra mindössze 541 esett – ez a legkisebb régiós érték –, az átlagos beavatkozásszám5,7. Dél-Dunántúl 653 esetszámát 4,8 átlagos beavatkozásszám kíséri, mely az országbana legalacsonyabb.______________________________________ 50__________________________________________
______________________ Magyarország <strong>eg<strong>és</strong>zségügye</strong> <strong>és</strong> <strong>szociális</strong> <strong>rendszere</strong> ______________________21. táblázat: A járóbeteg szakellátás finanszírozása1993. II. félév 1994 1995 1996 1997Finanszírozási összeg (millió Ft) 8105,1 19 116,3 25 409,6 31 820,4 37 390,6ebbl:teljesítménydíj 3166,7 6 755,1 10 506,0 19 047,7 32 021,6fix összeg 4938,4 12 361,2 14 903,6 12 772,7 5 361,9egy esetre jutó összeg (Ft) na. 346 426 476 494egy beavatkozásra jutó összeg (Ft) na. 106 117 122 1251998 1999 2000 2001 2002Finanszírozási összeg (millió Ft) 42 720,1 47 478,6 53 069,3 64 009,2 74 428,2ebbl:teljesítménydíj 38 425,1 47 478,6 53 069,3 64 009,2 74 428,2fix összeg 4 295,0 megszntegy esetre jutó összeg (Ft) 710 839 893 1 041 1 094egy beavatkozásra jutó összeg (Ft) 135 144 164 193 194F orrás: OEP Statisztikai évkönyvek, 1993-2002A járóbeteg-szakellátásban az engedélyezett (tervezett) szakorvosi állások száma 2002-ben 6092,9volt, a gondozóintézeti ellátásban 334,4, az üres állások aránya 8,6%, illetve 13, 4%, az elbbi mutatóaz elmúlt néhány évben fokozatosan javul A betöltött állások közül 4597, illetve 232 fállást jelent(82,6%, illetve 74,3%), a többi r<strong>és</strong>zállás. A vállalkozási formában dolgozó szakorvosok aránya13,7%, illetve 8,6%. Legnagyobb arányban a járóbeteg-szakellátás r<strong>és</strong>zfoglalkozású szakorvosaiközött találhatók vállalkozási formában dolgozók, közel kétötödük vállalkozó. A járóbetegszakellátástnagyobb orvoshiány jellemzi, mint a fekvbeteg-szakellátást. A szakdolgozók számakét <strong>és</strong> félszerese az orvosokénak, 2002-ben 14 675,9 f volt, az üres állások aránya 2,9%.A járóbeteg-szakellátáson belül az önkormányzati szférában a szakmai tevékenységet ellátók száma(szakorvosok <strong>és</strong> szakdolgozók) az 1996. évi 17 000-rl 2002-re 13 958-ra csökkent, a kiszolgálószemélyzet létszáma (intézményüzemeltet<strong>és</strong>hez kapcsolódó létszám) ugyanezen idszak alatt 4788-ról 3288-ra csökken. A szakmai tevékenységet ellátók esetén az üres álláshelyek száma 2001-benmeghaladta az 1200-at, ami 2002-ben 1600 fölé ntt. A kiszolgáló személyzet 500 fs hiánya azonban400 fre csökkent. Az önkormányzatok 1996-ban saját forrásból 9301,4 millió Ft-ot költöttek ajáróbeteg-szakellátásra, 2002-ben 11 619,0 millió Ft-ot. A szerény nominális gyarapodás jelentsreálérték-veszt<strong>és</strong>t takar.OEP gyógyító-megelz kasszájában önálló finanszírozási tételként 1996-ban jelentek meg a kép-öt), a vizsgálatok száma kétalkotó diagnosztikai eljárások, a komputertomográf (CT) <strong>és</strong> a mágneses magrezonancia (MRI)vizsgálatok. 2002-ben 64 intézmény 69 gépén 408,1 ezer betegen 764,2 ezer CT-vizsgálatot végeztek,ami 4239,6 millió Ft-ba került (2000-ben 3569,7 millió Ft-ba). A betegek <strong>és</strong> a vizsgálatok számadinamikusan növekszik (2000-ben 80 ezerrel kevesebb betegen 200 ezerrel kevesebb vizsgálatotvégeztek), csekélyebb mértékben n az egy betegre es vizsgálatok száma (2000 <strong>és</strong> 2002 között1,74-rl 1,87-re), az egy vizsgálatra, illetve betegre es költség viszont nominálértéken is csökken(6290 Ft-ról 5548-ra, illetve 10 972 Ft-ról 10 387 Ft-ra).MRI-vizsgálatot 2002-ben 25 intézmény végzett (elz évben még csakév alatt több mint negyedmillióval (570,2 ezerrl 826,3 ezer fre), a vizsgált beteg száma közel______________________________________ 51__________________________________________