Seleksi Umum Jasa Konsultansi - LKPP

Bab V. Dokumen Kualifikasi421.Nama (PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan/Perorangan) [pilih yang sesuai]:__________2.3.4.Status [tidak diisi jika Kemitraan/orangperseorangan]:Alamat : __________No. Telepon : __________No. Fax : __________E-Mail : __________Alamat Kantor Pusat :No. Telepon :No. Fax :E-Mail :[diisi jika PesertaPrakualifikasi adalahcabang perusahan/bukanperusahaan pusatnya. JikaKemitraan/orangperseorangan maka cukupdiberi tanda ”-” ]B. Izin Usaha[jika perorangan maka cukup diberi tanda “-“]No. Surat Ijin Usaha*)Masa berlaku izin usaha: ________________ Tanggal __________: __________Instansi pemberi izin usaha : __________*) Memenuhi ketentuan perijinan usaha sesuai peraturan dan perundangan yangberlaku.C. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan [jika orang perseorangan maka cukupdiberi tanda ”-”]1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/ Koperasia. Nomor Akta : __________b. Tanggal : __________c. Nama Notaris : __________2. Akta Perubahan Terakhira. Nomor Akta : __________b. Tanggal : __________c. Nama Notaris : __________Dokumen StandarSeleksi Umum Jasa Konsultansi