Scheda 1 - Azienda USL 12 Versilia

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ATTIVATO SERVIZIO FARMACEUTICO per distribuzione farmaci si no Se IRC distribuzione ossigeno si no -ATTIVATA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA si no *In casi selezionati concordati con il MMG i controlli della gas analisi e le visite specialistiche potranno essere effettuate anche in date diverse da quelle monitorate PERCORSO ASSISTENZIALE TERRITORIO-OSPEDALE-TERRITORIO ASL12 BPCO SCHEMA 5 delle Linee Guida approvate dal Gruppo di Lavoro aziendale per i MMG del MODULO SANITA’ D’ INIZIATIVA per soggetti a rischio per BPCO (40-60 anni) Data ingresso ambulatorio San.d’ In._________ Firma Medico Curante__________ Cognome___________________________ Nome ________________________ Data nascita __ __ /__ __/__ __ __ __ Residente a_____________________ Via__________________ n°________ Tel__________________________ _Grado d’ istruzione COMORBILITA’ Ipertensione Arteriosa Bronchiectasie Scompenso Cardiaco Patologia neurologica Fibrillazione Atriale Altra cardiopatia Patologia psichiatrica Arteriopatia arti inferiori Diabete Mellito FATTORI DI RISCHIO Nessuno Fumo Ex Fumo Alcool Ipercolesterolemia Obesità Sovrappeso Sedentarietà Esposizione lavorativa : polveri si no vapori irritanti si no fumi si no Esposizione fumo passivo si no Peso_____ BMI____ P.A.________ CV_____ Counseling stili di vita_________ COMPILAZIONE QUESTIONARIO per identificare soggetto a rischio BPCO: Risposta negativa: Consigli stili di vita sani Risposta positiva esegue: SPIROMETRIA ESEGUITA IL__________ NON PATOLOGICA - INVIO CENTRO ANTIFUMO se motivato dopo colloquio -Controllo stili di vita -Spirometria ogni 24 mesi 18
PATOLOGICA - INVIO CENTRO ANTIFUMO se motivato dopo colloquio -INIZIO TERAPIA -CONTROLLI a seconda LINEE GUIDA STADIO GRAVITA’ COUNSELING-Controlli stili di vita CONTROLLO STILI DI VITA A TRE MESI A SEI MESI A DODICI MESI Peso Peso Peso PA PA PA BMI CV BMI CV BMI CV INDICATORI DI PROCESSO Indicatore processo Fonte T/ Valutazione Messa a disposizione elenco pazienti con BPCO % pazienti con spirometria eseguita % pazienti con registrazione Dato Fumo % pazienti che hanno cessato di fumare % counseling (individuale e di gruppo) % Pazienti vaccinati per influenza e pneumococco N°pazienti del modulo invitati a frequentare corsi AFA semplice N° segnalazioni casi socio sanitari Punto Insieme/N°soggetti dell’ elenco di patologia N° soggetti seguiti dal servizio ARCHIVIO MMG 12 mesi ARCHIVIO MMG 12 mesi ARCHIVIO MMG 12 mesi ARCHIVIO MMG 12 mesi ARCHIVIO MMG 12 mesi ARCHIVIO MMG 12 mesi VERIFICA Risultato atteso Medico comunità trimestrale 2,50 +- 0,75 Medico comunità trimestrale Medico comunità trimestrale > 20% start up o 50% > 50% start up o 80% Medico comunità trimestrale > 3% Medico comunità trimestrale Medico comunità trimestrale DATI MMG Come sopra Medico comunità trimestrale DATI AZIENDA DATI AZIENDA >40% start up o 70% > 75% >20% Rispetto allo start -up Come sopra Medico comunità trimestrale Registrazione dato Come sopra Medico comunità 19
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