Scheda 1 - Azienda USL 12 Versilia

More documents

Recommendations

Info

SCHEDA 4 FOLLOW -UP PERCORSO INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA in BPCO DAL MEDICO CURANTE AL PUA (0584/6059346) Diagnosi alla dimissione : IRC ( ICDIX 518.81) □ BPCO IRA( ICDIX491.21) □ N.B.: Da inviare al PUA ad ogni Scadenza 3-6-12 mesi Data _________ Firma Medico Curante______________________ Cognome___________________________ Nome ____________________ Data nascita __ __ /__ __/__ __ __ __ Sesso: F M COMORBILITA’ Ipertensione Arteriosa Diabete Mellito Scompenso Cardiaco Bronchiectasie Fibrillazione Atriale Altra Cardopatia Patologia neurologica CODICE ICDIX ______ Patologia psichiatrica CODICE ICDIX________ Evento significativo dalla Dimissione____________ ATTINENZA ALLA TERAPIA FARMACOLOGICA A 3 mesi dalla dimissione A 6 mesi dalla dimissione A 12 mesi dalla dimissione NO SI NO SI NO SI BPCO RIACUTIZZATA SENZA RICOVERI A 3 mesi dalla dimissione A 6 mesi dalla dimissione A 12 mesi dalla dimissione NO SI N° episodio NO SI N° episodio BPCO RIACUTIZZATA CON RICOVERI NO SI N° episodio A 3 mesi dalla dimissione A 6 mesi dalla dimissione A 12 mesi dalla dimissione NO SI Durata gg. NO SI Durata gg. ALLEGATO L Rev. 0 NO SI Durata gg. INDICE DI BARTHEL A 3 mesi dalla dimissione A 6 mesi dalla dimissione A 12 mesi dalla dimissione Punteggio Punteggio Punteggio DECEDUTO a 3 mesi DECEDUTO a 6 mesi DECEDUTO a 12 mesi data data data 28
SCHEDA 5 DA CONSEGNARE ALLA DIMISSIONE PORTARE AI CONTROLLI PRESSO AMBULATORIO DI PNEUMOLOGIA POLIAMBULATORIO 1 STANZA N° 1 TEL_0584/6059639 OSPEDALE VERSILIA PERCORSO INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA in BPCO FOLLOW –UP (un anno dal primo ricovero) IRC Cod. ICDIX 518.81 BPCO IRA Cod. ICDIX 491. 21 NOME _______________________ COGNOME __________________________ NATO/A IL________________________________A_____________________ RESIDENTE_________________VIA______________________n °___________ TEL. __________________________ Data Dimissione_____________________ MEDICO CURANTE: Dr._____________________________________________ EMOGASANALISI CONTROLLO N° 1 < MESE DATA N°2 3° MESE SPIROMETRIA eseguita il___________ N°3 6° MESE A SEI MESI DALLA DIMISSIONE ESEGUITI: N°4 9° MESE ALLEGATO M Rev. 0 N°5 12° MESE 29
Page 1 and 2: PERCORSO ASSISTENZIALE TERRITORIO O
Page 3 and 4: DEFINIZIONE DI BPCO La BPCO è una
Page 5 and 6: MMG Fase 1 -Azioni 1 Diagnosi BPCO
Page 7 and 8: Paziente Fase 1-Azioni 1 .Prende ap
Page 9 and 10: 5 Raccoglie i dati del Follow-up de
Page 11 and 12: Percorso Territorio Ospedale- Terri
Page 13 and 14: Fisioterapiste Fase 2 Azioni 1 -Inv
Page 15 and 16: PERCORSO ASSISTENZIALE TERRITORIO-O
Page 17 and 18: dell’ espettorato 24 mesi) ATTIVA
Page 19 and 20: PATOLOGICA - INVIO CENTRO ANTIFUMO
Page 21 and 22: N° Segnalazioni casi socio sanitar
Page 23 and 24: �Diabete Mellito Chetoacidosi dia
Page 25 and 26: ALLEGATO F Rev. 0 SCHEDA 2 �Ictus
Page 27: Continua SCHEDA 3 B � Ictus � I
Page 31 and 32: FIRMA OPERATORE ___________________
Page 33 and 34: materiale informativo sulla medicin
Page 35: Soggetti modulo inseriti nel percor
Page 38 and 39: NO PERCORSO BPCO SANITA’ D’INIZ
Page 40 and 41: PERCORSO BPCO SANITA’ D’INIZIAT
Page 42: PERCORSO BPCO SANITA’ D’INIZIAT

Scheda 1 - Azienda USL 12 Versilia

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?