Ultrasuoni in sala parto - Farmitalia Industria Chimico-Farmaceutica ...

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N OG 10 IMAGING DIAGNOSTICO un mioma a livello del segmento uterino inferiore o a una presentazione di faccia (iperestensione acuta) 18. La valutazione ecografica intrapartum della posizione della testa fetale raggiunge una precisione anche superiore a quella dell’esplorazione vaginale. La visualizzazione ecografica di uno o entrambi i globi oculari del feto conferma la diagnosi di presentazione cefalica occipito-posteriore; in caso contrario, la presentazione è occipito-anteriore; inoltre, la localizzazione del dorso fetale permette di confermare se si tratta di una situazione occipito-destra o occipito-sinistra 7. L’ecografia intrapartum può aumentare l’accuratezza della diagnosi di posizione. Anche se con la visita ostetrica la posizione occipito-trasversa è diagnosticabile in modo più accurato e attendibile rispetto alle altre posizioni, la distinzione tra la persistenza della posizione occipitoposteriore e quella anteriore risulta talora difficile con la sola visita 18. È stata dimostrata un’alta percentuale di errore (circa il 65%) nella valutazione di posizione fetale durante il secondo stadio del travaglio mediante visita vaginale e, in questi casi, l’ecografia transaddominale intrapartum può aumentare l’accuratezza della diagnosi di posizione 19, ancor più se associata all’ecografia transperineale 18. In caso di tumore da par- to, di arresto del secondo stadio del travaglio, di modellamento della testa fetale o, comunque, in caso di dubbio clinico, prima di eseguire un’estrazione strumentale viene riportato l’impiego dell’ecografia per la diagnostica della posizione fetale 20. Giri di funicolo La presenza di giri di funicolo è visualizzabile, con conferma al color-Doppler, in scansione sagittale, posteriormente al collo e, sul piano assiale, intorno al collo. Un singolo giro di cordone è un reperto occasionale e raramente associato a morbilità o mortalità perinatale; tuttavia, due o più giri sono considerati a rischio per il feto 21, anche se l’eventuale associazione con esito fetale sfavorevole appare controversa e la necessità di ricercare i giri di funicolo durante l’esecuzione dell’esame ecografico e, qualora individuati, di segnalarli nel referto è ancora dibat- tuta 22. L’osservazione di un giro di cordone risulta di maggior rilievo 18 solo in associazione ad altri segni clinici ed ecografici (riduzione di liquido amniotico, ritardo di crescita intrauterino, gravidanza oltretermine, riduzione dei movimenti fetali), mentre nell’induzione della gravidanza a termine e oltre termine l’esito fetale e la condotta clinica non sono significativamente influenzati dal reperto 23. Valutazione preoperatoria e complicanze del post-partum Un altro impiego degli ultrasuoni riguarda la scelta del sito d’incisione prima del taglio cesareo per evitare un’eccessiva perdita ematica in caso di anomala inserzione placentare, di vasa previa, prematurità, malpresentazioni fetali o voluminosi miomi uterini 1. L’indagine ecografica consente inoltre di controllare il secondamento e l’eventuale ritenzione di frammenti di placenta. Al color-Doppler, la separazione placentare dal miometrio s’identifica con la cessazione del flusso ematico nei vasi del piatto basale; la persistenza di flusso ematico si è rivelata utile per diagnosticare una ritenzione di placenta o di suoi frammenti, nonché la presenza di residui di placenta accreta 24. Più complessa, invece, risulta essere la diagnosi differenziale tra ritenzione di materiale placenta- L’ecografia consente di valutare l’eventuale ritenzione di frammenti di placenta. re e presenza di coaguli in cavità uterina in caso di emorragia postpartum. Viste le difficoltà che s’incontrano nel determinare ultrasonograficamente il limite di spessore endometriale normale dopo il parto, l’indagine ecografica risulta
idonea a escludere piuttosto che a identificare la presenza di eventuale materiale ritenuto in cavità 24; quest’ultimo appare come un’area ecogena focale il cui aspetto ecografico è del tutto sovrapponibile alla presenza di una raccolta ematica; per questo l’ecografia non va considerata sempre attendibile 25. Bibliografia Conclusioni 1. Vintzileos AM, Chavez MR, Kinzler WL. Use of ultrasound in the labor and delivery. J Matern Fetal Neonatal Med 2010; 23: 469-75. 2. Molina FS, Nicholaides KH. Ultrasound in labor and delivery. Fetal Diagn Ther 2010; 27: 61-7. 3. Chavez MR, Ananth CV, Smulian JC et al. Fetal transcerebellar diameter measurements with particular emphasis in the third trimester: a reliable predictor of gestational age. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 979-84. 4. Pundir J, Sinha P. Non-diabetic macrosomia: an obstetric dilemma. J Obstet Gynaecol 2009; 29: 200-5. 5. Rosati P, Exacoustòs C, Caruso A et al. Ultrasound diagnosis of fetal macrosomia. Ultrasound Obstet Gynecol 1992; 2: 23-9. 6. Nabhan AF, Abdelmoula YA. Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Gynaecol Obstet 2009; 104: 184-8. 7. Riethmuller D, Roth P, Martin A et al. Apport de l’échographie en salle de travail. Gynécol Obstet Fertil 2004; 32: 427-32. 8. Groom KM, Paterson-Brown S. Placenta praevia and placenta praevia accreta - a review of aetiology, diagnosis and management. Fet Mat Med Rev 2001; 12: 41-66. 9. Bhide A, Prefumo F, Moore J et al. Placental edge to internal os distance in the late third trimester and mode of delivery in placenta previa. BJOG 2003; 110: 860-4. 10. Kikutani M, Ishihara K, Araki T. Value of ultrasonography in the diagnosis of placental abruption. J Nippon Med Sch 2003; 70: 227-33. 11. Nyberg DA, Cyr DR, Mack LA et al. Sonographic spectrum of placental abruption. Am J Roentgenol 1987; 148: 161-4. 12. Lee W, Lee VL, Kirk JS et al. Vasa previa: prenatal diagnosis, natural evolution, and clinical outcome. Obstet Gynecol 2000; 95: 572-6. 13. Oyelese Y, Catanzarite V, Prefumo F et al. Vasa previa: the impact of prenatal diagnosis on outcomes. Obstet Gynecol 2004; 103: 937-42. L’ecografia rappresenta un valido strumento d’indagine in svariate condizioni, anche d’emergenza, osservabili in sala parto. Attualmente, questa metodica, con le sue principali caratteristiche di non invasività, sicurezza e basso costo, offre un prezioso suppor- IMAGING DIAGNOSTICO to diagnostico e interventistico in numerose situazioni che riguardano il travaglio, il parto e il postpartum. Conoscere le sue possibilità d’impiego assume, pertanto, un’importanza crescente, dal momento che è sempre più evidente che la semeiotica ecografica può migliorare la gestione della paziente in sala parto. 14. Rane SM, Guirgis RR, Higgins B et al. The value of ultrasound in the prediction of successful induction of labor. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 538-49. 15. Dietz HP, Lanzarone V. Measuring engagement of the fetal head: validity and reproducibility of a new ultrasound technique. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 165-8. 16. Rovas L, Sladkevicius P, Strobel E et al. Three-dimensional ultrasound assessment of the cervix for predicting time to spontaneous onset of labor and time to delivery in prolonged pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 306-11. 17. Sherer DM, Abulafia O. Intrapartum assessment of fetal head engagement: comparison between transvaginal digital and transabdominal ultrasound determinations. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 430-6. 18. Sherer DM. Intrapartum ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 123-39. 19. Rayburn WF, Siemers KH, Legino LJ. Dystocia in late labor: determining fetal position by clinical and ultrasonic techniques. Am J Perinatol 1989; 6: 316-9. 20. Kreiser D, Schiff E, Lipitz S. Determination of fetal occiput position by ultrasound during the second stage of labor. J Matern Fetal Med 2001; 10: 283-6. 21. Miser WF. Outcome of infants born with nuchal cords. J Fam Pract 1992; 34: 441-5. 22. Feinstein SJ, Lodeiro JG, Vintzileos AM et al. Intrapartum ultrasound diagnosis of nuchal cord as a decisive factor in management. Am J Obstet Gynecol 1985; 153: 308-9. 23. Schaffer L, Burkhardt T, Zimmermann R et al. Nuchal cords in term and posterm deliveries-do we need to know? Obstet Gynecol 2005; 106: 23-8. 24. Shapiro JL, Sherer DM, Hurley JT et al. Post-partum ultrasonographic findings associated with placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 601-2. 25. Brown DL. Pelvic ultrasound in the postabortion and post-partum patient. Ultrasound Q 2005; 21: 27-37. N OG 11
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