Ultrasuoni in sala parto - Farmitalia Industria Chimico-Farmaceutica ...

More documents

Recommendations

Info

N OG 12 IMMUNOEMATOLOGIA L’ alloimmunizzazione materno- L’ fetale è la causa più comune di anemia fetale e neonatale; in particolare, quella anti-D è responsabile, da sola, del 61% delle anemie. alloimmunizzazione materno-fetale: una patologia riemergente? Crescono i casi di anemia fetale da alloimmunizzazione e quindi anche l’esigenza di disporre di strumenti in grado di identificarli, valutarli e monitorarli. In quest’ambito, la misurazione della velocità di flusso nell’arteria cerebrale media si è confermata una metodica indiretta sicura e affidabile. di Manuela Mensa1, Marina Mischinelli1, Pietro Gaglioti1, Salvatore Bontempo1, Tullia Todros1 1 Settore ad Alta Complessità di Cure, Dipartimento di Ostetricia e Neonatologia Daniela Peruccio2, Marzia Pavan2 2 Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale Rossana Bagna3 3 Cattedra di Neonatologia, Dipartimento di Scienze Pediatriche e dell’Adolescenza ASO OIRM-Sant’Anna, Università degli Studi - Torino Figura 1 Incidenza dell’alloimmunizzazione anti-D nel periodo 1968-2003 Incidenza (%) Nella maggioranza dei casi la sensibilizzazione materna avviene in seguito al parto, per il passaggio di globuli rossi fetali antigene-positivi nel circolo materno. Negli 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 Anno I riscontri epidemiologici mostrano un costante incremento d’incidenza dell’alloimmunizzazione anti-D a partire dall’inizio degli anni Novanta. Martin JA et al, Natl Vital Stat Rep 2002 anni Settanta, l’introduzione in molti Paesi occidentali, tra cui l’Italia, di un programma di profilassi sistematica dell’alloimmunizzazione anti-D entro 72 ore dalla nascita, aveva fatto sperare nella sostanziale scomparsa di tale patologia (incidenza 4,5:1.000 nati vivi nel 1968 e 2,1 nel 1975). In effetti, è stata osservata una riduzione fino agli anni Novanta, quando le incidenze riportate erano pari a 1:1.000 nati vivi. In anni più recenti, però, l’incidenza ha subito un incremento, tornando sui valori registrati prima degli anni Settanta e attualmente è addirittura in crescita, aggirandosi intorno a 6-7:1.000 (figura 1) 1. Questi riscontri sono correlabili, principalmente, al fenomeno dell’immigrazione proveniente da Paesi in cui non sono presenti programmi di prevenzione.
Tuttavia, una certa quota di casi - circa il 25% - riguarda donne italiane ed è provocata sia da fattori indipendenti dal programma di prevenzione (trasfusioni di sangue o di emoderivati, uso promiscuo di siringhe infette), sia da fallimenti del programma (adesione non ottimale; inefficacia, per alcune donne, del dosaggio di immunoglobuline comunemente utilizzato; mancata profilassi dopo aborti precoci o manovre invasive di diagnosi prenatale). Infine, va ricordato che non è possibile attuare la profilassi per forme di alloimmunizzazione dovute ad altri antigeni, le più frequenti delle quali sono le anti-c e le anti-Kell; in aggiunta, in alcuni casi l’immunizzazione si verifica nel corso della gravidanza a causa di un passaggio anomalo di emazie dal sistema cardiocircolatorio fetale a quello materno. Considerazioni fisiopatologiche L’alloimmunizzazione maternofetale si verifica quando una madre antigene-negativa viene esposta a una quantità sufficiente di eritrociti antigene-positivi e produce anticorpi della classe IgG. Questi ultimi, com’è noto, passano la placenta e, nel circolo fetale, vengono adsorbiti dai globuli rossi determinandone un’emolisi accelerata con conseguente anemia fetale, aumentata produzione dei prodotti del catabolismo emoglobinico (soprattutto di bilirubina), intensa stimolazione dell’eritropoiesi sia midollare che extramidollare e immissione in circolo di un elevato numero di reticolociti. L’eritropoiesi epatica determina un aumento di dimensioni di quest’organo, mentre la splenomegalia sarebbe causata dall’emocateresi e dall’intrappolamento degli eritroblasti più che dall’attività eritropoietica. Il danno al feto deriva soprattutto dall’anemia e dalla conseguente ipossia ed è tanto più grave quanto più precocemente inizia l’azione degli anticorpi materni e/o quanto più alto è il livello degli anticorpi e/o quanto più elevata è la loro aggressività. Il quadro più severo è rappresentato dall’idrope a cui contribuiscono sia lo scompenso cardiaco, dovuto in parte alla sofferenza miocardica secondaria all’ipossia e in parte al circolo iperdinamico sostenuto dall’emodiluizione, sia la diminuzione della pressione oncotica da ipoproteinemia, a sua volta conseguenza della disfunzione epatica causata dall’ipossia. • Alloimmunizzazione anti-c: rappresenta il 20% delle cause di anemia fetale, ovvero il 23% IMMUNOEMATOLOGIA delle anemie da causa immunologica e ha un’incidenza nella popolazione caucasica di 0,7- 0,8:1.000; il meccanismo con cui gli anticorpi anti-c provocano anemia fetale è sovrapponibile a quello descritto per gli anticorpi anti-D 2. • Alloimmunizzazione anti-Kell: rappresenta il 6% delle cause di anemia fetale ovvero il 7% delle anemie da causa immunologica e ha un’incidenza nella popolazione caucasica dello 0,1- 0,2%. Il meccanismo con cui gli anticorpi anti-Kell causano anemia differisce da quello degli anticorpi anti-D e anti-c essendo legato principalmente alla soppressione dell’eritropoiesi e solo secondariamente all’emolisi 3. In questi casi, pertanto, l’iperbilirubinemia e l’epatosplenomegalia compensatoria sono raramente presenti. È importante sottolineare come il titolo degli anticorpi anti-Kell risulti scarsamente correlato al grado di anemia fetale, potendosi osservare forme di anemia molto grave (Hb
Page 1 and 2: 7Periodico di aggiornamento profess
Page 3 and 4: N OG Sommario Periodico di aggiorna
Page 5 and 6: Dal Titanic gli ultrasuoni Dopo il
Page 7 and 8: podalica o la rottura prematura del
Page 9 and 10: seguenze materne e fetali, sono i v
Page 11: idonea a escludere piuttosto che a
Page 15 and 16: Tabella 3 Picco di velocità sistol
Page 17 and 18: Tabella 5 Coefficienti di trasfusio
Page 19 and 20: POLIMAG integratore alimentare di m
Page 21 and 22: ii, di volume aumentato (cm 7 e 10
Page 23 and 24: L’inserimento al nido e alla scuo
Page 25 and 26: etto dal punto di vista clinico, ri
Page 27 and 28: in anamnesi (infarto del miocardio,
Page 29 and 30: pia e sono transitori. I seguenti g
Page 31 and 32: Come noto, durante ogni singolo cic
Page 33 and 34: Figura 5 Correlazione tra conta fol

Ultrasuoni in sala parto - Farmitalia Industria Chimico-Farmaceutica ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?