Ultrasuoni in sala parto - Farmitalia Industria Chimico-Farmaceutica ...

Come noto, durante ogni singolo
ciclo mestruale inizia la maturazione
di diversi follicoli di cui
uno solo diventa dominante, quindi
un gran numero di follicoli e di
ovociti non giungerà mai a maturazione
e andrà in atresia. Inoltre,
con il trascorrere degli anni, intorno
al follicolo dominante compare
un’alterazione della microvascolarizzazione
accompagnata
dalla riduzione dei livelli di ossigeno
nel fluido follicolare 1,2, con
conseguente peggioramento della
qualità dell’ovocita, bloccato allo
stato di diplotene della I divisione
meiotica; quest’anomalia
aumenta il numero delle non disgiunzioni
meiotiche e quindi delle
aneuploidie 3,4.
Marker di riserva
ovarica
Se la qualità ovocitaria è soprattutto
età-dipendente, la quantità
ovocitaria o riserva ovarica è influenzata
anche da altri fattori,
come interventi chirurgici, endometriosi,
chemioterapia e radioterapia.
Negli ultimi dieci anni sono
stati proposti diversi marker
per valutarla: quelli più validi e
meglio correlati alla risposta ovarica
nelle Tecniche di Riproduzione
Assistita (ART) sembrano essere
i livelli di FSH nella terza giornata
del ciclo, i livelli di inibina B,
la Conta dei Follicoli Antrali (AFC)
effettuata all’ecografia e il dosag-
gio sierico dell’Ormone
Antimülleriano (AMH)
che pare un indice molto
sensibile (tabella 1).
L’AMH è una glicoproteina
ormonale che fa
parte della superfamiglia
dei Transforming Growth
Factor (TGF-beta). Il gene
codificante per questo
ormone è localizzato
sul braccio corto del
cromosoma 19, banda 19p 13.3 5.
Nel maschio l’AMH è espresso nelle
cellule del Sertoli a partire dal
momento della differenziazione
testicolare sino alla pubertà, mentre
nelle femmine è espresso dalle
cellule della granulosa in un periodo
che va dalla nascita sino alla
menopausa, ma in quantità
molto minori se paragonate a
quelle rilevabili nel sesso maschile;
sembra inoltre che esso agisca
solo sugli organi riproduttivi 6:
• nella vita fetale induce la regressione
dei dotti Mülleriani; in entrambi
i sessi, in assenza dell’AMH,
i dotti di Müller danno
origine all’utero, alle tube di Falloppio
e alla porzione più alta
della vagina 7; quindi, l’ormone
Figura 2 Livelli di AMH correlatI all’età
Età (anni)
50
40
30
20
⬇ Graduale della lunghezza
del ciclo mestruale
DIAGNOSTICA
Tabella 1 Indici di invecchiameto ovarico
⬆ FSH
⬇ Inibina B
⬇ Ormone antimülleriano (AMH)
⬇ Conta dei follicoli antrali (ACF)
⬇ Volume ovario
è espresso solo a livello dei testicoli
nel feto di sesso maschile 7;
• dopo la nascita, nella donna
l’AMH è indosabile e aumenta
nei primi 2-4 anni per poi decrescere
nel tempo; i suoi valori
ematici mostrano una costante
riduzione nel corso della vita
riproduttiva 8 (figura 2);
• in post-menopausa, l’AMH risulta
indosabile nel siero (La
Marca A et al, 2005) così come
dopo ovariectomia in donne in
età pre-menopausale dimostrando
che questo ormone è
prodotto solo a livello ovarico 9.
L’AMH viene sintetizzato dalle cellule
della granulosa dei follicoli
pre-antrali e dei piccoli follicoli antrali
con il compito di modulare la
R=-0,30
P