Osteocondrosi: frequenti cause di dolore nelle ossa in - Fondazione ...

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Figura 1. Paziente con presentazione tipica della malattia di Scheuermann: evidente deformità con gobba posteriore (A), che non si corregge con l’iperestensione della colonna (B). diografici standard possono evidenziare una frammentazione dell’epicondilo mediale. Il miglior approccio terapeutico a questa condizione è a livello preventivo, con limitazioni delle attività di lancio, ed in particolare, nel baseball, dei lanci di “palle curve” e di sliders. 33-35 Studi di tipo descrittivo hanno dimostrato che questi tipi di lancio sono associati a momenti di forza particolarmente elevati a livello delle articolazioni della spalla e del gomito. 34,36 Il trattamento prevede l’applicazione di ghiaccio, la somministrazione di paracetamolo o di FANS, la cessazione dei lanci. 37 Il trattamento chirurgico non è in genere necessario, se non in presenza di fratture da avulsione gravi. Malattia di Panner 28 - novembre 2010 - Minuti Figura 2. Radiografia in proiezione laterale della colonna toracolombare in un paziente adolescente affetto da malattia di Scheuermann: si evidenziano alterazioni dei piatti vertebrali (indicate dagli asterischi) e deformità cuneiforme anteriore delle vertebre (indicate dalle frecce). La malattia di Panner è la causa più frequente di dolore localizzato lateralmente al gomito nei bambini di età inferiore a 10 anni. 38 La patologia è caratterizzata da ossificazione abnorme, necrosi e degenerazione del nucleo di ossificazione distale dell’omero (capitello). La malattia può essere associata o meno ad attività sportive. I pazienti lamentano un dolore vago localizzato lateralmente al gomito; non sono presenti punti specifici di dolore alla palpazione. Le radiografie standard evidenziano spesso frammentazione e fessurazione dell’intero capitello omerale. La malattia di Panner è autolimitante, e si risolve in genere con il riposo ed un trattamento conservativo, comprendente paracetamolo o FANS. Dolore alla colonna Malattia di Scheuermann La malattia di Scheuermann è una causa frequente di dolore dorsale, associato a cifosi rigida e deformità a gobba. Alterazioni dei piatti vertebrali determinano una deformazione anteriore a cuneo dei corpi vertebrali, con sviluppo di cifosi durante lo sviluppo dello scheletro.
Tabella 1. Riassunto delle principali patologie osteocondrosiche Patologia Presentazione clinica Reperti radiografici Trattamento iniziale Intervento dell’ortopedico Malattia di Legg- Calvé-Perthes Malattia di Osgood-Schlatter Malattia di Sinding-Larsen- Johansson Zoppia atraumatica; dolore all’anca e ginocchio Dolore al tubercolo tibiale anteriore, con l’attività fisica e con l’inginocchia- mento Dolore a livello del polo rotuleo inferiore, con l’attività fisica e l’inginoc- chiamento Malattia di Sever Dolore al tallone con l’attività fisica e con le calzature Malattia di Freiberg Dolore e tumefazione a livello delle teste metatarsali Malattia di Köhler Dolore a livello del medio-piede e zoppia Apofisite dell’epicondilo mediale Dolore localizzato a livello dell’epicondilo mediale durante lanci Malattia di Panner Dolore vago localizzato lateralmente a livello del Malattia di Scheuermann gomito Dolore alla colonna e deformità a gobba FANS = farmaci anti-infiammatori non-steroidei Sclerosi, appiattimento e frammentazione del nucleo di ossificazione femorale prossimale Tumefazione dei tessuti molli e frammentazione del tubercolo tibiale Tumefazione dei tessuti molli e calcificazione del polo rotuleo inferiore La radiografia standard è in genere normale Sclerosi, appiattimento e frammentazione delle teste metatarsali Sclerosi, appiattimento e frammentazione dello scafoide tarsale Può evidenziare frammentazione o ingrandimento dell’epicondilo mediale Appiattimento e frammentazione del capitello omerale Deformazione anteriore a cuneo di 3 vertebre adiacenti ed irregolarità dei piatti vertebrali L’esatta eziologia non è nota. 39-42 L’età di insorgenza è compresa tra i 10 ed i 12 anni. I sintomi di presentazione più frequenti sono il dolore dorsale e la deformità ingravescente della colonna. L’esame obiettivo evidenzia una colonna rigida, con deformità a gobba che non si corregge con l’estensione della colonna (Figura 1). I segni di compressione nervosa sono rari. 43 Gli esami radiografici della colonna, in proiezione antero-posteriore e laterale, e condotti con il paziente in posizione eretta, evidenziano deformità a cuneo di almeno 5 gradi in almeno 3 vertebre adiacenti 44 (Figura 2). La radiografia può evidenziare anche diminuzione degli spazi intervertebrali, irregolarità dei piatti vertebrali e scoliosi. La deformità si aggrava durante la crescita adolescenziale, mentre dopo il raggiungimento della maturazione scheletrica la progressione della malattia non è significativa. 45,46 La cifosi posturale è una patologia simile, che può essere differenziata dalla malattia di Scheuermann in quanto i pazienti non presentano alterazioni radio- - Qualsiasi paziente in cui si sospetta la malattia. Modificazioni dell’attività fisica; paracetamolo o FANS Modificazioni dell’attività fisica; paracetamolo o FANS Modificazioni dell’attività fisica e delle calzature; talloniere; stretching dei muscoli del polpac- cio; paracetamolo o FANS Modificazioni dell’attività fisica; sottopiedi nelle calzature; scarpe ben imbottite Immobilizzazione per almeno 8 settimane Interruzione dell’attività di lanci; paracetamolo o FANS. La prevenzione più efficace nei giovani atleti è il monitoraggio dell’attività di lanci grafiche, e la deformità può essere corretta con cambi di postura o di posizione. Secondo una recente review la maggior parte dei pazienti con malattia di Scheuermann non necessita di una correzione chirurgica; quest’ultima andrebbe riservata ai pazienti con scheletro giunto a maturazione completa e curvatura superiore a 75 gradi, dolore, deformità rigida, aspetto estetico inaccettabile. 47 Nei pazienti con scheletro non ancora giunto a completa maturazione e curvatura ingravescente è indicata l’utilizzazione di un apparecchio ortopedico. Intervento dell’ortopedico Pazienti con scheletro giunto a maturazione e sintomi persistenti. Pazienti con scheletro giunto a maturazione e sintomi persistenti. Pazienti con scheletro giunto a maturazione e sintomi persistenti Pazienti con artrite dell’articolazione metatarso-falangea e frammenti articolari “liberi” Pazienti con recenti traumi, malattie, elevazione dei marker dell’infiammazione Pazienti con avulsioni acute o sintomi persistenti malgrado il riposo Riposo; paracetamolo o FANS Pazienti con frammenti articolari liberi - Qualsiasi paziente in cui si sospetta la malattia Nei casi in cui il trattamento non-chirurgico non abbia successo i pazienti con osteocondrosi devono essere indirizzati ad uno specialista ortopedico. L’intervento dello specialista è indicato anche nei pazienti con malattia di Osgood-Schlatter, malattia di Sending-Larsen- 29 - novembre 2010 - Minuti
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