2° Corso ECM per Farmacisti

I farmaci per la Rinite 

"2° Corso ECM per Farmacisti” 

IL TRATTAMENTO 

FARMACOLOGICO 

DELLA RINITE 

E DELLE PATOLOGIE 

RESPIRATORIE 

CORRELATE 

MODULO 4


PROTOCOLLI TERAPEUTICI NELLA 

RINITE ALLERGICA 

• Le Linee Guida ARIA suggeriscono un approccio 

terapeutico “a gradini”, che presuppone quindi un 

controllo medico a distanza di tempo. 

• Viene evidenziata la complessità dell’approccio 

terapeutico al paziente allergico: 

1) prevenzione 

2) terapia farmacologica 

3) immunoterapia


Farmacoterapia 

• sicurezza 

• efficacia 

• facilità di 

somministrazione 

Allontanamento 

dell’allergene 

indicato 

quando possibile 

costi 

Educazione del 

paziente 

Sempre indicata 

Immunoterapia 

• efficacia 

• prescrizione specialistica 

• può modificare la 

storia naturale


Intermittente 

Sintomi 

< 4 giorni/settimana 

e < 4 settimane 

Lieve 

• Sonno conservato 

• Normali attività 

quotidiane, sport e 

tempo libero 

• Normale lavoro e 

scuola 

• Assenza di sintomi 

fastidiosi 

LE LINEE GUIDA “ARIA” 

NUOVA CLASSIFICAZIONE DELLA RINITE 

Persistente 

Sintomi 

> 4 giorni/settimana 

o > 4 settimane 

Moderato/Grave 

• Sonno disturbato 

• Alterazione delle 

attività quotidiane, 

sport e tempo libero 

• Problemi al lavoro e 

scuola 

• Presenza di sintomi 

fastidiosi


Lieve 

intermittente 

TRATTAMENTO DELLA RINITE ALLERGICA ARIA - 

ALLERGIC RHINITIS AND ITS IMPACT ON ASTHMA 

Moderatagrave 

intermittente 

Steroide nasale 

cromone nasale 

Allontanamento di allergeni e irritanti 

Lieve 

persistente 

Antistaminico non sedativo orale o locale 

Decongestionante nasale (


GRADO DI EVIDENZA DEI TRATTAMENTI PER 

LA RINITE ALLERGICA 

TRATTAMENTO RINITE STAGIONALE RINITE PERENNE 

ADULTO BAMBINO ADULTO BAMBINO 

ANTISTAMINICI ORALI A A A A 

ANTISTAMINICI NASALI A A A A 

STEROIDI NASALI A A A A 

CROMONI NASALI A A A A 

ANTILEUKOTRIENI A 

IMMUNOTERAPIA S.C. A A A A 

IMMUNOTERAPIA S.L. A A A 

IMMUNOTERAPIA NASALE A A A 

ALLONTANAM. ALLERGENE D D D D


Antistaminici 

EFFETTI FARMACI 

PER LA RINITE -ARIA 

Starnuti Rinorrea Ostruzione Prurito Congiuntivite 

orali +++ +++ 0 a + +++ ++ 

nasali ++ +++ + ++ 0 

collirio 0 0 0 0 +++ 

Steroidi nasali +++ +++ ++ ++ + 

Cromoni 

nasali + + + + 0 

collirio 0 0 0 0 ++ 

Decongestionanti 

nasali 0 0 ++ 0 0 

orali 0 0 + 0 0 

Anticolinergici 0 +++ 0 0 0 

Antileucotrieni 0 + ++ 0 0


Scelta opzionale fra: 

- Antistaminici orali o intranasali 

STEP 1: RINITE LIEVE 

INTERMITTENTE 

- Decongestionanti nasali (per meno di 10 

giorni, da non ripetere piu’ di 2 

volte/mese) 

- Decongestionanti orali (non al di sotto 

dei 12 anni)


STEP 2-3: RINITE INTERMITTENTE 

MODERATO/GRAVE E LIEVE PERSISTENTE 


-Antistaminici orali o intranasali 

-antistaminici orali + decongestionante 

-Steroidi nasali 

-(Cromoni) 

I pazienti devono essere rivalutati dopo 2-4 settimane: 

Se persistono i sintomi aggiungere: 

A. Antistaminici orali (+/- decongestionanti) 

B. Ipratropio 

C. Aumentare la dose di steroidi inalatori 

Se migliorati continuare per almeno 1 mese


STEP 4: RINITE PERSISTENTE 

MODERATO/GRAVE 

Approccio graduale (step-wise approach) 

- Steroidi nasali come prima linea di trattamento; In 

caso di ostruzione nasale aggiungere un breve ciclo 

di steroidi orali o decongestionanti 

Rivalutare il paziente dopo 2-4 settimane: se 

persistono i sintomi: 

A. Antistaminici orali(± decongestionanti) 

B. Ipratropio 

C. Aumentare la dose di steroidi inalatori 

- Se migliorato step-down. La durata minima del 

trattamento dovrebbe essere di 3 mesi o comunque 

tutta la durata della stagione pollinica



- Antistaminico orale o collirio 

- Cromone collirio 

-Salina 

Non usare steroidi senza un’attenta 

valutazione e visita oculistica 

CONGIUNTIVITE


RACCOMANDAZIONI 

1- I pazienti con rinite persistente dovrebbero essere 

sempre studiati dal punto di vista asma 

2- Nei pazienti con asma persistente dovrebbe essere 

valutata la eventuale rinite concomitante 

3- La strategia ottimale dovrebbe associare il 

trattamento delle vie aeree superiori e inferiori anche 

in termini di efficacia e sicurezza

I farmaci per la Rinite rinite 

GLI ANTISTAMINICI 

• Gli antistaminici furono scoperti da Bovet 

e Staub nel 1937: i primi composti erano 

poco potenti e troppo tossici per un 

impiego clinico. 

• Oggi si distinguono gli antistaminici di I e 

II generazione.


GLI ANTISTAMINICI 

• Gli antistaminici di I generazione hanno un 

rapporto rischio/beneficio sfavorevole: 

spiccati effetti sedativi, anticolinergici e 

scarsa selettività per i recettori. 

• Se possibile, non dovrebbero essere più 

utilizzati nella rinite allergica.


ANTISTAMINICI DI I° 

GENERAZIONE 

• Assorbimento gastroenterico rapido: riscontrabili nel plasma già dopo 

30-60 min. 

• Il tmax (=picco massimo nel siero) avviene in 1-3 ore. 

• L’azione tissutale dura 1-3 ore, poiché hanno legame tardivo. 

• Agiscono con un meccanismo competitivo con i recettori per l’istamina. 

• Il metabolismo è epatico e l’escrezione è urinaria. 

• Inducono tachifilassi (= progressiva riduzione dell’efficacia con l’impiego 

prolungato, poiché si riduce il n° di recettori H1 e si riduce la specificità 

di legame al rec) 

• Tipici effetti collaterali: sedazione, effetti anticolinergici (poiché’ il 

recettore h1 è’ simile al 40% al recettore per l’ach), aumento 

dell’appetito.


ANTISTAMINICI DI II 

GENERAZIONE 

• Negli ultimi 15 anni sono stati sviluppati 

antistaminici di II generazione: 

-Elevata potenza 

-Lunga durata d’azione 

-Minimo effetto sedativo


ANTISTAMINICI DI 

II° GENERAZIONE 

• Non agiscono in modo competitivo con i rec H1, quindi anche in 

presenza di alte concentrazioni di istamina, si legano 

ugualmente ai rec H1. 

• Vantaggi : 

– Effetti sicuri sul blocco dei rec H1 

– Rapidità d’azione 

– Raggiungimento del Tmax rapido 

– Assenza di metabolismo epatico 

– Lipofobici (non passano la barriera emato-encefalica) 

pertanto non danno sedazione 

– Non mostrano affinità per altri rec. 

– Elevato legame con le sieroproteine 

– Impiegabili in monosomministrazione, eccetto l’acrivastina 

• Attività antiallergica basata su: blocco delle lipossigenasi, 

blocco dei rec. Per l’istamina, blocco del rilascio dei mediatori, 

inibizione della degranulazione mastocitaria.


• Poco o nulla sedativi 

VANTAGGI CLINICI DEGLI ANTISTAMINICI 

DI II° GENERAZIONE 

• Monosomministrazione giornaliera 

• Altamente selettivi per il rec H1 

• Somministrazione continuativa è più efficace di quella al bisogno 

• Il trattamento precoce nei bambini rinitici previene l’evoluzione di 

asma 

• Rapida insorgenza d’azione: 1-2 ore 

• Durata d’azione: fino a 24 h


EFFETTI COLLATERALI DEGLI 

ANTISTAMINICI 

1) SNC: solo quelli di I generazione! 

agiscono sui 3 recettori cerebrali 

potenziati dall’alcool 

nell’anziano c’è maggiore effetto 

sedativo 

2) CUORE: Terfenadina e Astemizolo sono 

cardiotossici, prolungano il tratto QT > 

torsione di punta > tachicardia ventricolare > 

blocco A-V > arresto cardiaco. 

3) EFFETTO ANTICOLINERGICO: dosedipendente 

> xerostomia e ritenzione urinaria. 

4) AUMENTO DELL’APPETITO E DEL PESO: 

ciproeptadina e ketotifene.


EFFETTI COLLATERALI DEGLI 

ANTISTAMINICI DI II GENERAZIONE 

MENO NUMEROSI: 

modesta sonnolenza 

(PRECAUZIONI: attenzione alla guida di 

autoveicoli) 

potenziati dall’alcool 

nell’anziano c’è maggiore effetto sedativo

I farmaci per la rinite 

. 

Farmaco Caratteristiche 

ASTEMIZOLO: 

CETIRIZINA: 

LORATADINA: 

ACRIVASTINA: 

ANTISTAMINICI DI II° GENERAZIONE 

Alta selettività per rec H1. 

Lunga emivita > quindi monosomministrazione. 

Lunga durata del blocco H1. 

Selettiva per H1. 

Notevole rapidità d’azione. 

T ½= 11 ore > monosomministrazione 

Alta affinità H1. 

Rapido inizio d’azione. 

T ½= 18 ore > monosomministrazione. 

Riduce l’iperreattivita bronchiale specifica e aspecifica. 

Selettivo anti-H1. 

Escreta a livello renale (al 90% immodificata e al 10% come metabolita). 

Inizia ad agire in 30 min. 

T ½=1- 4 ore > quindi 3 somministrazioni/die (8 mg/3 vv/die).

I farmaci per la rinite 

Farmaco 

. 

Caratteristiche 

MIZOLASTINA: Attivo già dopo 1 ora. 

T ½= 14 ore e agisce per 24 ore (10 mg/die). 

FEXOFENADINA: È il metabolita attivo della terfenadina (dopo il passaggio dal 

citocromo P450) 

Dosaggi disponibili: 120 mg o 180 mg. 

Riduce l’espressione delle ICAM1 e il rilascio di IL6 e IL8. 

Assorbimento intestinale inibito dalla concomitante assunzione 

di cibo, succhi di frutta, antiacidi a base di magnesio e 

alluminio. 

LEVOCETIRIZINA Enantiomero attivo della cetirizina, impiegato alla dose di 5 

mg/die, rapido assorbimento, scarsa metabolizzazione, non 

soggetto a racemizzazione, basso volume di distribuzione e 

quindi ridotto rischio di tossicità dose-dipendente. 

DESLORATADINA: Metabolita attivo della loratadina, rapido assorbimento, nessuna 

interferenza con cibo o altri farmaci, grande affinità di legame 

con i rec H1 e lunghi tempi di dissociazione dai rec, emivita per 

6 ore, grande solubilità in acqua, farmacocinetica prevedibile.


REQUISITI IDEALI DEI FARMACI ANTISTAMINICI 

USATI COME ANTI ALLERGICI 

•Potente attività anti-istaminica 

•Stabilizzazione dei mastociti 

•Inibizione del rilascio di prodotti mastocitari (e.g. 

Prostaglandine, leucotrieni, istamina, triptasi, citochina) 

•Inibizione del rilascio dei mediatori basofili (e.g. 

leucotrieni, istamina, citochina) 

•Inibizione di aderenza e migrazione degli eosinofili


CETIRIZINA: FARMACO ANTISTAMINICO 

DI II° GENERAZIONE 

• Esercita un effetto antagonista sui recettori H1 per l’istamina. 

• Trova indicazione nel trattamento sintomatico delle riniti e delle 

congiuntiviti stagionali, della rinite cronica allergica e 

dell’orticaria allergica. 

• Presenta un ridotto effetto sedativo sul sistema nervoso 

centrale. 

• Cetirizina inibisce l’espressione dell’ICAM-1 nella mucosa 

nasale, congiuntivale, durante l’infiammazione allergica ed è in 

grado di ridurre il richiamo degli eosinofili nella mucosa nasale, 

congiuntivale, nelle vie respiratorie, nella pelle.


• Efficacia anti-istaminica e anti-allergica 

DESLORATADINA 

• Miglioramento dei sintomi nella rinite allergica 

stagionale 

• Efficacia nella rinite allergica stagionale e 

contribuisce al controllo dell’asma stagionale 

concomitante 

• Efficacia nell’orticaria cronica idiopatica


LEVOCITIRIZINA 

• Farmaco antistaminico di nuova generazione, 

enantiomero attivo della cetirizina utilizzato in pazienti 

con rinite allergica stagionale e perenne con dosaggi di 5 

mg-dì che equivalgono a 10 mg di cetirizina 

• Ha dimostrato significativa superiorità rispetto a placebo 

nel ridurre la severità dei sintomi ( starnuti, lacrimazione, 

rinorrea) (Leynadier F. Acta Otorhinolaryngol Belg. 

2001;55(4):305-12. ) 

• E’efficace e ben tollerata, nel trattamento della rinite 

allergica perenne in pazienti sensibilizzati a 

dermatophagoides si è dimostrata in grado di ridurre la 

congestione nasale (Potter PC. Allergy. 2003 Sep;58(9):893-9 )


ANTISTAMINICI: 

CONCLUSIONI 

1. Gli antistaminici di II° generazione 

dovrebbero essere di prima scelta 

2. Somministrazione continua e non solo 

sintomatica 

3. Nella rinite con blocco nasale è 

consigliabile associare un cortisonico 

topico


ANTISTAMINICI: 

CONCLUSIONI 

GAZZETTA UFFICIALE N.49 DEL 28 FEBBRAIO 2004 

MINISTERO DELLA SALUTE 

ORDINANZA 24 Febbraio 2004 

Rimborsabilita' e modalita' di prescrizione dei medicinali antistaminici 

Art. 1. 

1. I medicinali antistaminici ammessi al rimborso sono quelli elencati 

nell'allegato 1 della presente ordinanza, di cui costituisce parte 

integrante ad ogni effetto. 2. La prescrizione, in base alla nota CUF n. 

89, e' limitata alla seguente condizione: .pazienti affetti da patologie su 

base allergica di grado medio e grave (rinocongiuntivite allergica 

stagionale, orticaria persistente non vasculitica) per trattamenti 

prolungati (superiori a sessanta giorni). 

Art. 2. 

1. La presente ordinanza entra in vigore all'atto della sua pubblicazione nella 

Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana ed ha la durata di quattro 

mesi.


E GLI ANTISTAMINICI 

TOPICI? 

Gli anti-H topici hanno il vantaggio di 

raggiungere elevate concentrazioni nelle 

mucose nasali/congiuntivali 

Profilo di efficacia sovrapponibile a quelli per os, 

ma con minore rapidità d’azione (15 minuti) 

Ma agiscono solo nel sito di somministrazione 

2 applicazioni/die


ACTIFED Pseudoephedrine-triprolidine 

POLARAMIN AR Dexchlorpheniramine 

FIENAMINA Chlorphenamine-ephedrine 

NARISTAR Cetirizine-pseudoephedrine 

FENISTIL Dimentindene 

FARMACI 

ANTISTAMINICI OTC 

TRIAMINIC Caffeine-mepyramine-pheniramine-phenylpropanolamine 

NARIXAN Pseudoephedrine 

TAVEGIL Clemastine 

TEMPO RINOLO Chlorphenamine-phenylpropanolamine 

TONAMIL Thonzylamine 

DURAZINA Chlorphenamine-phenylpropanolamine 

INHISTON Pheniramine 

RONDEC Carbinoxamine-pseudoephedrine 

REACTINE Cetirizine-pseudoephedrine


EFFETTI COLLATERALI: 

CORTISONICI TOPICI 

• Occasionalmente croste, secchezza della 

mucosa nasale e lieve epistassi, transitori 

e lievi 

• Scarso assorbimento sistemico


CROMONI 

DISODIO CROMOGLICATO (DSCG) e SODIO 

NEDOCROMILE (SN) 

Stabilizzano la parete cellulare dei mastociti 

Efficaci su rinorrea e prurito. 

Non efficaci sull’ostruzione nasale. 

Non indicati nella rinite non allergica e 

infettiva. 

Il DSCG va somministrato 4 volte/die. 

Sono raccomandati in gravidanza per l’ottimo 

profilo di sicurezza.


• Agiscono sui recettori alfa-adrenergici. 

DECONGESTIONANTI 

TOPICI 

• Molto efficaci sull’ostruzione nasale, sia nella rinite 

allergica, sia non allergica. 

• Scarso effetto sul prurito e rinorrea. 

• Agiscono in 10 minuti e durano 1 ora. 

• Possono essere impiegati solo per 10 giorni. 

• Possono essere somministrati prima di altri farmaci 

per migliorare la pervietà nasale. 

• L’uso prolungato causa: tachifilassi, ostruzione di 

“rimbalzo”, e rinite medicamentosa.


• I più usati sono: efedrina, fenilefrina, 

fenilpropanolamina e pseudoefedrina 


ORALI 

• Impiegabili sia a breve, sia a lungo termine 

• Effetto inferiore ai decongestionanti topici, ma non 

hanno effetto di rimbalzo 

• Non agiscono sugli altri sintomi della rinite 

• Inizio d’azione in 30 min, durata d’azione:6 ore 

• Impiegati sia nella rinite allergica sia nella rinite 

infettiva.



ORALI 

• Le controindicazioni della pseudoefedrina sono le 

cardiopatie, l’ipertensione e il glaucoma. 

• Effetti collaterali più comuni: secchezza delle fauci, 

insonnia, cefalea, sonnolenza, astenia e nervosismo. 

• La pseudoefedrina e’ in uso terapeutico da oltre 50 

anni; pertanto la sua efficacia e sicurezza e’ sostenuta 

da numerosi studi clinici



INTERMITTENTE 

ASSOCIAZIONE DECONGESTIONANTI ORALI E ANTISTAMINICO 

• Impiegabili sia a breve, sia a lungo termine 

• Effetto inferiore ai decongestionanti topici, ma non hanno 

effetto di rimbalzo 

• I decongestionanti agiscono sull’ostruzione nasale 

mentre l’antistaminico sugli altri sintomi della rinite. 

• Inizio d’azione del decongestionante: 30 min, durata 

d’azione:6 ore 

• Prediligere le formulazioni a lento rilascio


ASSOCIAZIONE CETIRIZINA- 

PSEUDOEFEDRINA 

•La cetirizina è un metabolita attivo dell’idrossizina, con 

alta specificità di legame per i rec h1, la pseudoefedrina è 

un simpaticomimetico che agisce direttamente sui recettori 

alfa-adrenergici. 

•Dosaggio: cetirizina/pseudoefedrina 5/120 mg: 2 vv/die/2-3 

settimane max. 

•Migliora l’ostruzione nasale più dello steroide topico, 

riduce le secrezioni nasali e riduce la flogosi dopo challenge 

con allergene specifico. 

•Inizia ad agire dopo 30 min. 

Wellington K, Jarvis B. Drug 2001; 61 (15); 2231-40. 

Grosclaude M et al Rhinology Rhinology 1997 jun, 35 (2): 67-73. 

Horak F Allergy 1998 sep; 53(9): 849-56.


LA PSEUDOEFEDRINA 

L’associazione pseudoefedrina-cetirizina può essere 

impiegata anche in ambito sportivo agonistico (non fa 

parte dei farmaci “dopanti”) 

Il Ministero della Salute - Dipartimento per l'Innovazione ha comunicato che è stata 

aggiornata la lista dei farmaci, sostanze biologicamente o farmacologicamente attive il 

cui impiego è considerato doping (L. 14.12.2000 n.376). 

In particolare il Ministero ha precisato che i seguenti principi attivi - e relative specialità 

medicinali - non sono più contemplati dalla citata lista e, pertanto, non soggiacciono alle 

disposizioni di cui al decreto ministeriale 24 settembre 2003: 

- Anestetici locali e relativi principi attivi e specialità medicinali 

-Caffeina 

- Pseudoefedrina 

- Fenilefrina 

- Fenilpropanolamina 

- Pipradrolo 

Il decreto ministeriale di aggiornamento della lista è stato firmato dai Ministri competenti 

il 16 gennaio 2004 ed è attualmente presso la Corte dei Conti.




INTERMITTENTE 

- Antistaminici orali o intranasali 

- Decongestionanti nasali (per meno di 

10 giorni da non ripetere piu’ di 2 

volte/mese) 

- Decongestionanti orali (non nei 

bambini)


CORTISONICI TOPICI 

• 1973: fu commercializzato il beclometasone 

dipropionato (bdp), che presenta elevata affinità 

per il rec (gr) e viene inattivato dal primo passaggio 

epatico. 

• Negli anni successivi: budesonide (bud), flunisolide 

(flu), fluticasone propionato (fp), mometasone 

furoato (mf) e triamcinolone acetonide (ta). 

1. Sono i farmaci più potenti nel trattamento della 

rinite. 

2. Effetto strettamente locale. 

3. Agiscono su molti stadi e componenti cellulari 

dell’infiammazione. 

4. Più efficaci degli antistaminici topici e orali. 

5. Agiscono soprattutto sull’ostruzione nasale. 

6. Maggiore rapidità d’azione


ANTICOLINERGICI TOPICI: 

IPRATROPIO BROMURO 

Bloccano i rec. Muscarinici, con riduzione della 

rinorrea. 

• 3-6 somministrazioni/die. 

• Agiscono in 15-30 min e durano 3 ore. 

• Non c’è tachifilassi. 

Effetti collaterali: 

Infrequenti, dose-dipendenti: secchezza delle 

mucose, bruciore e irritazione.


ACIDO N-ACETIL-ASPARTIL- 

GLUTAMICO 

• Riduce il reclutamento delle cellule 

infiammatorie e i mediatori della fase 

tardiva 

• Più efficace del dscg 

• Meno tollerato


ANTILEUCOTRIENI 

Comparison of the combinations of fexofenadinepseudoephedrine 

and loratadine-montelukast in 

the treatment of seasonal allergic rhinitis. 

L’associazione fexofenadina-pseudoefedrina e 

l’associazione loratadina-montelukast hanno uguale 

efficacia nel migliorare i sintomi, la qualità di vita, 

e l’ostruzione nasale nella rinite “stagionale” . 

Ann Allergy Asthma Immunol. 2004 Jan;92(1):73-9.

G 

IN 

A 

lobal 

"2° Corso ECM per Farmacisti” 

itiative for 

Sthma – 2002 

Linee-Guida Italiane – Aggiornamento 2003 

www.ginasma.it


STABILIRE PIANI PER IL TRATTAMENTO A LUNGO 

TERMINE DELL’ASMA NELL’ADULTO 

• Un approccio progressivo a “step” alla 

terapia farmacologica è consigliato 

• Lo scopo è di raggiungere gli obiettivi della 

terapia con la minore quantità possibile di 

farmaci 

• La terapia regolare dovrebbe essere 

iniziata al più presto dalla comparsa dei 

sintomi per prevenire o limitare il 

rimodellamento


APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA 

TERAPIA DELL’ASMA 

La scelta del trattamento dovrebbe essere 

guidata da: 

Gravità dell’asma nel singolo paziente 

Attuale livello di trattamento del singolo 

paziente 

Propietà farmacologiche e disponibilità 

delle varie formulazioni dei farmaci 

antiasmatici 

Considerazioni di costo-efficacia


TRATTAMENTO 

FARMACOLOGICO 

FARMACI PER IL CONTROLLO DELL’ASMA: 

GLUCOCORTICOSTEROIDI INALATORI 

ß-AGONISTI A LUNGA DURATA D’AZIONE 

ANTAGONISTI RECETTORIALI DEI LEUCOTRIENI 

GLUCOCORTICOSTEROIDI ORALI 

METILXANTINE A LENTO RILASCIO 

CROMONI


TERAPIA 

FARMACOLOGICA 

• FARMACI PER IL SOLLIEVO DEI SINTOMI: 

ß2-AGONISTI INALATORI A RAPIDA AZIONE 

GLUCOCORTICOSTEROIDI SISTEMICI 

ANTICOLINERGICI 

METILXANTINE AD AZIONE RAPIDA


LIVELLO 4 

Severo 

Persistente 

LIVELLO 3 

Moderato 

Persistente 

LIVELLO 2 

Lieve 

Persistente 

LIVELLO 1 

Intermittente 

Continui 

Caratteristiche Cliniche prima del Trattamento 

Sintomi Sintomi 

Notturni 

Attività fisica 

limitata 

Quotidiani 

Le crisi limitano 

l’attività 

> 1 volta a 

settimana, settimana, 

ma < 1 

volta al giorno 

< 1 volta settiman 

Asintomatici, Asintomatici, 

PEF 

normali tra le crisi 

CLASSIFICAZIONE DELLA 

SEVERITÀ DELL’ASMA 

Frequenti 

> 1 volta 

settimana 

> 2 volte al mese 

≤ 2 volte volte al mese 

FEV1 

o PEF 

FEV 1 

≤ 60% predetto 

Variabilità > 30% 

60 - 80% predetto 

Variabilità > 30% 

≥ 80% predetto 

Variabilità 20 - 30% 

≥ 80% predetto 

Variabilità < 20% 

Trattamento 

La presenza di una caratteristica di severità è sufficiente per classificare il paziente in quella categoria. 

Intensità del trattamento


APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA TERAPIA 

DELL’ASMA NELL’ADULTO 

Obiettivo: controllo dell’asma 

Farmaci di 

controllo: 

Nessuno 

STEP 1: 

Intermittente 

Farmaci di 

controllo: 

Corticosteroidi 

Inalatori 

giornalieri 

Farmaci di 

controllo: 


inalatori 

giornalieri 

ß 2 -agonisti a 

lunga durata 

d’azione 

giornalieri 

Farmaci di 

controllo: 


inalatori regolari 

ß 2 -agonisti a 

lunga durata 

d’azione regolari 

più (se occorre) 

Al bisogno: ß 2 -agonisti a rapida azione q.o. 

STEP 2: 

Lieve 

Persistente 

STEP 3: 

Moderato 

Persistente 

Obiettivo: il miglior risultato 

possibile 

-Teofillina-LR 

-Antileucotrieni 

-ß 2 - agonisti orali a 

lunga durata d’azione 

-Corticosteroidi orali 

STEP 4: 

Grave 

Persistente 

Quando 

l’asma è 

controllata, 

redurre la 

terapia 

Monitoraggio 

Riduzione 

Farmaci alternativi per il controllo ed il sollievo dei sintomi possono essere considerati (vedi testo).


OBIETTIVI 

DEL TRATTAMENTO 

–Miglioramento (idealmente scomparsa) dei sintomi 

–Riduzione (idealmente scomparsa) della frequenza 

delle riacutizzazioni 

–Riduzione (idealmente assenza) dei ricoveri 

–Minimo (idealmente assente) utilizzo di b2-agonisti 

–Nessuna limitazione all’attività fisica 

–Variazioni circadiane del pef inferiori al 20% 

–Idealmente pef nella norma 

–Minimi effetti collaterali da farmaci 

–Prevenire o ridurre il rimodellamento


Al momento attuale sono i più 

GLUCOCORTICOSTEROIDI 

INALATORI 

efficaci antinfiammatori nel trattamento 

dell’asma in quanto (evidenza a): 

migliorano la funzione polmonare 

riducono l’ipereattività delle vie aeree 

riducono i sintomi 

riducono la frequenza e la severità delle 

riacutizzazioni 

migliorano la qualità di vita


Negli adulti con asma si è osservato che il 

sodio nedocromile (evidenza b): 

CROMONI 

Migliora i sintomi e la funzione polmonare 

Riduce l’ipereattivita aspecifica della vie 

aeree sebbene meno efficacemente dei 

glucocorticosteroidi inalatori


B2-AGONISTI INALATORI A LUNGA 

DURATA D’AZIONE (I) 

• Da introdurre quando le dosi standard di 

glucocorticosteroidi inalatori non sono più in 

grado di controllare l’asma (evidenza a) 

• Da utilizzare sempre in associazione ai 

glucocorticosteroidi inalatori (evidenza a) poichè 

da soli non sono in grado di ridurre la 

componente antinfiammatoria 

• In associazione a steroidi inalatori determinano: 

miglioramento dei sintomi, della funzione 

polmonare; Riduzione dell’asma notturno, 

dell’utilizzo dei b2-agonisti rapidi e del numero di 

riacutizzazioni (evidenza a)


B2-AGONISTI INALATORI A LUNGA 

DURATA D’AZIONE (II) 

• L’associazione ai glucocorticosteroidi 

determina risultati migliori rispetto ad un 

aumento di dose degli steroidi da soli 

(evidenza a) 

• L’associazione dei due farmaci in un unico 

erogatore è efficace quanto somministrarli 

separatamente (evidenza b)


ANTILEUCOTRIENI 

• In associazione ai glucocorticosteroidi 

inalatori riducono il fabbisogno di questi 

ultimi nell’asma moderato/grave 

(evidenza b) 

• Come terapia di associazione sono però 

meno efficaci dei b2-agonisti a lunga 

durata d’azione (evidenza b)

2° Corso ECM per Farmacisti

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