Novembre - Comune di Firenze

Novembre 2007
IN-FORMAQ4firenze 21
n CHIRURGIA
L’ernia iatale
Affrontiamo i tre tipi: quella da “scivolamento”, paraesofagea e da brachiesofago
Si sente spesso parlare di ernia
iatale soprattutto in seguito alla
sempre maggior diffusione della
gastroscopia e del “digerente
per os”, un’indagine radiologica
classica eseguita con l’ausilio
di un mezzo di contrasto che
viene fatto ingerire al paziente
al momento opportuno. Spesso
rappresenta un reperto collaterale
non degno di nota e asintomatico,
emerso nel corso di
questi accertamenti, altre volte
viene invece specificatamente
ricercato proprio in base alla
particolare sintomatologia riferita
dal paziente. Il termine ernia
iatale indica una dislocazione
intratoracica di una porzione
dello stomaco attraverso lo iato
esofageo del diaframma. Il muscolo
diaframma separa infatti la
cavità addominale dalla gabbia
toracica e necessariamente deve
lasciarsi attraversare da alcune
strutture come per esempio i
grossi vasi o appunto l’esofago.
Questi “fori” vengono definiti iati
e i propri bordi sono costituiti da
fibre muscolari e connettivali
che con il tempo, in certi soggetti
e in determinate condizioni,
possono andare incontro ad un
processo di sfiancamento così
da far diventare lo iato più largo
e beante. È da questo presupposto
che origina l’ernia iatale. Si
distinguono fondamentalmente
tre tipi di ernia iatale: quella da
“scivolamento”o assiale, quella
paraesofagea o da rotazione e
quella da brachiesofago.
L’ernia da scivolamento è
la più comune e rappresenta il
90-95% dei casi di ernia iatale; è
caratterizzata dallo scivolamento
del cardias nel torace pur conservando
l’esofago una lunghezza
normale. La sua presenza è
spesso intermittente, in parte o
n ANDROLOGIA
Quando è l’uomo
che non riesce
ad avere un figlio
Le cause dell’infertilità maschile
Sino a poco tempo fa se una
coppia non riusciva ad avere
figli si riteneva che la donna
e solo lei avesse dei problemi.
In alcune culture ancora oggi
se una coppia è infertile la
donna può essere ripudiata
od abbandonata. La fertilità
maschile, identificata spesso
con la potenza sessuale, era
difficilmente messa in discussione.
I tempi sono per fortuna
cambiati ed oggi sappiamo
che i problemi legati all’uomo
rappresentano circa il 50%
delle situazioni di infertilità
e si calcola che il 5-10% degli
uomini sposati abbiano o
abbiano avuto dei problemi a
riprodursi.
Non sempre è possibile
identificare una causa dell’infertilità
maschile: ma diversi
dati che provengono sia dagli
Stati Uniti che dall’Europa
evidenziano che la qualità
del liquido seminale sta progressivamente
peggiorando.
Infatti 50 anni fa almeno la
metà degli uomini sui 30 anni
aveva circa 100 milioni di
spermatozoi per millilitro di
liquido seminale; trent’anni
dopo, solo il 20% dei maschi
della stessa età aveva lo stes-
del tutto riducibile e può essere
evocata con i cambiamenti di postura
o con l’aumento della pressione
addominale. La frequenza
nella popolazione non è ben definibile
in quanto si tratta di una
diagnosi radiologica e perciò
la sua incidenza sarà tanto più
elevata quanto più il radiologo
la ricerca. Basta ricordare che
con specifiche manovre come
la variazione del decubito, o la
compressione addominale, si
può riuscire a dimostrare una
piccola ernia iatale da scivolamento
nel 50-80% dei soggetti
studiati. La frequenza globale
di tale affezione nel mondo occidentale
si attesta comunque
intorno al 5-10% della popolazione.
L’età maggiormente colpita
è la medio alta con massima
incidenza a partire dalla 5 a decade
di vita e incide maggiormente
nelle donne.
Nel caso invece dell’ernia
paraesofagea si assiste alla
formazione di una sacca gastrica
toracica che si insinua nello
iato lateralmente all’esofago. La
porzione gastrica erniata è solitamente
rappresentata dal fondo
dello stomaco (cioè la zona più
alta). La differenza di pressione
tra addome e torace fa sì che con
il tempo questa ernia si ingrandisca
sempre di più determinando
un allargamento dello iato,
condizionando anche la risalita
della giunzione esofago-gastrica
e dando vita ad un’ernia mista.
Addirittura nei casi più avanzati
nell’ampio sacco erniario possono
finire altri organi come il colon,
il piccolo intestino e la milza.
La frequenza di questa varietà è
comunque bassa (5-10%) anche
se può essere responsabile di
importanti manifestazioni sintomatologiche
e di complicanze.
so numero di spermatozoi.
Cosa ha determinato questo
peggioramento non è chiaro,
ma le mutate abitudini e stili
di vita (alcol, fumo, stress),
l’inquinamento ambientale
e dei luoghi di lavoro hanno
avuto sicuramente il loro peso
determinante. Inoltre ci si
sposa e si cerca il primo figlio
sempre più in là negli anni e,
anche se l’uomo non ha un
momento di arresto critico
delle sue funzioni riproduttive,
come la menopausa nella
donna, e ci sono personaggi
noti che hanno avuto figli
dopo i 70 anni come Charlie
Chaplin e Antony Queen, vi
è comunque un fisiologico
decadimento del liquido seminale
con l’età.
La prima indagine che si fa per
studiare la fertilità maschile è
l’esame del liquido seminale
o spermiogramma. Quest’esame
valuta il numero, la
motilità e la morfologia degli
spermatozoi, se l’esame rileva
delle alterazioni è bene ripeterlo
e approfondire lo studio
della funzionalità dell’apparato
riproduttivo su indicazione
di uno specialista. Molti sono
gli uomini in cui si evidenzia
Infine, estremamente rara, ma
per completezza da menzionare,
va ricordata l’ernia da brachiesofago
legata ad una congenita
brevità dell’esofago per cui parte
dello stomaco è sin dalla nascita
stirata all’interno del torace.
In linea di massima l’ernia itale è
sicuramente favorita da aumenti
della pressione endoaddominale;
potrebbe quindi essere
influenzata ad esempio da gravidanze
multiple, dall’obesità,
dai busti, dalla cifoscoliosi. Per
certi versi è stato tirato in causa
anche il consumo di una dieta
raffinata e poco ricca di scorie,
con formazione di feci dure, che
condizionerebbero un aumento
della pressione endoaddominale
durante l’evacuazione. È
comunque vero che la grande
maggioranza dei pazienti con
ernia iatale sono asintomatici.
Certi soggetti lamentano pirosi
dopo un eccesso alimentare o
una sensazione di ingombro
epigastrico postprandiale o di
“intrappolamento d’aria” o di
temporaneo impattamento di
bolo alimentare a livello dell’esofago
distale. Da non trascurare
la possibilità di sindromi dolorose
toraciche anginoidi e di
disturbi del ritmo cardiaco causati
da stimoli vagali con spasmi
coronarici riflessi a stiramenti
diaframmatici, a compressione
diretta da parte di grosse ernie
che subiscono un’improvvisa
distensione. Ben diverso è il
discorso quando invece all’ernia
iatale si associa la presenza
di una esofagite per reflusso
gastroesofageo patologico. Si
tratta di un’evenienza non trascurabile
se si pensa che il 32%
dei soggetti con esofagite presenta
un’ernia iatale e che il 20%
circa dei pazienti con ernia iatale
un quadro di oligoastenospermia,
termine complesso che
significa “pochi spermatozoi
e poco mobili”.
La diagnosi di infertilità viene
generalmente accettata con
difficoltà dal maschio. Spesso
nascono delle reazioni di tipo
depressivo oppure dei sensi di
colpa verso la propria compagna.
La vecchia ma radicata
sovrapposizione tra sterilità e
impotenza fa sì che in alcuni
uomini questo problema venga
vissuto come incapacità
sessuale. A livello di coppia
la “crisi di scoprire di essere
infertili” può incrinare anche
la comunicazione, l’attività
sessuale, i progetti futuri e
dare luogo a una condizione
di conflitto e di isolamento
sociale.
Importante, in questi momenti
è il rapporto con un medico
come l’andrologo, esperto in
fisiopatologia della riproduzione
umana . Un rapporto
di fiducia che dovrebbe essere
in grado di minimizzare
l’impatto degli eventi medici
e fisici che la coppia deve
affrontare, infondere fiducia
e prospettare una possibile
soluzione per superare il pro-
sviluppa una esofagite In questo
caso compariranno il bruciore
retrosternale, un eventuale rigurgito,
la scialorrea, la disfagia
e raramente, l’odinofagia (dolore
alla deglutizione). Nelle ernie
paraesofagee è invece raro il reflusso
gastroesofageo in quanto
la giunzione gastroesofagea non
subisce variazioni, mentre invece
sono più temibili i problemi
di ordine meccanico come la
disfagia da compressione esofagea.
Altre complicanze degne
di nota sono le emorragie che
solo raramente possono essere
così gravi da dare ematemesi
o melena. Sicuramente più
probabili e meno pericolosi gli
stillicidi con conseguente anemia
sideropenica microcitica da
aree di ulcerazione gastrica o di
semplice congestione flogistica
della mucosa. Nelle ernie di
grosse dimensioni si può verificare
il volvolo, che si produce
per rotazione dello stomaco
lungo l’asse longitudinale: è una
situazione che può comportare
gravi alterazioni vascolari e
l’ostruzione completa di una porzione
gastrica con drammatica
sintomatologia dolorosa toracica
da sovradistensione che può
sfociare nell’infarto del viscere
con perforazione, mediastinite
e peritonite.
Nel prossimo incontro completeremo
l’argomento esaminando
la diagnosi, la prognosi e la terapia
dell’ernia iatale.
dott. Marco Marranci
specialista in chirurgia dell’apparato digerente
ed endoscopia chirurgica digestiva
patologie venose degli arti inferiori
e-mail: marcomarranci@tin.it
Informazioni presso la redazione:
tel. 055340811 fax 055340814
redazione@edimedia-fi.it
blema evidenziato.
Anche le situazioni più gravi
di infertilità maschile oggi
possono trovare una soluzione.
Le tecniche di procreazione
assistita, in particolare la
ICSI (cioè l’iniezione diretta
all’interno del citoplasma di
ovociti degli spermatozoi),
sono riuscite a superare ostacoli
sino a dieci anni fa ritenuti
insuperabili e far realizzare
le aspettative di molte coppie
frustrate da una diagnosi di
infertilità maschile importante.
Anche nelle situazioni estreme
in cui non compare nessuno
spermatozoo nel liquido
seminale e si fa una diagnosi
di azoospermia (cioè assenza
totale di spermatozoi) si può
tentare di recuperarli direttamente
dai testicoli con un
intervento chirurgico e utilizzare
poi gli spermatozoi, così
recuperati, per una tecnica di
fecondazione assistita.
dott. Giovanni Beretta
andrologo-urologo
via della Fortezza, 6
tel. 055488709
Ulteriori informazioni
presso la redazione:
tel. 055340811 fax 055340814
redazione@edimedia-fi.it
Dentista
MEDICINA
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L’ODONTOIATRIA ESTETICA
L’odontoiatria estetica nasce come risposta non solo
all’allungamento della vita media e al desiderio sempre più diffuso
di invecchiare con grazia, ma anche alla nuova voglia di bellezza
che caratterizza la nostra epoca. Le nuove tecniche odontoiatriche,
tanto sofisticate nella sostanza quanto naturali nel risultato,
possono ormai far durare un sorriso sempre.
La mancanza di uno o più denti, i difetti di tinta e forma, gli spazi
indesiderati, gli affollamenti e le sovrapposizioni imperfezioni
dentali che deturpano il sorriso e possono minare la sicurezza in
se stessi nelle più varie forme di interazione sociale soprattutto in
quelle importanti quali un primo appuntamento, un colloquio di
lavoro.
Il disegno di un sorriso è influenzato da una serie di fattori
La forma del viso è il primo di questi aspetti, per esempio un volto
lungo richiede un’accentuazione della larghezza per apparire più
ovale, mentre una persona con la parte centrale del viso attraente
o particolare può rendere gli incisivi centrali visibili per attirare
l’attenzione proprio verso quella parte del viso. L’età anagrafica si
miscela spesso con quella “desiderata”: in questi casi, allungare
gli incisivi centrali aiuta a sembrare più giovani, effetto che si
ottiene anche schiarendo la tinta dei denti con una procedura di
sbiancamento o con le cosiddette faccette in ceramica. Al contrario,
un sorriso piatto o dalla tinta spenta fa sembrare più vecchi anche
se gli altri tratti del viso sono ancora giovanili.
Le aspirazioni estetiche del paziente sono un altro punto
importantissimo: come vogliamo apparire agli altri? Un sorriso
dall’impronta sofisticata accentua l’aspetto saggio e maturo di un
viso, un sorriso dall’impronta sexy suggerisce passione, un sorriso
sportivo energia ed entusiasmo. Il dentista deve valutare tutti questi
aspetti per proporre al paziente la soluzione migliore e più adatta
alla sua condizione di partenza. Un dentista che si occupa di questa
branca dell’odontoiatria ha quasi sempre un vero e proprio amore
l’estetica e per la bellezza del sorriso.
Le opzioni tra le quali scegliere in funzione della condizione iniziale
e del risultato desiderato sono molte.
Vediamone alcune: correzione della linea gengivale. I denti
sembrano troppo corti, le gengive sono troppo evidenti o coprono
alcuni denti in modo eccessivo. Nella procedura correttiva la
porzione della gengiva in eccesso viene rimossa per esporre
maggiormente la parte coronale del dente, mentre la rimanente
porzione gengivale viene scolpita per conferire al sorriso l’aspetto
ideale; correzione delle radici esposte. I denti sembrano troppo
lunghi e conferiscono al sorriso un aspetto invecchiato. Questo
effetto antiestetico è provocato dalla recessione gengivale che
causa l’esposizione delle radici del dente. Non solo le radici esposte
hanno un aspetto sgradevole, ma soprattutto aumentano il rischio
di sviluppare una carie radicolare; correzione dei disallineamenti.
”Ortodonzia istantanea” è il nuovo termine coniato per descrivere
l’applicazione di faccette di porcellana, corone o ponti, per
correggere sovrapposizioni, spaziature, o assenza di denti. Non
tutti sono candidati ideali, e per alcune persone l’ortodonzia
invisibile o tradizionale resta la soluzione migliore. Modelli di cera
o immagini digitali rendono possibile la visualizzazione del risultato
finale prima di procedere al trattamento, inoltre dal modello di
cera possono essere ricavate faccette o corone temporanee che
mostrano l’aspetto definitivo dei denti in quanto a lunghezza e
forma. Nella parte finale della procedura, che in genere non dura
più di 2-3 settimane, i provvisori vengono sostituiti dai definitivi;
faccette. Le faccette sono piccole conchiglie molto sottili, in acrilico
o preferibilmente in porcellana, che si fissano sulla superficie dei
denti. Servono a ricoprire i denti molto macchiati o scheggiati,
le grosse otturazioni o i denti dalla forma irregolare. Il risultato
finale è eccezionale in termini di estetica e di durata: in media, le
faccette durano più di 10 anni e devono venire considerate come un
trattamento irreversibile poiché si è eliminato uno strato di smalto
dai denti correzione dei disallineamenti.
Ortodonzia invisibile è il termine che descrive un modo invisibile
per riallineare i denti senza ferretti ma con una serie di mascherine
trasparenti che riallineano i denti senza fili metallici e senza
attacchi fissi. Il risultato è efficace sotto il profilo terapeutico, come
provano numerosi studi clinici, e il sistema aggiunge all’invisibilità
il vantaggio di essere rimuovibile ed estremamente confortevole
perché proprio l’assenza di fili metallici e di attacchi previene
qualsiasi irritazione; sbiancamento dei denti. Oggi esistono vari
sistemi che cambiano veramente il colore dei denti mediante
mascherine notturne, oppure attivazioni con luce alogena o laser di
varie sostanze sbiancanti nello studio del dentista.
La procedura di sbiancamento professionale è davvero efficace: test
clinici dimostrano che con questo processo sbiancante si ottiene
mediamente un miglioramento del colore di nove gradi della scala
colori Vita” che i dentisti usano per stabilire i colori dei denti;
dott. Cesare Paoleschi
viale Gramsci, 12 Firenze
tel. 055 289891
Altre informazioni su www.cesarepaolesschi.it
MODAESOLIDARIETÀ
Torna il mercatino
delle firme
per la Fondazione Ant
Nei giorni 16,17,18 novembre i Volontari della Fondazione
ANT sono impegnati nel Mercatino delle Firme che si tiene
presso lo storico Caffè Giubbe Rosse, in piazza della Repubblica.
Abbigliamento, accessori, pelletteria, biancheria e
oggettistica per la casa delle migliori marche, saranno le categorie
oggetto del mercatino. Tutta la merce è stata donata
da aziende ed esercizi commerciali dell’area fiorentina e
di altre zone d’Italia. Il mercatino resta aperto dalle 10:30
alle 19. I fondi raccolti con l’iniziativa serviranno a sostenere
l’Hospice Domiciliare Oncologico (HOD-ANT) di Firenze-Prato-Pistoia,
una delle 29 équipe attivate dall’ANT sul territorio
italiano per seguire a casa i Sofferenti di tumore, 24 ore su
24, 365 giorni l’anno, con medici, infermieri e psicologi regolarmente
retribuiti dalla Fondazione.
Livia Seravalli
Fondazione ANT Italia ONLUS
Relazioni Esterne Toscana
tel. 0555000210, mob. 3486563274
fax 055579722
livia.seravalliantitalia.org - www.antitalia.org
INFO sul Mercatino e su altre iniziative di novembre: tel. 0555000210