Dott. Stefano SIMONAZZI - Azienda Ospedaliera S.Camillo-Forlanini

S. Simonazzi, F. Cardoni, “Modifiche ed innovazioni …”_Azienda Policlinico “Umberto I”_Corso Dir./Prep._Roma, 27 maggio 2010_1 

MODIFICHE ED INNOVAZIONI IN TEMA DI 

SORVEGLIANZA SANITARIA DEI LAVORATORI: 

L’ESPERIENZA 2000-2010 DEL POLICLINICO “UMBERTO I” 

Stefano Simonazzi°^, Francesca Cardoni° 

° Dip. Medicina Legale, Medicina del Lavoro 

1 a Facoltà di Medicina e Chirurgia 

Università degli Studi di Roma "La Sapienza” 

^ Servizio di Medicina del Lavoro e Radioprotezione Medica 

Azienda Policlinico “Umberto I” di Roma

Premesse 


Ad oltre quindici anni dall’emanazione del DECRETO LEGISLATIVO 19 SETTEMBRE 1994, N. 626, 

ed a fronte dell’entrata in vigore il 15 maggio 2008 del D.LGS. 81/08, la tutela sanitaria del personale 

delle strutture ospedaliere, potenzialmente esposto all’azione lesiva di molteplici FATTORI DI RISCHIO 

RESIDUO PER LA SALUTE nell’ambito delle attività di assistenza ai pazienti, costituisce per il MEDICO 

COMPETENTE/AUTORIZZATO (MC/MA) uno degli aspetti gestionali maggiormente impegnativi. 

Nonostante si siano susseguite, anche di recente, numerose indicazioni da parte di vari enti ed 

organizzazioni, infatti, non risulta essere ancora unanimemente condiviso tra le diverse figure 

professionali aziendali interessate alle tematiche della sicurezza e tutela della salute nei luoghi di 

lavoro un franco consenso sulle PROCEDURE OPERATIVE da applicare a tal fine. 

Si ritiene utile, pertanto, apportare un contributo rappresentato dall’esperienza maturata in un 

decennio di attività dal Servizio di Medicina del Lavoro e Radioprotezione Medica dell’Azienda 

Policlinico “Umberto I” di Roma - nel contesto dell’attuazione di un SISTEMA DI QUALITÀ e nel 

rispetto, tra l’altro, delle specifiche LINEE GUIDA formulate sia dai gruppi di lavoro delle Regioni 

italiane che dal comitato scientifico della Società Italiana di Medicina del Lavoro ed Igiene Industriale 

(SIMLII) - al fine di definire delle modalità applicative per le misure di sorveglianza sanitaria degli 

operatori ospedalieri che risultino valide in termini preventivi, senza al contempo incorrere in un 

dispendio di risorse, od in un’eccessiva “medicalizzazione”. 

Definizione dell’esposizione, quadro normativo, misure di tutela 

In prima istanza è necessario procedere ad una chiara, obbiettiva e parametrabile definizione 

dell’esposizione ai differenti “agenti di rischio” 

[… Omnia venena sunt. Sola dosis venenum facit …, Teofrastus Bombastus von 

Hoenheim, detto “Paracelso”, 1493-1541, Alchimista] , nel contesto delle attività di VALUTAZIONE DEI RISCHI RESIDUI PER LA 

SALUTE, che costituiscono il primo e vincolante atto operativo in capo alla figura del Datore di lavoro 

(Ddl), ma anche al Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione (RSPP), ed al MC/MA, ai 

sensi e per gli effetti del combinato disposto dell’articolo 2087 del Codice civile e dello stesso decreto 

81/08 e s.m.i. [ex artt. 15, 17, 18, 25, 28 e 29] . 

E’ solo dall’esito di tale valutazione, infatti, che discende una corretta identificazione di TUTTE le 

misure di prevenzione e protezione da adottare per un’efficace tutela del personale esposto: dalla 

“formazione specifica” dei lavoratori, alle relative “procedure organizzative ed operative di sicurezza”, 

nonché ai “protocolli mirati” di sorveglianza sanitaria/sorveglianza medica della radioprotezione. 

Una compiuta attuazione delle misure così identificate, d’altro canto, si rende necessaria per le 

riconosciute conseguenze negative sull’organismo - in particolare in termini di “malattie 

professionali/tecnopatie, o malattie correlate con il lavoro”, di natura sia DETERMINISTICA che 

STOCASTICA - che si possono realizzare a seguito di inadeguate misure/procedure di sicurezza e/o 

comportamenti scorretti, adottati dagli operatori sanitari durante le attività di assistenza ai pazienti.


Il RISPETTO DELLA DIGNITÀ DEL LAVORATORE 

e la TUTELA DEL SUO BENESSERE PSICOFISICO 

dovrebbero costituire gli obbiettivi primari ed irrinunciabili 

di tutte le misure di prevenzione e protezione in Azienda 

Principali riferimenti legislativi in tema di 

TUTELA DELLA SALUTE DEI LAVORATORI 

CODICE CIVILE (1942) 

L'art. 2087 del Codice Civile ("Tutela delle condizioni di lavoro") definisce i principi 

fondamentali per la tutela dei lavoratori: L'imprenditore è tenuto ad adottare nell'esercizio 

dell'impresa le misure che, secondo la particolarità del lavoro, l'esperienza e la tecnica, sono 

necessarie a tutelare l'integrità fisica e la personalità morale dei prestatori di lavoro. 

COSTITUZIONE DELLA REPUBBLICA ITALIANA (1947) 

Art. 32: La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della 

collettività. 

Tale principio è ribadito e rafforzato, tra le altre, dalla Sentenza della Corte Costituzionale n. 

5172/79, che sancisce il Diritto alla salute come diritto assoluto ed inalienabile. 

LEGGE 20 MAGGIO 1970, N. 300 

"Norme sulla tutela della libertà e dignità dei lavoratori, della libertà sindacale e dell'attività 

sindacale nei luoghi di lavoro e norme sul collocamento. Statuto dei lavoratori". 

Art. 5 ("Accertamenti sanitari"): Sono vietati accertamenti da parte del datore di lavoro sulla 

idoneità e sulla infermità per malattia o infortunio del lavoratore dipendente. ... - omissis - ... Il 

datore di lavoro ha facoltà di far controllare la idoneità fisica del lavoratore da parte di enti 

pubblici ed istituti specializzati di diritto pubblico. 

Il disposto dell’art. 5 vieta quindi esplicitamente al Ddl di eseguire accertamenti sanitari per una 

VERIFICA DELLO STATO DI SALUTE sui propri dipendenti, mirati ad accertarne l'idoneità al lavoro, a 

meno che questi non vengano eseguiti attraverso ben identificate strutture pubbliche che operano in 

regime di "terzietà" nei confronti delle aziende. 

Il D.P.R. 321/56, ed i successivi decreti legislativi 230/95, 66/03, ed 81/08 impongono d’altro 

canto al Ddl di sottoporre a visite mediche mirate all'accertamento di un'idoneità specifica i 

dipendenti oggettivamente esposti a ben definiti fattori di rischio ad opera di un "medico 

competente" di libera scelta dell'imprenditore [ex art. 41, c. 1, l. a), D.Lgs. 81/08] .


CHI E’ IL MEDICO COMPETENTE? 

Il Medico Competente [ex art. 25, c. 1, ll. a) e b), D.Lgs. 81/08] “… collabora con il datore di lavoro e con il 

servizio di prevenzione e protezione alla valutazione dei rischi, anche ai fini della 

programmazione, ove necessario, della sorveglianza sanitaria, alla predisposizione della 

attuazione delle misure per la tutela della salute e della integrità psico-fisica dei lavoratori, 

all’attività di formazione e informazione nei confronti dei lavoratori, per la parte di competenza, e 

alla organizzazione del servizio di primo soccorso considerando i particolari tipi di lavorazione ed 

esposizione e le peculiari modalità organizzative del lavoro. Collabora inoltre alla attuazione e 

valorizzazione di programmi volontari di “promozione della salute”, secondo i principi della 

responsabilità sociale; … programma ed effettua la sorveglianza sanitaria di cui all’articolo 41 

attraverso protocolli sanitari definiti in funzione dei rischi specifici e tenendo in considerazione gli 

indirizzi scientifici più avanzati …” 

Il MC/MA costituisce, pertanto e modernamente, una figura rilevante del sistema aziendale di 

prevenzione, quale consulente di elevata professionalità del Ddl, che risponde in prima persona [ex 

art. 18, c. 1, l. g), e c. 2, D.Lgs. 81/08] dell’attuazione di misure obbligatorie di “sorveglianza sanitaria” per delega 

di funzioni non esperibili, a seguito della valutazione dei rischi residui, nel rispetto della vigente 

legislazione, ed ai fini di una compiuta garanzia dei dipendenti, con la formulazione dei giudizi di 

idoneità alla mansione specifica. 

Il documento nazionale di “LINEE GUIDA PER L’APPLICAZIONE DEL D.LGS. 626/94”, elaborato a cura 

della Conferenza dei Presidenti delle Regioni e delle Province Autonome [Documento n. 9, Definizione, ruolo e 

funzioni del medico competente. 2a ed., Azienda USL di Ravenna, aprile 1999, pag. 260] , specifica inoltre che “Il Datore di lavoro, 

coadiuvato dal medico competente, è tenuto ad attivarsi per rintracciare nell'ambito dell'azienda 

un'adeguata collocazione del dipendente. Il datore di lavoro, in altre parole, non può ignorare il 

giudizio del medico competente, il quale a sua volta deve attuare lo sforzo di uscire dalla 

consuetudine di formulare giudizi di idoneità dubbi o quello che è peggio ambigui, per dare, 

invece, indicazioni chiare e precise. 

La collaborazione tra Ddl e MC/MA, rimanendo in tema di contratto, può soddisfare 

efficacemente, pertanto, quella che si definisce una “cooperazione creditoria” nei confronti del 

lavoratore.


VALUTAZIONE DEI “RISCHI RESIDUI PER LA SALUTE” 

Il D.Lgs. 81/08, Capo III, Sezione II, ex art. 28, (“Oggetto della valutazione dei rischi”), precisa 

che “La valutazione di cui all’articolo 17, comma 1, lettera a), anche nella scelta delle attrezzature 

di lavoro e delle sostanze o dei preparati chimici impiegati, nonché nella sistemazione dei luoghi 

di lavoro, deve riguardare tutti i RISCHI PER LA SICUREZZA E LA SALUTE DEI LAVORATORI, ivi compresi 

quelli riguardanti gruppi di lavoratori esposti a rischi particolari, tra cui anche quelli collegati 

allo stress lavoro-correlato, secondo i contenuti dell’accordo europeo dell’8 ottobre 2004 e quelli 

riguardanti le lavoratrici in stato di gravidanza, secondo quanto previsto dal decreto legislativo 26 

marzo 2001, n. 151, nonché quelli connessi alle differenze di genere, all’età, alla provenienza da 

altri Paesi e quelli connessi alla specifica tipologia contrattuale attraverso cui viene resa la 

prestazione di lavoro”. 

E’ fondamentale il ruolo che riveste una corretta effettuazione della valutazione dei rischi residui, 

alla quale deve contribuire costruttivamente il MC/MA [ex art. 29, c. 1, D.Lgs. 81/08] , anche attraverso la 

programmazione e l’impiego di metodiche quali/quantitative per la determinazione dei LIVELLI DI 

ESPOSIZIONE dei lavoratori ad agenti potenzialmente lesivi per la salute. 

Solo una precisa definizione della tipologia, dell’entità e della durata dell’esposizione ai fattori di 

rischio può consentire, d’altro canto, di procedere a: 

I. identificare i soggetti realmente esposti; 

II. predisporre le misure di prevenzione e protezione tecniche, procedurali ed organizzative, 

collettive ed individuali, più idonee a ridurre efficacemente il “rischio residuo”; 

III. individuare corrette misure di prevenzione sanitaria, tra le quali sono comprese le attività di 

“sorveglianza sanitaria/sorveglianza medica della radioprotezione”; 

IV. impostare adeguati programmi di formazione specifica. 

Definizione di “rischio residuo per la salute”: probabilità [possibilità] di sviluppare una malattia 

professionale/malattia lavoro-correlata, a seguito dell’azione di “rischi specifici” cui un 

individuo/gruppo risulta effettivamente esposto, nelle normali condizioni operative e durante 

l’orario di lavoro. 

Definizione di “esposizione effettiva”: situazione oggettivabile/parametrabile, attraverso misure di 

monitoraggio ambientale e/o biologico, in cui l’organismo umano può realmente assorbire una 

dose [intake] del fattore di rischio occupazionale [SOSTANZE/PREPARATI PERICOLOSI, ENERGIA TRASMESSA DA AGENTI FISICI, MICRORGANISMI 

PATOGENI] , o comunque essere sottoposto all’azione continuativa di agenti lesivi per la salute [anche di tipo 

ergonomico/organizzativo, quali MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI/PAZIENTI, attività con VIDEOTERMINALI, LAVORO NOTTURNO] .


ACCERTAMENTI SANITARI SUI LAVORATORI 

Gli accertamenti sanitari a fini idoneativi, che possono essere eseguiti sul personale dipendente ai 

sensi e per gli effetti della legislazione attuale, si prefiggono due obbiettivi, tra loro comunque 

COMPLEMENTARI [Corte Suprema di Cassazione, Terza Sezione Penale, Sentenza n. 1728 del 21.01.2005] : 

a. TUTELA DELLA SALUTE DEL LAVORATORE 

La pertinenza della valutazione dell’idoneità alla mansione specifica, strettamente mirata alla 

tutela del rischio occupazionale, è a carico esclusivamente del MC/MA incaricato dal Ddl, ed è a 

tutt’oggi espressamente e chiaramente LIMITATA alle situazioni di accertata esposizione lavorativa 

a "fattori di rischio residuo per la salute" normati dalle leggi vigenti, ex articolo 41, comma 1, 

lettera a), del D.Lgs. 81/08. 

Le attività di sorveglianza sanitaria e sorveglianza medica della radioprotezione, previste ex lege, 

costituiscono d’altro canto ed attualmente le UNICHE situazioni in cui è possibile, da parte del Ddl, 

effettuare una valutazione idoneativa sui propri dipendenti per mezzo di un sanitario da lui 

incaricato (MC/MA), senza violare peraltro il divieto di carattere “generale” individuato 

dall'articolo 5, comma 1, della Legge 20 maggio 1970, n. 300. 

b. VERIFICA DELLO STATO DI SALUTE DEL DIPENDENTE 

Nella verifica della idoneità al lavoro non correlabile con l'esposizione ad uno specifico RISCHIO 

PROFESSIONALE, richiesta sia dal Ddl che dal dipendente (i.e. a seguito di ripetute/prolungate 

assenze per malattie, od altri eventi che abbiano fatto insorgere dei dubbi sull'integrità psico-fisica 

del lavoratore), per altro verso, si configura esclusivamente l'applicabilità della disposizione 

normativa collegata al precitato articolo 5, comma 3, della L. 300/70. 

Tale verifica NON può quindi essere affidata, pena illiceità, al MC/MA aziendale, soggetto in 

dipendenza gerarchica (funzionale, o semplicemente economica) dal Ddl, ma deve essere invece 

espletata a cura dei Servizi di Medicina Legale delle aziende UU.SS.LL., o di altri enti 

pubblici/istituti specializzati di diritto pubblico (i.e. Commissioni Mediche di Verifica, 

Dipartimenti universitari di Medicina Legale). 

In questi casi il giudizio espresso dal pertinente Collegio, o Commissione, si riferisce 

genericamente alla complessiva capacità lavorativa (idoneità generica al lavoro), ovvero alla 

capacità in relazione a "profili professionali" definiti dai Contratti Collettivi Nazionali di Lavoro 

(C.C.N.L.), ma prescinde dalla VALUTAZIONE DEI RISCHI delle diverse attività lavorative e non è 

pertanto - ed ogni caso - automaticamente traducibile nell'espressione di un giudizio di idoneità 

alla mansione specifica quale risulta essere, viceversa, quello formulato dal MC/MA. 

Può essere al contempo utile segnalare che compito dello stesso Collegio medico-legale è anche 

quello di accertare quali siano le mansioni che il dipendente, riconosciuto fisicamente inidoneo in 

via “permanente” allo svolgimento delle mansioni attribuitegli, possa svolgere senza cambiamenti 

di profilo disciplinare, o di disciplina [ex art. 16, D.P.R. 761/79, ed art. 16, D.P.R. 384/90] .


Onde evitare una sovrapposizione conflittuale, quanto francamente errata, delle due norme non si 

può che considerare pertanto la legislazione vigente sugli accertamenti sanitari obbligatori come 

specifica deroga al comma 1 dell'articolo 5 dello “Statuto dei lavoratori”: 

dove il ciclo produttivo aziendale espone concretamente i lavoratori a rischi residui per la salute, 

che possono comportare una probabilità di insorgenza per MALATTIE PROFESSIONALI, la legge 

impone al Datore di lavoro di assumersi l'onere economico della prevenzione sanitaria ad opera 

del Medico Competente/Medico Autorizzato, operante nel contesto di un Servizio di Medicina 

del Lavoro e Radioprotezione Medica; 

dove, viceversa, non esiste un’esposizione a rischio normato per “tecnopatia” la norma di 

riferimento resta il comma 3 dell'articolo 5 della L. 300/70, che riveste del resto carattere di 

tutela più generale (e pertanto gerarchicamente prevalente, nell’ordinamento italiano, su norme 

specifiche di tutela). 

E’ possibile individuare peraltro delle soluzioni RAZIONALI, RISPETTOSE sia della norma che della 

dignità dei “prestatori d’opera”, che consentono di realizzare una tutela effettiva di tutte le figure 

interessate: Ddl, RSPP, Esperto Qualificato e MC/MA, oltre che di ciascun singolo dipendente. 

Le SOLUZIONI OPERATIVE, adottate di concerto tra Direzione Generale, Direzione 

Sanitaria, Servizio di Prevenzione e Protezione, Servizio di Medicina del Lavoro e 

Radioprotezione Medica e Rappresentanti dei Lavoratori per la Sicurezza dell’Azienda 

Policlinico “Umberto I”, nel compiuto rispetto delle norme vigenti, sono riportate nel 

successivo schema di flusso.


Direzione Aziendale/Sanitaria, 

Gestione Risorse Umane, 

Direzioni DAI/AFC 

Servizio Prevenzione e Protezione 

Richiesta correlata 

al rischio lavorativo “specifico” 

(ex artt. 25 e 41, D.Lgs. 81/08; artt. 83-85, 

D.Lgs. 230/95; art. 14, D.Lgs. 66/03; 

art. 34, D.P.R. 321/56) 

Convocazione del dipendente a controllo 

medico, per attività di s.s o s.m. 

(visita “preventiva”/“straordinaria”) 

Istituzione/aggiornamento Documento 

sanitario/DoSP, eventuale esecuzione di 

accertamenti integrativi 

Formulazione del giudizio di idoneità alla 

mansione specifica 

INPUT 

Istanza di valutazione dell’idoneità al 

lavoro per motivi di salute 

Dipendente 

(ex art. 41, c. 1, l. b), 

D.Lgs. 81/08) 

Medico Competente/Medico Autorizzato, 

(colloquio informativo) 

OUTPUT Note informative/di aggiornamento per: 

Direzione Aziendale/Sanitaria, 

Gestione Risorse Umane, 

Direzioni DAI/AFC, 

RSPP, EQ, RLS 

A 

Richiesta non correlata 

con rischio lavorativo 

“specifico” 

Attività di counselling, 

“raccomandazioni”per: 

- Dipendente 

- Direzione Aziendale/Sanitaria 

- Gestione Risorse Umane 

- Direzioni DAI/AFC 

- Servizio Prevenzione e Protezione 

OUTPUT 

B


A 

Procedure “idoneative” 

per la 

tutela della salute dei lavoratori 

(procedura aziendale PRD E02) 

(procedur02) 

Certificazione dei “giudizi di idoneità alla 

mansione specifica” 

Gestione delle “idoneità con 

prescrizione/limitazione” 

Gestione delle inidoneità “temporanee” 

(ex art. 42, D.Lgs. 81/08; art. 86, D.Lgs. 230/95; 

art. 15, D.Lgs. 66/03), 

o “definitive” 

o 

“definitive” 

Prosecuzione attività lavorativa per le 

lavoratrici gestanti 

(ex art. 20, D.Lgs. 151/2001) 

Verifica attività lavorativa notturna 

(ex art. 14, D.Lgs. 66/03) 

Gestione copie del 

“giudizio di idoneità” 

e/o del 

Documento Sanitario/DoSP 

B 

Interventi a carattere 

“consulenziale” 

Verifica dello stato di salute, 

attuazione art. 5, c. 3, L. 300/70 

(procedura aziendale PRD E01) 

Attuazione divieto di esposizione per le 

lavoratrici gestanti 

(ex artt. 6, 7, 8 e 53, D.Lgs. 151/2001) 

Gestione delle richieste di 

lavoro straordinario 

per destinatari di “prescrizioni- 

limitazioni” da parte del MC/MA 

Gestione dei soggetti 

temporaneamente/definitivamente non 

idonei, o con invalidità civile/disabili (*) 

Gestione dei soggetti 

con patologie trasmissibili 

e/o dipendenza da alcool e/o 

sostanze psicotrope (*) 

(*) in collaborazione con: 

- Direzione Sanitaria 

- Direzioni DAI/AFC/UOC 

- Medici Specialisti 

- Medici Servizi pubblici (SERT) 

- OO.SS.


SORVEGLIANZA SANITARIA 

Definizione di ”sorveglianza sanitaria”: misura di prevenzione secondaria delle “malattie 

professionali/tecnopatie” e/o “malattie correlate con il lavoro” [work related diseases, WRDs] , attuata nei 

confronti del personale che risulta ESPOSTO all’azione di rischi specifici per la salute nelle normali 

condizioni operative. 

Le attività di controllo medico a carico del MC/MA non possono e non devono vicariare, d’altro 

canto, una mancata/inadeguata/insufficiente attuazione di misure di prevenzione primaria 

(eliminazione/contenimento/limitazione del rischio alla fonte, sostituzione di ciò che è pericoloso 

con ciò che non è pericoloso, o lo è meno) [ex art. 15, D.Lgs. 81/08] , gerarchicamente preminenti su quelle di 

tutela sanitaria. 

Definizione di ”malattia professionale” (o tecnopatia) e/o WRDs: modificazione peggiorativa 

dello stato di salute, a carattere cronico-degenerativo, caratterizzata da una prevedibilità 

dell’evento patologico e conseguente all’azione diluita nel tempo di noxae lesive di origine 

occupazionale. 

Indicazioni per la “sorveglianza sanitaria”: i protocolli adottati dal Medico Competente si 

devono contraddistinguere per il rispetto di principi di GIUSTIFICAZIONE, RAZIONALIZZAZIONE ed 

OTTIMIZZAZIONE degli accertamenti … mirati al rischio … individuati per un compiuto 

adempimento del disposto ex articolo 41, D.Lgs. 81/08 [“Linee guida …” delle Regioni, Documento n. 9, Ruolo e funzioni del 

Medico Competente, p. 256; Linee guida per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori, SIMLII, settembre 2004; Codice Etico per gli operatori di Medicina del Lavoro, 

International Commission on Occupational Health (ICOH), 2006] . 

Le scelte in tema di tutela sanitaria dei lavoratori, d’altronde, devono tenere conto delle conoscenze 

scientificamente documentate sugli effetti delle esposizioni [evidence based occupatinal health prevention] , e risultare 

al contempo condivisibili e verificabili [Linee guida delle Regioni, 1999 e SIMLII, 2004] . 

Gli obbiettivi dell’azione sanitaria preventiva sono costituiti dalla valutazione della persistenza di 

una stato di BENESSERE PSICO-FISICO negli individui esposti ad agenti chimici, fisici, biologici e 

ergonomico-organizzativi, ed al contempo dall’individuazione, la più precoce possibile, di 

eventuali ed iniziali "effetti avversi" sulla salute di origine occupazionale per la prevenzione delle 

malattie professionali e delle malattie correlate con il lavoro [ex art. 2, c. 1, ll. da m) a q), ed art. 15, c. 1, ll. l), m), e t), 

D.Lgs. 81/08] . 

Anche la richiesta degli “accertamenti integrativi” alla visita medica effettuata dal MC/MA deve 

dunque essere sempre giustificata dall'esigenza di escludere le condizioni anatomo-funzionali che 

potrebbero costituire motivo di INIDONEITÀ, o IDONEITÀ CON PRESCRIZIONI/LIMITAZIONI ad un 

rischio connesso con una mansione specifica [ed in particolare con il profilo di “rischio residuo mansionale”, ex art. 28, c. 2, l. f), 

D.Lgs. 81/08] . 

L’effettiva attuazione dei controlli sanitari è peraltro attestata dalla formulazione, da parte dello 

stesso MC/MA, di un giudizio di idoneità alla mansione specifica, anche in caso di idoneità piena 

(in assenza di controindicazioni) [ex art. 41, c. 6-bis, D.Lgs. 81/08] . 

Il concetto di idoneità che il Medico Competente/Medico Autorizzato è chiamato ad esprimere è 

pertanto strettamente finalizzato ad evitare che i RISCHI SPECIFICI, propri di una mansione 

lavorativa, possano avere ripercussioni negative sulla salute e/o peggiorare le condizioni di salute 

dei prestatori d'opera.


ESPOSIZIONI A “RISCHI RESIDUI PER LA SALUTE” PER LE QUALI È PREVISTO, EX LEGE, L’OBBLIGO DI 

MISURE DI “SORVEGLIANZA SANITARIA E SORVEGLIANZA MEDICA DELLA RADIOPROTEZIONE” (SS/SM), 

EX ART. 41, C. 1, L. A), D.LGS. 81/08 

Fattore di rischio Riferimento di legge 

Agenti chimici 

pericolosi 

Piombo inorganico 

Artt. 224 e 229, 

D.Lgs. 81/08 

Art. 229, Allegato XXXIX, 

D.Lgs. 81/08 

“Livello d’azione” 

oltre il quale si attiva la SS/SM 

Rischio superiore a “irrilevante” 

PbA(40 ore/settimana) > 0,075 mg/m 3 

PbB > 40 μg/100 ml di sangue 

Periodicità del controllo 

Annuale, o con 

periodicità diversamente 

stabilita 



stabilita 

Amianto Art. 259, D.Lgs. 81/08 Non individuato ex lege Almeno triennale 

Agenti cancerogeni 

e mutageni 

Rumore Artt. 185 e 196, 

D.Lgs. 81/08 

Vibrazioni 

Radiazioni 

ionizzanti 

Ambiente 

iperbarico 

Art. 242, D.Lgs. 81/08 Non individuato ex lege 

Artt. 185 e 204, 

D.Lgs. 81/08 

Artt. da 83 a 87, 

D.Lgs. 230/95 

Radiazioni U.V.-I.R. Artt. 185 e 218, 

D.Lgs. 81/08 

Esposizione 

“potenziale” ad 

agenti biologici 

Esposizione 

“deliberata” ad 

agenti biologici 

Movimentazione 

manuale dei 

carichi/pazienti 

Attività con 

videoterminali 

LEX8h > 85 dB(A), 

ppeak > 140 Pa 

A(8) > 0,5 m/s 2 corpo int. 

A(8) > 2,5 m/s 2 arto sup. 

Classe “A”, dose eff. glob. > 6 

mSv/anno 

Classe “B”, dose eff. glob. >1-6< 

mSv/anno 

Art. 34, D.P.R. 321/56 Esposizioni a pressioni ambientali 

>1,5-2,5< bar 

Art. 271, D.Lgs. 81/08 Non individuato ex lege 

ex art. 279, D.Lgs. 81/08 Non individuato ex lege 



stabilita 



stabilita 



stabilita 

Semestrale 

Annuale 

Bimestrale 

Non individuato ex lege Annuale, o con 

periodicità inferiore 

art. 168, D.Lgs. 81/08 I.S. > 0,75 (raccomandato) 

I.MAPO > 1,50 (raccomandato) 

ex art. 176, D.Lgs. 81/08 

Lavoro notturno Art. 14, D.Lgs. 66/03 

> 20 ore settimanali, età < 50 aa 

> 20 ore settimanali, età > 50 aa, o 

classificati come “idonei con 

prescrizioni” 

- Turni notturni, h. 24.00- 05.00, 

con frequenza > di 80/anno 

- Definizione in contratti collettivi 

Consigliata fra duecinque 

anni 

(da “linee guida” 

nazionali) 



stabilita 



stabilita 

Quinquennale 

Biennale 

Almeno biennale


TIPOLOGIE DEI CONTROLLI SANITARI 

VISITA PREVENTIVA IN FASE “PREASSUNTIVA” [ex art. 41, c. 2, l. e-bis), D.Lgs. 81/08] 

Controllo sanitario possibile prima dell’assunzione del personale; di pertinenza del MC/MA solo 

per i soggetti che saranno esposti ad agenti di rischio residuo per la salute, al fine di accertare ex 

ante l’assenza di “controindicazioni” mediche 

VISITA PREVENTIVA [ex art. 41, c. 2, l. a), D.Lgs. 81/08] 

Controllo sanitario da effettuarsi prima dell’inizio dell’esposizione degli operatori agli agenti di 

rischio residuo per la salute presenti nel luogo di lavoro, al fine di accertare l’assenza di 

“controindicazioni” mediche. 

VISITA PERIODICA [ex art. 41, c. 2, l. b), D.Lgs. 81/08] 

Controllo sanitario successivo, da effettuarsi con periodicità variabili contemplate ex lege, od 

individuate in “linee guida” nazionali, al fine di riconoscere precocemente [early detection] eventuali 

EFFETTI AVVERSI [adverse effects] di natura occupazionale. 

VISITA A RICHIESTA DEL LAVORATORE [ex art. 41, c. 2, l. c), D.Lgs. 81/08] 

Deve essere correlata ad uno specifico rischio professionale e ad un conseguente, possibile 

PEGGIORAMENTO DELLO STATO DI SALUTE del dipendente per poter rientrare nell'ambito di 

pertinenza del MC/MA. 

VISITA CONCLUSIVA 

D.Lgs. 230/95] 

[ex art. 41, c. 2, l. e), art. 229, c. 2, l. c), art. 242, c. 6, art. 259, c. 2, art. 279, c. 5, D.Lgs. 81/08; art. 85, cc. 4 e 5, 

Prevista solo al termine dell’esposizione ad alcuni agenti di rischio rilevanti, è completata da 

un’azione informativa a cura del MC/MA per agenti chimici per rischio superiore ad “irrilevante 

per la salute”, agenti cancerogeni, ed amianto, agenti biologici in caso di esposizione “deliberata” e 

radiazioni ionizzanti. 

VISITA MEDICA IN OCCASIONE DEL CAMBIO MANSIONE/RISCHIO [ex art. 41, c. 2, l. d), D.Lgs. 

81/08] , onde verificare l’idoneità alla mansione specifica per nuova/diversa esposizione a “fattori di 

rischio residuo per la salute”. 

VISITA MEDICA PRECEDENTE ALLA RIPRESA DEL LAVORO [ex art. 41, c. 2, l. e-ter), D.Lgs. 81/08] , a 

seguito di assenza per motivi di salute di durata superiore ai sessanta giorni continuativi, al fine di 

verificare l’idoneità alla mansione specifica prima della riesposizione al/ai fattore/i di rischio. 

VISITA MEDICA STRAORDINARIA/ECCEZIONALE 

[ex art. 34, c. 1, l. c), D.P.R. 321/56; artt. 85, c. 2, e 91, c. 2, 

D.Lgs. 20/95; ed art. 218, c. 2, e 229, c. 7, l. d), D.Lgs. 81/08] , a seguito di esposizioni impreviste/superiori ai limiti 

previsti, o per il rilievo di alterazioni dello stato di salute di origine occupazionale su singoli 

lavoratori che richiedano una verifica anche di “gruppi omogenei di rischio di esposizione”. 

AZIONE INFORMATIVA [ex art. 25, c. 1, l. g), D.Lgs. 81/08] 

A cura del MC/MA, è contemplata dalle norme al termine dell’esposizione ad agenti 

cancerogeni/mutageni, con effetti a lungo termine e dell’esposizione “deliberata” ad agenti 

biologici dei gruppi 3 e 4.


OBBLIGHI DEL LAVORATORE 

in tema di tutela sanitaria 

Presentarsi a visita dal Medico Competente/Autorizzato, a seguito di convocazione, 

sottoponendosi ai controlli sanitari previsti nei suoi confronti [ex art. 20, c. 2, l. i), D.Lgs. 81/08] . 

Solo laddove contemplata obbligatoriamente ex lege, sottoporsi ad immunoprofilassi vaccinale. 

In caso di attivazione delle procedure di cui all’articolo 5, comma 3, della L. 300/70, sottoporsi 

- a sua primaria garanzia - al controllo svolto dal Collegio/Commissione medico-legale. 

Scelte operative proposte per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori dell’Azienda 

Policlinico “Umberto I” di Roma 

Sia le “linee guida” formulate dalla Conferenza dei Presidenti delle Regioni e delle Province 

Autonome [Linee Guida per l'applicazione del D.Lgs. 626/94, Documento n. 9. Definizione, ruolo e funzioni del Medico Competente,1999] e dalla Società 

Italiana di Medicina del Lavoro e Igiene industriale 

[Soleo L. (Ed.), et alii, Linee guida per la sorveglianza sanitaria. SIMLII, settembre 

2004] che tutti i più recenti documenti sulle “procedure di qualità” in Medicina del Lavoro rimarcano la 

necessità che i protocolli adottati dai Medici Competenti si debbano sempre più contraddistinguere per 

il rispetto di principi di GIUSTIFICAZIONE, RAZIONALIZZAZIONE, ed OTTIMIZZAZIONE degli accertamenti 

integrativi … mirati al rischio …, individuati per un compiuto adempimento del disposto del D.Lgs. 

81/08 [ex artt. 25 e 41] . 

Nelle more della riorganizzazione di un Servizio aziendale unificato di MEDICINA DEL LAVORO E 

RADIOPROTEZIONE MEDICA - realizzata a partire dal mese di agosto 2000 di concerto con Direzione 

Generale e Sanitaria, Gestione Risorse Umane, Servizio di Prevenzione e Protezione (SPP), Servizio di 

Fisica Sanitaria e Rappresentanti dei Lavoratori per la Sicurezza (RRLS) - sono state innanzitutto 

individuate, codificate e condivise delle precise scelte metodologiche e delle specifiche procedure 

attuative interne, che interessavano l’attività dei Medici Competenti/Medici Autorizzati. 

I presupposti fondamentali delle scelte operate sono così sintetizzabili: 

chiara e corretta attuazione delle norme in tema di tutela della salute dei lavoratori 

“combinato disposto” ex art. 5, L. 300/70, ed artt. 15, 18, 25 e 41, D.Lgs. 81/08] ; 

[nel rispetto del 

centralità della figura del MC/MA nelle attività di consulenza (counselling), decisionali, ed 

operative connesse con la gestione delle idoneità lavorative; 

attinenza ai principi etici e deontologici, propri della Medicina del Lavoro [ICOH, 2002] , e garanzia 

della riservatezza dei dati sanitari [ex art. 622, C.p.] , ed individuali sensibili [ai sensi e per gli effetti ex D.Lgs. 196/2003] ; 

definizione di univoche “procedure aziendali”, conosciute, ed applicate per quanto di pertinenza 

dai diversi soggetti, nel contesto di un sistema di qualità certificabile 

e BS 18001:2007, occupational helth and safety assessment series, OHSAS; ex art. 30, D.Lgs. 81/08] ; 

[conforme alle norme UNI EN ISO 9000:2008 

approccio di tipo problem solving nell’individuazione di misure idonee a garantire, 

contestualmente e compiutamente, tutte le figure interessate: Ddl, MC/MA, singoli lavoratori.


Le procedure adottate sono state quindi francamente differenziate in: 

a) procedure “idoneative”, di esclusiva pertinenza del MC/MA, in presenza di esposizioni 

accertate a FATTORI DI RISCHIO RESIDUO PER LA SALUTE normati dalla vigente legislazione e per i 

quali sussiste l’obbligo di misure di “sorveglianza sanitaria/sorveglianza medica della 

radioprotezione” [procedura aziendale PRD E02] ; 

b) attività a carattere “consulenziale”, richieste al MC/MA, in particolare in presenza di 

relative a: 

problematiche di salute dei dipendenti non connesse con un rischio lavorativo “specifico” e/o 

concernenti una situazione di pericolo per soggetti terzi (i.e. nei confronti di pazienti). 

Per le attività di counselling, in particolare, sono state standardizzate le procedure attuative 

effettuazione dei “sopralluoghi congiunti degli ambienti di lavoro/partecipazione alla valutazione 

dei rischi”, sia periodici che straordinari, di concerto con SPP, Esperto Qualificato e RRLS 

25, c. 1, ll. l) e m), D.Lgs. 81/08, ed art. 89, D.Lgs. 230/95] ; 

attuazione art. 5, c. 3, L. 300/70, per la verifica dello stato di salute dei dipendenti da parte di 

collegi medico-legali [procedura aziendale PRD E01] ; 

attuazione artt. 6, 7, 8 e 53, D.Lgs. 151/2001 [divieto di esposizione per lavoratrici gestanti e puerpere] ; 

collaborazione alla gestione di personale temporaneamente/definitivamente non idoneo, o con 

invalidità civile/disabilità; 

espressione di pareri in merito allo svolgimento di “lavoro straordinario” da parte di dipendenti 

destinatari di giudizi di idoneità con prescrizione/limitazione; 

collaborazione alla gestione dei soggetti con patologie trasmissibili e/o dipendenza da sostanze 

psicoattive; 

formulazione di note informative/di aggiornamento per Direzioni (Generale, Sanitaria, di 

DAI/AFC), SPP, RRLS. 

Le attività di counseling sono state realizzate attraverso la partecipazione del MC/MA ad incontri 

(con dipendenti, Direzioni, infettivologi, oltre che sanitari di SERT/CIM-DIM, ed altre figure aziendali 

di supporto), ed hanno esitato nell’espressione di raccomandazioni/indicazioni in merito ai casi trattati; 

ma non hanno mai comportato, in alcun modo, l’esecuzione di accertamenti sanitari e/o la 

formulazione di qualsivoglia giudizio di idoneità. 

In linea con tali riferimenti dottrinali, legislativi e metodologici, è stato inoltre impostato un 

sistema integrato di sorveglianza sanitaria, caratterizzato dal seguente protocollo operativo per i 

dipendenti dell’Azienda Policlinico identificati come ESPOSTI a “rischi residui per la salute” derivanti 

da attività assistenziali: 

Controlli sanitari, a cura del MC/MA, con adozione di VISITA PREVENTIVA, mirante ad 

individuare ex ante soggetti suscettibili di possibili controindicazioni all’esposizione; VISITE 

PERIODICHE, con differenti scadenze a seconda dei fattori di rischio, per verificare nel tempo 

[ex art.


l’esistenza di eventuali modificazioni della “idoneità alla mansione specifica”; VISITA A RICHIESTA 

DEL DIPENDENTE; VISITA PER INTEGRAZIONE/CAMBIO RISCHIO; VISITA AL RIENTRO DA ASSENZA 

PROLUNGATA PER INFORTUNIO/MALATTIA; VISITA STRAORDINARIA, anche nel caso di sospetta 

tecnopatia [ex art. 139, D.P.R. 1124/65] ; VISITA CONCLUSIVA, al termine del rapporto di lavoro, per 

confermare l’assenza ex post di eventuali “alterazioni dello stato di salute” attribuibili alla 

trascorsa esposizione ad alcuni particolare agenti di rischio. 

Accertamenti integrativi mirati, consistenti in accertamenti specialistici e strumentali, con una 

particolare attenzione per un valutazione PREVENTIVA e PRECOCE di eventuali modificazioni 

peggiorative dello stato di salute attribuibili alle differenti esposizioni lavorative. 

Per i lavoratori esposti a più “fattori di rischio residuo per la salute”, quali ad esempio il lavoro 

notturno, la movimentazione manuale dei pazienti, e l’esposizione “potenziale” ad agenti biologici per 

il personale infermieristico dei reparti di degenza, il protocollo adottato integra le diverse misure di 

prevenzione sanitaria individuate per la tutela delle possibili patologie di origine professionale. 

Per singoli “gruppi omogenei di rischio”/lavoratori i protocolli indicati possono essere 

implementati da ulteriori indagini specialistiche di primo/secondo livello, a discrezione del MC/MA, 

per particolari situazioni espositive/individuali, ai fini della formulazione del giudizio di idoneità alla 

mansione specifica (i.e. per la valutazione preventiva del personale addetto alle “squadre di 

emergenza/primo soccorso”). 

Contestualmente alla formulazione del “giudizio di idoneità” da parte del MC/MA è stata inoltre 

codificata preventivamente la relativa modulistica e la procedura di invio formale del medesimo parere 

valutativo non solo al Ddl, ma anche al Dirigente responsabile della verifica della regolarità dei 

controlli sanitari [ex art. 18, c. 1, ll. g), g-bis) e bb), D.Lgs. 81/08] , ancorché al singolo lavoratore, in tutte le condizioni 

idoneative [ex art. 41, c. 6-bis, D.Lgs. 81/08] . 

A seguito di sostanziali aggiornamenti/integrazioni introdotti, il protocollo sanitario è stato 

peraltro sottoposto nel mese di settembre 2007 alla valutazione, ed approvazione, sia della Direzione 

aziendale e del Servizio di Prevenzione e Protezione (SPP), che dei Rappresentanti dei Lavoratori per 

la Sicurezza (RRLLS), nel contesto di un approccio condiviso alla “risoluzione dei problemi” 

CORRETTO, CHIARO, RISPETTOSO della vigente legislazione e VERIFICABILE.


AZIENDA POLICLINICO “UMBERTO I” 

SERVIZIO DI MEDICINA DEL LAVORO E RADIOPROTEZIONE MEDICA, settembre 2007 

PROTOCOLLI DI SORVEGLIANZA SANITARIA/SORVEGLIANZA MEDICA 

DI RIFERIMENTO, ACCERTAMENTI INTEGRATIVI “MIRATI AL RISCHIO” 

FATTORI DI RISCHIO VISITA PREVENTIVA VISITA PERIODICA VISITA CONCLUSIVA 

AGENTI CHIMICI 

PERICOLOSI 

per livelli di rischio > 

irrilevante per la salute 

RADIAZIONI IONIZZANTI 

Esposti di Categoria A 

Esposti di Categoria B 

AMBIENTE IPERBARICO 

per esposizioni controllate 

- Esami chimico-clinici per 

funzionalità emopoietica, 

epatica e renale 

- Monitoraggio biologico 

dell’esposizione 

- Valutazione funzionalità 

respiratoria 


cardiovascolare 

- Videat allergologico 



epatica e renale, della 

coagulazione e del sistema 

immunitario 


tiroidea 

- Ecografia tiroidea 

- Videat oculistico 

- Videat dermatologico 

- Esami chimico-clinici come 

Cat. A 


tiroidea 





respiratoria 




timpanica/uditiva 

- TC-spirale apparato 

respiratorio 

AGENTI FISICI 

- Esami chimico-clinici 

- Monitoraggio biologico 

dell’esposizione 

PERIODICITÀ ANNUALE 

- Esami chimico-clinici di 

base 

- Accertamenti 

oncopreventivi per tiroide, 

app. respiratorio, ed altri 

apparati, come da 

protocolli internazionali 

PERIODICITÀ SEMESTRALE 


base 

PERIODICITÀ ANNUALE 


respiratoria 


timpanica/uditiva 

PERIODICITÀ BIENNALE 

- Esami chimico-clinici 


respiratoria 

- Esami chimico-clinici, 

come visita preventiva 


tiroidea 

- Ecografia tiroidea 




tiroidea 

Non prevista ex lege

Esposizione di tipo 

“deliberato” 

Esposizione di tipo 

“potenziale” 

MMCARICHI/PAZIENTI 

per I.S. > di 0,75 e 

I. MAPO >di 1,51 

LAVORO NOTTURNO 




epatica e renale, del sistema 

immunitario 

- Mosaico epatiti (markers A, B, 

C; titolo anticorpale antiepatite 

B) 

- Sorveglianza tubercolare (dove 

prevista) 


respiratoria 

- Videat allergologico 



epatica e renale, del sistema 

immunitario 

- Mosaico epatiti 

- Sorveglianza tubercolare (dove 

prevista) 





respiratoria 



- Valutazione funzionale del 

rachide (protocollo EPM 1999) 



epatica e renale, sistema 

immunitario, glicemia 


tiroidea 


respiratoria 



ATTIVITÀ CON VDT - Videat ergoftalmologico 

- Valutazione funzionale del 

rachide (protocollo EPM 1999) 

AGENTI BIOLOGICI 


base e del sistema 

immunitario 


- Sorveglianza tubercolare 

(dove prevista) 



base e del sistema 

immunitario 


FATTORI DI TIPO ERGONOMICO 



PERIODICITÀ TRIENNALE- 

QUINQUENNALE 


base 



- Valutazione funzionale 

del rachide 



base 


tiroidea 




- Videat ergoftalmologico 

- Valutazione funzionale 

del rachide 

PERIODICITÀ 

QUINQUENNALE/BIENNALE 

A discrezione del MC 







respiratoria 

Non prevista ex lege 



Non prevista ex lege


AZIENDA POLICLINICO “UMBERTO I”, ROMA - Anno ... 

Servizio di Medicina del Lavoro e Radioprotezione Medica 

GIUDIZIO DI IDONEITA’ ALLA “MANSIONE SPECIFICA” PER SORVEGLIANZA SANITARIA OBBLIGATORIA 

DATA .................................................. 

COGNOME ............................................................................................................. NOME ................................................................................ 

LUOGO E DATA DI NASCITA ............................................................................ 

STRUTTURA/SETTORE/REPARTO DI APPARTENENZA ........................................................................................................................... 

MANSIONE SPECIFICA ....................................................................................... 

[art. 41, c.2, l. e-bis), D.Lgs. 81/08] 

Visita preventiva in fase preassuntiva 

[art. 41, c.2, l. a), D.Lgs. 81/08] 

Visita preventiva 

[art. 41, c. 2, l. b), D.Lgs. 81/08] 

Visita periodica 

[art. 41, c. 2, l. c), D.Lgs. 81/08] 

Visita a richiesta 

[art. 41, c. 2, l. d), D.Lgs. 81/08] 

Visita cambio mansione/rischio 

[artt. 41, c. 2, l. e), D.Lgs. 81/08] 

Visita conclusiva 

Visita precedente alla ripresa del lavoro 

[art. 41, c.2, l. e-ter), D.Lgs. 81/08] 

SCHEDA "RISCHI RESIDUI " PER LA SALUTE 

[art. 229, D.Lgs. 81/08] 

[art. 279, D.Lgs. 81/08] 

Agenti chimici, rischio > di irrilevante Agenti biologici: esposizione deliberata 

[art. 242, D.Lgs. 81/08] 

Agenti cancerogeni Radiazioni ottiche artificiali (UV/IR/Laser) 

Rumore, LEX8h > 85 dB(A), ppeak > 140 Pa [artt. 185 e 196, D.Lgs. 81/08] 2 [artt. 185 e 204, D.Lgs. 81/08] 

Vibrazioni, A(8) > 0,5/2,5 m/sec 

[art. 34, D.P.R. 321/56] 

[art. 176, D.Lgs. 81/08] 

Ambiente iperbarico VDT, impiego > 20 ore/sett. 

[artt. 14 e 15, D.Lgs. 66/03] 

Lavoro notturno > 80 turni/anno Agenti biologici: esposizione potenziale 

[art. 168, D.Lgs. 81/08] 

Movimentazione Manuale dei Carichi/pazienti, LI> 1.00/I.MAPO > 1.50 

altro.................................................................................. 

[artt.185 e 218, D.Lgs. 81/08] 

[art. 279, All. XLIV, D.Lgs. 81/08] 

ACCERTAMENTI INTEGRATIVI EFFETTUATI COME DA “PROTOCOLLO SANITARIO” AZIENDALE 

[artt. 25 e 41, c. 4, D.Lgs. 81/08] 

PERIODICITA' DEL SUCCESSIVO CONTROLLO SANITARIO 

semestrale annuale biennale triennale quinquennale altro ……………………………......................... 

previa esecuzione degli accertamenti integrativi/aggiuntivi programmati dal Medico Competente 

GIUDIZIO CONCLUSIVO 

Idoneo 

Parzialmente idoneo (con prescrizioni/limitazioni) ……………………………………….….……………………………. 

[art. 42, D.Lgs. 81/08] 

Temporaneamente non idoneo 

[art. 42, D.Lgs. 81/08] 

Permanentemente non idoneo 

Soggetto non esposto a “rischi residui per la salute” [art. 41, c. 1, l. a), D.Lgs. 81/08] ; SOSPENSIONE delle misure obbligatorie di 

sorveglianza sanitaria 

Timbro e firma del Medico Competente ........................................................................................................................................ 

Il sottoscritto lavoratore conferma le informazioni anamnestiche fornite al Medico Competente e dichiara altresì: di aver acconsentito al 

trattamento dei propri dati personali per finalità connesse con la tutela della salute nei luoghi di lavoro [ai sensi del D.Lgs. 196/03] , di ricevere copia del 

presente giudizio, di essere stato informato sul significato e sui risultati degli accertamenti sanitari eseguiti [ex art. 25, c. 1, ll. g) ed h), D.Lgs. 81/08] e che, 

[ex art. 41, c. 9, 

avverso il giudizio di cui sopra, è ammesso ricorso all'Organo di vigilanza competente per territorio entro il termine di trenta giorni 

D.Lgs. 81/08] . 

Firma del lavoratore ............................................................................................................................................................ 

N.B. Il presente giudizio, non soggetto a segreto professionale, integra la “cartella sanitaria e di rischio” individuale, tutelata sia ai sensi 

dell’art. 622 del Cp che del D.Lgs. 196/03.


RICORSO AVVERSO IL GIUDIZIO DEL MEDICO COMPETENTE 

Il giudizio sulla idoneità alla mansione specifica è in funzione della tutela della salute del 

lavoratore, che ha quindi diritto di esprimersi su un suo bene indisponibile; mentre l’accertamento 

dell’IDONEITÀ PSICO-FISICA del dipendente è in funzione delle esigenze produttive ed organizzative 

dell’impresa, che sono interesse del Datore di lavoro. 

Nel primo caso anche il Ddl, per il quale la tutela della salute del lavoratore è un OBBLIGO, è 

garantito con la facoltà di ricorso; nel secondo caso a garanzia del lavoratore sussiste il vincolo per 

l’Azienda di rivolgersi ad un Ente/Istituto pubblico [ex art. 5, c. 3, L. 300/70] . 

L’avverso ricorso al parere idoneativo formulato da MC/MA è contemplato espressamente dal 

disposto dell’articolo 41, comma 9, del D.Lgs. 81/08, ivi compresi i “giudizi di idoneità alla mansione 

specifica” espressi in fase preassuntiva [ex art. 41, c. 2, l. e-bis), D.Lgs. 81/08] .


RICORSO AVVERSO IL GIUDIZIO DI IDONEITA’ ALLA MANSIONE SPECIFICA 

CRITERI DI AMMISSIBILITÀ 

° giudizio espresso dal Medico Competente (MC) 

° presentazione del ricorso entro 30 giorni dalla notifica del “giudizio di idoneità” 

° idoneità/inidoneità, parziale/totale, temporanea/permanente 

DA CHI PUÒ ESSERE PRESENTATA LA DOMANDA DI RICORSO 

° dal Datore di lavoro 

° dal lavoratore 

A CHI VA INOLTRATA LA DOMANDA DI RICORSO 

° all'Organo di vigilanza dell’Azienda USL territorialmente competente 

(Dipartimento di Prevenzione, Servizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro) 

COME VA INOLTRATA 

° a mezzo raccomandata A/R, oppure direttamente presso il Servizio Pre.S.A.L. di cui sopra 

ISTRUTTORIA DA PARTE DEL SERVIZIO PRE.S.A.L. 

° verifica dell’ammissibilità 

° richiesta notizie/informazioni/documentazione al Ddl, ed al MC 

° convocazione a visita medica del lavoratore 

° effettuazione di eventuali accertamenti integrativi/specialistici 

CONCLUSIONI DEL RICORSO DA PARTE DEL SERVIZIO PRE.S.A.L. 

° conferma del giudizio formulato dal MC, 

° o modifica del giudizio formulato dal MC, 

° o revoca del giudizio formulato dal MC, 

con invio del parere conclusivo: al lavoratore, al MC, ed al Ddl, che sono tenuti all’attuazione 

del medesimo parere.

Considerazioni conclusive 


Il “Medico del Lavoro Competente” si identifica sempre più come un consulente di fiducia 

aziendale, dotato di un’elevata professionalità e che deve operare congiuntamente con il Datore di 

lavoro, il RSPP, i RRLLS e con le altre figure professionali aziendali, nel contesto di un moderno 

approccio di tipo problem solving. 

L’elaborazione e l’adozione ex ante di un “sistema di qualità”, dedicato alle specifiche esigenze 

di un Servizio di Medicina del Lavoro e Radioprotezione Medica ospedaliero, ha consentito in tal 

senso di perseguire ex post dei risultati positivi e che hanno portato anche all’emulazione delle 

procedure descritte in altre aziende sanitarie. 

Anche la definizione e l’attuazione dei protocolli di SORVEGLIANZA SANITARIA/SORVEGLIANZA 

MEDICA DELLA RADIOPROTEZIONE nei casi previsti ex lege, pertanto, si devono inserire in questo 

scenario; ed è in questo ambito che si deve collocare un percorso di “tutela sanitaria” ragionato e 

motivato, flessibile, ed equilibrato, tanto più allorquando ci si cimenti con situazioni obbiettivamente 

complesse, come nel caso specifico delle diverse esposizioni ad AGENTI DI RISCHIO che caratterizzano i 

lavoratori del comparto della Sanità 

Una siffatta precipua attenzione trova d’altronde un’innegabile motivazione etica e deontologica 

nell’essenza stessa del nostro ordinamento: … la “tutela della salute” costituisce un valore 

costituzionale assoluto ed inalienabile, che non ammette indecisioni, né - tanto meno - divisioni o 

discriminazioni di alcun genere! 

Università “Sapienza” di Roma, AA 2009-2010] . 

Principale bibliografia di riferimento 

[cfr. F. Cardoni, S. Simonazzi, Insegnamento di Medicina del Lavoro e Radioprotezione Medica, Appunti del Corso, 

Corresponding author: Prof. S. Simonazzi 

Dipartimento di Medicina Legale 

Università “Sapienza” di Roma 

V.le Regina Elena, 336 – 00161 Roma RM 

Tel./segr. telefonica/telefax +39.06.8105787 

e-mail address: stefano.simonazzi@uniroma1.it 

1. Alessio L. (Ed.), et al., Linee guida per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori della sanità esposti a rischio 

biologico. SIMLII, Serie “Linee guida per la formazione continua e l’accreditamento del Medico del Lavoro”, vol. 

17, PiMe Ed, Pavia, dicembre 2005 

2. Alessio L. (Ed.), Atti Convegno Nazionale Rischio Biologico, psicosociale e biomeccanico per i lavoratori della 

Sanità. Pavia, 3-5 marzo 2010. G Ital Med Lav Erg 2010 (in press) 

3. Bacaloni A., Cardoni F., Simonazzi S., et al., Le future frontiere della radioprotezione. Prevenzione Oggi 1994; 6 

(4): 85 

4. Baldasseroni A., Mattioli S. (Eds.), Salute e sicurezza al lavoro. La prevenzione basata sull’evidenza. Med Lav 

2009; 100 (Suppl. 1) 

5. Bertoldo P. (Ed.), La valutazione di tutti i rischi. Guida tecnico-gestionale. Dossier Ambiente 2007; 80 

6. Bertoldo P. (Ed.), Rischi, fonti, misure. Guida tecnico-applicativa. Dossier Ambiente 2009; 87 

7. Bova M., Cardoni F., Simonazzi S., Ricciardi Tenore G., Total quality management: proposal of guidelines for the 

occupational health and radioprotection services. In: Proceedings of International Commission on Occupational


Health 12th Congress “Towards a multidimensional approach in occupational health service: …”, Modena, 13-16 

ottobre 2004. Abstract Book, ICOH, Modena, 2004: 12 

8. Cardoni F., Simonazzi S., Lopez A., La determinazione dell'alcolemia: una nuova incombenza del medico 

competente? In: Atti 64° Congr Naz SIMLII, Roma, 15-16 ottobre 2001. G Ital Med Lav Erg 2001; 23 (3): 300 

9. Cardoni F., Romolo F.S., Simonazzi S., Lopez A., Quali procedure per la determinazione dell’alcolemia negli 

ambienti di lavoro? In: Atti Congr. Naz. ANMeLP 2002 “Le idoneità difficili”, Abano Terme 14-15 novembre 

2002. Abstract book, ANMeLP, Padova, 2002, 79 

10. Cardoni F., Simonazzi S., Applicazione dell’Indice MAPO per la valutazione dei rischi da movimentazione dei 

pazienti in un gruppo di infermieri. Archivio Medico Pontino 2007; I (numero monografico); aprile 2007 

11. Cardoni F., Simonazzi S., Appunti dell’Insegnamento di Medicina del Lavoro e Radioprotezione Medica per gli 

studenti dei Corsi delle Lauree Universitarie triennali delle Professioni Sanitarie. Università “Sapienza” di Roma, 

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Nota: la presentazione in occasione del Corso per Dirigenti e Preposti del 27 maggio 2010 è da considerarsi come 

complementare, ed integrativa del presente testo, e si rimanda pertanto ad un’eventuale sua consultazione per una valutazione 

complessiva dei contributi.

Dott. Stefano SIMONAZZI - Azienda Ospedaliera S.Camillo-Forlanini

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