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16 PAGINE DI MEDICINA POLIPOSI NASO-SINUSALE (II parte) Dante Caliento, Melissa Zelli L’indagine di primo livello è la Rinoscopia anteriore: nelle forme iniziali i polipi sono visibili a livello del meato medio o superiore e si possono rilevare anche edema e secrezioni mentre, nelle forme avanzate, occupano tutta la cavità nasale; macroscopicamente si presentano come vegetazioni lisce, traslucide, di colore biancastro, di consistenza molle in fasi iniziali e meno molle nelle fasi avanzate. L’esame più importante è l’Endoscopia: permette l’osservazione diretta delle masse endonasali e la loro caratterizzazione macroscopica, non consente però di visualizzare la reale base d’impianto dei polipi né di valutare l’effettiva estensione; inoltre alcune regioni anatomiche sono del tutto inaccessibili a essa. Un dettagliato studio diagnostico si completa quindi con la TC del massiccio facciale senza MDC: ha il duplice scopo di studiare la reale estensione della patologia, soprattutto a livello dell’etmoide, e di identificare eventuali varianti anatomiche delle strutture ossee; la TC riveste un ruolo fondamentale anche nel follow-up post-chirurgico data la grande recidività della poliposi. Esami complementari per un eventuale approfondimento diagnostico sono test allergometrici, studio della funzionalità nasale, tamponi nasali e citologia nasale. La diagnosi differenziale deve esser fatta con neoformazioni benigne o maligne del rinofaringe, delle fosse nasali e dei seni paranasali, con l’iperplasia dei turbinati, con l’ipertrofia edematosa delle code dei turbinati inferiori, con il papilloma invertito; nel bambino va ipotizzata una correlazione con la fibrosi cistica. La TC ha una notevole accuratezza nella diagnosi differenziale con i tumori infatti un segno radiologico di malignità è la presenza di una ampia distruzione delle pareti ossee mentre più complicata risulta la differenziazione con processi benigni in quanto il quadro TC della poliposi non è patognomonico ma simile a quello dei processi sinusitici, dei tumori benigni, del papilloma invertito, della semplice iperplasia della mucosa. Per tale motivo spesso si rende necessario l’esame istologico. La poliposi nasale è una malattia comune e la terapia è solo sintomatica; l’obiettivo è di combinare terapia medica e chirurgica in modo da offrire i maggiori benefici e i minori effetti collaterali. Terapia medica: si avvale dei corticosteroidi sistemici o topici endonasali che svolgono azione antinfiammatoria, antiallergica e immunosoppressiva; il risultato è la diminuzione dell’infiammazione, dell’edema e delle secrezioni sierose e mucose. Solitamente si imposta un trattamento che prevede l’utilizzo di corticosteroidi sistemici ad alte dosi nella terapia di attacco, associati o meno ai corticosteroidi locali, per periodi brevi e con lo scopo di ridurre le dimensioni dei polipi e la loro ostruttività; ciò consente una maggiore risposta ai farmaci topici e di poter virare verso una terapia di mantenimento con corticosteroidi locali che in genere si protrae per periodi abbastanza lunghi. Sono utili sospensioni periodiche della terapia farmacologia attraverso un trattamento a cicli. Il paziente andrà adeguatamente istruito circa le dosi e le modalità di assunzione e rivalutato nel tempo per monitorare il decorso clinico della patologia e l’eventuale adeguamento dei dosaggi farmacologici. Esistono oggi molti altri farmaci complementari ai corticosteroidi nella terapia della poliposi come gli antiallergici, gli antibiotici mirati in caso di sovrainfezioni batteriche, i vasocostrittori, i diuretici locali che agiscono come stabilizzatori di membrana dei mastociti. Terapia chirurgica: la FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery) si rende necessaria per le forme marcatamente ostruenti; può essere effettuata in anestesia locale, con intento solo disostruttivo, oppure in anestesia generale con intento più radicale. Lo scopo è sia di eliminare la zona di mucosa degenerata sia di ripristinare un’adeguata ventilazione e un adeguato drenaggio delle cavità nasosinusali così da renderle accessibili ai farmaci topici; è essenziale asportare i polipi in toto mirando alla massima radicalità possibile, ma, nonostante ciò, le recidive si verificano anche dopo un intervento eseguito perfettamente. La chirurgia ha però scarsa efficacia nei casi in cui sono coinvolti più seni, nei casi con importante infiltrato eosinofilo nelle secrezioni nasali, nei casi di poliposi associati a intolleranza ai FANS o all’aspirina, all’asma e all’iperreattività bronchiale.
ANIMAZIONE GIOVANILE QUANTI PANI AVETE: ANDATE A VEDERE... Paolo Larin Dal 31 luglio al 6 agosto si è svolto nell’Istituto san Giovanni di Dio, a Genzano di Roma, un campo di servizio con la partecipazione di giovani provenienti dalla parrocchia dei santi Giuseppe e Pio di Casarano (Lecce), e dell’ACR (Azione Cattolica Ragazzi) delle zone dei castelli romani. È stata una settimana ricca di sorprese sempre nuove che ci hanno fatto di giorno in giorno sempre meravigliare, come se guardassimo con gli occhi innocenti di un bambino. Fra Benedetto, superiore dell’Istituto, ci ha comunicato che all’inizio si può provare un po’ di rigetto, di paura, ma questi atteggiamenti derivano dalla non conoscenza della realtà. Successivamente, grazie anche all’aiuto degli educatori, abbiamo sperimentato diverse attività con gli ospiti quali onoterapia, ortoterapia, musicoterapia, laboratorio artistico, e nel reparto di Day hospital che ci hanno fatto cambiare progressivamente il nostro punto di vista. Inoltre il pomeriggio, dopo un momento di riflessione sul Vangelo quotidiano proposto da fra Massimo, responsabile del Centro d’Animazione giovanile-vocazionale della <strong>Provincia</strong> <strong>Romana</strong> dei Fatebenefratelli, e da don Tommaso, parroco della suddetta parrocchia, abbiamo partecipato, insieme agli ospiti, agli sport di lancio del vortex, Partecipanti con il parroco di Casarano don Tommaso Sabato Partecipanti con il parroco di Casarano don Tommaso Sabato calcetto, corsa dei 60 metri, bocce… Pensavamo di insegnare loro quello che sapevamo, in realtà erano loro che ci accompagnavano, ci istruivano a pulire una stalla o a piantare il basilico o come riconoscere un frutto maturo… Come ci accennava un educatore, le attività proposte sono delle opportunità, delle occasioni per dare all’ospite uno scopo alla giornata, alla sua esistenza. Anche loro, impegnandosi a fondo, credendo nelle proprie forze ed energie, sono stati riconosciuti a livello nazionale e addirittura internazionale! C’è un campione di bocce oppure alcuni di loro hanno potuto esporre i loro quadri a Parigi. Questi ospiti sono persone capaci di relazionarsi, di accontentarsi di un saluto, di un abbraccio, della disponibilità all’ascolto. Le famose battute “Ah, belli!” di Franco o “Ciao, come ti chiami?” di Tiziano sono solo alcune frasi che gli ospiti hanno potuto dire per manifestare e far sentire il loro calore, il loro affetto. La settimana è stata faticosa, con ritmi molto lunghi. I giovani hanno manifestato il loro star bene a fine campo commuovendosi, stringendoli uno a uno vicino ai propri cuori. Questi pani che il Signore ci ha chiesto di andare a vedere, questi bisogni che Gesù ci chiede di poter soddisfare per il bene dell’altro sono stati in questo campo la continua ricerca e il costante nutrimento con la Parola, l’Eucaristia e con la vicinanza e il servizio all’Altro. Concludo con una riflessione che in sintesi racchiude le idee di questi ragazzi: “Non esiste la pazzia o la normalità: ciascuno è pazzo a modo suo. Non esiste un concetto di normalità, di misure. E poi in un gruppo così, se le persone non sono matte, se non sono pazze di Cristo, di questo amore traboccante, non le vogliamo!!! Con loro la vita ha tutto un altro sapore!!!”. 17
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