Vol 8 - N° 2 - AIDA

CASO CLINICO
Il paziente 1. E. di 44 anni giunse per la
prima volta all'osservazione nella primav
ra del 1998 p rché affetto da moltissimi
anni da un'acn nodulo ci tica assai grave
localizzata preval nt ment al tronco.
Dall'anamne i patologica r mota ri ultavano
dal 1972 num ro e coliche renali
per ca lcolosi bilaterale con conseguenti
epi odi di pi lonetrite che cronicizzandoi
portò nel 1991 ad una insufficienza
renal . el 1992 riscontro di ipen ensione
arteria a. Dal 1996 il pazi nte venne
eguito dai nefrologi del Centro di
efrologia e Dialisi del Padiglione Croff.
del Policlinic di Milano. Dal luglio 1997
venn ottopo to a dialisi p ritoneale per
l'aggravar i d l1'in uffici nza renale.
Quando giun e al mio ambulatorio il
paziente era in diali i peritoneale da circa
un ann .
Alla gravità d Il'obi ttività cutanea i
aggiungeva un not vole stato di offerenza
per la menomazione estetica dovuta
all'acn ed il paziente appariva più preocupato
d Ila patologia cutanea che di
qu Ila renàl (NB: il pazient i ra fatto
tatuare la cute per nascondere la cicatrice
chirurgica al fianco sn.). Data la gravità
dello stato generale e l'incalzare dell'estate,
pur avendo pen ato ad un trattamento
con i otr tinoina, pre i tempo impostando
una t rapia topica e contattai il nefrologo
ch lo stava curando .
Da una prima ricerca bibliografica apprei
eh e i t vano 0 10 due pubblicazioni
rigua rdanti il trattamento di pazienti in
emodiali i 0 ,2) e per più di un anno non
ho pill avuto notizi dal pazi nt h ,
come seppi successivamente, per una
car a efficacia della dialisi peritoneale era
tato ottopo to dall'ottobre del 1998 ad
emodiali i. Venivano utilizzati filtri con
membrane sintetiche ( T 1408) e bagno
di dialisi con tampone bicarbonato. Tale
trattamento ra b n tollerato anche e il
paziente non accettava limitazioni dietetiche
con conseguenti importanti aumenti
ponderali interdialitici e scarso controllo
della pressione aneriosa.
Il ig. 1. E. è tornato da me nell'ottobre del
1999 in ondizioni stazionarie per quanto
riguardava la cute sempre più motivato
ad una t rapia orale, quindi dopo accordi
con il nefrologo ed una sauri nt piegazione
sul farmaco, viste le buone condizioni
generali decidiamo di incominciare
la terapia con isotretinoina.
Il pe o del paziente i è sempre mantenuto
intorno ai 59 Kg. Gli e ami ematochimici
mo tra vano: una anemia id ropenica,
con azotemia 97, prot ine 7.3, albulTIÌne
3.2, creatinina 10.6, potassio 6.7, nella
norma funzionalità epatica e lipidi., positività
HCV.
Abbiamo iniziato la t rapia ad un do aggio
di 40mg die per il primo mese ed
abbiamo continuato la terapia per i cinque
mesi successivi ad un dosaggio di
50mg die con una dose cumulativa totale
di 144mg/ Kg.
Dal monitoraggio degli esami ematochimici
è emerso un discreto aumento dei trigliceridi
(259) nei primi tre mesi di terapia
che ono ulteriormente aumentati fino a
399 alla fine della terapia enza un corrispettivo
aumento della colesterolemia
totale ma con una significativa riduzione
della frazione HDL del colesterolo( da 46
a 34 mg/ dl). La funzionalità patica si è
mantenuta nella norma e non i ono
osservate variazioni ignificative di creatinina,
azotemia ed elettroliti. Il pazi nt ,ha
ben tollerato il farmaco e non è stato
ne ce ario utilizzare cosmetici idratanti,
ne lacrime altificiali. Le lesioni cutanee
dopo un notevole miglioramento iniziale
hanno mostrato una lieve recrude cenza
al quarto mese di t rapia ed attualmente,
ad un mese dalla o pensione, sono
migliorate in maniera oddi fac nte.
Al un l i ni ci tiche più grandi ( 3-4
cm.) non sono regredite e ne ce itano di
un trattamento chirurgico. Permangono
notevoli e iti cicatriziali ed un modesto
eritema sulle pregre e lesioni cistiche.
DISCUSSIONE
In letteratura sono stati pubblicati lavori
riguardanti il trattamento con isotretinoina
sia di pazienti con trapianto renale, che
con insufficienza renale.
Secondo alcuni autori è necessario avere
nei pazienti trapiantati molta cautela nell'utilizzo
del retinoide per il rischio di
rigetto (7,8) d'altro canto tutti concordano
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A cu ra di
Nerella Petrini
E-mail: petrinin@ftbcc.it
Dermatologia
Ambrllarorlale