Il team odontoiatrico nelle scienze pedo-ortodontiche: approccio ...

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universitaria con il completamento di diverse iniziative mirate sulla popolazione scolastica del territorio di Monza e Brianza, con l’obiettivo di individuare gli individui a rischio odontoiatrico, studiare la prevalenza delle varie patologie ed impostare programmi di intervento mirato (1). I dati sono stati raccolti da operatori professionali (igienisti, odontoiatri, specialisti in ortodonzia) afferenti o strutturati presso la Università Milano Bicocca, opportunamente addestrati, su giovani appartenenti ad una classe di età compresa fra 6 e 13 anni. I dati raccolti sono stati utilizzati in modo anonimo per una valutazione statistica sullo stato di salute odontoiatrico della popolazione scolastica presa in esame. Sono stati valutati diversi parametri al fine di identificare le condizioni di igiene orale, lo stato parodontale, la cariorecettività e la presenza di disgnazie o malformazioni dento-maxillo-facciali degli scolari presi in esame (2). Trecentotrentotto bambini in età compresa tra 6 ed 13 anni di età sono stati esaminati. Sono stati valutati parametri (DMFT, Indice di placca, Presenza di depositi di tartaro, Indice di sanguinamento) che permettessero di evidenziare alterazioni nelle condizioni parodontali e delle condizioni di igiene orale. Da un punto di vista ortodontico sono state prese in considerazione la classe dentaria canina e molare, l’overjet (distanza in millimetri tra il margine dell’incisivo superiore e quello inferiore sul piano sagittale), l’overbite (distanza fra il margine dell’incisivo centrale superiore ed inferiore sul piano frontale), i cross-bite mono e bilaterali ed i segni di bruxismo come sintomo di attività parafunzionale. Questi dati danno un panorama completo delle problematiche ortodontiche del paziente e forniscono la base di indagine necessaria su cui formulare approfondimenti diagnostici od interventi precoci di ortodonzia intercettiva (3). Lo screening dei 338 soggetti esaminati nel corso dell’Odontoday nelle varie sedi ha mostrato come seppure il DMFT si situi nella media nazionale la distribuzione delle lesioni cariose, delle otturazioni e degli elementi estratti è clusterizzata su alcuni individui. Se si escludono i 18 soggetti con maggiore prevalenza di carie (5,2%), il DMFT passa da 0,93 a 0,62, mentre ben il 79,8% dei soggetti esaminati risulta caries free (4) (fig. 1). La totalità della patologia cariosa risulta colpire solo il 20,02% della popolazione presa in esame. Questo è un risultato significativo da un punto di vista epidemiologico, perché mostra come per eradicare definitivamente la Relazione a convegno Ortognatodonzia Italiana vol. 14, 4-2007 260 Fig. 1. La totalità della patologia cariosa risulta colpire solo il 20,02 % della popolazione. patologia cariosa si debba concentrare gli sforzi preventivi su una ristretta parte della popolazione che risulta particolarmente recettiva a questo particolare tipo di patologia. Il dato appare ancora più significativo se si considera che 10 su 18 dei soggetti con alta prevalenza di carie, pari al 55,5% di questi pazienti, hanno origine non italiana ed appartengono a famiglie con problemi di tipo economico, con abitudini alimentari e di igiene orale non ancora influenzate positivamente in senso preventivo dall’environment sociale e scolastico, in quanto da poco arrivati nel nostro paese. I maschi sono risultati affetti da patologia cariosa circa il doppio delle femmine, 33,3% rispetto al 17,7%, e rappresentano sicuramente una sottocategoria a rischio anche per quanto riguarda le condizioni di igiene orale, almeno per quanto riguarda la fascia di età da noi presa in esame. Il 37,70% dei pazienti presenta alterazioni sagittali di tipo dentario di II o III Classe con una nettissima prevalenza di quelle di II Classe che da sole contano per il 32,50%. Di questi pazienti il 12,50% (38% di tutte le II Classi) presentano un’alterazione sagittale seria con un overjet superiore a 5 mm che molte volte richiede un approccio precoce per una correzione ottimale dei parametri dento-scheletrici (fig. 2). Il 18,30% dei pazienti screenati presenta poi una alterazione dei diametri trasversali ed un quarto circa di questi presenta un’alterazione bilaterale. Tutti questi pazienti richiedono una correzione di questo difetto il più precoce possible dopo l’eruzione del primo molare posteriore per evitare che la malformazione den-
Fig. 2. Suddivisione pazienti per classi dentarie. tale influenzi la crescita mandibolare in senso asimmetrico (5, 6). Lo stato di salute orale nella media dei gruppi di studenti pare essere confortante, soprattutto se si considera che la patologia cariosa sembra concentrarsi in una ristretta fascia della popolazione, circa il 20%. Questa tipologia di prevalenza rende paradossalmente più semplice un intervento mirato per ridurre ulteriormente la sua presenza fra la popolazione di giovani pazienti. Noi potremo e dovremo concentrare i nostri sforzi su questa fetta di popolazione migliorando l’informazione sulle metodiche preventive, introducendo pratiche preventive direttamente negli ambienti scolastici dove questi soggetti sono più facilmente raggiungibili , e concentrando le nostre attività, volte ad individuare precocemente l’insorgenza della carie con visite odontoiatriche con scadenze prefissate, su questa particolare classe di studenti “cariorecettivi”. L’indagine da un punto di vista del rilievo di parametri ortodontici ha mostrato come sia alta la prevalenza di alterazioni dento-maxillo-facciali nelle classi di età prese in esame. La tipologia delle alterazioni rilevate ha sottolineato quale sia l’importanza di momenti di screening quale quello attuato per l’identificazione di patologie che se precocemente intercettate possono essere facilmente corrette come per esempio i deficit di sviluppo trasversale. D’altro canto, altre disgnazie come le III Classi possono trarre beneficio da un intervento precoce perché dopo la prima decade di età possono essere molto meno responsive ad interventi di tipo ortopedico (4). Relazione a convegno Ortognatodonzia Italiana vol. 14, 4-2007 261 Il trattamento integrato dei pazienti emato-oncologici Gli effetti a breve e lunga distanza dei trattamenti chemio e radioterapici sui bambini leucemici fanno porre grande attenzione sulle complicanze orali indotte da tali procedure (7). Djuric e collaboratori sottolineavano nel 2006 l’importanza della collaborazione tra Pediatri e Team odontoiatrico nella prevenzione delle complicanze orali e sistemiche in corso di terapia antiblastica (8). Nondimeno sono ampiamente sottolineati i rischi che infezioni attive a livello del cavo orale possono costituire per la salute del paziente quando questo si viene a trovare in condizioni di immunodepressione durante le fasi di terapia attiva (7, 8). Presso il nostro reparto vengono seguiti annualmente circa 180 pazienti che necessitano di terapie odontoiatriche in fase di trattamento radio e chemioterapico per patologie emato-oncologiche con finalità diagnostiche, preventive, terapeutiche e di riabilitazione e supporto. Questo tipo di leucemie (LLA e LMA) colpisce prevalentemente i bambini nella fascia di età compresa tra 2 e 14 anni con una incidenza che è di 2-3 casi su 100000. Esse costituiscono il 50-60% di tutte le leucemie e la percentuale di guarigione si aggira intorno al 70-80%. In questi pazienti se il Dentista deve identificare le sorgenti dentali e parodontali di possibili infezioni sistemiche, compito fondamentale dell’Igienista Dentale è trasmettere a questi soggetti e alle persone che se ne prendono cura (genitori, assistenti sociali, infermieri eccetera) l’importanza dell’igiene orale per evitare, nel limite del possibile, tutte le cure odontoiatriche che potrebbero essere prevenute con un’accurata igiene. La gestione del paziente leucemico può essere divisa in 4 fasi: ◗ ruolo diagnostico; ◗ ruolo preventivo; ◗ ruolo terapeutico; ◗ ruolo di riabilitazione e supporto. L’attività diagnostica dell’Igienista Dentale consiste nell’intercettare precocemente, durante le visite di controllo, le complicanze settiche batteriche e virali che spesso affliggono il paziente trapiantato od in terapia chemioterapia nel corso del suo iter terapeutico dove, in condizione di immunodepressione generalizzata, banali infezioni parodontali localizzate ai tessuti dento-paro-
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