Il team odontoiatrico nelle scienze pedo-ortodontiche: approccio ...

dontali possono degenerare in forme più aggressive (9,
10). Nello stesso tempo le lesioni orali precoci rilevate
dal personale del team odontoiatrico possono rappresentare
il primo segno della malattia, fornendo un notevole
contributo alla diagnosi di leucemia, anche se la diagnosi
di certezza richiede naturalmente l’esame istologico
del midollo osseo. Per quantificare l’importanza di
un’attenzione particolare che va dedicata a questa componente
della malattia leucemica si pensi che il 38% dei
soggetti affetti da leucemia riferisce una sintomatologia
relativa a lesioni del cavo orale, mentre segni oggettivi
legati alla malattia sono osservabili nel 69% della popolazione
affetta. Al momento dell’ospedalizzazione per la
terapia della leucemia, la prevalenza di complicanze orali
aumenta fino all’89% (11, 12, 13). Ovviamente la diagnosi
precoce delle lesioni orali contribuisce a migliorare
la prognosi e a ridurre la morbilità e la mortalità per
questa malattia (14).
Il 38% dei soggetti affetti da leucemia riferisce una sintomatologia
relativa a lesioni del cavo orale. Segni oggettivi
legati alla malattia sono osservabili nel 69% della
popolazione affetta. Al momento dell’ospedalizzazione
per la terapia della leucemia, l’incidenza di complicanze
orali aumenta fino all’89%.
L’attività di prevenzione si deve sviluppare sia con adeguati
consigli dietetici miranti a ridurre l’apporto di alimenti
ad elevato contenuto di zuccheri raffinati che
influiscono negativamente sullo sviluppo della flora batterica
orale , sia con un controllo diretto sulla popolazione
microbiota del cavo orale tramite schemi terapeutici
che prevedano il regolare utilizzo di colluttori a base di
clorexidina sotto varie forme di somministrazione.
Nella stessa direzione vanno gli sforzi per far sì che la
dieta venga implementata con adeguati apporti di fluoruri,
mentre le fessure coronali vengono sigillate con resine
Relazione a convegno
Ortognatodonzia Italiana vol. 14, 4-2007
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polimeriche composite per ridurre la possibilità che
diventino sede di processi cariosi.
Nei pazienti che devono essere sottoposti, come regolarmente
avviene nel corso del trattamento di queste patologie,
a trattamenti chemio-radioterapici o, in una limitata
percentuale di casi, a BMT (trapianto di midollo osseo) si
addizionano protocolli preventivi specificatamente mirati
al controllo delle complicanze infettive e mucose (fig.
3, 4). Se infatti sopra i 1000 leucociti mm 3 e le 20.000
piastrine mm 3 si adottano schemi preventivi simili a quelli
standard, nei pazienti che hanno parametri emato-chimici
al di sotto di questi valori, invece, si adottano misure
aggiuntive quali:
◗ profilassi antimicotica (Fluconazolo, Amfotericina B);
◗ sciacqui con Clorexidina 0,2 e Nistatina;
◗ controllo chimico dell’ambiente orale (pasta di bicarbonato
di sodio e sciacqui con soluzioni di bicarbonato
e acqua);
◗ profilassi antivirale (Acyclovir);
◗ lubrificazione delle labbra e delle mucose (glicerina,
burro cacao);
◗ Sospensione della pulizia meccanica, con spazzolino e
filo interdentale passando a garze e spugnette imbevute
di clorexidina, per evitare traumatismi o sanguinamenti.
Nella nostra casistica, l’adozione di misure profilattiche
come quelle sopradescritte, ha permesso di ridurre la prevalenza
di complicanze settiche od infiammatorie del
cavo orale in questa tipologia di pazienti dal 74% al 28%
dei casi seguiti con un notevole beneficio per il decorso
della malattia e per il confort dei pazienti, che hanno
potuto tra l’altro alimentarsi con minori difficoltà essendosi
ridotte le mucositi sia per gravità che in numero
assoluto. L’importanza dell’azione preventiva in questi
pazienti trova poi una sottolineatura anche in campo
Fig. 3. Ipertrofia gengivale in paziente trapiantato in terapia
con ciclosporina. Fig. 4. Ulcera intraorale in paziente leucemico.