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44 Le rubriche di fanoinforma.it Il “Sistema Famiglia” che cambia a cura della Dott.ssa Silvia Tarsi rubrica.psicologia@fanoinforma.it Il sociologo E. Durkheim scrisse: “non esiste un modo di essere e di vivere che sia il migliore per tutti… la famiglia di oggi non è né più né meno perfetta di quella di una volta, è diversa perché le circostanze sono diverse”. Le rapide e profonde trasformazioni economico-sociali che negli ultimi anni hanno toccato i paesi dell’Occidente hanno prodotto evoluzioni sulla struttura della famiglia e sul suo ruolo nella società. I mutamenti sono stati prodotti sia tra le esperienze delle diverse generazioni, sia all’interno dell’esperienza dei singoli nel corso della loro vita, cambiando il clima familiare, l’organizzazione della vita quotidiana e la reazione genitori-fi gli. Il rinvio della nascita del primogenito, l’innalzamento dell’età media delle madri alla nascita del primogenito, la diffusa caduta delle nascite di ordine superiore a due e la crisi della nuzialità sono una testimonianza del passaggio da un unico modello di famiglia (nucleare coniugale) a una pluralità di forme familiari: unipersonali, monogenitoriali, famiglie di fatto, miste, adottive, omosessuali. Separazione e divorzio sono i fenomeni che maggiormente contribuiscono ad alterare il quadro delle forme familiari nel nostro paese. La non realizzata compresenza di due aspetti educativi importanti (aspetti fusionali, protettivi - materni - da una parte, ed emancipativi e di norma - paterni - dall’altra) produce spesso relazioni o di eccessiva dipendenza o troppo disinvolta emancipazione ed autonomia. Ora si osserva una tendenza alle famiglie di fatto, o convivenza “more uxorio”. Le diffi col- tà di trovare un lavoro da parte dei giovani, l’elevato costo degli affi tti e l’aumento della scolarizzazione, possono essere prese come cause della crisi del matrimonio, ma diffi cilmente forniscono una spiegazione esauriente del fenomeno. Altrettanto importanti sono i mutamenti profondi della struttura di personalità, degli stili di vita. La crisi della nuzialità si lega con la decisione di molte coppie di non istituzionalizzare la loro unione spesso per il timore di un fallimento che segue ad uno avuto nel passato. Le coppie non sposate hanno una ridotta propensione alla fecondità, in parte dovuta al fatto che spesso i membri della coppia danno più importanza all’autorealizzazione individuale e meno importanza allo “spazio coppia”, ben distinto dallo “spazio individuale”. Quale tendenza si può leggere in tutte le forme familiari esistenti oggi? Alcuni autori parlano di una tendenza a ricercare, oggi, la modalità più autentica possibile di vita, ma domando: in questa autenticità se c’è stato un guadagno (la libertà, per esempio?) a cosa si è rinunciato? E quanta consapevolezza esiste nei confronti di tale rinuncia? I delitti fra le mura domestiche a cura dell’Avv. Nicolò Marcello rubrica.avvocato@fanoinforma.it Sento spesso usare il termine “prevenzione”, o le varie declinazioni verbali di “prevenire”. Voi stessi, sicuramente, avrete qualche volta detto che quel tale fatto “si poteva prevenire…”, che quel tal comportamento era “prevenibile …” e via dicendo. Molti sanno che anche il diritto penale parla di prevenzione: ne parla in merito alla funzione della pena, specifi cando che l’irrogazione di una pena (pensate, per esempio, alla reclusione in carcere) spiega i propri effetti anche nel futuro, sia nel momento in cui mira a dissuadere tutti i cittadini dal commettere reati (prevenzione generale), sia nel momento in cui mira a dissuadere qual singolo cittadino che ha commesso un reato dal commetterne altri (prevenzione speciale). Non fraintendetemi: il problema della funzione della pena è di gran lunga più ampio e complesso di quanto può sembrare; anzi, è forse il più dibattuto del diritto penale; ma per adesso è più che suffi ciente quella semplice defi nizione. Ogni reato comporta una violazione della legge e provoca riprovazione sociale da parte della intera collettività, seppur in diversi gradi, che spesso dipendono dalla tipologia del reato. Ma se la stessa commissione di un comportamento costituente reato suscita vergogna, vi sono reati oscuri, striscianti, subdoli ed odiosi, sovente vissuti in silenzio od all’ombra della paura o addirittura dei sensi di colpa. Mi riferisco ai delitti commessi all’interno delle mura domestiche: dai maltrattamenti, alle violenze - anche sessuali, agli omicidi. Se leggete le pagine di un rapporto dall’Eures – “Istituto ricerche economiche e sociali” di qualche anno or sono, leggerete che in Italia, nel 2004, si sono contati 187 delitti in famiglia. Calendario alla mano, circa uno ogni due giorni! Oltre la metà è riconducibile a delitti perpetrati all’interno della coppia. Ed a dispetto dei delatori del meridione, emerge che il maggior numero di omicidi, 83 (pari al 44,4 %), avvengono al Nord, contro i 64 del Sud (34,2 %) e i 40 del Centro (21,4%). Si uccide per motivi passionali nel 23 % dei casi; stessa percentuale dei delitti matu-rati a seguito di liti; mentre gli omicidi commessi in preda a un raptus si fermano al 17,4 %. Così dice il rapporto e non ho motivo per dubitarne. Orbene, una “Decisione quadro del Consiglio dell’Unione europea” impone ai Paesi membri la presenza, nei passaggi processuali con le vittime di violenza, di personale in possesso di una specifi ca professionalità. Decisione molto sensata, ma se stiamo parlando di “passaggi processuali” vuol dire che il delitto è già stato commesso. Ed allora, cosa si può fare? Vi segnalo uno strumento tecnico applicativo, che mi sembra particolarmente pertinente, per i fi ni di quella che chiameremo “prevenzione domestica”: si chiama “Sara” (Spousal
assault risk assessment) ed è stato messo a punto in Canada. E’ incentrato sull’individuazione di alcuni fattori di rischio relativi alle caratteristiche del reo, della vittima, della relazione interpersonale esistente e del contesto sociale. Se ho letto bene e se la traduzione di cui mi sono avvalso è affidabile, il “Sara” così indica dieci fattori di rischio da valutarsi nei maltrattamenti in famiglia, per prevenire la prosecuzione delle violenze od il ripetersi delle stesse anche nei confronti di altri soggetti. I fattori prevedono che si valuti, nel singolo caso, la presenza, nell’ambito famigliare di: 1. gravi violenze fi siche o sessuali (per esempio, lesioni che mettono in serio pericolo la vita della vittima o che richiedono cure mediche); 2. gravi minacce di violenza, ideazione o intenzione di agire violentemente; 3. inasprimento della violenza fi sica o sessuale e delle minacce o ideazioni o intenzioni di agire con violenza; 4. violazione di misure cautelari o interdittive (divieto di espatrio, obbligo di presentazione alla polizia, divieto od obbligo di dimora, arresti domiciliari, obbligo di allontanamento dalla casa familiare, eccetera); 5. atteggiamenti negativi nei confronti delle violenze interpersonali e intrafamiliari; incoraggiare o giustifi care il comportamento abusivo e violento minimizzando ogni responsabilità personale attraverso la colpevolizzazione della vittima o negando la gravità delle conseguenze delle proprie violenze; 6. precedenti penali; nella valutazione vengono presi in considerazione condanne o imputazioni per altri reati non legati alla violenza domestica nei confronti della <strong>partner</strong>; 7. problemi relazionali; separazione dal <strong>partner</strong> o elevata confl ittualità all’interno della relazione attuale o in quelle pregresse; 8. status occupazionale o problemi fi nanziari; status cronico di disoccupazione, lavoro instabile, gravi problemi fi nanziari; 9. abuso di stupefacenti o alcolici; 10. disturbi mentali; manie, allucinazioni, demenza, depressioni e ansia; disturbo della personalità, segnali di minacce, ideazione e intenzione di suicidio. Mi pare ovvio aggiungere che la valutazione e l’analisi dei fattori, soprattutto quando presenti in più ipotesi, debbano essere fatte da persone “addette ai lavori”, così da non creare inutili allarmismi, ovvero, e sarebbe molto peggio, sottovalutare specifi ci indizi di rischio. Ma se è vero che ho iniziato questa chiacchierata parlandovi della “prevenzione” così come intesa dal codice penale, non posso che concluderla ricordandovi che la prima “prevenzione” - quella che ho sopra chiamato “prevenzione domestica” è quella che ognuno di noi mette in atto ogni giorno nei confronti di se stesso. Si trova sempre - mi ripeto, SEMPRE - qualcuno di qualifi cato in grado di darci un aiuto od un semplice consiglio, anche tecnico. La speranza è quella di non leggere mai più articoli dal titolo «Ci sarebbe piaciuto aiutarla, invece dobbiamo ammettere la nostra sconfi tta» (letto in una testata nazionale nell’estate del 2007 in merito al presunto omicidio della propria fi glia da parte della madre). La diagnosi di Faringo tonsillite a cura della Dott. Giuseppe Migliori rubrica.otorino@fanoinforma.it Infiammazioni interessanti il distretto orale o orofaringeo in toto, accompagnate o meno da iperpiressia (febbre) definiscono le “faringo tonsilliti” che possono essere acute o croniche. Allo specialista Otorinolaringoiatra difficilmente afferiscono pazienti con forme acute di faringo tonsillite per le quali è prevalentemente referente il pediatra ma piuttosto quadri di faringo tonsillite ad andamento ricorrente – cronico. Da uno studio statistico del 1998 su 10.015 casi di faringo tonsillite acute, si evidenzia come questa affezione interessi prevalentemente la fascia di età che va da 1 a 12 anni e più in particolare colpisca il 19% dei bambini fra 1 e 3 anni, il 46% dei bambini dai 3 ai 6 anni, il 32% dei bambini fra i 6 e i 12 anni e solo il 3% degli adolescenti maggiori di 12 anni. Quindi il 78% dei bambini fra i 3 e i 12 aa sono colpiti da episodi di faringotonsillite acuta. La causa di tale patologia è virale nel 70% dei casi e batterica nel restante 30%. E’ lungo l’elenco dei virus che possono determinare episodi di faringo tonsillite, dai Rhinovirus (responsabili anche dei comuni “ raffreddori”), a quello di Epstein Barr (responsabile anche della Mononucleosi), dell’HIV (AIDS) ma anche al più banale Enterovirus. Il grande numero e le loro grandi diversità hanno materialmente impedito la realizzazione di un vaccino che potesse essere efficace ma con scarsi effetti collaterali. Quindi solamente il 30% dei casi di “mal di gola con febbre” è causato da batteri che possono essere debellati da un adeguato trattamento antibiotico. Nei bambini il 15-30% dei casi di faringo tonsilliti batteriche vanno ricondotte al famigerato Streptococco beta emolitico di gruppo A (SBEA) responsabile di tante apprensioni, ripetuti esami e terapie iniettive poco gradite; negli adulti questa percentuale si abbassa al 5 – 17%. Poichè l’infezione da streptococco beta emolitico di gruppo A, se non correttamente tratta, può determinare complicazioni cosiddette “focali” (cioè a distanza) di una certa rilevanza, diviene importante poter effettuare una corretta diagnosi differenziale fra forma virali, meritevoli solamente di terapia sintomatica e forma batteriche da SBEA meritevoli invece di adeguato trattamento antibiotico. Sono innumerevoli gli studi che hanno cercato di individuare dei segni clinici, obiettivi o sintomatologici che potessero risolvere questo problema diagnostico. Oggi possiamo affermare serenamente che l’osservazione della bocca del nostro paziente e/o la sua sintomatologia o i segni di accompagnamento non ci permettono di formulare una diagnosi differenziale certa fra una faringo tonsillite virale piuttosto che batterica. La soluzione di questo quesito diagnostico quotidiano ma non banale è l’uso del RAD (test rapido per il rilevamento degli antigeni streptococcici) cioè di un tampone faringeo correlato ad una ricerca immuno enzimatica dello SBEA. Il test, che mostra una elevata specificità (maggiore del 90%) ed una buona sensibilità (maggiore dell’85%), è rapido ed eseguibile dal pediatra in ambulatorio con un grande risparmio di risorse, di tempo e di terapie non necessarie e/o dannose. fanoinforma.it 45
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