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G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl, 117-286 © PI-ME, Pavia 2003
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COMUNICAZIONI
TEMI LIBERI

Pagina 118
Bianca

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S. Tringali, E. Finozzi, G. Catenacci
Giudizio di idoneità lavorativa in un operatore sanitario affetto
da schizofrenia
Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS. Istituto Scientifico di Pavia. UOOML
RIASSUNTO. Viene presentato il caso di un lavoratore, affetto
da schizofrenia, ritenuto idoneo ad attività lavorativa proficua
dallo specialista psichiatra. Il Medico Competente, formula
invece un giudizio di non idoneità a lavoro proficuo
confermato dal Collegio Medico dell’ASL competente in forza
del D.Lgs 626/94, articolo 17, che estende il giudizio d’idoneità
alla mansione espresso dal Medico Competente anche alla
sfera psichica del lavoratore.
Parole chiave: schizofrenia, lavoro, giudizio d’idoneità al lavoro.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
JUDGEMENT OF FITNESS TO WORK IN A WORKER AFFECTED WITH
SCHIZOPHRENIA. We show the case of a worker affected with
schizophrenia who was declared by the psychiatrist fit to work.
The “Medico Competente” on the contrary decides that he is not
fit to do that job and his judgement is also confirmed by the
“ASL-Collegio Medico” accordig to the D.Lgs 626/94, item 17,
which exstends the judgement of the fitness to work given by the
“Medico Competente” even to the psychic sphere of the worker.
Key words: schizophrenia, work, judgement of fitness to work.
Introduzione
L’articolo 17, comma 1, lettera a del D.Lgs 626/94 estende il giudizio
di idoneità fisica alla mansione formulato dal Medico Competente anche
alla sfera psichica; in tale ottica s’inquadra il caso di un ausiliario
specializzato ai servizi assistenziali, di anni 41, affetto da psicosi cronica
di tipo schizofrenico, operante in un ospedale lombardo.
Anamnesi patologica documentale
Nella scheda riassuntiva dei periodi di assenza per malattia fruiti dall’operatore
sanitario sono annotate brevi assenze per malattia, che nel
1991-1992 riconoscono come causa disturbi di tipo psichiatrico, peraltro
generici: nevrosi ansiosa, nevrosi o stato ansioso depressivo, psiconevrosi
o sindrome ansiosa.
Nell’ottobre 1996 è documentato il primo ricovero ospedaliero in regime
volontario, con diagnosi di “schizofrenia semplice e stato di allarme
psicotico con viva persecutorietà”. Durante la degenza si evidenziano
note reattive ad una situazione di conflitto con i colleghi di lavoro, perdurante
da alcuni mesi. Da quel momento il lavoratore è preso in carico
dal Servizio di Salute Mentale della ASL competente che evidenzia come
il quadro clinico acuto, motivo del ricovero, fosse una riacutizzazione di
una condizione di “psicosi cronica di tipo schizofrenico, collocabile verosimilmente
in un quadro simplex, in cui prevale una sintomatologia negativa
con ridotta spinta volitiva, scarse relazioni con gli altri e tendenza
all’isolamento sociale”.
Iter del giudizio di idoneità
Nel mese di dicembre 1996 il Datore di lavoro ne chiede la dispensa
dal servizio per inidoneità a lavoro proficuo al Collegio Medico della
ASL che dispone una perizia medico legale sul lavoratore. L’accertamento
evidenzia, “la presenza di una persistente ideazione a contenuto persecutorio
e di riferimento. Tale ideazione, soprattutto per la pervasività e
per la mancanza di qualsiasi elemento critico, ha l’aspetto di un’ideazione
di tipo delirante, seppur labile e poco strutturata: non si può escludere
che tali vissuti persecutori riconoscano anche una componente realistica
ma non vi è dubbio che l’elemento di realtà venga poi elaborato dal soggetto
secondo linee psicopatologiche”. Sia il colloquio, sia i test evidenziano
tuttavia che il soggetto conserva in ogni caso una certa qual residua
capacità di relazione con il reale e suggeriscono la possibilità di una risposta
positiva al trattamento psicofarmacologico. Tale condizione implica
la possibilità di impiego solo in compiti subordinati ed elementari.
Nell’aprile 1997 il collegio Medico formula la diagnosi di “psicosi
cronica in soggetto oligofrenico” e ritiene che l’interessato sia da considerarsi
“idoneo a svolgere lavoro proficuo, in condizioni particolari e
protette”. Tali condizioni sono riscontrabili nell’attività abitualmente
svolta.
Nel 1998, nel corso di una visita di idoneità periodica, il Medico
Competente riscontra da parte dell’interessato un atteggiamento composto,
collaborante, orientato nel tempo e nello spazio, ma chiuso in se stesso,
lo sguardo fisso a terra, teso, quasi in guardia verso un possibile peri-

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colo, con mimica e gestualità praticamente assenti. Il Medico Competente
effettua in seguito più sopralluoghi nel corso dei quali verifica l’inconsistenza
del lavoro da svolgere e riscontra da parte dell’operatore atteggiamenti
che creano disagio all’utenza, quali deambulazioni reiterate in
atteggiamento catatonico, divisa di lavoro spesso insudiciata da emissioni
di urina, prolungate esibizioni canore in falsetto. Sentito il parere concorde
dello psichiatra che lo segue da circa tre anni, stante l’impossibilità
di individuare nell’ambito aziendale un’attività confacente, il Medico
Competente formula infine il giudizio di “non idoneità a lavoro proficuo”
che il Datore di lavoro sottopone al Collegio Medico della ASL.
Il Collegio Medico, acquisite agli atti la documentazione sanitaria disponibile,
la relazione del Medico Competente e una nuova perizia medico
legale che conferma la precedente, nel novembre 1999 conclude che il
dipendente è “non idoneo in modo assoluto e permanente allo svolgimento
di qualsiasi lavoro proficuo”.
Discussione e conclusioni
Il giudizio di idoneità alla mansione specifica è stato introdotto dal
D.Lgs 277/91, art. 7, ripetuto nel D.Lgs 77/92, art. 5, nonché ribadito all’articolo
17, lettera c del D.Lgs 626/94 e successive modificazioni e integrazioni
ed è da intendersi come espressione del più elevato livello possibile
di compatibilità tra uomo e il lavoro.
Il Medico Competente deve essere quindi espressione della medicina
occupazionale, di comunità e ambientale, essere inserito nel contesto
dell’impresa, essere partecipe delle scelte decisionali, conoscere i rischi
specifici connessi con il lavoro e le loro possibili ricadute sui lavoratori,
conoscere i lavoratori e le loro caratteristiche psicofisiche. Alla luce di
queste premesse il giudizio di idoneità formulato dal Medico Competente
deve essere valutato diversamente da una pur qualificata consulenza
medico-legale che nel caso presentato valuta le condizioni psichiche di un
lavoratore relativamente ad un ristretto spazio temporale, in una situazione
avulsa dallo specifico contesto lavorativo e senza strumenti di indagine
per valutare concretamente e correttamente le interazioni uomo-lavoro,
in modo tale da esprimere un parere non definitivo, limitato al solo
aspetto psichico, che non rispecchia il concetto di salute psicofisica inteso
oggi non più come la mera tutela di questo bene, ma come la sua attiva
promozione verso i livelli più elevati di compatibilità tra l’uomo e il
suo lavoro.
In questo caso il Medico Competente, ha potuto definire come un’attività
lavorativa, svolta in particolari condizioni, possa essere non solo
non terapeutica, ma probabile fattore scatenante e aggravante una psicosi
da tempo manifesta e il giudizio del Collegio Medico dell’ASL ne suffraga
le conclusioni.
Bibliografia
1) Ambrosi L. Il giudizio di idoneità al lavoro. Trattato di Medicina del
Lavoro a cura di L. Ambrosi e V. Foà. UTET, Torino 1996.
2) Feltrin G, Catenacci G. Controversie in tema di idoneità lavorativa.
Atti del Convegno “L’idoneità lavorativa alla luce del D.Lgs 626/94”.
Lecco, 23 giugno 1995; 33-45.
3) Petrella F. Lavoro e psicopatologia: lineamenti generali. G Ital Med
Lav Erg 2000; 22: 1, 32-37.

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G. Berra, A. Rulfi
La sorveglianza sanitaria dei marittimi tra il nuovo e l’antico
Unità Operativa Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro, ASL n. 3, Genova
RIASSUNTO. Con il D.L.vo 271/99 viene introdotta, anche per
i lavoratori marittimi, la sorveglianza sanitaria da parte del
medico competente. Si configura, peraltro, la situazione
anomala di permanenza degli accertamenti sanitari espletati,
ai sensi del R.D. n.1773/1933 e successive modifiche dai servizi
periferici del Ministero della Sanità. Viene presentato il
risultato dell’analisi delle modalità di effettuazione dei
controlli sanitari da parte dei Servizi periferici del Ministero
della Sanità: gli Uffici di Sanità Marittima e i Servizi di
Assistenza Sanitaria ai Naviganti (SASN) operanti presso la
sede di Genova. Nelle conclusioni, si individuano le azioni, già
percorribili da subito, per razionalizzare l’attività di
sorveglianza sanitaria dei lavoratori marittimi:
Parole chiave: sorveglianza sanitaria, marittimi.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
THE HEALTH SURVEILLANCE OF THE SEAFARES BETWEEN NEW AND
OLD. The law D.Lgs. 271/99 has introduced, also for the
seafarers, previewed principles and contents of sanitary
surveillance, in use for workers in the other manufactoring
fields. It is taking shape, moreover, the anomalous situation of
permanence of the sanitary assessments done by the peripheral
Services of the Ministry of Health according to the R.D.
n.1773/1933 and following modifications. Below it is described
the result of an evaluation of the way of application of the
sanitary checks protocols by the following Services of the
Ministry of Health: the Offices of Marine Health and the
Sanitary Servicings to Seafarers (SASN) operating at Genoa. In
the conclusions, the actions, already possible, are detected in
order to rationalize the seafarers’s sanitary surveillance
activities.
Key words: health surveillance, seafares.
Introduzione
Un importante elemento innovativo, contenuto nel Decreto Legislativo
271/99 (rispetto anche ai precetti del D.L.vo 626/94), è costituito
dall’obbligo dell’armatore e del comandante (art. 6) di designare
il medico competente: tale obbligo risulta valere in maniera incondizionata,
vale a dire indipendentemente dalla valutazione dei rischi specifici,
in considerazione di una sorta di “tutela speciale” destinata ad
una popolazione lavorativa che opera (e vive) in un ambiente particolare
e critico.
Prima del D.L.vo 271/99 non esisteva il medico competente come figura
della prevenzione deputata alla tutela della salute del lavoratore marittimo.
Con questa nuova norma di legge il medico competente è tenuto, in
particolare, a:
– collaborare con l’armatore e con il servizio di prevenzione e protezione
alla predisposizione dell’attuazione delle misure per la tutela
della salute del lavoratore marittimo;
– visitare gli ambienti di lavoro almeno due volte l’anno;
– partecipare alla programmazione del controllo dell’esposizione dei lavoratori
marittimi;
– predisporre l’attuazione delle misure per la tutela della salute del lavoratore
marittimo di cui all’art. 23 comma 1 lettera a), nelle misure
previste dall’assistenza sanitaria a bordo (art. 24) e nell’informazione
e formazione dei lavoratori marittimi sulle procedure che riguardano
il pronto soccorso (art. 27, 1 comma lettera e)).
Con l’emanazione del D.Lvo 271/99 viene peraltro a configurarsi
questa situazione: permangono gli accertamenti sanitari espletati, ai sensi
del R.D. n.1773/1933 e successive modifiche dai Servizi periferici del
Ministero della Sanità.
Materiali e metodi
Il lavoratore marittimo, ai sensi dell’art. 8 del D.L.vo 271/99, ha
“l’obbligo di sottoporsi ai controlli sanitari secondo quanto disposto dalle
vigenti normative in materia”. Questo significa che il sistema di controlli
sanitari previsti dal R.D. n.1773/1933 e successive normative viene
riaffermato senza ombra di dubbio.
È stata pertanto effettuata una ricognizione della normativa vigente e
un’analisi delle modalità di effettuazione dei controlli sanitari da parte dei
Servizi periferici del Ministero della Sanità: gli Uffici di Sanità Marittima
e i Servizi di Assistenza Sanitaria ai Naviganti (SASN) operanti presso
la sede di Genova.
Risultati
Vengono, di seguito, presentati e analizzati gli accertamenti sanitari
espletati, ai sensi del R.D. n.1773/1933 e successive modifiche svolti,
dai Servizi periferici del Ministero della Sanità: gli Uffici di Sanità
Marittima e i Servizi di Assistenza Sanitaria ai Naviganti (SASN) della
sede di Genova.

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a) visita medica per l’immatricolazione
Il R.D. n.1773/1933 e le successive modifiche così recitano: ”Gli accertamenti
sanitari cui sono soggetti sia coloro che intendono ottenere l’iscrizione
o la reinscrizione nelle matricole della gente di mare di prima
categoria, sia gli iscritti marittimi della categoria stessa prima di prendere
imbarco sulle navi mercantili nazionali, e gli accertamenti occorrenti
per il conseguimento dei benefici previsti dalle leggi sulla previdenza sociale,
debbono effettuarsi sulla base degli elenchi delle infermità, imperfezioni
e difetti fisici, annessi al presente decreto legge”.
La L. 28 ottobre 1962, n. 1602 inoltre dispone che: “gli accertamenti
sanitari di cui all’art. 1 del R.D.L. 14 dicembre 1933, n. 1773, convertito
nella L. 22 gennaio 1934, n. 244, debbono effettuarsi tenendo conto,
oltre che degli elenchi delle infermità, imperfezione e difetti fisici ivi
previsti, anche dei seguenti elementi: a) che le imperfezioni o malattie
riscontrate non costituiscano pericolo per la salute dell’altro personale di
bordo; b) che le imperfezioni o malattie riscontrate non siano tali da venire
aggravate dal servizio di bordo o da rendere il soggetto inadatto a
tale servizio”.
L’analisi dei protocolli in uso presso gli Uffici di Sanità Marittima di
Genova ha delineato il seguente quadro: è previsto l’esame obiettivo di
organi toracici, organi addominali, capelli, ciglia, occhi, fronte, naso, viso,
colorito, segni particolari, altri organi ed apparati. La visita comprende
inoltre la rilevazione di statura, perimetro toracico, peso, funzione visiva
binoculare e monoculare, sensibilità cromatica, funzione auditiva bilaterale
e unilaterale. Preliminarmente alla visita viene richiesta l’effettuazione
di un RX del torace e l’accertamento sierologico per la lue (ai
sensi dell’art. 7 della legge n. 837 del 25.7.1956). L’esito della visita medica
è il “Verbale di visita medica” che contiene un giudizio di idoneità o
di non idoneità da parte del Medico di Porto e una nota, a fondo pagina,
a firma del Comandante della Capitaneria di Porto, che “ne sia data comunicazione
a chi ragiona ai sensi e per gli effetti del R.D.L. 14 Dicembre
1933 n. 1773 convertito in legge”.
Un depliant informativo della Capitaneria di porto di Genova, sezione
Gente di mare, relativo all’iscrizione nelle matricole e registri della
gente di mare, tra i documenti occorrenti prevede anche, per il rilascio
del Certificato di idoneità fisica da parte dell’Ufficio di Sanità Marittima,
il “gruppo sanguigno e il certificato di vaccinazione antitetanica rilasciato
dalla competente USL. Ai sensi della Circolare del Min. San. N.
1000.6.620.1.2870 del 1° ottobre 1985, Oggetto: “Modalità di erogazione
dell’assistenza sanitaria al personale navigante, marittimo e dell’aviazione
civile”, le visite mediche, a cui è sottoposto il personale navigante,
sono gratuite.
b) visita medica preventiva per l’idoneità all’imbarco
La L. 28 ottobre 1962, n. 1602 prevede, inoltre, che “gli iscritti nelle
matricole della prima e della seconda categoria della gente di mare non
possono essere arruolati se non producono un certificato conforme al modello
approvato dal Ministro per la marina mercantile, attestante la loro
attitudine fisica al lavoro al quale debbono essere impiegati a bordo, rilasciato
da un medico della competente Cassa marittima per l’assicurazione
contro gli infortuni sul lavoro e le malattie della gente di mare.In caso
di riconosciuta idoneità fisica del soggetto esaminato, il certificato suddetto
deve attestare, in modo specifico: 1) che l’udito e la vista del titolare
e, ove si tratti di persona da impiegarsi nei servizi di coperta (ad eccezione
del personale specializzato la cui attitudine al lavoro non è suscettibile
di essere diminuita per il daltonismo), la percezione dei colori, sono
soddisfacenti; 2) che il titolare non è affetto da alcuna malattia di natura
tale che lo renda non idoneo al servizio di bordo, o che comporti dei
rischi per la salute dell’altro personale di bordo.
Le Casse marittime, in occasione del rilascio del certificato di cui all’art.
3 della presente legge, debbono compiere un esame clinico completo
con particolare riguardo agli organi già sede di malattie per le quali il
soggetto è stato assistito o giudicato temporaneamente inabile. Dall’accertamento
della tubercolosi può venire escluso chi presenti attestato, non
anteriore a tre mesi, di dispensario antitubercolare o dall’Istituto nazionale
di previdenza sociale, dal quale risulti che il soggetto non è affetto
da malattie specifiche polmonari aggravabili e pericolose per gli altri.
Anche nei soggetti apparentemente sani e senza precedenti di affezioni
respiratorie, alla scadenza di visita biennale deve essere sempre
praticato un esame radiologico rimettendo al sanitario della Cassa la valutazione
della necessità o meno che esso sia completato da una radiografia.
Quando si tratta di marittimi già prima assistiti per tubercolosi
polmonare, il nuovo accertamento deve essere praticato presso i dispensari
antitubercolari o presso i centri diagnostici dell’Istituto nazionale di
previdenza sociale e deve essere integrato da esami sierologici oltre che
da quello batterioscopico.
L’esame psichico è effettuato mediante colloquio col sanitario. Se risultino
precedenti di psicopatia o segni di debolezza mentale, l’esame deve
essere effettuato da uno specialista psichiatra. Si deve, inoltre, accertare
che siano state effettuate le vaccinazioni prescritte dalle autorità sanitarie
competenti. La visita medica d’imbarco, di cui all’art. 323 del codice
della navigazione, deve limitarsi a constatare l’esistenza di malattie
contagiose o di malattie acute in atto. Nel corso della visita medica si deve
tener conto possibilmente dei particolari rischi e disagi soprattutto climatici,
inerenti alla specifica destinazione della nave sulla quale il marittimo
dovrebbe imbarcarsi”.
L’analisi delle procedure in uso presso il Servizio di Assistenza Sanitaria
ai Naviganti (SASN) del Ministero della Sanità della sede di Genova
ha delineato il seguente quadro: la visita medica, così come definito
dalla Circolare del Min. San. N. 1000.6.620.1.2870 del 1° ottobre
1985, Oggetto: “Modalità di erogazione dell’assistenza sanitaria al personale
navigante, marittimo e dell’aviazione civile”, per i marittimi già
sottoposti a visita medica biennale, si limita a “constatare l’esistenza di
malattie contagiose o di malattie acute in atto”. Viene inoltre effettuato
l’esame del visus, del senso cromatico, dell’udito, vengono rilevati altezza
e peso, ed effettuata la rilevazione di albumina e glicosio nelle urine.
Al termine della visita viene rilasciato il certificato di visita preventiva
d’imbarco in cui il marittimo firma la dichiarazione di “non accusare
disturbi di alcuna specie e di sentirsi in condizioni fisiche tali da prestare
incondizionato servizio a bordo e che nessun provvedimento d’inibizione
all’imbarco è stato adottato nei suoi confronti”.
Il certificato riporta l’esito dell’esame del visus, del senso cromatico,
dell’udito, la rilevazione di altezza, peso, di albumina e glicosio nelle urine,
eventuali imperfezioni e malattie riscontrate. Infine, viene espresso il
giudizio di abilità o inabilità, firmato dal medico e controfirmato dal marittimo.
Se nel corso della visita il medico ravvisa la necessità di eseguire
esami strumentali o di laboratorio o di visite specialistiche, indirizza il
marittimo ai servizi diagnostici del SASN stesso e rinvia l’espressione del
giudizio all’acquisizione dei risultati.
La visita e gli accertamenti integrativi sono gratuiti ed a totale carico
del Ministero della Sanità.
Viene, infine, rilevato che i dati relativi alle visite mediche vengono
inseriti in un programma di archivio centralizzato con sede al Ministero
della Sanità. Non viene riferito che esista un ritorno dei dati elaborati o
grezzi alle sedi del SASN.
c) visita medica periodica per l’idoneità all’imbarco
La già citata Circolare del Min. San. N. 1000.6.620.1.2870 del 1° ottobre
1985 prevede: “La legge 28 ottobre 1962, n. 1602, dispone che gli
iscritti nelle matricole della gente di mare di prima e seconda categoria
non possono essere arruolati se non producono un certificato attestante la
loro attitudine fisica al lavoro al quale debbono essere adibiti a bordo.
L’accertamento medico, disposto dall’autorità marittima, ed effettuato da
medici ambulatoriali o fiduciari del Ministero della Sanità, ha validità per
la durata di due anni dalla data del rilascio. Se il periodo di validità scade
in corso di viaggio, il certificato resta valido fino alla fine del viaggio
stesso. Dopo il termine di due anni l’accertamento deve essere ripetuto
così successivamente a scadenza biennale. A visita effettuata il medico
provvede ad inoltrare all’autorità marittima che ha disposto la visita, il
certificato di idoneità o la comunicazione che il marittimo non è risultato
idoneo. In caso di accertata malattia in atto, il giudizio viene espresso
solo a guarigione avvenuta.
Al marittimo dichiarato idoneo l’autorità marittima provvede a consegnare
il certificato di visita biennale dopo aver apposto debita annotazione
del rilascio dello stesso sul libretto di navigazione che viene restituito
al marittimo stesso.
I marittimi dichiarati non idonei vengono avviati a visita della Commissione
medica di 1° grado.
Il libretto di navigazione di questi ultimi viene trattenuto dall’autorità
marittima fino all’emissione del giudizio della Commissione stessa.
Contro le risultanze della visita effettuata dalla Commissione di 1° grado,
è ammesso ricorso, entro trenta giorni dalla data di comunicazione
dell’esito della visita stessa, alla Commissione medica centrale di secondo
grado”.

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La visita biennale di idoneità alla navigazione, effettuata dai medici
del SASN di Genova, prevede:
– la compilazione di un “Questionario” in cui vengono registrate le malattie
sofferte in passato dal marittimo, i giudizi eventualmente espressi
nelle visite della commissione di I grado, le patologie attualmente
in corso; è prevista la firma dell’interessato;
– la rilevazione dell’obiettività a carico dei diversi organi ed apparati, la
P.A., il visus, la percezione dei colori, l’udito, le condizioni psichiche,
l’esame urina limitatamente ad albumina e glicosio, il reperto radiologico
del torace, altri eventuali esami richiesti in base a documentate
indicazioni anamnestiche e cliniche.
– L’espressione del giudizio di idoneità o di non idoneità a firma del
medico; in caso di inidoneità il giudizio medico viene motivato.
A seguito della visita viene rilasciato il certificato di visita biennale
in cui il medico certifica che “il marittimo ha udito, vista e percezione dei
colori soddisfacenti e non risulta affetto da malattie di natura tale che lo
rendano non idoneo al servizio di bordo o che comportino dei rischi per
la salute dell’altro personale”.
La visita e gli accertamenti integrativi sono gratuiti ed a totale carico
del Ministero della Sanità.
Viene, infine, rilevato che i dati relativi alle visite mediche vengono
inseriti in un programma di archivio centralizzato con sede al Ministero
della Sanità. Non c’è un ritorno dei dati elaborati o grezzi alle sedi del
SASN.
Considerazioni e Conclusioni
Alla luce di quanto sopra esposto emerge la necessità di ridefinire i
rapporti tra la nuova figura del Medico Competente, prevista dal D. L.vo
271/99, e le figure previste dalla normativa precedente che continuano a
svolgere attività e funzioni loro attribuite.
Il quadro illustrato delinea la situazione anomala di un doppio sistema
di controlli sanitari previsti dalla normativa vigente:
a) riguardanti soggetti diversi - tutti i marittimi ovvero i marittimi esposti
a situazioni di rischio lavorativo -;
b) con finalità diverse - accertamento dell’idoneità all’imbarco e alla
mansione ovvero accertamenti sanitari correlati ai rischi specifici della
mansione svolta.
Da una parte, dunque, la sorveglianza sanitaria effettuata dal medico
competente, ai sensi dei punti 6 e 7 dell’art. 23 del D.L.vo 271/99, prevede
accertamenti preventivi e periodici al fine di esprimere il giudizio di
idoneità alla mansione specifica. Dall’altra continuano ad essere svolti, dai
medici di Sanità Marittima, gli accertamenti sanitari espletati, ai sensi del
R.D. n.1773/1933 e successive modifiche (visita medica per l’immatricolazione,
visita medica preventiva e periodica per l’idoneità all’imbarco).
Del resto occorre ricordare che avverso i giudizi di inidoneità espressi
dal medico competente è previsto però il ricorso all’Ufficio di Sanità
Marittima e non ai servizi di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di
Lavoro della ASL come nel D.L.vo 626/94.
In attesa di una auspicabile e rapida modifica della normativa sopra
richiamata, ormai anacronistica rispetto ai moderni dettati della Medici-
na del Lavoro, si individuano le azioni, già percorribili da subito, per razionalizzare
l’attività di sorveglianza sanitaria dei lavoratori marittimi:
– Deve essere definito un canale di accesso, da parte del Medico Competente,
ai risultati degli accertamenti sanitari effettuati dai Medici di
Sanità Marittima e viceversa (ad es. i certificati d’idoneità lavorativa
riportino gli esami integrativi effettuati con l’esito degli stessi).
– Va previsto uno scambio di informazioni, tra il Medico Competente e
le strutture di Sanità Marittima, in merito ai programmi ed ai calendari
di effettuazione dei controlli sanitari dei marittimi, al fine di evitare
inutili doppioni o sovrapposizioni di esami e di accertamenti medico-diagnostici.
Appendice: La normativa di riferimento
R.D. 29 settembre 1895, n. 636. Regolamento per la sanità marittima
(modificato da R.D. 7 luglio 1910, n. 573, da R.D. 11 gennaio 1923,
n. 167, da R.D. 29 novembre 1925, n. 2288, da D.PR. 11 agosto
1972, n. 850 e da D.P.R. 3 febbraio 1976, n. 479).
R.D.L. 14 dicembre 1933, n. 1773. Accertamento dell’idoneità fisica della
gente di mare di prima categoria (convertito nella L. 22 gennaio
1934, n. 244).
L. 28 ottobre 1962, n. 1602. Modifiche ed integrazioni del R.D.L. 14 dicembre
1933, n. 1773, convertito nella legge 22 gennaio 1934, n. 244,
concernente l’accertamento dell’idoneità fisica della gente di mare.
D.M. 21 dicembre 1981. Requisiti fisici e psichici dei piloti dei porti
(Gazzetta Ufficiale n. 58 dell’1 marzo 1981).
Regio Decreto n° 327 del 30/03/1942: Codice della navigazione.
D.P.R. 31 luglio 1980, n. 614: Ristrutturazione e potenziamento degli uffici
di sanità marittima, aerea e di frontiera e degli uffici veterinari di
confine, di porto, di aeroporto e di dogana interna (art. 7 della legge
n. 833 del 1978).
D.P.R. 31 luglio 1980, n. 620: Disciplina dell’assistenza sanitaria al personale
navigante, marittimo e dell’aviazione civile (art. 37, ultimo
comma della legge n. 833 del 1978).
D. Min. San. 22.2.1984: Fissazione dei livelli delle prestazioni sanitarie e
delle prestazioni economiche accessorie a quelle di malattia assicurate
in Italia, in navigazione ed all’estero al personale navigante, marittimo
e dell’aviazione civile del Ministero della Sanità.
Circolare del Min. San. N. 1000.6.620.1.2870 del 1° ottobre 1985 Oggetto:
“Modalità di erogazione dell’assistenza sanitaria al personale navigante,
marittimo e dell’aviazione civile”.
D. Min. San. 2.5.1985: Direttive alle Regioni a alle provincie autonome
di Trento e Bolzano in materia di profilassi internazionale e di sanità
pubblica.
L. 9 febbraio 1982 n. 106.: Approvazione ed esecuzione del regolamento
sanitario internazionale adottato a Boston il 25 luglio 1969,
modificato dal regolamento addizionale, adottato a Ginevra il 23
maggio 1973.
Dec. L.vo 27.7.1999 n. 271: Adeguamento della normativa sulla sicurezza
e salute dei lavoratori marittimi a bordo delle navi mercantili da
pesca nazionali, a norma della legge 31.12.1998. n. 485.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
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A. Ossicini, L. Bindi, M.C. Casale
Il ruolo fondamentale dei rappresentanti dei lavoratori nel programmare
le attività di sicurezza
Inail Sovrintendenza Medica Generale Settore V Prevenzione, Roma
RIASSUNTO. Con l’avvento del D. Lgs. 626/94 che ha recepito
le direttive europee in materia di sicurezza e di salute dei
lavoratori sul luogo di lavoro, anche il nostro paese ha
introdotto una disciplina innovativa rispetto al passato in tale
materia, in cui emergono nuove figure operative.
Il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza assume un
ruolo di fondamentale importanza nella gestione della
prevenzione, della sicurezza e della salute dei lavoratori
all’interno dell’azienda come normato puntualmente
all’articolo 19.
Infatti prima dell’introduzione di questo decreto legislativo la
“tutela” della salute dei lavoratori si basava essenzialmente su
norme e prescrizioni, la cui attuazione era demandata in modo
esclusivo e diretto al rapporto tra datore di lavoro e medico
competente, escludendo ogni intervento da parte del
“lavoratore”.
Mentre nel passato i lavoratori potevano considerarsi solo i
destinatari finali di istruzioni circa le misure di sicurezza da
mettere in atto, con il 626 gli stessi lavoratori diventano parte
attiva nella ricerca, nell’analisi e nella valutazione dei rischi
sul lavoro e conseguentemente nell’attuazione di tutte quelle
misure di sicurezza ed igiene che favoriscono la riduzione dei
livelli di rischio.
La normativa vigente assegna al rappresentante dei lavoratori
per la sicurezza compiti importanti; vengono esaminati e
commentati tutti i compiti e le attribuzioni riservate a tale
figura ed in particolare quelli relativi al diritto
all’informazione/formazione, alla consultazione, alla
partecipazione alle attività di promozione ed elaborazione delle
misure di sicurezza.
La figura del rappresentante dei lavoratori assume oggi un
significato ed un ruolo di fondamentale importanza in un
sistema autoregolante nella sicurezza sul lavoro, dove quindi è
giusto che debba assumersi le responsabilità anche in detto
campo, diventando una figura di riferimento per tutti i
lavoratori.
Parole chiave: rappresentanti dei lavoratori, sicurezza sul lavoro,
Decreto Legislativo 626/94.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
THE INDISPENSABLE ROLE OF THE WORKERS’ REPRESENTATIVE IN
PREVENTATIVE SAFETY ACTIVITY. With the arrival of Legislative
Decree 626/94 which brought into Italian law the EU directives
on workers’ health and safety at the workplace, our country has
also introduced rules that make a break with the past in this
area, with the creation of new professional roles.
The workers’ safety representative takes on a fundamentally
important role in the management of prevention, safety and
health for workers in their place of employment in accordance
with article 19.
In fact, before the introduction of this Legislative Decree, the
“protection” of workers’ health was essentially based on rules
and regulations the application of which was left to the exclusive
and direct responsibility of the relationship between the employer
and doctor, leaving out any participation by the worker.
Whereas in the past workers could only be considered the final
receivers of instructions about the security measures to apply,
with Law 626 the workers themselves became active participants
in the assessment of risks at work and consequently in the
implementing of all the safety and hygiene measures
contributing to the reduction of risk levels.
The new regulations now in force assign important tasks to the
workers’ safety representative; all tasks and responsibilities
associated with that role are examined and discussed, especially
those relating to rights to information and training, consultation
and participation in the process of designing and promoting
safety measures.
The job of workers’ representative today takes on a
fundamentally important meaning and role in a self-regulating
system of work safety, where he or she has a proper area
responsibility, so becoming a reference point for the workers
generally.
Key words: worker’s safety representative, safety at the
workplace, Legislative Decree 626/94.
L’emanazione del D. Lgs. 626/94 ha rappresentato per il ns. paese un
punto di svolta nell’evoluzione della normativa in materia di sicurezza e
salute negli ambienti di lavoro.
A distanza ormai di quasi dieci anni dalla sua introduzione, sebbene
siano successivamente intervenute alcune modifiche ed integrazioni in alcuni
aspetti di tale normativa, la portata del decreto mantiene intatta la
sua caratteristica innovativa.
L’obiettivo del decreto è stato dunque il miglioramento della sicurezza
e della salute dei lavoratori attraverso l’istituzione di un vero e proprio
sistema aziendale per la sicurezza di tutti i lavoratori.
I principi fondamentali del D. Lgs. 626/94 sono rappresentati da:
Obbligo della valutazione del rischio per tutte le aziende, sia pubbliche
che private
Sistema di prevenzione e protezione aziendale
Ruolo del Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza
Informazione e formazione dei lavoratori
Le nuove figure sono state istituite dal decreto con il compito di collaborare
con il datore di lavoro proprio nell’attività di prevenzione e tutela
della sicurezza del lavoro; tali figure sono:
♦ Il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza
♦ Il servizio di prevenzione e protezione dai rischi
♦ Il Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione
♦ Il Medico competente, in quei casi in cui sia previsto l’obbligo di sorveglianza
sanitaria

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 125
Il sistema di gestione della sicurezza aziendale nasce quindi dal confronto
e dall’interazione tra queste figure: datore di lavoro, servizio di prevenzione
e protezione (responsabile della sicurezza e addetto alla sicurezza),
medico competente, rappresentante dei lavoratori per la sicurezza (che costituisce
il tramite dei lavoratori per intervenire in tale sistema gestionale).
Il Decreto Legislativo 626/94 traduce il criterio del legislatore comunitario
(direttiva CEE 89/391) rivolto ad attivare tutti i soggetti che sono
interessati a perseguire ed a mantenere idonee condizioni di sicurezza
sul luogo di lavoro.
La consultazione dei RLS è obbligatoria ed è altresì un loro diritto
partecipare alla soluzione di problematiche inerenti la sicurezza nei luoghi
di lavoro.
Nell’ambito delle attribuzioni assegnate al rappresentante dei lavoratori,
possiamo focalizzare sette aspetti che riassumono e mettono in rilievo
la figura del RLS.
Tali aspetti riguardano:
• Ruolo
• Preparazione
• Consultazione
• Sollecitazione
• Proposizione
• Osservazioni
• Controllo
Ruolo
l primo aspetto riguarda la conoscenza e la comprensione del ruolo
di RLS, nel senso che ciascun lavoratore che va ad assumere l’incarico di
RLS deve conoscere bene i nuovi compiti e le responsabilità assegnategli
dal 626/94, discutendone insieme agli altri lavoratori, preferibilmente prima
di essere eletto. Rappresentare i lavoratori comporta anche la conoscenza
degli obblighi di quest’ultimi, in particolare l’articolo 5 del decreto
così recita: “Ciascun lavoratore deve prendersi cura della propria sicurezza
e della propria salute e di quella delle altre persone presenti sul luogo
di lavoro, su cui possono ricadere gli effetti delle sue azioni od omissioni,
conformemente alla sua formazione e alle sue istruzioni e ai mezzi
forniti dal datore di lavoro.”
Per conseguire ciò tutti i lavoratori debbono seguire le prescrizioni
contenute al punto 2 del medesimo articolo pena sanzioni penali (arresto
o ammenda) in caso di violazione.
Tali prescrizioni vanno dall’osservazione delle disposizioni ed istruzioni
impartite dal datore di lavoro per la protezione collettiva ed individuale,
al corretto utilizzo dei vari macchinari ed utensili, all’appropriato
utilizzo dei dispositivi di protezione, alla segnalazione al datore di lavoro
delle deficienze di questi mezzi e dispositivi, nonché al divieto di modificare
o rimuovere tali dispositivi di sicurezza, segnalazione o controllo,
di compiere di propria iniziativa operazioni o manovre non di loro
competenza; di sottoporsi ai controlli sanitari previsti e di contribuire con
il datore di lavoro ad adempiere a tutti gli obblighi imposti dall’autorità
competente per la sicurezza e la salute dei lavoratori durante il lavoro.
Preparazione
Questo secondo aspetto concerne un’adeguata e completa preparazione
a livello informativo e tecnico-formativo del ruolo che lo stesso
rappresentante deve svolgere e quindi un costante contatto con tutti gli altri
lavoratori per uno scambio sistematico di informazioni sui rischi di
ogni situazione lavorativa e per un proficuo coordinamento con altri RLS.
Consultazione
La consultazione deve permettere di elaborare, con i lavoratori e gli
altri Rls, la “mappa” dei rischi per la salute e sicurezza che sono presenti
nel lavoro di quell’azienda e di predisporre un programma di intervento
con le relative priorità e possibili soluzioni. Dall’azienda e dal medico
competente perverranno tutte le informazione utili a tal fine: registro
infortuni, dati sulle malattie professionali, registri degli esposti, livelli di
esposizione, schede delle sostanze, procedure di sicurezza dell’azienda
per lavori pericolosi, dati sulla manutenzione delle macchine impiegate.
Inoltre il rappresentante dei lavoratori dovrà accedere ai luoghi di lavoro
dove vengono svolte le singole lavorazioni.
Sollecitazione
Il rappresentante dei lavoratori può essere consultato per collaborare
nell’analisi circa i criteri prescelti dall’azienda per redigere la valutazio-
ne dei rischi; l’individuazione e la programmazione delle varie misure di
prevenzione; la redazione del documento di rischio; l’organizzazione del
servizio di prevenzione e protezione aziendale e dell’individuazione del
responsabile e degli addetti agli altri servizi: pronto soccorso, incendio,
emergenza; l’organizzazione per la formazione dei lavoratori.
Proposizione
Questo aspetto riguarda la possibilità ma anche il dovere del rappresentante
dei lavoratori di fare delle proposte circa l’attività di prevenzione,
di partecipare alla promozione per elaborare, individuare ed attuare
adeguate misure per la tutela della salute e dell’integrità fisica dei lavoratori.
Tale aspetto operativo evidenzia in modo netto la necessità di instaurare
relazioni continue e proficue con le altre figure previste dal decreto,
cioè il datore di lavoro; la Rsu, il medico competente; il responsabile
(ma anche gli addetti) del Servizio di prevenzione e protezione,
emergenza, pronto soccorso, antincendio; i servizi delle Asl od altri istituti
ed enti esterni o esperti sempre esterni; gli organismi paritetici.
Osservazioni
Il Rls può proporre osservazioni al momento delle visite e delle verifiche
fatte dalle autorità competenti, preparandosi inoltre nel richiedere
la riunione periodica annuale, ricercando anche proposte ben definite per
l’ordine del giorno. Infatti tale riunione costituisce il momento per eseguire
un primo resoconto di tutta l’attività svolta, ma anche delle varie
difficoltà che si sono via via presentate, delle eventuali e possibili soluzioni
e rappresenta inoltre il momento per elaborare programmi futuri.
Controllo
Infine l’aspetto che riguarda il controllo, inteso come verifica sistematica
circa l’applicazione delle misure di sicurezza e di protezione della
salute da parte del datore di lavoro. Nel caso di non applicazione o di
non idoneità di tali misure, la possibilità di far riscorso all’organo di vigilanza,
come previsto dalla lett. o dell’art. 19.1. Tale aspetto potrebbe
configurare anche il ricorso all’organismo paritetico territoriale nel caso
in cui il rappresentante dei lavoratori venisse in qualche modo ostacolato
nell’espletamento delle proprie funzioni.
Tutti questi aspetti concorrono attraverso un’attività di informazione,
formazione, consultazione e partecipazione alla promozione ed elaborazione
delle opportune misure di sicurezza sui luoghi di lavoro.
La nomina del Rls
Il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza deve essere eletto o
designato in tutte le aziende o unità produttive, di tutti i settori, pubblici
e privati.
Nelle aziende o unità produttive fino a 15 dipendenti il Rls può essere
eletto direttamente dai lavoratori al loro interno; oppure scelto per
più aziende con riferimento all’ambito territoriale od al comparto produttivo
(in tal caso si parla di rappresentante dei lavoratori per la sicurezza
territoriale); infine può essere scelto (designato) ed eletto dai lavoratori
nell’ambito delle rappresentanze sindacali.
Nelle aziende o unità produttive con più di 15 dipendenti il Rls viene
designato o eletto dai lavoratori nell’ambito delle rappresentanze sindacali
dell’azienda, se tali rappresentanze non esistono, viene eletto dai
lavoratori dell’azienda al loro interno.
I rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza rimangono in carica
per tre anni.
Le prerogative del Rls
Le prerogative del rappresentante per la sicurezza possono essere
riassunte i cinque punti:
• al Rls debbono essere forniti i mezzi necessari per esercitare le proprie
funzioni e facoltà (art. 19.2 del D. Lgs. 626/94); tali mezzi vengono
stabiliti in sede di contrattazione collettiva (art. 18.4);
• non può subire pregiudizio alcuno a causa dello svolgimento della
propria attività e nei suoi confronti si applicano le stesse tutele previste
dalla legge per le rappresentanze sindacali (art. 19.4);
• è tenuto al segreto in ordine ai processi lavorativi di cui viene a conoscenza
nell’esercizio delle sue funzioni (art. 9.3);

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
126 www.gimle.fsm.it
• ha diritto ad una formazione specifica (in base all’art. 19, lett. G) ed
all’art. 22.4) conseguita attraverso un programma base di 32 ore comprendente
(come da dm 16/1/97, G.U. 3/2/97, n. 27): 1) conoscenze
generali sugli obblighi e diritti previsti dalla normativa in materia di
igiene e sicurezza del lavoro; 2) conoscenze generali sui rischi dell’attività
e sulle relative misure di prevenzione e protezione; 3) metodologie
sulla valutazione del rischio; 4) metodologie minime di comunicazione.
• Nell’assegnare il lavoro al Rls va rispettato il tempo riconosciutogli
necessario a svolgere l’incarico, affinché non si determini una perdita
di retribuzione (art. 19.2).
Negli anni successivi all’entrata in vigore del D. Lgs. 626/94, l’attuazione
di tale normativa ha incontrato non poche difficoltà, legate in
parte alla marcata innovazione della stessa, in parte alle oggettive difficoltà
(talvolta non sempre giustificate) attuative all’interno delle aziende,
vuoi per i costi economici, vuoi per i problemi organizzativi.
A questo stato di cose non è sfuggita neanche la figura del rappresentante
dei lavoratori. Tanto che ancora a metà dell’anno 2000 i rappresentanti
dei lavoratori per la sicurezza erano presenti solo in una parte
delle realtà lavorative del nostro paese. In effetti erano presenti soprattutto
nelle aziende di media e grande dimensione, in casi rari in quelle piccole;
tenendo in debito conto che in Italia il 95% delle aziende non impiega
più di 9 addetti, comunque pari ad oltre il 40% di tutta la forza lavoro,
ciò esprimeva in modo chiaro la situazione generale. Il Rls territoriale
veniva raramente attuato; anche la distribuzione geografica metteva
in evidenza una maggiore carenza spostando la rilevazione dal nord al
sud del paese.
Il più delle volte il coinvolgimento del rappresentante per la sicurezza
nella valutazione dei rischi e nell’individuazione e programmazione
delle misure di prevenzione avveniva in modo solo formale, talora apertamente
ostacolato (indisponibilità a fornire il documento di valutazione
dei rischi) e la stessa formazione del Rls per lo più consisteva nell’utilizzare
il minimo del tempo stabilito (32 ore) “una tantum”.
Tali situazioni facevano sì che pervenissero numerose segnalazioni
da parte dei rappresentanti dei lavoratori al Ministero del Lavoro e della
Previdenza Sociale circa le difficoltà e gli ostacoli frapposti dai datori di
lavoro in relazione alla possibilità di disporre del documento di valutazione
del rischio, sulla base di interpretazioni discordi del dettato dell’art.
19 comma 5 del 626/94, tanto che lo stesso Ministero del Lavoro redigeva
una circolare (n. 40/2000), avente per oggetto: Partecipazione del rappresentante
dei lavoratori per la sicurezza alla gestione della sicurezza.
Art. 19 del d.lgs. 19 settembre 1994, n. 626 e successive modifiche ed integrazioni.
In tale circolare sono state riaffermate tutte le attribuzioni specifiche
del rappresentante dei lavoratori per la sicurezza, come normato dal predetto
art. 19; partendo già dalla Direttiva Cee 391/89, dove agli artt. 1 e
11 viene fatto riferimento alla partecipazione attiva dei lavoratori, attraverso
i loro rappresentanti. Infatti è stato ribadito il diritto del Rls a:
• Consultazione preventiva di verifica
• Accesso ai luoghi di lavoro
• Informazione e documentazione aziendale inerente la valutazione rischi
• Partecipazione alla riunione periodica
• Esaminare il documento valutazione rischi
Nella parte finale della stessa circolare sono state trattate le modalità
dell’esame del documento valutazione rischi, confermando come il legislatore
abbia demandato alla volontà delle parti l’individuazione delle
modalità per l’esercizio delle funzioni elencate al comma 1 dell’art. 19 e
d’altra parte al comma 5 ha disciplinato direttamente, senza operare rinvii
alla contrattazione collettiva, la fruizione dl documento di valutazione
dei rischi, stabilendo per il Rls il diritto di accesso senza subordinarlo
all’intervento della contrattazione collettiva. Non è stata esclusa la possibilità
di una regolamentazione contrattuale del diritto di accesso, che ne
definisca in modo più puntuale le modalità anche in relazione alla specificità
dei singoli settori. Si ritiene quindi che la consegna del documento
costituisca la migliore espressione del principio di collaborazione fra le
parti, base del nuovo sistema di gestione della sicurezza sul lavoro.
La figura del rappresentante dei lavoratori assume oggi un significato
ed un ruolo di fondamentale importanza in un sistema autoregolante
nella sicurezza sul lavoro, dove è giusto che egli debba assumersi le responsabilità
anche in tale campo, divenendo una figura di riferimento per
tutti i lavoratori, divenendo altresì un soggetto centrale nell’interscambio
di notizie e proposte (in tema di sicurezza) tra datore di lavoro e lavoratori
ed apportando anche il suo contributo, ove richiesto, in quelle altre
parti del sistema, concernenti i rapporti tra datore di lavoro e medico
competente e tra datore di lavoro e servizio prevenzione e protezione.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
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A. Ossicini, L. Bindi, M.C. Casale
Il Rischio Biologico per gli infermieri dell’ambulatorio INAIL
Inail Sovrintendenza Medica Generale Settore V Prevenzione, Roma
RIASSUNTO. Gli autori analizzano il rischio biologico insito
nell’attività infermieristica degli ambulatori dell’Inail,
evidenziando come tale attività, pur diversificandosi da quella
usuale del reparto clinico ospedaliero, sia gravata da rischi
legati comunque al contatto con l’assicurato, infortunato o
tecnopatico, soprattutto negli ambulatori “prime cure” di
chirurgia ed ortopedia.
Successivamente vengono citate in maniera sintetica, ma
esaustiva le norme di prevenzione ed i criteri generali di
prevenzione generale e specifica.
Parole chiave: rischio biologico, infermiere professionale, INAIL.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
THE BIOLOGICAL RISK FOR INAIL’S CLINICAL NURSES. The authors
analyse the biological risk inherent in nursing activity in
INAIL’s clinics. They highlight how this activity, though
different from that in a hospital out-patient’s department,
involves risks inevitably connected to the contact with the
insured person, injured in an accident or suffering from an
occupational disease, especially in INAIL’s surgical and
orthopaedic “Prime cure” clinics.
Then the authors mention concisely but exhaustively the
prevention rules and broad criteria for general and specific
prevention.
Key words: biological risk, nurse personnel, INAIL.
Il rischio biologico costituisce di per sé un tipo di rischio intrinseco
all’attività sanitaria, in cui l’operatore sanitario, dal medico all’infermiere,
all’addetto al laboratorio di analisi, possono trovarsi esposti ad agenti
biologici in seguito al continuo contatto con soggetti o materiali che possono
risultare potenziali portatori delle più varie patologie infettive. Tale
rischio per l’operatore sanitario consiste nel contatto diretto con materiali
costituiti da sangue, saliva, altri fluidi, aerosol respiratori, nonché da
materiali o strumenti che siano stati contaminati da sangue o da altre sostanze
risultanti potenzialmente infette.
Con il termine di rischio biologico quindi si intende la possibilità che,
in seguito ad esposizione o contatto con materiali vari infetti, per lo più da
sangue o da altri fluidi, un soggetto possa infettarsi e poi ammalarsi. Quando
un microrganismo è penetrato all’interno del corpo umano, la sua presenza
non sempre determina il manifestarsi di un’infezione. Nella maggior
parte dei casi l’insorgenza di un’infezione è dovuta ad una serie di complesse
interazioni che avvengono a carico delle molteplici componenti, in
relazione all’agente infettivo, alla suscettibilità dell’ospite, e per quanto riguarda
le infezioni esogene alle modalità di trasmissione.
Tale rischio rappresenta per tutti gli operatori sanitari (dai medici,
agli infermieri, agli addetti ai laboratori di analisi, ecc.) uno dei rischi più
frequenti e caratteristici per questa categoria di lavoratori; ciò vale anche
per gli infermieri che operano all’interno degli ambulatori dell’INAIL e
questo rischio è rappresentato usualmente da:
• Virus B dell’epatite
• Virus dell’epatite delta
• Virus C dell’epatite
• Virus dell’immunodeficienza acquisita
• Altre malattie infettive-diffusive virali e batteriche.
Nella presente trattazione ci occuperemo solo dei primi quattro, in
quanto più importanti circa i rischi più specifici in riferimento all’attività
in trattazione.
In generale, invece le fattispecie che ricorrono più frequentemente in
ambito sanitario riguardano i reparti di dialisi, i momenti legati a prelievi
ematici a letto del paziente, la pratica iniettiva endovenosa, la collaborazione
con il personale medico nell’esecuzione di particolari esami strumentali (come
gli esami endoscopici od altre tecniche di cateterismo), la sala operatoria.
Al rischio biologico viene dedicato il Titolo VIII (dall’art. 73 all’art.
88) del D.Lgs. 626/94 in recepimento alla Direttiva della Comunità Europea
679/90.
La definizione di agente biologico è contenuta nell’art. 74 del citato
decreto legislativo: per agente biologico si intende qualsiasi microrganismo,
anche se geneticamente modificato, coltura cellulare ed endoparassita
umano che potrebbe provocare infezioni, allergie o intossicazioni.
Per microrganismo si intende qualsiasi entità microbiologica, cellulare
o meno, in grado di riprodursi o trasferire materiale genetico; come
coltura cellulare si intende il risultato della crescita in vitro di cellule derivate
da organismi pluricellulari.
Per quanto riguarda la classificazione degli agenti biologici, la loro
pericolosità è caratterizzata da:
• infettività: capacità di un microrganismo di penetrare e moltiplicarsi
nell’ospite;
• patogenicità: capacità di produrre malattia a seguito di infezione;
• trasmissibilità: capacità di un microrganismo di venire trasmesso da
un soggetto infetto ad uno suscettibile;
• neutralizzabilità: disponibilità di efficaci misure profilattiche per
prevenire la malattia o terapeutiche per la sua cura.
A seconda del rischio di infezione per l’uomo, gli agenti biologici
vengono suddivisi in quattro gruppi:
Gruppo 1: agenti con poca probabilità di causare malattie in soggetti
umani;

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
128 www.gimle.fsm.it
Gruppo 2: agenti che possono causare malattie nell’uomo e costituire
un rischio per i lavoratori; è poco probabile che si propaghino nelle
comunità; sono di norma disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche
(come ad es. per S. Aureus, C. Tetani, B. Pertussis, N. Meningitidis,
N. Gonorrhoeae);
Gruppo 3: agenti che possono causare malattie gravi nell’uomo e
costituire un serio rischio per i lavoratori; possono propagarsi nella comunità,
ma di norma sono disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche
(come ad es. per HBV, HCV, HIV, S, Typhi);
Gruppo 4: agenti che possono provocare malattie gravi nell’uomo,
costituire un serio rischio per i lavoratori, presentare un elevato rischio
di propagazione nella comunità, non essendo disponibili di norma efficaci
misure profilattiche o terapeutiche (come ad es. per Virus Ebola, Variola,
Crimea-Congo).
Per la trasmissione delle infezioni occorrono tre elementi: la fonte di
microrganismi infettanti, l’ospite suscettibile ed il mezzo di trasmissione
dei microrganismi.
Da studi effettuati risulta evidente che in ambito sanitario tra le categorie
professionali, gli infermieri risultano quelli più esposti, rappresentando
una percentuale di oltre il 60%, i chirurghi sono il 9%, i medici
l’8%, gli ausiliari il 4%, i laboratoristi il 4% ed il resto il 7%.
Attività professionale degli infermieri nell’INAIL
L’attività che viene svolta dagli infermieri all’interno dell’Inail è diversa
e particolare rispetto a quella svolta in ambiente ospedaliero o in un
reparto clinico in generale.
La figura dell’infermiere nel panorama Inail, fa parte dell’attività sanitaria
dell’ente, imperniata sull’operatività dei centri medico legali delle sedi e
dei centri polidiagnostici regionali, rivolti ai controlli sanitari ambulatoriali,
spesso accompagnati anche da accertamenti di laboratorio o strumentali.
Nell’ambulatorio Inail vengono eseguite attività sanitarie a fini medico
legali quali il trattamento di cura degli infortunati (cosiddette prime
cure), il controllo dell’inabilità temporanea, le visite con relativi accertamenti
sanitari (anche es. di laboratorio o emogasanalisi, questi eseguiti
presso i centri polidiagnostici regionali). Esistono inoltre per l’infermiere
numerose altre attività di collaborazione con il medico, per le quali tuttavia
non sussiste un evidente rischio biologico.
I compiti dell’infermiere presso l’ambulatorio dell’INAIL sono molteplici,
la sua presenza e funzione si inquadra praticamente in tutte le varie
fasi delle prestazioni sanitarie erogate dall’Istituto: dall’invito a visita
dell’assicurato, alla medicazione, alla pratica iniettiva o di prelievo per
l’infortunato, alla manipolazione ed alla successiva fase di preparazione
alla sterilizzazione degli strumenti usati. Per quest’ultima attività infatti
l’infermiere si occupa della sterilizzazione dei vari materiali impiegati:
ferri e taglienti (aghi, rasoi, bisturi e lame da bisturi, pinze, forbici, scalpelli,
vetreria, ecc.) per mezzo dell’apparecchio in dotazione presso l’ambulatorio
e che è generalmente un autoclave, nonché della precedente
preparazione degli stessi materiali per mezzo dell’imbustamento e sigillatura
in apposite buste plastificate trasparenti che vengono immesse all’interno
della macchina sterilizzatrice.
Rischio specifico per gli infermieri nell’ambulatorio INAIL
L’attività sanitaria che si svolge all’interno degli ambulatori Inail
(ambulatori prime cure) e nella quale si può individuare un possibile rischio
biologico riguarda essenzialmente l’attività degli ambulatori chirurgico
ed ortopedico.
Per il primo le manovre a rischio sono quelle che usualmente si svolgono
negli ambulatori chirurgici, cioè la medicazione delle ferite, i piccoli
interventi di chirurgia (ambulatoriale), la pratica iniettiva (per via endovenosa,
ma anche per via intramuscolare), la rimozione di punti di sutura,
ecc.
Nell’ambulatorio ortopedico Inail possono risultare a rischio quelle
manovre che si compendiano nell’assistenza al sanitario durante la visita
dell’infortunato nel quale oltre alle lesioni ossee fratturative vi sono anche
ferite cutanee, oppure in caso vi sia necessità di eseguire iniezioni
(per lo più i.m.) od ancora quando l’infermiere collabori con lo specialista
ortopedico in quei casi in cui venga eseguita una artrocentesi per versamenti
articolari.
Il lavaggio e la preparazione per la sterilizzazione dei vari strumenti
chirurgici già usati, in particolare i taglienti, deve essere effettuata con
estrema attenzione e cura poiché gli stessi sono sempre contaminati da
materiali organici ed in primo luogo da sangue; per i taglienti in particolare
c’è sempre il rischio di ferirsi anche indossando i guanti.
Vanno ricordate anche le pratiche di prelievo ematico effettuate per esami
di laboratorio (esami ematochimici) o per esame emogasanalitico (attività
queste svolte esclusivamente presso i centri polidiagnostici regionali).
Nelle altre attività specialistiche ambulatoriali (oculista, dermatologo,
neurologo, ecc.) il rischio biologico per l’infermiere è notevolmente
ridotto, essendo legato ad eventi accidentali.
Norme di prevenzione
Nell’ambito sanitario la prevenzione di tali patologie deve essere
perseguita in modo efficace e continuo, proprio per le notevoli conseguenze
che queste patologie possono avere tra il personale sanitario ed in
particolare tra il personale infermieristico, tenuto conto del fatto che sono
proprio gli infermieri, la categoria sanitaria ad essere più frequentemente
coinvolta da queste patologie occupazionali.
In caso di contatto accidentale con sangue, secreti, escreti, fluidi corporei
ed oggetti contaminati, nonostante l’impiego di guanti, le mani vanno
lavate immediatamente ed in modo accurato. Le norme di buona tecnica
ed igiene prevedono che le mani debbono essere lavate sia prima che
dopo l’uso dei guanti e comunque in tutti i casi nei quali vi siano contatti
con il paziente, al fine di prevenire il passaggio di microrganismi ad altri
pazienti, ad altri operatori sanitari oppure allo stesso ambiente. L’utilizzo
dei guanti è necessario prima di venire a contatto con sangue, secreti,
escreti, fluidi corporei, mucose, cute lesa dei pazienti ed oggetti
contaminati. L’infermiere deve sempre usare i guanti quando sono presenti
tagli o soluzioni di continuo della cute ed inoltre in tutti quei casi in
cui deve effettuare prelievi o attività a rischio (es. medicazioni).
Criteri generali di prevenzione generale e specifica
Per quanto riguarda le infezioni trasmesse per via parenterale (epatite
B, epatite delta e C, AIDS) i criteri di prevenzione generali sono
identici per i quattro tipi di infezione e possono essere così riassunti: in
primo luogo un’adeguata educazione sanitaria con programmi di informazione
e formazione per tutti gli operatori sanitari che si trovino in condizioni
di rischio.
L’impiego di idonei dispositivi di protezione individuali come guanti,
mascherine con visiera o schermo facciale, camici. Le manovre di incappucciamento
degli aghi non vanno più eseguite.
Dopo l’uso va effettuata la puntuale raccolta, di siringhe, aghi e vari
taglienti, che introdotti in appositi contenitori, sicuri ed a prova di puntura,
possono poi essere convogliati allo smaltimento; per quest’ultima materia
esiste specifica normativa di cui si parlerà in apposito capitolo.
I criteri di prevenzione specifica a seconda del tipo di infezione sono
i seguenti, per l’epatite B si può attuare: 1) l’immunizzazione passiva con
preparati di IgG umane ad alto contenuto di HbsAb; 2) la vaccinazione che
conferisce un ampio margine di protezione (95% per i soggetti non immuni)
e viene effettuata in 3 dosi (al mese 0, al 1° ed al 6°) per iniezione intramuscolare
al deltoide con l’unica controindicazione al vaccino in caso di
processo febbrile acuto al momento della vaccinazione. Nei casi di infortunio
sul lavoro la vaccinazione consigliata, in quanto si è dimostrata dotata
di maggiore immunogenicità, comprende 4 dosi (al mese 0, al 1°, al 2° e al
12°). La prima dose va somministrata entro le 96 ore dall’infortunio; per gli
operatori sanitari non immuni le IgG specifiche devono essere somministrate
entro le 48 ore dalla esposizione. Contro l’epatite B andrebbero vaccinati
tutti gli operatori sanitari e gli stessi istruiti nell’adottare le precauzioni
universali di protezione nei confronti del sangue e di tutti gli altri liquidi
biologici. Infatti sia il sangue che gli altri materiali biologici (tanto dei
pazienti che degli operatori) vanno sempre considerati potenzialmente infetti
indipendentemente dalla conoscenza della loro infettività.
In seguito a esposizione parenterale, il rischio di contrarre questo tipo
di epatite risulta pari al 4-43%.
Per quanto riguarda l’epatite delta, un operatore sanitario portatore di
HbsAg può andare incontro ad una sovrainfezione assistendo un paziente
HDV positivo (vengono colpiti specialmente dalla doppia infezione i tossicodipendenti
e gli omesessuali). In quei casi in cui l’operatore sanitario
(l’infermiere) portatore di HbsAg si trovi a prestare la propria opera ad un
paziente HbsAg positivo, questo si dovrà sottoporre alla ricerca dei marker
Delta; se tali marker risulteranno positivi l’infermiere portatore dovrà essere
sostituito per l’assistenza a quel tipo di paziente con un altro infermiere
immunizzato per il virus dell’epatite B e conseguentemente anche
per il Delta. Comunque è buona regola considerare sempre un soggetto
HbsAg positivo anche probabile portatore del virus Delta.
Per l’epatite C attualmente non è disponibile alcun vaccino né alcuna
misura profilattica post-esposizione; al momento non trova più indicazione
il trattamento con le immunoglobuline aspecifiche.
Il rischio professionale di infezione in seguito ad esposizione per via
parenterale, risulta molto inferiore rispetto a quello dell’epatite B.
Per quanta riguarda anche l’infezione da HIV attualmente non si dispone
ancora di un vaccino, sono tuttavia in fase di sperimentazione alcuni di essi.
In seguito ad esposizione professionale accompagnata ad un più elevato
rischio di trasmissione dell’infezione viene raccomandata la profilassi postesposizione
attuata tramite somministrazione di un cocktail di farmaci antiretrovirali
da iniziare subito, entro le prime 4 ore dall’esposizione e comunque
non oltre le 24 ore, tale profilassi va continuata per almeno 4 settimane.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 129
P. Boschetto, S. Quintavalle, L. Mazzetti, D. Miotto, I. Bononi, C.E. Mapp, E. De Rosa
Sostanza P nell’escreato di pazienti con broncopneumopatia cronica
ostruttiva ed esposizione professionale ad irritanti respiratori
Sezione di Igiene e Medicina del Lavoro. Università degli Studi di Ferrara
RIASSUNTO. Il ruolo delle tachichinine nell’infiammazione
delle vie aeree è stato ampiamente dimostrato in modelli
animali, ma le evidenze nell’uomo sono scarse. Lo scopo di
questo studio è di valutare il contenuto della sostanza P (SP)
nell’escreato di pazienti fumatori con broncopneumopatia
cronica ostruttiva (BPCO) esposti professionalmente ad
irritanti respiratori ed in un gruppo di soggetti di controllo.
Parole chiave: sostanza P, broncopatia cronica ostruttiva,
esposizione professionale, irritanti respiratori.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
SUBSTANCE P IN SPUTUM OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMUNARY DISEASE AND WITH EXPOSURE TO OCCUPATIONAL
IRRITANTS. The role of tachykininis in airway inflammation has
been extensively demonstrated in experimental animal models,
but evidence in humans is very sparse. The aim of this study was
first to quantify the content of substance P (SP) in sputum of a
group of patients, with chronic obstructive pulmonary disease
and with exposure to occupational irritants. Secondly, to
compare them with sputum SP content of a group of control
subjects.
Key words: substance P, chronic obstructive pulmunary disease,
occupational exposure, respiratory irritants.
Introduzione
La SP è un peptide rilasciato da fibre nervose del “cosiddetto” sistema
non-adrenergico non-colinergico. La SP è stata evidenziata nelle fibre
sensitive (fibre C) delle vie aeree di diverse specie animali (1) dove riveste
un ruolo importante nello sviluppo dell’infiammazione. In particolare
è in grado di aumentare le secrezioni bronchiali in seguito all’esposizione
ad allergeni e/o irritanti respiratori (2). Lo scopo del nostro studio è
stato di verificare se la SP sia in grado di avere tale effetto anche nell’uomo.
Per questo motivo è stato valutato il contenuto di SP nell’escreato
indotto di pazienti con BPCO, esposti professionalmente ad irritanti respiratori,
ed in un gruppo di soggetti controllo.
Soggetti e metodi
Abbiamo studiato 8 pazienti con BPCO e storia di esposizione
professionale ad irritanti respiratori ed un gruppo di 17 soggetti di controllo.
Tutti sono stati sottoposti a test di funzionalità respiratoria ed
analisi dell’escreato (ELISA) con kits commerciali per la determinazione
della SP.
Risultati
I due gruppi erano simili per età ed i pazienti avevano una BPCO di
grado moderato-severo (VEMS pari al 49% rispetto al predetto). Degli 8
pazienti 2 lavoravano nel settore agricolo, 3 in quello chimico, 2 in quello
edilizio ed 1 svolgeva attività d’ufficio (Tabella I). La concentrazione
nell’escreato della SP non era significativamente diversa nei due gruppi
(Figura I).
Conclusioni
La concentrazione della SP nell’escreato non è diversa nei pazienti
con BPCO rispetto ai soggetti sani di controllo. I nostri dati suggeriscono
che il sistema non-adrenergico non-colinergico non riveste un ruolo rilevante
nella patogenesi della BPCO in soggetti fumatori ed esposti professionalmente
ad irritanti respiratori.
Tabella I. Attività lavorativa dei soggetti
Settore Settore Settore Attività
agricolo chimico edile d’ufficio
Pazienti (n. 8) 2 3 2 1
Controlli (n. 17) 0 4 0 13

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
130 www.gimle.fsm.it
pazienti controlli
BPCO
Figura 1. Concentrazione della SP nello sputo
Bibliografia
1) Uddman R. Distribution of neuropeptides in airways, Autonomic innervation
of the tract. London: Harwood Academic, 1997.
2) Lundberg JM, Alving K, Karlsson JA, Matran R, Nilsson G. Sensory
neuropeptide involvement in animal models of airway irritation and
of allergen-evoked asthma. Am Rev Respir Dis 1991; 143(6): 1429-
30; discussion 1430-31.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 131
C. Ciapini, P. Genovese, A. Luporini, M. Selmi, A. Innocenti
Un intervento sanitario su ex esposti ad amianto secondo gli indirizzi
operativi della regione Toscana
UF PISLL USL 3 Pistoia
RIASSUNTO. Sono sintetizzati i dati relativi ad uno studio di
mortalità di oltre 3700 lavoratori di una industria di
costruzione di materiale ferroviario esposti a crocidolite dagli
ultimi anni ‘50 agli ultimi anni ‘70. I dati clinici, analizzati
secondo la metodica della best evidence mostrano che la
presenza di placche pleuriche alla HRCT è il miglior
descrittore di pregressa esposizione ad amianto piuttosto che la
ricerca dei corpuscoli di asbesto o fbre libere di amianto nel
BAL.
Parole chiave: ex esposti, amianto, sorveglianza sanitaria.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
MEDICAL SURVEIILANCE OF EX-ASBESTOS WORKERS IN ACCORDANCE
WITH REGIONE TOSCANA GUIDELINES.Astudy carried out on the
mortality of over 3700 individuals who worked in a factory
making railway rolling stock, in wich crocidolite was used to
insulate the coaches from the end of 50’s to the end of 70’s, was
summarized. The clinical data, checked by best evidence method,
show that the pleural plaques on HRCT are the best indicator of
past asbestos esposure rather than asbestos bodies or free
asbestos fibers in BAL.
Key words: ex exposed, asbestos, health surveillance.
In una azienda di produzione di rotabili ferroviari - la più grossa industria
della provincia (poco meno di 1000 addetti) - dalla seconda metà
degli anni 50 fino al termine degli anni 70 (1), si è fatto uso di amianto
nel ciclo produttivo (in gran parte crocidolite applicata a spruzzo) per la
coibentazione di carrozze, locomotori e metropolitane con modalità che
si sono andate modificando nel tempo. Altre esposizioni ad amianto, di livello
molto inferiore alle operazioni di coibentazione, si sono verificate
conseguentemente all’utilizzo di manufatti contenenti amianto (guarnizioni,
cartoni ecc.). Da segnalare anche un’ulteriore occasione di esposizione,
importante anche se di breve durata, dovuta alla coibentazione a
spruzzo, con amosite, di circa 5000 m 2 delle converse per la raccolta delle
acque piovane, effettuata nei primi anni ‘70. Dal 1990 ad oggi sono stati
invece realizzati numerosi interventi di bonifica relativi a strutture e impianti.
Il lavoro più importante è stato la rimozione o il confinamento dell’amianto
spruzzato sulle converse di raccolta dell’acqua piovana poste
sulla copertura dello stabilimento.
Facendo seguito ad un primo studio di mortalità relativo a 3739 dipendenti
presenti in fabbrica dal 1960 al 31/12/95, secondo le linee di indirizzo
della Regione Toscana (3) la USL di Pistoia ha promosso circa 2
anni fa, e sta portando alla conclusione, un intervento sanitario, con accesso
volontario e gratuito, rivolto agli ex esposti ad amianto, che ha riguardato
finora oltre 400 pensionati. Con questo intervento la USL si proponeva
prima di tutto di fornire una risposta locale, organica e coordinata
fra i suoi servizi (PISLL, Pneumologia, Radiologia) ed i Medici di Medicina
Generale, alla domanda di informazione e di tutela avanzata dagli
ex-esposti ad amianto in cui era evidente la sensazione di abbandono da
parte delle istituzioni, ma aveva anche l’obiettivo, che veniva comunque
perseguito anche per altre vie, di acquisire ulteriori informazioni sulla
pregressa esposizione ad amianto. L’aggiornamento al 31/12/2000 dello
studio di mortalità ed i primi risultati di questa attività sono stati recentemente
pubblicati (2, 4).
Sinteticamente, i principali dati ed informazioni scaturiti da questa
iniziativa sono i seguenti:
– si è osservato un elevato numero di mesoteliomi polmonari negli
operai dell’azienda (17 decessi) in soggetti assunti antecedentemente
al 1970;
– l’indagine epidemiologica aggiornata al 31/12/2000 conferma un modesto
eccesso di tumori polmonari negli operai maschi assunti antecedentemente
al 1970, quando le condizioni di lavoro erano le peggiori
ed in effetti lo studio della mortalità per tale tumore per quinquenni
dal 1960 al 1999 mostra un raddoppio statisticamente significativo
di questi tumori nel periodo 1985-1989 (33 osservati contro
16,4 attesi) e, tenuto conto della storia naturale del tumore polmonare,
possiamo far risalire l’insorgenza dei tumori in eccesso agli anni
antecedenti al 1970; nessun eccesso di mortalità è stato riscontrato
nelle donne e negli impiegati maschi;
– lo studio della presenza o meno di placche pleuriche alla TC in 306
ex esposti (secondo criteri standardizzati di assegnazione all’esposizione
ad amianto) conferma che l’esposizione è stata massima nel
periodo antecedente al 1970 e si è andata riducendo nel tempo tanto
che nei soggetti assunti dopo il 1980 non sono state riscontrate lesioni
pleuriche (tab. I);
– sempre tenuto conto che l’entità della esposizione ad amianto si è andata
riducendo nel tempo a partire dalla metà degli anni ‘70, lo studio

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
132 www.gimle.fsm.it
Tabella I. Presenza di placche pleuriche alla HRCT
in 306 lavoratori maschi
Periodo Rischio Placche Placche
assunzione relativo presenti assenti
> 1976 1.00 5 44
1971-75 3.26 20 54
< 1970 12.96 109 74
χ2 = 47.987 p = 0.00000
in 64 soggetti (che erano stati assunti in periodi di differente intensità
di esposizione ad amianto) sia della ricerca delle fibre libere di amianto
e dei corpuscoli dell’asbesto nel BAL che della presenza di placche
pleuriche alla HRCT, mostra che questo ultimo indice si è rivelato il
miglior “descrittore” di pregressa esposizione ad amianto nella popolazione
in questione (4),
– in ultimo, ma non per importanza, a fronte del fatto che non esiste
alcun dato relativo alla esposizione ad amianto dei lavoratori dell’azienda
nel periodo in cui tale materiale veniva utilizzato nel ciclo
produttivo come coibente termoacustico (antecedentemente al
1980), le indagini ambientali effettuate in azienda dal 1989 ad oggi
nel corso di bonifiche da materiali contenenti amianto indicano che
negli ultimi 15 anni gli addetti della azienda non risultano essere
stati esposti ad amianto.
In relazione al perdurare di un forte stato di preoccupazione dei lavoratori,
la USL ha ritenuto comunque opportuno sviluppare ulteriori iniziative,
proponendo un Piano Integrato di Salute con due obiettivi.
Sul versante della prevenzione primaria sta per essere messo a punto
e validato un progetto per la eliminazione definitiva della presenza di
amianto: il problema assume consistente rilievo tecnico per quanto riguarda
le 40 converse, ciascuna di 24 metri di lunghezza, su cui il materiale
(rivestito da un film di resina ed in parte confinato con barriera metallica)
è ancora in opera.
Sul versante sanitario gli accertamenti, sempre su base volontaria e
gratuita, sono stati estesi agli attuali lavoratori dell’azienda ed ai lavoratori
dell’indotto operanti all’interno dello stabilimento, con l’intento di
avere una “fotografia” dello stato di salute. Pur essendo cessata da anni
l’esposizione all’amianto, occorre infatti mantenere attenzione ai rischi
per l’apparato respiratorio (fumi di saldatura, lavorazioni su acciai speciali,
verniciatura, ecc.). L’intervento, con carattere di straordinarietà, non
si sovrapporrà alla sorveglianza sanitaria preventiva e periodica effettuata
dall’azienda.
Bibliografia
1) AA.VV. Identificazione dei casi di mesotelioma insorti in Italia per
l’esposizione all’amianto usato nella coibentazione di mezzi ferroviari.
Rass Med Lavoratori 1990; 16: 1-25.
2) AA.VV. L’intervento sanitario per gli ex esposti ad amianto della ditta
Breda. TiConErre Sicurezza Sociale 11 - Regione Toscana 2002.
3) Carnevale F, Ciani Passeri A, Innocenti A, Loi AM, Seniori Costantini
A. La sorveglianza sanitaria dei lavoratori “ex esposti” a cancerogeni
occupazionali: linee di Indirizzo. Allegato alla Deliberazione di
Giunta Regionale n 692 del 26/6/01 - Bollettino Ufficiale Regione Toscana
n. 30 del 25/7/01 pagg. 22-32.
4) Innocenti A, Ciapini C Indicatori di esposizione ad amianto ed esperienze
di analisi dei dati clinici, secondo i criteri della best evidence.
Convegno Regionale AIPO (Sezione Toscana) - Montecatini Terme
(PT) 18-18/10/02 pagg. 85-89.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 133
P. Carrer 1 , R. Aiani 3 , E. Ariano 2,4 , Braidi 3 , M.R. Castoldi 5 , D. Cavallo 7 , P. Cirla 1 , A. Filipponi 1 , S. Fustinoni 1 ,
A. Gervasio 5 , D. Mondini 5 , P. Pellicanò 3 , P. Santucciu 6 , M. Scarpa 5 , L. Settimi 3 , C. Tiso 5 , F. Zito 4 , V. Carreri 2 , V. Foà 1
Progetto regione Lombardia: prevenzione dei tumori professionali
1 Dipartimento di Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Milano
2 Dipartimento della Prevenzione, Regione Lombardia
3 Dipartimento della Prevenzione, ASL di Como
4 Dipartimento della Prevenzione, ASL di Lodi
RIASSUNTO. Il progetto, promosso dalla Regione Lombardia,
ha come obiettivi quelli di identificare e valutare i settori
produttivi e le lavorazioni in cui vi è impiego di sostanze
cancerogene e di definire criteri per la gestione del rischio
cancerogeno in azienda. Sono state selezionate 250 aziende
(100 della provincia di Varese, 100 della provincia di Como e
50 della provincia di Lodi) rappresentative di ogni comparto
produttivo. È stata rilevata la possibile esposizione ad agenti
cancerogeni nel 10% delle aziende indagate. Le sostanze
cancerogene più frequentemente rilevate sono state
tricloroetilene, lavorazioni di materie plastiche contenenti
acrilonitrile-butadiene-stirene, formaldeide, polveri di legno,
cromo esavalente, silice cristallina e idrocarburi policiclici
aromatici. Verranno indagate nel dettaglio aziende del settore
materie plastiche, produzione e posa di asfalto e galvaniche al
fine di definire standard di qualità e valutare le misure
preventive adottate e la possibilità di messa in opera di
soluzioni mitigatrici innovative.
Parole chiave: Lombardia, prevenzione, tumori professionali.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
LOMBARDY REGIONAL PROJECT: PREVENTION OF OCCUPATIONAL
CANCERS. In Lombardy, the regional project “Prevention of
occupational cancers” is ongoing. The main objectives of this
project are to identify work environments in which there might
be a possible exposure to carcinogenic substances and to
elaborate preventive measures. A casual sample of 250 working
settings representing the different economic activities has been
selected and evaluated. The 10% of the examined workplaces
showed a possible exposure to chemical carcinogens. The most
common carcinogens were trichloroethylene, preparation of
plastics materials containing acrylonitrile-butadiene-stirene,
formaldehyde, wood dust, hexavalent chromium, silica and
polycyclic aromatic hydrocarbons. Galvanic industries, Bitumen
production and placing companies and Plastics processing plants
will be studied for environmental and biological monitoring and
for the development of preventive measures.
Key words: Lombardy, prevention, occupational cancers.
5 Dipartimento della Prevenzione, ASL di Varese
6 INAIL - Con.t.a.r.p. Lombardia
7 Università Insubria - Como
1. Introduzione
Dal primo rapporto “Salute e Ambiente in Lombardia” edito dalla
Regione Lombardia del 1996 emerge che ogni anno in Lombardia insorgono
39 mila nuovi casi di tumore (21 mila nei maschi e 18 mila nelle
femmine) (4). Dati italiani ed internazionali suggeriscono che di queste
neoplasie, circa 1500 potrebbero essere ricondotte ad esposizioni di natura
occupazionale (1,2,3). Sebbene sia ragionevole ritenere che la maggior
parte di questi tumori sia associata ad esposizioni a rischio cancerogeno
verificatesi nel passato, risulta importante, ai fini di sanità pubblica, stabilire
se tali esposizioni permangono ancora oggi.
La Regione Lombardia, con DGR del 4.10.2000, ha promosso un
proprio Progetto Obiettivo triennale di Prevenzione e Sicurezza nei Luoghi
di Lavoro, strutturato in Obiettivi Strategici e Progetti Speciali, uno
dei quali è il Progetto “Prevenzione dei Tumori professionali”.
Il progetto è coordinato dal Dipartimento di Medicina del Lavoro
dell’Università di Milano e viene condotto dai Dipartimenti della Prevenzione
delle ASL di Como, Lodi e Varese, con la collaborazione di
INAIL-Con.t.a.r.p. Lombardia.
2. Scopi del progetto
Scopi del progetto sono:
– identificare settori produttivi e lavorazioni in cui vi è impiego di sostanze
cancerogene e quantificare l’esposizione professionale;
– definire criteri per la gestione a regime del rischio cancerogeno in
azienda e valutare le soluzioni preventive adottate ed adottabili.
3. Materiali e metodi
Il progetto è mirato alla valutazione delle possibili esposizioni professionali
ad agenti cancerogeni di tipo chimico, in particolare quelli etichettati
R45 o R49 dalla UE e/o classificati dallo IARC in gruppo 1 o 2A.
Il progetto si articola in due fasi di indagine:
Fase 1: valutazione, in seguito a sopralluogo, della presenza di agenti
cancerogeni in 250 aziende (100 della provincia di Varese, 100 della
provincia di Como e 50 della provincia di Lodi). Le aziende selezionate
sono rappresentative di ogni comparto produttivo e sono state scelte in seguito
ad estrazione casuale a partire da una banca dati che per ogni azienda
riportava il codice ATECO. Nelle aziende in cui è stata rilevata la possibile
presenza di sostanze cancerogene è, quindi, prevista la valutazione
dell’esposizione agli agenti cancerogeni e delle misure preventive adottate.
I risultati ottenuti sono stati anche confrontati con le indicazioni della
matrice PRIOR elaborata dalla Regione Piemonte che si propone di
prevedere possibili esposizioni ad agenti cancerogeni per ogni tipologia
di attività in base alla categoria ATECO.
Fase 2: Definizione di standard di qualità, valutazione delle misure
preventive adottate e di soluzioni mitigatrici innovative in una o più tipologie
di aziende selezionate sulla base della fase 1 per la loro importanza
in ambito regionale.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
134 www.gimle.fsm.it
4. Risultati
È stata rilevata la possibile esposizione ad agenti cancerogeni nel
10% delle aziende indagate. Le sostanze più frequentemente rilevate sono
state: tricloroetilene (industria chimica, assemblaggio di materiale
elettrico, magazzino di un comune); butadiene-acrilonitrile (stampaggio
di materiale plastico); formaldeide (industria chimica, studio estetico,
scuola media inferiore); polvere di legno (produzione mobili); cromo esavalente
(galvanica); silice cristallina (lavorazione granito, produzione oggetti
di porcellana, carrozzeria per automobili); idrocarburi policiclici
aromatici (produzione e posa asfalto, emissioni da motori).
5. Proseguo delle attività
Nelle aziende in cui è stata rilevata la presenza di sostanze cancerogene
si è proceduto alla valutazione della effettiva esposizione ad agenti
cancerogeni e della efficacia delle misure preventive adottate.
Verranno indagate nel dettaglio aziende del settore materie plastiche,
produzione e posa di asfalto e galvaniche al fine di definire standard di
qualità e valutare le misure preventive adottate e la possibilità di messa
in opera di soluzioni mitigatrici innovative.
6. Bibliografia
1) Cocco P. Tumori e lavoro: a 20 anni da “the causes of cancer” di Doll
e Peto. Med Lav 2000; 91: 14-23.
2) Kauppinen T, Toikkanen J, Pedersen D et al. Occupational exposure
to carcinogens in the European Union. Occup Environm Med 2000;
57(1): 10-18.
3) Mirabelli D. Estimate of the number of workers exposed to cancer
causing agents in Italy within the framework of the European study
CAREX. Epidemiol Prev 1999; 23: 346-359.
4) Regione Lombardia. Salute e Ambiente in Lombardia. Primo rapporto.
Regione Lombardia, Settore Sanità, Milano, 1996.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 135
C. Romano, G. Cirelli, P.E. Santoro
Ruolo del medico competente nella gestione dell’emergenza SARS
UCSC - Istituto di Medicina del Lavoro - Roma
RIASSUNTO. Con l’emergenza SARS il ruolo del medico
competente si è ulteriormente arricchito in ambito sia di
prevenzione e protezione che di informazione. Vengono
presentati suggerimenti pratici per poter affrontare
adeguatamente i possibili problemi di carattere clinico e sociocomportamentale
che qualunque azienda si potrebbe trovare a
gestire.
Parole chiave: medico competente, SARS.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
THE ROLE OF OCCUPATIONAL DOCTOR ON EPIDEMIC EVENT RELATED
TO SARS. The recent epidemic event related to SARS has focused
the attention on an important role that the occupational doctor
should play in prevention, protection and information of the
workers. We would like to introduce some advices to resolve
some problems that could happen in every business activity.
Key words: occupational doctor, SARS.
Dal novembre 2002 si è manifestata improvvisamente in alcuni paesi
del mondo un’entità patologica dapprima sconosciuta caratterizzata da
una polmonite atipica con sintomi respiratori gravi associati a febbre, denominata
SARS (Severe Acute Respiratory Sindrome).
Si definisce caso sospetto di SARS:
una persona che dopo il 1 novembre 2002, presenti una storia di febbre
alta > 38°C, tosse o difficoltà respiratorie e una o più delle seguenti
condizioni: contatto ravvicinato nei 10 giorni precedenti l’inizio
dei sintomi con un caso sospetto o probabile di SARS o storie di
viaggio nei 10 giorni precedenti l’inizio dei sintomi in aree affette;
una persona con una malattia respiratoria acuta non spiegata, con
conseguente decesso, dopo il 1 novembre 2002 ed in cui non sia stata
eseguita autopsia (1).
Anche se i primi casi sono stati registrati in alcuni paesi dell’Estremo
Oriente, ben presto l’allarme si è esteso a livello mondiale a causa
della manifestazione di focolai epidemici a distanze grandissime dalle
aree inizialmente interessate.
L’allarme per la diffusione della patologia si è fatto strada tra la popolazione,
alimentato sia da considerazioni razionali quali la grande facilità
per chiunque (e quindi anche per un caso di SARS) di spostarsi in poche
ore da un paese ad un altro, sia dalla iniziale assoluta mancanza di conoscenze
sull’agente eziologico responsabile della patologia (in seguito
isolato ed identificato in un agente virale appartenente alla classe dei Coronavirus)
(2).
Circa le modalità del contagio esso è diretto, per via respiratoria, attraverso
secrezioni o goccioline di saliva emesse dalla persona ammalata
(3). Il periodo di incubazione della malattia dura generalmente da 2 a 7
giorni; sono stati tuttavia riportati casi di incubazione fino a 10 giorni (4).
Viene definito “contatto stretto” un soggetto che ha curato o che è
vissuto con una persona sicuramente affetta da SARS o che ha avuto un
contatto diretto con le secrezioni respiratorie e/o i fluidi corporei di un paziente
affetto da SARS (5).
Vengono considerate occasioni di contatti stretti i baci, gli abbracci,
la condivisione di posate o bicchieri, le conversazioni effettuate a meno
di un metro di distanza, una visita medica o qualsiasi altro contatto diretto
con persone malate o sospette tali, mentre non sono considerati contatti
stretti attività quali passeggiare con una persona affetta da SARS o soggiornare
insieme con essa in un salottino d’attesa o in un ufficio per un
breve periodo di tempo.
Non esistono protocolli terapeutici specifici per la SARS: attualmente
il CDC (Centers for Desease Control and Prevention) raccomanda
che i pazienti con la SARS ricevano la stessa terapia con cui sarebbero
stati trattati i pazienti con una polmonite atipica severa acquisita
in comunità (6).
Al 23 giugno scorso la Sindrome Respiratoria Acuta Severa ha colpito
(casi sospetti e casi probabili) 8.459 persone nel mondo provocando
805 decessi.
Nel periodo maggio-giugno 2003 si è consolidata una tendenza alla riduzione
del fenomeno in termini di incidenza di nuovi casi tanto che, quasi
con cadenza giornaliera, la WHO (World Health Organization) esclude
di volta in volta un paese dalla lista di quelli considerati a rischio (7).
In considerazione della rapida diffusione della patologia con manifestazione
di casi in aree geografiche anche molto distanti tra loro e del potenziale
coinvolgimento di vasti gruppi di popolazione è stato necessario

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
136 www.gimle.fsm.it
adottare, nella maniera più rapida possibile, misure sanitarie preventive
per la rapida identificazione dei casi e l’appropriata loro gestione(isolamento
dei soggetti sospetti, gestione dei contatti) al fine di evitare ogni
possibile ulteriore diffusione del contagio.
Tra le misure adottate nel nostro paese si ricorda l’obbligo per i passeggeri
dei voli aerei provenienti dalle aree affette (individuate dalla
WHO) di sottoporsi presso gli uffici di sanità marittima, aerea e di frontiera
a controllo sanitario con misurazione della temperatura corporea e
altre valutazioni o informazioni mediche e amministrative (D.L. 9 maggio
2003 n. 103) (8).
Alcuni settori produttivi ed in particolare, ma non solo, quello del
trasporto aereo e le relative categorie di lavoratori sono stati per primi interessati
dall’emergenza sia per la necessità di mettere in atto le misure
preventive suggerite o ordinate dalle Autorità sanitarie per prevenire la
potenziale diffusione del contagio attraverso i passeggeri in arrivo o in
transito, sia per la necessità di proteggere dal contagio lo stesso personale
di volo o di terra (9).
Vi può essere un ruolo per il medico competente di una realtà lavorativa
coinvolta da questa modalità di rischio?
Il medico competente è a tutti gli effetti un consulente del datore
di lavoro per tutte le problematiche connesse con i rischi professionali
che possano avere potenziali ricadute sulla salute dei lavoratori, sia
nei termini sicuramente più familiari delle classiche patologie professionali
ad instaurazione ed andamento subacuto/cronico, sia in termini
di patologie acute.
Tra queste ultime vanno naturalmente comprese anche le patologie
infettive (che sono infatti considerate sotto il profilo medico-legale e assicurativo
dei veri e propri infortuni sul lavoro).
Al medico competente, inoltre, la normativa vigente affida un importante
ruolo nell’informazione e formazione del lavoratore sui rischi lavorativi
specifici. Si tratta di una preziosa opportunità di trasmettere ai lavoratori
interessati al potenziale rischio di contagio informazioni scientificamente
corrette, depurate dalla eccessiva carica ansiogena che ha caratterizzato
la comunicazione mediatica concorrendo ad alimentare nella
popolazione preoccupazioni spesso esagerate con il risultato di altrettanto
immotivate iniziative preventive e protettive (10).
Il primo step del processo di prevenzione aziendale con il coinvolgimento
del medico competente deve essere naturalmente quello della
valutazione del rischio (o meglio del suo aggiornamento sulla base delle
nuove circostanze di pericolo), con l’individuazione sia delle modalità
di estrinsecazione del pericolo stesso sia dei lavoratori da considerare
a rischio.
I criteri per stabilire quali lavoratori considerare a rischio sono i seguenti:
lavoratori che, negli ultimi 10 giorni, hanno viaggiato in un’area a rischio
SARS
lavoratori che hanno avuto contatti stretti con individui con sospetta
o probabile SARS
Questi lavoratori possono essere considerati a maggior rischio di sviluppare
la patologia e devono prestare attenzione all’eventuale insorgenza
di febbre (> 38°C) o sintomi respiratori come tosse o dispnea.
Qualora si presentasse uno di questi sintomi il lavoratore non deve
recarsi al lavoro, né in altri luoghi pubblici, deve avvertire immediatamente
il proprio medico di base richiedendo una visita a domicilio e misurare
la temperatura corporea 2 volte al giorno.
Se la sintomatologia si risolve in 72 ore il lavoratore può essere riammesso
nei luoghi di lavoro e pubblici, se invece la sintomatologia prosegue
fino ad incontrare i criteri che definiscono un caso sospetto di SARS
il soggetto deve continuare ad utilizzare le misure di precauzione fino a
10 giorni dopo la risoluzione della febbre e la scomparsa o il netto miglioramento
dei sintomi respiratori (11).
Tutte queste indicazioni devono far parte dell’informazione che il
medico competente contribuisce ad impartire ai lavoratori.
Un’altra importante tematica che coinvolge direttamente il medico
competente è quella della vaccinoprofilassi antinfluenzale sui luoghi di
lavoro: non si tratta ovviamente di un’immunoprofilassi specifica contro
la patologia in oggetto ma la sua utilità è stata più volte ribadita per di-
verse ragioni tra le quali anche la possibilità che un episodio influenzale
possa essere confuso con un caso sospetto di SARS a causa della aspecificità
dei sintomi (malessere generale, mialgie, artralgie diffuse, possibili
iniziali sintomi respiratori, ecc.) comuni alle due patologie (12).
La pratica della vaccinazione antinfluenzale è quindi senz’altro giustificata
nei lavoratori considerati a rischio: in tal modo si dovrebbe abbattere
drasticamente l’incidenza di forme influenzali nella specifica popolazione
con minori possibilità di confusione diagnostica.
Quanto alle misure di prevenzione generica, ad eccezione di luoghi
di lavoro speciali come gli ospedali, non viene raccomandato dal CDC
l’uso nei comuni luoghi di lavoro di DPI come guanti o mascherine chirurgiche
per proteggersi dall’esposizione al virus (13).
La misura di prevenzione più importante resta sempre un’attenta e
frequente igiene delle mani, che devono essere lavate spesso usando sia
acqua e sapone sia le salviette disinfettanti, permettendo, così, la rimozione
dalla pelle di materiale potenzialmente infetto per prevenire la trasmissione
della malattia (14).
Un utile suggerimento sarebbe quello di approntare nei luoghi di lavoro
una piccola cassetta di pronto soccorso contenente un termometro,
flaconi di un comune disinfettante domestico, mascherine chirurgiche,
guanti in lattice non sterili a perdere e alcune confezioni di salviette imbevute
di disinfettante per le mani, in modo da affrontare senza rischi una
eventuale emergenza su un soggetto affetto da SARS (15).
Da queste brevi riflessioni emerge che il medico competente ha la
possibilità di mettere in pratica le tre parole d’ordine suggerite dal Ministro
della Salute Girolamo Sirchia, preparazione (intesa come conoscenza
dei rischi per essere pronti a gestirli), allerta rapida e capacità di intervento,
per fronteggiare l’attuale “emergenza” SARS ma anche il bioterrorismo,
nonché le minacce del passato come la mucca pazza, e i pericoli
che si potrebbero presentare in futuro (16).
Bibliografia
1) Norme di protezione dei lavoratori esposti. Accessed at
http://www.ministerosalute.it/dettaglio/phprimopiano.jsp.
2) Accessed at http:// www.cdc.gov/ncidod/sars/clinicians.htm, on 24
June, 2003.
3) La SARS. Accessed at http.// www.ministerosalute.it/dettaglio/pdprimopiano.jsp
v4) Accessed at http:// www.cdc.gov/ncidod/sars/qa/illness.htm, on 13
May, 2003
5) Accessed at http.// www.cdc.gov/ncidod/sars/casedefinition.htm, on
5 June, 2003.
6) Accessed at http:// www.cdc.gov/ncidod/sars/clinicians.htm, on 24
June, 2003.
7) WHO. Cumulative number of reported probable cases of SARS from: 1
Nov.2002 to: June 2003. Accessed at http:// www.who.it/csr/sars/country/2003.06.23/en/.
8) D.L. 9 maggio 2003 n. 103.
9) Accessed at http:// www.cdc.gov/ncidod/sars/airpersonnel.htm, on
June 5, 2003.
10) D.Lgs. n. 626 del 19 settembre 1994, artt. 20-21.
11) Accessed at http:// www.cdc.gov/ncidod/workplaceguidelines.htm,
on 8 May, 2003.
12) Accessed at http:// www.cdc.gov/ncidod/sars/clinicians.htm, on 24
June, 2003.
13) Accessed at http:// www.cdc.gov/ncidod/workplaceguidelines.htm,
on 8 May, 2003.
14) Accessed at http:// www.cdc.gov/ncidod/workplaceguidelines.htm,
on 8 May, 2003.
15) SARS- Misure del Governo per le imprese. Published online at
http://www.ministerosalute.it/dettaglio/prdossier.jsp, on 20 May,
2003.
16) Polmonite, Sirchia: “Terrore inutile, influenza uccide di più”. Milano
17 Maggio 2003, DiDi (Adnkronos). Accessed at http:// www.sicurezzaonline.it/homep/infcro/sars.htm.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 137
P. Mascagni 1 , E. Corsini 2 , M. Pettazzoni 1 , A. Baj 1 , G. Feltrin 1 , E. Ferraioli 1 , F. Toffoletto 1
Determinazione dell’interleuchina-8 nell’espettorato indotto
di lavoratori esposti a basse concentrazioni di asbesto
1 Unità Operativa Ospedaliera di Medicina del Lavoro. Presidio Ospedaliero di Desio. Desio - Milano
2 Laboratorio di Tossicologia. Dipartimento di Scienze Farmacologiche. Università degli Studi di Milano
RIASSUNTO. È stata determinata la concentrazione di
interleuchina-8 (IL-8) nell’espettorato indotto di 17 lavoratori
esposti a basse concentrazioni di asbesto e di 10 controlli.
L’indagine ha permesso di evidenziare un incremento di IL-8
nel gruppo dei soggetti esposti rispetto ai controlli. Questo
risultato sottolinea l’utilità della ricerca dei mediatori
proinfiammatori come possibili indicatori preclinici di risposta
alveolare.
Parole chiave: interleuchina-8, espettorato, esposizione
professionale, asbesto.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
DETECTION OF INTERLEUKIN-8 IN THE INDUCED SPUTUM OF
WORKERS EXPOSED TO LOW AIRBORNE ASBESTOS LEVELS. The
concentration of interleukin-8 (IL-8) in the induced sputum of
17 workers exposed to low airborne asbestos levels and of 10
controls was determined. IL-8 levels were statistically
significantly increased in the asbestos exposed group compared
to controls. This finding underlines the usefulness of the study of
proinflammatory mediators as possible predictors of alveolar
damage.
Key words: interleukin-8, sputum, occupational exposure,
asbestos.
Introduzione
Il presente lavoro si propone di contribuire allo studio dei meccanismi
patogenetici precoci di danno polmonare indotto da asbesto attraverso
la ricerca sperimentale di idonei indicatori di esposizione alla fibra e
di precoci indicatori del suo effetto.
Materiali e metodi
L’indagine ha interessato una popolazione di 27 soggetti appositamente
selezionati tra i lavoratori che sono giunti a visita tra il maggio
2001 e il marzo 2002 presso l’Unità Operativa Ospedaliera di Medicina
del Lavoro dell’Ospedale di Desio.
Sono stati individuati 2 gruppi aventi le seguenti caratteristiche:
il primo comprende un insieme di 17 soggetti di sesso maschile esposti
per ragioni professionali a basse concentrazioni di asbesto, con età media di
51.4 (DS 14.3), per il 65% fumatori (27.2 pacchetti/anno in media); il secondo,
di riferimento, si compone di 10 individui, di età media di 39.9 anni (DS
15.4), per il 60% fumatori (11.0 pacchetti/anno in media), nella cui carriera
lavorativa non si è mai verificata l’esposizione a tossici per il polmone.
Il protocollo diagnostico ha comportato, oltre alla diagnostica tradizionale
clinica e strumentale tesa a svelare patologie respiratorie, la ricerca
di corpuscoli dell’asbesto e di Interleuchina-8 (IL-8) in campioni di materiale
polmonare raccolto attraverso la tecnica dell’espettorato indotto.
Per tutti i soggetti è stata pertanto praticata l’induzione dell’espettorato
mediante un’unica seduta di inalazione di nebbia ultrasonica di soluzione
idrosalina (NaCl al 5%). L’espettorato così ottenuto è stato processato per
determinarne l’eventuale contenuto in corpuscoli dell’asbesto e di IL-8.
Risultati
L’analisi condotta sul dosaggio di IL-8 è significativa per un incremento
nei soggetti esposti ad asbesto (media 991.9 pg/ml, DS 798.7) rispetto
ai controlli (media 384.6 pg/ml, DS 554.7; t-test p = 0.045).
L’aumento in questione si è registrato in soggetti senza a patologia
polmonare e non si spiega con le abitudini al fumo (Y = 556.7 + 19.9x; R
= 0.39; Rsqr = 0.15) o con l’età anagrafica (Y = 302.5 + 11.8x; R = 0.22;
Rsqr = 0.05).
Priva di significatività statistica è risultata, infine, la correlazione tra
corpuscoli dell’asbesto e IL-8 nell’espettorato indotto.
Conclusioni
I dati ottenuti, benché preliminari, autorizzano ad ipotizzare un impiego
della metodologia non invasiva da noi proposta nella valutazione degli effetti
precoci indotti dalla fibra di amianto nell’uomo. Quanto sin qui osservato
ovviamente non permette valutazioni definitive a causa soprattutto della bassa
numerosità del campione indagato, ma è comunque di notevole stimolo
per una più estesa applicazione della tecnica sul campo e per un approfondito
confronto con metodiche più validate come il lavaggio broncoalveolare.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
138 www.gimle.fsm.it
A. Castagnoli, G. Fabri, A. Romeo
Valutazione del microclima nel capannone dei turbocompressori
in una centrale di compressione del gas
Istituto di Medicina del Lavoro dell’Università Cattolica di Roma
RIASSUNTO. Gli autori valutano le condizioni
microclimatiche all’interno di un capannone contenente i
turbocompressori in una centrale di compressione del gas
naturale e trovano condizioni di rischio di stress termico per
gli addetti alla manutenzione nel periodo estivo.
Parole chiave: condizioni microclimatiche, gas naturale.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
EVALUATION OF MICROCLIMATIC CONDITIONS IN A NATURAL GAS
COMPRESSION PLANT. The Authors evaluate microclimatic
conditions in a natural gas compression plant, inside the
turboblower station, and find that technical maintenance
operators may be subject to heat stress hazard during summer
months.
Key words: microclimatic conditions, natural gas.
Introduzione
L’indagine si riferisce ad una centrale di compressione del gas naturale
per l’invio in rete (già da noi valutata per gli inquinanti chimici (1)),
in cui due turbocompressori, sorgente importante di calore radiante, erano
stati collocati all’interno di un capannone, completamente chiuso per
evitare la propagazione del rumore all’esterno. Ciò ha comportato per il
personale che effettua i controlli sulle turbine di circa 5-10 minuti ogni
due ore e soprattutto per gli eventuali addetti alla manutenzione, dei problemi
microclimatici per l’eccessiva temperatura, specie nei mesi estivi.
La ventilazione all’interno del capannone viene assicurata da estrattori
posti sul tetto, che hanno lo scopo di diluire la concentrazione di una
eventuale emissione di sostanza infiammabile al di sotto del limite inferiore
di esplosività. Normalmente funzionano solo la metà degli estrattori
i quali entrano tutti in funzione soltanto quando si verifica un aumento
della concentrazione di gas.
Materiali e metodi
Misure e apparecchi di misura
Le misure microclimatiche sono state effettuate con uno psicrometro
elettronico mod. 4457 della Ultrakust, con cui si sono misurate la temperatura
del bulbo secco (temperatura dell’aria), la temperatura del bulbo
umido e l’umidità relativa e con l’apparecchio mod. 445 della Testo, a cui
è stata collegata la sonda del livello di comfort 0628-0009, per misurare
la velocità dell’aria. Per la presenza di sorgenti di calore, le misure sono
state eseguite anche con il globotermometro e con un termometro a bulbo
umido naturale della LSI.
Criteri di valutazione
Per la valutazione del rischio da stress calorico, si fa normalmente riferimento,
come previsto dagli Igienisti Industriali Americani, all’indice
WBGT espresso in gradi centigradi (°C), mediante la formula: WBGT =
0,7 WB + 0,3 GT dove WB è la temperatura del bulbo umido naturale e
GT la temperatura del globotermometro. I valori limite dell’indice
WBGT, per le persone acclimatate per quelle non acclimatate sono stati
stabiliti dagli Igienisti Industriali Americani, in funzione del ritmo di lavoro
e del carico, ed a questi, relativi all’anno 2002, abbiamo fatto riferimento.
Essi rappresentano le condizioni al di sotto delle quali si ritiene
che la maggior parte dei lavoratori adeguatamente idratati, non sotto cura,
in buona salute, indossanti abiti estivi di peso leggero possa rimanere
esposta giorno dopo giorno senza effetti negativi per la salute.
Esposizioni a valori superiori di quelle riportate nelle tabelle di riferimento
sono permesse, solo se i lavoratori vengono sottoposti a visite
mediche periodiche o se è stato accertato che essi sopportano il lavoro in
ambiente caldo meglio del lavoratore medio. Per le persone non acclimatate
vengono perciò fissati per l’indice WBGT dei valori più bassi a parità
di ritmo e di carico di lavoro.
Il personale, che svolge l’attività di manutenzione all’interno del capannone
dei turbocompressori, deve essere considerato come non acclimatato,
in quanto le lavorazioni svolte dovrebbero nella maggior parte
dei casi essere inferiori a due settimane.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 139
Risultati
Nella tabella I sono indicate le temperature in °C del bulbo secco, del
bulbo umido, del bulbo umido naturale, del globotermometro e dell’indice
WBGT, l’umidità relativa in % e la velocità dell’aria in m/sec.
Discussione
Tabella I. Misure microclimatiche effettuate in diverse zone del capannone turbocompressori ed all’esterno
e in sala controlli il 14 giugno tra le ore 10 e le 14 (ogni valore è la media di due o tre misure)
Posizione della misura
In base ai valori dell’indice termico WBGT si può constatare che non
sussistono condizioni di rischio da stress termico per gli operatori di produzione,
quando svolgono la normale attività di routine, che prevede un
giro di controllo di circa 10 minuti ogni due ore.
Per gli addetti alla manutenzione, viceversa, è necessario un’idonea
regolazione del ritmo lavorativo, che potrebbe non essere sufficiente, se
viene svolto un carico di lavoro pesante. I valori da noi riscontrati sono
infatti compresi tra i limiti per lavoro leggero con ritmi di lavoro del 75-
25% per soggetti non acclimatati. Le condizioni microclimatiche all’interno
del capannone dovrebbero inoltre peggiorare, con temperature
esterne di 33 - 35 °C e con umidità relativa elevata. L’acclimatazione al
calore viene infatti acquisita gradualmente e si raggiunge appieno talvolta
dopo tre settimane di attività fisica continuativa in condizioni di stress
da calore simili a quelle prevedibili per il lavoro futuro.
Sarebbe opportuno pertanto far svolgere nel periodo estivo le lavorazioni
di manutenzione nella prima mattinata o nella tarda serata. Gli
operatori della manutenzione dovrebbero poi trascorrere parte del tempo
lavorativo giornaliero nella sala controllo, dove si possono riscontrare dei
valori ottimali di temperatura e umidità. Rischiano altrimenti una forte
sollecitazione sul sistema cardiocircolatorio e condizioni prossime allo
stress termico.
Interventi migliorativi
Dalle misure effettuate si è evidenziato un notevole miglioramento
delle condizioni climatiche, quando sono tenute aperte tutte le porte del
capannone dei due turbocompressori. Per motivi di sicurezza (fughe di
gas) le porte dovrebbero però essere sempre tenute chiuse. Il migliora-
Temperature (C°) WBGT UR Velocità
BS BU GT BUN (C°) (%) aria (m/s)
Esterno
Zona manometri del compressore centrifugo
26,8 20,4 55 1,73
– porte chiuse 39,6 24,5 39,6 27,5 31,1 27 0,07
– porte aperte
Zona scarico del turbocompressore
36,1 23,9 37,0 25,0 28,6 36 0,16
– porte chiuse 37,4 24,0 41,0 25,3 30,0 32 0,10
– porte aperte
Zona manometri tra i turbocompressori
30,5 22,2 34,0 22,5 26,0 48 1,77
– porte chiuse 36,6 23,9 38,3 25,0 29,0 34 0,08
– porte aperte
Zona aspirazione dei turbocompressori
35,2 23,6 37,0 24,0 27,9 37 0,25
– porte chiuse 38,9 24,4 39,3 25,3 29,5 29 0,65
– porte aperte 36,8 24,0 38,0 24,5 28,6 34 0,27
Sala controllo (esterna al capannone) 26,1 19,8 56 0,10
mento si è verificato soprattutto nelle zone, dove si sviluppano correnti
d’aria elevate. L’abbassamento dell’indice WBGT maggiore si è riscontrato
infatti vicino al condotto di scarico dei turbocompressori, dove si è
misurata, con la porta aperta, una notevole corrente d’aria (1,77 m/sec.)
Tra i due turbocompressori (nella zona manometri e nella zona aspirazione),
la diminuzione dell’indice WBGT è risultata minore, in quanto
c’è un maggiore ristagno dell’aria. Manca infatti un’apertura sul lato opposto
al portone, che non facilita il rinnovo dell’aria ambiente con aria
esterna a temperatura inferiore. Al momento del sopralluogo inoltre funzionavano
solo la metà degli aspiratori posti sul tetto.
Per migliorare le condizioni microclimatiche nella stagione estiva è
quindi assolutamente necessario far funzionare tutti gli estrattori e installare
delle aperture anche sul lato dove attualmente non esistono o sono insufficienti.
Le manutenzioni programmate non si devono mai effettuare nel periodo
estivo, in quanto con temperature esterne troppo elevate (superiori
ai 33-35 °C) non si riesce a ridurre di molto la temperatura all’interno del
capannone. Il tempo di esposizione all’interno del capannone degli operatori
di produzione si può invece ridurre trasferendo la strumentazione
per la lettura dei dati relativi al funzionamento dei turbocompressori all’interno
della sala controllo.
Da un punto di vista medico è importante che le persone esposte al
carico termico nel capannone dei turbocompressori siano idoneamente
vestiti, in buone condizioni fisiche e di salute, non obese e adeguatamente
idratate con concentrazioni degli elettroliti nella norma. Bisogna porre
particolare attenzione alle persone che assumono medicinali, che possono
alterare il normale funzionamento cardiovascolare, la pressione sanguigna,
la regolazione della temperatura corporea, le funzioni renali e
delle ghiandole sudoripare.
Dobbiamo mettere in evidenza che i due turbocompressori sono stati
erroneamente installati in un unico capannone, mentre avrebbero dovuto
essere collocati in due locali separati.
Bibliografia
1) Castagnoli A, Castellani G, Fabri G. Valutazione dell’esposizione ad
inquinanti chimici nelle centrali di compressione gas di una compagnia
petrolifera. G Ital Med Lav Erg (in corso di stampa).

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
140 www.gimle.fsm.it
A. Castagnoli, G. Fabri, A. Romeo
Rischio da campi elettromagnetici nelle cabine elettriche e sottostazioni
di uno stabilimento petrolchimico
Istituto di Medicina del Lavoro dell’Università Cattolica di Roma
RIASSUNTO. Gli autori valutano l’esposizione a campi
elettromagnetici (CEM) di bassa frequenza (5-30.000 Hz) nelle
cabine elettriche e sottostazioni di una industria petrolchimica.
In base ai valori riscontrati ed ai limiti di riferimento presi in
considerazione si possono escludere situazioni di rischio per gli
addetti.
Parole chiave: campi elettromagnetici a bassa frequenza, cabine
elettriche, stabilimento petrolchimico.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
ELECTROMAGNETIC FIELDS RISK IN ELECTRIC POWER STATIONS AND
SUBSTATIONS OF PETROLEUM PROCESSING PLANT. Authors evaluate
electromagnetic field exposure in the low-frequency range (5-
30,000 Hz) in electric power stations and substations of
petroleum processing plant. According to the measured values
and the reference exposure limits considered, they conclude that
operators should be exposed without adverse effects.
Key words: low-frequency electromagnetic fields, electric power
stations, petroleum processing plant.
Introduzione
Gli autori si propongono di valutare il rischio da esposizione a campi
elettromagnetici di bassa frequenza (comprese tra 5 e 30.000 Hz) nelle
cabine elettriche e sottostazioni di una raffineria petrolchimica.
L’energia elettrica è la forma di energia più usata negli impianti petrolchimici,
perché si presta ad essere distribuita con una rete di cavi facilmente
sistemabile anche sotto il piano terra. L’energia elettrica in parte
viene presa dalla rete elettrica esterna (elettrodotto) e in parte viene
prodotte all’interno dello stabilimento con l’espansione del vapore mediante
una turbina (centrale termica) o con motori a combustione interna
(gruppi elettrogeni e gruppi generatori). Le centrali termoelettriche non
sono però sufficienti a produrre il fabbisogno totale di energia elettrica
dello stabilimento.
Le tensioni, che normalmente si incontrano nell’ambito degli stabilimenti
di medie e grandi dimensioni possono essere classificate in:
– alta tensione: in genere di 13,2 o 6 KV a seconda delle dimensioni dello
stabilimento, che viene usata per la trasmissione dell’energia elettrica,
e di 6 kV, usata anche per l’alimentazione diretta dei grossi motori;
– bassa tensione: per esempio 380 V, impiegata normalmente per l’alimentazione
dei motori di piccola e media potenza (da 1 a 200 kW),
che costituiscono normalmente la maggior parte di un impianto di forza
motrice, e di 220 V o inferiori, soprattutto se si tratta di utenze di
laboratori e officine.
La distribuzione dell’energia elettrica in uno stabilimento avviene attraverso
una cabina di smistamento ad alta tensione (sottostazione), che
trasforma normalmente l’energia elettrica da 150 kV a 6 kV ed è in grado
di alimentare più cabine di trasformazione 6000/380/220 V. Le cabine
di trasformazione sono sistemate in posizione baricentrica alle utenze da
esse dipendenti.
Nella cabine ci sono le apparecchiature di sezionamento (sezionatori
e interruttori) dell’alta tensione, i trasformatori, le apparecchiature di
sezionamento generale di bassa tensione, le sbarre di distribuzione dell’energia
a bassa tensione alle singole batterie, le apparecchiature di sezionamento
delle singole batterie. Normalmente i trasformatori vengono
posti all’aperto, mentre le apparecchiature di sezionamento sono raggruppate
in costruzioni in muratura o anche metalliche. Le apparecchiature
elettriche sono protette entro armadi metallici.
Alle cabine sono collegati i singoli centri di carico o batterie di distribuzione,
che possono essere installate in locali chiusi o direttamente
all’aperto su un basamento in calcestruzzo e protette da una copertura.
Materiali e metodi
Le misure sono state effettuate nelle cabine elettriche sia all’interno
che all’esterno davanti ai trasformatori, e nella sottostazione 150-6 KV
dell’impianto petrolchimico di raffineria.
Per valutare l’esposizione ai campi elettromagnetici di bassa e bassissima
frequenza, provenienti dai circuiti elettrici, è stato utilizzato un
analizzatore di campo EFA3 della Wandel & Goltermann, fornito di due
sonde isotropiche per la misura rispettivamente delle intensità del campo
elettrico e del campo magnetico.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 141
Posizione della misura
Tabella I. Misure di intensità del campo elettrico e di induzione magnetica nel range 5-30.000 Hz
(e frequenze predominanti) nelle cabine e sottostazioni elettriche; valori medi e range
N. di
rilievi
Intensità del Frequenza Induzione Frequenza
campo elettrico predominante magnetica predominante
(V/m) (Hz) (µT) (Hz)
Cabina elettrica L 6 2,10 (2,09-2,12) 13500 35,78 (9,21-130,43) 51
Cabina elettrica I 2 – – 3,61 (2,77-4,45) 50
Cabina elettrica G 2 – – 7,77 (4,11-11,44) 50
Cabina elettrica CM 3 2,14 (2,09-2,20) 13200 7,54 (0,18-15,85) 51
Cabina elettrica B 2 2,31 (2,12-2,51) 13000 10,10 (9,16-1,04) 50
Cabina elettrica H 4 – – 26,12 (5,69-36,01) 51
Cabina elettrica D 3 – – 4,36 (0,22-9,09) 51
Cabina elettrica E 3 2,73 (2,29-3,12) 7500 4,12 (0,45-6,67) 50
Cabina elettrica F 2 – – 4,27 (3,58-4,97) 51
Cabina elettrica KV 20 2,45 (2,10-4,55) 140-13450 2,94 (0,42-11,77) 50-51
Sottostazione A 150-6 kV 6 950,03 (2,08-1890,0) 50-13700 1,72 (0,07-2,07) 51
Sottostazione B 150-6 kV 4 1720 (1544-2318) 50-51 0,32 (0,10-0,76) 50
Esterno, davanti ai trasformatori 10 105,81 (2,11-289,00) 51-13320 2,91 (0,03-10,47) 50-51
Il campo elettrico, poco significativo all’interno delle cabine elettriche,
è elevato nelle sottostazioni, dove è stato misurato in assenza del personale
(campo imperturbato).
Risultati
Nella tabella I sono riportati i valori riscontrati delle intensità del
campo elettrico in V/m e del campo magnetico in µT (induzione magnetica)
nel campo di frequenze compreso tra 5 e 30.000 Hz ed è indicata la
frequenza, in cui i valori delle intensità del campo elettrico e magnetico
sono maggiori.
Discussione dei risultati
In base ai valori delle intensità del campo elettrico e del campo magnetico
riscontrate nel campo di frequenza tra 5 Hz e 30 KHz e riportate
nella tabella 1 si può facilmente verificare che i campi elettromagnetici di
bassa frequenza sono risultati tutti inferiori ai valori limite fissati dalle linee
guida dell’ICNIRP (1), dalle raccomandazioni CENELEC e del Consiglio
CEE, dal DPCM del 22 aprile 1992 e ai limiti di esposizione per i
lavoratori dello schema della bozza del Decreto attuativo della legge quadro
n. 36 del 22 febbraio 2001. Per una esposizione critica dei criteri di
valutazione dell’esposizione a questi cem rimandiamo ad una nostra precedente
pubblicazione (2).
I valori delle intensità del campo elettrico sono risultati inoltre sempre
inferiori ai valori di attenzione e agli obiettivi di qualità per i lavoratori
della bozza dello schema del decreto attuativo, con l’unica eccezione
dei valori riscontrati nella sottostazione 150-6 KV.
È da tenere presente che nella sottostazione possono entrare, come
anche nelle cabine elettriche, solo i lavoratori professionalmente esposti
(elettricisti). L’esposizione degli elettricisti nella sottostazione e nelle cabine
elettriche è peraltro saltuaria.
Anche i valori dell’induzione magnetica sono risultati sempre inferiori
ai valori di attenzione per i lavoratori dello schema della bozza del
Decreto attuativo della legge quadro n. 36 del 22 febbraio 2001 con l’unica
eccezione della cabina elettrica L.
È da tenere presente però che le misure nelle cabine elettriche sono
state effettuate nelle posizioni, in cui è stato individuato il campo ma-
gnetico maggiore, e in un caso anche all’interno dei pannelli in corrispondenza
delle morsettiere. Abbiamo potuto constatare che il campo
magnetico è maggiore dove passa più corrente e sopra ai cavi.
In alcuni casi l’induzione magnetica, soprattutto sugli impianti, è risultata
inferiore agli obiettivi di qualità per i lavoratori dello schema della
bozza del decreto attuativo.
Conclusioni
In base ai valori riscontrati delle intensità del campo elettrico e del
campo magnetico si possono pertanto escludere delle situazioni di rischio
relative ai campi elettromagnetici per il personale dell’impianto petrolchimico.
I limiti fissati dal Decreto del Ministero dell’Ambiente del 10 settembre
1998 e dalla bozza del Decreto attuativo della legge quadro n. 36
del 22 febbraio 2001 proteggono infatti le persone nelle zone abitative e
considerano anche gli effetti a lungo termine.
Anche i limiti ICNIRP e delle raccomandazioni CEE e CENELEC,
fissati per prevenire effetti acuti a breve termine, provocati da esposizioni
a elevate intensità di campo, sono ampiamente rispettati e sono comunque
conservativi, in quanto fissati riducendo con un fattore correttivo
il livello di soglia, al di sotto del quale non si osservano effetti biologici
di rilievo.
Il rispetto delle norme è ulteriormente garantito, se si considera che
tutti i limiti sono stabiliti in riferimento a esposizioni continue, la cui durata
può estendersi all’intera giornata lavorativa. L’esposizione del personale
dello stabilimento petrolchimico in molte posizioni è invece saltuaria.
Bibliografia
1) International Commission on Non-Ionizing Radiation Protection -
Guidelines for limiting exposure to time-varying electric, magnetic,
and electromagnetic fields (up to 300 GHz). Health Physics 1998; 74:
494-522.
2) Castagnoli A, Fabri G, Brandi G. Rischio da campi elettromagnetici
nelle centrali di compressione del gas naturale. Folia Medica 2000;
71: 269-276.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
142 www.gimle.fsm.it
A. Castagnoli, G. Fabri, A. Romeo
Rischio da campi elettromagnetici nelle sale quadro e cabine
di smistamento e controllo degli impianti petrolchimici
Istituto di Medicina del Lavoro dell’Università Cattolica di Roma
RIASSUNTO. Gli autori valutano l’esposizione a campi
elettromagnetici (cem) a bassa e bassissima frequenza (nel
range 5-30.000 Hz) nelle sale quadro di industrie
petrolchimiche, in cui vengono controllati gli impianti e le linee
elettriche. I valori riscontrati, valutati in base alle più recenti
direttive internazionali, fanno escludere la presenza di rischi
da esposizione a cem.
Parole chiave: campi elettromagnetici, sale quadro, impianti
petrolchimici.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
ELECTROMAGNETIC FIELDS RISK IN CONTROL BOARD AND
SWITCHBOARD ROOMS OF THE PETROCHEMICAL PLANTS. Authors
evaluate electromagnetic field exposure (in the range 5-30,000
Hz) in control board and switchboard rooms of petrochemical
plants. According to measured values and international
guidelines, they conclude that operators should be exposed
without adverse effects.
Key words: electromagnetic fields, control board, petrochemical
plants.
Introduzione
Nell’industria petrolchimica e nelle raffinerie le occasioni di
esposizione a campi elettromagnetici (cem) sono molteplici. Oltre alle
cabine e sottostazioni elettriche e ai videoterminali, che non sono
specifici dell’industria petrolchimica e di cui abbiamo valutato il rischio
di esposizione a cem in altri lavori (1), sia le sale controllo che
le sale quadri possono presentare sorgenti di cem nel range di bassa e
bassissima frequenza.
Le misure sono state effettuate nella cabina di smistamento della
corrente elettrica, nella sala di controllo degli impianti, nella sala centrale
termoelettrica, e nelle sale quadro adiacenti, specialmente nelle
postazioni dove permangono più a lungo gli operatori, come i pannelli
e le consolle (fig. 1).
Figura 1. Schema della cabina di smistamento della corrente
elettrica, con in evidenza la postazione degli operatori
nella sala controllo
Apparecchi di misura
Per valutare l’esposizione ai campi elettromagnetici di bassa e bassissima
frequenza, provenienti dai circuiti elettrici, è stato utilizzato un
analizzatore di campo EFA3 della Wandel & Goltermann, fornito di due
sonde isotropiche per la misura rispettivamente delle intensità del campo
elettrico (in V/m) e del campo magnetico (misurato come induzione magnetica,
in µT).
Il campo elettrico, peraltro poco significativo perché di intensità limitata,
è stato misurato in assenza del personale (campo imperturbato).

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 143
Tabella I. Misure di intensità del campo elettrico e di induzione magnetica nel range 5-30.000 Hz
(e frequenze predominanti) nelle sale quadro e cabine di smistamento dell’industria petrolchimica; valori medi e range
Posizione della misura
Cabina smistamento corrente elettrica
N. di
rilievi
Intensità del
campo elettrico
(V/m)
Frequenza
predominante
(Hz)
Induzione
magnetica
(µT)
Frequenza
predominante
(Hz)
– postazione operatori consolle 1 10,1 63 0,25 50
– presso il quadro sinottico 5 4,16 (2,12-6,24) 380-13500 0,98 (0,18-2,50) 51
– parete di separazione da cabina 1 2,85 4000 4,84 50
– interno cabine quadri elettrici
Sala controllo degli impianti
6 2,15 (2,12-2,22) 13600 0,61 (0,13-0,93) 51
– postazione dei quadristi 3 2,27 (2,08-2,51) 13900 2,71 (1,12-3,81) 51
– addetti alla movimentazione 2 4,18 (3,29-5,06) 1700 0,63 (0,58-0,69) 51
– vicino ai trasformatori 3 2,61 (2,08-3,29) 6800 1,24 (0,69-2,22) 50
Centrale termoelettrica 4 5,28 (2,08-11,93) 100-13600 0,34 (0,20-0,59) 50
Sala quadri elettrici 10 2,66 (2,09-3,21) 2800-13400 2,09 (0,14-13,38) 50-100
Sala controllo compressori 2 2,41 (2,30-2,52) 200-7500 0,08 (0,07-0,08) 39-70
Sala turbine 1 2,10 13910 5,98 51
Sala congiuntori 4 4,82 (2,16-10,17) 130-13300 9,12 (2,35-21,72) 51
Risultati
Nella tabella I sono riportati i valori riscontrati delle intensità del
campo elettrico in V/m e del campo magnetico in µT nel campo di frequenze
compreso tra 5 e 30.000 Hz ed è indicata la frequenza, in cui i valori
dell’intensità del campo elettrico e magnetico sono maggiori.
Discussione
In base ai valori delle intensità del campo elettrico e del campo magnetico
riscontrate nel campo di frequenza tra 5 Hz e 30 KHz e riportate
nella tabella I si può facilmente verificare che i campi elettromagnetici di
bassa frequenza emessi dai quadri elettrici sono risultati notevolmente inferiori
ai valori limite fissati dalle linee guida dell’ICNIRP (2) e dalla raccomandazione
del CENELEC e dalla raccomandazione del Consiglio CEE.
Anche i limiti di esposizione, i valori di attenzione e gli obiettivi di
qualità dello schema del Decreto attuativo della legge quadro n. 36 del 22
febbraio 2001 sono notevolmente superiori ai valori riscontrati.
Conclusioni
In base ai valori riscontrati delle intensità del campo elettrico e del
campo magnetico si possono pertanto escludere delle situazioni di rischio
relative ai campi elettromagnetici.
I limiti fissati dalla bozza del Decreto attuativo della Legge Quadro
n. 36 del 22 febbraio 2001 proteggono infatti le persone nelle zone abitative
e nelle sedi di attività lavorative per i lavoratori non professionalmente
esposti e considerano anche gli effetti a lungo termine.
Anche i limiti ICNIRP e delle raccomandazioni CEE e CENELEC,
fissati per prevenire effetti acuti a breve termine, provocati da esposizioni
a elevate intensità di campo, sono ampiamente rispettati e sono comunque
conservativi, in quanto fissati riducendo con un fattore correttivo
il livello di soglia, al di sotto del quale non si osservano effetti biologici
di rilievo.
Il rispetto delle norme è ulteriormente garantito, se si considera che
tutti i limiti sono stabiliti in riferimento a esposizioni continue, la cui durata
può estendersi all’intera giornata lavorativa.
Bibliografia
1) Castagnoli A, Vendramin G, Castellani G, Fabri G. Risk of exposure
to extremely low frequency (ELF) electromagnetic fields in
VDU work stations. In: Proceedings of the 6 th International Scientific
Conference on Work With Display Units - WWDU 2002 -
World Wide Work. Berchtesgaden (Germany), 20-25 May 2002,
p. 695- 697.
2) International Commission on Non-Ionizing Radiation Protection -
Guidelines for limiting exposure to time-varying electric, magnetic,
and electromagnetic fields (up to 300 GHz). Health Physics 1998;
74: 494-522.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
144 www.gimle.fsm.it
L. Di Giampaolo, E. Toto, P. Travaglini, M. Russi, S.H. Huang 1 , P. Boscolo, M. Di Gioacchino
Triptasi: marker dell’anafilassi occupazionale
Dipartimento di Medicina e Scienze dell’Invecchiamento: Sezione di Medicina del Lavoro, Allergologia ed Immunologia Clinica - Università
“G. d’Annunzio”, Chieti, Italy
1 Guangxi Institute of Occupational Health, Nanning Guangxi, China
RIASSUNTO. La triptasi, proteina rilasciata dai mastociti, è
un enzima attivo nella flogosi secondaria alle immuno-reazioni
di tipo I. I pazienti con reazione avversa a sostanze di tipo
lavorativo possono essere distinti in un gruppo con elevati
livelli di IgE specifiche ed aumento delle triptasi sieriche nella
fase post-espositiva, un secondo con bassi livelli di IgE
specifiche e bassi livelli di triptasi. È verosimile che le reazioni
del primo gruppo siano classificabili nell’ambito delle
anafilassi vere, immuno-mediate, mentre nel secondo le
reazioni sono da inquadrare nell’ambito delle reazioni
pseudoallergiche o anafilattoidi. Pertanto il dosaggio della
triptasi può essere utile nel distinguere le reazioni immuni da
quelle non immuno mediate, soprattutto quando non siano
disponibili antigeni per la misura delle IgE specifiche
Parole chiave: triptasi, anafilassi occupazionale.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
SERUM TRYPTASE IN OCCUPATIONAL ANAPHYLAXIS. Tryptase is a
protein released by mast cells, which is involved in the
enhancement of inflammatory sequences in immune-mediated
reactions. According with our experience, some patients having a
reaction clinically classified as anaphylaxis, showed high levels
of tryptase (>20ng/l) but also of serum specific IgE, showing the
immune-mediated nature of the reactions. On the other hand
workers without specific IgE and with low levels of tryptase
probably had developed pseudoallergic (anaphylactoid)
reactions. So, tryptase can be used as biomarker of occupational
anaphylaxis and appear to be able to make out immune and nonimmune
mediated reactions.
Key words: tryptase, occupational anaphylaxis.
Introduzione
Le triptasi costituiscono circa il 20% delle proteine prodotte dalle
mast-cellule ed essendo pressoché esclusive di tale popolazione cellulare
vengono usate come loro marker. Le triptasi esistono in due forme: le alfa
(inattiva), indice di iperplasia mastocitaria, e le beta, indice di attivazione
cellulare (1). Esse hanno una emivita di 2-12 ore ed una concentrazione
sierica normale di 10 ng/dl (2). Le triptasi sono potenti attivatori dei
fibroblasti (3). Sembra che svolgano un ruolo essenziale nel rimodellamento
delle vie aeree nelle malattie respiratorie allergiche, poiché agiscono
come fattori di crescita per cellule muscolari lisce e cellule epiteliali
(4). Inoltre le triptasi sono responsabili del reclutamento e dell’attivazione
di cellule infiammatorie mediante l’up-regulatiion dell’espressione
delle molecole di adesione ed il rilascio dalle cellule epiteliali di IL-
8 che stimola la chemiotassi dei neutrofili ed eosinofili (4), ed il rilascio
da queste ultime di proteina cationica (ECP). Il nostro studio era finalizzato
alla verifica dell’utilità delle triptasi nel discriminare tra reazioni
anafilattiche immuno-mediate e non, dovute ad esposizione professionale
a determinate sostanze.
Materiali e metodi
Nello studio sono stati coinvolti 17 pazienti:
– 1 infermiera con orticaria ed angioedema dovuti ad inalazione di polvere
di penicillina durante la preparazione di una soluzione iniettabile.
– 2 infermieri ed un medico con shock anafilattico manifestatosi in seguito
all’uso di guanti di lattice in sala operatoria.
– 1 infermiere ed un medico con asma ed orticaria durante l’uso di
guanti di lattice.
– 2 agricoltori con edema della glottide ed asma a seguito all’inalazione
di pesticidi.
– 5 apicoltori con shock anafilattico conseguente a puntura d’ape.
– 4 collaboratrici domestiche con dispnea acuta durante l’uso di formaldeide.
I metodi utilizzati per identificare le reazioni sviluppate dopo esposizione
professionale sono stati essenzialmente: dosaggio dei livelli sierici
delle triptasi e delle IgE specifiche, prick test cutanei, citologia dell’espettorato.
Quest’ultima metodica è stata in particolare riservata ai casi di
reazione respiratoria in cui non erano disponibili reagenti diagnostici per
IgE e per prick test, come nel caso dei pesticidi e della formaldeide.
Risultati e discussione
In tutti gli infermieri, medici, apicoltori ed in un agricoltore sono stati
trovati alti livelli di triptasi sieriche (>20ng/l). Le IgE sieriche per gli
specifici allergeni (penicillina, latex, imenotteri) risultavano positive nel
siero degli infermieri, medici ed apicoltori. In uno degli agricoltori con
sintomi da pesticidi, l’esame dello sputo indotto evidenziava la presenza
di eosinofili attivati (positivi per EG2) e mastcellule. Al contrario il secondo
agricoltore e le collaboratrici domestiche avevano bassi livelli sierici
di triptasi e nello sputo indotto erano presenti neutrofili, macrofagi e

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 145
cellule epiteliali desquamate, quadro da riferire a “reactive airways dysfunction
syndrome” (5).
Il primo gruppo di pazienti ha verosimilmente sofferto di vere sindromi
anafilattiche, con coinvolgimento di una immunoreazione patogena
di tipo I. Nel secondo gruppo, al contrario, la presenza di neutrofili,
macrofagi e cellule epiteliali, in assenza di eosinofili e mastociti, escludono
la possibilità di una reazione immuno-mediata (5).
Il dosaggio delle triptasi sieriche è di estrema semplicità e rapidità,
per cui può essere utilizzato come biomarker di reazioni anafilattiche nell’iter
diagnostico dei reazioni conseguenti ad esposizione professionale.
In particolare, il dosaggio delle triptasi può essere di notevole aiuto quando
non sia possibile utilizzare le classiche metodiche diagnostiche in vitro
ed in vivo per le IgE specifiche.
Unico limite del dosaggio è rappresentato dalla necessità di effettuare
il prelievo ematico nelle prime ore dalla reazione anafilattica, infatti la
valutazione del time corse delle triptasi nei pazienti studiati, ha evidenziato
un decremento nei livelli sierici fino al raggiungimento di valori
normali (

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
146 www.gimle.fsm.it
E. Toto, L. Di Giampaolo, P. Travaglini, M. Russi, S.H. Huang 1 , N. Verna, P. Boscolo, M. Di Gioacchino
Infiammazione, iperreattività bronchiale e progressione dell’asma:
follow-up di 5 anni in contadini con asma allergico a graminacee
Dipartimento di Medicina e Scienze dell’Invecchiamento: Sezione di Medicina del Lavoro, Allergologia ed Immunologia Clinica - Università
“G. d’Annunzio”, Chieti, Italy
1 Guangxi Institute of Occupational Health, Nanning Guangxi, China
RIASSUNTO. Abbiamo seguito per 5 anni gli effetti di vari
schemi di terapia sulla progressione dell’asma, in un gruppo di
53 contadini asmatici allergici a graminacee. I pazienti trattati
con Immunoterapia specifica (ITS) e con steroidi avevano
livelli di ECP minori e una PD20 FEV1 per la metacolina
maggiore che quelli non trattati. Nei primi due anni l’aumento
stagionale dell’ECP era maggiore nei pazienti trattati con ITS
rispetto a quelli trattati con steroidi, mentre negli anni
successivi tale differenza si annullava. La combinazione ITS
steroidi risultava migliore sulla reattività bronchiale degli altri
schemi di terapia. Possiamo concludere che lo studio dell’ECP
e della reattività bronchiale da un buon quadro della
progressione dell’asma e che l’ITS e la terapia steroidea anno
effetti addizionali.
Parole chiave: infiammazione, iperreattività bronchiale, asma,
contadini.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
INFLAMMATION, BRONCHIAL HYPERREACTIVITY AND PROGRESSION OF
ASTHMA. FIVE YEAR FOLLOW-UP STUDY IN GRASS SENSITISED
FARMERS. We studied in a group of 53 asthmatic farmers the
influence of various treatment regimens on progression of
disease, during five years follow-up. Specific immuno-therapy
(SIT) and steroid treated patients showed significantly lower
ECP levels and higher methacholine PD20 FEV1 than untreated
patients, during all years of the study. During the first two years,
spring ECP increase was higher in SIT treated patients than in
steroid ones, however no significant differences were found
during the following years. Bronchial hyperreactivity showed
same course, except for a significant higher PD20 FEV1 in
steroid and SIT treated asthmatics, in respect to the steroid or
SIT alone. We may conclude that ECP and bronchial reactivity
are useful for asthma monitoring and SIT and inhalant steroids
have additional effects on asthma.
Key words: inflammation, bronchial hyperreactivity, asthma,
farmers.
Introduzione
L’asma è una malattia cronica delle vie aeree caratterizzata da infiltrazione
di macrofagi, linfociti, cellule dendritiche e soprattutto eosinofili
(1). L’infiammazione causa a sua volta un aumento della reattività bronchiale
con la caratteristico corteo sintomatologico dell’asma. Gli eosinofili
giocano un ruolo fondamentale nella malattia, rilasciano radicali di ossigeno
e mediatori della flogosi quali il PAF, I leucotrieni, e varie proteina
cationiche che sono responsabili del danno epiteliale (2, 3). Nei pazienti
con allergia stagionale, la presenza di tali fattori infiammatori fa si che la
malattia non cessi immediatamente dopo l’esposizione, ma prosegua per
un variabile periodo dopo la pollinazione (3). Come conseguenza del ruolo
patogenetico fondamentale della flogosi sulla malattia, gli steroidi sono
il trattamento di prima scelta nell’asma. Nei pazienti in cui coesiste allergia,
anche la Immunoterapia specifica può avere un ruolo, essendo un trattamento
in grado di modificare la risposta immune del paziente (4). Lo
scopo dello studio è stato appunto quello di valutare in pazienti sottoposti
a diversi protocolli di terapia la progressione della malattia asmatica attraverso
lo studio di parametri di infiammazione e funzionali.
Pazienti e metodi
Lo studio ha coinvolto 53 contadini asmatici con allergia esclusiva alle
graminacee, di età tra i 19 ed i 45 anni. Nessuno era mai stato trattato
con ITS. La sensibilità allergica veniva determinata attraverso il prick test
e la ricerca delle IgE specifiche. I pazienti venivano assegnati a tre differenti
schemi di terapia, 18 ricevevano ITS, steroidi inalatori e beta 2 al
bisogno, 16 steroidi inalatori e beta2 al bisogno e 19 Immunoterapia specifica
e beta2 al bisogno. La valutazione dell’efficacia veniva effettuata attraverso
la valutazione clinica e la valutazione di parametri di infiammazione
e funzionali. Quale parametro di infiammazione veniva scelto l’ECP
sierico, misurato prima e durante la primavera per calcolare l’aumento
espositivo di tale proteina. Quali parametro funzionale veniva utilizzato il
teste di broncoprovocazione con metacolina effettuato nei mesi autunnali,
dopo la scomparsa completa dei sintomi per almeno 15 giorni.
I risultati venivano comparati anche con quelli ottenuti da 19 pazienti
asmatici che avevano rifiutato qualsiasi terapia e che utilizzavano esclusivamente
beta2 agonisti al bisogno.
Risultati e discussione
I pazienti trattati con ITS e/o steroidi avevano valori dell’ECP minori
ed una più elevata PD20 FEV1 di metacolina rispetto ai pazienti trattati
con i soli beta2 agonisti, durante tutta la durata dello studio. Durante i
primi due anni, l’aumento primaverile dell’ECP era maggiore nei pazienti
trattati con ITS rispetto a quelli trattati con steroidi, ma tale differenza
si annullava negli anni successivi. Un simile andamento veniva rilevato
per la reattività bronchiale: il trattamento steroideo ha offerto una più precoce
e significativa riduzione della reattività bronchiale rispetto al trattamento
immune specifico. Dopo i primi due anni, però, anche in questo
caso la differenza tra i due gruppi si annullava. I migliori risultati sulla

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 147
reattività bronchiale venivano osservati nei pazienti trattati con la combinazione
steroidi/ITS, in cui la PD20 metacolina risultava significativamente
maggiore rispetto ai pazienti trattati con la sola ITS o i soli steroidi
inalatori. Lo studio ha evidenziato che nel monitoraggio dell’asma lo
studio della variazione pre-post espositiva dell’ECP e la valutazione della
reattività bronchiale sono parametri di particolare importanza. I due parametri
sono risultati tra di loro ben correlati in accordo con i dati della
letteratura che mostrano una buona correlazione tra l’ECP, la severità dell’asma
e la reattività bronchiale (3, 5, 6). Di particolare importanza nello
studio è il rilievo dell’effetto antinfiammatorio dimostrato dalla ITS, che
può essere messo in relazione alle dimostrate proprietà immunomodulatrici
del trattamento immune specifico (4). In fine, deve essere sottolineato
che gli steroidi e la ITS mostrano un effetto addizionale, infatti i
migliori risultati si sono avuti dall’associazione dei due trattamenti.
Bibliografia
1) Braunstahl GJ, Fokkens WJ, Overbeek SE, KleinJan A, Hoogsteden
HC, Prins JB Mucosal and systemic inflammatory changes in allergic
rhinitis and asthma: a comparison between upper and lower airways.
Clin Exp Allergy 2003; 33: 579-587.
2) Kay AB. Asthma and inflammation. J Allergy Clin Immunol 1991;
87: 893-910.
3) Di Gioacchino M, Cavallucci E, Di Stefano F, Verna N, Ramando S,
Ciuffreda S, Riccioni G, Boscolo P. Influence of total IgE and seasonal
increase of eosinophil cationic protein on bronchial hyperreactivity
in asthmatic grass-sensitized farmers. Allergy 2000; 55:
1030-1034.
4) Di Gioacchino M, Cavallucci E, Di Sciascio MB, Di Stefano F, Verna
N, Ramondo S, Conti P. Allergen immunotherapy: an effective immune-modifier.
Int J Immunopathol Pharmacol 1999; 12: 1-5.
5) Zimmerman B, Lanner A, Enander I, Zimmerman RS. Total blood eosinophils,
serum eosinophil cationic protein and eosinophil protein X
in asthma: relation to disease status and therapy. Clin Exp Allergy
1993; 23: 564-570.
6) Wever AMJ, Wever JH, Hensgens HESJ, Hermans J. Serum eosinophil
cationic protein (ECP) in chronic asthma. Relationship to spirometry,
Flow-volume curves, PC20 and exacerbations. Respir Med
1994; 88: 613-621.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
148 www.gimle.fsm.it
C.M. Minelli 1 , N.V. Mennoia 1 , B. Marinoni 4 , D.A. La Bruna 1 , M. Sacchi 1 , G.L. Rosso 1 , I. Giorgi 2 ,
F. Mazzacane 3 , S.M. Candura 1,4
Mobbing: analisi di una casistica ambulatoriale
1 Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Pavia
2 Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Pavia, Servizio di Psicologia
3 Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Pavia, Consulente Psichiatra
4 Divisione di Medicina del Lavoro, Fondazione Salvatore Maugeri, Clinica del Lavoro e della Riabilitazione, IRCCS, Istituto Scientifico di Pavia
RIASSUNTO. Viene presentata la nostra casistica
ambulatoriale relativa a 20 soggetti (11 maschi; 9 femmine)
che negli ultimi due anni hanno chiesto aiuto alla nostra
Istituzione per problemi psicopatologici da loro messi in
relazione a una situazione di mobbing in ambito lavorativo. Sei
pazienti erano dipendenti di enti pubblici e 14 di aziende
private. Tutti sono stati indagati con visita specialistica di
medicina del lavoro, counselling psicologico (con
somministrazione di test di personalità) e visita psichiatrica.
Un quadro psicopatologico correlabile, con ragionevole grado
di probabilità, a una situazione di mobbing è stato
diagnosticato solo in quattro soggetti (20% dei casi), ossia in
una proporzione inferiore a quella riportata in altre casistiche.
Parole chiave: mobbing, problemi psicopatologici.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
MOBBING: EVALUATION OF AMBULATORY CASES. We present twenty
outpatients (11 males; 9 females) who asked medical assistance,
during the last two years, for psycopathological problems by
them ascribed to “mobbing” in the work environment. Six
subjects were employed in public institutions, 14 in private
companies. All patients underwent occupational health
specialistic visit, psychological counselling (including personality
tests administration), and psychiatric evaluation. A
psychopathological picture reasonably correlable to “mobbing”
was diagnosed in four subjects only (20% of the cases), i.e. in a
lower proportion than that reported by other investigators.
Key words: mobbing, psycopathological problems.
Introduzione
Il mobbing sta diventando un fenomeno sociale molto importante
tanto da interessare in Italia, secondo alcune stime, circa il 6% della popolazione
lavorativa (1).
Il termine mobbing deriva dal verbo inglese to mob, che significa:
“assaltare insieme, aggredire in massa”; la parola mob ha una radice latina
(mobile vulgus), con il significato di “plebaglia tumultuante” (2). Il termine
mobbing fu usato la prima volta dall’etologo Konrad Lorenz per descrivere
l’aggressione di un gruppo di animali verso un individuo appartenente
al gruppo stesso al fine di allontanarlo. Passando dall’etimologia all’ambito
lavorativo, questo termine viene utilizzato per descrivere «qualunque
condotta impropria che si manifesti, in particolare, attraverso comportamenti,
parole, atti, gesti, scritti capaci di arrecare offesa alla personalità,
alla dignità o all’integrità fisica o psichica di una persona, di mettere
in pericolo l’impiego, o di degradare il clima lavorativo» (3).
Il o i mobber, ossia coloro che esercitano questo tipo di aggressione,
possono essere superiori, parigrado, inferiori o datori di lavoro, ed agire
sia singolarmente sia in gruppo. Le varie strategie d’azione adottate contro
la vittima comprendono attacchi alla comunicazione, alla reputazione
e alle prestazioni lavorative (4). Per definire il mobbing è inoltre necessario
che la frequenza delle azioni persecutorie sia di almeno una volta la
settimana e che duri da almeno sei mesi.
Col protrarsi degli atti persecutori compaiono manifestazioni psicosomatiche,
emozionali e comportamentali che prendono il nome di “sindrome
da mobbing”. Tale sindrome non è tuttavia chiaramente identificata
dal punto di vista nosologico. Infatti, sia l’ICD-10 (International
Classification of Diseases), sia il DSM-IV (Diagnostical and Statistical
Manual of Mental Disorders) concordano nell’individuare solo due condizioni
direttamente correlate allo stress (lavorativo e non), ossia il disturbo
post-traumatico da stress (DPTS) e i disturbi da mancato adattamento
(DA) (5).
Vista la complessità di questa patologia, è necessario un approccio
multidisciplinare tra medico del lavoro, psichiatra, psicologo, medico-legale
e, ove necessario, specialisti di altre branche; il punto di partenza è
sempre rappresentato da un’anamnesi lavorativa accurata, irrinunciabile
per una diagnosi precisa (5).
Soggetti e metodi
Il campione si compone di 20 soggetti che negli ultimi due anni hanno
chiesto aiuto alla nostra Istituzione per problemi psicopatologici da loro
messi in relazione a una situazione di mobbing in ambito lavorativo.
La casistica comprende 11 individui di sesso maschile e 9 di sesso femminile,
dell’età media di 42 anni (Tab. I); il titolo di studio conseguito è
rappresentato per 7 soggetti dalla licenza media inferiore, per 11 dalla licenza
media superiore e per 2 dalla laurea. Infine, 6 di questi pazienti lavorano
presso enti pubblici (4 dipendenti comunali e 2 scolastici), mentre
i rimanenti 14 sono occupati in aziende private.
Il percorso diagnostico comprende visita specialistica di Medicina
del Lavoro comprensiva di accurata anamnesi, in particolare lavorativa e
sociale, ed esame obiettivo, anche al fine di individuare eventuali patolo-

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 149
gie d’organo che possano costituire fattore di confondimento e di valutare
la necessità di approfondimenti specialistici relativi. Successivamente
vengono programmati una serie di accertamenti costituiti da una prima
seduta di counselling psicologico mirato all’area lavorativa, seguita da
colloquio clinico-psicologico e dalla somministrazione di test di personalità
mirati ai disturbi lamentati (Minnesota Multiphasic Personality Inventory
MMPI 2 in forma intera, intervista strutturata per DSM: SCHID
asse primo e secondo) e visita psichiatrica. Fondamentale risulta, in particolar
modo nel caso di disturbo dell’adattamento, valutare l’eventuale
presenza di un disturbo psichiatrico o psicosociale che possa limitare la
capacità di adattamento dell’individuo (le situazioni stressanti più frequenti
sono quelle legate alla vita familiare ed affettiva) o costituire elemento
di rimprovero (ad esempio per frequenti e prolungati periodi di
malattia).
Risultati e conclusioni
Tabella I. Caratteristiche del gruppo e conclusioni diagnostiche. Gli asterischi identificano i casi nei quali,
al termine dell’iter diagnostico, è stata effettivamente riconosciuta una situazione di mobbing
SESSO ETÀ PROFESSIONE DIAGNOSI
1 F 38 Aiuto cuoca Attacchi di panico con agorafobia
2 F 49 Segretaria comunale Disturbo distimico con idee persecutorie
3 F 38 Collaboratrice scolastica Depressione maggiore
4 F 36 Impiegata comunale Disturbo d’ansia
5 M 52 Progettista, responsabile di centrale Disturbo d’ansia con somatizzazioni correlate al lavoro*
6 M 53 Magazziniere Sindrome ansioso-depressiva in disturbo di personalità di tipo ossessivo
7 M 39 Responsabile controllo qualità Non esegue le visite programmate
8 F 43 Prestazione di manodopera generica
per cooperativa
Disturbo d’ansia in personalità con tratti schizotipici
9 M 48 Agente di polizia municipale con
mansione di istruttore direttivo
Disturbo post-traumatico da stress*
10 F 47 Assistente amministrativo in istituto
scolastico
Disturbo d’ansia
11 M 42 Vicedirettore di filiale bancaria Sindrome ansioso-depressiva in parte correlabile a recenti
problematiche insorte in ambito lavorativo
12 F 45 Responsabile ufficio contabilità Disturbo depressivo in personalità con tratti ossessivi
13 M 32 Manutentore di distributori automatici Disturbo d’ansia
14 M 38 Manutentore autostradale Disturbo d’ansia in personalità impulsiva con sintomi neurovegetativi,
insonnia e labilità emozionale
15 M 48 Addetto alla sfogliatura di pannelli Depressione maggiore
16 M 45 Responsabile di produzione Personalità schizotipica con tratti ossessivi
17 F 29 Segretaria d’azienda Disturbo dell’adattamento con ansia e umore depresso a notevole
in legno componente somatoforme*
18 M 38 Magazziniere Sindrome ansioso-depressiva verosimilmente correlabile a conflittualità
a carattere discriminatorio in ambito lavorativo*
19 M 35 Direttore di mensa Disturbo d’ansia
20 F 46 Agente di polizia municipale con Sindrome ansioso-depressiva in parte correlabile a problematiche
mansione di istruttore direttivo relazionali in ambito lavorativo
Dei 20 lavoratori presi in esame, 4 (soggetti n. 5, 9, 17, 18) hanno
presentato problematiche psicofisiche riferibili ragionevolmente all’ambiente
di lavoro; in 2 (3, 16) la possibilità di una correlazione con l’attività
lavorativa esiste ma è difficile valutarne il peso per la presenza di
concomitanti condizioni stressogene; per 8 lavoratori quanto riferito era
verosimilmente legato a disturbi psichiatrici preesistenti e non riferibile
al lavoro (1, 2, 6, 7, 8, 13, 14, 15); nei restanti 6 soggetti (4, 10, 11, 12,
19, 20) era presente una situazione di alterazione della dinamica delle relazioni
interpersonali coi colleghi; nel caso dei soggetti 9 e 17 è stata inol-
trata segnalazione alle autorità competenti, per i soggetti 5 e 18 sono in
corso approfondimenti medico-legali.
Nonostante il numero di soggetti esaminati sia limitato, dal campione
emerge come la maggior parte dei lavoratori che si sono rivolti alla nostra
struttura denunciando una situazione di mobbing appartenga al settore
privato. Al termine dell’iter diagnostico, una situazione di mobbing è
stata effettivamente identificata, con ragionevole grado di probabilità, solo
in un quinto dei pazienti, ossia in una proporzione inferiore a quella riportata
in altre casistiche (6).
Bibliografia
1) Cioccia GP. Mobbing: analisi di un fenomeno anche alla luce delle recenti
acquisizioni sul danno biologico. Rassegna di Medicina Legale
e Previdenziale 2000; 13: 33-47.
2) Monasteri PG, Bona M, Oliva V. Mobbing - Vessazioni sul lavoro.
Giuffrè Editore, Milano 2000.
3). Hirigoyen MF. Le halarcement moral - Molestie morali. Einaudi, Torino
1999.
4) Leymann H. The content and development of mobbing at work. Eur J
Work Org Psychol 1996; 5: 2.
5) Mennoia NV, Petrone L, Candura SM. Il problema del mobbing in
ambito sanitario. Advances in Occupational Medicine 2002; 3: 93-
106.
6. Cassitto MG, Gilioli R. Aspetti emergenti dello stress occupazionale.
Med Lav 2002; 94: 108-113.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
150 www.gimle.fsm.it
E. Monaco, G. Bianco, E. Ceppi Ratti, B. Di Simone Di Giuseppe, A. Risicato, C. Prestigiacomo
Violenza morale e psichica sul lavoro: valutazione e certificazione
Cattedra e Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - II Facoltà di Medicina e Chirurgia - Università di Roma “La Sapienza”
RIASSUNTO. Viene riportata l’attività dell’ambulatorio sul
mobbing, istituito presso la II Facoltà di Medicina e Chirurgia,
frutto della collaborazione tra medici del lavoro e psichiatri.
La popolazione esaminata è costituita da una lieve prevalenza
delle donne (54%) rispetto agli uomini (46%) con età media
intorno ai 44 anni, con un’incidenza di impiegati del 73%
rispetto al 27% degli operai. Tutti i pazienti sono stati
sottoposti ad anamnesi lavorativa prima di essere inviati a
visita psichiatrica e test psicodiagnostici. I dati emersi
evidenziano un Disturbo dell’Adattamento nel 63% dei casi
per i quali è stato possibile rilasciare una certificazione di
compatibilità con il mobbing, il 28% è affetto da patologie
psichiatriche, il 9% dei pazienti non presentano patologie
psichiche.
Si ritiene che sia necessario un collegamento con il medico
competente.
Parole chiave: mobbing, patologie psichiatriche.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
MOBBING: EVALUATION AND CERTIFICATION. Mobbing constitutes a
phenomenon not yet clearly defined. The activity, located in the
II Faculty of Medicine and Surgery, is specifically dedicated to
such phenomenon, which is the outcome of cooperation. The
examined population is composed by a light prevalence of
women (54%) respect to men (46%), aged around 44 years and
employees (73%), workers (27%). All patients have been
submitted to working anamnesis before being subjected to a
psychiatric examination and psycodiagnostic tests. The emerged
data underline a trouble of adaptation 63% of the cases (to
which we have released a certification of compatibility with
mobbing), 28% is affected by psychiatric pathologies, 9% of the
patients do not show mental disorders.
Nevertheless, it is necessary a connection between a physician
and business medical service.
Key words: mobbing, psychiatric pathologies.
Introduzione
Il lavoro sta vivendo un processo di cambiamento epocale: dalla fine
del 1800 ai giorni nostri le tipologie di lavoro sono profondamente cambiate.
Negli ultimi anni assistiamo ad una continua ascesa del terziario
(63% degli occupati) che, per le condizioni di organizzazione del lavoro,
sta modificando sia i rischi che le patologie professionali.
Le mutate condizioni lavorative hanno infatti determinato da una
parte la riduzione e in alcuni casi la scomparsa, nel mondo industrializzato,
di certe malattie professionali, dall’altra l’affacciarsi di nuove patologie,
quali i disturbi della sfera psichica legati allo stress lavorativo che
trovano, nel lavoro d’ufficio o in concetti di efficienza e produttività talvolta
mal applicati ed interpretati, terreno di coltura fertile per il proliferare
di condizioni di disagio lavorativo.
Tra le patologie emergenti in Medicina del Lavoro, nell’ambito dei
fattori di tipo organizzativo e psico-sociale, a partire dagli anni ’90 le patologie
come stress, mobbing e burn out stanno acquisendo un ruolo particolarmente
rilevante.
Materiali e metodi
Il gruppo di ricerca e di lavoro, presso la II Facoltà di Medicina dell’Università
“La Sapienza” di Roma, Ospedale Sant’Andrea, costituito da
medici del lavoro e psichiatri, ha intrapreso dal giugno 2001 un’attività di
accertamento per patologie stress correlate, in particolare circa le violenze
psicologiche e verbali in ambito lavorativo.
È opportuno premettere che parte dei soggetti che pervengono al nostro
Servizio è già oggetto di una preventiva selezione effettuata dagli
psicologi del lavoro di uno Sportello anti-mobbing, che hanno sottoposto
ad una prima valutazione oltre 1500 persone.
Fino al giugno 2003 sono giunti alla nostra osservazione circa 400
pazienti, dei quali il 20% pervenuti da altre regioni del Centro e Sud Italia.
I pazienti inizialmente vengono sottoposti a visita presso l’ambulatorio
di Medicina del Lavoro, dove si redige una cartella clinica nella quale,
tra l’altro, viene raccolta l’anamnesi lavorativa, che permette di rilevare
epoca di insorgenza e fenomenologia degli episodi, di far emergere
la presenza di potenziali rischi trasversali, evidenziare problematiche
quali il rapporto con il datore di lavoro, il superiore e/o i colleghi, e di cogliere
eventuali patologie psicosomatiche che potrebbero essere connesse
con il fenomeno dello stress occupazionale.
Si evidenzia una modesta prevalenza delle donne (54%) rispetto agli
uomini (46%); la percentuale di “colletti bianchi”, in accordo con i dati
nazionali ed internazionali, è maggiore (73%) rispetto alla categoria degli
operai (27%); il 62.5% dei pazienti visitati provengono da Aziende
private, il 27.5% da Aziende pubbliche; il 52% è diplomato, il 24% laureato,
il 24% ha conseguito licenza media; l’età media è intorno ai 44 anni
(44.2%), così divisi per fasce di età: fino ai 30 anni 4%, tra 31 e 40 anni
31%, tra 41 e 50 anni 33%, tra 51 e 60 anni 30%, oltre 60 anni 2%; il
48% degli utenti è coniugato, il 14% divorziato o separato e il 38% celibi
o nubili.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 151
Per il 3% le azioni di mobbing avevano una durata inferiore ai 6 mesi,
per il 27% tra 6 mesi e 1 anno, per il 40% tra 1 e 2 anni e per il 30%
oltre i 2 anni.
Nel 41% dei casi i pazienti presentavano sintomi patologici riconducibili
ad una situazione di stress: astenia, ansia, depressione, panico,
disturbi del sonno, irregolarità nell’alimentazione, alcolismo, tabagismo,
uso improprio di farmaci. Non raro (27%) anche il riscontro di
sintomi fisici quali cefalea, vertigini, eruzioni cutanee, tachicardia,
senso di ambascia precordiale, ipertensione arteriosa, gastrite, ulcera e
colite spastica.
In seguito i pazienti vengono avviati al Servizio di Psichiatria che
provvede, oltre alla visita specialistica, alla somministrazione di numerosi
test psicodiagnostici.
I dati emersi indicano nel 62% dei casi esaminati un Disturbo dell’Adattamento,
nell’1% un Disturbo Post-Traumatico da Stress, mentre il
28% risulta affetto da patologie psichiatriche e il 9% dei pazienti non ha
presentato patologie psichiche degne di nota.
Figura 1. Incidenza per sesso
Figura 3. Distribuzione per fasce di età
Figura 5. Stato civile
Tra i pazienti il 15% aveva sofferto già in precedenza di psico-patologie,
mentre per l’85% non risultano all’anamnesi sindromi psichiatriche
pregresse.
L’atto finale è la certificazione di compatibilità con il mobbing o
stress occupazionale, rilasciata quando è stato diagnosticato un Disturbo
dell’Adattamento o un Disturbo Post-Traumatico da Stress; per oltre 1/3
dei pazienti non è stata rilasciata certificazione sia perché non è stato possibile
esprimere un giudizio per insufficienti elementi diagnostici, sia perché
il riscontro di patologie psichiatriche ha indotto a rinviare ad una successiva
visita di controllo, dopo opportuna terapia consigliando, talvolta,
l’utilità dell’allontanamento dal posto di lavoro.
In particolare sui 252 soggetti che hanno ottenuto la certificazione di
compatibilità con il mobbing, riportiamo i dati relativi alla distribuzione
per sesso (Figura 1), professione (Figura 2), fascia di età (Figura 3), titolo
di studio (Figura 4) e stato civile (Figura 5).
È stata inoltre valutata l’incidenza nonché la presenza di patologie
psichiatriche pregresse (Figura 6) nei soggetti mobbizzati.
PAZIENTI CON CERTIFICAZIONE DI COMPATIBILITÀ CON IL MOBBING
Figura 2. Incidenza per professione
Figura 4. Titolo di studio
Figura 6. Diagnosi psichiatriche pregresse

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
152 www.gimle.fsm.it
Considerazioni
È opportuno sollecitare la necessità di acquisire informazioni oggettive:
a tal proposito appare determinante il ruolo che possono assumere i
servizi di medicina del lavoro, in quanto solo essi si presentano come il
naturale interlocutore con il medico competente, con il datore di lavoro e
con il lavoratore.
È evidente infatti il ruolo del medico competente al quale l’art.17 del
D. Lgs 626/94 attribuisce “…la tutela della salute e dell’integrità psicofisica
dei lavoratori”.
Riteniamo che la SIMLII debba provvedere ad una formazione
specifica per tutti quei professionisti che si trovano coinvolti nella gestione
del fenomeno (medici del lavoro, psicologi, psichiatri, avvocati,
sindacalisti…), nonché avviare una profonda opera di sensibilizzazione
anche attraverso la programmazione di corsi di formazione/informazione
ai datori di lavoro e lavoratori per la conoscenza del disagio
lavorativo.
È auspicabile quindi che il mobbing possa essere, ancora nei prossimi
anni, argomento di ricerca allo scopo di definire aspetti clinici, modalità
di accertamento e possibilità di certificazione, ed oggetto di attenzio-
ne da parte dei legislatori per affermarne la dignità di patologia e consentirne
il riconoscimento di malattia professionale.
La violenza morale o psichica è in definitiva un fenomeno che si sta
imponendo in modo prepotente all’attenzione degli studiosi e dell’opinione
pubblica: è necessario distinguerla da inevitabili situazioni di stress
lavorativo ed evitare di attribuire erronee etichette ai quotidiani, fisiologici
contrasti che si possono creare nel contesto lavorativo che nulla hanno
in comune con le sistematiche vessazioni sui luoghi di lavoro.
Bibliografia
Gallotti D, Cusmai E. Mobbing, Roma, Ed. Lanua, 2001.
Ege H. Mobbing: conoscerlo per vincerlo, Milano, Ed. Franco Angeli,
2001.
Hirigoyen MF. Molestie morali: la violenza perversa nella famiglia e nel
lavoro, Torino, Grandi Tascabili Einaudi, 2000.
Gilioli R et al. Un nuovo rischio all’attenzione della medicina del lavoro:
le molestie morali (mobbing), Med Lav 2001; 92: 1: 61-69.
Monaco E, Prestigiacomo C et al. Il mobbing: considerazioni preliminari
in merito alla certificazione. G Ital Med Lav Erg 2001; 23: 3, 299.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 153
G. Monduzzi, M.T. Cella, G. Corona, A. Franchi, D. Garavini, G. Franco
Il paradigma della medicina basata sulle prove applicato alla salute
occupazionale: un modello di intervento
Cattedra e Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Dipartimento di Medicina e delle Specialità Mediche - Policlinico - Università di
Modena e Reggio Emilia
RIASSUNTO. Scopo del presente contributo è quello di
studiare l’applicabilità del metodo suggerito dall’Evidence
Based Medicine per individuare soluzioni a problemi di
comune riscontro nell’ambito della Medicina del Lavoro
attraverso l’uso di banche dati (Medline e Cochrane Library).
Su 236 accertamenti sanitari effettuati da parte di 3 Medici
Competenti si sono selezionati 17 casi che presentano un
problema ed è stata effettuata la ricerca sulle banche dati
trovando utili informazioni in 9 casi.
Parole chiave: medicina basata sulle evidenze, salute
occupazionale.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
THE EVIDENCE BASED MEDICINE AS PARADIGM IN THE
OCCUPATIONAL HEALTH: AN EXAMPLE OF INTERVENTION. The
Evidence Based Medicine paradigm has been used for searching
literature data to be used for solving workers’ health problems.
Results show that useful information has been found in 9
problems out of 17selected cases.
Key words: evidence based medicine, occupational health.
Introduzione
L’Evidence Based Medicine (EBM) o “medicina basata sulle prove
di efficacia” ha avuto una notevole applicazione nell’ambito di diverse
specializzazioni mediche. Lo stesso approccio può risultare utile in Medicina
del Lavoro per individuare soluzioni a problemi di comune riscontro
nell’attività di salute occupazionale.
Di recente è stato proposto un modello di approccio a problemi di comune
riscontro in Medicina del Lavoro che trae lo spunto da quello fornito
dall’EBM (1, 2). Le esperienze nello specifico settore sono tuttavia
piuttosto limitate (3, 4, 5, 6).
Obiettivo
Scopo del presente contributo è quello di studiare l’applicabilità del metodo
suggerito dall’EBM per individuare soluzioni a problemi di comune riscontro
nell’ambito della Medicina del Lavoro attraverso l’uso di banche dati
(Medline e Cochrane Library). L’ipotesi è che queste banche possano costituire
strumenti per favorire il processo decisionale. In particolare si è cercato
di valutare come le informazioni reperite in dette banche dati possano
essere utilizzate per risolvere problemi incontrati in salute occupazionale.
Materiali e metodi
La ricerca è stata fondata sul paradigma della “medicina basata sulle
prove di efficacia” articolato nei seguenti punti (7):
– Trasformare il nostro bisogno di informazioni in quesiti a cui fornire
una risposta
– Ricercare le migliori evidenze che ci consentano di rispondere alle
domande
– Valutare criticamente le evidenze trovate e quindi determinarne la validità
e l’utilità
– Applicare nella pratica le conclusioni dedotte dai risultati
– Valutare le proprie prestazioni
Sono stati considerati tutti gli accertamenti sanitari svolti consecutivamente
nell’arco di 2 mesi. Essa ha previsto il coinvolgimento dei medici
competenti (MC) a cui sono state richieste informazioni riguardanti
la tipologia di accertamento, il tipo di problema, la necessità di ulteriori
chiarimenti. Le informazioni sono state raccolte in una base di dati e riferendosi
al problema formulato dal MC sono state individuate le parole
chiave identificate preferibilmente tra i termini MeSH.
Risultati
Nel periodo considerato sono stati effettuati 236 accertamenti sanitari
da parte di 3 MC del Policlinico. I medici hanno identificato 17 casi che
presentano un problema ed hanno fornito indicazioni per la formulazione
dei singoli quesiti. Sulla base di questi elementi sono state scelte le parole
chiave con cui effettuare la ricerca che sono state combinate secondo il
metodo sopra riportato.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
154 www.gimle.fsm.it
I risultati della ricerca sono stati riportati individuando il numero di
lavori trovati, il numero dei lavori considerati pertinenti, il numero degli
abstract utilizzati per fornire soluzione al problema, nonché il tempo impiegato
per la ricerca.
Sui 17 problemi considerati è stato possibile trovare articoli che fornissero
una indicazione utile in 9 casi mediante l’utilizzo di Medline,
mentre la Cochrane Library ha fornito utili informazioni in 2 casi.
A titolo esemplificativo si riporta il caso di un videoterminalista con
forte miopia nel cui caso ci si chiede quale possa essere il giudizio d’idoneità
alla mansione specifica e se la progressione della miopia possa essere
correlata al tipo di attività.
Si è effettuata pertanto una ricerca con Medline introducendo i termini
MeSH “miopia” e “computers” combinati con i termini MeSH di tipo
occupazionale e in 5 minuti si sono trovati 28 articoli, 9 dei quali sono
stati giudicati pertinenti in base al titolo e alla lettura degli abstract impiegando
20 minuti. Gli abstract letti concludono che non vi sia associazione
tra insorgenza e progressione della miopia e uso del videoterminale,
asoociazione che invece esiste per i disturbi astenopici.
Conclusioni
I risultati offrono all’attenzione elementi che, per certi aspetti, possono
essere considerati utili per l’obiettivo che ci si era prefissato. Tali
elementi consistono (i) nella capacità di rilevare contributi scientifici autorevoli
e appropriati in grado di fornire indicazioni utilizzabili nelle attività
del MC e (ii) nella relativa facilità con la quale tali contributi possono
essere trovati. D’altra parte elementi di criticità sono costituiti (i) dal
tempo impiegato per le ricerche, la selezione, la lettura e l’analisi dei con-
tributi, (ii) dal fatto che la Cochrane Library contiene un numero relativamente
limitato di contributi utilizzabili.
I risultati, ancorché molto preliminari, consentono di ipotizzare che,
in considerazione della sempre più estesa fruibilità delle banche dati anche
i MC potranno avvalersi di questi strumenti per migliorare le proprie
prestazioni.
Bibliografia
1) Franco G. Evidence-based Medicine and Evidence-based Occupational
Health. Scand J Work Environ Health 2003; 29: 78-79.
2) Verbeek JH, Van Dijk FJ et al. Evidence-based Medicine for Occupational
Health. Scand J Work Environ Health 2002; 28 (3): 197-204.
3) Franco G. Dall’evidenza scientifica alla pratica operativa: verso un
modello di Medicina del lavoro basata su prove di efficacia. Med Lav
2001; 92: 159-165.
4) Franco G. The future of occupational health practice: reconciling customer
expectation and evidence based practice. Occup Med 2001;
51: 482-484.
5) Franco G, Cella MT, Tuccillo E, Ferrari F, Minisci E, Fusetti L. From
risk-based health surveillance to health promotion: an evidence-based
experience in a health care setting. Int J Occup Med Environ Health
2002; 15: 117-120.
6) Baldasseroni A, Bernhardt S. Un modello innovativo: la medicina del
lavoro basata sulle evidenze. In: Ferrari D, Ghersi R, Migliore A (Eds).
Promozione della qualità in medicina del lavoro, Modena 2002; 63-72.
7) Sackett DL, Haynes B. On the need for evidence - based medicine.
Evidence - Based Medicine 1995; 1: 4-5.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 155
E. Tuccillo, G. Corona, G. Franco
Valutazione dell’efficacia di una campagna vaccinale nel personale
sanitario per la prevenzione dell’Influenza-Like Illness (ILI)
Cattedra e Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Dipartimento di Medicina e delle Specialità Mediche - Policlinico - Università di
Modena e Reggio Emilia
RIASSUNTO. Lo scopo di questo studio è quello di valutare
l’efficacia della vaccinazione antinfluenzale nel personale
sanitario. I risultati dimostrano: (i) una diminuzione
significativa dei casi di ILI tra gli operatori sanitari vaccinati,
(ii) una diminuzione significativa di giorni di assenza per ILI
nei lavoratori vaccinati, (iii) un favorevole rapporto
costo/beneficio.
Parole chiave: vaccinazione, influenza, malattie simil influenzali,
personale sanitario.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
EVALUATION OF INFLUENZA VACCINATION EFFECTIVENESS IN HEALTH
CARE WORKERS TO PREVENT INFLUENZA-LIKE ILLNESS (ILI). Aim of
the study is to evaluate influenza vaccination effectiveness in
health care workers. Results show: (i) a significant decrease of
ILI-cases among vaccinated health care workers, (ii) a
significant decrease of sickness absence among vaccinated
workers, (iii) a favourable cost/benefict analysis.
Key words: vaccination, influenza, Influenza-Like Illness, care
workers.
Introduzione
L’influenza costituisce un importante problema di sanità pubblica;
essa rappresenta in Italia la terza causa di morte per patologia infettiva.
Gli operatori sanitari sono da considerare tra le categorie più a rischio di
contrarre tale patologia (1). Ammalare di influenza per il personale sanitario
si traduce in una moltiplicazione dei costi economici e sociali; inoltre
l’assenza dal lavoro per malattia nel settore sanitario può avere ripercussioni
negative sulla qualità e sulla continuità della cura prestata al paziente.
La vaccinoprofilassi, raccomandata dall’OMS per le categorie a rischio,
rappresenta lo strumento migliore in termini di costo/efficacia e
costo/beneficio per prevenire l’influenza. Alcuni studi hanno evidenziato
però una scarsa attitudine del personale sanitario a sottoporsi alla vaccinazione
(2); tra i motivi di rifiuto si ritrovano la bassa percezione del rischio,
i dubbi sull’efficacia del vaccino, il timore degli effetti collaterali
ed il rilievo che l’influenza sia considerata una malattia banale (3), mentre
accettano la vaccinazione coloro che hanno una storia di precedente
vaccinazione, che considerano efficace la vaccinazione, che hanno avuto
pochi effetti collaterali dopo l’inoculazione (4) e che desiderano proteggere
loro stessi e i loro familiari.
Scopo
L’obiettivo di questo studio è quello di valutare l’efficacia della vaccinazione
antinfluenzale nel personale di un’Azienda Ospedaliera. A causa
dell’impossibilità di effettuare la diagnosi di influenza con il dosaggio
anticorpale, si considerano i casi di Influenza-Like Illness (ILI) ossia di
malattie simil-influenzali. Sono stati analizzati i seguenti punti: (i) prevalenza
della comparsa di ILI nei soggetti vaccinati; (ii) giorni di assenza
dal lavoro per ILI; (iii) rapporto costo/beneficio della campagna vaccinale;
(iv) efficacia della vaccinazione antinfluenzale eseguita per due anni
consecutivi.
Materiali e metodi
L’indagine svolta ha le caratteristiche di uno studio di coorte prospettico.
La vaccinazione antinfluenzale, nella stagione 2001-2002, è stata
proposta a tutti i dipendenti del Policlinico; hanno eseguito la vaccinazione
antinfluenzale 266 dipendenti. Il personale dell’Azienda, prima
dell’inoculazione del vaccino, è stato informato sui possibili effetti indesiderati
e sottoposto ad un questionario anamnestico relativo alle abitudini
voluttuarie e ad eventuali precedenti patologie allergiche o dell’apparato
respiratorio. Il preparato utilizzato per la campagna vaccinale era costituito
da virus frammentati “split” inattivati (VAXIGRIP) contenente gli
antigeni: A/Mosca/10/99 (H3N2); A/Nuova Caledonia/20/99 (H1N1);
B/Sichuan/379/99.
Tutti i soggetti vaccinati sono stati ricontattati nei mesi di aprile e di
maggio 2002 per la somministrazione di un ulteriore questionario per verificare:
(i) la comparsa di manifestazioni che rispondessero alla definizione
clinica di ILI [affezione respiratoria acuta ad esordio brusco ed im-

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
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provviso con febbre > 38°C, accompagnata da almeno uno dei seguenti
sintomi generali: malessere generalizzato, cefalea, astenia, sensazione di
febbre (sudorazione, brividi) e da almeno uno dei seguenti sintomi respiratori:
faringodinia, congestione nasale, tosse]; (ii) il numero di giorni di
malattia e di assenza dal lavoro per ILI; (iii) presenza di effetti indesiderati
nei giorni successivi alla somministrazione del vaccino.
Il gruppo costituito dai soggetti vaccinati è stato confrontato con un
gruppo di controllo, selezionato all’interno dell’Azienda, non vaccinati
nella stessa stagione. I 2 gruppi sono stati appaiati per sesso ed età in
quanto giovani maschi accettano di vaccinarsi meno frequentemente delle
femmine di media età; ad entrambi è stato somministrato lo stesso
questionario allo scopo di confrontare la comparsa di ILI all’interno delle
due popolazioni.
Risultati
L’efficacia della vaccinazione è stata valutata mediante l’utilizzo del
test χ 2 confrontando il numero dei soggetti che hanno contratto ILI tra i
vaccinati e i non vaccinati. I risultati dimostrano che la prevalenza della
patologia è significativamente superiore nei soggetti non vaccinati rispetto
a quella dei vaccinati, tabella I (χ 2 =25,8; p=0,000).
Tabella I. Operatori sanitari che hanno contratto ILI
ILI
NO SI
Totale
Vaccinati 243 23 266
Non vaccinati 199 67 266
Totale 442 90 532
Esiste una prevalenza dei giorni di assenza dal lavoro per ILI più elevata
nei soggetti non vaccinati (21%) rispetto a quello dei soggetti vaccinati
(7%); inoltre si è osservato come il numero totale di giorni di malattia
risulta maggiore rispetto al numero totale di giorni di assenza dal lavoro
sia per i vaccinati sia per quelli non vaccinati.
Dall’analisi del rapporto costo/beneficio della campagna vaccinale è
risultato un risparmio in termini economici per l’Azienda Ospedaliera. La
valutazione di tale rapporto è stata ottenuta attraverso: (i) costi medi giornalieri
per singola qualifica; (ii) costo sostenuto per la vaccinoprofilassi;
(iii) costi sostenuti per: impiego di un infermiere professionale per circa
25 ore, cotone e disinfettante, assenza dal lavoro dei dipendenti per 15
minuti per l’inoculazione del vaccino. Il risparmio economico per l’Azienda
Ospedaliera a seguito della vaccinoprofilassi del personale, calcolato
per un campione riferito a 100 dipendenti per ogni categoria professionale
(medici, infermieri, tecnici, ausiliari/OTA e amministrativi), è risultato
di 33.752 €.
È risultato inoltre che la rivaccinazione dei soggetti già vaccinati nell’anno
precedente ha comportato un aumento dell’efficacia del vaccino
nel ridurre la comparsa di ILI (χ 2 =18,6; p=0,000).
Discussione e conclusioni
La vaccinazione antinfluenzale negli operatori sanitari è considerata
un importante metodo sia per la riduzione del rischio di infezione nosocomiale
che per la diminuzione di epidemie influenzali nella comunità
dei reparti ospedalieri. L’adesione alla campagna vaccinale oggetto dello
studio è stata del 10% in accordo con quanto osservato in letteratura (2).
Il Policlinico promuovendo la campagna vaccinale antinfluenzale ha ottenuto
benefici, in termini di minor giorni di assenza per ILI per tutto il
personale, che si traducono in un risparmio economico, riducendo inoltre
eventuali ripercussioni negative dovute alla discontinuità delle prestazioni
offerte per la cura del paziente.
È necessario sensibilizzare il personale ospedaliero nei confronti della
vaccinazione antinfluenzale, in particolare (i) promuovendo una maggiore
informazione riguardo ai benefici della vaccinoprofilassi in termini
di riduzione di casi di malattia sia per il lavoratore che per i propri familiari
e per i pazienti con cui viene a contatto; (ii) promovendo la ripetizione
del vaccino tutti gli anni al fine di ottenere una migliore copertura
immunitaria.
Bibliografia
1) Scott DJ, Kerr G, Carman WF. Nosocomial transmission of influenza.
Occup Med 2002; 52: 249-53.
2) Ballada D, Blasio LR, Cascio G, et al. Attitudes and behavior of
health care personnel regarding influenza vaccination. Eur J Epidemiol
1994; 10: 63-8.
3) Piffer S, Filippetti F, Del Dot D, Cristofolini A. La copertura e l’atteggiamento
verso la vaccinazione antinfluenzale negli operatori sanitari.
Aree per un’azione specifica di promozione dell’attività vaccinale
in uno studio pilota. Ann Ig 2000; 12: 347-54.
4) Harbarth S, Siegrist CA, Schira JC, Wunderli W, Pittet D. Influenza
immunization: improving compliance of health care workers. Infect
Control Hosp Epidemiol 1998; 19: 337-42.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 157
C. Fiumalbi 1 , M.T. Mechi 2 , G. Petrioli 3 , V. Cupelli 4 , G. Arcangeli 4
Priorità in salute occupazionale nella Azienda USL 10 di Firenze
1 Dipartimento di Prevenzione ASL 10 (master PROFEA), Firenze
2 Direzione Sanitaria ASL 10, Firenze
3 Dipartimento di Prevenzione ASL 10, Firenze
4 Dipartimento di Scienze del Lavoro, Università degli Studi di Firenze
RIASSUNTO. Allo scopo di sperimentare un metodo per la
scelta degli interventi da programmare in Sanità Pubblica è
stata individuata una lista dei problemi di salute
occupazionale, con riferimento alla popolazione lavorativa
della ASL di Firenze, utilizzando per la definizione delle
priorità la “Minnesota Department of Health’s Community
Health Services Planning Manual - Guidelines for Local Public
Health Agencies: CHS Plan Cycle 2002-2003”. Sono emersi in
ordine di priorità i seguenti problemi di salute: esposizione a
sostanze chimiche nei lavoratori agricoli,malattie da
sovraccarico biomeccanico degli arti superiori; infortuni gravi
e mortali nei settori agricoltura e costruzioni, e ipoacusie
professionali. Per ciascuno di essi è stata indicata una possibile
strategia di intervento.
Parola chiave: prevenzione, salute occupazionale, sanità pubblica.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
PRIORITY IN OCCUPATIONAL HEALTH IN FLORENCE. In order to
experience a method for the choice in Public Health, a list of the
problems in occupational health in Florence has been
characterized one, using for the definition of the priorities a
“Minnesota Department of Health’s Community Health Services
Planning Manual - Guidelines for Local Public Health
Agencies: CHS Plan Cycle 2002-2003”. The following priorities
problems of health are emerged in order of: exposure to
chemistries in agricultural workers, fatal and serious injures
among construction and agricultural workers, musculoskeletal
disorders by biomechanical overload of the upper limbs, hearing
loss. For everyone of they, has been indicated a possible strategy.
Key words: prevention, occupational health, public health.
Contesto
L’Azienda Sanitaria di Firenze è la più estesa per territorio (33 comuni)
e per popolazione (796.986 abitanti al 31/12/00) delle 12 Aziende
USL toscane e in essa si concentrano il 32% (n. 83.927) delle Unità locali
e 25% (215.123) degli addetti sul totale della regione Toscana (Camera
di Commercio al 31/12/2000 e Censimento ISTAT 2001). L’Azienda
è organizzata in 4 zone al cui livello sono assunte le decisioni programmatiche
e operative nella organizzazione dei servizi sanitari. La prevenzione
in ambiente di lavoro (e in ambiente di vita) è assicurata dal Dipartimento
Aziendale di Prevenzione che si articola in ciascuna delle 4
zone in Aree Funzionali Zonali, dotate di autonomia gestionale a cui afferiscono
i Servizi di Prevenzione Igiene e Sicurezza nei Luoghi di Lavoro
(1 per ogni Area Funzionale).
Obiettivo
Individuare una lista di priorità dei problemi di salute occupazionale
nella Azienda USL di Firenze su cui orientare gli interventi del dipartimento
di prevenzione e indicare per questi le strategie disponibili.
Materiali e metodi
Nella definizione delle priorità si è fatto riferimento a Minnesota Department
of Health’s Community Health Services Planning Manual -
Guidelines for Local Public Healòth Agencies: CHS Plan Cycle 2002-
2003” (4); due fasi:
1) Descrizione dello stato di salute occupazionale: raccolta e analisi dei
dati disponibili sulla popolazione Iavorativa del territorio con le seguenti
modalità operative:
– identificazione delle fonti informative (1, 2, 4, 6)
– descrizione del tessuto produttivo con aggregazione regionale,
provinciale e locale (anagrafe delle unità produttive e degli addetti
(5, Archivio Camera di Commercio 2001) seguendo la classificazione
delle attività ISTAT 2001)
– descrizione anagrafica della popolazione Iavorativa (età, genere,
scolarizzazìone, occupazione, forme di lavoro) (Relazione IRPET
2000).
– valutazione dello stato di salute della popolazione lavorativa con
riferimento a infortuni sul lavoro e malattie da lavoro (5, 7, 8, 9,
Piano Sanitario Regionale 2000-2002)
– traduzione dei dati ottenuti in problemi di salute e nei rispettivi
fattori di rischio secondo lo schema problema di salute/possibile
causa/obiettivo di sanità pubblica (4).
2) Prioritizzazione dei problemi di salute individuati utilizzando i seguenti
criteri:
a) numero di lavoratori e numero di aziende (indicativo della parcellizzazione
del tessuto produttivo locale) con esposizione ai fattori
di rischio considerati (1, 2, 3, 5, 7, 8);

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
158 www.gimle.fsm.it
b) frequenza e c) gravità dell’evento (indici di rischio e di gravità per
gli infortuni; valori di frequenza e di ischio relativo riferiti in studi
epidemiologici per le malattie da lavoro) (1, 2, 3, 5, 7, 8, 9,);
d) impatto del problema sull’opinione pubblica (relazioni e interviste
a stakeholders, Piano Sanitario Regionale 2000 - 2002);
e) prevenibilità del problema considerando le strategie di intervento
disponibili (1, 3, 4, 7).
A ciascun criterio è stato attribuito un punteggio da un minimo di 1
a un massimo di 3 (4) e ai problemi di salute individuati sono stati assegnati
i criteri con i rispettivi punteggi e uno score complessivo per ciascun
problema.
Risultati
I problemi di salute emersi in ordine di priorità sono stati: esposizione
a sostanze chimiche nei lavoratori agricoli (score complessivo 13);
malattie muscoloscheletriche da sovraccarico biomeccanica degli arti superiori
(score complessivo 12); infortuni gravi e mortali nei settori agricoltura
e costruzioni (score complessivo 11); e ipoacusie professionali
(score complessivo 10). Sono emerse altre problematiche, come la salute
delle donne lavoratrici e infortuni in lavoratori apprendisti e in lavoratori
atipici, per le quali allo stato attuale non disponiamo di dati attendibili
a livello locale.
Conclusioni
Il processo di prioritizzazione ha evidenziato l’attualità di interventi
come l’assistenza alle imprese nella prevenzione del rumore in ambiente
di lavoro, la necessità di verificare le strategie locali per la prevenzione
degli infortuni gravi e mortali e l’importanza di implementare sistemi di
sorveglianza specifici per alcune malattie da lavoro come le malattie muscoloscheletriche
degli arti superiori. In particolare per una delle zone
dell’area fiorentina la priontà d’intervento risulta la prevenzione della
esposizione a sostanze chimiche in agricoltura.
Criticità principali
Difficoltà a reperire dati sia della popolazione lavorativa che sulle
unità produttive (le fonti informative spesso seguono codifiche diverse:
attualmente con accordo lnail lspesl e Regioni probabilmente sarà possi-
bile avere informazioni più attendibili, anche se incomplete riguardo il
settore Agricoltura), I censimenti attuali e le stesse statistiche INAIL su
infortuni e malattie professionali (indici di frequenza, di gravità, di rischio
etc.) seguono una disaggregazione regionale e provinciale (che non
coincide con il territorio di ASL) e le elaborazioni a livello di ASL sono
possibili solo in alcuni casi e con difficoltà. Uno strumento utile potrebbe
essere un sistema informativo riferito al territorio in grado di descrivere
la popolazione di interesse.
Ringraziamenti
Il lavoro è stato svolto nell’ambito del Master Profea (Formazione in
Epidemiologia applicata in Sanità
Pubblica) dell’istituto Superiore di Sanità e un ringraziamento sincero
è diretto a Paolo D’Argenio, Nancy Binkin e Alberto Perra dell’I.S.S
e ai loro preziosi suggerimenti.
Bibliografia
1) Buckle P, Devereux J (a cura di). Work related neck and upper 11mb
musculoskeletal disorders Europea Agency for Safety and Health at
Work 1999.
2) Cherry N. Occupational disease. BMJ 1999; 318: 1397-9.
3) Fiumalbi O, Capanni O, Luongo E, Sgarrella O, Monticelli L, Carpentiero
E. Sindrome del Tunnel Carpale: progetto di ricerca attiva
della ASL di Firenze: Considerazioni. VII Congresso nazionale SIE
26/28 settembre 2001.
4) Minnesota Department of Heath’s Community Health Services Planning
Manual - Guidelines for Local Public Health Agencies: CHS
Plan Cycle 2002-2003.
5) Inail. Banca dati (data base on Line). Marzo 2001.
6) Iavicoli S, Marinaccio A, Vonesh N, Ursini CL, Grandi C, Palmi S.
Reseach priorities in occuptional health in ltaly. Occp Environ Med
2001 May; 58 (5): 325-9.
7) Mechi MT, Fiumalbi C. Ipotesi di sorveglianza territoriale sui rischi e
danni da Iavoro: punti critici e prospettive. L’epidemiologia per il Dipartimento
di Prevenzione. Regione Toscana. Dicembre 2002.
8) Regione Toscana. Rapporto Annuale Regionale INAIL 2000. Ottobre
2001.
9) Regione Toscana. Azione programmata: Le malattie professionali: primo
report Anno 2000 sull’attività nella Regione Toscana. Ottobre 2001.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 159
F. Spigno, R. Insalaco, M. Piccinini, A.D. Bonsignore
Rischio biomeccanico per gli arti superiori: esperienza in un’azienda
produttrice di cavi elettrici per alimentazione
Istituto di Medicina del Lavoro. Università degli Studi di Genova
RIASSUNTO. I Cumulative Trauma Disorders sono di
riscontro sempre più frequente negli ambienti di lavoro. La
nostra osservazione riguarda un’azienda produttrice di cavi
elettrici per alimentazione i cui dipendenti sono stati sottoposti
a sorveglianza sanitaria negli anni 2001-2002-2003. La
valutazione del rischio da sovraccarico biomeccanico degli arti
superiori effettuata con metodo OCRA ha evidenziato per la
specifica mansione dello stampaggio un indice di esposizione
medio-alto mentre i riscontri clinico strumentali hanno
evidenziato sintomi e segni obiettivi di sofferenza del nervo
mediano a livello del polso a carico di una significativa
percentuale di operatrici; i successivi interventi sul ciclo
produttivo e sui tempi di esposizione hanno consentito una
riduzione del rischio a cui ha fatto seguito una diminuzione dei
disturbi lamentati.
Parole chiave: rischio biomeccanico, arti superiori.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
BIOMECHANICAL OVERLOAD RISK OF THE UPPER LIMBS: EXPERIENCE
IN A FACTORY OF FEEDING ELECTRIC CABLES. Cumulative trauma
disorders are found more and more frequently in working
environments. Our examination concerns a factory of feeding
electric cables, whose workers were subjected to a sanitary
checking in 2001, 2002, 2003.
The valuation of the risk due to a biomechanical overload of the
upper limbs, carried out according to the OCRA method, pointed
out, with reference to the specific task of pressing, a middle-high
grade of exposure, while the clinical-instrumental results showed
symptoms and objective signs of suffering on the median nerve
of the wrist with regard to a significant percentage of workers.
The following interventions on the production cycle and on the
exposure times obtained a reduction of the risk with a
subsequent decrease of the noticed troubles.
Key words: biomechanical overload risk, upper limbs.
Materiali e metodi
Il nostro studio riguarda la sorveglianza sanitaria effettuata nell’arco
di tre anni (2001-2002-2003) sul personale di un’azienda produttrice di
cavi di alimentazione il cui ciclo produttivo può essere così schematizzato:
taglio del cavo elettrico, giunzione del frutto (spelatura e aggraffatura),
stampaggio della spina, finitura del terminale, collaudo.
Il ciclo lavorativo era su due turni di otto ore, con cambio settimanale,
dalle 06:00 alle 14:00 e dalle 14:00 alle 22:00; durante l’intero ciclo
lavorativo sono ammesse due pause: la prima di 5 minuti (pausa caffè) e
la seconda di 15 minuti (pausa pranzo/cena).
La valutazione del rischio effettuato mediante indice OCRA ha evidenziato
la presenza di sovraccarico biomeccanico per gli arti superiori
negli addetti alla mansione di stampaggio che può essere così sintetizzata:
i cordoni elettrici, dopo essere passati attraverso la fase di taglio, giungono
allo stampaggio. L’operatore preleva 4 o 6 cavi elettrici (a seconda
del tipo di stampatrice utilizzata) di diametro variabile (piccolo, medio o
grosso) ed afferra il cavo con una mano e con l’altra, eseguendo un movimento
di prono-supinazione, determina l’attorcigliamento del cavo. A
questo punto viene inserito il frutto all’interno della presa e azionata la
macchina stampatrice a mezzo di pulsanti. Si forma così la spina. Il numero
delle stampate è all’incirca di 1100 (per i macchinari a 4 cavi) per
turno lavorativo per cui il numero delle spine prodotte dall’operatrice addetta
è di 4400 cavi/turno. Per i macchinari a 6 cavi il numero di stampate
è all’incirca di 800 per cui vengono prodotti circa 4800 cavi/turno.
I dipendenti a rischio sono stati sottoposti a visita medica completa
con indagine anamnestica indirizzata prevalentemente all’individuazione
dei sintomi suggestivi di neuropatia da compressione del nervo mediano
al polso (ipoestesie, formicolio, dolore e ipovalidità muscolare). L’esame
obiettivo era mirato alla individuazione dei segni clinici caratteristici (riduzione
della sensibilità nel territorio di distribuzione del nervo, ipo -
atrofia muscolare dell’eminenza tenar, alterazioni della cute) ed era comprensivo
dei tests specifici (Tinel, Phalen, test di prensione digitale a pinza).
I soggetti che presentavano positività dei segni soggettivi ed obiettivi
di sofferenza del nervo mediano sono stati sottoposti a visita dello specialista
ortopedico che in alcuni casi ha prescritto indagini strumentali
(elettroneurografia).
Risultati
ANNO 2001
Il numero di dipendenti sottoposti a sorveglianza sanitaria è stato di
27 unità, di cui 13 addetti allo stampaggio. La valutazione del rischio effettuata
con indice OCRA ha evidenziato per la specifica mansione dello
stampaggio dei valori medio-alti (> 6 a destra; > 4 a sinistra).
Le risultanze dell’esame clinico possono essere così riassunte: dipendenti
asintomatici 2 (15,38%); sintomatici ma con tests specifici negativi
6 (46,15%); sintomatici con positività dei tests specifici 1 (7,7%);
dipendenti per i quali è stata formulata la diagnosi di sindrome del Tunnel
Carpale sulla base dei dati soggettivi, obiettivi e strumentali (elettroneurografia)
4 pari al 30,77%.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
160 www.gimle.fsm.it
Osservazioni: su 13 dipendenti esposti a rischio sono stati evidenziati
solo 2 asintomatici contro 11 sintomatici; di questi ultimi sono state fatte
4 denuncie di sindrome del Tunnel Carpale di origine professionale
ANNO 2002
Il numero dei dipendenti sottoposti a sorveglianza sanitaria è stato di
23 unità, di cui 11 addetti allo stampaggio; sono state apportate modifiche
nell’espletamento dell’attività lavorativa e conseguente riduzione
dell’indice di rischio (4,64 a destra; 2,95 a sinistra).
I dati dell’esame clinico possono essere così riassunti: asintomatici 3
(27,273%); sintomatici ma con test specifici negativi 5 (45,454%); sintomatici
e con positività dei tests specifici 3 (27,273%).
Osservazioni: si segnala che non è stata fatta nessuna nuova diagnosi
di sindrome del tunnel carpale e che la diminuzione dei casi da 4 a 3 è
dovuta alle dimissioni di una operatrice.
È importante sottolineare una diminuzione della percentuale dei soggetti
sintomatici (72,73% contro l’84,62% dell’anno 2001) e, all’interno
dei sintomatici, una diminuzione dell’entità dei disturbi lamentati.
ANNO 2003
Il numero di dipendenti sottoposto a sorveglianza sanitaria è stato di
24 unità, di cui 12 addetti allo stampaggio.
Viene confermato l’indice di rischio medio-lieve secondo il metodo
OCRA riscontrato l’anno precedente.
Le risultanze dell’esame clinico possono essere così riassunte: asintomatici:
5 (41,67%); sintomatici ma con tests specifici negativi 4
(33,33%); sintomatici e con positività dei tests specifici 3 (25%);
Anche quest’anno viene confermata una lieve evoluzione migliorativa
delle condizioni di salute delle lavoratrici sia dal punto di vista quan-
titativo (il 58,33% di sintomatici contro il 72,73% dell’anno precedente)
che qualitativo (diminuzione dell’entità dei sintomi lamentati).
Conclusioni
I dati sopra esposti depongono per un miglioramento delle condizioni
di salute delle lavoratrici per quanto attiene il rischio preso in esame:
infatti nessun nuovo caso di sindrome del tunnel carpale è stato diagnosticato
dopo il 2001 e la percentuale dei soggetti asintomatici è aumentata
in maniera significativa. Ciò può essere attribuito a diversi tipi di intervento:
strutturali quali l’impiego di macchinari che attorcigliano parzialmente
i cavi, organizzativi quali rotazione su compiti alternativi, aumento
delle pause e modifica delle azioni tecniche intrinseche al ciclo e
formativo informativi del personale.
In ultimo si sottolinea che l’INAIL in prima istanza non ha riconosciuto
nessuna delle patologie denunciate come di origine professionale.
Bibliografia
Gross J, Fetto J, E. Rosen. Esame obiettivo dell’apparato muscolo scheletrico.
UTET 1999.
Occhipinti E, Colombini D. Proposta di undice sintetico per la valutazione
dell’esposizione a movimenti ripetitivi degli arti superiori. (OCRA
index). La Medicina del Lavoro, 1996; 87,6: 526-548.
Putz -Anderson V. Cumulative Trauma Disorders: A manual for musculoskeletal
disease of the upper limbs. Taylor and Francis. London and
Philadelphia, 1988.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 161
N. L’Abbate 1 , M. Acquaviva 1 , G. de Nichilo 1 , E. Paolino 1 , S. Pranzo 1 , D. Sivo 1 , M.G. Varraso 1 ,
C. Magnani 2 , G. Assennato 1
L’esperienza dell’Unità Operativa SETIL in Puglia
1 Sezione di Medicina del Lavoro Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica Università degli Studi di Bari
2 Dipartimento di Scienze Mediche dell’Università del Piemonte Orientale e Servizio di Epidemiologia dei Tumori del Centro di Riferimento per
l’Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica - CPO - Piemonte
RIASSUNTO. Lo studio SETIL è uno studio epidemiologico
caso-controllo multicentrico di popolazione condotto in 15
regioni italiane, tra cui la Puglia, sull’eziologia dei tumori del
sistema emolinfopoietico e dei neuroblastomi nel bambino.
Scopo dello studio è quello di approfondire le conoscenze
sull’eventuale associazione di alcune neoplasie infantili
(leucemia, linfoma non Hodgkin e neuroblastoma) con una
serie di fattori di rischio.
Parole chiave: leucemia infantile, campi elettromagnetici a bassa
frequenza.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
THE EXPERIENCE OF THE OPERATIVE UNIT SETIL IN PUGLIA.
SETIL (Epidemiological study on childhood tumors and
leukaemia) study is an epidemiological case-control study,
conducted in 15 Italian regions, including Apulia, to assess the
possible risk of childhood cancer (leukaemia, LNH, and
Neuroblastomes) resulting from exposures to electromagnetic
fields (EMFs).
Key words: childhood leukaemia, ELF.
Introduzione
L’esposizione dell’uomo ai campi elettromagnetici di bassa frequenza
(ELF-Extremely Low Frequency) è un tema di grande rilevanza sociale,
sanitaria, economica e politica per i possibili rischi per la salute
connessi all’esposizione alle radiazioni non ionizzanti, soprattutto in considerazione
della diffusione sul territorio delle linee di trasmissione ad alta
tensione, operanti alle frequenze di 50 Hz. Da un esame della letteratura
attualmente disponibile, emerge la scarsità delle conoscenze sul tema
e la necessità di acquisire un maggior numero di dati al fine di dare
una corretta risposta al quesito su quali possano essere gli effetti della interazione
tra i sistemi biologici ed i campi elettromagnetici esterni all’organismo
e prodotti artificialmente.
Obiettivo dello studio
Lo studio SETIL è uno studio epidemiologico caso-controllo multicentrico
di popolazione condotto in 15 regioni italiane, tra cui la Puglia,
sull’eziologia dei tumori del sistema emolinfopoietico e dei neuroblastomi
nel bambino. Scopo dello studio è quello di approfondire le conoscenze
sull’eventuale associazione di alcune neoplasie infantili (leucemia,
linfoma non Hodgkin e neuroblastoma) con una serie di fattori di rischio,
tra cui in particolare agenti fisici (campi elettromagnetici a frequenza
estremamente bassa (50Hz) e radiazioni gamma all’interno delle
abitazioni), agenti chimici (solventi, fumo passivo, inquinamento da traffico,
insetticidi) ed altri fattori tra i quali le esposizioni lavorative dei genitori,
la storia sanitaria e personale del bambino e dei genitori, l’uso di
farmaci, le vaccinazioni ed i fattori favorenti l’esposizione ad agenti infettivi,
come l’affollamento dell’abitazione.
Materiali e metodi
La raccolta delle informazioni di interesse per l’indagine è avvenuta
mediante un questionario standardizzato somministrato da personale
specificatamente addestrato. L’esposizione a campi magnetici, invece, è
stata stimata mediante misure ambientali, questionario e calcoli basati
sulla distanza delle abitazioni rispetto alle sorgenti di radiofrequenze,
alle linee elettriche ad alta tensione alle cabine di trasformazione da media
a bassa tensione e da altri apparati per trasmissione e distribuzione
di elettricità. Le misure di campo magnetico sono state condotte nell’abitazione
occupata dal bambino al momento dell’intervista e sono state
effettuate nelle tre stanze dell’abitazione dove il bambino trascorreva la
maggior parte del tempo.
Risultati
Le analisi preliminari su scala regionale hanno fornito i seguenti risultati:
partendo da un totale di 121 casi segnalati dall’AIEOP dal
01/01/1999 al 31/12/2001 (triennio dell’inclusione dei casi incidenti) distribuiti
come di seguito indicato: 67 casi di Leucemia Acuta Linfatica;

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
162 www.gimle.fsm.it
20 casi di Leucemie Mieloidi; 13 casi di Linfoma non Hodgkin; 21 casi
di Neuroblastoma e dall’estrazione di 176 controlli, hanno aderito allo
studio 80 famiglie dei casi e 88 famiglie dei controlli.
L’input dei dati ottenuti dai questionari ha delineato le caratteristiche
socio-demografiche della popolazione reclutata nello studio come di seguito
specificate:
Caratteristiche socio-demografiche
Età alla data riferimento
Casi Controlli
>5 38 38
=30 31 32
3 53 66
=1mmG vs.=1mmG vs. 5 vs. =30 vs.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
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C. Di Pierri 1 , A. Nuzzaco 2 , M.Carino 2 , F. Caputo 1 , N.Montrone 2 , P. Marcuccio 1 , R. Zefferino 3 , N. L’Abbate 1,3
Evoluzione del quadro radiologico e spirometrico in soggetti affetti
da silicosi polmonare
1 Sezione di Medicina del Lavoro- DIMIMP - Università degli Studi di Bari
2 U.O. Medicina del Lavoro, Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Cassano Murge (Bari)
3 Cattedra di Medicina del Lavoro- Università degli Studi di Foggia
RIASSUNTO. Sono stati esaminati tutti i ricoverati tra il 1980
ed il 2000 presso la Divisione di Medicina del Lavoro della
Fondazione S. Maugeri a Cassano delle Murge, dimessi con
diagnosi di silicosi. Dalle 586 cartelle raccolte, sono stati
selezionati 106 soggetti con doppio ricovero e sono stati rilevati
la radiografia del torace ed i valori di FVC e FEV1. La
prevalente stazionarietà del quadro radiologico ed il lieve
declino della funzionalità respiratoria riscontrati confermano
la lenta evolutività di questa patologia nel tempo.
Parole chiave: silicosi, progressione pneumoconiosi, funzionalità
polmonare, raggi X.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
EVOLUTION OF THE CHEST X-RAY AND SPIROMETRY IN PATIENTS WITH
PULMONARY SILICOSIS. All admissions with diagnosis of silicosis
from 1980 to 2000, in the Occupational Medicine Division of
Fondazione S. Maugeri, Cassano Murge (Bari), were examined.
From 586 gathered medical records we selected 106 subjects with
double admissions and detected their X-rays of chest, FVC and
FEV1.
The stationary results of their chest X-rays and the light declines
of their respiratory functions confirm the slow evolution in time
of this pathology.
Key words: silicosis, pneumoconiosis progression, pulmonary
function, X-rays.
Introduzione
L’incidenza della silicosi, nota fibrosi polmonare diffusa a carattere
nodulare, è attualmente in declino grazie al netto miglioramento delle condizioni
di lavoro, tanto da suscitare il disinteresse di molti. Secondo recenti
dati INAIL essa continua, comunque, a rappresentare oltre il 5% delle
denunce di malattie professionali presentate annualmente all’istituto assicuratore
e attualmente risultano in gestione circa 80.000 rendite per silicosi,
con costi assicurativi pari a circa 500 milioni di euro, corrispondenti
al 10% del costo complessivo degli infortuni e malattie professionali.
Accanto ai costi alquanto rilevanti per la spesa pubblica, notevoli sono
anche le ripercussioni sulla qualità della vita dei soggetti silicotici, essendo
questa una patologia cronica a carattere evolutivo. Alcuni studi
hanno evidenziato la relazione tra esposizione professionale a polvere di
silicio e declino radiologico e funzionale, ma i risultati sono contrastanti
a causa della varietà dei modelli clinici della malattia e della interferenza
di altri fattori di rischio.
Materiali e Metodi
Il presente studio ha considerato l’evoluzione della patologia silicotica
nel tempo in soggetti affetti da silicosi polmonare, in relazione ad abitudini
di vita ed a differenti tipologie di esposizione lavorativa. A tale scopo
sono stati rilevati tutti i ricoveri effettuati presso la divisione di Medicina
del Lavoro della Fondazione S. Maugeri a Cassano delle Murge, dimessi
con diagnosi di silicosi nel periodo compreso fra il 1980 ed il 2000.
Sono stati selezionati tutti i soggetti con diagnosi certa di silicosi con almeno
due ricoveri, effettuati presso il medesimo centro medico. Un preliminare
controllo di qualità dei radiogrammi e degli esami funzionali respiratori
è stato eseguito al fine di selezionare solo i soggetti con gli esami
qualitativamente accettabili. La progressione della malattia ed il declino
della funzionalità polmonare sono stati monitorati mediante lo studio
dei radiogrammi e della funzionalità respiratoria; dalle cartelle cliniche sono
stati rilevati inoltre dati riguardanti l’anamnesi lavorativa, patologica e
fisiologica e l’obiettività clinica. Per valutare la progressione della anormalità
nodulari, è stata considerata la loro stadiazione in base alla classificazione
dei radiogrammi delle pneumoconiosi dell’ILO - 1980.
Dall’esame funzionale respiratorio sono stati rilevati i dati relativi alla
Capacità Vitale Forzata (FVC) ed al Volume Espiratorio Forzato al 1°
secondo (FEV1), oltre che le eventuali ulteriori patologie evidenziate nella
conclusione diagnostica.
Il tipo di esposizione professionale è stato codificato secondo un indice
progressivo sulla base del rischio presunto; in base alla durata sono
state individuate cinque categorie progressivamente crescenti. Il prodotto
fra l’indice di esposizione e la categoria corrispondente alla durata ha permesso
di ottenere un indice globale di esposizione.
Risultati
Sono state rilevate 586 cartelle cliniche con diagnosi di silicosi polmonare
alla dimissione; i soggetti con almeno due ricoveri presso la strut-

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
164 www.gimle.fsm.it
tura erano 152. Il controllo della qualità dei dati ha consentito l’inserimento
nello studio di 106 soggetti, tutti di sesso maschile. L’età media al primo
ricovero dei soggetti selezionati era di 52 aa. (DS +- 8). La prima diagnosi
di silicosi era stata effettuata al primo ricovero nel 40% dei casi, il 33% risultava
affetto da tale patologia nel decennio precedente il primo ricovero,
il 27% da oltre 10 anni. L’intervallo di tempo medio intercorrente fra il primo
ed il successivo ricovero era di 5 anni (DS +-3), con un periodo minimo
intercorso di 1 anno ed uno massimo di 12 anni. Nella tabella I sono
rappresentati i principali dati riguardanti la media dei valori di funzionalità
respiratoria e del punteggio radiografico riscontrati al I ed al II ricovero.
Le variazioni di FVC e FEV1 sono evidenziate nella figura 1.
Il quadro radiografico, caratterizzato prevalentemente dalla presenza
di lesioni nodulari di tipo p,q, e solo in 7 soggetti da aree di confluenza,
rimaneva invariato in circa la metà dei soggetti (47%); risultava aggravato
nel 14%, mentre non era valutabile nei rimanenti. In 18 soggetti coesistevano
ispessimenti pleurici; in 17 erano presenti segni radiografici di
broncopatia cronica ostruttiva prevalentemente di tipo enfisematoso. Solo
2 pazienti presentavano segni di TBC, 10 opacità calcifiche e 4 eteroplasie
(3, a sede polmonare, 1 esofagea).
Discussione e Conclusioni
L’incrocio assistenziale dei pazienti con la struttura riabilitativa si
configura come un’opportunità unica per la rilevazione epidemiologica in
ambito occupazionale.
Bibliografia
Figura 1. Variazioni dei valori spirometrici dinamici
1) Gambini G, Soleo L, Cerfeda G, Ambrosi L. Antracosilicosi: studio
condotto su 388 emigrati pugliesi che hanno lavorato in Belgio tra il
1947 ed il 1976. Rivista Italiana di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale
1979: 205-219.
2) Hansen EF, Rasmussen FV, Hardt F, Kampstrum O. Lung function
Tabella I. Principali parametri considerati
ETÀ AL I RICOVERO 51,7 aa. (DS +- 8,3)
INTERVALLO TRA I E II RICOVERO 4, 7 aa (DS +- 3,3)
ANZIANITÀ LAVORATIVA 23,8 aa (DS +-9,1)
I ricovero II ricovero
FVC 3,564 (DS +- 0,815) 3,438 (DS 0,73)
FEV1 2,694 (DS +- 0,78) 2,646 (DS 0,61)
RX SCORE p
N° SOGG. IN FORZA
51,8% 51,8%
LAVORO 53 (50%) 34 (32,07%)
N° SOGG. FUMATORI 59 (56%) 38 (35,8%)
La stazionarietà del quadro radiologico insieme al lieve declino
della funzionalità respiratoria, interpretabile come fisiologico con il
progredire dell’età, confermano la prevalente lenta evolutività di questa
patologia nel tempo, soprattutto nella variante puntiforme se associata
ad allontanamento dall’esposizione lavorativa. In conformità con quanto
rilevato da altri autori, la broncopatia cronica e non la tbc, sembra la
complicanza più frequente, risultando particolarmente frequente la forma
enfisematosa.
and respiratory health of long- term fiber exposed stonewool factory
workers. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 466-72.
3) Steenland K, Sanderson W. Lung cancer among industrial sand
workers exposed to crystalline silica. National Insititute for Occupational
Safety and Health, Cincinnati, OH 45226, USA.
4) Raza SN, Fletccher AM, Pickering CA, Niven RM, Faragher EB. Respiratory
sympotms in Lancashire textile weavers. Occup Environ
Med 1999; 56: 514-9.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 165
P. Marcuccio 1 , P. Maggi 2 , C. Di Pierri 1, E. Paolino1, S. Pranzo 1 , N. L’Abbate 1
Valutazione del rischio biologico a trasmissione ematica negli
operatori di una Azienda Ospedaliera-Universitaria di Bari
1 Sezione di Medicina del Lavoro - DIMIMP - Università degli Studi di Bari
2 Clinica Malattie Infettive - MIDIM - Università degli Studi di Bari
RIASSUNTO. Sono stati analizzati i più importanti dati statistici
relativi all’esposizione professionale a materiale biologico negli
operatori sanitari dell’Azienda Ospedaliera del Policlinico di
Bari, dal settembre 2001 al dicembre 2002. Gli incidenti
segnalati, attraverso un apposito questionario appositamente
predisposto, sono stati complessivamente 114. La categoria più
frequentemente esposta è risultata essere quella degli
infermieri (46.5%) seguita da quella medica (27.2%).Il più alto
numero di incidenti si è verificato nell’area chirurgica (53%) e
in misura maggiore dopo le prime tre ore dall’inizio del turno
di lavoro (60%).Gli strumenti che hanno causato più
frequentemente lesioni percutanee sono stati gli aghi cavi
(53.2%). Il paziente fonte era noto nell’87.8% dei casi e tutti
sono stati sottoposti a screeening sierologico per HBV, HCV e
HIV; 13 pazienti erano positivi per HCV, 1 per HIV e 2
presentavano positività per HbsAg. Nessuno degli operatori
sanitari coinvolti ha avuto sieroconversione.
Parole chiave: rischio biologico, operatori sanitari.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
BIOLOGICAL RISK ASSESSMENT AMONG HEALTH WORKERS OF BARI
POLYCLINIC. We have examined all occupational exposures to
biological materials, occurred from September 2001 to December
2002, among health workers of Bari polyclinic. The reported
exposures, through an appropriate questionnaire expressly
predisposed, have been a total of 114. The nurses were the most
exposed category (46.5%) followed by physicians (27.2%).The
highest load of accidents happened in surgical area (53%) and at
a greater extent after the first three hours of the work shift
(60%). The instruments that have caused endermic lesions have
been more frequently the hollow bone needles (53.2%). The
serology for HBV, HCV, and HIV of source- patients was known
in the 87.8% of cases: 13 patients were positive for HCV, 1 for
HIV and 2 were HbsAg positive.All injured workers were
submitted to serological screening for HBV, HCV, HIV; for
nobody of them seroconversions were observed.
Key words: biological hazard, health workers.
Introduzione
Gli operatori sanitari (O.S.) presentano il rischio di contrarre infezioni
a trasmissione ematica, in particolare quella da virus dell’epatite B
(HBV), da virus dell’epatite C (HCV) e da virus dell’immunodeficienza
umana (HIV) (2, 9). Il rischio di infezione da HIV e da virus epatitici B
e C conseguente ad esposizione percutanea è stato stimato rispettivamente
pari a 0,3%, 6 - 30% e 1 - 10% circa (1, 6, 8, 10, 11).
Materiali e metodi
L’obiettivo del presente lavoro è stato quello di quantificare l’entità
di tale fenomeno infortunistico nella realtà sanitaria dell’Azienda Ospedaliera
Policlinico di Bari. L’Azienda è dotata di 1519 posti letto con una
media di 84632 ricoveri annui ed in essa lavorano 4259 operatori sanitari.
I dati del presente lavoro sono stati ottenuti mediante un’indagine
prospettica, condotta dal settembre 2001 al dicembre 2002, che ha interessato
tutti i reparti dell’Azienda. Tutti gli operatori della sanità che
hanno effettuato denuncia di infortunio occupazionale a rischio biologico
da patogeni ematici, sono stati sottoposti ad un questionario con domande
relative ai dati lavorativi personali, alle modalità dell’incidente e
alle caratteristiche della lesione. È stata, inoltre, indagata la condizione
sierologica del paziente fonte e dell’operatore esposto nei confronti dei
tre virus. Il monitoraggio prevedeva un controllo sierologico a 0, 1, 3 e
6 mesi di distanza dall’incidente (3). I dati sono stati analizzati tramite
software Excel.
Risultati
Nel corso dello studio sono stati segnalati 114 incidenti, di cui 92 con
modalità di contaminazione di tipo percutanea e 22 di tipo mucocutanea.
Dai dati è emerso che un maggior numero di incidenti si verificava a carico
di operatori della sanità di sesso femminile (58%) e che l’età media
degli O.S. infortunati era di 38,34 anni (DS 9,76). Il maggior numero di
incidenti (49) è stato notificato da personale in servizio da più di 10 anni;
45, invece, hanno riguardato il gruppo con anzianità lavorativa da 1-
10 anni e 20 quello in servizio da meno di un anno (Figura 1). La distribuzione
per categorie professionali ha evidenziato che il 46.5% (53) di
incidenti avveniva tra il personale infermieristico e il 27.2% (31) tra il
personale medico; i restanti interessavano il personale ausiliario e tecnico
(Figura 2).
Il maggior numero di incidenti si è verificato dopo le prime tre ore
dall’inizio del turno di servizio (60%), mentre il 40% entro le prime tre
ore. Fra le aree di lavoro, la Chirurgia Generale presentava il più alto numero
di incidenti (12.3%), seguita dai reparti di Ortopedia (8.8%), Cardiochirurgia,
Cardiologia e Medicina Interna con il 6.1% (Figura 3).
Gli aghi cavi sono risultati gli strumenti che nel nostro studio più frequentemente
(53.2%) hanno causato lesioni percutanee. Nell’87.8%
(100) delle esposizioni la fonte era nota: 13 risultavano positivi per HCV,
1 per HIV e 2 per HbsAg. A tutt’oggi non sono pervenuti casi di sieroconversione
tra gli operatori sanitari esposti.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
166 www.gimle.fsm.it
Figura 1. Distribuzione degli infortuni per anzianità lavorativa
Figura 2. Distribuzione per categoria professionale
Figura 3. Distribuzione degli incidenti per aree di lavoro
Discussione
Durante il periodo in studio il numero delle esposizioni occupazionali
denunciate è risultato basso, probabilmente a causa della scarsa sensibilizzazione
degli operatori sanitari a tale problematica. Il fenomeno
della sottostima è quanto mai frequente, in particolar modo nella classe
medica e si evidenzia soprattutto quando il rischio di infezione è basso.
L’analisi dei dati ha evidenziato che la maggior parte degli incidenti avviene
nelle aree chirurgiche dove si svolgono routinariamente manovre
invasive. Gli infermieri, inoltre, risultano essere la categoria più esposta
concordemente con quanto riportato in letteratura (4, 5, 11). Contrariamente
a quanto ci si poteva attendere il numero più alto di infortuni ha interessato
gli O.S. in attività da più di 10 anni; questo potrebbe essere spiegato
dall’eccessiva sicurezza acquisita e da reiterate metodiche scorrette
di lavoro (11). In accordo con i dati della letteratura, si è dimostrata una
prevalenza elevata di HCV positività tra i pazienti fonte rispetto all’HBV
e HIV positività (6). La copertura vaccinale per l’epatite B tra gli O.S. che
hanno notificato l’esposizione è elevata (83,3%), ma non ottimale; è da
notare, in proposito, che il dato potrebbe essere sovrastimato a causa della
maggiore sensibilizzazione alla problematica tra il personale che ha denunciato
l’infortunio (11).
Conclusioni
Alfine di ottenere luoghi di lavoro sicuri è essenziale un’efficace sistema
di sorveglianza per il rischio biologico di natura occupazionale. I
nostri dati sono stati raccolti in seguito alla iniziativa personale del singolo
operatore sanitario: sarebbe invece auspicabile l’esistenza di regolamenti
ospedalieri in grado di fornire una formazione e una protezione
adeguata al personale. L’attivazione di un adeguato sistema di sorveglianza
in collaborazione con la Direzione Sanitaria potrebbe individuare
particolari situazioni di rischio e permettere di intervenire prontamente.
Infine la standardizzazione delle linee guida per il rischio biologico,
quali quelle in fase di presentazione da parte della SIMLII, sarà di estrema
utilità ai fini preventivi in questo particolare settore lavorativo.
Bibliografia
1) Bell DM. Occupational risk of human immunodeficiency virus infection
in healthcare workers: an overview. Am J Med 1997;
102(5B): 9-15.
2) Centers for Disease Control and Prevention. Public Health Service
guidelines for management of health care workers exposures to HIV
and recommendations for post exposure prophylaxis. Morb Mortal
Wkly Rep 1998; 47 (Suppl. RR7).
3) Ciesielski CA, Metler RP. Duration of time between exposure and seroconversion
in healthcare workers with occupationally acquired infection
with Human Immunodeficiency Virus. Am J Med 1997; 102
(5B): 115-6.
4) Gabutti G et al. Sorveglianza delle esposizioni professionali a materiale
biologico contaminato da HIV,HCV e HBV negli operatori sanitari.
L’Igiene Moderna 2000; 113: 391-400.
5) Hassan Ahmed Abu-gad e Khalid Abdulrahman Al-Turki. Some epidemiological
aspects of needle stick injuries among the hospital
health care workers: Eastern Province, Saudi Arabia. European Journal
Epidemiology 2001; 17: 401-407.
6) Ippolito G, De Carli G, Puro V et al. Device-specific risk of needlestick
injuiry in Italian health care workers. JAMA 1994; 272: 607-10.
7) Ippolito G, Puro V, De Carli G. The risk occupational human immunodeficiency
virus infection in health care workers: Italian multicenter
study. Am J Infect Control 1993; 21: 343-50.
8) Ippolito G, Puro V, Heptonstall J, Jagger J, De Carli G and Petrosillo
N. Occupational human immunodeficiency virus infection in
health care workers: Worldwide cases through September 1997. Clin
Infect Dis 1999; 28: 365-83.
9) Ippolito G, Puro V, Petrosillo N, De Carli G, Micheloni G, Magliano
E. Simultaneous infection with HIV and hepatitis C virus following
occupational conjunctival blood exposure. JAMA 1998; 280: 28.
10) Puro V, Petrosillo N, Ippolito G et al. Occupational hepatitis C virus
in Italian health care workers. Am J Public Health 1995; 85: 1272-5.
11) Sansoni D, Lepore AR, Olori MP, Saldari R, Tarulli S, Airini B, Viviani
G. Sorveglianza delle esposizioni professionali a materiali biologici
negli operatori sanitari in un presidio ospedaliero delle Marche:
analisi epidemiologica (1995-2001). Igiene e Sanità Pubblica
2002; 3: 119-26.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 167
R. Zefferino 1 , N. L’Abbate 2 , A. Facciorusso 1 , A. Potenza 1 , M. Lasalvia 1 , A. Nuzzaco 3 , M. Di Biase 1 , L. Ambrosi 1
Valutazione della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) come
indice di stress in addetti al pronto intervento nella Polizia Urbana
1 Dipartimento di Scienze Mediche e del Lavoro Università degli Studi di Foggia
2 DMIMP Sezione Medicina del Lavoro Università degli Studi di Bari
3 Fondazione Salvatore Maugeri Divisione di Medicina del Lavoro Cassano Murge (BA)
RIASSUNTO. Lo stress è comunemente definito come
l’esperienza di eventi negativi o la percezione di ansietà ed
impressioni negative che si associano all’incapacità di
convivere con loro. Il nostro studio si propone di identificare la
eventuale presenza di fonti di stress in una squadra di
emergenza della polizia urbana attraverso la valutazione della
variabilità cardiaca. Lo studio fu condotto su 30 vigili urbani
che appartenevano ad una squadra di emergenza. Il
campionamento salivare avvenne all’inizio e alla fine del turno
di lavoro. Come gruppo di controllo furono utilizzati gli stessi
soggetti durante le ferie. Sia durante l’attività lavorativa che
durante il giorno di ferie fu effettuato un Holter cardiaco. Per
ciò che riguarda l’indagine cardiologica possiamo quindi
affermare che la valutazione della variabilità cardiaca durante
il lavoro sembra essere utile come termine di paragone; risulta,
invece, molto più utile ai fini diagnostici la valutazione durante
le ferie. Per concludere riteniamo che IL1-B e cortisolo salivare
siano degli affidabili markers di stress e che quindi permettano
di oggettivare situazioni difficilmente obiettivabili solo con il
test psicometrico in contesti lavorativi stressanti. Per ciò che
riguarda la HRV la valutazione va confermata da ulteriori
studi. Un’ultima considerazione ci pare opportuna lo stress da
noi osservato non è evidenziabile per ciò che riguarda i
parametri bioumorali, al di fuori dell’attività lavorativa e ciò
lo identifica come meno pericoloso per la salute del lavoratore
se sono assicurati adeguati periodi di ferie: ciò non può dirsi
per la HRV, per la quale è forse necessario un più prolungato
periodo di ferie per tornare a livelli normali o,
paradossalmente, è necessario riprendere il lavoro.
Parole chiave: frequenza cardiaca, stress, polizia urbana.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
HEART RATIO VARIABILITY (HRV) AS WORK STRESS MARKER IN AN
EMERGENCY TEAM OF URBAN POLICE. Stress is usually defined as
the experience of negative events or the perceptions of distress
and negative affect that are associated with the inability to cope
with them. The parameter most suitable for large-scale field
studies is the determination of endocrine activity by
measurement of salivary cortisol. The aim of the present study is
to identify the presence of sources of stress in an emergency
team of urban police and to objective such stress using the PSS
(Professional Stress Scale) test and bioumoral markers as
salivary cortisol and interleukin 1 β (IL1-B). Moreover it will be
determined the Heart Rate Variability (HRV) that is able to
mirror the sympathetic-parasympathetic balance. We studied 30
policemen who belonged to an emergency team. Thirty
policemen made cardiologic exams as ECG, Heart Eco-doppler
and Holter Ecg during the work and during the holiday.
Particularly we studied HRV using frequency-domain based
HRV measures. The results were evidenced as the differences of
the spectral power. As control we used the same subjects during
the holiday. T test was performed to evaluate the differences
between the means, the Chi Square’s Test was performed to
determine the statistically significant association between PSS
subscales, HRV, salivary cortisol and IL1-B concentrations.. The
study of HRV demonstrated a statistically significant association
between HRV parameters during the holiday, salivary cortisol
concentrations and PSS test. IL1-B, instead, was not associated
with HRV parameters. Several precedent studies agree with our
results. Our study has suggested a work related stress in urban
police employed in an emergency team. We might conclude that
salivary IL1-B and cortisol are useful markers of stress. The
study of HRV parameters gave evidence that LF/HF during the
holiday is a useful marker of work stress, because it correlated
with cortisol difference during the work. Conclusively we can
believe that the HRV parameters evaluated during the work are
useful as confront, instead the HRV parameters during the
holiday are surest indexes of work stress. Probably the effect of
stress on the heart aren’t present during the work because the
work experience reduces these effects, they appear during the
holiday when the imagination could make the conflicts or the
problems more complex than they are.It might be useful to
repeat this study after some structure organizational
modifications and after training that will teach the workers
coping strategies. If we consider only the bioumoral and PSS
results, we might conclude that the stress discovered in this study
is not hazardous for the health when the workers have adequate
holidays, but if we evaluate the HRV parameters, we have believe
that, for a heart health, it’s necessary either to increment the
holidays or, it can appear paradoxical, to work again.
Key words: hearth rate variability, stress, urban police.
Introduzione
Lo stress è comunemente definito come l’esperienza di eventi negativi
o la percezione di ansietà ed impressioni negative che si associano all’incapacità
di convivere con loro (1). Durante l’attività lavorativa le interazioni
individuali, il carico di lavoro, l’organizzazione, la responsabilità
personale, il conflitto casa-lavoro possono svolgere un ruolo primario
nel determinare una condizione di stress (2). Sono stati effettuati molti
tentativi per obiettivare le reazioni fisiologiche a stress psicomentali (3).
Il nostro studio si propone di identificare la eventuale presenza di fonti
di stress in una squadra di emergenza della polizia urbana e di obiettivare
tale situazione attraverso la valutazione di markers bioumorali di stress
come il cortisolo e l’IL-1B (Interleuchina 1 β) salivari e la valutazione degli
effetti dello stress sulla funzione del Sistema Nervoso Vegetativo utilizzando
l’Holter cardiaco; tali indici bioumorali e strumentali saranno confrontati
con i risultati del test psicometrico Professional Stress Scale (PSS).
Materiali e metodi
Lo studio fu condotto su 30 vigili urbani che appartenevano ad una
squadra di emergenza. Il campionamento salivare avvenne all’inizio e alla
fine del turno di lavoro. Come gruppo di controllo furono utilizzati gli
stessi soggetti durante le ferie.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
168 www.gimle.fsm.it
Tutti i vigili furono sottoposti a controlli della P.A. prima e dopo il turno
lavorativo, fu raccolta l’anamnesi lavorativa e patologica. Essi, inoltre furono
sottoposti ad esami cardiologici come: visita cardiologica, ECG ed Ecocardiogramma,
onde escludere patologie cardiache di base. Il campionamento
salivare avvenne alla stessa ora, sia nel giorno di ferie che in quello lavorativo
(8,00 e 13,30). Cortisolo e IL-1B furono determinati dopo opportuno
campionamento con Salivette (Sturdest) utilizzando kit per la determinazione
in ELISA rispettivamente il Salimetrics HS-Cort kit (Salimetrics LLC) e
IL1-B kit Roche (Germania). Tra i parametri studiati oltre alle concentrazioni
di cortisolo e interleuchina 1 Beta e i valori delle differenze prima e dopo
il lavoro è stata studiata la percentuale di cortisolo. Sia durante l’attività lavorativa
che durante il giorno di ferie fu effettuato un Holter cardiaco. Al fine
di valutare gli effetti dello stress sul cuore sono state analizzate le variazioni
della frequenza cardiaca attraverso l’analisi spettrale. L’analisi della frequenza
può essere effettuata valutando le variazioni sotto il dominio del tempo
(intervallo R-R) o più appropriatamente sotto il dominio della frequenza
che si avvale dell’analisi spettrale (4). Questo studio permette di valutare le
alterazioni della frequenza cardiaca che sono sotto il controllo del Sistema
Nervoso Vegetativo, in tal modo è possibile valutare le influenze esercitate da
una condizione di stress sul sistema nervoso autonomo. I parametri utilizzati
sono la frequenza cardiaca media e il rapporto LF/HF (Low Frequency/High
Frequency) valutato alle ore 8 e alle 13 del giorno di lavoro e di ferie, nonché
il valore medio dello stesso indice riferito al giorno lavorativo o di ferie.
Ai 30 vigili urbani fu somministrato il PSS test opportunamante modificato
(5) onde verificare la presenza di conflitti nelle varie classi identificate
dal test. Come tests statistici furono utilizzati il test t per la valutazione
delle differenze tra le medie e il test del Chi quadro per evidenziare
la significatività di associazioni tra le sottoscale del PSS, le concentrazioni
salivari di cortisolo, IL1-B e l’analisi spettrale.
Risultati
Furono valutati 30 vigili urbani. Le medie dell’età e dell’anzianità lavorativa
erano rispettivamente 44,5 e 17, 1 anni.
Professional Stress Scale
Il PSS test evidenziò alti punteggi in tre sottoclassi: carico di lavoro,
struttura organizzativa, mancanza di risorse.
Cortisolo salivare
La concentrazione media prima del lavoro risultò più alta rispetto a
quella alla fine del turno (p

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 169
Per ciò che riguarda l’indagine cardiologica
possiamo quindi affermare che la valutazione della
HRV durante il lavoro sembra essere utile come
termine di paragone; risulta, invece, molto più
utile ai fini diagnostici la valutazione durante le
ferie. La ragione di questo paradosso non è facile
spiegarla; potremmo ipotizzare che
i) la HRV mostra una normale prevalenza vagale
durante il lavoro perché i soggetti mostrano
un’anzianità lavorativa media congrua;
tale anzianità permette loro di mettere a
riparo il cuore dalle situazioni stressanti;
ii) le alterazioni della HRV, evidenziate durante
le ferie, potrebbero indicare che la condizione
stressante tende a dar luogo ad alterazioni
cardiache durante condizioni di scarso impegno
fisico o quando attraverso l’immaginazione
i conflitti e i problemi lavorativi vengono
amplificati; ciò supporterebbe l’ipotesi
che le condizioni stressanti connesse al lavoro
vengano manifestate a livello cardiaco durante
il giorno di ferie;
iii) tale riscontro non si accorda con gli indici
bioumorali che risultano alterati durante il lavoro;
probabilmente i meccanismi che controregolano
l’uno e l’altro apparato risentono
dei filtri soggettivi, della personalità del soggetto
e dei contesti sociali che interferiscono
in maniera differente sui due sistemi.
Per concludere, riteniamo che IL1-B e cortisolo
salivare siano degli affidabili markers di
stress e che quindi permettano di oggettivare situazioni
difficilmente obiettivabili solo con il test
psicometrico in contesti lavorativi stressanti. Per
ciò che riguarda la HRV, la sua valutazione va
confermata da ulteriori studi. Sarebbe oltremodo
utile effettuare delle opportune modifiche migliorative
nell’organizzazione dell’attività lavorativa
dei vigili urbani da noi studiati; a tali interventi si
potrebbe associare un programma di training dei
lavoratori, durante il quale vengano insegnati delle
opportune strategie di coping. Una volta fatti
questi interventi, sarebbe utile rivalutare, attraverso
una ripetizione dello studio, se anche i
markers dello stress sono ritornati durante il lavoro
a livelli simili a quelli delle ferie. Un’ultima
considerazione ci pare opportuno fare: lo stress
da noi osservato non si manifesta nei parametri
bioumorali al di fuori dell’attività lavorativa e ciò
lo identifica come meno pericoloso per la salute
del lavoratore se sono assicurati adeguati periodi di ferie, lo stesso non
può dirsi per la HRV, per la quale è forse necessario un più prolungato periodo
di ferie per tornare a livelli normali o, paradossalmente, è necessario
riprendere il lavoro.
Bibliografia
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to immunization: a critical review of the human literature.
Psycosomatic Medicine 2001; 63: 7-18.
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Figura 1. LF/HF (Ore 8 Ferie) distribuito secondo la mediana della differenza di
cortisolo durante il lavoro
Figura 2. LF/HF (Medio Ferie) distribuito secondo la mediana della differenza di
cortisolo durante il lavoro
Figura 3
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COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
170 www.gimle.fsm.it
F.M. Marchese, D. Sapienza, G. Broussard, R. Brecciaroli
Il test di broncostimolazione farmacologica nella valutazione
dell’idoneità al lavoro
Dipartimento di Medicina Sociale del Territorio Sezione di Medicina del Lavoro -Università degli Studi di Messina
RIASSUNTO. L’idoneità al lavoro rappresenta uno degli
elementi centrali dell’attività del medico competente, che si
basa su informazioni circa le caratteristiche delle operazioni
che il lavoratore è chiamato a svolgere e su rilievi clinici. Un
aspetto particolare di questo problema è quello connesso alla
patologia allergica, in quanto rappresenta una condizione in
cui il soggetto, in corso di visita medica, non evidenzia alcuna
condizione patologica che limiti l’attività lavorativa, ma che
può oggettivare una limitazione anche importante in presenza
di una risposta soggettiva in relazione ad una specifico
allergene, eventualmente presente nell’ambiente di lavoro.
Emerge quindi la necessità di evidenziare, in occasione di
lavorazioni esponenti a sostanze potenzialmente allergizzanti,
quelle condizioni soggettive che possono sviluppare una
abnorme reattività in presenza di uno stimolo potenzialmente
efficiente. Il presente lavoro si propone di studiare l’utilità del
test di broncostimolazione aspecifica con metacolina nella
valutazione dell’idoneità lavorativa per attività che comportino
esposizioni a sostanze allergizzanti.
Parole chiave: test di broncostimolazione, metacolina, idoneità
al lavoro.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
BRONCHIAL CHALLENGE TEST WITH METHACOLINE IN WORK
SUITABILY. the suitability to the work is one of the main items of
occupational medical doctor’s activity, often developed with very
few informations about the effective features a worker is about to
carry out. Consequently, every appraisal of work suitability is
based almost exclusively on clinical analysis.
A peculiarity of the problem is the one strictly connected with the
Allergic Pathology, since it brings a condition in which the
subject under medical exams don’t present any operative-limiting
pathological condition; he could, anyway, presents a slight
limitation connected to a subjective response toward a eventually
workplace-based specific allergenic agent. It’s important,
therefore, the need to show, in case of workers exposed to
potentially allergenic substances, that subjective conditions who
could cause an abnormal reactivity in presence of a potentially
efficient stimulation. The main intention of this piece of work is
to develop a study about the utility of bronchial challenge with
methacoline in a context of evaluation of work suitability for
those allergenic substances exposed jobs.
Key words: bronchial challenge test, methacoline, work suitabily.
Introduzione
L’iperreattività bronchiale costituisce la caratteristica più importante
dell’asma in fase clinica. Per una corretta diagnosi nei soggetti silenti,
specie se esposti nell’attività lavorativa a sostanze potenzialmente allergizzanti,
occorre valutare l’iperresponsività delle vie aeree mediante test
di broncostimolazione. Il presente lavoro si propone di valutare l’idoneità
lavorativa, in fase di avviamento, utilizzando il test di broncostimolazione
farmacologia aspecifica con metacolina.
Materiali e Metodi
Sono stati esaminati 110 soggetti di sesso maschile di età compresa
tra 25 e 55 anni in assunzione presso il reparto di produzione in una fabbrica
di birra in qualità di operai multifunzione, addetti, cioè, alle diverse
operazioni del ciclo lavorativo tecnologico (carico e scarico delle materie
prime, controllo e manutenzione degli impianti, pulizia del silos). Il
campione è stato sottoposto al seguente sreening: anamnesi patologica,
allergologica e lavorativa; esame clinico; spirometria di base; prick test
(polveri di cereali, acari maggiori e minori) esami ematochimici di routine,
test di broncostimolazione farmacologia con metacolina (Mch) secondo
il seguente protocollo:
• prova spirometria basale in assenza di stimolazione;
• stimolazione con nebbia aerosolica;
• misurazione del FEV 1 dopo stimolazione.
L’areosol somministrato conteneva la Mch secondo la proporzione
riportata in Tabella I.
Tempo di erogazione per ogni puff = 0,8 sec., con un intervallo di 10
sec. ed una pausa tra le erogazioni di 5 min.
Tabella I. Numero di superamenti dei livelli di attenzione
Erogazioni n. puff
Dose Metacolina (Mch)
singola cumulativa
I 1 80 ng 80 ng
II 1 80 ng 160 ng
III 2 160 ng 320 ng
IV 3 240 ng 560 ng
V 5 400 ng 960 ng
VI 5 400 ng 1360 ng
VII 5 400 ng 1760 ng
La spirometria, per la valutazione del FEV1 è stata effettuata a 90 e
180 sec. subito dopo la fine di ogni erogazione. Per ogni soggetto è stata
valutata la reattività bronchiale attraverso il calcolo algebrico della PD-
20 cioè della dose cumulativa di Mch necessaria a far cadere il FEV1 del
20% rispetto ai valori di partenza:
(20 - C1) (D2 - D1)
PD – 20 = D1 + ––––––––––––––––
(C2 - C1)

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 171
dove:
D1 = la dose necessaria a provocare un abbassamento dei valori di FEV1
inferiore al 20%;
D2 = la dose necessaria a provocare un abbassamento dei valori di FEV1
superiore al 20%;
C1 = l’abbassamento del valore % del FEV1 provocata da D1;
C2 = l’abbassamento del valore % del FEV1 provocata da D2.
In base a questi parametri la responsività bronchiale aspecifica risulta:
severamente aumentata: se il FEV1 diminuisce, rispetto ai valori di partenza,
del 20% dopo 80 ng di Mch o meno (PD20< 80);
moderatamente aumentata: se il FEV1 diminuisce del 20% dopo dosi
comprese tra 81 e 400 ng (PD20=81-400);
lievemente aumentata: se il FEV1 diminuisce del 20% dopo dosi tra 401
e 1700 ng (PD20=401-1700).
Risultati
L’esame clinico non ha evidenziato in alcuno dei soggetti esaminati
patologie in atto.
L’indagine anamnestica evidenziava in 18 soggetti positività per patologie
allergiche diverse, i test allergometrici effettuati per i comuni allergeni
sono risultati positivi in 28 soggetti con una presenza mediamente
uniforme per i vari apteni.
Il test di stimolazione bronchiale con Mch effettuato sui soggetti
che presentavano valori di FEV1>70% alla spirometria di base, ha dato
esito negativo in 100 soggetti. All’interno di questi soggetti 18 erano
positivi ai test cutanei pur non avendo mai lamentato episodi allergici.
Dieci soggetti hanno evidenziato positività al test di broncostimolazione;
in particolare, sette soggetti presentavano un’iperreattività bronchiale
di tipo lieve e tre manifestavano un’iperresponsività delle vie aeree
di tipo moderato.
Conclusioni
Lo studio effettuato ha dimostrato che nella valutazione della condizione
atopico-allergica è necessario un approccio diagnostico diversificato
da effettuare in fase di preavviamento al lavoro con indubbio significato
di intervento preventivo primario. Ha sottolineato, inoltre, la validità
del test di broncostimolazione aspecifica con Mch nella individuazione
precoce delle condizioni di iperreattività bronchiale nei soggetti asintomatici,
al fine di adottare quelle
misure ambientali e personali finalizzate all’allontanamento delle lavorazioni
a rischio.
Ai fini preventivi, lo studio ha consentito una migliore definizione
dei soggetti a rischio permettendo di valutare il profilo individuale dei
soggetti allergici anche asintomatici e silenti dal punto di vista diagnostico
ed anamnestico. Pertanto, il test trova utile applicazione quale
screening nei soggetti da avviare a lavorazioni esponenti a sostanze allergizzanti.
Bibliografia
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COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
172 www.gimle.fsm.it
F. Allegri G. Palminteri
Su aspetti clinico-patogenetici dell’eczema allergico professionale
Dipartimento di Medicina Clinica e delle Patologie Emergenti - Sezione di Medicina del Lavoro - Università degli Studi di Palermo
RIASSUNTO. Viene studiato il ruolo fondamentale della
predisposizione individuale nell’eczema professionale
puntualizzando i rapporti tra medicina generale e
dermatologia. In particolare, si fa rimarcare la possibile
interferenza di ipersensibilità di tipo immediato.
Parole chiave: eczema allergico, esposizione professionale.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
CLINICAL-PATHOGENETIC ASPECTS IN OCCUPATIONAL ECZEMA. The
Authors study the fondamental role of individual predisposition
in professional eczema. They remark the relation between
medicine and dermatology and, particularly, the possible
interference of immediate hypersensibiliy.
Key words: allergic ezema, occupational exposure.
La morfologia clinica dell’eczema allergico da contatto (EAC), sebbene
con numerose varianti, sembra meno composita delle dermatiti da
agenti irritanti a causa di un obbligato, seppure complesso, meccanismo
patogenetico per contatto con sostanze chimiche che porta alla sensibilizzazione
eczematosa ritardata mediata da cellule. Ciò trova riscontro
concreto nella qualificazione organo-tessutale specifica della capacità
reattiva cutanea.. Fattori genetici, ma anche costituzionali e acquisiti, di
natura internistica e dermatologica possono, a volte, concorrere all’incidenza
di ipersensibilità di tipo immediato. Tra i fattori individuali e genetici
che predispongono all’EAC hanno importanza la razza, il sesso,
l’età. L’aspetto genetico è evidenziato dall’osservazione di patologie allergiche
tra i familiari di pazienti affetti da eczema da contatto, dalla coesistenza
di diverse patologie allergiche nello stesso paziente, dalla positività
di test epicutanei e alterazioni immunologiche in genere (3, 4).
L’eczema rimane circoscritto, almeno nelle fasi iniziali, nella stessa
sede, anche se è tutta la cute che si sensibilizza acquisendo capacità di
reagire ai successivi contatti con l’allergene. Tra i fattori predisponenti
sono comprese tutte le condizioni che portano ad alterazioni della struttura
e delle funzioni dell’epidermide. Svolgono azione favorente l’uso di
saponi alcalini, i solventi dei grassi e i detersivi a base di laurilsolfonati,
sostanze che incidono sull’equilibrio fisiologico dell’epidermide alterando
il film idrolipidico e il mantello acido. I fattori sensibilizzanti sono in
continuo aumento a causa del progresso tecnologico. Si tratta di composti
chimici contenuti in prodotti sempre di più largo uso, quali cosmetici,
detergenti, detersivi, indumenti, farmaci e prodotti di uso industriale.
Nell’EAC recidive o cronicizzazione e diffusione delle lesioni sono
non raramente provocate da sostanze sensibilizzanti introdotte per
via generale (soprattutto medicamenti, metalli, alimenti e loro additivi),
previa sensibilizzazione eczematosa per via esogena. Ciò configura,
nell’ambito della concezione dell’eczema paraptico, la cosiddetta dermatite
da contatto sistemica con espressioni cliniche ad impronta molteplice
disidrosica, maculo-papulosa, polimorfo-simile, lichenoide,
pomfoide, vasculitica.
Per quanto riguarda la dermatite da contatto sistemica il criterio patogenetico
può chiarire nelle grandi linee l’aspetto morfologico-clinico.
Infatti, risulta pratica la classificazione proposta recentemente da Happle
(1), che, distinguendo eczemi topici ed eczemi ematogeni, annovera tra i
primi l’eczema da agenti irritanti, l’eczema allergico da contatto e l’eczema
topico da agenti biotici; tra gli eczemi ematogeni l’eczema atopico,
l’eczema paraptico e l’eczema nummulare. Il dato interessante risiede
nella definizione di eczema paraptico (hapsis=contatto), evocato da un’azione
ematogena, di agenti sensibilizzanti, che hanno già provocato una
sensibilizzazione per via esogena con meccanismo cellulo- mediato, ed
oggi considerato come dermatite da contatto sistemica. In esso rientrano
le espressioni morfologiche relative all’eczema da contatto ematogeno,
all’eczema disidrosico, all’eczema cheratosico palmare, al pomfolix, alla
dermatofitide, etc.
In questa ottica si possono considerare meccanismi di polisensibilizzazione
anche per l’interferenza di azioni di tipo immediato, come nel caso
di eczemi disidrosiformi cronicizzanti da contatto, in cui allergia alimentare
e disfunzioni gastro-epato-intestinali sembrano svolgere un ruolo
copatogenetico (2). D’altronde, la lesione vescicolare è espressione di
sensibilizzazione ritardata soltanto nell’EAC e, classicamente, nel fenomeno
di sensibilizzazione eczematosa sperimentale (s.e.s.).

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 173
Per quanto riguarda la sensibilizzazione di gruppo, la clinica è ricca
di esemplificazioni da riportare alle seguenti sostanze: sostanze di gruppo
para, derivati della fenotiazina, sostanze del gruppo chinolinico, sostanze
terpeniche, sostanze del gruppo neomicina, salicilanilidi alogenate,
sostanze del gruppo tiouramico, derivati dell’etilendiammina, antibiotici
aminoglicosidici e betalattamici. Nel caso di accertata o sospetta sensibilizzazione
eczematosa di gruppo per via esogena è da tenere sempre
presente la eventualità di gravi e temibili manifestazioni allergiche generali
che possono insorgere in seguito a somministrazione parenterale o
per os degli allergeni in causa.
Le manifestazioni cliniche dell’eczema allergico professionale
(EAP) ricalcano quelle dell’EAC (o dermatite allergica da contatto -
DAC). Determinati apteni come nichel, bicromati, parafenilendiammina,
sostanze del gruppo para, alcune sostanze di origine vegetale, etc. possono,
però, imprimere al quadro cutaneo caratteristiche peculiari.
Diversi agenti sono spesso causa di forme extraprofessionali non differenziabili
clinicamente, come si può verificare per la patologia eczematosa
da cosmetici, da indumenti e da oggetti di abbigliamento, da farmaci,
da sostanze vegetali.
Si è soliti distinguere le forme di EAP in acute e croniche, con la configurazione
di una varietà lichenificata cronicizzante nell’ambito delle seconde.
Tuttavia, è preferibile considerare la sintomatologia obiettiva a seconda
delle singole fasi cronologiche evolutive e dei caratteri clinici particolari.
Così, nel quadro di una puntualizzazione dell’EAP, si possono
considerare forme tipiche e numerose varianti clinico-morfologiche (4, 5).
La fase di acuzie dell’EAP (quasi sempre essudativa) va incontro ad
una progressiva regressione verso la guarigione o a una fase subacuta,
nella quale le lesioni diventano più asciutte, le chiazze si ricoprono di
squame e di croste e la congestione diminuisce. Tuttavia, è facile l’insorgenza
di nuove lesioni per cui si può evidenziare un polimorfismo evolutivo
ma, al pari dell’eczema da contatto in generale, nelle varie fasi vi è
prevalenza di singoli elementi (polimorfismo metacrono). Persistendo le
manifestazioni subentra la fase cronica dell’EAP caratterizzata da un
aspetto secco delle lesioni con riscontro di placche squamose lievemente
eritematose, spesso pruriginose. La forma lichenificata si ricollega ad un
lungo decorso dell’affezione ed è caratterizzata da prurito persistente ed
intenso con relativo grattamento; si notano chiazze spesso rilevate dal colore
grigiastro, rosa pallido o bruno scuro, solcate da un disegno reticolare
romboidale, quasi a mosaico.
Varianti dell’EAP sono l’eczema nummulare, l’eczema disidrosiforme,
l’eczem-prurigo, la varietà papulo-vescicolo-follicolare e lichenoide,
la varietà neurodistrofica xerodermica eczematosa. Un altro aspetto dell’EAC
è rappresentato dall’eczema fotoallergico da contatto, in cui i fotoallergeni
sono responsabili delle reazioni di tipo tardivo o eczematoso.
I fotoallergeni possono agire anche per via orale o parenterale in soggetti
già sensibilizzati per contatto, con meccanismo endogeno. D’altra parte,
l’esposizione protratta a stimoli radianti (a lungo andare diventa attiva
buona parte delle radiazioni) può provocare una esasperante cronicizzazione
dell’eczema, che spesso esita nel quadro del reticuloide attinico.
L’anamnesi, necessariamante minuziosa, non deve trascurare l’esame di
tutte le attività lavorative ed extralavorative del paziente, come anche le
notizie su lavori precedenti, su terapie topiche e generali, sull’impiego dei
prodotti cosmetologici, sull’uso dei mezzi di protezione (6).
Il primo problema diagnostico differenziale riguarda la dermatite da
agenti irritanti e la dermatite atopica.
La dermatite atopica possiede una potenzialità eczematosa geneticamente
prederminata e una suscettibilità a forme allergiche varie. In quest’ultima
evenienza la complicanza con un EAP è confortata da positività
di indagini allergologiche specifiche. Però, una dermatite eczematosa localizzata
alle mani può essere espressione di una forma atopica risvegliata
da agenti irritanti. Il rilievo di una lichenificazione marcata con intenso
prurito e di eventuali manifestazioni alle pieghe dei gomiti e delle ginocchia,
al collo, alla nuca, ai piedi, conferma la diagnosi di dermatite
atopica. Occorre considerare che fattori di richiamo sono costituiti da comuni
agenti irritanti come detergenti, emollienti, oli solubili, sostanze
chimiche varie, etc. e che l’attività lavorativa in ambiente caldo umido o
freddo aggrava l’affezione. Pertanto, si è inclini a ritenere espressione di
atopia alcune forme dermatitiche da agenti irritanti. Trattasi in effetti di
una dermatite atopica con localizzazione prevalente alle mani e soggetta
a riacutizzazioni per l’azione dei suddetti fattori di risveglio. Gli esami attuabili
per pervenire ad una diagnosi etiologica in corso di EAP, sono in
pratica quelli diretti cutanei; stentano ad entrare nella routine gli indiretti,
quali quelli che utilizzano linfociti di sangue periferico nella diagnostica
etiologica degli eczemi da contatto.
L’esame allergologico di elezione in corso di EAP è il test epicutaneo
(Patch test). Sotto il riguardo della praticità e della rapidità dei risultati
l’applicazione in gocce “a cielo scoperto” (open test) dei comuni allergeni
idrosolubili, dà buoni risultati, come pure la tecnica della strofinazione
leggera delle stesse sostanze per la durata di pochi secondi (4).
È da tenere presente il possibile stimolo espletato dal Patch test sul
decorso dell’EAP, che il più delle volte occorre in fase di acme reattivo
del test e quando è notevole la diffusione delle manifestazioni cutanee.
Per questo motivo non si ravvisa la necessità che ogni caso di EAP debba
essere sottoposto ad indagini di ordine allergologico, concetto purtroppo
ancora radicato in ambito sanitario e che può, però, essere giustificato
dalle sfaccettature medico-legali che alcuni casi possono presentare.
D’altra parte, quanto detto vale anche nel caso di una DCI. Si tenga
pure presente che il criterio clinico unito a quello anamnestico è ampiamente
in grado di portare alla diagnosi, anche etiologica, di EAP (4).
Bibliografia
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Lav Erg 2002; 24: 3, 235.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
174 www.gimle.fsm.it
I. Iavicoli, G. Carelli
Possibile ruolo dell’ormesi nella valutazione del rischio in tossicologia
occupazionale
Istituto di Medicina del Lavoro - Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
RIASSUNTO. Negli ultimi decenni si è avuta una graduale
diminuzione dei livelli degli agenti chimici aerodispersi negli
ambienti di lavoro. Contemporaneamente a questi
miglioramenti ambientali, è sorta l’esigenza di studiare gli
effetti a basse dosi di esposizione al fine di valutarne il rischio.
Il paradigma della tossicologia utilizzato nella valutazione del
rischio e nella definizione dei limiti espositivi a sostanze di
impiego industriale è che la relazione dose-risposta sia
descritta da un modello lineare o di soglia, rispettivamente per
le sostanze cancerogene o non cancerogene.
Accanto a questi due tradizionali modelli di relazioni è stata
proposta recentemente l’ormesi, caratterizzata da una curva
bifasica riferibile ad una modesta stimolazione della risposta a
basse dosi e da una inibizione ad alte dosi.
L’ormesi, sebbene sia stata ampiamente osservata in ambito
sperimentale, deve essere ancora verificata in tossicologia
occupazionale al fine di ottenersi una più accurata valutazione
del rischio alle basse dosi riscontrabili negli ambienti di lavoro.
Parole chiave: ormesi, tossicologia occupazionale.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
POSSIBLE ROLE OF HORMESIS IN RISK ASSESSMENT IN OCCUPATIONAL
TOXICOLOGY. Over the past few decades there has been a gradual
decline in concentrations of airborne chemical agents in the
workplace. This improvement in the workplace has led to a
concomitant need to study the effects of low dose exposure in
order to assess possible risks.
The paradigm used in toxicology to evaluate risk and to establish
exposure limits for substances employed in industry, is that the
dose-response relationship is expressed by a linear model for
carcinogenic substances and by a threshold model for those
which are not.
Alongside these two traditional models, there has been a recent
proposal to describe relationships using hormesis which is
characterised by a biphasic curve corresponding to moderate
stimulation resulting from response to low doses, and by
inhibition at high doses.
Although hormesis has been widely observed in experimental
contexts, it still has to be tested in occupational toxicology to
determine the possibility of obtaining a more accurate evaluation
of the risk of exposure to low doses present in the workplace.
Key words: hormesis, occupational toxicology
Il concetto più importante usato in tossicologia per valutare il rischio
è la relazione dose-risposta, per la quale vengono tradizionalmente usati
due modelli. Il modello soglia, che è utilizzato nella valutazione dei rischi
per le sostanze non cancerogene e il modello non soglia lineare per estrapolare
i rischi a bassissimi livelli di esposizione a cancerogeni. Accanto a
questi due modelli, negli ultimi dieci anni, è stato identificato un terzo caratterizzato
da una curva dose-risposta bifasica, che sottende il fenomeno
dell’ormesi.
L’ormesi si caratterizza per avere una modesta stimolazione della risposta
a basse dosi e una inibizione della risposta ad alte. In questo contesto
per risposta si intende il valore del parametro misurato riferito a
quello del controllo, cui si assegna il valore del 100%. La stimolazione è
spesso, anche se non sempre, osservata in seguito a un’iniziale risposta
inibitoria, che appare rappresentare una modesta sovracompensazione in
seguito a un’alterazione dell’omeostasi.
Secondo il parametro che si misura, la relazione dose risposta ormetica
sarà o a forma di U invertita quando si studia la crescita (in funzione
della dose di alcuni metalli, erbicidi, radiazioni) o a forma di J,
quando, ad esempio, il parametro misurato è l’incidenza di patologie
(come le mutazioni, i difetti alla nascita, le manifestazioni neoplastiche
maligne).
Il fenomeno dell’ormesi fu dapprima osservato per gli effetti delle
radiazioni e, successivamente, ci si rese conto che potesse spiegare effetti
bifasici dovuti a sostanze chimiche. L’ormesi chimica, dovuta ad
esempio a pesticidi, idrocarburi aromatici, alcoli, idrocarburi alogenati,
eteri e sali di metalli pesanti, è stata dimostrata attraverso numerosi studi
sperimentali condotti in vitro, su svariati modelli cellulari e in vivo
su una ampia gamma di microorganismi e organismi vegetali e animali.
Per l’uomo a tutt’oggi non esistono evidenze che sostanzino l’esistenza
di effetti ormetici.
Negli ambienti di lavoro, negli ultimi venti anni, si è avuta una
graduale e sensibile diminuzione dei livelli degli agenti chimici aerodispersi
e, come conseguenza, è aumentato l’interesse della comunità
scientifica a studiare gli effetti a basse dosi di esposizione al fine di valutarne
il rischio. Risulta importante considerare il modello ormetico,
che non è di soglia o lineare, come un possibile futuro candidato per la
messa a punto di nuovi criteri di valutazione del rischio in ambito occupazionale
Non a caso, le esposizioni professionali, attualmente, si concretizzano
per lo più nel range delle basse dosi, dove, almeno nelle situazioni
sperimentali, la risposta bifasica è operante.
Una novità che il fenomeno dell’ormesi introduce, è, infatti, l’apertura
di nuovi spazi di studio nel range di dosi al di sotto del No Observed
Adverse Effect Level (NOAEL) tradizionalmente escluse o sottovalutate
dalla tossicologia tradizionale.
A tal riguardo Calabrese e Baldwin (2001) indicano, sebbene in un
contesto puramente sperimentale, quali debbano essere i requisiti affinché
i risultati di uno studio possano essere utilizzati per verificare
l’ormesi:
1) La presenza del controllo;
2) L’esistenza di un NOAEL;
3) La presenza di inibizione;
4) La presenza di almeno due dosi testate inferiori al NOAEL.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 175
Questi requisiti, più o meno facilmente definibili in un modello sperimentale,
risultano, secondo il nostro modo di vedere, inattuabili su una
popolazione lavorativa, sia per l’impossibilità di ritenere costanti le dosi
di esposizione esterna e/o interna, sia perché è di estrema difficoltà definire
un NOAEL.
Queste osservazioni indicano che lo studio dell’effetto di esposizione
a basse dosi su popolazioni lavorative, al fine di rivelare possibili effetti
ormetici, risulta, al momento attuale, estremamente difficile.
Va quindi rilevato che, qualora venissero superate le limitazioni
che i succitati requisiti comportano, probabilmente lo studio di effetti
a basse dosi in Tossicologia Occupazionale sarebbe notevolmente agevolata.
Una via da seguire potrebbe essere quella di assegnare gruppi di lavoratori
a ranges di esposizioni, piuttosto che a valori fissi delle medesime
e l’impiego di valutazioni statistiche ad hoc.
Bibliografia
1) Calabrese EJ, Baldwin LA. Toxicology rethinks its central belief. Nature
2003; 421 (6924): 691-2.
2) Calabrese EJ, Baldwin LA. The hormetic dose-response model is more
common than the threshold model in toxicology. Toxicol Sci 2003;
71(2): 246-50.
3) Calabrese EJ, Baldwin LA. HORMESIS: The Dose-Response Revolution.
Annu Rev Pharmacol Toxicol 2003; 43: 175-97.
4) Carelli G, Iavicoli I. Defining hormesis: the necessary tool to clarify
experimentally the low dose-response relationship. Hum Exp Toxicol
2002; 21(2): 103-4.
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In: Klaassen CD. Ed. Casarett & Doull’s Toxicology. The basic
science of poisons 6 th Edition. New York: McGraw Hill, 2001, 20-22.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
176 www.gimle.fsm.it
F. Papalia, N. Magnavita
Un rischio professionale misconosciuto: la violenza fisica sul luogo
di lavoro
Istituto di Medicina del Lavoro, Facoltà di Medicina e Chirurgia, U.C.S.C., Roma
RIASSUNTO. La subita violenza fisica sul luogo di lavoro
rappresenta un problema significativo, anche se non
adeguatamente riconosciuto come rischio professionale
specifico, per il personale sanitario. È necessario, nelle azioni
di medicina preventiva occupazionale, un riconoscimento
precoce del fenomeno ed adeguate azioni di formazione ed
informazione dei lavoratori.
Parole chiave: violenza fisica, personale sanitario.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
AN ILL-DEFINED OCCUPATIONAL RISK: VIOLENCE IN WORK PLACE.
Violence and aggression in health care settings is an ill-defined
and under-reported problem. Early risk assessment, adequate
training and information of health care workers, and specific
monitoring tools (such as the Violent Incident Form, VIF) are
necessary for risk management.
Key words: violence, care workers.
Introduzione
La subita violenza fisica sul luogo ed in occasione di lavoro, per il
personale sanitario dei reparti di lungodegenza per pazienti psichiatrici
e/o nei reparti geriatrici, come nelle R.S.A., rappresenta un rischio specifico
occupazionale. Tale rischio, tuttavia, è spesso sottostimato o addirittura
ignorato in tutte le valutazioni a monte, ed è praticamente la regola
che il personale destinato a tali reparti non riceva nessuna formazione e
informazione specifica, e non ottenga sufficiente attenzione in relazione
al problema durante le visite mediche periodiche di sorveglianza sanitaria.
Il prezzo pagato per tale misconoscimento è elevato, sia in termini di
lesione dell’integrità psicofisica di tali lavoratori, sia in derivante obbligatoria
riduzione della capacità lavorativa specifica.
In questo contributo presentiamo i risultati di uno studio ad hoc condotto
su una popolazione di lavoratrici impiegate presso un reparto di degenza
per pazienti psichiatrici.
Metodi
È stato eseguito uno studio retrospettivo tramite questionari semistrutturati
su una popolazione di lavoratrici, sottoposte a sorveglianza sanitaria,
operanti presso un reparto psichiatrico di lungodegenza di un
ospedale pubblico della provincia di Roma; in particolare, è stata usata
una versione italiana della VIF - Violent Incident Form -, una checklist
per la registrazione di subiti eventi violenti. I risultati ottenuti sono stati
comparati con i dati raccolti durante le visite mediche per sorveglianza
sanitaria riguardanti la tipologia delle aggressioni subite, gli eventuali fattori
favorenti le aggressioni, caratteri dell’aggressore. È stato inoltre tenuto
conto delle modificazioni del giudizio di idoneità lavorativa specifica
successive a lesioni fisiche o psicologiche derivate dalle subite aggressioni
fisiche.
Risultati
Su una esaminata popolazione di 74 individui (tutti di sesso femminile),
sono stati registrati, in un anno, 26 subite violenze. In tutti i
casi riconosciuti, le vittime erano infermiere professionali; nessuna aggressione
è avvenuta a carico di ausiliarie, cuoche, fisioterapiste, psicologhe
e altro personale sanitario. Gli incidenti violenti descritti includevano
sputi, schiaffi, calci, pugni, strappo dei capelli, aggressioni
verbali. Soltanto alcuni dei degenti responsabili delle aggressioni erano
stati percepiti come violenti prima dell’episodio. I responsabili degli
assalti presentavano, come diagnosi cliniche, esclusivamente quelle
di psicosi o di forme demenziali. Le aggressioni sono state spesso
scatenate da non risposte a domande concernenti atti clinici (terapie,
referti) o successivamente al tentativo delle infermiere di sedare episodi
violenti occorrenti tra pazienti. In una minoranza di casi, tuttavia,
non è stato possibile riconoscere un evento o un comportamento trigger
(tabella I).

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 177
Tabella I. Attività precedenti gli incidenti
Tipo N %
Conversazione/disposizioni ai pazienti 6 23
Domande/richieste da parte dei pazienti
Spostamenti, trasferimenti ed altre attività
1 3,8
di assistenza 5 19,3
Sedazione di atti violenti tra pazienti 5 19,3
Nessuna attività particolare riconosciuta 9 34,6
In tutti i casi esaminati si è potuta riconoscere la presenza di un Disturbo
dell’Adattamento o di un Disturbo Post-Traumatico da Stress (vivide
rievocazioni dell’evento, con pensiero intrusivo, disturbi del tono
dell’umore tipo Depressione Maggiore, Disturbi d’Ansia (fobie, Disturbi
da Attacchi di Panico), segni di disaffezione lavorativa (tabella II). In una
minoranza dei casi gli assalti subiti hanno determinato una menomazione
fisica permanente nelle vittime.
Tuttavia, al momento degli incidente, il dato costante è stato rappresentato
da una sottostima dell’importanza dell’episodio da parte delle vittime.
Gli incidenti spesso non sono stati menzionati ufficialmente, e solo
in due casi c’è stata la denuncia per infortunio professionale.
Tabella II. Conseguenze degli incidenti violenti
(Checklist VIF)
Tipo N %
Lesioni fisiche 7 27
Paura 10 38,46
Irritazione 6 23,01
Ansietà 5 19,23
Umiliazione 3 11,54
Delusione 7 27
Senso di impotenza 5 19,23
Nessun danno 2 7,7
Tutte le vittime sono state concordi nell’attribuire alla genesi degli
eventi la mancanza di una adeguata formazione specifica al contatto con
pazienti affetti da patologie psichiatriche gravi o con forme demenziali.
Una importante concausa appariva la percezione soggettiva della maggior
frequenza delle aggressioni in momenti in cui il personale appariva
- per vari motivi - numericamente ridotto.
Conclusioni
Il problema della violenza fisica in ambiente ed occasione di lavoro
è severamente sottostimato. Tuttavia esso rappresenta un rischio trasversale
significativo; inoltre, per quello che riguarda alcune professioni di
assistenza (per esempio appunto nel personale infermieristico) esso può
essere considerato come un rischio specifico della mansione. Al di là del
pericolo immediato di menomazione dell’integrità psicofisica, esso può
essere potenzialmente all’origine di gravi ricadute a medio e lungo termine
sulla salute e sulle capacità lavorative delle vittime. Non è da sottovalutare,
infine, che per le lesioni riportate, per le conseguenze a lungo
termine e per il trauma psicologico residuato il Medico Competente in
questi casi, quale unica forma di tutela, è costretto a esprimere giudizi di
idoneità con limitazioni o addirittura di non idoneità lavorativa specifica.
L’unica via preventiva possibile è la precoce valutazione di tale rischio,
il riconoscimento della sua specificità in relazione a particolari
mansioni lavorative e una adeguata formazione ed informazione dei lavoratori
esposti.
Bibliografia
1) Arnetz JE. The Violent Incident Form (VIF): a pratical instrument for
the registrazion of violente incidents in the health care workplace.
Work & Stress 1998; 12: 17-28.
2) Arnetz JE, Arnetz BB, Petterson IL. Violence in the nursing profession:
occupational and lifestyle risk factors in Swedish nurses. Work
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nurses. Occup Med 1995; 45: 256-258.
4) Wynne R, Clarkin N. Workplace violence in Europe - it is time to act.
Work & Stress 1995; 9: 377-9.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
178 www.gimle.fsm.it
R.A. Placentino, L. Cesarini, A. Sacco 1 , N. Magnavita
Applicazione del modello A.S.I.A. nelle attività di manipolazione
dei farmaci antiblastici
Istituto di Medicina del Lavoro, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
1 ASL FR, Frosinone
RIASSUNTO. Il rischio professionale da antiblastici è stato
gestito mediante applicazione del modello A.S.I.A. Si è deciso
di partire da un audit dei lavoratori, per mettere in luce le
deviazioni dallo standard sulle quali operare con un intervento
di informazione/formazione mirato. La sorveglianza sanitaria
e la ri-valutazione del rischio occupazionale sono state
orientate selettivamente sulle aree critiche emerse nell’audit.
Parole chiave: modello A.S.I.A., farmaci antiblastici, personale
sanitario.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
A.S.I.A. MODEL IN RISK MANAGEMENT OF OCCUPATIONAL EXPOSURE
IN THE PREPARATION AND ADMINISTRATION OF ANTINEOPLASTIC
DRUGS. Risk management of occupational exposure in hospital
personnel involved in the preparation and administration of
antineoplastic drugs was performed using the A.S.I.A. model.
The first step was auditing of compliance. Training of workers
specifically addressed the areas of deviation from guidelines.
Medical surveillance, and risk assessment, were oriented toward
observed deviations.
Key words: A.S.I.A. model, antineoplastic drugs, care workers.
Introduzione
La manipolazione di farmaci antiblastici rappresenta un importante
fattore di rischio chimico in ambiente sanitario. I possibili rischi cancerogeni
e riproduttivi, in condizioni di esposizione non controllata, richiedono
la realizzazione di elevati standard organizzativi e strutturali, la cui
efficienza deve essere periodicamente testata.
Il modello A.S.I.A. (assessment, surveillance, information, audit) mira
alla gestione del rischio attraverso una continua analisi dei fattori rilevanti,
quali la valutazione del rischio, la sorveglianza sanitaria, la formazione/informazione
dei lavoratori e l’audit.
Metodi
Si è scelto di applicare il modello A.S.I.A. partendo dall’audit operativo
e di compliance dei lavoratori addetti a manipolazione di antiblastici.
Sulla base dei risultati dell’audit è stata successivamente impostata
la strategia di formazione/informazione, il programma di sorveglianza sanitaria
e quello di valutazione ambientale.
L’esperienza di audit è stata condotta presso i quattro reparti ove
operano lavoratori addetti alla manipolazione di antiblastici, con l’obbiettivo
di evidenziare quei comportamenti che riflettano il non rispetto
o la mancanza di procedure di lavoro standardizzate. Lo schema-guida
per l’audit è stato ricavato dal Provvedimento del 5/9/99 contenente
le linee-guida per l’identificazione dei momenti a rischio per il personale
esposto durante le attività di preparazione, somministrazione,
smaltimento immagazzinamento e trasporto dei chemioterapici in ambiente
sanitario.
L’audit ha interessato otto aree di attività, rispettivamente riguardanti:
il comportamento generico dell’operatore; le modalità d’uso della
cappa a flusso laminare nella preparazione dei chemioterapici; l’utilizzo
dei dispositivi di protezione individuale; le modalità di preparazione
dei farmaci contenuti in flaconcino; le modalità di preparazione
dei farmaci contenuti in fiala; le modalità di preparazione della fleboclisi;
le modalità di somministrazione; il comportamento in caso di incidenti/
infortuni.
Risultati
Sono stati sottoposti all’audit tutti gli addetti alla preparazione e
somministrazione di farmaci antiblastici in una Azienda sanitaria del Lazio.
I lavoratori avevano già frequentato un corso di formazione sull’uso
degli antiblastici.
I risultati della verifica relativa alle sfere di attività indagate sono i
seguenti:
1. Il 24% degli operatori indica significative deviazioni dal comportamento
generale standard.
2. Il 17% riferisce deviazioni dallo standard nelle modalità d’uso della
cappa a flusso laminare;
3. Il 34% devia dallo standard nell’utilizzo dei dispositivi di protezione
individuale;

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 179
4. Il 31% si discosta dalle linee-guida nelle modalità di preparazione dei
farmaci contenuti in flaconcino, in fiala e nelle modalità di preparazione
della fleboclisi e di somministrazione dei farmaci.
5. il 14% non adotta un comportamento corretto in caso di incidenti/
infortuni, spandimenti del farmaco
Sulla base dei risultati dell’audit, il personale esposto è stato adeguatamente
informato sui rischi e sulle corrette modalità di manipolazione
dei farmaci, dei materiali contaminati, delle cappe e dei d.p.i..
Il programma di sorveglianza sanitaria è stato orientato specificamente
ad identificare gli eventuali segni precoci di una deviazione dagli
standard nelle aree identificate mediante audit.
L’efficienza delle procedure è stata verificata nel corso del sopralluogo
congiunto tra medico competente e responsabile del servizio di prevenzione
e protezione e si è proceduto all’aggiornamento del documento
di valutazione dei rischi con quanto attinente al rischio professionale da
antiblastici.
Conclusioni
La terapia oncologica rappresenta un classico caso di rischio chimico/cancerogeno
nelle attività sanitarie. L’impossibilità di eliminare il fattore
di rischio attraverso la sua sostituzione o la riduzione delle dosi e le
difficoltà tecniche ed economiche del processo di valutazione dell’esposizione,
devono spingere alla realizzazione delle misure di protezione
ambientale e individuale e contemporaneamente ad istruire e motivare
adeguatamente i lavoratori. Come sempre nel caso dei rischi a basse dosi,
la percezione del rischio e l’adesione alle corrette pratiche di lavoro
rappresentano le tappe fondamentali per la gestione del rischio. Il modello
A.S.I.A., con la graduale e coordinata applicazione delle quattro fasi
operative di audit, sorveglianza sanitaria, informazione dei lavoratori e
(ri)valutazione del rischio rappresenta un metodo valido ed efficiente per
assicurare un continuo controllo del rischio.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
180 www.gimle.fsm.it
M. Cannas, L. Bevilacqua 1 , A. Sacco 2 , N. Magnavita
Applicazione del modello A.S.I.A. alla gestione del rischio legno
Istituto di Medicina del Lavoro, Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
1 Spresal ASL RMF, Civitavecchia
2 ASL FR, Frosinone
RIASSUNTO. Si descrive una applicazione del modello
A.S.I.A., basato sulla continua e ciclica applicazione delle fasi
di valutazione del rischio, sorveglianza sanitaria, informazione
e formazione, audit, alle microimprese del legno. Per
raggiungere rapidamente il maggior numero di aziende si è
scelto di applicare la metodologia A.S.I.A. partendo da un
audit di verifica dell’attività sanitaria dei medici competenti,
nell’intero territorio dell’ASL RM/F di Civitavecchia. A
cascata, dal miglioramento della qualità delle azioni dei MC
stimolata dagli audit, si è ottenuto l’aggiornamento del
Documento di Valutazione dei Rischi, il miglioramento di
procedure e programmi di sorveglianza, lo sviluppo di attività
formative e informative a favore dei lavoratori.
Parole chiave: modello A.S.I.A., lavorazione del legno.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
A.S.I.A. MODEL IN WOOD WORK. The ASIA model (assessment,
surveillance, information audit) has been applied in wood work.
The physicians charged of medical surveillance of workers were
enrolled in a specialistic audit, concerning the main aspects of
their preventive activity. Doctors significantly improved the
quality of their surveillance programs, so identifying two cases of
work-related illnesses (nasal cancer and poliposis). Even quality
of risk assessment, and information of workers, were
significantly improved after the audit. The ASIA model proved to
be feasible and useful in wood risk prevention.
Key words: A.S.I.A. model, wood work.
Introduzione
Il D.Lgs.66/00, recependo le Direttive comunitarie sugli agenti cancerogeni
e mutageni, ha disposto misure di prevenzione per la polvere di
legno. In Italia le aziende per la lavorazione del legno sono spesso di piccole
o piccolissime dimensioni e solo di rado rientrano nei programmi di
vigilanza. È evidente come in tali condizioni sia più difficoltoso lo sviluppo
di una politica di prevenzione.
Il modello A.S.I.A. (assessment, surveillance, information, audit),
basato sulla continua e ciclica applicazione delle fasi di valutazione del
rischio, sorveglianza sanitaria, informazione e formazione, audit, può essere
vantaggiosamente applicato anche a tali microimprese.
Per raggiungere il maggior numero di aziende nel minor tempo possibile
si è scelto di applicare la metodologia A.S.I.A. partendo da un audit
di verifica dell’attività sanitaria dei medici competenti, nell’intero territorio
dell’ASL RM/F di Civitavecchia.
Materiali e metodi
I 47 MC operanti su aziende del legno nella ASL RMF sono stati invitati
a partecipare ad un colloquio di verifica e revisione dell’intervento
da loro effettuato.
I colloqui di audit sono avvenuti sulla base di una matrice strutturata
relativa a dieci aree, due delle quali attinenti alle risorse strutturali e le
altre alle pratiche adottate (tab. I). I criteri per la definizione della matrice
sono stati scelti sulla base dell’assunzione che essi fossero facilmente
revisionabili da un osservatore esterno.
Risultati
In seguito all’audit i MC hanno riconosciuto l’utilità dell’esame specialistico
ORL con rinoscopia ai fini della sorveglianza dei lavoratori con
esposizione protratta. I dati confermano la validità della scelta. È stato
identificato un adenocarcinoma delle fosse nasali in un artigiano con
esposizione di lunga durata (>30 anni) a polvere di legno. In un altro caso
si è osservata poliposi delle fosse nasali.
I MC hanno altresì convenuto sulla necessità di potenziare l’informazione
dei lavoratori circa il corretto uso dei DPI e si sono inoltre im-
Tabella I. Dimensioni indagate mediante audit
RISORSE STRUTTURALI PRATICHE ADOTTATE
1. Livello di formazione • Aggiornamento informazioni
MC • Anamnesi lavorativa
2. Conoscenza rischi • Tutela della segretezza
professionali • Protocollo sanitario
• Informazione/formazione lavoratori
• Uso DPI
• Analisi dati anonimi collettivi
• Spirometria

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 181
pegnati a svolgere un’azione di stimolo per il costante aggiornamento dei
documenti di valutazione dei rischi tramite la puntuale trasmissione delle
osservazioni ricavate dai sopralluoghi.
Conclusioni
La metodologia dell’audit, parte fondamentale del modello A.S.I.A.,
assume un ruolo chiave nel processo di formazione permanente, consen-
tendo la verifica dell’adesione alle norme di sicurezza, alle leggi in vigore
e alle corrette pratiche di lavoro.
Scopo dell’audit è porre i professionisti che vi partecipano nella condizione
di migliorare la qualità della propria attività mediante una verifica
critica di ciò che viene effettuato correntemente.
L’intervento ha determinato in molti casi l’aggiornamento e integrazione
del Documento di Valutazione dei Rischi, il miglioramento di procedure
e programmi di sorveglianza, lo sviluppo di attività formative e
informative a favore dei lavoratori.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
182 www.gimle.fsm.it
C. Tacconi, M.L. Pace, A. Bussetti 1 , A. Marabini, A. Siracusa 1
Andamento clinico e funzionale dell’asma professionale in trattamento
farmacologico e durante il persistere dell’esposizione. Follow-up di tre anni
Medicina del Lavoro e Tossicologia Professionale e Ambientale, Università degli Studi di Perugia
1 Allergologia Professionale e Ambientale, Università degli Studi di Perugia
RIASSUNTO. Il d. lgsl. 626/’94 pone a carico del datore di
lavoro precisi obblighi di formazione e informazione nei
confronti dei rappresentanti dei lavoratori e dei lavoratori. Le
norme di “buona tecnica” da applicare nel realizzare
interventi formativi sono: progettazione dell’intervento in
rapporto ai bisogni formativi dei destinatari, utilizzazione di
metodologie indirizzate a favorire l’apprendimento e
l’adozione di comportamenti sicuri, approntamento di
strumenti valutativi. A tale scopo risultanto utili i contributi
delle diverse discipline che hanno studiato la percezione e la
comunicazione del rischio e l’educazione degli adulti. Anche
sulla base delle prime esperienze condotte in applicazione della
legge, sono proposti strumenti indirizzati in particolare ai
rappresentanti dei lavoratori, ai membri dei comitati
paritetici, ai consulenti e agli stessi datori di lavoro, capaci di
favorire l’apprendimento di concetti complessi quali: i modelli
probabilistici di causalità, il ruolo dei fattori cognitivi ed
emotivi dell’apprendimento, le definizioni di agente
cancerogeno elaborate dai diversi organismi nazionali ed
internazionali, il significato dei TLV nel caso di esposizione a
cancerogeni, l’interazione tra cancerogeni in caso di
esposizioni multiple, la valutazione del rischio.
Parole chiave: agenti cancerogeni, formazione dei lavoratori.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
PROTECTION FROM CARCINOGENIC AGENTS THE DUTY OF TRAINING.
According to act 626/1994, employers have the duty to inform
and train workers and their representatives. The implementation
of training activities requires the following points: planning the
training progra according to the needs of the target population,
use of the methods aimed at promoting learning and the
adoption of safe behaviour, setting-up of evaluation tools. The
disciplines of risk perception and communication and adult
training may provide useful contribution in this frame. At the
light of the preliminary experiences in this field, the importance
of the following items for workers, workers representatives and
employers is emphasized: probabilistic causality models, role of
cognitive and emotional factors in the learning process,
definition of carcinogenic according to national and
internationals organisation, meaning of TLV with respect to
carcinogenic exposure, interaction between carcinogens in the
case of multiple exposition, risk evaluation, preventive measures,
transfer of carcinogen risk from workplace to domestic
environment, due to lack of compliance with basic hygienic rules
such proper use of work clothes.
Key words: carcinogenic agents, worker’s training.
Introduzione
L’asma professionale (AP) è attualmente la più frequente delle malattie
occupazionali dell’apparato respiratorio (1). Ai pazienti affetti da
AP viene di solito suggerito di evitare ulteriori esposizioni all’agente responsabile
perché prolungare l’esposizione dopo la diagnosi tende ad aggravare
la malattia (2).
Purtroppo, soltanto la metà degli asmatici va in remissione dopo la
fine dell’esposizione (3), mentre l’altra metà continua ad avere sintomi
respiratori a lungo (4). Inoltre, per importanti motivi economici e psicologici,
non sempre è possibile cambiare lavoro, per cui molti soggetti affetti
da AP continuano a svolgere la stessa attività. Questo studio ha valutato
l’effetto della terapia farmacologica in 10 soggetti affetti da AP che
per tre anni hanno proseguito la stessa attività lavorativa.
Soggetti e metodi
Soggetti. Sono stati inclusi nello studio 10 soggetti con diagnosi di
AP effettuata con test di provocazione bronchiale specifica o monitoraggio
del PEF.
Disegno dello studio. In tutti i pazienti sono stati eseguiti i prick test
per sette allergeni inalanti. Quindi i soggetti hanno eseguito un periodo di
run-in di 20 giorni, durante il quale continuavano la normale attività lavorativa,
registravano la presenza di sintomi respiratori e l’uso del salbutamolo
al bisogno su un diario clinico ed effettuavano il monitoraggio del
Picco di Flusso Espiratorio (PEF) 3 volte al dì.
Dopo il run-in, i pazienti hanno iniziato la terapia farmacologica
inalatoria con beclometasone (500 mcg x 2 volte/di), salmeterolo (50
mcg x 2 volte/dì) e salbutamolo al bisogno. Sono stati poi invitati ad
effettuare visite di controllo ogni 6 mesi per 3 anni e ad ogni visita di
controllo erano eseguite una spirometria ed un test alla metacolina.
Inoltre, sono stati registrati il diario dei sintomi e l’uso del salbutamolo
al bisogno nei 10 giorni precedenti e nei 10 giorni seguenti il
controllo stesso.
Risultati
I 10 soggetti studiati avevano un’età media di 49,9 anni (DS 7,0) ed
una durata di esposizione all’agente responsabile dell’AP di 24,2 anni
(DS 14,3). I sintomi dell’AP erano iniziati in media 7,6 anni prima della
nostra osservazione iniziale. Tre soggetti non avevano mai fumato, 6 erano
ex-fumatori ed uno soltanto era fumatore. I prick test per allergeni comuni
sono risultati positivi in tre soggetti. I 10 soggetti studiati hanno riferito
l’utilizzo ogni giorno in media di 1,8 spruzzi di salbutamolo al bisogno.
La spirometria ha evidenziato un FEV 1 medio del 75,1% del valore
teorico (DS 12,6). La PD 20 ottenuta mediante il test alla metacolina
è risultata pari, in media, a 1367 mcg (DS 1334).
Durante il follow-up di tre anni, i sintomi respiratori non si sono modificati
in maniera significativa. È stata osservata una lieve, ma non significativa,
diminuzione dell’uso del salbutamolo al bisogno e della va-

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 183
riabilità del PEF. Anche gli indici di funzionalità respiratoria e la PD 20
non si sono modificati in maniera significativa; era tuttavia presente una
tendenza, anche se non significativa, all’accentuazione dell’iperreattività
bronchiale alla metacolina al terzo anno di follow-up.
Sette soggetti hanno riferito di aver tentato di ridurre l’esposizione
ambientale alle sostanze responsabili dell’AP, ma in nessuno è stata possibile
la collocazione in un’area a minore esposizione. Due soggetti hanno
continuato ad indossare le mascherine protettive come già facevano
prima della diagnosi di AP.
Discussione
Questo studio longitudinale, durato tre anni, ha evidenziato che la terapia
regolare con corticosteroidi inalatori e broncodilatatori a lunga durata
d’azione è stata in grado di prevenire, nei 10 soggetti da noi studiati,
il peggioramento clinico e funzionale dell’AP, nonostante la persistenza
dell’esposizione all’agente responsabile dell’AP.
Nonostante tali risultati debbano essere confermati in studi condotti
su gruppi più numerosi, sono tuttavia in accordo con quanto riscontrato
recentemente da Moscato et al. (5) in 13 pazienti affetti da AP e con esposizione
occupazionale persistente. In questo studio è stato infatti dimostrato
che un adeguato regime terapeutico era in grado di prevenire il deterioramento
clinico e funzionale un anno dopo la diagnosi. Il nostro studio
ha potuto confermare tali risultati durante un periodo più lungo (tre
anni). L’apparente inefficacia del trattamento terapeutico riscontrata in altri
studi di follow-up in soggetti con persistenza dell’esposizione può invece
essere giustificata dalla mancanza, in questi studi, di standardizzazione
della terapia farmacologia dell’asma (4,6,7).
La maggiore limitazione del nostro studio è rappresentata dalla mancanza
di un gruppo di controllo, scelta tuttavia obbligata per motivi etici.
In conclusione, poiché in molti casi i soggetti affetti da AP continuano
la loro attività professionale per motivazioni socio-economiche, può
essere opportuno consigliare l’esecuzione di un’adeguata terapia regolare
con corticosteroidi e broncodilatatori long-acting per via inalatoria, allo
scopo di prevenire il peggioramento clinico-funzionale della malattia.
È tuttavia indispensabile che tali lavoratori siano attentamente monitorati
ed immediatamente allontanati dall’ambiente lavorativo nel caso che
sia riscontrato un deterioramento clinico e/o funzionale.
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5) Moscato G, Dellabianca A, Perfetti L, et al. Occupational asthma. A
longitudinal study on the clinical and socio-economic outcome after
diagnosis. Chest 1999; 115: 249-256.
6) Cote J, Kennedy S, Chan-Yeung M. Outcome of patients with cedar
asthma with continuous exposure. Am Rev Respir Dis 1988; 137:
1326-1329.
7) Mapp CE, Chiesura Corona P, De Marzo N, et al. Persistent asthma
due to isocyanates. A follow-up study of subjects with occupational
asthma due to toluene diisocyanate (TDI). Am Rev Respir Dis 1988;
137: 1326-1329.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
184 www.gimle.fsm.it
M.L. Pace, C. Tacconi, A. Silvestrelli 2 , A. Bussetti 1 , A. Siracusa 1
Asma e rinite professionale da colofonia negli addetti alla produzione
del linoleum
Medicina del Lavoro e Tossicologia Professionale e Ambientale, Università degli Studi di Perugia
1 Allergologia Professionale e Ambientale, Università degli Studi di Perugia
2 Medico del Lavoro, Terni
RIASSUNTO. Il d. lgsl. 626/’94 pone a carico del datore di
lavoro precisi obblighi di formazione e informazione nei
confronti dei rappresentanti dei lavoratori e dei lavoratori. Le
norme di “buona tecnica” da applicare nel realizzare
interventi formativi sono: progettazione dell’intervento in
rapporto ai bisogni formativi dei destinatari, utilizzazione di
metodologie indirizzate a favorire l’apprendimento e
l’adozione di comportamenti sicuri, approntamento di
strumenti valutativi. A tale scopo risultanto utili i contributi
delle diverse discipline che hanno studiato la percezione e la
comunicazione del rischio e l’educazione degli adulti. Anche
sulla base delle prime esperienze condotte in applicazione della
legge, sono proposti strumenti indirizzati in particolare ai
rappresentanti dei lavoratori, ai membri dei comitati
paritetici, ai consulenti e agli stessi datori di lavoro, capaci di
favorire l’apprendimento di concetti complessi quali: i modelli
probabilistici di causalità, il ruolo dei fattori cognitivi ed
emotivi dell’apprendimento, le definizioni di agente
cancerogeno elaborate dai diversi organismi nazionali ed
internazionali, il significato dei TLV nel caso di esposizione a
cancerogeni, l’interazione tra cancerogeni in caso di
esposizioni multiple, la valutazione del rischio.
Parole chiave: agenti cancerogeni, formazione dei lavoratori.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
PROTECTION FROM CARCINOGENIC AGENTS THE DUTY OF TRAINING.
According to act 626/1994, employers have the duty to inform
and train workers and their representatives. The implementation
of training activities requires the following points: planning the
training progra according to the needs of the target population,
use of the methods aimed at promoting learning and the
adoption of safe behaviour, setting-up of evaluation tools. The
disciplines of risk perception and communication and adult
training may provide useful contribution in this frame. At the
light of the preliminary experiences in this field, the importance
of the following items for workers, workers representatives and
employers is emphasized: probabilistic causality models, role of
cognitive and emotional factors in the learning process,
definition of carcinogenic according to national and
internationals organisation, meaning of TLV with respect to
carcinogenic exposure, interaction between carcinogens in the
case of multiple exposition, risk evaluation, preventive measures,
transfer of carcinogen risk from workplace to domestic
environment, due to lack of compliance with basic hygienic rules
such proper use of work clothes.
Key words: carcinogenic agents, worker’s training.
Introduzione
L’esposizione ad agenti sensibilizzanti presenti nell’ambiente di lavoro
può causare malattie respiratorie, quali asma e rinite. I circa 300
agenti sensibilizzanti conosciuti sono tradizionalmente divisi in sostanze
ad alto ed a basso peso molecolare. Tra gli agenti sensibilizzanti a
basso peso molecolare c’è la colofonia. Quest’ultima deriva dalla resina
del pino ed è costituita per il 90% da resine acide e per il 10% da materiale
inerte. Contiene prodotti d’ossidazione degli acidi diidroabietilico
ed abietico.
La colofonia si ritrova in molti prodotti, quali collanti, gomme, vernici,
lacche, lucidanti, cosmetici, scioline, cera da scarpe, prodotti per curare
le verruche, argilla, resine, pennarelli, cerotti, chewing gum, filo interdentale.
È presente anche in attrezzi usati nella pratica sportiva, materiali
per saldature ed in numerosi prodotti industriali, quali inchiostri da
stampa, componenti di prodotti per detersione ed anti-corrosivi, ed in film
di rivestimento. La colofonia viene anche usata per ricoprire stampe molto
delicate, nella carta patinata dei giornali e periodici e in alcuni prodotti
(corde di strumenti musicali, racchette da tennis, ecc.) per aumentarne
la viscosità. È inoltre largamente usata nell’industria elettronica, sotto
forma di flusso per prevenire la corrosione.
I primi casi d’asma e rinite da colofonia sono stati descritti nel 1976
in 3 saldatori che utilizzavano bacchette di metallo d’apporto con anima
di colofonia e in un lavoratore addetto alla produzione di colla a base di
colofonia (1). Successivamente altri casi d’asma e rinite da colofonia sono
stati descritti in Inghilterra (2), in Italia (3, 4) ed a Hong-Kong (5). La
colofonia può causare anche una dermatite allergica da contatto.
In questo studio ci siamo chiesti se l’esposizione a colofonia durante
la produzione del linoleum poteva determinare manifestazioni a carico
dell’apparato respiratorio, quali asma, rinite.
Soggetti e metodi
Sono stati studiati 63 soggetti addetti alla produzione del linoleum,
esposti per motivi professionali alle materie prime, compresa la colofonia
(esposti), e 20 soggetti impiegati negli uffici amministrativi (controlli).
Alcuni dei soggetti studiati facevano uso di guanti in lattice durante l’attività
lavorativa.
Il linoleum è un prodotto naturale utilizzato per le pavimentazioni nei
settori pubblico, alberghiero e sanitario per le sue caratteristiche, quali
durata, facile pulizia, antistaticità, resistenza alle abrasioni ed alla brace
di sigaretta; inoltre è antisdrucciolo, fonoassorbente e termoisolante. È
prodotto da numerose materie prime: colofonia, permanganato di potassio,
calce, biossido di titanio, carbonato di calcio, farina di legno, farina
di sughero ed olio di lino. La prima fase del ciclo tecnologico prevede la
fusione della colofonia che è poi mescolata con la calce, il carbonato di
calcio, lo zirconio, il permanganato di potassio e l’olio di lino in appositi
“ossidatori”, dove l’aria insufflata trasforma il materiale liquido in una
pasta solida denominata “cemento”. Al termine del processo l’ossidatore
è scaricato manualmente e il cemento è caricato in cassoni nei quali è trasportato
in appositi locali, dove viene steso su un letto di farina di legno
per essere raffreddato e successivamente tagliato. I pezzi tagliati vengo-

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 185
no trasferiti nel magazzino di stoccaggio dove rimangono per circa 10
giorni. La fase successiva prevede la mescolazione, a circa 80-90°C, in
macchine “Bambury” dove s’immette manualmente il cemento ed i pigmenti
organici ed inorganici, e si aggiungono farine di legno e di sughero,
biossido di titanio e carbonato di calcio. La pasta ottenuta viene frantumata
nel “Breaker” e trasformata nelle “briciole fini” che raggiungono
su nastri trasportatori il reparto Mixer, dove i diversi colori vengono dosati
e omogeneizzati per ottenere la composizione cromatica desiderata.
Quindi il materiale viene diviso in due parti per la creazione di due strati
che poi verranno accoppiati sul telo di juta tramite una calandra e caricato
all’interno di stufe dove subisce un processo d’essiccazione a 80°C per
30 giorni. Alla fuoriuscita dalle stufe il prodotto viene avvolto in bobine
madri e sottoposto a ceratura. Quindi il telo di linoleum, una volta asciugato
in un forno, è pronto per essere imballato.
In tutti i soggetti studiati è stato somministrato un questionario appositamente
predisposto.
In 61 soggetti esposti ed in tutti i controlli è stata effettuata la misurazione
del picco di flusso inspiratorio nasale (PFIN) mediante misuratore
portatile (In-check, Clement Clarke Int. Ltd, Harlow, UK); un soggetto
ha rifiutato di sottoporsi all’esame ed in un altro il risultato era inattendibile
per scarsa collaborazione.
In 78 soggetti sono stati eseguiti i prick test per i principali allergeni
comuni (graminacee, Parietaria, cipresso, olivo, Juniperus ashei, Dermatophagoides
pteronyssinus, cane, gatto, Alternaria tenuis) e per il lattice;
in 5 soggetti non sono stati eseguiti perché erano in terapia con farmaci
β-bloccanti o hanno rifiutato il test.
La spirometria è stata eseguita soltanto nei 63 soggetti esposti mediante
spirometro portatile (Compact II, Vitalograph Ltd, Maids Moreton,
UK).
Risultati
L’età media dei soggetti esposti era 36,9 anni (DS 7,4), quella dei
controlli 38,0 anni (DS 9,3). Gli esposti erano tutti di sesso maschile,
mentre la metà dei controlli era di sesso femminile. La durata media d’esposizione
era 6,3 anni (DS 3,9).
L’88,9% dichiarava di utilizzare i dispositivi di protezione individuali.
Nell’82,5% dei casi erano utilizzate maschere antipolvere.
L’asma corrente era presente in 2 soggetti esposti (3,2%) e in nessuno
dei controlli, la rinocongiuntivite in 23 esposti (36,5%) ed in 3 controlli
(15%), l’irritazione delle prime vie aere in 17 esposti (27%) e in
nessun controllo, la bronchite cronica in 10 esposti (15,9%), 4 dei quali
non fumatori, e in nessuno dei controlli. La frequenza della bronchite cronica
nei non fumatori (17,4%) era uguale a quella dei fumatori (17,2%).
I prick test per allergeni comuni erano positivi nel 40,7% degli esposti
e nel 40% dei controlli.
Sia negli esposti sia nei controlli l’asma e la rinocongiuntivite erano
più frequenti nei soggetti con test cutanei positivi rispetto a quelli con test
cutanei negativi.
I sintomi associati in prevalenza o esclusivamente all’attività lavorativa
erano i seguenti:
– asma in un soggetto (1,6%)
– sintomi respiratori (tosse e lieve dispnea) in 5 soggetti (7,9%)
– rinocongiuntivite in 5 soggetti (7,9%)
– irritazione delle prime vie aeree e delle congiuntive in 16 soggetti
(25,4%).
La spirometria è stata eseguita soltanto nei soggetti esposti. Il FEV1
(% del valore teorico) era in media 98,4 (DS 11,9). Quattordici soggetti
esposti avevano una lieve ostruzione delle vie aeree: 5 di questi (35,7%)
erano non fumatori, 4 (2 dei quali fumatori) avevano sintomi di bronchite
cronica (28,6%), 3 (21,4%) d’asma e rinocongiuntivite allergica e 4
(28,6%) di rinocongiuntivite allergica. Sei soggetti (42,9%) con lieve
ostruzione delle vie aeree avevano sintomi che si manifestavano prevalentemente
o esclusivamente durante l’attività lavorativa: 2 di questi avevano
irritazione delle prime vie aeree, 2 asma e rinocongiuntivite e 2 rinocongiuntivite.
La misurazione del PFIN ha registrato valori medi di 117,5 litri/min
(DS 44,0) tra gli esposti e 119,2 l/min (DS 51,9) tra i controlli. La misu-
ra del PFIN non evidenziava differenze tra i 35 soggetti esposti asintomatici
(PFIN=111,4 l/min, DS 44,2), i 21 soggetti affetti da rinite non associata
all’attività lavorativa (125,0 l/min, DS 43,0) ed i 5 soggetti affetti
da rinite professionale (129,0 l/min, DS 45,3). I soggetti con ostruzione
delle vie aeree tendevano ad avere valori più bassi del PFIN (100,7
l/min, DS 24,1) rispetto a quelli senza ostruzione delle vie aeree (122,8
l/min, DS 48,0).
Discussione
Tra i lavoratori addetti alla produzione del linoleum sono abbastanza
frequenti i sintomi d’irritazione delle prime vie aeree e di rinocongiuntivite.
Inoltre, negli esposti c’è una tendenza ad una frequenza elevata di
bronchite cronica e di ostruzione delle vie aeree.
I soggetti studiati erano esposti a varie sostanze, alcune delle quali,
come la colofonia, sono note per dare sensibilizzazione e sintomi di asma
e rinite associati all’attività lavorativa. Delle altre sostanze utilizzate per
la produzione del linoleum, alcune sono potenzialmente sensibilizzanti,
come le polveri di legno e di sughero, altre hanno azione irritante, come
il permanganato di potassio, la calce, il biossido di titanio ed il carbonato
di calcio.
La rinite era già stata riscontrata anche negli studi precedenti, nei
quali però era posta in secondo piano rispetto all’asma per la minore gravità
dei sintomi (1, 2, 4). Negli ultimi anni la rinite è studiata più accuratamente,
poiché è stato osservato che spesso precede l’insorgenza dell’asma
ed ha una frequenza circa 3 volte maggiore dell’asma stessa. Nel nostro
studio la rinite professionale era nettamente più frequente dell’asma
professionale.
La colofonia a temperature di 80-250°C rilascia una serie di sostanze
appartenenti al gruppo degli idrocarburi, quali pentano e terpeni. A
temperature superiori a 250°C si libera acido abietico che è considerato il
componente più attivo nell’indurre l’asma (5). Tuttavia Burge et al. (6)
hanno descritto un caso di asma da esposizione a polveri di colofonia che
era frantumata a temperatura ambiente. Questo induce a pensare che sintomi
respiratori possano essere provocati anche da colofonia a temperature
relativamente basse, come si verificava nel nostro studio. Tuttavia,
l’esposizione alla colofonia a temperatura non elevata, a minore potenziale
asmogeno, potrebbe spiegare perché non abbiamo osservato casi
d’asma, fatta eccezione per un soggetto che aveva dovuto cambiare mansione
per la comparsa di asma occupazionale.
Dai dati raccolti abbiamo rilevato come i valori del picco di flusso inspiratorio
nasale avevano una scarsa correlazione con i sintomi rinitici,
mentre erano associati, seppur non in modo significativo, con l’ostruzione
delle vie aeree documentata con la spirometria. Ciò porta a considerare
la registrazione del picco di flusso inspiratorio nasale uno strumento
poco sensibile per l’identificazione dei casi di rinite professionale.
In conclusione, i soggetti esposti a colofonia e ad altre sostanze utilizzate
nella produzione del linoleum tendono ad avere una frequenza relativamente
elevata di rinite, di irritazione delle prime vie aeree e delle
congiuntive, di bronchite cronica e di ostruzione delle vie aeree.
Bibliografia
1) Fawcett IW, Newman Taylor AJ, Pepys J. Asthma due to inhaled chemical
agents - fumes from “Multicore” soldering flux and colophony
resin. Clin Allergy 1976; 6: 577-585.
2) Burge PS, Harries MG, O’Brien IM, Pepys J. Respiratory disease in
workers exposed to solder flux fumes containing colophony (pine resin).
Clin Allergy 1978; 8: 1-14.
3) Innocenti A, Loi F. Asma professionale da sensibilizzazione a vapori
di colofonia. Med Lavoro 1978; 69: 720-722.
4) Maestrelli P, Alessandri MV, Dal Vecchio L, Bartolucci GB, Cocheo
V. Asma occupazionale da colofonia. Med Lavoro 1985; 76: 371-378.
5) So SY, Lam WK, Yu D. Colophony-induced asthma in a poultry vender.
Clin Allergy 1981; 11: 395-399.
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due to unheated colophony. Br J Ind Med 1986; 43: 559-560.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
186 www.gimle.fsm.it
P. Carbone 1 , F. Giordano 1 , S. Bianca 2 , N. Linzalone 3 , D. Taruscio 4 , A. Mantovani 5 , I. Figà-Talamanca 1
Indagine siciliana sui rischi per la salute riproduttiva. Malformazioni
congenite ed esposizione ad EDCs: uno studio caso-controllo
(metodologia di studio)
1 Dipartimento di Biologia Animale e dell’Uomo - Università degli Studi di Roma “La Sapienza”
2 ISMAC- Registro siciliano delle malformazioni congenite - Catania
3 CNR - Istituto di Fisiologia clinica - sezione di epidemiologia - area della ricerca di Pisa
4 Centro nazionale Malattie rare- ISS- Roma
5 Laboratorio di ecotossicologia e tossicologia comparata - ISS Roma
RIASSUNTO. Introduzione: Le malformazioni congenite
(difetti congeniti) rappresentano un importante e precoce
indicatore biologico per la tossicità umana ad inquinanti
ambientali ed occupazionali. Obiettivo Scientifico: Lo studio
che si sta conducendo ha lo scopo di approfondire le
conoscenze sul ruolo dell’esposizione, in ambito domestico,
extradomestico e di lavoro, a sostanze chimiche in grado di
interferire con l’omeostasi Endocrina EDCs (Endocrine
Disrupting Chemicals) quale possibile fattore di rischio per la
salute riproduttiva, e in particolare per selezionate
Malformazioni Congenite. Materiali e metodi: La limitata
numerosità e frequenza della condizione patologica in esame
conduce ad uno studio epidemiologico di tipo “CASO-
CONTROLLO”. Lo studio si sta conducendo nella provincia di
Ragusa e nei comuni sud orientali della provincia di Siracusa.
In questa fase si stanno conducendo interviste personali
attraverso un Questionario Somministrato a circa 100 casi con
malformazioni del labio-palato o dei genitali esterni maschili e
200 controlli non malformati. I bambini reclutati per lo studio
sono nati negli anni compresi tra il 1998 e il 2002. Le variabili
alle quali verrà dato particolare riferimento saranno:1-
Potenziali fattori di confondimento e recall bias; 2-Storia
lavorativa e Mansioni occupazionali dei genitori. I dati raccolti
saranno analizzati seguendo l’analisi classica dello studio casocontrollo,
con procedura di “matching”, confrontando la
frequenza dei fattori di rischio ipotizzati tra “casi” e “non
casi”. Impatto dei risultati: I risultati di questa ricerca
potranno avere un grande rilevanza nella comprensione del
rapporto tra esposizione parentali a EDCs e salute
riproduttiva.
Parole chiave: malformazioni congenite, EDCs, studio casocontrollo.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
PARENTAL EDCS EXPOSURE FROM MULTIPLE SOURCES AND SELECTED
CONGENITAL MALFORMATIONS A CASE-CONTROL STUDY IN SICILY
(METHODOLOGY OF THE STUDY). Introduction: The incidence of
Congenital Malformations may represent an early biological
indicator for human toxicity to environmental and occupational
contaminants. Scientific objective: We are in the process of
exploring the relation between various potential sources of
parental periconceptional pregnancy exposures to Endocrine
Disrupting Chemicals (EDCs) and selected Congenital
Malformations in offspring. Materials and Methods: The low
incidence of Congenital Malformations leads to an
epidemiological “Case-Control” study. The areas of the study are
the Ragusa Municipalities and the south-east Siracusa
Municipalities. We are conducing personal interviews with
parents of about 100 cases with orafacial clefts or male genital
malformations and 200 nonmalformed controls. The infants for
the study were selected from those born during 1998-2002 in
these areas. The more important variables considered are: 1parental
occupation and workplace exposures. 2- relevant
confounders and recall bias. The analysis of the data will use the
classical approach of case-control study (matching procedure),
comparing risk factor frequency between cases and controls.
Conclusions: The results of the study will allow to clarify the
relationship between parental exposure to EDCs compounds and
human reproduction.
Key words: congenital malformations, Endocrine Disrupting
Chemicals (EDCs), case-control study.
Introduzione
Le malformazioni rappresentano uno degli indicatori biologici per la
tossicità umana ad inquinanti ambientali. Rispetto ai tumori, che sono caratterizzati
da latenza di anni, l’incidenza delle malformazioni congenite
può fornire indicazioni in tempi molto più ristretti, e l’evento malformativo
spesso non rappresenta altro che l’espressione biologica di una esposizione
in una finestra temporale relativamente ristretta (periodo preconcezionale
+ periodo dello sviluppo embrio-fetale).
Obiettivo Scientifico
Lo scopo del nostro studio è quello di approfondire le conoscenze sul
ruolo dell’esposizione, in ambito domestico, extradomestico e di lavoro,
a sostanze chimiche in grado di interferire con l’omeostasi Endocrina
EDCs (Endocrine Disrupting Chemicals) quale possibile fattore di rischio
per la salute riproduttiva. In particolare si vuole stimare il rischio di
effetti negativi sullo sviluppo e/o maturazione strutturale-funzionale di
organi e tessuti nel periodo embrio-fetale, attraverso uno studio sulle
malformazioni congenite.
Materiali e metodi
Le malformazioni selezionate per lo studio sono: Ipospadia, Criptorchidismo,
Epispadia, Sesso Indeterminato e Labioschisi, Palatoschisi e
Labiopalatoschisi. Questo gruppo di malformazioni congenite è stato selezionato
attraverso un’attenta revisione della letteratura scientifica sugli
effetti teratogeni degli ED.
Poiché i difetti congeniti sono (presi singolarmente) eventi piuttosto
rari, la limitata numerosità e frequenza della condizione patologica in
esame conduce necessariamente ad uno studio epidemiologico di tipo
“CASO-CONTROLLO”.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 187
Lo studio si sta conducendo nella provincia di Ragusa e nei comuni
sud orientali della provincia di Siracusa per le seguenti ragioni:
1. Aree coperte dal Registro Siciliano Malformazioni Congenite
(ISMAC) dal 1992.
2. Alto tasso di natalità generale.
3. Incidenza alla nascita delle malformazioni selezionate leggermente
più alta dell’incidenza media nazionale.
4. Alta percentuale di popolazione potenzialmente esposta (agricoltura
intensiva, serricoltura).
Il periodo di riferimento definito per lo studio sono gli anni compresi
tra il 1998 e il 2002.
I CASI sono stati definiti come: “tutti i nati con una delle malformazioni
selezionate, presenti in forma isolata, escluse le condizioni ad eziologia
ereditaria nota, e le forme multiple e\o presenti nell’ambito di una
sindrome (forme sindromiche)”. Il gruppo di CONTROLLO è invece costituito
per ciascun caso reclutato da “due bambini nati senza difetti congeniti
appaiati a ciascun caso per: sesso, comune di residenza anagrafica,
epoca della nascita”.
Per la ricerca della casistica ci siamo avvalsi sia del Registro Siciliano
delle Malformazioni Congenite, e soprattutto della collaborazione dei
Pediatri di Base che operano sul territorio. Questo è stato possibile proprio
in relazione alla tipologia delle MC selezionate; si tratta infatti di
malformazioni che non vengono solitamente diagnosticate in fase gestazionale
e non hanno un impatto importante sulla sopravvivenza del feto,
pertanto si tratta di gravidanze che esitano sempre in una nascita e non
vanno incontro ad interruzioni volontarie della gravidanza. Considerando
l’obbligo di iscrizione per l’assistenza pediatrica, i medici pediatri ci permettono
così di individuare, non solo i Casi già notificati all’ISMAC dagli
ospedali, ma anche tutti quei Casi che sfuggono in questa fase o per
mancata notifica, o perché forme malformative lievi e sfumate che possono
passare inosservate durante la prima visita pediatrica ospedaliera.
I pediatri svolgono un ruolo centrale anche nella definizione del
gruppo di controllo. Infatti per ogni CASO individuato tra i propri assistiti,
devono accoppiare 2 bambini dello stesso sesso del CASO quali
CONTROLLI secondo uno dei seguenti criteri di casualità:
• Estraendo dall’elenco dei propri assistiti seguendo l’ordine di nascita,
i due nati successivamente al CASO.
• Estraendo dall’elenco dei propri assistiti seguendo l’ordine di nascita,
il bambino nato prima del CASO individuato e quello nato successivamente
al CASO.
I dati sono raccolti con l’impiego di schede di rilevazione individuali
sottoforma di un QUESTIONARIO SOMMINISTRATO quale strumento
operativo di indagine.
Il Questionario verrà somministrato a circa 300 famiglie. Considerando
infatti un limite fiduciario del 95% (errore di primo tipo α=0.05),
una potenza dell’80% (errore di secondo tipo β=0.20), selezionando 2
controlli per ciascun caso e prevedendo una frequenza del fattore di rischio
nella popolazione generale di 0.07, e un Odd Ratio di 1.5, saranno
necessari circa 100 casi e 200 controlli. La numerosità iniziale della popolazione
di studio sarà quindi di circa 150 CASI e 300 CONTROLLI,
questi numeri dovrebbero garantire il raggiungimento dell’obiettivo, considerando
sia la non completa copertura delle nascite sia i possibili rifiuti
o il non reperimento di casistica.
Il questionario viene somministrato attraverso intervista personale
alla presenza di entrambi i genitori, o se questo non è possibile, della sola
madre. In quest’ultimo caso alla madre viene richiesto di fornire dati
relativi al marito.
L’intervista viene condotta presso le strutture sanitarie dei Pediatri di
Base di riferimento. Per i soggetti dove questo non è possibile l’intervista
viene effettuata a domicilio. In tal caso il medico pediatra avvisa i soggetti
interessati del progetto di studio per cui sono stati reclutati, chiedendo
loro il permesso per l’intervista domiciliare.
I dati raccolti dal formato cartaceo del questionario verranno trasferiti
in un Database elettronico per permettere la successiva fase di analisi
che avverrà secondo l’approccio dello studio caso-controllo con procedura
di “matching”, confrontando la frequenza dei fattori di rischio ipotizzati
tra “casi” e “non casi”.
Attraverso la stima dei rischi relativi (OR) associati a specifiche
esposizioni parentali (discriminando tra differenti livelli di esposizione a
sostanze ad azione EDCs) si stimerà l’incremento della probabilità di trovare
MC tra casi esposti rispetto a controlli non esposti.
Le variabili alle quali verrà data particolare attenzione saranno quelle
relative a:
1 - Potenziali fattori di confondimento
2 - Prossimità dell’abitazione a siti potenzialmente inquinanti
3 - Storia lavorativa e Mansioni occupazionali dei genitori
In particolare si cercherà di risalire al possibile contatto o impiego ad
EDCs del padre e della madre in periodi precisi della gravidanza: ARP
(Acute Risk Period) 3 mesi prima del concepimento e 3 mesi dopo.
Impatto dei risultati conseguiti nel contesto scientifico nazionale ed internazionale
I risultati di questa ricerca potranno avere rilevanza nella comprensione
del rapporto tra esposizione parentali a EDCs ambientali e le
malformazioni congenite, considerate almeno in parte, dovute a disordini
endocrini. Il monitoraggio di un gruppo selezionato di malformazioni
potrebbe infatti rappresentare una precoce spia di squilibri ormonali e alterazioni
delle funzioni riproduttive, nell’ambito della sorveglianza delle
popolazioni potenzialmente esposte.
Inoltre, da un punto di vista della prevenzione, la comprensione del
ruolo degli EDCs ambientali sulla salute umana ed in particolare riproduttiva,
permetterà alle autorità competenti azioni mirate alla regolamentazione
delle sostanze chimiche con sospetta azione di interferenza endocrina
a tutela della salute umana.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
188 www.gimle.fsm.it
A. Lopez 1 , F. Cardoni 2 , M. Bova 3 , S. Simonazzi 2 , F.S. Romolo 1 , G. Ricciardi Tenore 3
Determinazione dell’alcolemia nel personale aeronavigante: proposta
di protocollo operativo
1 Cattedra di Tossicologia Forense - Dipartimento di Medicina Legale e delle Assicurazioni - 1a Facoltà di Medicina e Chirurgia - Università degli Studi
di Roma “La Sapienza”
2 Cattedra di Medicina del Lavoro - Dipartimento di Medicina Legale e delle Assicurazioni - 1a Facoltà di Medicina e Chirurgia - Università degli Studi
di Roma “La Sapienza”
3 Servizio Medicina Aeronautica e del Lavoro - Gruppo Alitalia
RIASSUNTO. I problemi riguardo l’uso/abuso di alcohol
necessitano di speciale attenzione da parte delle Autorità
pubbliche.
Nel presente lavoro vogliamo definire le procedure per il
controllo dell’alcol (e droghe d’abuso) sul personale
aeronavigante cosi come raccomandato da Organismi
Internazionali ed Enti nazionali (ICAO, JAR-OPS-1, FAA).
Esperti dell’Università “La Sapienza” e dell’Alitalia hanno
studiato le procedure e le linee guida relative ai controlli
random in Italia.
Parole chiave: alcol, controlli alcolimetrici, linee guida, personale
aeronavigante.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
ALCOHOL TESTING IN THE SAILORS GUIDELINES AND PROCEDURES.
The problems of the use/abuse of alcohol need a special
attention by the Public Authorities, based on the scientific
evidences related to the subject.
We would like to define in the present paper the procedures for
alcholol testing (and drug testing) in the sailors, following the
international aviation authorities (ICAO, JAR-OPS-1, FAA)
reccommendations.
AWorking Group was estabilished to study both the scientific
and the legal aspects of the problems related to alcohol testing in
Italy. Experts from the Università “La Sapienza” and from
Alitalia studied the alcohol testing issues abroad to set out
criteria, guidelines and procedures for random testing in Italy.
Key words: alcohol, alcohol testing, guidelines, sailors.
1. Premesse
Nel 1995 la Conferenza Europea su Salute, Alcol e Società emanava
la “Carta europea sull’alcol”, adottata da tutti i Paesi della Regione Europea
dell’O.M.S., che indicava gli obiettivi generali e le strategie da applicare
per ridurre i danni causati dall’alcol; tra i risultati attesi dall’applicazione
delle raccomandazioni emanate in ambito europeo vi è, tra
l’altro, quello di ridurre consistentemente i possibili danni prodotti dall’alcol
nei luoghi di lavoro.
In Italia la legislazione in tema è stata peraltro di recente rivisitata con
l’emanazione della legge n. 125 del 30 marzo 2001, “Legge quadro in materia
di alcol e problemi alcolcorrelati”, che impone altresì la ricerca di soluzioni
specifiche negli ambienti di lavoro; l’articolo 15 della stessa legge,
in particolare, prevede dei “... controlli alcolimetrici nei luoghi di lavoro ...
- omissis - ... per la prevenzione e la sicurezza negli ambienti di lavoro ...”.
L’applicazione di tale articolo non trova a tutt’oggi immediata applicazione
in mancanza dell’emanazione di un successivo strumento normativo
che individua l’elenco delle attività “... che comportano un elevato
rischio di infortuni sul lavoro, ovvero per la sicurezza, l’incolumità o
la salute dei terzi, individuate con decreto del Ministro del Lavoro ...”.
Il personale aeronavigante, nella fattispecie, costituisce una popolazione
lavorativa nella quale tali problematiche assumono un rilievo di
particolare importanza; talché in ambito extraeuropeo, e segnatamente in
Nord America, esistono già delle normative e delle procedure di controllo
per l’assunzione di alcol da parte del personale di volo, ben codificate
da organismi ed enti nazionali ed internazionali:
Federal Aviation Administration (FAA),
informazione e formazione del personale navigante sull’abuso dell’alcool
ed effetti sulla professione specifica, nell’ambito di un programma
generale per la prevenzione degli incidenti di volo dovuti all’alcool
ed all’utilizzo di sostanze d’abuso;
tests random su personale aeronavigante statunitense, effettuati da laboratori
autorizzati sul territorio nazionale con frequenza di 1-3 volte/anno.
Joint Aviation Requirements (JAR-OPS1), Crew health precautions:
l’assunzione di bevande alcoliche è vietata per tutti i membri dell’equipaggio
durante il turno di servizio, e nelle 8 ore che lo precedono;
non è permesso comunque iniziare un turno di servizio di volo con
un livello ematico di alcol superiore allo 0.2 per mille [36].
A fronte di tali sia pur sintetiche osservazioni preliminari, si comprende
l’esigenza - rappresentata da questo contributo - di predisporre
preventivamente, anche in Italia, delle ben definite “procedure di qualità”
relative ai controlli alcolimetrici sul personale aeronavigante; tali procedure
sono inerenti alle modalità di prelievo, analisi, interpretazione e gestione
dei dati concernenti le determinazioni effettuate nei luoghi di lavoro,
e devono essere tali da garantire sia la sicurezza del personale che
la tutela della salute e della dignità del singolo operatore.
2. Programmi di screening proponibili per la determinazione dell’alcolemia
negli ambienti di lavoro
L’effettuazione di indagini chimico-tossicologiche su gruppi di lavoratori
può contemplare:

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 189
I. test di pre-assunzione: in via del tutto ipotetica la mancata assunzione
di consumatori di sostanze psicoattive (compreso l’alcol), associata
al naturale ricambio dei lavoratori già assunti, dovrebbe condurre
negli anni ad un ambiente di lavoro più sicuro;
II. test in caso di evento prefissato: l’effettuazione di indagini chimicotossicologiche
in caso di eventi sospetti (scadimento della produttività,
assenteismo, condizioni psicofisiche manifestamente alterate,
infortunio lavorativo non altrimenti spiegabile) si è dimostrata utile
per l’identificazione di lavoratori affetti da problemi di abuso/dipendenza,
e si pone come metodo adeguato ad implementare i livelli di
sicurezza nell’ambiente di lavoro. Un effetto analogo si può ottenere
con l’adozione di specifici programmi formativi, che istruiscono i lavoratori
a riconoscere le alterazioni comportamentali connesse con
l’abuso di alcol ed altre sostanze psicoattive.
III. test randomizzati: effettuati su soggetti selezionati casualmente tra
tutti i lavoratori di un’azienda.
L’efficacia di un programma di controllo dell’assunzione di sostanze
psicoattive è peraltro valutabile monitorando la produttività aziendale, ed
al contempo le modificazioni nel tempo della frequenza e della gravità
degli infortuni lavorativi; importanti imprese hanno segnalato un significativo
decremento degli infortuni sul lavoro, dell’assenteismo e di provvedimenti
disciplinari dell’ordine del 40-50% a seguito dell’adozione di
tali programmi.
3. Proposta di un protocollo di valutazione dell’alcolemia applicabile nell’ambito
del personale aeronavigante
Al momento di predisporre un protocollo da eseguire per la determinazione
dell’alcolemia negli ambienti di lavoro, ed in particolare nel personale
di volo, è necessario distinguere due livelli di attività; il primo livello
è quello strategico della pianificazione dell’attività di controllo, il
secondo è quello della realizzazione pratica dell’attività di controllo.
La scelta da operare tra le possibili strategie di prelievo è certamente
governata da numerosi fattori, tra cui l’efficacia dell’azione di controllo,
la strategia basata su prelievi mirati effettuati su soggetti preavvisati
impone di affrontare il delicato argomento della scelta dei criteri per l’individuazione
dei lavoratori da sottoporre ad accertamento; tale problematica
può essere evitata effettuando una selezione casuale dei soggetti.
Nel caso comunque di soggetti preavvisati, l’efficacia della strategia
di controllo è limitata e diminuisce con il tempo intercorso tra il preavviso
e l’accertamento. L’esame delle curve che rappresentano il valore di alcolemia
in funzione del tempo dimostra che soggetti in condizioni di grave
compromissione delle proprie capacità psicofisiche dovuta all’alcool
presentano valori alcolemici normali o prossimi alla norma dopo alcune
ore. Se l’astenersi dall’assumere bevande alcoliche dopo il preavviso è
sufficiente a “normalizzare” condizioni di alcolemia oltre i livelli considerati
accettabili per una data attività, la strategia di controllo non sortisce
alcun effetto di deterrenza ed è inidonea a tutelare il lavoratore ed i terzi
dalle conseguenze di incidenti dovuti all’assunzione di bevande alcoliche.
L’efficacia della strategia di tutela è certamente massima, invece, se
si effettuano prelievi “a sorpresa” sui soggetti selezionati; una selezione
casuale del lavoratore seguita da un accertamento effettuato con un
preavviso minimo rappresenta, dunque, la strategia più idonea ad individuare
soggetti che violano le norme di sicurezza relative all’uso di bevande
alcoliche, mettendo a repentaglio la propria e l’altrui incolumità.
Certamente la scelta del momento esatto in relazione allo svolgimento del
turno lavorativo deve tenere in considerazione elementi non esclusivamente
scientifici ma anche di funzionalità del complesso delle attività
svolte dai lavoratori.
Passando ad esaminare il livello della realizzazione pratica dell’attività
di controllo, è opportuno premettere che accertamenti rapidi e non eccessivamente
costosi possono essere realizzati facendo seguire ad un’analisi
di primo livello (screening), un’analisi di secondo livello o di conferma.
Le analisi di screening devono garantire un numero minimo di falsi
negativi, cioè di campioni che non saranno sottoposti ad ulteriori accertamenti
perché ritenuti negativi. Le analisi di conferma, che necessitano di
tempi maggiori e hanno costi più elevati delle analisi di primo livello, devono
invece garantire la certezza del risultato positivo in termini non solo
analitici ma anche giuridici. Gli esami di screening possono essere effettuati
sull’aria espirata con apparati e modalità analoghe a quelle dei controlli
previsti dal codice della strada. Le indagini di conferma devono in-
vece essere effettuate sul sangue. Lo screening sull’aria espirata offre, tra
i vari vantaggi, anche quello di limitare il prelievo ematico, certamente più
invasivo, ai soli soggetti positivi alle analisi di primo livello.
Le analisi sull’aria espirata possono essere effettuate con dispositivi
automatici, la cui funzionalità è stata abbondantemente verificata già prima
della loro introduzione nei controlli stradali. Le caratteristiche di tali
dispositivi consentirebbe un loro utilizzo da parte di personale aziendale,
o di personale individuato dall’azienda senza comunque una formazione
specialistica particolarmente approfondita. Il valore predittivo dei dati di
screening ottenuti mediante l’analisi dell’aria espirata è elevato per risultati
negativi e molto basso per risultati positivi, rendendo necessaria la
conferma.
Per quanto riguarda i prelievi ematici, invece, la norma individua già
chi deve essere incaricato della loro effettuazione nelle figure del medico
competente e dei medici del lavoro dei servizi per la prevenzione e la sicurezza
negli ambienti di lavoro con funzioni di vigilanza.
A titolo esemplificativo, una procedura applicabile al personale di
volo, potrebbe essere la seguente:
1. dosaggio dell’alcolemia nell’aria espirata all’inizio del turno di lavoro
di ogni equipaggio;
2. dosaggio a sorpresa dell’alcolemia nell’aria espirata, durante il turno
di servizio di soggetti o equipaggi selezionati casualmente;
3. se l’alcolemia nell’aria espirata risulta superiore ai limiti prefissati in
almeno due determinazioni concordanti, effettuate ad un intervallo di
tempo di 5 minuti, a tutela del dipendente, sarà effettuato un prelievo
ematico per la conferma del dato.
4. Considerazioni conclusive
Con la prossima emanazione del decreto di individuazione delle attività
lavorative per le quali è richiesta la determinazione obbligatoria dell’alcolemia,
così come previsto dalla L. 125/2001, il Medico Competente
aziendale sarà chiamato ad assolvere delle ulteriori quanto delicate ed
impegnative incombenze.
Ad iniziare dalla formulazione di un giudizio di idoneità alla mansione
specifica - sia in ambito preassuntivo, che di controllo sanitario periodico
- che tenga conto anche dell’assunzione di alcol o sostanze stupefacenti
e psicotrope da parte dei lavoratori.
Tanto più complessa risulterà tale incombenza nel caso specifico del
personale aeronavigante, per le caratteristiche peculiari che ne distinguono
l’attività lavorativa.
Principali riferimenti bibliografici
1) Argo A, Bertol E, Procaccianti P, Mari F. L’idoneità lavorativa dei marittimi
in rapporto all’uso di stupefacenti ed alcol. Note sull’art. 125
T.U.L.S. n. 309/90 e sul relativo “atteso” decreto interministeriale.
Riv It Med Leg 1996; 18 (3): 667-680.
2) Barni M. Il prelievo ematico: un atto possibile ma non senza regole.
Riv It Med Leg 1996; 18 (4-5): 1197-1208
3) Bertol E, Mari F, Lodi F, Marozzi E (Eds.), Trattato di Tossicologia
Forense. 2 a ed, Padova, CEDAM, 2000, 149-164.
4) Brandenberger H, Brandenberger R, Halder K. Determination of alcohol
levels in the body. In Brandenberger H, Maes R.A.A. (Eds)
“Analytical toxicology for chemical, forensis and pharmaceutical
chemists”. Berlin, W. de Gruyter Ed, 1997: 141-176.
5) Briatico-Vangosa G, Franco G, Fracchia G et al. Tossicodipendenza e
giudizio alla mansione specifica. In Atti 61° Congr. Naz. SIMLII, Chianciano
Terme 14-17 ottobre 1998, Folia Medica 1998; 69 (1): 93-106.
6) Cardoni F, Simonazzi S, Lopez A. La determinazione dell’alcolemia:
una nuova incombenza del medico competente? In Atti 63° Congr.
Naz. SIMLII, Roma 15-16 ottobre 2001. G Ital Med Lav Erg 2000; 23
(3): 300-301.
7) Cardoni F, Romolo FS, Simonazzi S, Lopez A. Quali procedure per la
determinazione dell’alcolemia negli ambienti di lavoro? Congr. Naz.
A.N.Me.L.P. “Le idoneità difficili”, Abano Terme 14-15 novembre
2002. Abstracts Volume, A.N.Me.L.P. Ed, Pavia, novembre 2002.
8) Lopez A, Cardoni F, Simonazzi S, Bova M et al. Aeronavigazione ed
alcol. Attualità e prospettive. Atti del XVI Convegno Nazionale
A.I.M.A.S. Roma 2002 in press.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
190 www.gimle.fsm.it
A. Visentin, U. Fedeli, C. Zanetti, G. Marcer, A. Bordin, L. Zedda, D. Dal Borgo, P. Maestrelli
Follow up dell’asma professionale da latice
Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica, Università degli Studi di Padova
RIASSUNTO. Sono stati studiati 29 soggetti con asma
professionale da latice in un follow up di 5±3 anni. La visita
alla diagnosi e quella di follow-up prevedevano un
questionario, la misurazione dei volumi polmonari e della
reattività bronchiale aspecifica con metacolina (PD 20FEV1 ) e il
dosaggio delle IgE specifiche per latice.
Al follow up, 17 soggetti non erano più esposti a latice, mentre
12 soggetti avevano ridotto l’esposizione. I sintomi di asma e
rinite, l’uso di steroidi e l’iperreattività bronchiale erano
migliorati significativamente al follow up, mentre il FEV1% e
il FVC% diminuivano (p

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 191
di e della rinite (p

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
192 www.gimle.fsm.it
P. Bonadonna 1 , M. Crivellaro 1 , A. Dama 1 , G. Guarnieri 2 , M. Schiappoli 1 , G. Senna 1
Asma professionale da inalazione di caseina
1 Unità Operativa di Allergologia, Ospedale Civile Maggiore di Verona;
2 Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica, Sede Istituto di Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Padova
RIASSUNTO Il numero di casi segnalati di asma professionale
determinati dall’inalazione di proteine del latte è alquanto
limitato. Il caso da noi studiato è relativo alla prima
testimonianza di asma professionale in un operatore sanitario,
determinato dall’esposizione misconosciuta a caseina, presente
in una polvere dermatologica ampiamente utilizzata nel
trattamento dei pazienti geriatrici. La diagnosi è stata posta
sulla base dei dati anamnestici e mediante il riscontro di
sensibilizzazione all’allergene professionale sia con estratto
commerciale che estemporaneo.
Parole chiave: asma professionale, caseina, infermieri, lavoratori
della sanità.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
OCCUPATIONAL ASTHMA DUE TO INHALATION OF MILK PROTEINS.
Reported cases of occupational asthma due to inhalation of milk
proteins are rare. Our report is about the first evidence of
occupational asthma in a health care worker, caused by an
hidden exposure to casein, contained in a commercial
dermatological powder widely used in geriatric patients
treatment. The diagnosis is based on the case-history and on the
positive skin prick test to a commercial and extemporary extract
of the occupational allergen.
Key words: occupational asthma, casein, nurses, health care
workers.
Introduzione
Il numero di casi segnalati di asma professionale determinati dall’inalazione
di proteine del latte è alquanto limitato (1,2,3). Questo anche
per il fatto che l’allergia alle proteine del latte è piuttosto rara negli adulti,
mentre nei bambini è una delle cause più frequenti di allergia alimentare
(4), ed inoltre perché i sintomi respiratori sono poco presenti, risultando
infatti più frequenti quelli di natura gastrointestinale o cutanea (orticaria-angioedema).
Il caso da noi studiato è relativo alla diagnosi di
asma professionale in un’infermiera, determinato dall’esposizione misconosciuta
a caseina, presente in una polvere dermatologica ampiamente
utilizzata nel trattamento dei pazienti geriatrici.
Case report
Infermiera di 44 anni, senza precedenti patologie respiratorie e non
fumatrice, che per 20 anni ha lavorato presso vari reparti di degenza, senza
presentare particolari disturbi. Trasferitasi nell’ultimo anno al reparto
di Geriatria, dopo circa 6 mesi ha iniziato a lamentare rinite e attacchi
asmatici, in particolare durante il riordino dei letti. I sintomi scomparivano
di notte, nel fine settimana e durante i giorni di vacanza (test arrestoripresa
positivo). 5 giorni prima del controllo aveva presentato un episodio
di eritema generalizzato, orticaria, rinorrea e sibili respiratori dopo
l’assunzione di un bicchiere di latte.
Test diagnostici preliminari
L’obiettività toracica e i volumi polmonari erano nella norma. Il test
di provocazione aspecifica con metacolina risultava positivo (PD 20 =
490µg). I prick test per i comuni inalanti erano positivi per pollini di
graminacee, mentre erano negativi per latice ed acari della polvere domestica.
Il Rast test per alimenti evidenziava una spiccata positività per
il latte.
Test cutanei specifici
Dall’analisi dei prodotti utilizzati dalla paziente durante il lavoro, è
emerso che la polvere Fissan®, una polvere inerte e rinfrescante, impiegata
nel trattamento delle lesioni cutanee da pannolini negli anziani,
presentava inaspettatamente tra i suoi componenti la caseina. Sono stati
quindi eseguiti i prick test sia con un estratto di latte vaccino commerciale
(Stallergens, Antony Cedex, France) che con la polvere Fissan®.
I test sono risultati significativamente positivi sia per caseina che
per polvere Fissan®, mentre negativo è risultato il test con lactoalbumina.
Il Rast test ha confermato i risultati dei test in vivo. I medesimi
test cutanei specifici, condotti in 10 soggetti non atopici ed in 10 soggetti
atopici senza allergia alimentare, sono risultati negativi. Non è stato
condotto il test di provocazione bronchiale specifico con caseina per
motivi di ordine etico.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 193
Discussione e conclusioni
Come indicato nelle linee guida per la diagnosi di asma professionale
(5), verificata la presenza di segni obiettivi di asma e di una relazione
certa con l’attività lavorativa, escluso quale agente etiologico il
latice, allergene in genere più coinvolto nel settore sanitario (6), è stata
documentata la sensibilizzazione alla caseina, sia con un prodotto
commerciale che con un estratto estemporaneo ricavato dalla polvere
Fissan®. In questo caso clinico abbiamo evidenziato la comparsa di
sintomi respiratori soltanto dopo l’esposizione lavorativa a caseina,
presente nella polvere Fissan®, in una paziente con una precedente
storia di tolleranza ai derivati del latte. Diversamente dagli altri casi di
allergia professionale al latte, nel nostro caso la presenza, tra i prodotti
utilizzati nell’ambiente lavorativo, di proteine del latte nella polvere
dermatologica, non era nota. Il nostro caso clinico è la prima testimonianza
di asma professionale da inalazione di caseina nei lavoratori del
settore sanitario.
Bibliografia
1) Olaguibel JM, Hernandez D, Morales P, Peris A, Basomba A. Occupational
asthma caused by inhalation of casein. Allergy 1990; 45: 306-8.
2) Rossi GL, Corsico A, Moscato G. Occupational asthma caused by milk
proteins: Report on a case. J Allergy Clin Immunol 1994; 93: 799-801.
3) Vaswani SK, Sampson HA, Chang BW, Hamilton RG. Adult-onset
sensitization to casein after occupational exposure to aerosolized
Tryptone powder. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 1108-9.
4) Host A, Jacobsen HP, Halken S, Holmenlund D. The natural history
of cow’s milk protein allergy/intolerance. Eur J Clin Nutr 1995; 49
Suppl 1: S13-8.
5) Maestrelli P, Baur X, Bessot JC et al. Guidelines for diagnosis of occupational
asthma. Clin Exp Allergy 1992; 22: 103-108.
6) Vandelplas O, Delwiche JP, Evrard G, Aimont P, VanderBremt X, Jamart
J, Delaunois L. Prevalence of occupational asthma due to latex among
hospital personnel. Am J Resp Crit Care Med 1995; 151 (1): 54-60.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
194 www.gimle.fsm.it
S. Maso, M. Furno, T. Vangelista, F. Cavedon, L. Musilli, B. Saia
Patologie muscolo scheletriche in operatori di una casa di riposo
Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica, Università degli Studi di Padova
RIASSUNTO. 274 operatori di una struttura per assistenza
anziani sono stati sottoposti a sorveglianza sanitaria per il
rischio da movimentazione manuale dei carichi. Nell’ambito di
tali accertamenti sono stati raccolti i dati clinico anamnestici
relativi alle patologie e/o disturbi muscolo-schletrici a carico
del rachide e dell’arto superiore. I nostri dati sono stati
confrontati con le stime di prevalenza delle malattie
muscoloscheletriche in popolazioni lavorative di riferimento
non esposte. Dallo studio emergono delle associazioni già note
in letteratura fra disturbi e/o patologie del rachide ed
esposizioni al rischio movimentazione manuale di pazienti. I
casi raccolti con patologie a carico dell’articolazione scapoloomerale
sono risultati statisticamente significativi nelle
femmine oltre i 35 anni (7.1%) rispetto ai controlli (2.3%),
evidenziando un rischio per tale distretto negli operatori
addetti all’assistenza nelle case di riposo. L’attività degli
addetti all’assistenza, a nostro parere, espone a fattori di
rischio specifici per l’arto superiore, anche se non sono stati
sufficientemente ponderati. Sarà pertanto necessario allargare
il campione di studio al fine di effettuare una corretta
ponderazione del rischio per l’arto superiore in questo tipo di
attività, inserendo nel protocollo di sorveglianza sanitaria
anche la valutazione di tale rischio
Parole chiave: movimentazione manuale dei carichi, periartrite
scapolo omerale, colonna vertebrale, infermieri.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
MUSCULO-SKELETAL DISORDER IN A GROUP OF GERIATRIC RESIDENCE
WORKERS. A total of 274 workers of a geriatric residence
underwent physical and anamnestic examination in order to
ascertain the existence of diseases associated with occupational
risks of manual handling of patients. Data on musculo-skeletal
disorder of the spine and of the upper limbs were collected.
The correlation between manual handling of patients and
musculo-skeletal disorder in this worker population is consistent
with those already reported in the literature.
Data was compared with prevalence estimates of musculoskeletal
disorder in worker population not exposed. This
comparison showed significant increase of scapulo-humeral
periarthritis in female over 35 years of age. In conclusion, this
duty is a specific risk for the upper limbs; therefore more risk
evaluation studies are needed. Also, a chek for these types of
disorders should be included in all duty specific medical exam
protocols.
Key words: manual handling of patient; scapulo-humeral
periarthritis; spine; nurses.
Introduzione
Il profilo professionale dell’addetto all’assistenza nelle case di riposo
prevede numerosi compiti gravosi, tra i quali ricordiamo, la mobilizzazione
dell’ospite a letto, l’igiene personale, il trasferimento letto/carrozzina
e viceversa, la pulizia dei locali, la distribuzione dei pasti e della
biancheria. Le fasi che comportano la mobilizzazione degli ospiti sono
state ampiamente studiate in relazione alla comparsa di disturbi al rachide
lombare (1), mentre sono reperibili in letteratura valutazioni del rischio
in grado di correlare tale attività con disturbi e/o patologie dell’arto
superiore. Lo studio si è posto l’obiettivo di indagare e quantificare la
presenza di patologie e/o disturbi muscolo-scheletrici a carico del rachide
e dell’arto superiore in 274 operatori sanitari di una casa di riposo
esposto al rischio da movimentazione manuale di pazienti in reparti classificati
a rischio.
Materiali e metodi
Sono stati sottoposti a sorveglianza sanitaria 274 operatori sanitari di
una casa di riposo per anziani, di cui 55 maschi e 219 femmine impiegati
in reparti per non ospiti non autosufficienti.
La valutazione clinico-funzionale del rachide è stata eseguita secondo
il modello EPM di Milano (2). Per l’arto superiore sono state raccolte
le informazioni anamnestiche e i referti specialistici e strumentali riguardanti
le patologie dell’arto superiore, sono state richieste inoltre visite
specialistiche ortopediche ed eventuali accertamenti strumentali in tutti i
casi di sospetta patologia. I dati sono stati raccolti e analizzati mediante
il programma Access 97, ed elaborati statisticamente con il test χ 2 e calcolando
l’Odds Ratio secondo Mantel Haenszel. I gruppi di controllo sono
stati ricavati da popolazioni non esposte: per il rachide 1906 soggetti
(1411 maschi e 495 femmine) ricavati dallo studio di Occhipinti et al; per
l’arto superiore 749 soggetti (310 maschi e 439 femmine) selezionati
identificando due attività lavorative in cui il rischio per gli arti superiori
fosse sostanzialmente assente: educatrici di scuola materna ed addetti alla
vigilanza urbana (3).
Risultati
L’indagine ha riguardato 274 lavoratori: 55 maschi (21,1%) e 219
femmine (79,9%). L’età media è di 36,7 ± 7,6 anni (37,6 ± 6,8 anni nei
maschi, di 36,4 ± 7,9 anni nelle femmine). L’anzianità lavorativa in rapporto
all’esposizione al rischio da movimentazione manuale carichi attuale
e pregressa è di 7,8 ± 6,4 anni nel campione in toto, di 10,3 ± 7,1
anni nei maschi, di 7,1 ± 6,1 anni nelle femmine.
Risultati dell’indagine anamnestica sui disturbi del rachide
L’andamento delle positività alla soglia anamnestica per il rachide
lombosacrale presenta, per le femmine, un andamento crescente nelle
quattro fasce d’età (45): 13%, 14%, 23%, 40%. Un
trend ugualmente crescente, ma meno marcato (9%, 13%, 24%, 29%), è
riscontrabile nel gruppo di controllo non esposto al rischio da movimen-

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 195
Tabella I. Prevalenza delle diverse patologie all’arto superiore per sesso e per classe di età
nel nostro campione e nel gruppo di controllo
Sdr stretto Periartrite Epicondilite Artrosi )rapezio- Tendiniti Sdr tunnel
Classi toracico scapolo-omerale laterale metacarpale polso e mano carpale
di età Ns. casi Controlli Ns. casi Controlli Ns. casi Controlli Ns. casi Controlli Ns. casi Controlli Ns. casi Controlli
Maschi
N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)
15-35 – – – – – – – – – – 1 (4.5%) –
>35 – 1 (0.6%) 2 (6.1%) 1 (0.6%) – 1 (0.6%) – – – 3 (1.8%) – –
Femmine
15-35 1 (0.9%) 1 (0.6%) 2 (2.9%) 1 (0.6%) – – – – – 2 (1.2%) 2 (1.9%) –
>35 – 5 (5.9%) 8 (7.1%) 7 (2.3%) – 1 (0.4%) 3 (2.7%) 2 (0.8%) 2 (1.8%) – 5 (4.4%) 8 (3.0%)
tazione manuale carichi. Il test χ 2 per omogeneità risulta non significativo
(χ 2 = 2,827), analogamente l’analisi stratificata per sesso ed età, calcolando
l’Odds Ratio secondo Mantel Haenszel con i limiti di confidenza
pari al 95%, evidenzia una differenza tra i due gruppi statisticamente
non significativa: OR = 1,140 (0,8114 - 1,602), p = 0,4488.
Descrizione delle patologie degenerative del rachide
Complessivamente sono state riscontrate 10 ernie discali (4,6%),
tutte nel sesso femminile: 7 a livello lombosacrale (3,2%), 1 a livello
dorsale (0,5%) e 2 a livello cervicale (0,9%). Le protrusioni discali riscontrate
sono state complessivamente 16 (5,8%): 13 nelle femmine
(5,9%) e 3 nei maschi (5,4%); di queste 13 sono localizzate a livello
lombosacrale (10 nelle femmine e 3 nei maschi) e 3 a livello cervicale
(solo nelle femmine). Un risultato da sottolineare tra le femmine di età
superiore ai 45 anni è l’alta prevalenza di ernie discali a livello lombosacrale
(pari al 9,4%) e delle protrusioni nella stessa sede (pari sempre
al 9,4%). Nel gruppo delle femmine con anzianità lavorativa superiore
ai 14 anni la prevalenza dell’ernia discale per il tratto lombosacrale raggiunge
quasi il 20%, la prevalenza della protrusione discale l’11%. Le
patologie riscontrate nel gruppo dei maschi sono relativamente meno
rappresentate rispetto alle femmine, data anche la scarsa numerosità del
campione che non permette di elaborare stime attendibili circa la prevalenza
di tali patologie.
Arto superiore
La prevalenza delle patologie all’arto superiore nel campione è
complessivamente pari al 7,3% mentre nel campione di riferimento di
soggetti non esposti la prevalenza di patologie all’arto superiore risulta
complessivamente pari al 3,9%. L’analisi stratificata per sesso ed età
calcolando l’Odds Ratio secondo Mantel Haenszel con i limiti di confidenza
pari al 95% ha evidenziato una differenza tra i due gruppi statisticamente
non significativa: OR = 1,784 (0,9798 - 3,247), p = 0,543.
Dallo studio emerge che tali patologie risultano particolarmente concentrate
nelle femmine della classe di età superiore ai 35 anni con una
prevalenza pari al 10,6%, rispetto alla prevalenza delle femmine del
gruppo di controllo (7,2%). Nella tabella I sono riportate le prevalenze
suddivise per sede e patologia delle affezioni agli arti superiori del
nostro campione e del gruppo di controllo. Le prevalenze riscontrate
sono comunque molto basse nei due gruppi messi a confronto, quelle
più elevate corrispondono alle affezioni notoriamente più frequenti come
la periartrite scapolo-omerale (PSO). Nelle femmine del nostro
campione i casi riscontrati di PSO sono stati in totale 10 (4.6%) contro
gli 8 casi (1,8%) del gruppo di riferimento. In particolare la prevalenza
di PSO risulta pari a 7,1% nelle femmine > 35 anni del campione
esaminato (rispetto al 2,3% delle femmine > 35 anni del gruppo di controllo)
e del 6,1% nei maschi > 35 anni (rispetto allo 0,6% dei maschi
> 35 anni del gruppo di controllo). Poiché il numero dei maschi risulta
numericamente insufficiente, l’elaborazione statistica dei dati è stata
effettuata solo per le femmine: χ 2 = 0,013; OR = 2,86 (1,10 - 7,43),
p = 0,025. L’Odds Ratio evidenzia una differenza statisticamente significativa
tra la prevalenza di PSO nel gruppo delle femmine esposte
al rischio da movimentazione manuale di carichi rispetto a quelle non
esposte. I casi riscontrati di sindrome del tunnel carpale (STC) sono
stati in totale 8 (2,9%) contro gli 8 casi (1,1%) del gruppo di riferi-
mento. In particolare la prevalenza di STC risulta pari a 4,4% nelle
femmine > 35 anni del campione esaminato (rispetto al 3,0% delle
femmine > 35 anni del gruppo di controllo) e dell’1,9% nelle femmine
sotto i 35 anni del campione esaminato (rispetto al all’assenza di casi
nelle femmine sotto i 35 anni del gruppo di controllo). L’elaborazione
statistica dei dati è stata effettuata solo per le femmine: χ 2 = 1,9; OR =
2,01 (0,71 - 5,74), p = 0,19. L’Odds Ratio evidenzia una differenza statisticamente
non significativa tra la prevalenza di STC nel gruppo delle
femmine esposte al rischio da movimentazione manuale di carichi
rispetto a quelle non esposte.
Discussione e conclusioni
In conclusione, dalle analisi condotte sul rapporto esposizione - danno
o disturbo, emergono delle associazioni già note in letteratura fra disturbi
e/o patologie del rachide ed esposizioni al rischio movimentazione
manuale di pazienti. Dal nostro studio emerge, comunque, una prevalenza
per ernie discali nelle femmine pari a 5,3% che risulta maggiore rispetto
alla prevalenza di 3,7% riscontrata in letteratura su popolazioni
non esposte (4).
I casi raccolti con patologie a carico dell’articolazione scapolo-omerale
nelle femmine oltre i 35 anni sono risultati statisticamente significativi
rispetto ai controlli evidenziando un rischio per tale distretto negli
operatori addetti all’assistenza nelle case di riposo, in accordo con altri
sudi (5,6). Lo studio condotto suggerisce pertanto la necessità di allargare
il protocollo sanitario per gli operatori addetti all’assistenza introducendo,
oltre alla valutazione clinico-funzionale del rachide, anche la valutazione
anamnestico-clinica per l’arto superiore, che consentirà di ponderare
la prevalenza ed evitare eventuali sottostime del fenomeno.
Bibliografia
1) Menoni O, Battevi N, Clombini D, Ricci MG, Occhipinti E, Zecchi G.
Valutazione del rischio da movimentazione manuale di pazienti: primi
risultati descrittivi e analitici sui livelli di esposizione. Med Lav
1999; 90, 2: 191-200.
2) Colombini D, Occhipinti E, Molteni G e coll. Esame clinico-funzionale
del rachide in collettività lavorative: metodo e criteri diagnostici.
Medicina Clinica e Termale 1987, 1; 6-17.
3) Battevi N, Menoni O, Vimercati C. The occurrence of muscoloskeletal
alterations in worker populations not exposed to repetitive tasks of
upper limbs. Ergonomics, 1998; 41, 9: 1340-1346.
4) Heliovaara M, Makela M, Sievers K. Tuki - ja liikuntaelinten sairaudet
Suomessa [Musculoskeletal diseases in Finland]. Publication of
the Social Insurance Institution, Helsinky, 1993: AL: 35.
5) Maso S, Polato R, Furno M, Vangelista T, Volpin A, Saia B. Patologia
dell’arto superiore in un gruppo di operatori di una casa di riposo. G
Ital Med Lav Erg 2002; 24: 4, 466-468.
6) Uber D, Foradori M, Cognola M. Primi dati sulla patologia della
spalla in operatori esposti al rischio da movimentazione dei pazienti
in diverse case di riposo del territorio di Trento Med lav
1999; 90, 2: 342-350.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
196 www.gimle.fsm.it
C.R.N. Corrao 1 , A. Luzi, G. Marini
Infortuni nel personale d’autoambulanza: aspetti epidemiologici
1 Dipartimento di Medicina Sperimentale e Patologia dell’Università degli Studi di Roma “La Sapienza”
RIASSUNTO. È stata effettuata una stima quantitativa degli
infortuni occorsi in quattro anni in un gruppo di 824 addetti.
L’evidenza di una quota significativa (30,1%) di infortuni da
incidente stradale, suggerisce l’opportunità di azioni
preventive mirate alla corretta manutenzione
dell’autoambulanza, al controllo delle condizioni di comfort
ambientale, all’organizzazione del lavoro e soprattutto
all’individuazione di condizioni in grado di ridurre
l’attenzione e la concentrazione, come l’uso di alcool e di altre
sostanze.
Parole chiave: infortuni, autisti di autoambulanza, aspetti
epidemiologici.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
ACCIDENTS IN AMBULANCE EMPLOYEES: EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS.
The accidents have been esteemed that are verified in four years
in a group of 824 employees.The study has underlined a
meaningful percentage (30,1%) of road accidents. This suggests
the opportunity of contemplate preventive actions: corrected
maintenance of the ambulance, control of the conditions of
environmental comfort, organization of the job, individualization
of conditions that reduces the attention and the concentration, as
the use of alcohol and of other substances.
Key words: accidents, ambulance employees, epidemiological
aspects.
Introduzione e scopo dello studio
Nel settore sanitario gli infortuni denunciati nel nostro paese evidenziano
negli ultimi anni un vistoso trend, attestandosi nel 2002 all’11% del
totale degli infortuni denunciati (4). A fronte dell’interesse suscitato dal
fenomeno infortunistico in tale settore, testimoniato dai numerosi studi
effettuati su lavoratori ospedalieri, è evidente viceversa una marcata carenza
con riferimento al personale d’autoambulanza che, per le caratteristiche
di emergenza e di imprevedibilità che connotano le svariate operazioni
di soccorso, presenta verosimilmente un rischio infortunistico non
trascurabile. Il lavoro in oggetto ha pertanto lo scopo di approfondire
questo aspetto, allo scopo di individuare gli eventi causali più rappresentati
e necessari di maggiore tutela prevenzionistica.
Materiali e metodi
I dati, ricavati dal registro degli infortuni, hanno riguardato 824 addetti
a diverse mansioni (260 autisti, 291 infermieri e 273 barellieri). Le
osservazioni sono state condotte in un arco temporale di quattro anni, nell’ambito
di ciascuno dei quali è stata effettuata una stima quantitativa di
essi attraverso il calcolo degli indici di incidenza, di prevalenza, di gravità
e di durata media, previa distribuzione degli infortuni per mansione
e per tipologia causale.
Risultati e considerazioni
I dati (Tabb. I-III), consentono di osservare che: 1) complessivamente
gli infortuni e gli indici stimati mostrano un decremento solo
nell’ultimo anno di osservazione, dove gli infortuni hanno interessato
l’1,6% dei soggetti; 2) anche la durata media degli infortuni ha evidenziato
un vistoso decremento nell’ultimo anno, ad eccezione degli
infermieri; 3) nei quattro anni di osservazione gli infortuni più rappresentati
nelle tre mansioni sono stati quelli da caduta (34,9%) e da incidente
dell’autoambulanza (30,1%), seguiti dagli infortuni da urto
(14,4%), da sforzo (11,4%), da errore con rischio biologico (8,4%).
Nel complesso lo studio conferma l’ipotesi iniziale, evidenziando una
realtà infortunistica diversa da quella ospedaliera, dove gli infortuni da
errore con rischio biologico sono notoriamente quelli più rappresentati
(3). Nel caso specifico, viceversa, il carattere a tipologia incidentistica
stradale di gran parte degli infortuni, offre lo spunto per riflettere
sull’importanza di altri aspetti prevenzionistici, quali quelli mirati
ad ottimizzare le condizioni di guida (manutenzione dei mezzi di soccorso
utilizzati, controllo del comfort ambientale, organizzazione del
lavoro con rotazione degli autisti nelle zone e negli orari a maggiore
traffico stradale, etc.), cui si associa l’importanza del ruolo del medico
competente nella valutazione delle condizioni psico-fisiche dell’autista,
con particolare riguardo ai fattori di rischio in grado di ridurre i livelli
di attenzione, di concentrazione e di adattamento alle diverse situazioni
di soccorso in emergenza (abuso di alcool, uso di sostanze
psicotrope, etc.) (1, 2).

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 197
Bibliografia
TIPOLOGIA INFORTUNI
1) Alexander DA, Klein S. Ambulance personnel and critical incidents:
impact of accident and emergency work on mental health and emotional
well-being. Br J Psichiatry 2001; 178:76-81.
2) Corrao CRN, Marini G, Marini P, Cirella F, Galanti A, Costa M. Il la-
Tabella I. Distribuzione degli infortuni negli autisti
N.° INFORTUNI
I° ANNO II° ANNO III° ANNO IV° ANNO
TOTALE
Incidente ambulanza 4 (36,6%) 5 (27,7%) 4 (33,3%) 1 (16,6%) 14 (29,8%)
Caduta 2 (18,2%) 7 (38,8%) 6 (50,0%) 1 (16,6%) 16 (34,0%)
Urto 1 (9%) 3 (16,6%) 1 (8,3%) 3 (50,0%) 8 (17,0%)
Sforzo 4 (36,4%) 1 (5,6%) 1 (8,3%) 1 (16,6%) 7 (14,9%)
Errore con rischio biologico – 1 (5,6%) – – 1 (2,1%)
Altro – 1 (5,6%) – 1 1 (2,1%)
TOTALE 11 (100) 18 (100) 12 (100) 6 (100) 47 (100)
Indice incidenza 4,2 6,9 4,6 2,3 18,0
Indice frequenza 2,5 4,6 2,7 1,3 2,7
Durata media 45,5 44,6 24,3 8,3 35,7
TIPOLOGIA INFORTUNI
Tabella II. Distribuzione degli infortuni negli infermieri
N.° INFORTUNI
I° ANNO II° ANNO III° ANNO IV° ANNO
TOTALE
Incidente ambulanza 8 (47,0%) 5 (20,8%) 9 (34,6%) – 22 (30,9%)
Caduta 7 (41,1%) 13 (54,1%) 7 (26,9%) 1 (25,0%) 28 (39,4%)
Urto – 3 (12,5%) 5 (19,2%) – 8 (11,2%)
Sforzo 1 (5,8%) 2 (8,3%) 1 (3,8%) 2 (50,0%) 6 (8,4%)
Errore con rischio biologico 1 (5,8%) 1 (4,1%) 4 (15,3%) 1 (25.0) 7 (9,8%)
Altro – 1 (4,1%) – – 1 (1,4%)
TOTALE 17 (100) 24 (100) 26 (100) 4 (100) 71 (100)
Indice incidenza 5,8 8,2 8,9 1,3 24,3
Indice frequenza 3,5 4,9 5,3 0,8 3,6
Durata media 45,0 20,5 24,3 34,2 27,1
TIPOLOGIA INFORTUNI
Tabella III. Distribuzione degli infortuni nei barellieri
N.° INFORTUNI
I° ANNO II° ANNO III° ANNO IV° ANNO
TOTALE
Incidente ambulanza 4 (25,0%) 5 (38,4%) 4 (26,6%) 1 (25,0%) 14 (29,1%)
Caduta 6 (37,5%) 1 (7,6%) 7 (46,6%) – 14 (29,1%)
Urto 2 (12,5%) 4 (30,7%) 1 (6,6%) 1 (25,0%) 8 (16,6%)
Sforzo 2 (12,5%) 1 (7,6%) 1 (6,6%) 2 (50,0%) 6 (12,5%)
Errori con rischio biologico 2 (12,5%) 2 (15,3%) 2 (13,3%) – 6 (12,5%)
Altro – – – – –
TOTALE 16 (100) 13 (100) 15 (100) 4 (100) 48 (100)
Indice incidenza 5,8 4,7 5,4 1,4 17,5
Indice frequenza 3,5 2,8 3,2 0,8 2,6
Durata media 48,3 28,8 21,8 7,25 31,3
voro in autoambulanza. Aspetti occupazionali del lavoro in autoambulanza:
l’organizzazione del lavoro e l’ambiente di lavoro. Pronto
Soccorso 1994; 6: 26-29.
3) Corrao CRN, Durante C, Preite PA, Federici F, Carassiti S, Paolucci M, Tomei
F. Infortuni in ambiente ospedaliero. Folia Medica 2000; VI: 109-114.
4) INAIL. Efficienza e sicurezza: i nodi della Sanità.Dati INAIL sull’andamento
degli infortuni sul lavoro 2003; 1:1.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
198 www.gimle.fsm.it
C.R.N. Corrao 1 , B. Di Simone Di Giuseppe 2
Esposizione a rumore nella lavorazione del caffè alla luce dell’attuale
normativa comunitaria
Università degli Studi di Roma “La Sapienza”
1 Dipartimento di Medicina Sperimentale e Patologia
2 Dipartimento di Scienze di Sanità Pubblica
RIASSUNTO. È stata effettuata una stima quantitativa
dell’esposizione a rumore (attraverso il calcolo del Lep,d) e
degli esami audiometrici (con utilizzo del metodo MPB 2002)
in addetti alla lavorazione del caffè, sia perché scarsamente
studiati sotto questo profilo, sia allo scopo di confrontare i dati
rilevati con i “valori limite di esposizione” e i “valori di
esposizione che fanno scattare l’azione” contemplati nella
recente direttiva europea n. 2003 del 6 febbraio 2003.
L’evidenza di livelli di rumore in prossimità delle macchine al
di sotto dei valori inferiori di esposizione che fanno scattare
l’azione e l’assenza di effetti uditivi indotti dal rumore,
suggeriscono comunque l’opportunità di estendere le
osservazioni su altri cicli lavorativi simili, allo scopo di
approfondire anche la valutazione di eventuali altri rischi
riferiti in letteratura, come le allergie cutanee e respiratorie.
Parole chiave: esposizione professionale, rumore, direttiva
comunitaria.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
NOISE EXPOSURE IN EMPLOYED TO THE COFFEE’S WORKMANSHIP
ACCORDING TO ACTUAL EUROPEAN DIRECTIVE. And’ is studied the
noise exposure (with the calculation of the Lep,d) and the
auditory function (with the method MPB 2002) in employed to
the coffee’s workmanship. The purpose was double. To deepen
aspects a little studied thin to today and to compare the results
with the “values limit of exposure” and the “values of exposure
that make to go off the action” foreseen by the European
directive 2003 of February 6 th 2003. The data have underlined
levels of noise below the inferior values of exposure that make to
go off the action (80 dBAs) and absence of auditory effects from
noise. The results suggest therefore the opportunity to extend the
observations in other similar technological cycles, also to
appraise other risks reported in literature as the cutaneous and
respiratory allergies.
Key words: occupational exposure, noise, European directive.
Introduzione e scopo dello studio
La direttiva europea n. 2003 del 6 febbraio 2003 sulle “Prescrizioni minime
di sicurezza e di salute relative all’esposizione dei lavoratori ai rischi
derivanti dagli agenti fisici (rumore) (diciassettesima direttiva particolare ai
sensi dell’art. 16, par. 1, della direttiva 89/391/CEE)” introduce importanti
novità in tema di “valori limite di esposizione” e di “valori di esposizione
che fanno scattare l’azione” previsti dall’art. 3 (comma 1, punti a e b), con i
quali dovranno confrontarsi le realtà lavorative degli stati membri, dopo recepimento
e adeguamento delle proprie norme nazionali in materia (1,2). Il
lavoro in oggetto ha lo scopo di approfondire le condizioni di esposizione
lavorativa a rumore in un ciclo lavorativo poco studiato, quale è quello della
lavorazione del caffè, alla luce dei recenti dettami comunitari suindicati.
Materiali e metodi
Dopo approfondimento del ciclo tecnologico specifico, sono state individuate
le fasi lavorative con potenziale esposizione a rumore per gli
addetti, esposizione attribuibile alla presenza di macchine (2). È stata
quindi effettuata una stima quantitativa dei livelli di esposizione, attraverso
il calcolo del Lep,d (dBA), nelle aree in cui operano tali macchine,
utilizzando per le misure un fonometro integratore di classe 1 I.E.C. È
stata inoltre valutata la funzione uditiva dei soggetti esposti con audiometria
tonale liminare e lettura degli esami audiometrici per l’individuazione
di ipoacusie con il metodo MPB 2002 (Merluzzi-Pira-Bosio) proposto
dalle recenti linee-guida della SIMLII (4).
Risultati e considerazioni
I dati relativi ai Lep,d (Tab. I) si riferiscono alle aree lavorative (“tostatura”,
“macinazione” e “confezionamento”), caratterizzate dalla presenza
di macchine individuate come potenziali sorgenti di rumorosità,
mentre i risultati audiometrici effettuati sui 42 addetti (18 magazzinieri,
22 operai specializzati e 2 tecnici) sono riportati in Tab. II.
I dati ambientali rilevano lievissime differenze tra le aree dove avvengono
la tostatura e la macinazione del caffè, mentre livelli poco più elevati
sono stati riscontrati nella zona del confezionamento. Nel complesso comunque
i livelli di esposizione giornaliera a rumore sono risultati, anche
nei valori massimi, tutti al di sotto dei valori inferiori di esposizione che
fanno scattare l’azione, fissati dalla direttiva comunitaria a 80 dB(A).
In linea con i dati ambientali si collocano i risultati degli esami audiometrici,
che evidenziano alterazioni uditive in tre soggetti (due operai specializzati
e un tecnico, pari al 7,14% degli addetti) del tipo presbioacusia. Con
riferimento all’età anagrafica e all’anzianità lavorativa essi risultano infatti
appartenere alle classi più elevate (rispettivamente > 50 anni e > 25 anni).
Lo studio evidenzia una scarsa rilevanza del rischio rumore nel ciclo
tecnologico studiato e assenza di affetti uditivi ad esso riconducibili negli
addetti, suggerendo l’opportunità di estendere le osservazioni su altri
cicli lavorativi simili, allo scopo di approfondire l’identificazione e la
stima di altri fattori di rischio riferiti in letteratura, come quelli allergologici,
sia cutanei che respiratori (1, 3).

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 199
Bibliografia
LAeq
dB(A)
Lep,d
dB(A)
Tabella I. Sintesi dei risultati relativi ai livelli di esposizione a rumore
Tabella II. Distribuzione degli addetti e sintesi dei risultati audiometrici
1) Caballero T, Garcia-Ara C, Pascual C et al. Urticaria induced by caffeine.
J Investig Allergol Clin Immunol 1993; 3: 160-162.
2) Direttiva del Parlamento europeo e Consiglio 6 febbraio 2003 n.
2003/10/CE “Sulle prescrizioni minime di sicurezza e di salute relative
all’esposizione dei lavoratori ai rischi derivanti dagli agenti fisici
(rumore) (diciassettesima direttiva particolare ai sensi dell’art. 16,
par. 1, della direttiva 89/391/CEE)” G.U.C.E 15 febbraio 2003 n. L 42
3) Lemiere C, Malo JL, McCants M et al. Occupational asthma caused
by roasted coffee: immunologic evidence that roasted coffee contains
the same antigens as green coffee, but a lower concentration. J Allergy
Clin Immunol 1996; 98: 464-466.
AREE LAVORATIVE
TOSTATURA MACINAZIONE CONFEZIONAMENTO
N.° MISURE 24 24 24
range 72,1-73,7 73,0-74,1 74,9-76,8
media 72,2 73,7 75,5
DS 0,9 1,0 0,7
range 66,7-70,2 68,6-72,0 68,9-73,4
media 68,4 70,5 71,2
DS 1,2 1,0 1,3
ADDETTI
Magazzinieri Operai specializzati Tecnici
N° SOGGETTI 18 22 2
Età Range 25-41 35 -54 47 -56
Anagrafica Media 33,1 42,7 50,5
(anni) DS 6,1 7,3 3,5
Anzianità Range 7-21 5,1-30,4 5,6-29,2
lavorativa Media 10,3 18,6 17,2
(anni) DS 2,8 4,2 2,8
Classi audiometriche Classe 0 Classe 0 (20 soggetti) Classe 0 (1 soggetto)
e relativo n.° soggetti (18 soggetti) Classe 8 (2 soggetti) Classe 8 (1 soggetti)
4) Merluzzi F, Apostoli P, Bartolucci G B et al. Linee guida per la
prevenzione dei danni uditivi da rumore in ambiente di lavoro. Atti
Convegno Nazionale “Aggiornamento ed Accreditamento in
Medicina del Lavoro. Presentazione delle prime linee guida tematiche
per l’attività del medico del lavoro, Torino 27-28 maggio
2002, 4 - 107.
5) Decreto Legislativo n. 277 del 15 agosto 1991. Attuazione delle direttive
n. 80/1107/CEE, n. 82/605/CEE, n. 83/477/CEE, n.
86/188/CEE e n. 88/642/CEE, in materia di protezione dei lavoratori
contro i rischi derivanti da esposizione ad agenti chimici, fisici e biologici
durante il lavoro, a norma dell’art. 7 della legge 30 luglio 1990,
n. 212. Supplemento Orinario alla Gazzetta Ufficiale della Repubblica
Italiana n. 200 del 27/6/1991.
6) Thorn J. Il caffè: Tecniche nuove. Apple Press, London 1997.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
200 www.gimle.fsm.it
N.V. Mennoia 1 , P. Orofino 2 , C.M. Minelli 1 , G. Iannello 2 , S.M. Candura 1
Disabilità e medicina del lavoro: definizioni, ambiti, esempi operativi
1 Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Pavia
2 Direzione Sociale - Azienda Sanitaria Locale di Pavia
RIASSUNTO. Nel 2003, anno del disabile, stupisce la scarsità
di iniziative per sensibilizzare e approfondire, specie in ambito
lavorativo e di medicina del lavoro, il tema della disabilità.
Questo scritto vorrebbe suscitare riflessioni e incentivare più
approfondite trattazioni dell’argomento fornendo,
sinteticamente, un contributo sulle multiformi relazioni tra
medicina del lavoro e lavoratore disabile attraverso la
complessa normativa in materia di diritto al lavoro. Dense di
difficoltà attuative e interpretative le leggi, a loro volta,
impongono molteplicità di ruolo professionale al medico del
lavoro.
Sono fatti alcuni cenni storiografici sulla figura dell’uomo
affetto da patologia invalidante attraverso il mutare
dell’atteggiamento sociale nei suoi confronti e dell’immagine
da esso assunta nel corso dei secoli; di seguito si definiscono i
principali aspetti terminologici propri della condizione di
disabilità secondo la vigente normativa; si entra in ambiti che
vedono progressivamente comparire la figura del medico del
lavoro negli aspetti diagnostico-certificativi, di tutela dei diritti
morali e legislativi, di prevenzione e sorveglianza sanitaria del
disabile che lavora; in ultimo si esporranno brevemente alcune
esperienze professionali degli autori, svolte in ambito
certificativo ambulatoriale, di riconoscimento medico-legale e
di mero inserimento lavorativo.
Parole chiave: disabilità, medicina del lavoro.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
DISABILITY AND OCCUPATIONAL MEDICINE: DEFINITIONS AND
OPERATIVE EXAMPLES. 2003 is the year of disability. This paper
briefly illustrates the multiform relationships between
occupational medicine and disability, discussing the complex
legislation on this matter. A historiographic account is presented
of the image of the disabled individual through the centuries.
The main terms regarding disability are defined according to
current legislation. Current Italian laws are difficult to interpret
and to be put into effect. In this process, the occupational
physician may be asked to perform several duties, including
diagnosis and certification, fitting the disabled to work,
safeguarding his/her moral and legislative rights, prevention and
sanitary surveillance. Some professional experiences of the
authors (regarding certification of the working capability,
medico-legal recognition, and adaptation to work) are finally
presented.
Key words: disability, occupational medicine.
Cenni storico-sociologici
Nel corso della storia il significato di, per qualsiasi causa, persona
invalida ha subito alterne vicende cambiamenti, sia evolutivi sia involutivi;
la rappresentazione sociale così come l’atteggiamento nei confronti
del disabile, o comunque del diverso, hanno subito variazioni legate alla
cultura, alla religione, alla politica dei tempi: segno del peccato, monstrum,
ossia monito di Dio (ebrei precristiani); errore della natura (Aristotele,
Seneca); redenzione (paleocristianesimo); figlio della colpa, collera
di Dio, influenza dei demoni (Medioevo); seme infetto, traumi e
immaginazione delle gravide (Rinascimento); curiosità e oggetto di
studio razionale con rudimenti di rieducazione (Età dei “Lumi”); non
produttivo da rinchiudere in particolari nosocomi (Età Romantica);
“minorato” da recuperare in contesti separati (prima metà XX secolo);
diverso da proteggere, riconoscimenti, diritto di inserimento al
lavoro (seconda metà XX secolo) (1, 2).
Disabilità: cifre, terminologia e normativa
Dati non definitivi ISTAT 2002 (3) riportano che in Italia le persone
con disabilità in età lavorativa (15-64 anni) sono oltre 600 mila, di cui il
17,4% risulta essere occupato; il 18% degli occupati con disabilità dichiara
di aver usufruito del collocamento per le categorie protette sia ex
lege 482/68 sia 68/99: è importante evidenziare che ben il 98% di coloro
che hanno dichiarato di non essere occupati afferma che vorrebbe lavorare
se ci fossero le condizioni adeguate.
Essenziali, per la comprensione delle definizioni normative inerenti
alla disabilità, sono, nella loro semplicità, i termini:
– validità intesa come sinonimo di salute (1948 dall’assemblea delle Nazioni
Unite) ossia “stato di completo benessere psico-fisico e sociale”
nello svolgimento di qualsiasi attività lavorativa ed extra-lavorativa (4);
– capacità lavorativa ossia “la validità psico-fisica” o l’efficienza psicosomatica
allo svolgimento di attività lavorative”. Con la normativa
attuale la condizione di invalidità passerebbe, dal presupposto giuridico
nella riduzione della capacità di lavoro (5), alla corretta definizione
della capacità lavorativa propria del disabile avente diritto (6).
– La capacità lavorativa da generica a semispecifica e specifica, risente
nel tempo prevalentemente di due parametri peculiari: l’età (che
riguarda tutti) e la patologia (che riguarda particolarmente il disabile)
nelle sue particolari caratteristiche evolutive temporali (7).
– Disabile secondo l’OMS nell’ICF 2001: l’OMS abbandona definitivamente
il termine handicap, per la sua connotazione di negatività, e
definisce il disabile come “persona con difficoltà nell’espletare almeno
una delle attività della vita quotidiana (ADL)” (8).
– Disabile in Invalidità Civile: “…persone in età lavorativa affette da
minorazioni fisiche, psichiche o sensoriali e portatori di handicap intellettivo,
che comportino una riduzione della capacità lavorativa superiore
al 45 per cento, persone non vedenti e sordomute” (9).
– Disabile secondo l’INAIL: “…persone invalide del lavoro con un
grado di invalidità superiore al 33 per cento” (9).
– Disabile in Commissione Medica Ospedaliera: “…persona invalida
di guerra, invalida civile di guerra e invalida per servizio” (9).

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 201
Diritto al lavoro del disabile: “possono ottenere l’iscrizione negli
elenchi del collocamento obbligatorio le persone disabili che abbiano
compiuto i quindici anni di età e che non abbiano raggiunto l’età pensionabile
…per il settore pubblico e per il settore privato (10). Il diritto al lavoro
si attuerebbe ex legge 68/99 attraverso tre passaggi obbligati:
Le commissioni preposte ASL, nelle quali figura obbligatoriamente
il medico del lavoro (10), operano la definizione della idoneità alla
mansione espletabili al 100% di validità dal disabile, proprio come
i lavoratori cosiddetti “normali” (cioè le mansioni che valorizzino
al massimo la sua capacità lavorativa “specifica” e “secondo le
attitudini”);
il Comitato Tecnico Provinciale della Massima Occupazione, opera
la coincidenza di tali idoneità alle segnalazioni obbligatorie del
mondo del lavoro per indicarne le specifiche collocazioni (12);
il Medico del Lavoro Competente è chiamato ad esprimere l’ultima
parola riguardo alla idoneità alla mansione specifica ed ai presidi da
adottare, affinché la capacità produttiva del disabile sia confacente alla
collocazione obbligatoria-quota di riserva (13) presso l’azienda in
cui opera.
Il medico del lavoro
Il medico del lavoro negli ambiti descritti, e non solo, opera professionalmente,
con e per il disabile, a tutto campo in qualità di:
Organo di vigilanza ASL territoriale
Membro delle Commissioni di riconoscimento (ASL, INAIL etc.) dei
diritti del disabile e del portatore di grave patologia in età lavorativa
Membro del Comitato Tecnico Provinciale
Medico di UOOML
Organo Universitario di 2° livello
CTU/CTP
Medico INAIL
Medico del Lavoro Competente (MLC)
In sintesi, l’attività professionale del medico del lavoro richiede
quanto mai solide basi di formazione universitaria e continui aggiornamenti,
non solo riguardo a settori di pertinenza medica, ma anche tecnologica,
chimico-fisica, ambientale e, non da ultimo, legale. Una riflessione
particolare merita il ruolo del medico del lavoro competente:
egli rappresenta la verifica, la conclusiva valutazione della compatibilità
tra il disabile e la mansione a cui dovrebbe essere dedicato, secondo
l’offerta dell’azienda e le specifiche scelte dei Comitati Tecnici; il
definitivo giudizio di idoneità specifica, di quel determinato disabile
per quella determinata mansione, spetta al medico competente; nel merito
dell’iter descritto che conduce al collocamento mirato il disabile,
sua è la cosiddetta “ultima parola”.
Esperienza professionale
A conferma degli interventi a tutto campo del medico del lavoro in
tema di disabilità riportiamo in estrema sintesi alcune attività professionali
degli autori nell’ambito del pavese.
La Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro dell’Ateneo
pavese, tra i corsi di formazione già programmati per i suoi specializzandi,
a partire dall’Anno Accademico 2002-2002 ha istituito un corso
ad hoc sul tema “Disabilità e Lavoro” e, presso la Divisione di la Medicina
del Lavoro della Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS - Istituto
Scientifico di Pavia (con la collaborazione dei Servizi di Terapia Occupazionale,
Riabilitazione Visiva, Psicologia e di consulenza psichiatrica),
nel biennio 2000-2001 ha valutato 591 disabili. Le finalità, di queste ultime
valutazioni, sono state di documentare a mezzo congrua certificazione
medica: la possibilità di accesso ad eventuali riconoscimenti di legge
propri del disabile; eventuali riscontri di disturbi funzionali che avessero
richiesto una collocazione mirata nel mondo del lavoro; eventuali
scompensi adattativi procurati dalla menomazione riguardo alla mansione
abitualmente svolta.
I medici del lavoro operanti presso l’ASL pavese hanno cooperato
dal luglio 2001 con il servizio di Medicina Legale della stessa ASL e con
un medico del lavoro ANMIC (Associazione Nazionale Mutilati e Invalidi
Civili) per adempire alle normative riguardo al riconoscimento del
grado di invalidità (14) e degli specifici indirizzi per la valutazione della
capacità lavorativa globale dei disabili in sede commissioni ex L. 68/99.
Il Servizio Inserimento Lavorativo dell’ASL di Pavia, ad opera dei
suoi operatori sociali e psicologi e con la collaborazione divulgativa del
Centro Interdisciplinare sulle Problematiche dell’Handicap dell’Università
di Pavia (15), ha esercitato il suo mandato permettendo il pieno recupero
al lavoro, attraverso l’istituzione di corsi formazione lavoro e di
borse lavoro, di numerosi disabili affetti da gravi patologie motorie, sensoriali,
neuro-psichiche spesso non disgiunte da pesanti problematiche di
inserimento alla mansione; quest’ultime risolte solo con la indispensabile
collaborazione dei MLC delle aziende coinvolte nell’assunzione.
Considerazioni conclusive
Appare indubbia la necessità di un avvicinamento medico professionale
quanto mai multidisciplinare alla condizione di disabilità espressa
dal lavoratore, condizione che il legislatore definisce dettagliatamente nei
vari aspetti del diritto; tuttavia molteplici sono le problematiche interpretative
e attuative delle leggi vigenti, in tema di collocamento al lavoro del
disabile, che la pletora di decreti o circolari e linee guida post L. 68/99
non sono riuscite a dipanare: il parere degli autori è che dette problematiche
dovrebbero essere discusse e, per quanto possibile, risolte nel dettaglio
in consessi specifici di medicina del lavoro.
In ogni caso occorre imparare che (a prescindere da leggi più o meno
avanzate ancor lungi dall’essere completamente applicate, o da rigide
ortodossie di pensiero imprenditoriale) il valore sociale, lavorativo ed
economico di una persona può e deve essere indipendente dalla sua integrità
psico-fisica, comunque la si valuti. Anche un limitato numero di
funzioni psichiche od anatomo-funzionali possono dotare il disabile di
grandi capacità produttive individuali: il Medico del Lavoro e il MLC sono
indiscutibilmente chiamati all’esercizio di questi concetti.
Bibliografia
1) http://www.uildm.org/dossier/director/dm126.htm. “Il silenzio degli
innocenti”.
2) Montobbio E. Il medico competente di fronte alle nuove rappresentazioni
sociali delle persone disabili. In: atti del Convegno “Disabilità e
lavoro: nuovi compiti per il medico competente”- Starhotel Genova,
16 maggio 2001. Ed. Ipsoa Scuola D’Impresa, Genova, 2001, 2-3.
3) http://www.handicapincifre.it/indicatori/lavoro/lavoro.asp
4) Mennoia NV, Candura SM. Diritti del disabile e medicina del lavoro:
congrua certificazione medica. In: Atti 2° Congresso Nazionale
“Disabilità trattamento integrazione” 30-31 maggio/01 giugno 2002-
Università degli Studi di Padova - Centro di Ateneo di Servizi e Ricerca
Handicap, Disabilità e Riabilitazione. Padova- Edizioni Junior,
2002, 62-63.
5) Puccini C. L’invalidità e l’inabilità. In: Istituzioni di medicina legale.
Milano - Casa Editrice Ambrosiana, 1999, 1053.
6) Legge 68 /1999. Norme per il diritto al lavoro dei disabili e successivi
aggiornamenti e atti di indirizzo.
7) Gerin C, Antoniotti F, Mrli S. Medicina legale e delle assicurazioni.
Roma - Soc. Ed. Universo, 1987, 428.
8) Organizzazione Mondiale della Sanità. ICF - Classificazione Internazionale
del Funzionamento, della Disabilità e della Salute. 2002,
167-192.
9) Legge 68 /1999. Norme per il diritto al lavoro dei disabili. Art. 1.
10) D.P.R. 10 ottobre 2000, n. 333.
11) Legge 295/1990, art. 1, comma 2.
12) Legge 68 /1999. Norme per il diritto al lavoro dei disabili. CAPO II,
Art. 6, comma 1, lettera b.
13) Legge 68 /1999. Norme per il diritto al lavoro dei disabili. Art. 3.
14) Legge 118/1971. Nuove norme in favore dei mutilati ed invalidi
civili.
15) Mennoia NV, Sacchi M, Minelli C, Candura SM. Diritti del Disabile
e Medicina del Lavoro: Inserimento Lavorarivo. Folium per
l’ambiente e la sicurezza sul lavoro - Centro Interdipartimentale di
Studi e Ricerche sulle Problematiche dell’Handicap - Università
degli Studi di Pavia. 4 luglio 2002, Palazzo S. Tommaso, Pavia.
2002, CD-ROM.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
202 www.gimle.fsm.it
A. Traverso, F. Sferrazzo, V. Bassoli, M. Peluffo, G.A. Ottonello 2 , G. Regesta 1 , A.D. Bonsignore
Compromissione della capacità lavorativa e qualità della vita
nei soggetti epilettici
Istituto di Medicina del Lavoro, Università di Genova
1 Centro Epilessia, Div. Neurologica, osp. San Martino Genova
2 Centro Epilessia, Servizio di Neurofisiopatologia, osp. San Martino Genova
RIASSUNTO. Gli autori analizzano le problematiche relative
all’inserimento nel mondo del lavoro dei soggetti epilettici.
Mediante questionario articolato è stata valutata in 60 soggetti
epilettici, afferenti all’ambulatorio del centro Epilessia
dell’ospedale Policlinico San Martino di Genova, la presenza di
problemi connessi all’attività lavorativa ed è stata indagata la
percezione della qualità della vita. I dati rilevati dimostrano la
presenza di problemi nel 44,6% degli intervistati per quel che
riguarda il lavoro e una evidente prevalenza di disagio nei
confronti del lavoro nel sesso maschile e nelle relazioni sociali
nel sesso femminile.
Parole chiave: capacità lavorativa, qualità della vita, epilessia.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
REDUCTION OF PROFESSIONAL PERFORMANCE AND QUALITY OF LIFE
IN EPILEPTIC SUBJECTS. The authors test epileptic subjects as far
as their professional ability is concerned. An enquiry into
patients admitted to the Epilepsy Centre of San martino Hospital
in Genova has been performed through a questionnaire about
professional performance and quality of life. As far as work
related problems are concerned 44,6 per cent of the subjects
show the presence of difficulties, while the quality of life is
primarily repressed in men relatively to work and in women
relatively to social relationship.
Key words: professional performance, quality of life, epilepsy.
Introduzione
Dalle rilevazioni epidemiologiche si ricava che circa l’1% della popolazione
italiana soffre di epilessia e il 5% di tutte le persone ha almeno una crisi
epilettica durante la sua vita, ma non è considerato affetto da epilessia in
quanto la diagnosi di epilessia implica una tendenza a crisi epilettiche ripetute.
Si parla di epilessia idiopatica o primaria quando la storia clinica e gli esami
diagnostici non rivelano cause per crisi epilettiche ripetute. Nella maggior
parte delle epilessie (98% dei casi) si tratta di genesi idiomatica, legata a fattori
genetici e metabolici, mentre nel restante 2% dei casi si tratta di epilessie
secondarie, dovute a tumori e traumi cerebrali, ischemie o emorragie cerebrali,
la trombosi dei seni cerebrali venosi, malformazioni vascolari, e malattie
infiammatorie del cervello come vasculiti, meningiti, encefaliti o la sclerosi
multipla. La normativa di interesse per i soggetti affetti da epilessia riguarda
essenzialmente tre campi di applicazione: a) la patente di guida, b)
l’invalidità civile, c) l’inserimento e la tutela del lavoro, con particolare attenzione
alle agevolazioni correlate al collocamento obbligatorio. Per ciò che
riguarda l’inserimento nel mondo del lavoro, si può ritenere che circa il 65-
70% dei soggetti con epilessia possa fornire prestazioni lavorative sovrapponibili
a quelle del resto della popolazione; per quel che riguarda la qualità della
vita del soggetto epilettico le implicazioni sociali dell’essere epilettico possono
costituire un problema grave per l’integrazione nella scuola e nel lavoro
e nella realizzazione della propria vita affettiva e dei diritti civili.
Scopo del lavoro
Individuare le problematiche nel campo del lavoro connesse alla patologia
epilettica e valutarne la presenza in relazione alle considerazioni legate
alla qualità della vita. Materiali e metodi. Lo studio è stato effettuato
in collaborazione con il Centro Epilessia dell’Azienda Ospedale San Martino
e Cliniche Universitarie Convenzionate dell’Università di Genova. Tra
i pazienti afferenti al suddetto centro sono stati selezionati i soggetti di
maggiore età, con anamnesi lavorativa, esenti da patologia psichiatrica primitiva.
In concomitanza con la valutazione clinico-terapeutica è stato sottoposto
a 60 soggetti un questionario articolato in due sezioni: una prima
parte inerente la presenza attuale o anamnestica di problematiche connesse
con lo svolgimento dell’attività lavorativa e una seconda parte incentrata
sulla percezione soggettiva della qualità della vita. I quesiti fondamentali
legati al lavoro erano incentrati sulle seguenti possibilità: perdita del posto
di lavoro, necessità di cambio del lavoro o delle mansioni, conseguimento
di idoneità con prescrizioni, eventuali ricorsi contro il giudizio del medico
competente, conseguimento di invalidità civile o professionale. Per quel
che riguarda la qualità della vita è stata posta attenzione al quesito se la malattia
compromette la capacità lavorativa, compromette le relazioni sociali,
se l’individuo si considera malato, se riceve aiuto dai compagni di lavoro,
se si sente impossibilitato a condurre una vita indipendente.
Risultati e discussione
Per quel che riguarda la capacità lavorativa risulta, come evidente
nella figura 1, che il 5,4%egli intervistati ha cambiato lavoro, il 23% è ri-

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 203
Figura 1. Problemi attività lavorativa
sultato idoneo con prescrizioni e il 16% ha dovuto cambiare le mansioni
mentre il 55,6% non ha avuto alcun problema connesso con il lavoro. Da
segnalare che tra i soggetti che hanno ricevuto idoneità con prescrizione
il 77% era dedito ad attività di tipo manuale ed il 23% era impegnato in
attività di tipo intellettuale; la spiegazione di questo dato è naturalmente
legata alla maggiore presenza di mansioni a rischio infortunistico nella
prima tipologia di lavoro, mentre per quel che riguarda l’attività intellettuale
la presenza di limitazioni appare del tutto riservata alle modalità di
lavoro al videoterminale. Importante il dato relativo alla incidenza di crisi
epilettiche sul posto di lavoro: 24 soggetti hanno presentato questa evenienza
e di essi il 43,6% era impegnato in attività impiegatizie, a dimostrazione
che non è tanto il tipo di lavoro quanto il compenso terapeutico
a determinare la recidiva delle crisi. Le risposte alla sezione sulla qualità
della vita sono riportate nella tabella I, dove vediamo che le percentuali
di risposte positive non raggiungono valori particolarmente significativi,
ma all’interno delle risposte si nota invece una significativa prevalenza
del sesso femminile nella percezione soggettiva della condizione di malattia
e della compromissione delle relazioni sociali, mentre il sesso maschile
prevale nettamente nella alterata performance lavorativa e bisogno
di aiuto, condizioni legate alla tipologia delle mansioni professionali, più
impegnative dal punto di visita fisico e infortunistico.
Da ulteriore approfondimento delle risposte alla seconda sezione è
emerso come i soggetti epilettici presentano, rispetto alla popolazione in
generale, una più alta morbilità, comprensiva anche di disturbi neuropsicologici
e comportamentali, tra cui prevalgono depressione, stanchezza,
facile affaticabilità, labilità emotiva. Questi disturbi sono legati a volte all’atteggiamento
errato dell’ambiente circostante e confermano come l’inserimento
nel tessuto sociale del soggetto epilettico è tuttoggi un problema
non ancora risolto. Sotto questa luce l’inserimento lavorativo e la sorveglianza
sanitaria devono comprendere la stretta collaborazione interdisciplinare
tra medico del lavoro e neurologo, in relazione alle modificazioni
periodiche del trattamento farmacologico e anche all’insorgenza di
effetti collaterali.
Bibliografia
Tabella I. Percezione della qualità della vita
% SI % donne % uomini
Si considera malato?
La malattia compromette
31,6 63 37
le capacità lavorative?
La malattia compromette
28,3 42,1 57,9
le relazioni sociali?
La malattia ostacola una
21,6 62,5 37,4
vita indipendente?
Riceve aiuto dai compagni
21,6 53,8 46,2
sul lavoro? 50 18,6 81,4
1) Chaplin J, Wester A, Tomson T. factors associated with the employment
problems of people with established epiulepsy. Seizure 1998; 7-
4, 299-303.
2) Di Lorenzo L, Pirris A, Gigante MR. Soleo L. Giudizio di idoneità alla
mansione specifica e malattia epilettica. G Ital Med Lav Erg 2001;
23: 4, suppl, 65-68.
3) Traverso A, Bassoli V, Ottonello GA, Bonsignore AD. Problematiche
lavorative connesse alla malattia epilettica. XXII Journees Med Int
Medecine du Travail, Barcellona 8-10 maggio 2003, Atti.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
204 www.gimle.fsm.it
M. Ferrario 1,2 , C. Cecchino 2 , P. Chiodini 3 , G. Ragno 1 , F. Merluzzi 4 , R. Borchini 1 , S. Taborelli 5 , G. Cesana 3
Affidabilità della scala di Karasek per la valutazione dello stress
lavorativo percepito e differenze dei punteggi tra sessi. Lo studio SEMM
1 Medicina del Lavoro e Preventiva, Università degli studi dell’Insubria e Ospedale di Circolo - Fondazioni Macchi, Varese
2 Scuola di Specializzazione di Medicina del Lavoro, Università degli studi dell’Insubria, Varese
3 Centro Studi e Ricerche Patologia Cronico-degenerativa, Università degli studi di Milano-Bicocca, Monza
4 Dipartimento di Medicina del Lavoro, Università degli studi di Milano, Milano
5 Scuola di Specializzazione di Medicina del Lavoro, Università degli studi di Milano-Bicocca, Monza
RIASSUNTO. Si è assistito negli ultimi anni ad una sempre
maggiore attenzione alle relazioni tra organizzazione del
lavoro, stress lavorativo e malattie degenerative. Obiettivi del
presente lavoro sono la valutazione dell’affidabilità del
questionario di Karasek per la valutazione dello stress
lavorativo percepito (Job Content Questionnaire-JCQ) ed il
confronto delle distribuzioni dei punteggi del JCQ nei due
sessi. L’indagine è stata condotta su un campione di dipendenti
del Comune di Milano tra il ‘92 ed il ’96 per un totale di 7871
soggetti, 2601 uomini e 5270 donne. Sono stati calcolati i
punteggi relativi a Decision Latitude (DL), Psychological Job
Demand (PJD) e Social Support at Work (SSW). I risultati
indicano una buona affidabilità e consistenza interna (α di
Cronback) del questionario. Dall’analisi delle distribuzioni dei
punteggi dei due sessi è emerso che con l’avanzare dell’età per
le donne si riducono le probabilità di avanzamento di carriera
e si riduce la soddisfazione del rapporto con colleghi e
superiori. Questi risultati indicano che il questionario di
Karasek rappresenta un strumento capace di valutare lo stress
lavorativo percepito nel campione lavorativo esaminato.
Parole chiave: scala di Karasek, stress lavorativo, studio SEMM.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
RELIABILITY OF THE KARASEK’S JOB CONTENT QUESTIONNAIRE AND
COMPARISON OF THE DISTRIBUTION OF CORE SCORES IN THE TWO
GENDER GROUPS. THE SEMM STUDY. In recent years more
attention has been paid to the relationship between work
organization and job stress and chronic-degenerative diseases.
Aims of this report are the assessment of the reliability and
internal consistency of the Karasek’s Job Content Questionnaire-
JCQ and to assess age-specific distributions of core JCQ scores
between the gender groups. The study has been carried out in a
large group of employees (n. 7871 subjects, 5270 women and
2601 men) of the Municipality of Milano in the years between
1992 and 1996. Decision Latitude (DL), Psychological Job
Demand (PJD) and Social Support at Work (SSW) scores were
calculated. Reliability of the JCQ was satisfactory, with
Cronback’s α suitable values for DL and SSW and acceptable for
PJD. From the distribution of gender- and age-specific mean
scores, women show reduced probabilities of developing a
favorable career and of perceiving satisfactorily the support from
colleagues and supervisors than men when they get older. This
results suggest that the Karasek’s JCQ is an effective toll to
describe perceived job stress conditions in this Italian work
setting.
Key words: Karasek’s job content questionnaire, occupational
stress, SEMM study.
Le imponenti trasformazioni economiche e lavorative, avvenute negli
ultimi due decenni, hanno sollevato nuove domande di salute e di organizzazione
sanitaria con cui la Medicina del Lavoro si trova oggi a confrontarsi.
Un campo specifico di ricerca è quello che indaga le relazioni
tra organizzazione del lavoro, stress lavorativo (1, 2) e malattie degenerative
emergenti (3, 4). Obiettivi del presente lavoro sono la valutazione
dell’affidabilità del questionario di R. Karasek utilizzato per la rilevazione
dello stress lavorativo percepito ed il confronto delle distribuzioni dei
punteggi in relazione soprattutto alle differenze tra i due sessi.
Metodi
L’indagine è stata condotta su un ampio campione di dipendenti del
Comune di Milano denominata Studio SEMM (Surveillance of Employees
Municipality of Milan) (5, 6), tra il 1992 ed il 1996, come parte
integrante di un programma di promozione della salute offerto ai dipendenti
e previsto dal contratto collettivo. Sono stati sottoposti a sorveglianza
sanitaria presso la Clinica del Lavoro di Milano, ed arruolati i dipendenti
appartenenti ai settori organizzativi di Nido, Scuole Materne,
Impiegati, dei Servizi Sociali, Commessi e Vigili Urbani, per un totale di
7871 soggetti, 2601 uomini e 5270 donne.
Il questionario di Karasek (Extensive scale), si articola in 35 domande
con risposte precodificate articolate su quattro possibilità: decisamente
d’accordo, d’accordo, in disaccordo, decisamente in disaccordo. Per i
primi gruppi indagati (Nido e Servizi Sociali), è stata adottata una versione
più contenuta (Short scale), composta da 14 domande, comunque
contenenti le domande sufficienti a definire i punteggi essenziali di Job
Strain. Sono stati calcolati, secondo le modalità suggerite dall’autore, i
punteggi relativi a Decision Latitude (DL), Psychological Job Demand
(PJD) e Social Support at Work (SSW), disponibile per i soggetti indagati
con la versione espansa del questionario, e le quattro categorie di Job
Strain. Il coefficiente α di Cronbach è stato utilizzato come stima della
consistenza interna
Risultati
La percentuale di mancata compilazione di un item o più del questionario
è stata inferiore al 5%, indice di un adeguato livello di compilazione.
L ‘analisi della consistenza interna tra item (α di Cronbach), ha rivelato
valori molto buoni per il punteggio SSW ed accettabili per PJD e
DL. Nell’intero campione ed in tutte le disaggregazioni per sesso, gruppi
di età, livello di educazione e gruppi lavorativi non sono stati riscontrati
indici di correlazione statisticamente significativi tra i punteggi DL e
PJD, a conferma e verifica della correttezza dell’assunto fornito dallo
stesso autore dell’ortogonalità tra i due costrutti.
Il confronto tra i due sessi delle distribuzioni dei principali costrutti
dello stress lavorativo percepito ha mostrato differenze soprattutto per la
libertà decisionale, indicativa dei livelli gerarchici acquisiti nell’organizzazione
aziendale. In relazione all’età, quando i livelli di carriera cominciano
ad essere rilevanti si assiste ad un progressivo aumento dei livelli
medi di DL negli uomini ed una riduzione considerevole degli stessi nel-

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 205
le donne. Ciò starebbe ad indicare che le opportunità di carriera non sono
equamente bilanciate nei due sessi, e nelle donne tali opportunità sono
inequivocabilmente minori.
Conclusioni
La presente analisi indica, complessivamente, una buona affidabilità
e riproducibilità per il nostro Paese del questionario di Karasek (7,8) per
la stima dello stress lavorativo percepito. Si suggerisce di porre estrema
cura alla verifica della comprensione e della completezza della compilazione
per i gruppi con livelli più bassi di istruzione, e di somministrare il
questionario in condizioni indipendenti dalla valutazione clinica connessa
alla idoneità lavorativa, al fine di accrescere la confidenzialità e la riservatezza
delle informazioni raccolte. Dall’analisi delle distribuzioni dei
punteggi dei due sessi, inoltre, risulta che con l’avanzare dell’età le donne
al lavoro riducono le probabilità di avanzamento di carriera e contemporaneamente
diminuisce la percezione del supporto sociale di colleghi e
superiori.
Bibliografia
1) Karasek R, Theorell T. Healthy Work: Stress, productivity and the Reconstruction
of working life. Basic Books, New York 1990.
2) Karasek R. Job Content Questionnaire and User’s Guide (Revision
1.5). Job Content Questionnaire (JCQ) Centre. University of Massachusetts,
Lowell, 1996.
3) Cesana GC, Ferrario M, Sega R, et al. Job strain and ambulatory
blood pressure levels in a population-based employed male sample in
Northern Italy. Scand J Work Environ Health 1996; 22: 294-305.
4) Cesana C, Ferrario M, Sega R, Chiodini P, Corrao G, Mancia G. Job
strain and clinic blood pressure in currently employed men and women
extracted from several general population samples. Psychosomatic
Medicine; accepted in press.
5) Houtman I, Kornitzer M, Ferrario M, et al. Job stress, absenteeism
and coronary heart disease European cooperative study (the JACE
study). Design of a multicentre prospective study. European J Public
Health 1999; 9: 52-57.
6) Ferrario M, Merluzzi F, Cesana GC, et al. Valutazione del rischio coronarico
in collettività lavorative. Risultati dello Studio SEMM (Surveillance
of Employees Municipality of Milan) e prospettive di prevenzione
in Italia. Italian Hearth J 2000; 1(Suppl); 664-73.
7) Baldasseroni A, Camerino D, Ferrario M, et al. La valutazione dei fattori
psicosociali. Il Job Content Questionnaire. Fogli di Informazione
ISPESL Anno XIV n. 3 2001; 20-32.
8) Karasek R, Choi B, Ostergren P-O, Ferrario M, de Smet P. The reliability
and validità study of JACE-JCQ Database on Psychosocial Job
Characteristics among European workers in the mid-1990s. Work
stress, submitted.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
206 www.gimle.fsm.it
S. Mattioli, G. Mancini, S. Fucksia, F. Gnudi, R. Arduini, A. Baldasseroni, G. Barbieri, P.G. Barbieri, A. Bena,
C. Bissi, M. Bovenzi, M. Broccoli, G. Campo, M.P. Cancellieri, M.A. Caso, A.M. Colao, M. Dell’Omo,
P. Fateh-Moghadam, F. Franceschini, P. Galli, R. Ghersi, F. Gobba, R. Lucchini, A. Mandes, T. Marras,
B. Mauro, C. Sgarrella, R. Tartaglia, L. Veneri, F.S. Violante
Fase di avanzamento degli studi promossi dal gruppo collaborativo MODS
Gruppo collaborativo nazionale MODS (Malattie Occupazionali Da Sovraccarico biomeccanico)
RIASSUNTO. Tra le malattie correlate al lavoro la sindrome
del tunnel carpale (STC) è considerata, nei paesi
industrializzati, una patologia di carattere epidemico.
In Italia, il gruppo MODS (Malattie Occupazionali Da
Sovraccarico biomeccanico), che vede la collaborazione tra
epidemiologi, medici del lavoro ed ergonomi, è impegnato a
studiare la STC con le modalità utilizzate dagli epidemiologi
nell’affrontare un’epidemia. Attualmente, è in corso il pilota
dello studio caso-controllo multicentrico, sono alla fase di
report due studi descrittivi, è stato avviato in alcune province
dell’Emilia Romagna un sistema di sorveglianza ed è in fase di
valutazione uno studio longitudinale su una coorte di 3000
soggetti esposti a diversi livelli di rischio. I risultati dei diversi
studi permetteranno di produrre informazioni su: prevalenza
ed incidenza della STC, professioni e settori lavorativi italiani
a maggior rischio, rilevanza dei fattori extraprofessionali.
Parole chiave: sindrome del tunnel carpale, studio caso controllo
multicentrico, sovraccarico biomeccanico.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
PROGRESS WORK OF STUDIES PROMOTED BY MODS GROUP. In
industrialised countries, carpal tunnel syndrome (CTS) is
considered an epidemic work-related disease. We have set up the
MODS (Malattie Occupazionali Da Sovraccarico biomeccanico,
biomechanical overload-related occupational diseases)
collaborative group, formed by epidemiologists, ergonomists and
occupational physicians to investigate CTS in Italy, applying the
methods that epidemiologists commonly use to understand
epidemics. Several studies are already ongoing. Two different
descriptive studies based on current hospitalisation data are in
the reporting phase. A pilot case-control multicentre study (260
cases and 520 controls in 13 centres) is in the final phase of data
collection. A longitudinal study on a cohort of 3000 subjects
exposed to different risk factors has reached the third year of
follow-up. Moreover, a surveillance system has been set up to
cover selected districts of the Emilia Romagna region. These
studies will generate new information about the prevalence and
incidence of CTS in Italy, along with identification of regional,
high-risk job titles and work sectors, and the relative influence of
non-occupational factors.
Key words: carpal tunnel syndrome, multicentric case-control
study, biomechanical overload.
La patologia muscoloscheletrica è oggi riconosciuta, nei paesi industrializzati,
come una delle principali cause di inabilità e quindi di problemi
sociali ed economici. Il carattere cronico di queste patologie determina
una progressiva limitazione della capacità professionale degli individui,
rappresentando la ragione di una spesa difficilmente valutabile, ma
che inevitabilmente è destinata ad aumentare nel tempo, qualora non intervenga
un deciso miglioramento delle condizioni lavorative (1).
Il gruppo collaborativo nazionale denominato MODS (Malattie Occupazionali
Da Sovraccarico Biomeccanico) ha presentato nel 2001 i propri
progetti al Convegno Nazionale della Società Italiana di Ergonomia di
Firenze (2). Obiettivo di questi progetti, coinvolgenti medici del lavoro,
epidemiologi ed ergonomi era, ed è, quello di ottenere, con studi multicentrici
(coinvolgenti l’ISPESL, alcuni Istituti Universitari e Servizi territoriali
di Medicina del Lavoro, Unità di Epidemiologia ed Ergonomia)
informazioni relative a prevalenza ed incidenza dei “disorders” dovuti a
sovraccarico biomeccanico di origine professionale.
In prima istanza è stata presa in considerazione la STC in quanto di
grande rilievo epidemiologico e caratterizzata da un quadro clinico sufficientemente
specifico e relativamente facile da descrivere.
Per tale motivo i progetti che il gruppo MODS ha predisposto per
studiarla, hanno ricalcato quelle che sono le modalità proprie degli epidemiologi
nell’affrontare le epidemie:
– Eseguire, sulla base della definizione di caso, studi descrittivi che portino
a conoscere sia caratteristiche di diffusione spaziale e temporale
della patologia, che caratteristiche individuali (come sesso ed età) dei
soggetti ammalati. Questo tipo di studio permette di confermare l’esistenza
di un’epidemia e di descrivere meglio il fenomeno quantificandolo,
nonché di avere spunti eziologici per poter definire i soggetti
a rischio.
– Sviluppare progetti di studio che confortino le ipotesi eziologiche.
– Predisporre sistemi di sorveglianza e quindi proporre misure di prevenzione
e di controllo.
Sulla STC sono stati avviati (sulla base di dati correnti di ospedalizzazione)
due studi descrittivi riguardanti più regioni: uno studio casocontrollo
multicentrico (13 centri collaboranti in più regioni) e un sistema
di sorveglianza in Emilia Romagna comprendente più province.
Questi studi hanno accompagnato lo svolgimento di uno studio longitudinale,
su circa 3000 lavoratori, che è giunto al terzo anno di raccolta di dati.
Stato di avanzamento dei quattro progetti
Studi descrittivi
Grazie all’esistenza delle schede di dimissione ospedaliera (SDO) attualmente
disponibili presso le banche dati delle singole regioni, è stato
possibile, inizialmente in Emilia Romagna e Toscana, successivamente
anche in Umbria, Trentino e Piemonte, (e con la prospettiva di una estensione
anche ad altre regioni), di selezionare i ricoveri che presentavano
come diagnosi principale di dimissione STC (codice ICD IX 3540).
Due sono gli studi descrittivi basati sulle SDO regionali: un primo
studio che prevede di indagare la distribuzione per sesso, età, stato civile
e patologie associate ed un secondo volto ad analizzare il rapporto tra la
diversa distribuzione spaziale della patologia e la differente presenza sul
territorio di attività lavorative a possibile maggior rischio.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 207
Nel primo studio, di cui è prevista la stesura di un rapporto nei prossimi
mesi, si sono ottenuti tassi di ricovero specifici e standardizzati in
modo diretto e indiretto, considerando diverse variabili ed ottenendo
conforto dei risultati dal confronto dei dati delle diverse regioni.
Nell’ambito del secondo studio, ecologico, i tassi standardizzati di ricovero
di alcune regioni sono stati utilizzati per ottenere mappe della distribuzione
geografica della patologia, e quindi il calcolo dei cluster territoriali
(zone in cui si addensano i comuni con tassi di ricovero standardizzati
indiretti con valori più elevati). È in corso il calcolo della correlazione
tra questi cluster ed attività lavorative a presunto maggior rischio
presenti nel medesimo territorio.
Studio caso-controllo multicentrico
Si è deciso di far precedere lo studio caso-controllo da un “pilota”, al
fine di valutare la rispondenza al questionario e di evidenziare problemi
non definibili a priori. I 13 centri partecipanti (Bologna Città, Bologna Sud,
Bologna Nord, Brescia, Fabriano, Firenze, Imola, Modena, Perugia, Ravenna,
Sassari, Trento, Urbino) hanno fornito allo studio pilota 60 soggetti:
20 casi e 40 controlli. I casi, di età compresa tra 15 e 65 anni, sono stati
estratti, utilizzando le schede di dimissione ospedaliera (SDO), in modo
randomizzato dall’insieme delle persone che nel 2001 sono state ricoverate
con diagnosi principale “3540” (Sindrome del tunnel carpale) e con DRG
“006” (decompressione del tunnel carpale). I controlli invece sono stati
estratti dall’elenco dei residenti nel territorio di competenza di ogni centro,
considerando alcune indicazioni relative alla distribuzione per sesso ed età
(ottenute dallo studio descrittivo) ovviando così l’appaiamento stretto.
Dal Dipartimento di documentazione dell’ISPESL sono stati eseguiti,
a 45 giorni l’uno dall’altro, due invii postali di un questionario predisposto
per casi e controlli. Il questionario, contenente domande non solo
relative all’anamnesi lavorativa, ma anche riguardanti altri probabili o
possibili determinanti, è stato restituito compilato dal 70% dei casi e dal
41% dei controlli. Attualmente sono in corso, da ogni centro aderente allo
studio, i contatti telefonici che dovrebbero permettere di recuperare
buona parte dei non rispondenti.
Studio longitudinale
OCTOPUS (Occupational Carpal Tunnel sindrome Observational
Prospective Unified Studies), promosso da F. Violante e T. Armstrong è
uno studio in cui si cerca di mettere in evidenza la correlazione esistente
tra esposizione a sovraccarico biomeccanico (valutata con il metodo adottato
dall’ACGIH) ed incidenza di STC, confermata anche dall’esecuzione
di EMG con metodica segmentale. Lo studio sta interessando circa
3000 persone, di più aziende, sinora con 3 anni di follow-up.
Sistema di sorveglianza
Sulla base dell’esperienza di Brescia, in alcune zone dell’Emilia-Romagna
è stato introdotto ed applicato un metodo di ricerca attiva, basato
sulla compilazione di un breve questionario somministrato ai soggetti che
accedono presso ospedali e case di cura per eseguire un intervento chirurgico
per STC. L’analisi delle informazioni è eseguita a livello locale e
quindi presso il centro di riferimento, unico per la Regione. Presso l’Azienda
USL di Ravenna la raccolta dei dati è cominciata quasi un anno fa
ed ha permesso di valutare circa 400 questionari, dai quali sono scaturite
notizie utili all’attività preventiva relativa al territorio.
L’insieme di questi studi, con il loro completamento, potrà portare
maggiori conoscenze al riguardo di una patologia, la STC di cui ancora
oggi non sono ben conosciuti alcuni aspetti, quali incidenza e prevalenza
nella popolazione generale e nelle popolazioni lavorative. Utili saranno
poi i dati ottenuti, al fine di indicare ai medici del lavoro italiani quali settori
e lavorazioni sono in Italia a maggior rischio, vista la scarsità di studi
simili eseguiti sinora nel nostro Paese (3).
Bibliografia
1) Violante FS, Armstrong T, Kilbom A (editors). Work related musculoskeletal
disorders of the upper limb and back. Taylor & Francis,
London. 2000.
2) Mattioli S, Mancini G, Bianchini AS, Fucksia S, Tacchetti A e Gruppo
Collaborativo MODS. Il Gruppo Collaborativo MODS: la sindrome
del tunnel carpale. Atti del VII Congresso Nazionale della Società
Italiana di Ergonomia, Firenze 2001, 579-586
3) Baldasseroni A, Tartaglia R, Carnevale F. Rischio di sindrome del
tunnel carpale in alcune attività lavorative. Med Lav, 1995; 86, 4:
341-351.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
208 www.gimle.fsm.it
C. Fenga, A. Cacciola, P. Aragona 1 , R. Spinella 1 , S. Ricciardo Calderaro, D. Germanò
Lavoro al videoterminale: discomfort oculare e blefariti. Dati preliminari
Università degli Studi di Messina - Sezione di Medicina del Lavoro - Dipartimento di Medicina Sociale del Territorio
1 Istituto di oftalmologia
RIASSUNTO. La blefarite è una patologia oftalmica molto
diffusa caratterizzata da infiammazione e irritazione del
margine palpebrale e si manifesta con bruciore, prurito,
formazione di piccole croste tra le ciglia e secrezione
schiumosa. L’infiammazione può coinvolgere la ghiandola di
Meibomio provocando una iposecrezione di lipidi nel liquido
lacrimale e alterazioni della superficie oculare. Scopo del
presente studio è stato quello di indagare sulla relazione tra
lavoro al videoterminale (VDT) e aggravamento dei sintomi e/o
segni da blefarite in un gruppo di 35 videoterminalisti. I
risultati hanno dimostrato che il lavoro al VDT aggrava la
sintomatologia da blefarite, come evidenziato dalla
correlazione statisticamente significativa, nei soggetti affetti da
blefarite, tra ore di lavoro al VDT/die e bruciore, prurito e
alterazioni corneali.
Parole chiave: VDT, discomfort oculare, blefariti.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
VISUAL DISPLAY TERMINAL (VDT) WORK: OCULAR DISCOMFORT AND
BLEFARITIS. PRELIMINARY DATA. Blefaritis is one of the most
common ocular disorders encountered in clinical practice. The
clinical manifestation primarily occurs along the lid margin, and
the predominant symptoms are itching and burning. In addition,
the inflammation could cause a dysfunction of meibomian
gland; this condition leads to ocular surface abnormalities.
Objective of the present study was to determine if the Visual
Display Terminals (VDT) work get worse the signs and symptoms
of blefaritis in a group of 35 VDT operators. Results showed a
correlation between burning, itching and corneal fluorescein
staining and hour number a day of VDT work in the workers
affected by blefaritis. The Authors concluded that VDT work can
get worse the signs and symptoms of blefaritis.
Key words: VDT, ocular discomfort, blefaritis.
Introduzione
La blefarite è una patologia oftalmica molto diffusa caratterizzata da
infiammazione e irritazione del margine palpebrale e si manifesta con
bruciore, prurito, formazione di piccole croste tra le ciglia e secrezione
schiumosa. L’infiammazione può coinvolgere la ghiandola di Meibomio,
la quale secerne lipidi nel liquido lacrimale precorneale. La funzione di
questi lipidi è quella di costituire una barriera per i movimenti, determinando
un margine idrofobico delle palpebre, di ridurre l’evaporazione
delle lacrime e lubrificare la superficie oculare, fornendo così un’immagine
ottica chiara. La disfunzione della ghiandola di Meibomio, provocando
iposecrezione di lipidi, compromette la funzione dello strato lipidico
del film lacrimale. Diverse ricerche hanno dimostrato che la disfunzione
della ghiandola di Meibomio è una delle cause più frequenti di discomfort
e di alterazione della superficie oculare nei soggetti affetti da
blefarite cronica.
Sebbene in letteratura scientifica siano presenti numerosi studi
sulla sintomatologia oculare conseguente a blefarite, sono relativamente
poche le indagini condotte sul peggioramento della blefarite in
lavoratori con elevato impegno visivo, quali quello degli operatori al
videoterminale (VDT). Col presente studio si è voluto indagare sulla
relazione tra lavoro al VDT e aggravamento dei sintomi e/o segni di
blefarite.
Soggetti e metodi
Lo studio è stato condotto presso la Sezione di Medicina del Lavoro
de Dipartimento di Medicina Sociale del Territorio dell’Università
degli Studi di Messina. Nel corso di un programma di sorveglianza
sanitaria sono stati indagati i videoterminalisti di un ente pubblico.
Il gruppo era formato da 35 soggetti, 13 maschi e 22 femmine, con età
media di 45.26 (±6.88) anni. Ciascun operatore, previo consenso
informato scritto, è stato sottoposto ad un questionario da uno specialista
in Medicina del Lavoro. Nella prima parte del questionario sono
stati raccolti i dati anagrafici e si è indagato sull’anamnesi familiare e
fisiologica, scolarità, hobbies, attività lavorativa, mansione anzianità,
ore giornaliere al VDT. La seconda parte è stata rivolta all’anamnesi
patologica, con particolare riguardo alla presenza di atopia, ed eventuale
assunzione di farmaci che potessero interferire con i parametri
previsti dallo studio. Sono state raccolte informazioni riguardo la
comparsa o riacutizzazione di almeno uno dei sintomi e/o segni caratteristici
della blefarite cronica: bruciore, prurito, discomfort oculare,
irritazione del margine palpebrale, presenza di squame e detriti di
consistenza oleosa sul margine palpebrale e sull’impianto delle ciglia
e desquamazione. L’esame oftalmologico, eseguito da uno specialista
in oftalmologia, ha incluso: esame della superficie oculare con la lampada
a fessura, tempo di rottura del film lacrimale precorneale (BUT),
esame della cornea dopo colorazione con fluoresceina, secrezione basale
lacrimale valutata con il test di Shirmer I). La blefarite è stata diagnosticata
dalla presenza di secrezione schiumosa e/o occlusione della
ghiandola di Meibomio.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 209
Analisi statistica
I dati sono stati presentati in forma di medie (M) e Deviazione Standard
(DS). È stata adottata la correlazione di Spearman per verificare l’interdipendenza
tra la variabile occupazionali ed i sintomi/segni oculari riferiti
dai 35 operatori videoterminalisti.
È stata considerata come soglia correlazione una r=0.4 e p

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
210 www.gimle.fsm.it
C. Capanni 1 , S. Sartori 2 , M. Baldacci 1 , G. Carpentiero 1 , G. Costa 2
Orario di lavoro e fenomeno infortunistico nella costruzione della
Tratta toscana dell’Alta Velocità ferroviaria
1 Dipartimento di Prevenzione ASL 10 Firenze
2 Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Università di Verona
RIASSUNTO. Vengono analizzati gli infortuni avvenuti negli
ultimi 4 anni nei cantieri toscani della TAV in relazione
all’orario di lavoro. La frequenza e gravità degli infortuni
presentano significative differenze in relazione a tipo di turno
di lavoro e tempo di accadimento (ora del giorno, ora di
lavoro, giorno della settimana, giorno di lavoro, mese
dell’anno).
Parole chiave: orario di lavoro, infortuni, gallerie.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
WORKING TIME AND ACCIDENTS AMONG THE WORKERS ENGAGED IN
TUNNEL DIGGING FOR THE NEW HIGH SPEED RAILWAY NETWORK IN
TOSCANA. We analysed the temporal distribution of all the
accidents occurred in the last 4 years among the workers
engaged in tunnel digging for the new high speed railway
network. The frequency and severity rates show significant
differences according to work shifts and time of occurrence, with
particular reference to hour of the day, hour of duty, day of the
week, day of duty, and month of the year).
Key words: working time, accidents, tunnels.
Introduzione
Gli infortuni sono un rilevante problema di salute pubblica di cui poco
ancora si conoscono i fattori di rischio ed i determinanti. Lo scopo di
questo lavoro è quello di analizzare il fenomeno infortunistico in relazione
all’orario di lavoro, in particolare all’organizzazione in turni, tema sul
quale la letteratura scientifica riporta dati non univoci.
Materiali e metodi
Sono stati esaminati tutti gli infortuni occorsi nel quadriennio
1999-2002 (2204 eventi) relativi all’impresa che esegue la quasi totalità
dei lavori della Tratta toscana dell’Alta Velocità ferroviaria
(TAV), una realtà lavorativa complessa ed ad alto rischio dato che il
tracciato si snoda per il 90% in sotterraneo. In media sono stati impiegati
750 lavoratori/anno, tutti maschi, per un totale di circa 5 milioni
di ore lavorate nell’intero periodo. Vista la presenza nei cantieri
di infermerie, presidiate, 24/24h sono stati considerati nell’analisi anche
gli infortuni-medicazione che non hanno determinato astensione
dal lavoro.
Risultati
Per la distribuzione negli anni e per gravità degli eventi si veda la tab.
I. Gli indici di frequenza mostrano negli ultimi 2 anni una diminuzione
per le classi a maggiore gravità. Si è rilevato inoltre un andamento stagionale
del fenomeno con livelli più bassi in Gennaio e picchi a Luglio.
Esiste una notevole differenza di indici di incidenza tra i primi 5 giorni
della settimana ed il week-end, ma il trend nelle 24 ore è analogo con 4
picchi orari: alle ore 1-2, 10-11, 16-17 (meno marcato nel week-end) e
20-21 (Fig. 1). Significative differenze di distribuzione si osservano anche
in relazione ai giorni successivi di lavoro (picchi al I e III giorno di
lavoro, che rimangono anche stratificando per tipo di turno) e all’ora progressiva
di lavoro (maggiori frequenze nella IV e V ora per tutti i turni,
con l’eccezione dei giornalieri che presentano un ulteriore picco alla IX
ora, corrispondente alle 16-17, in relazione allo straordinario). Per quanto
riguarda la gravità, gli infortuni più gravi sono maggiormente a carico
dei lavoratori che effettuano il turno a ciclo continuo. Solo per il 2002 sono
stati determinati gli Indici di Frequenza ed Incidenza per il periodo
diurno (6-22) e per quello notturno (22-6), risultando questi ultimi molto
più bassi.
Discussione
I risultati evidenziano l’importanza dell’interazione tra fattori individuali,
pur condizionati dall’organizzazione del lavoro, e fattori più
strettamente legati a quest’ultima. Da un lato fattori condizionanti la
performance psico-fisica dell’individuo (ad es. orari di lavoro, fatica,
sonno) possono spiegare i picchi di incidenza alle ore 1-2 della notte,
alle 20-21 (fine turno pomeridiano) e alla IX ora di lavoro dei giorna-

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 211
lieri. D’altro canto, fattori più strettamente organizzativi (ad es. ritmi,
contemporaneità di lavorazioni e di persone presenti) possono spiegare
le differenti incidenze nei primi 5 giorni della settimana rispetto ai
week-end e il picco delle 10-11 del mattino (quando invece la vigilanza
e la performance sono solitamente ai livelli migliori). Lo stesso vale
per il riscontro della minore incidenza nel corso della notte, su cui
verosimilmente influiscono le differenti tipologie/condizioni di lavoro
tra turni diurni e turni notturni (ad es. fasi di lavoro, lavorazioni sospese,
ritmi), sulle quali sono in corso ulteriori analisi approfondimenti,
in particolare per quanto riguarda la distribuzione degli infortuni
nei diversi periodi della giornata (mattino, pomeriggio, notte) nei
lavoratori che effettuano anche lavoro notturno, sia in ciclo continuo
che discontinuo.
Tabella I. Distribuzione degli infortuni per anno e gravità
0
Classi di gravità (giorni di assenza)
1-3 4-30 >30
totale
I.F
(X milione
N° 5 N° % N° % N° % N° % ore lav.)
1999 346 54,4 36 5,6 173 27,2 80 12,5 635 100 376
2000 300 52,6 42 5,3 140 24,5 88 15,4 570 100 400
2001 247 52,0 24 5,0 126 26,5 78 16,4 475 100 367
2002 329 62,2 14 2,6 108 20,6 73 13,9 524 100 375
totale 1222 55,4 116 5,3 547 24,8 319 14,5 2204 100
Figura 1. Andamento del Tasso di Incidenza nelle 24 ore
Bibliografia
Åkerstedt T. Shift work and disturbed sleep/wakefulness. Occup Med
2003; 53: 89-94.
Costa G. Shift work and occupational medicine: an overview. Occup Med
2003; 53: 83-88.
Folkard S, Tucker P. Shift work, safety and productivity. Occup Med
2003; 53: 95-101.
Hänecke K, Tiedemann S, Nachreiner F, Grzech-Sukalo H. Accident risk
as a function of hour at work and time of day as determined from accident
data and exposure models for the German working population.
Scand J Work Environ Health 1998; 24 (suppl 3): 43-48.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
212 www.gimle.fsm.it
D. Duscio 1 , L. Proietti 1 , M. Valentino 2 , V. Rapisarda 2 , G. Solina 2 , S. Giarrusso 1 , G. Internullo 3
Infortuni della mano sul lavoro in un’area a prevalenza
agricolo-artigianale
1 Clinica di Medicina del Lavoro, Università di Catania
2 Clinica di Medicina del Lavoro, Università Politecnica delle Marche
3 Divisione di Ortopedia, Ospedale di Caltagirone
RIASSUNTO. Gli infortuni alla mano costituiscono oltre il
20% dei traumi da lavoro. La studio di 237 casi infortuni
occorsi in lavoratori prevalentemente artigiani e agricoltori
permette di trarre alcune considerazioni sul ruolo del Medico
del Lavoro nella loro prevenzione.
Parole chiave: infortuni della mano, artigiani, agricoltori.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
HAND INJURIES AT WORK IN CRAFTSMEN AND FARMERS. Hand
injuries exceed 20% of all occupational injuries. This article
reviews the history of 237 hand injuries mostly occurred in
craftsmen and farmers. The results allow us to make some
considerations on the role of occupational physician in their
prevention.
Key words: hand injuries, craftmen and farmers.
Introduzione
Le lesioni traumatiche delle mani sono i più comuni traumi professionali
specie nelle lavorazioni che presuppongono elevata manualità (1).
In Italia gli infortuni alla mano sono circa il 35% degli infortuni nell’industria
e il 20% nell’agricoltura. Tuttavia secondo l’INAIL nel 2002,
per la prima volta da un quinquennio, è stato registrato un calo in termini
assoluti del 2%, con flessioni del 3-7% nei settori a maggior rischio
quali agricoltura ed edilizia (www.inail.it).
In questo studio, partendo dall’esame dei casi di traumi professionali
alla mano occorsi in un area del territorio della provincia di Catania ad
economia prevalentemente agricolo-artigianale, abbiamo analizzato le
principali caratteristiche degli infortuni alla mano per poter risalire alle
migliori modalità di prevenzione.
Materiali e metodi
Abbiamo raccolto, dal Gennaio al Dicembre 2002, 237 casi di soggetti
con infortunio alla mano provenienti da un area di 17 comuni in cui
le attività produttive principali sono agricole e artigianali.
Ciascun soggetto dopo essersi recato al Pronto Soccorso è stato inviato
alla Divisione di Chirurgia della Mano dell’Ospedale di Caltagirone
e a quella di Ortopedia dell’Ospedale Cannizzaro di Catania.
Attraverso le cartelle cliniche di dimissione ospedaliera e successivamente
attraverso interviste telefoniche abbiamo raccolto informazioni
circa età, sesso, attività lavorativa, modalità e tipo di infortunio, esito del
trauma.
Sono stati inoltre valutati nove potenziali fattori di rischio per infortuni
alla mano correlati al lavoro (2): svolgimento di mansioni insolite;
metodiche di lavoro insolite; uso di attrezzi o equipaggiamenti malfunzionanti;
lavoro con materiali insoliti; mancato uso di guanti; lavoro in
orari straordinari; lavoro in urgenza; lavoro con disattenzione; lavoro in
scarse condizioni di salute.
Risultati e discussione
I 237 soggetti, 203 maschi (86%) e 34 femmine (14%), avevano età
media di 38,4 ±8,1 anni, e anzianità lavorativa di 18,4 ±3,1 anni.
I comparti produttivi interessati sono stati: artigianato (38%), agricoltura
(32%), edilizia (10%); commercio (10%) e personale amministrativo
(10%).
Nel 67% dei casi il trauma ha interessato la mano destra che nel 90%
era la mano dominante.
Il periodo medio di inabilità è stato di 35,8 ±18,6 giorni. La categoria
con maggior numero di giorni di assenza per infortunio (49,7 ±3,7
giorni) è stata quella degli impiegati. Ciò in relazione al maggior numero
di fratture ossee.
Dei 237 infortuni: 43% fratture ossee; 16% contusioni; 16% ferite da
taglio; 9% lussazioni; 5 traumi da schiacciamento senza fratture; 5% amputazioni
parziali delle falangi distali; 3% distorsioni e 3% ritenzione di
corpi estranei.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 213
Gli esiti delle lesioni sono stati nel 20% dei casi una limitazioni articolare
(n=47), nel 4% una disestesia-ipoestesia (n=10) nel 4% una rigidità
articolare (n=10), nel 7% la persistenza di dolore (n=16), nel 2% dei
casi la persistenza di edema (n=5). Solo nel 2% si è registrato un grado di
inabilità permanente >10% (n=5).
Tabella I. Risultati sui potenziali fattori di rischio
per infortuni alla mano correlati al lavoro
Fattori di rischio presi in esame Risultati
Svolgimento di mansioni insolite 9 (4%)
Metodi di lavoro insoliti 32 (13%)
Uso di attrezzi o equipaggiamenti malfunzionanti 16 (7%)
Lavorare con materiali insoliti 14 (6%)
Mancato uso di guanti 61 (26%)
Lavoro in orari straordinari 0 (0%)
Lavoro di fretta 81 (34%)
Lavoro con disattenzione 24 (10%)
Lavoro in scarse condizioni di salute 0 (0%)
I risultati sui potenziali fattori di rischio per infortuni alla mano correlati
al lavoro hanno mostrato una netta prevalenza del lavoro svolto in
fretta (34%) e del lavoro in assenza degli obbligatori guanti di protezione
(26%). Inoltre sono da rilevare i metodi di lavoro insoliti (13%) e il lavoro
con disattenzione (10%). Analoghe circostanze sono state rilevate in
un precedente studio (3).
Sulla base dei risultati ottenuti si osserva che una adeguata formazione
ed informazione dei lavoratori avrebbe potuto evitare in oltre il
50% dei casi (mansioni, metodi di lavoro e materiali insoliti,
attrezzi/equipaggiamenti malfunzionanti, mancato uso di guanti) l’evento
infortunistico.
In tal senso si ricordi che ormai da un decennio il Medico del Lavoro
promuove la prevenzione in azienda nei termini di informazione e formazione
dei lavoratori sui rischi specifici e di adeguamento delle strutture
operative, macchine e stabilimenti. Ed è alla luce di ciò che il decremento
degli infortuni sul lavoro osservato nell’ultimo quinquennio trova
nell’opera del Medico del Lavoro di concerto con altre figure professionali
(RSPP, RLS) la spiegazione più appropriata.
Nel caso in esame va osservato che la realtà qui descritta è quella di
piccoli artigiani, e di micro-aziende spesso a conduzione familiare ove la
figura del Medico del Lavoro non è presente.
Pertanto riteniamo che si debba creare un percorso che permetta di
estendere perlomeno la formazione e l’informazione sui rischi anche a
queste realtà; solo così potrà essere abbassato il rischio che si realizzi un
incidente per cause prevenibili.
Bibliografia
1) Sorock GS, Lombardi DA, Hauser RB. Acute traumatic occupational
hand injuries: type, location, and severity. J Occup Environ Med
2002; 44: 345-51.
2) Lombardi DA, Sorock GS, Lesch MF. A reliability study of potential
risk factors for acute traumatic occupational hand injuries. Am J Ind
Med 2002; 42: 336-43.
3) Valentino M, Rapisarda V, Fenga C. Hand injuries due to high-pressure
injection devices for painting in shipyards: Circumstances, management,
and outcome in twelve patients. Am J Ind Med 2003; 43: 539-42.

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
214 www.gimle.fsm.it
F. Gobba 1,2 , P. Rossi 3 , L. Roccatto 3
Livelli di esposizione occupazionale a campi magnetici a frequenza
estremamente bassa (ELF) in lavoratori addetti varie mansioni
Università di Modena e Reggio Emilia
1 Cattedra di Medicina del Lavoro
2 Dottorato di Ricerca in Sanità Pubblica
3 Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro (ISPESL), Dipartimento Igiene del Lavoro, Roma
RIASSUNTO. Mediante misuratori individuali abbiamo
determinato l’esposizione occupazionale a campi magnetici
ELF in 150 lavoratori addetti a 28 mansioni differenti. La
media aritmetica di tutti i lavoratori è risultata 0,36 µT, quella
geometrica 0,21 µT. Vengono riportati i valori misurati per le
singole mansioni. È stata osservata un’elevata variabilità sia
tra lavoratori diversi addetti alla medesima mansione che tra
giornate diverse nello stesso lavoratore. I risultati dimostrano
un’esposizione complessivamente modesta in buona parte delle
mansioni esaminate, tuttavia sia i livelli rilevati in alcune
mansioni che la variabilità osservate indicano la necessità di
effettuare adeguati interventi di misure della esposizione a
campi magnetici ELF nei lavoratori.
Parole chiave: campi magnetici a frequenza estremamente bassa,
esposizione professionale.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
OCCUPATIONAL EXPOSURE TO VERY LOW ELECTROMAGNETIC FIELDS
IN WORKERS EMPLOYED IN DIFFERENT JOBS. Using personal
dosimeters, occupational exposure to ELF-MF was measured in
150 workers employed in 28 different occupations. The main
results are presented. The overall arithmetical mean in the whole
sample was 0.36 µT, the overall geometric mean 0.21 µT. A high
variability among workers engaged in the same occupation, and
among different days in the same worker, was observed. The
results suggest a relatively low exposure to ELF-MF in the large
part of workers. Nevertheless, the higher levels measured in
some workers, and the high variability, show the need of
adequate measurements of ELF-MF exposure in workers.
Key words: very low electromagnetic fields, occupational
exposure.
Le conoscenze sull’esposizione occupazionale a campi magnetici a
frequenza estremamente bassa (ELF-MF) sono attualmente insufficienti,
e principalmente basate su risultati ottenuti nei paesi scandinavi e nel
Nord America (1-6). A fini sia preventivi, che epidemiologici e di ricerca,
sarebbe invece di grande importanza disporre di una buona base di conoscenze
sulle attività lavorative che comportano un’esposizione significativa,
e sui livelli di campo prevedibili nelle varie mansioni nel nostro
Paese. Su queste basi abbiamo deciso di ottenere una stima della esposizione
occupazionale ai campi magnetici ELF in lavoratori adibiti ad alcune
comuni attività lavorative in Italia.
È stato raccolto un campione di 150 lavoratori (84 uomini e 66 donne),
addetti a 28 differenti mansioni in varie aziende della Regione Emilia-Romagna.
L’esposizione occupazionale personale ELF-MF è stata
determinata con misuratori individuali (Emdex Lite, Enertech Consultants,
USA) indossati alla cintura. La densità del campo magnetico è stata
misurata ogni 10 secondi per tre turni consecutivi; in questo modo sono
state raccolte più di 8600 misurazioni per ogni lavoratore. Nella Tabella
I sono presentati i valori rilevati, espressi come media aritmetica
(Media) e media geometrica (GM) dei valori individuali TWA dei singoli
lavoratori. È stata anche riportata la Intermittenza (INT), una stima della
variabilità dei singoli valori. Le misure del campo magnetico ELF sono
espresse in µT.
I valori più alti, espressi come Media, sono stati riscontrati negli elettricisti
addetti alle sottostazioni (1.12 µT), seguiti dalle addette alla confezione
di capi di abbigliamento (0.84 µT). È da osservare che i livelli misurati
nelle addette alla confezione non sono inattesi, e sono la conseguenza
della vicinanza dei motori elettrici per il funzionamento delle
macchine. Esposizioni superiori agli 0.5 µT sono state rilevate anche negli
addetti alla manutenzione telefonica, alla sbavatura manuale con flessibili,
alla smalteria in ceramica ed al controllo di qualità nell’industria
tessile. Al contrario, le esposizioni più contenute sono quelle degli operatori
amministrativi sanitari (0.05 µT) e degli insegnanti di asili nido
(0.02 µT), mentre livelli intermedi di esposizione, prevalentemente compresi
tra 0.06 e 0.2 µT circa, sono stati determinati negli altri gruppi
I risultati suggeriscono che, nel nostro Paese, l’esposizione TWA a
campi magnetici ELF nei lavoratori addetti ad alcune tra le più comuni
attività lavorative sia inferiore a 0.2 µT, ovvero quella che è considerata
da alcuni la soglia per i possibili effetti, anche a lungo termine, di tali
campi (4). In alcune mansioni, però, sono stati osservati dei valori superiori:
in questi lavoratori una migliore caratterizzazione dell’esposizione,
ed una sorveglianza della eventuale comparsa di effetti nel tempo, è
da considerarsi auspicabile. Inoltre, un allargamento della casistica, volto
ad una migliore conoscenza dell’esposizione occupazionale nelle varie
attività, risulterebbe di grande importanza sia a scopi pratici preventivi,
che per la creazione di valide matrici di esposizione, applicabili negli
studi sugli effetti dell’esposizione prolungata a bassi livelli di campo
magnetico ELF.
Bibliografia
1) Barroetavena MC, Ross R, Teschke K. Electric and magnetic fields at
three pulp and paper mills. Am Ind Hyg Assoc J 1994; 55: 358-63.
2) Bracken TD, Rankin RF, Senior RS, Alldredge JR, Sussman SS. Ma-

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 215
Tabella I. Principali parametri statistici delle concentrazioni biologiche di MTBE nei 37 lavoratori controllati
ATTIVITÀ Media TWA GM TWA INT ATTIVITÀ Media TWA GM TWA INT
Aziende di servizi 0,33 0,08 0,09 Ceramica 0,26 0,13 0,06
Elettric. sottostazione 1,12 0,15 0,19 Add smalteria 0,59 0,19 0,12
Manutenz. telefoni 0,51 0,13 0,05 Add. atomizzatori 0,18 0,12 0,05
Manutenz. cabine 0,35 0,08 0,11 Add. presse 0,18 0,08 0,06
Autista mezzi pubblici 0,16 0,07 0,08 Tessile Abbigliamento 0,69 0,49 0,09
Manutenz. linee elettr. 0,15 0,06 0,06 Add. confezione 0,84 0,63 0,10
Add. allacciam. gas 0,10 0,06 0,05 Add. controllo qualità 0,57 0,15 0,09
Metalmeccanica 0,18 0,08 0,08 Add. telai maglieria 0,09 0,03 0,06
Sbavatori (flessibile) 0,56 0,2 0,33 Add. inscatolamento 0,09 0,08 0,02
Add. prove 0,23 0,09 0,07 Add. taglio tessuti 0,06 0,03 0,04
Add. rettifica 0,15 0,06 0,08 Altre attività 0,08 0,04 0,03
Add. sabbiatura 0,13 0,08 0,03 Odontotecnici 0,17 0,06 0,04
Add. molatura 0,12 0,08 0,03 Riparazione Radio-TV 0,17 0,09 0,05
Add. trapani 0,10 0,06 0,08 Falegnami 0,13 0,03 0,09
Add. frese 0,08 0,06 0,02 Impiegati 0,06 0,03 0,02
Add. controllo qualità 0,07 0,05 0,01 Operatori sanitari 0,05 0,03 0,01
Insegn scuola materna 0,02 0,01 0,01
gnetic field exposure among utility workers. Bioelectromagnetics
1995; 16: 216-26.
3) Breysse PN, Lees PSJ, McDiarmid MA, Curbow B. ELF magnetic field
exposures in an office environment. Am J Ind Med 1994; 25: 177-85.
4) Floderus B, Persson T, Stenlund C. Magnetic-field exposures in the
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Int J Occup Environ Health 1996; 2: 226-38.
5) Hansen NH, Sobel E, Davanipour Z, Gillette LM, Niiranen J, Wilson
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COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
216 www.gimle.fsm.it
P. Boccalon 1 , F. Torricelli 2 , P. Zoccarato 2 , R. Taiuti 2 , S. Petrini 2 , E. Magnelli 2 , E. Leprini 2 , R. Giardiello 2 , L. Focardi 1
Il part time in un’Azienda Ospedaliera: studio sui lavoratori atipici
1 UO Medicina Preventiva dei Lavoratori Azienda Ospedaliera Careggi
2 Comitato per le pari opportunità Azienda Ospedaliera Careggi
RIASSUNTO. Il d. lgsl. 626/’94 pone a carico del datore di
lavoro precisi obblighi di formazione e informazione nei
confronti dei rappresentanti dei lavoratori e dei lavoratori. Le
norme di “buona tecnica” da applicare nel realizzare
interventi formativi sono: progettazione dell’intervento in
rapporto ai bisogni formativi dei destinatari, utilizzazione di
metodologie indirizzate a favorire l’apprendimento e
l’adozione di comportamenti sicuri, approntamento di
strumenti valutativi. A tale scopo risultanto utili i contributi
delle diverse discipline che hanno studiato la percezione e la
comunicazione del rischio e l’educazione degli adulti. Anche
sulla base delle prime esperienze condotte in applicazione della
legge, sono proposti strumenti indirizzati in particolare ai
rappresentanti dei lavoratori, ai membri dei comitati
paritetici, ai consulenti e agli stessi datori di lavoro, capaci di
favorire l’apprendimento di concetti complessi quali: i modelli
probabilistici di causalità, il ruolo dei fattori cognitivi ed
emotivi dell’apprendimento, le definizioni di agente
cancerogeno elaborate dai diversi organismi nazionali ed
internazionali, il significato dei TLV nel caso di esposizione a
cancerogeni, l’interazione tra cancerogeni in caso di
esposizioni multiple, la valutazione del rischio.
Parole chiave: agenti cancerogeni, formazione dei lavoratori.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
PROTECTION FROM CARCINOGENIC AGENTS THE DUTY OF TRAINING.
According to act 626/1994, employers have the duty to inform
and train workers and their representatives. The implementation
of training activities requires the following points: planning the
training progra according to the needs of the target population,
use of the methods aimed at promoting learning and the
adoption of safe behaviour, setting-up of evaluation tools. The
disciplines of risk perception and communication and adult
training may provide useful contribution in this frame. At the
light of the preliminary experiences in this field, the importance
of the following items for workers, workers representatives and
employers is emphasized: probabilistic causality models, role of
cognitive and emotional factors in the learning process,
definition of carcinogenic according to national and
internationals organisation, meaning of TLV with respect to
carcinogenic exposure, interaction between carcinogens in the
case of multiple exposition, risk evaluation, preventive measures,
transfer of carcinogen risk from workplace to domestic
environment, due to lack of compliance with basic hygienic rules
such proper use of work clothes.
Key words: carcinogenic agents, worker’s training.
Introduzione
Il lavoro part time, che ha avuto una regolamentazione con i Decreti
Legislativi 61/2000 e 1009/2001, in Italia ha visto un progressivo aumento,
passando dal 6.3% degli occupati nel 1995 all’8.6% del 2002 (1).
La popolazione che ricorre al lavoro part time è prevalentemente femminile;
le motivazioni per cui viene richiesto sono legate prevalentemente
alla mancanza di lavoro o all’impossibilita di svolgere un lavoro full time
per varie motivazioni (2).
Il Comitato per le pari Opportunità dell’Azienda Ospedaliera Careggi
(CPO-AOC), al fine di studiare l’estensione e le motivazioni del ricorso
al part time all’interno dell’Azienda, partendo dal presupposto che solo
in casi sporadici si tratti di una vera “scelta”, mentre nel maggior parte
dei casi tale decisione sia legata a carenze di soluzioni alternative, ha
condotto un’indagine sulle motivazioni che hanno indotto i lavoratori alla
richiesta del part time.
Materiali, soggetti e metodi
Lo strumento utilizzato è stato un questionario anonimo, inviato a
tutti i lavoratori a rapporto di lavoro part time. Il questionario analizza
le motivazioni per cui è stata richiesta la trasformazione del rapporto
di lavoro da full time a part time e le opportunità che, se offerte,
avrebbero evitato il ricorso al part time. Le risposte, raggruppate in
categorie, sono state elaborate mediante test statistici parametrici o
non parametrici.
Il personale a part time all’interno dell’AOC alla data del
10/12/2002 era composto da n. 282 soggetti, pari al 4.99% dell’organico
totale. Si tratta di personale giovane (età media part time 39.4 ± 6.2
anni, range 29-62, full time 42.1 ± 9.4 anni, range 22-70; t-student
p

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 217
Classi
di età
Risultati
Sono stati restituiti 119 questionari (pari al 46,7% dei questionari distribuiti).
La distribuzione per sesso è riportata nella tabella II.
La distribuzione per età e della popolazione che ha risposto al questionario
non differisce da quella della popolazione in part time (tabella III).
Anche l’anzianità lavorativa dei soggetti che hanno risposto al questionario
non differisce da quella dei soggetti in part time; i dati sono riassunti
in tabella IV.
Le qualifiche dei soggetti che hanno risposto al questionario e del totale
di quelli in part time non differiscono (tab. V).
La tipologia di part time prevalente è quella verticale scelta dal
64% dei lavoratori, trascurabile è il ricorso al part time misto (solo il
4,5% del totale).
Tabella I. Classi di età delle popolazioni studiate
Valori assoluti Valori percentuali
Part time Full time Part time Full time
F M Totale F M Totale F M Totale F M Totale
65 a. 2 11 13 0,0 0,0 0,0 0,1 0,5 0,2
Totale 228 27 255 3264 2098 5362 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Tabella II. Distribuzione per sesso della popolazione esaminata
Femmine Maschi Non dichiarato
Numero questionari 100 8 11
% 84.0 6.7 9.3
Le motivazioni sulla scelta del part time sono multiple, alcuni soggetti
infatti hanno indicato più di una motivazione; il ricorso al part time
era dettato prevalentemente dalla necessità di assistenza ai figli o ad altri
familiari, in secondo luogo per problemi legati al raggiungimento del luogo
di lavoro; le difficoltà legate a disagio lavorativo erano al terzo posto,
seguite da necessità correlate allo studio. Limitata, invece, la scelta del
part time per lo svolgimento di altre attività economiche o per ragioni di
salute personale. I dati sono riassunti in tabella VI.
Tra i 96 lavoratori che hanno chiesto il part time per assistenza a figli
o familiari, 25 (21,0%), lo hanno fatto per l’assenza di strutture, convenzionate
con l’Azienda, che potessero sostituirli nell’assistenza dei familiari
(asili, ecc.), altri 58 (60.4%) non sarebbero ricorsi al part time se
l’orario di lavoro fosse stato una maggiormente flessibile.
Per 30 soggetti (25.2% dei soggetti che hanno risposto al questionario)
le difficoltà legate al pendolarismo sono alla base della richiesta di
part time; per 28 (93.3%) tali difficoltà sono legate alla rigidità dell’orario
di lavoro; tuttavia solo per 7 soggetti (5.9% dei soggetti che hanno risposto)
la presenza di mezzi pubblici o di un rimborso per le spese sostenute,
avrebbe modificato la scelta del part time.
Il disagio lavorativo è alla base della scelta del part time in 23 lavoratori
(19.3%); per 11 soggetti (9.2%) la richiesta di part time è vissuta
come l’unica possibilità di cambiare UO, mentre per 12 (10.1%) la collaborazione
dei colleghi può essere la via di soluzione delle difficoltà.
Tabella III. Distribuzione per classi di età della popolazione esaminata
Frequenze assolute Frequenze percentuali
Classi di età Totale Risposte al questionario Totale Risposte al questionario
Part time F M n.d. Totale Part time F M n.d. Totale
Fino a 35 anni 73 19 1 5 25 28,63 19,00 14,29 45,45 21,19
Da 36 a 45 anni 140 60 5 3 68 54,90 60,00 71,43 27,27 57,63
Da 46 a 55 anni 38 20 1 3 24 14,90 20,00 14,29 27,27 20,34
Da 56 a 65 anni 4 1 1 1,57 1,00 0,00 0,00 0,85
Totale 255 100 7 11 118 100 100 100 100 100
(n.d.: non dichiarato)
Tabella IV. Distribuzione per classi di anzianità lavorativa della popolazione esaminata
Frequenze assolute Frequenze percentuali
Classi di anzianità
lavorativa Totale Totale
organico Part time F
Risposte al questionario
M n.d. Totale
Totale Totale
organico Part time F
Risposte al questionario
M n.d. Totale
Fino a 5 anni 1598 59 20 1 2 23 29,8 23,1 20,0 12,5 18,2 19,3
Da 6 a 10 anni 1061 66 21 2 23 19,8 25,9 21,0 25,0 0,0 19,3
Da 11 a 15 anni 944 69 33 3 7 43 17,6 27,1 33,0 37,5 63,6 36,1
Da 16 a 20 anni 336 29 14 2 16 6,3 11,4 14,0 25,0 0,0 13,4
Oltre 20 anni 1423 32 12 2 14 26,5 12,5 12,0 0,0 18,2 11,8
Totale 5362 255 100 8 11 119 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
(n.d.: non dichiarato)

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
218 www.gimle.fsm.it
Qualifiche
Conclusioni
Tabella V. Distribuzione per qualifica della popolazione esaminata
All’interno dell’Azienda Ospedaliera ricorrono al part time quasi
esclusivamente dipendenti di sesso femminile, giovani già formati, di
conseguenza nel periodo di maggior produttività dal punto di vista professionale.
Le motivazioni che portano alla richiesta del part time sono
plurime, prevalentemente legate alla necessità/volontà di prestare assistenza
ai familiari (figli o genitori); è presente tuttavia anche una notevole
quota legata a disagio personale sia nel luogo di lavoro sia alla lontananza
dall’abitazione. Estremamente limitato è il ricorso al part time per
Frequenze assolute Frequenze percentuali
Totale Part time Questionari Totale Part time Questionari
Infermieristico 135 53 49,6 44,9
Tecnico sanitario 47 27 17,3 22,9
ass/ota 47 18 17,3 15,3
Amministrativo 36 17 13,2 14,4
Sanitario non medico 0 1 0,0 0,8
altro 6 2 2,2 0,8
Professionale e informatico 1 0,4 0,0
totale 272 118 100 100
Tabella VI. Motivazioni che hanno portato
alla scelta del part time
Motivazione n. %
Assistenza familiare 96 80.7
Pendolarismo 30 25,2
Stress 20 16,9
Effettuazione di studi 12 10,2
Altre motivazioni personali 7 5,9
Attività economiche 6 5,1
Problemi di salute 4 3,4
ragioni di tipo economico (per svolgere altre attività lavorative) o per precarie
condizioni di salute.
Vi è una specificità del genere femminile, che conferma i compiti
di “cura” attribuiti alle donne sia nel contesto sociale che quello familiare
(3).
La pluralità di motivazioni che portano alla richiesta del part time rivela
un disagio di vita al quale le lavoratrici non trovano altro modo di rispondere
diverso da quello di una gestione “ridotta” dei tempi di lavoro.
I dati del questionario rivelano, da un lato, l’importanza dello
“spazio-tempo della cura” nell’organizzazione della vita dei soggetti
che ricorrono al part time, dall’altro, la marginalità delle considerazioni
economiche.
Una risposta al disagio che soggiace alla richiesta del part lime può
essere fornita da una maggiore flessibilità nelle funzioni e nei tempi del
lavoro. Dove risulta più applicabile tale risposta se non in una grande
azienda dove i ruoli sono maggiormente intercambiabili?
Bibliografia
1) CNEL: dati sull’occupazione, in www.cnel.it/archivio/mercato_lavoro/
2) Iacovone T, Soleo L. A lavoro a tempo parziale o part time. Presentazione
delle nuove linee guida SIMLII per i medici del Lavoro, Modena
2003.
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della condizione femminile. Università degli Studi Firenze. Tesi
Diploma Universitario Infermiere Anno Accademico 2001/2002.

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 219
R. Lucchini 1 , P. Facco 1 , E. Trombini 2 , R. Franceschini 2 , R. Taccia 2 , L. Alessio 1
Lo “stress index”: proposta di un metodo per la valutazione
del rischio da stress e burnout in ambienti sanitari
1 Cattedra di Medicina del Lavoro - Università degli Studi di Brescia
2 Servizio di Medicina Preventiva - Spedali Civili di Brescia
RIASSUNTO. Allo scopo di poter effettuare una valutazione
del rischio da esposizione a stress e burnout negli operatori
sanitari, è stato condotto uno studio pilota finalizzato al
confronto fra i dati oggettivi sull’entità del rischio desunti
tramite la raccolta di informazioni parametrabili per
l’elaborazione di un indice numerico di stress, denominato
Stress Index, e i dati derivanti dalla soggettività degli
operatori, raccolti mediante la somministrazione di questionari
validati a livello internazionale: il Job Content Questionnaire,
la State-Trait Anxiety Inventory e la Maslach Burnout
Inventory. Sono state considerate 6 subunità afferenti alle
Divisioni di Medicina generale di un grande ospedale
lombardo ed un totale di 228 operatori sanitari ad esse
afferenti. I risultati hanno evidenziato una associazione fra i
punteggi elaborati con lo Stress Index e quelli definiti dai
questionari. In particolare, nelle 2 subunità con punteggi
dell’indice più elevati, è stato osservato il più elevato
sbilanciamento fra le richieste lavorative e la capacità di
gestione da parte degli operatori, assieme ad un significativo
aumento dei livelli di ansia e di depersonalizzazione da
burnout.
Parole chiave: fattori di rischio psicosociali, esposizione
professionale.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
THE “STRESS INDEX”: PROPOSAL FOR A METHOD TO ASSESS THE RISK
DUE TO STRESS AND BURNOUT IN HEALTH CARE WORKERS. To assess
the risk from exposure to stress and burnout in health care
workers, a pilot study was planned to compare and integrate
the information based on the risk evaluation obtained through
different parameters that can be quantified and elaborated to
produce a numerical index, called the “Stress Index”, and the
subjective symptoms from the individual workers. For these
purposes, three internationally validated questionnaires were
administered: the Job Content Questionnaire, the State-Trait
Anxiety Inventory and the Maslach Burnout Inventory. The
study considered six different Units from three divisions of
Internal Medicine of a large public hospital in Northern Italy,
and a total group of 228 health care workers employed in the
six units. The results showed an association between the Stress
Index scores and the scores from the questionnaires. In
particular, in the two units with the highest levels of the index,
a significantly higher unbalance between job demand and
decision latitude was observed, together with the highest levels
of state and trait anxiety and of depersonalization, indicating
higher burnout levels.
Key words: psychosocial factors, occupational exposure.
Introduzione
Tra i fattori di rischio professionali presenti negli ambienti sanitari,
quello relativo allo stress ed alla sindrome del burnout riveste un’importanza
primaria e rientra fra le attività di prevenzione previste dall’attuazione
del DLgs 626/94. Obiettivo di questo lavoro è di identificare un
possibile modello di indagine che comprenda sia una valutazione individuale
sugli operatori, che una metodica di valutazione, idonea per l’espressione
quantitativa di un indice di rischio.
Materiali e Metodi
L’indagine è stata condotta presso le Divisioni di Medicina Generale
degli Spedali Civili di Brescia. La valutazione del rischio da stress
e burnout è stata effettuata mediante la compilazione di una scheda di
rilevazione contenente alcune informazioni quali: rapporto
pazienti/operatori nei diversi turni, grado di collaborazione dei pazienti,
turnover degli operatori, salti di riposo, assenze per malattia ed infortuni
da rischio biologico, numero medio di decessi dei pazienti in reparto.
Le schede sono state preparate in un totale di 6 subunità, con il
coinvolgimento multidisciplinare di diverse figure professionali (Medico
Competente, Psicologo, Capo Sala e preposti delle Divisioni, Dirigente
Ufficio Infermieristico, Dirigente e Assistenti Sanitarie Servizio
di Medicina Preventiva della Direzione Sanitaria), e sono state elaborate
al fine di esprimere un indice numerico (Stress Index) per ciascuna
subunità.
È stato quindi valutato un gruppo di 228 operatori sanitari operanti
nelle 6 subunità (dirigenti medici, infermieri, capo sala, operatori tecnici
assistenziali e ausiliari) mediante i seguenti questionari: a) Job Content
Questionnaire (JCQ) (1), nella sua versione italiana (2) per la identificazione
dei “contenuti lavorativi” che possono essere causa di “disadattamento”,
espressa nelle scale del Job Demand (JD), che rappresenta
la richiesta lavorativa, della Decision Latitude (DL), cioè della capacità
di gestione della richiesta, del Social Support (SS), che rappresenta il
supporto dei rapporti sociali, e la Job Insecurity (JI); b) State-Trait
Anxiety Inventory (3), nella sua versione italiana (4), per valutare sia
l’ansia di stato (STAIs) che l’ansia del tratto stabile di personalità
(STAIt); c) Maslach Burnout Inventory (MBI) (5), nel suo adattamento
italiano (6) per la valutazione del grado di burnout nelle diverse scale
dell’esaurimento emotivo (EE), della depersonalizzazione (DP) e della
realizzazione professionale (RP). La somministrazione dei questionari è
stata preceduta da incontri preparatori con il personale sanitario di ogni
subunità, durante i quali sono state spiegate in modo dettagliato le modalità
e gli scopi dell’indagine.
Risultati
Gli indici di rischio sono risultati diversi nelle 6 subunità, evidenziando
valori al di sopra di 30 nelle subunità E e F (figura 1). Le scale
del JCQ, dell’MBI e della STAIs e STAIt hanno evidenziato un andamento
concorde, in funzione della suddivisione in subunità, esprimen-

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
220 www.gimle.fsm.it
do valori di maggior richiesta lavorativa (JD), minori capacità di gestione
della richiesta (DL), minori livelli di supporto relazionale (SS)
(tabella I), con più elevati livelli di burnout (tabella II) e di ansia (tabella
III), in quelle subunità caratterizzate da più elevati livelli dello
Stress Index. In particolare, la scala EE della MBI ha superato nelle subunità
E e F il valore indicante elevati liveli di “esaurimento emotivo”,
e nelle stesse subunità i valori medi dell’ansia di tratto (STAIt) sono a
ridosso del 60° percentile. L’età media e l’anzianità di reparto degli
operatori è risultata inferiore nelle subunità E e F, caratterizzate da più
elevati livelli di Stress Index.
Discussione
La valutazione dell’entità del rischio da stress e burnout è sicuramente
problematica, in quanto si basa su elementi di giudizio difficilmente
quantificabili. Tutte le valutazioni basate sulla soggettività sono
di per sé gravate da variabilità ed aspecificità, sebbene l’uso di me-
Figura 1. Punteggio dello Stress Index nelle 6 diverse subunità
ospedaliere
todiche standardizzate e validate aumenti la capacità di questi strumenti
di fornire informazioni sufficientemente attendibili. In questo
lavoro è stato sperimentato l’utilizzo di uno strumento di valutazione
basato su elementi parametrabili e quantificabili in modo oggettivo,
finalizzato alla espressione di indici di rischio. I parametri selezionati
sono stati identificati mediante una valutazione critica della letteratura
specifica, ed in particolare di segnalazioni relative alla relazione
di ciascun parametro con il rischio specifico. L’indice di rischio è stato
calcolato attribuendo empiricamente un certo peso a ciascun parametro,
sempre sulla base di considerazioni derivanti dall’analisi critica
della letteratura.
Il primo utilizzo di questo indice ha permesso di rilevare una sua
buona affidabilità nell’individuare situazioni a maggior rischio, confermando
quanto espresso soggettivamente dagli operatori, mediante l’uso
dei questionari. I risultati di questa applicazione sembrano indicare che lo
Stress Index è particolarmente correlato con situazioni di elevata richiesta
che gli operatori non riescono a gestire adeguatamente nel loro complesso,
con conseguente generazione di ansia ed esaurimento emotivo,
che sono a loro volta elementi portanti delle sindromi da burnout. Nelle
stesse situazioni peraltro, età media ed anzianità di reparto sono risultate
inferiori in relazione ad un elevato turnover. La correlazione con elementi
oggettivi di valutazione del rischio avvalora inoltre maggiormente la
soggettività espressa dagli operatori mediante i questionari, fornendo ad
essi un ulteriore valore predittivo.
I risultati di questa applicazione preliminare incoraggiano una più
ampia applicazione, finalizzata ad una validazione dello strumento proposto,
che potrebbe acquisire notevole importanza nella procedura di valutazione
del rischio specifico da stress e burnout in ambiente sanitario.
Una più precisa procedura di valutazione potrà infatti consentire l’effettuazione
di una mappatura del rischio finalizzata all’individuazione dei
punti critici nei quali focalizzare l’attenzione con interventi specifici sia
di tipo organizzativo che formativo.
Bibliografia
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(USA), University of Massachusetts Press Ed. 1986.
2) Cenni P, Barbieri F, Germani G. Effetti individuali e organizzativi
dello stress occupazionale sulle lavoratrici di aziende del comparto
Tabella I. Punteggi medi delle scale JCQ nelle 6 subunità ospedaliere
Sub JCQ - JD JCQ - DL JCQ - SS JCQ - JI
Unità Media±DS M. Geom Media±DS M. Geom Media±DS M. Geom Media±DS M.Geom
A 37.4 ± 5.2 37.1 67.8 ± 9.0 67.2 22.7 ± 2.3 22.6 11.5 ± 2.6 10.7
B 39.9 ± 5.9 39.3 68.4 ± 7.4 67.9 23.7 ± 2.1 23.6 10.8 ± 2.1 10.6
C 40.0 ± 5.9 39.6 63.5 ± 14.5 61.7 22.6 ± 5.0 22.2 11.8 ± 3.3 11.4
D 38.0 ± 4.8 37.7 68.1 ± 6.7 67.7 24.0 ± 2.2 23.9 11.5 ± 3.4 11.0
E 42.2 ± 6.9 41.6 66.7 ± 13.1 65.1 21.6 ± 4.0 21.2 12.3 ± 3.2 11.9
F 40.5 ± 6.0 40.0 66.4 ± 8.9 65.8 22.1 ± 2.6 21.9 11.9 ± 2.9 11.6
Tabella II. Punteggi medi dell’MBI nelle 6 subunità ospedaliere (EE 24 alto; DP 9 alto; RP >37 basso; 30-36 medio; < 29 alto, secondo gli standard proposti da Maslach e Jackson (5))
Sub MBI - EE MBI- DP MBI - RP
Unità Media±DS Mediana Media±DS Mediana Media±DS Mediana
A 16.6 ± 10.9 14.0 5.0 ± 5.3 3.0 39.1 ± 6.7 41.0
B 16.2 ± 10.2 13.0 4.2 ±4.6 2.5 37.3 ± 7.8 39.0
C 21.1 ± 14.0 17.0 6.8 ±7.3 5.0 36.7 ± 8.9 39.0
D 15.0 ± 9.1 12.5 4.1 ± 4.9 2.5 39.9 ± 6.8 41.0
E 29.1 ± 13.6 27.0 7.3 ± 7.3 6.0 37.1 ± 8.4 41.0
F 26.3 ± 13.1 28.0 6.6 ± 6.1 5.5 36.1 ± 5.8 36.0

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 221
Tabella III. Livelli medi di ansia di stato e di tratto,
suddivisi nelle 6 subunità ospedaliere
Sub STAIs (ranghi percentili) STAIt (ranghi percentili)
Unità Media±DS M.Geom Media±DS M.Geom
A 40.0 ± 24.9 30.0 48.0 ± 26.2 36.7
B 38.1 ± 25.7 26.2 38.4 ± 28.9 24.4
C 39.9 ± 27.7 28.7 45.3 ± 26.6 37.0
D 33.3 ± 23.0 21.8 36.4 ± 27.5 23.6
E 51.5 ± 28.1 38.3 57.9 ± 29.2 47.4
F 47.8 ± 22.6 40.6 60.6 ± 25.9 52.7
tessile mantovano. Il caso della Corneliani di Mantova”. Ricerca
pubblicata sul sito www.cgil.it (21/1/1999) e sull’inserto
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COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
222 www.gimle.fsm.it
U. Carbone, L. Grieco, F. Cimmino, G. Puca, S. Fusco, A. Maisto, A. Sanzullo, S. Vellutino, E. Farinaro
Frequenza della cardiopatia ischemica in differenti tipi di attività
lavorativa
Università degli studi di Napoli Federico II - Dipartimento di Scienze Mediche Preventive - Sezione di Medicina del Lavoro
RIASSUNTO. Gli Autori riportano i dati di frequenza della
patologia ischemica cardiaca in un campione di 3185
lavoratori della Regione Campania, sottoposti a Sorveglianza
Sanitaria dal 1996 al 2002 e le valutazioni dei rapporti di
dipendenza dai rischi individuali (età, BMI, fumo, colesterolo
sierico) e da quelli lavorativi (impegno fisico, turni
avvicendati). I risultati hanno mostrato l’influenza dei fattori
individuali di rischio nella determinazione del rischio relativo.
Il rischio relativo di cardiopatia ischemica è stato ancora
maggiore in funzione dell’impegno muscolare (lavoro pesante
vs. lavoro leggero) e della turnazione (lavoro in turno vs.
lavoro non in turno). Gli Autori affermano l’utilità di
attuazione di programmi di Sorveglianza Sanitaria ad ampio
raggio, utili a definire e controllare non solo le situazioni con
rischi specifici, ma anche ad attuare programmi di promozione
della salute.
Parole chiave: cardiopatia ischemica, sorveglianza sanitaria,
fattori di rischio professionali.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
CARDIAC ISCHEMIC DISEASE FREQUENCIES AND OCCUPATIONAL RISK
FACTORS. The Authors refer the Health Surveillance outcomes on
3185 workers of Campania region from 1996 to 2001: CHD
frequencies and relationship between the individual (age, BMI,
smoking, serum cholesterol) and the occupational risks factors
(work strain and shift). All risk factors increase the frequencies
of CHD, but the work strain and the shift determinate an upper
increase of the relative risk. The Authors suggest far reaching
programs of Health Surveillance, useful to define and to control
the specific work risks and to improve the worksite health
promotion.
Key words: cardiac ischemic disease, health surveillance,
occupational risk factors.
Introduzione
Nei Paesi con più alti livelli socio economici si è assistito ad una progressiva
riduzione della patologia ischemica coronarica dalla seconda
metà degli anni ’70 (1-2). In Italia, la riduzione regolare del numero di casi
mortali è stata più tardiva (metà degli anni ’80), anche se con significative
variazioni territoriali (3-4-5).
La riduzione dei casi mortali e, più complessivamente, dei casi di
malattia, è in larga parte dovuta alla progressiva riduzione dei fattori e dei
comportamenti a rischio (6-7) (risultati del progetto MONICA) (8-9-10-
11). Il calo della mortalità e della morbilità non è, tuttavia, corrispondente
alla ridotta prevalenza dei fattori “tradizionali” di rischio. Da quest’irregolare
evoluzione soprattutto è scaturita l’attenzione verso i cosiddetti
“determinanti di contesto”: condizioni globali di vita, risposte ad esse,
condizioni lavorative (12- 13-14-15).
Negli studi sinora condotti sulle interazioni tra lavoro e patologia cardiaca,
correlazioni positive sono state riscontrate tra stress e cardiopatia
ischemica, soprattutto nelle attività con alte richieste di impegno (16-17-18-
19-20). Correlazioni altrettanto positive sono state riscontrate nei casi di attività
“low strain”, nelle quali è frequente il riscontro di bassi livelli di scolarizzazione,
da molti Ricercatori considerato un efficace indicatore indiretto di
predisposizione “sociale” alla patologia ischemica (21-22-23-24-25-26).
Lo studio riporta l’elaborazione dei profili diagnostici di Lavoratori
sottoposti a Sorveglianza Sanitaria nel periodo dal 1996-2002 presso la
nostra Divisione assistenziale (A.U.P. Federico II di Napoli) e provenienti
da differenti realtà produttive della Campania, relativamente ai casi di
patologia ischemica cardiaca.
Materiali e metodi
Campione
L’elaborazione attuale è riferita al campione maschile (3185 casi),
essendo stato quello femminile poco numeroso (274 casi) e quasi del tutto
costituito dal settore terziario, amministrativo e contabile.
Metodi
Il nostro studio è consistito nell’elaborazione statistica delle formulazioni
diagnostiche, che hanno rappresentato, assieme con la valutazione idoneativa,
l’esito di ogni singolo controllo sanitario. Per le valutazioni diagnostiche
abbiamo fruito dei risultati della sorveglianza, attuata secondo il protocollo
anticipatamente elaborato, comprensivo di esami clinici ematochimici e strumentali,
e del monitoraggio biologico dei rischi specifici. Nella raccolta
anamnestica, abbiamo sempre inserito tutte le informazioni sulle abitudini e
gli stili di vita, organizzate in questionario codificato, che ci ha consentito di
ottenere dati sufficientemente omogenei, utili nella fase d’elaborazione successiva.
Parimenti abbiamo utilizzato un sistema multicodificato nella raccolta
e nella successiva elaborazione dei dati anamnestici lavorativi. In questa
maniera abbiamo potuto ottenere utili informazioni circa le potenzialità
usuranti delle diverse attività espletate dai Lavoratori costituenti il gruppo in
osservazione. L’interfaccia tra i dati raccolti direttamente e quelli derivati dai
documenti di valutazione del rischio in ogni singolo contesto lavorativo, assieme
con le indicazioni dedotte dalla letteratura scientifica, ci hanno con-

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
www.gimle.fsm.it 223
sentito di operare la distribuzione dei Lavoratori in differenti fasce di onerosità
del lavoro, nei termini di fatica fisica e di potenzialità usurante fisica.
Nella fase d’elaborazione statistica, abbiamo calcolato le frequenze
delle patologie cardiocircolatorie di tipo ipertensivo (diagnosi di ipertensione),
ed ischemico (ischemia transitoria e infarto del miocardio). Per le
valutazioni degli effetti, isolati o sinergici, dei differenti fattori di rischio,
abbiamo calcolato le frequenze in stratificazioni per singolo fattore di rischio,
individuale o lavorativo, e in stratificazioni combinate tra essi. Come
fattori di rischio abbiamo considerato: età “Body mass index”abitudine
al fumo e livelli del colesterolo sierico (fattori individuali di rischio);
faticosità del lavoro (quasi sempre corrispondente all’impegno manuale)
e turnazione (fattori di rischio lavorativo).
Risultati
Nelle tabelle seguenti, abbiamo riportato i dati identificativi del campione
e le frequenze delle patologie.
Tabella I. Frequenze dei parametri identificativi
Fasce d’età Abitudine al fumo B.M.I.
< 24 25-44 45-63 No Si Ex Sotto Normo Sovra
2,4 43,5 54,1 31,9 51,1 17,0 0,6 33,3 66,1
Colesterolemia Tipo di lavoro Turni
≤ 220 220-270 > 270 Legg. Medio Pesante Si No
52,8 31,4 15,8 39,1 25,7 35,2 18,4 81,6
Patologie
Tabella II. Frequenze delle patologie per fattori
di rischio individuale
Fasce d’età BMI Fumo Colesterolo
25-44 44-63 < 24 >24 No Si Ex 45 vs. età < 45 3,12 1,91 2,65
Fumo sì vs. fumo no* 0,73 1,29 1,55
BMI >25 vs. BMI < 25 5,01 1,85 1,93
Col. >270 vs. Col < 220 2,07 3,11 3,47
Rapporto O.R.
Ipertensione Angina Infarto
Lav. Pesante vs. lav. leggero 0,93 1,84 9,17
Turni sì vs. turni no 0,84 2,33 2,32
Nei lavoratori omogenei per età, abitudine al fumo, B.M.I. e livello
sierico del colesterolo, la frequenza dell’infarto è stata sensibilmente più
alta, e il rapporto di rischio relativo è stato pari a 3,35. Il dato del calcolo
conferma che il lavoro pesante è un fattore di rischio relativo.
Conclusioni
Allo stato attuale dell’elaborazione, i dati consentono di formulare
due considerazioni, una di tipo statistico epidemiologico ed un’altra di
carattere metodologico.
Le frequenze delle differenti forme di patologia hanno mostrato, mediamente,
una lieve eccedenza rispetto a quelle della popolazione italiana
di pari età, ricavate dalle statistiche ISTAT e ISS2 (27). Il dato bruto
ha mostrato che quest’eccedenza è soprattutto determinata dal maggiore
tasso di morbidità dei lavoratori impegnati in attività maggiormente faticose,
sia per la manualità quasi totale delle attività, sia per le condizioni
in cui esse sono espletate. Il crossing tra i fattori di rischio lavorativo e

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
224 www.gimle.fsm.it
extralavorativo interpreta il dato grezzo. La correzione per i fattori individuali
di rischio ha dimostrato che, a parità di essi, abbiamo sempre riscontrato
un eccesso di patologia nei lavoratori impegnati in attività maggiormente
faticose.
La considerazione di ordine metodologico riguarda i contenuti e gli
scopi della Sorveglianza Sanitaria. Benché si tratti di una pratica essenzialmente
diretta alla valutazione del rapporto tra la salute ed i rischi specifici,
è innegabile che essa offre la possibilità di un’osservazione regolare
e sistematica dei Lavoratori. D’altra parte, gli effetti sulla salute non
derivano solo dai rischi tipici degli ambienti di lavoro, ma dalla sinergia
di essi con l’usura, le minacce di un ambiente comunque coatto, le compromesse
possibilità di adozione di regimi e stili di vita salutari.
Da questo e, soprattutto, dagli esiti di un’analisi, che ha consentito di
indagare su tutti i presumibili fattori di rischio, rendendo meglio interpretabile
l’origine degli eventi morbosi riscontrati, emerge una chiara indicazione
d’indirizzo della Sorveglianza Sanitaria alla tutela globale della
salute, che sia parimenti analisi delle situazioni lavorative e promozione
del benessere, peraltro in una lettura più ampia e corretta del Decreto
legislativo 626/94, delle Direttive Europee ad esse sottese e dei principi
ispiratori di tutta la politica sanitaria dell’Europa comunitaria e dell’Italia
nel tema della protezione della salute sui posti di lavoro e negli ambienti
di vita.
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