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COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl 158 www.gimle.fsm.it b) frequenza e c) gravità dell’evento (indici di rischio e di gravità per gli infortuni; valori di frequenza e di ischio relativo riferiti in studi epidemiologici per le malattie da lavoro) (1, 2, 3, 5, 7, 8, 9,); d) impatto del problema sull’opinione pubblica (relazioni e interviste a stakeholders, Piano Sanitario Regionale 2000 - 2002); e) prevenibilità del problema considerando le strategie di intervento disponibili (1, 3, 4, 7). A ciascun criterio è stato attribuito un punteggio da un minimo di 1 a un massimo di 3 (4) e ai problemi di salute individuati sono stati assegnati i criteri con i rispettivi punteggi e uno score complessivo per ciascun problema. Risultati I problemi di salute emersi in ordine di priorità sono stati: esposizione a sostanze chimiche nei lavoratori agricoli (score complessivo 13); malattie muscoloscheletriche da sovraccarico biomeccanica degli arti superiori (score complessivo 12); infortuni gravi e mortali nei settori agricoltura e costruzioni (score complessivo 11); e ipoacusie professionali (score complessivo 10). Sono emerse altre problematiche, come la salute delle donne lavoratrici e infortuni in lavoratori apprendisti e in lavoratori atipici, per le quali allo stato attuale non disponiamo di dati attendibili a livello locale. Conclusioni Il processo di prioritizzazione ha evidenziato l’attualità di interventi come l’assistenza alle imprese nella prevenzione del rumore in ambiente di lavoro, la necessità di verificare le strategie locali per la prevenzione degli infortuni gravi e mortali e l’importanza di implementare sistemi di sorveglianza specifici per alcune malattie da lavoro come le malattie muscoloscheletriche degli arti superiori. In particolare per una delle zone dell’area fiorentina la priontà d’intervento risulta la prevenzione della esposizione a sostanze chimiche in agricoltura. Criticità principali Difficoltà a reperire dati sia della popolazione lavorativa che sulle unità produttive (le fonti informative spesso seguono codifiche diverse: attualmente con accordo lnail lspesl e Regioni probabilmente sarà possi- bile avere informazioni più attendibili, anche se incomplete riguardo il settore Agricoltura), I censimenti attuali e le stesse statistiche INAIL su infortuni e malattie professionali (indici di frequenza, di gravità, di rischio etc.) seguono una disaggregazione regionale e provinciale (che non coincide con il territorio di ASL) e le elaborazioni a livello di ASL sono possibili solo in alcuni casi e con difficoltà. Uno strumento utile potrebbe essere un sistema informativo riferito al territorio in grado di descrivere la popolazione di interesse. Ringraziamenti Il lavoro è stato svolto nell’ambito del Master Profea (Formazione in Epidemiologia applicata in Sanità Pubblica) dell’istituto Superiore di Sanità e un ringraziamento sincero è diretto a Paolo D’Argenio, Nancy Binkin e Alberto Perra dell’I.S.S e ai loro preziosi suggerimenti. Bibliografia 1) Buckle P, Devereux J (a cura di). Work related neck and upper 11mb musculoskeletal disorders Europea Agency for Safety and Health at Work 1999. 2) Cherry N. Occupational disease. BMJ 1999; 318: 1397-9. 3) Fiumalbi O, Capanni O, Luongo E, Sgarrella O, Monticelli L, Carpentiero E. Sindrome del Tunnel Carpale: progetto di ricerca attiva della ASL di Firenze: Considerazioni. VII Congresso nazionale SIE 26/28 settembre 2001. 4) Minnesota Department of Heath’s Community Health Services Planning Manual - Guidelines for Local Public Health Agencies: CHS Plan Cycle 2002-2003. 5) Inail. Banca dati (data base on Line). Marzo 2001. 6) Iavicoli S, Marinaccio A, Vonesh N, Ursini CL, Grandi C, Palmi S. Reseach priorities in occuptional health in ltaly. Occp Environ Med 2001 May; 58 (5): 325-9. 7) Mechi MT, Fiumalbi C. Ipotesi di sorveglianza territoriale sui rischi e danni da Iavoro: punti critici e prospettive. L’epidemiologia per il Dipartimento di Prevenzione. Regione Toscana. Dicembre 2002. 8) Regione Toscana. Rapporto Annuale Regionale INAIL 2000. Ottobre 2001. 9) Regione Toscana. Azione programmata: Le malattie professionali: primo report Anno 2000 sull’attività nella Regione Toscana. Ottobre 2001.
G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI www.gimle.fsm.it 159 F. Spigno, R. Insalaco, M. Piccinini, A.D. Bonsignore Rischio biomeccanico per gli arti superiori: esperienza in un’azienda produttrice di cavi elettrici per alimentazione Istituto di Medicina del Lavoro. Università degli Studi di Genova RIASSUNTO. I Cumulative Trauma Disorders sono di riscontro sempre più frequente negli ambienti di lavoro. La nostra osservazione riguarda un’azienda produttrice di cavi elettrici per alimentazione i cui dipendenti sono stati sottoposti a sorveglianza sanitaria negli anni 2001-2002-2003. La valutazione del rischio da sovraccarico biomeccanico degli arti superiori effettuata con metodo OCRA ha evidenziato per la specifica mansione dello stampaggio un indice di esposizione medio-alto mentre i riscontri clinico strumentali hanno evidenziato sintomi e segni obiettivi di sofferenza del nervo mediano a livello del polso a carico di una significativa percentuale di operatrici; i successivi interventi sul ciclo produttivo e sui tempi di esposizione hanno consentito una riduzione del rischio a cui ha fatto seguito una diminuzione dei disturbi lamentati. Parole chiave: rischio biomeccanico, arti superiori. ABSTRACT. www.gimle.fsm.it BIOMECHANICAL OVERLOAD RISK OF THE UPPER LIMBS: EXPERIENCE IN A FACTORY OF FEEDING ELECTRIC CABLES. Cumulative trauma disorders are found more and more frequently in working environments. Our examination concerns a factory of feeding electric cables, whose workers were subjected to a sanitary checking in 2001, 2002, 2003. The valuation of the risk due to a biomechanical overload of the upper limbs, carried out according to the OCRA method, pointed out, with reference to the specific task of pressing, a middle-high grade of exposure, while the clinical-instrumental results showed symptoms and objective signs of suffering on the median nerve of the wrist with regard to a significant percentage of workers. The following interventions on the production cycle and on the exposure times obtained a reduction of the risk with a subsequent decrease of the noticed troubles. Key words: biomechanical overload risk, upper limbs. Materiali e metodi Il nostro studio riguarda la sorveglianza sanitaria effettuata nell’arco di tre anni (2001-2002-2003) sul personale di un’azienda produttrice di cavi di alimentazione il cui ciclo produttivo può essere così schematizzato: taglio del cavo elettrico, giunzione del frutto (spelatura e aggraffatura), stampaggio della spina, finitura del terminale, collaudo. Il ciclo lavorativo era su due turni di otto ore, con cambio settimanale, dalle 06:00 alle 14:00 e dalle 14:00 alle 22:00; durante l’intero ciclo lavorativo sono ammesse due pause: la prima di 5 minuti (pausa caffè) e la seconda di 15 minuti (pausa pranzo/cena). La valutazione del rischio effettuato mediante indice OCRA ha evidenziato la presenza di sovraccarico biomeccanico per gli arti superiori negli addetti alla mansione di stampaggio che può essere così sintetizzata: i cordoni elettrici, dopo essere passati attraverso la fase di taglio, giungono allo stampaggio. L’operatore preleva 4 o 6 cavi elettrici (a seconda del tipo di stampatrice utilizzata) di diametro variabile (piccolo, medio o grosso) ed afferra il cavo con una mano e con l’altra, eseguendo un movimento di prono-supinazione, determina l’attorcigliamento del cavo. A questo punto viene inserito il frutto all’interno della presa e azionata la macchina stampatrice a mezzo di pulsanti. Si forma così la spina. Il numero delle stampate è all’incirca di 1100 (per i macchinari a 4 cavi) per turno lavorativo per cui il numero delle spine prodotte dall’operatrice addetta è di 4400 cavi/turno. Per i macchinari a 6 cavi il numero di stampate è all’incirca di 800 per cui vengono prodotti circa 4800 cavi/turno. I dipendenti a rischio sono stati sottoposti a visita medica completa con indagine anamnestica indirizzata prevalentemente all’individuazione dei sintomi suggestivi di neuropatia da compressione del nervo mediano al polso (ipoestesie, formicolio, dolore e ipovalidità muscolare). L’esame obiettivo era mirato alla individuazione dei segni clinici caratteristici (riduzione della sensibilità nel territorio di distribuzione del nervo, ipo - atrofia muscolare dell’eminenza tenar, alterazioni della cute) ed era comprensivo dei tests specifici (Tinel, Phalen, test di prensione digitale a pinza). I soggetti che presentavano positività dei segni soggettivi ed obiettivi di sofferenza del nervo mediano sono stati sottoposti a visita dello specialista ortopedico che in alcuni casi ha prescritto indagini strumentali (elettroneurografia). Risultati ANNO 2001 Il numero di dipendenti sottoposti a sorveglianza sanitaria è stato di 27 unità, di cui 13 addetti allo stampaggio. La valutazione del rischio effettuata con indice OCRA ha evidenziato per la specifica mansione dello stampaggio dei valori medio-alti (> 6 a destra; > 4 a sinistra). Le risultanze dell’esame clinico possono essere così riassunte: dipendenti asintomatici 2 (15,38%); sintomatici ma con tests specifici negativi 6 (46,15%); sintomatici con positività dei tests specifici 1 (7,7%); dipendenti per i quali è stata formulata la diagnosi di sindrome del Tunnel Carpale sulla base dei dati soggettivi, obiettivi e strumentali (elettroneurografia) 4 pari al 30,77%.
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