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G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI
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Per quanto riguarda la sensibilizzazione di gruppo, la clinica è ricca
di esemplificazioni da riportare alle seguenti sostanze: sostanze di gruppo
para, derivati della fenotiazina, sostanze del gruppo chinolinico, sostanze
terpeniche, sostanze del gruppo neomicina, salicilanilidi alogenate,
sostanze del gruppo tiouramico, derivati dell’etilendiammina, antibiotici
aminoglicosidici e betalattamici. Nel caso di accertata o sospetta sensibilizzazione
eczematosa di gruppo per via esogena è da tenere sempre
presente la eventualità di gravi e temibili manifestazioni allergiche generali
che possono insorgere in seguito a somministrazione parenterale o
per os degli allergeni in causa.
Le manifestazioni cliniche dell’eczema allergico professionale
(EAP) ricalcano quelle dell’EAC (o dermatite allergica da contatto -
DAC). Determinati apteni come nichel, bicromati, parafenilendiammina,
sostanze del gruppo para, alcune sostanze di origine vegetale, etc. possono,
però, imprimere al quadro cutaneo caratteristiche peculiari.
Diversi agenti sono spesso causa di forme extraprofessionali non differenziabili
clinicamente, come si può verificare per la patologia eczematosa
da cosmetici, da indumenti e da oggetti di abbigliamento, da farmaci,
da sostanze vegetali.
Si è soliti distinguere le forme di EAP in acute e croniche, con la configurazione
di una varietà lichenificata cronicizzante nell’ambito delle seconde.
Tuttavia, è preferibile considerare la sintomatologia obiettiva a seconda
delle singole fasi cronologiche evolutive e dei caratteri clinici particolari.
Così, nel quadro di una puntualizzazione dell’EAP, si possono
considerare forme tipiche e numerose varianti clinico-morfologiche (4, 5).
La fase di acuzie dell’EAP (quasi sempre essudativa) va incontro ad
una progressiva regressione verso la guarigione o a una fase subacuta,
nella quale le lesioni diventano più asciutte, le chiazze si ricoprono di
squame e di croste e la congestione diminuisce. Tuttavia, è facile l’insorgenza
di nuove lesioni per cui si può evidenziare un polimorfismo evolutivo
ma, al pari dell’eczema da contatto in generale, nelle varie fasi vi è
prevalenza di singoli elementi (polimorfismo metacrono). Persistendo le
manifestazioni subentra la fase cronica dell’EAP caratterizzata da un
aspetto secco delle lesioni con riscontro di placche squamose lievemente
eritematose, spesso pruriginose. La forma lichenificata si ricollega ad un
lungo decorso dell’affezione ed è caratterizzata da prurito persistente ed
intenso con relativo grattamento; si notano chiazze spesso rilevate dal colore
grigiastro, rosa pallido o bruno scuro, solcate da un disegno reticolare
romboidale, quasi a mosaico.
Varianti dell’EAP sono l’eczema nummulare, l’eczema disidrosiforme,
l’eczem-prurigo, la varietà papulo-vescicolo-follicolare e lichenoide,
la varietà neurodistrofica xerodermica eczematosa. Un altro aspetto dell’EAC
è rappresentato dall’eczema fotoallergico da contatto, in cui i fotoallergeni
sono responsabili delle reazioni di tipo tardivo o eczematoso.
I fotoallergeni possono agire anche per via orale o parenterale in soggetti
già sensibilizzati per contatto, con meccanismo endogeno. D’altra parte,
l’esposizione protratta a stimoli radianti (a lungo andare diventa attiva
buona parte delle radiazioni) può provocare una esasperante cronicizzazione
dell’eczema, che spesso esita nel quadro del reticuloide attinico.
L’anamnesi, necessariamante minuziosa, non deve trascurare l’esame di
tutte le attività lavorative ed extralavorative del paziente, come anche le
notizie su lavori precedenti, su terapie topiche e generali, sull’impiego dei
prodotti cosmetologici, sull’uso dei mezzi di protezione (6).
Il primo problema diagnostico differenziale riguarda la dermatite da
agenti irritanti e la dermatite atopica.
La dermatite atopica possiede una potenzialità eczematosa geneticamente
prederminata e una suscettibilità a forme allergiche varie. In quest’ultima
evenienza la complicanza con un EAP è confortata da positività
di indagini allergologiche specifiche. Però, una dermatite eczematosa localizzata
alle mani può essere espressione di una forma atopica risvegliata
da agenti irritanti. Il rilievo di una lichenificazione marcata con intenso
prurito e di eventuali manifestazioni alle pieghe dei gomiti e delle ginocchia,
al collo, alla nuca, ai piedi, conferma la diagnosi di dermatite
atopica. Occorre considerare che fattori di richiamo sono costituiti da comuni
agenti irritanti come detergenti, emollienti, oli solubili, sostanze
chimiche varie, etc. e che l’attività lavorativa in ambiente caldo umido o
freddo aggrava l’affezione. Pertanto, si è inclini a ritenere espressione di
atopia alcune forme dermatitiche da agenti irritanti. Trattasi in effetti di
una dermatite atopica con localizzazione prevalente alle mani e soggetta
a riacutizzazioni per l’azione dei suddetti fattori di risveglio. Gli esami attuabili
per pervenire ad una diagnosi etiologica in corso di EAP, sono in
pratica quelli diretti cutanei; stentano ad entrare nella routine gli indiretti,
quali quelli che utilizzano linfociti di sangue periferico nella diagnostica
etiologica degli eczemi da contatto.
L’esame allergologico di elezione in corso di EAP è il test epicutaneo
(Patch test). Sotto il riguardo della praticità e della rapidità dei risultati
l’applicazione in gocce “a cielo scoperto” (open test) dei comuni allergeni
idrosolubili, dà buoni risultati, come pure la tecnica della strofinazione
leggera delle stesse sostanze per la durata di pochi secondi (4).
È da tenere presente il possibile stimolo espletato dal Patch test sul
decorso dell’EAP, che il più delle volte occorre in fase di acme reattivo
del test e quando è notevole la diffusione delle manifestazioni cutanee.
Per questo motivo non si ravvisa la necessità che ogni caso di EAP debba
essere sottoposto ad indagini di ordine allergologico, concetto purtroppo
ancora radicato in ambito sanitario e che può, però, essere giustificato
dalle sfaccettature medico-legali che alcuni casi possono presentare.
D’altra parte, quanto detto vale anche nel caso di una DCI. Si tenga
pure presente che il criterio clinico unito a quello anamnestico è ampiamente
in grado di portare alla diagnosi, anche etiologica, di EAP (4).
Bibliografia
1) Happle R. Classification of exemas: a pathogenetic approach. Atti 68°
Cong. Naz. SIPEV, Pisa, 23-26 giugno 1993.
2) Palminteri G. La nostra esperienza su problemi fisiopatologici, allergologici
e clinici della ipersensibilità di tipo ritardato da contatto.
Gion It Derm Min Derm 1969; 44: 746.
3) Palminteri G, Romano A. Sui rapporti tra medicina generale e dermatologia
nell’eczema professionale: ruolo della predisposizione individuale.
Ann It Derm Cl Sper 1972; 26: 50-55.
4) Palminteri G. Le dermatiti da contatto professionali. Dermatologia
professionale. Patologia cutanea e medicina generale - Medical
Boooks 1990; 23: 201-246.
5) Palminteri G, Brai M, Troja B. Dermatiti da contatto. In: G. Palminteri.
Dermatologia e Medicina Interna. Vol. II, 1233-1240, Mattioli
Ed. 1998.
6) Palminteri G, Allegri F, Cuscunà G, Coppola A. Prevenzione e predisposizione
individuale nella patologia cutanea da lavoro. G It Med
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