03 comunic / libere /1 - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed ...

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl
206 www.gimle.fsm.it
S. Mattioli, G. Mancini, S. Fucksia, F. Gnudi, R. Arduini, A. Baldasseroni, G. Barbieri, P.G. Barbieri, A. Bena,
C. Bissi, M. Bovenzi, M. Broccoli, G. Campo, M.P. Cancellieri, M.A. Caso, A.M. Colao, M. Dell’Omo,
P. Fateh-Moghadam, F. Franceschini, P. Galli, R. Ghersi, F. Gobba, R. Lucchini, A. Mandes, T. Marras,
B. Mauro, C. Sgarrella, R. Tartaglia, L. Veneri, F.S. Violante
Fase di avanzamento degli studi promossi dal gruppo collaborativo MODS
Gruppo collaborativo nazionale MODS (Malattie Occupazionali Da Sovraccarico biomeccanico)
RIASSUNTO. Tra le malattie correlate al lavoro la sindrome
del tunnel carpale (STC) è considerata, nei paesi
industrializzati, una patologia di carattere epidemico.
In Italia, il gruppo MODS (Malattie Occupazionali Da
Sovraccarico biomeccanico), che vede la collaborazione tra
epidemiologi, medici del lavoro ed ergonomi, è impegnato a
studiare la STC con le modalità utilizzate dagli epidemiologi
nell’affrontare un’epidemia. Attualmente, è in corso il pilota
dello studio caso-controllo multicentrico, sono alla fase di
report due studi descrittivi, è stato avviato in alcune province
dell’Emilia Romagna un sistema di sorveglianza ed è in fase di
valutazione uno studio longitudinale su una coorte di 3000
soggetti esposti a diversi livelli di rischio. I risultati dei diversi
studi permetteranno di produrre informazioni su: prevalenza
ed incidenza della STC, professioni e settori lavorativi italiani
a maggior rischio, rilevanza dei fattori extraprofessionali.
Parole chiave: sindrome del tunnel carpale, studio caso controllo
multicentrico, sovraccarico biomeccanico.
ABSTRACT. www.gimle.fsm.it
PROGRESS WORK OF STUDIES PROMOTED BY MODS GROUP. In
industrialised countries, carpal tunnel syndrome (CTS) is
considered an epidemic work-related disease. We have set up the
MODS (Malattie Occupazionali Da Sovraccarico biomeccanico,
biomechanical overload-related occupational diseases)
collaborative group, formed by epidemiologists, ergonomists and
occupational physicians to investigate CTS in Italy, applying the
methods that epidemiologists commonly use to understand
epidemics. Several studies are already ongoing. Two different
descriptive studies based on current hospitalisation data are in
the reporting phase. A pilot case-control multicentre study (260
cases and 520 controls in 13 centres) is in the final phase of data
collection. A longitudinal study on a cohort of 3000 subjects
exposed to different risk factors has reached the third year of
follow-up. Moreover, a surveillance system has been set up to
cover selected districts of the Emilia Romagna region. These
studies will generate new information about the prevalence and
incidence of CTS in Italy, along with identification of regional,
high-risk job titles and work sectors, and the relative influence of
non-occupational factors.
Key words: carpal tunnel syndrome, multicentric case-control
study, biomechanical overload.
La patologia muscoloscheletrica è oggi riconosciuta, nei paesi industrializzati,
come una delle principali cause di inabilità e quindi di problemi
sociali ed economici. Il carattere cronico di queste patologie determina
una progressiva limitazione della capacità professionale degli individui,
rappresentando la ragione di una spesa difficilmente valutabile, ma
che inevitabilmente è destinata ad aumentare nel tempo, qualora non intervenga
un deciso miglioramento delle condizioni lavorative (1).
Il gruppo collaborativo nazionale denominato MODS (Malattie Occupazionali
Da Sovraccarico Biomeccanico) ha presentato nel 2001 i propri
progetti al Convegno Nazionale della Società Italiana di Ergonomia di
Firenze (2). Obiettivo di questi progetti, coinvolgenti medici del lavoro,
epidemiologi ed ergonomi era, ed è, quello di ottenere, con studi multicentrici
(coinvolgenti l’ISPESL, alcuni Istituti Universitari e Servizi territoriali
di Medicina del Lavoro, Unità di Epidemiologia ed Ergonomia)
informazioni relative a prevalenza ed incidenza dei “disorders” dovuti a
sovraccarico biomeccanico di origine professionale.
In prima istanza è stata presa in considerazione la STC in quanto di
grande rilievo epidemiologico e caratterizzata da un quadro clinico sufficientemente
specifico e relativamente facile da descrivere.
Per tale motivo i progetti che il gruppo MODS ha predisposto per
studiarla, hanno ricalcato quelle che sono le modalità proprie degli epidemiologi
nell’affrontare le epidemie:
– Eseguire, sulla base della definizione di caso, studi descrittivi che portino
a conoscere sia caratteristiche di diffusione spaziale e temporale
della patologia, che caratteristiche individuali (come sesso ed età) dei
soggetti ammalati. Questo tipo di studio permette di confermare l’esistenza
di un’epidemia e di descrivere meglio il fenomeno quantificandolo,
nonché di avere spunti eziologici per poter definire i soggetti
a rischio.
– Sviluppare progetti di studio che confortino le ipotesi eziologiche.
– Predisporre sistemi di sorveglianza e quindi proporre misure di prevenzione
e di controllo.
Sulla STC sono stati avviati (sulla base di dati correnti di ospedalizzazione)
due studi descrittivi riguardanti più regioni: uno studio casocontrollo
multicentrico (13 centri collaboranti in più regioni) e un sistema
di sorveglianza in Emilia Romagna comprendente più province.
Questi studi hanno accompagnato lo svolgimento di uno studio longitudinale,
su circa 3000 lavoratori, che è giunto al terzo anno di raccolta di dati.
Stato di avanzamento dei quattro progetti
Studi descrittivi
Grazie all’esistenza delle schede di dimissione ospedaliera (SDO) attualmente
disponibili presso le banche dati delle singole regioni, è stato
possibile, inizialmente in Emilia Romagna e Toscana, successivamente
anche in Umbria, Trentino e Piemonte, (e con la prospettiva di una estensione
anche ad altre regioni), di selezionare i ricoveri che presentavano
come diagnosi principale di dimissione STC (codice ICD IX 3540).
Due sono gli studi descrittivi basati sulle SDO regionali: un primo
studio che prevede di indagare la distribuzione per sesso, età, stato civile
e patologie associate ed un secondo volto ad analizzare il rapporto tra la
diversa distribuzione spaziale della patologia e la differente presenza sul
territorio di attività lavorative a possibile maggior rischio.