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COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl 222 www.gimle.fsm.it U. Carbone, L. Grieco, F. Cimmino, G. Puca, S. Fusco, A. Maisto, A. Sanzullo, S. Vellutino, E. Farinaro Frequenza della cardiopatia ischemica in differenti tipi di attività lavorativa Università degli studi di Napoli Federico II - Dipartimento di Scienze Mediche Preventive - Sezione di Medicina del Lavoro RIASSUNTO. Gli Autori riportano i dati di frequenza della patologia ischemica cardiaca in un campione di 3185 lavoratori della Regione Campania, sottoposti a Sorveglianza Sanitaria dal 1996 al 2002 e le valutazioni dei rapporti di dipendenza dai rischi individuali (età, BMI, fumo, colesterolo sierico) e da quelli lavorativi (impegno fisico, turni avvicendati). I risultati hanno mostrato l’influenza dei fattori individuali di rischio nella determinazione del rischio relativo. Il rischio relativo di cardiopatia ischemica è stato ancora maggiore in funzione dell’impegno muscolare (lavoro pesante vs. lavoro leggero) e della turnazione (lavoro in turno vs. lavoro non in turno). Gli Autori affermano l’utilità di attuazione di programmi di Sorveglianza Sanitaria ad ampio raggio, utili a definire e controllare non solo le situazioni con rischi specifici, ma anche ad attuare programmi di promozione della salute. Parole chiave: cardiopatia ischemica, sorveglianza sanitaria, fattori di rischio professionali. ABSTRACT. www.gimle.fsm.it CARDIAC ISCHEMIC DISEASE FREQUENCIES AND OCCUPATIONAL RISK FACTORS. The Authors refer the Health Surveillance outcomes on 3185 workers of Campania region from 1996 to 2001: CHD frequencies and relationship between the individual (age, BMI, smoking, serum cholesterol) and the occupational risks factors (work strain and shift). All risk factors increase the frequencies of CHD, but the work strain and the shift determinate an upper increase of the relative risk. The Authors suggest far reaching programs of Health Surveillance, useful to define and to control the specific work risks and to improve the worksite health promotion. Key words: cardiac ischemic disease, health surveillance, occupational risk factors. Introduzione Nei Paesi con più alti livelli socio economici si è assistito ad una progressiva riduzione della patologia ischemica coronarica dalla seconda metà degli anni ’70 (1-2). In Italia, la riduzione regolare del numero di casi mortali è stata più tardiva (metà degli anni ’80), anche se con significative variazioni territoriali (3-4-5). La riduzione dei casi mortali e, più complessivamente, dei casi di malattia, è in larga parte dovuta alla progressiva riduzione dei fattori e dei comportamenti a rischio (6-7) (risultati del progetto MONICA) (8-9-10- 11). Il calo della mortalità e della morbilità non è, tuttavia, corrispondente alla ridotta prevalenza dei fattori “tradizionali” di rischio. Da quest’irregolare evoluzione soprattutto è scaturita l’attenzione verso i cosiddetti “determinanti di contesto”: condizioni globali di vita, risposte ad esse, condizioni lavorative (12- 13-14-15). Negli studi sinora condotti sulle interazioni tra lavoro e patologia cardiaca, correlazioni positive sono state riscontrate tra stress e cardiopatia ischemica, soprattutto nelle attività con alte richieste di impegno (16-17-18- 19-20). Correlazioni altrettanto positive sono state riscontrate nei casi di attività “low strain”, nelle quali è frequente il riscontro di bassi livelli di scolarizzazione, da molti Ricercatori considerato un efficace indicatore indiretto di predisposizione “sociale” alla patologia ischemica (21-22-23-24-25-26). Lo studio riporta l’elaborazione dei profili diagnostici di Lavoratori sottoposti a Sorveglianza Sanitaria nel periodo dal 1996-2002 presso la nostra Divisione assistenziale (A.U.P. Federico II di Napoli) e provenienti da differenti realtà produttive della Campania, relativamente ai casi di patologia ischemica cardiaca. Materiali e metodi Campione L’elaborazione attuale è riferita al campione maschile (3185 casi), essendo stato quello femminile poco numeroso (274 casi) e quasi del tutto costituito dal settore terziario, amministrativo e contabile. Metodi Il nostro studio è consistito nell’elaborazione statistica delle formulazioni diagnostiche, che hanno rappresentato, assieme con la valutazione idoneativa, l’esito di ogni singolo controllo sanitario. Per le valutazioni diagnostiche abbiamo fruito dei risultati della sorveglianza, attuata secondo il protocollo anticipatamente elaborato, comprensivo di esami clinici ematochimici e strumentali, e del monitoraggio biologico dei rischi specifici. Nella raccolta anamnestica, abbiamo sempre inserito tutte le informazioni sulle abitudini e gli stili di vita, organizzate in questionario codificato, che ci ha consentito di ottenere dati sufficientemente omogenei, utili nella fase d’elaborazione successiva. Parimenti abbiamo utilizzato un sistema multicodificato nella raccolta e nella successiva elaborazione dei dati anamnestici lavorativi. In questa maniera abbiamo potuto ottenere utili informazioni circa le potenzialità usuranti delle diverse attività espletate dai Lavoratori costituenti il gruppo in osservazione. L’interfaccia tra i dati raccolti direttamente e quelli derivati dai documenti di valutazione del rischio in ogni singolo contesto lavorativo, assieme con le indicazioni dedotte dalla letteratura scientifica, ci hanno con-
G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI www.gimle.fsm.it 223 sentito di operare la distribuzione dei Lavoratori in differenti fasce di onerosità del lavoro, nei termini di fatica fisica e di potenzialità usurante fisica. Nella fase d’elaborazione statistica, abbiamo calcolato le frequenze delle patologie cardiocircolatorie di tipo ipertensivo (diagnosi di ipertensione), ed ischemico (ischemia transitoria e infarto del miocardio). Per le valutazioni degli effetti, isolati o sinergici, dei differenti fattori di rischio, abbiamo calcolato le frequenze in stratificazioni per singolo fattore di rischio, individuale o lavorativo, e in stratificazioni combinate tra essi. Come fattori di rischio abbiamo considerato: età “Body mass index”abitudine al fumo e livelli del colesterolo sierico (fattori individuali di rischio); faticosità del lavoro (quasi sempre corrispondente all’impegno manuale) e turnazione (fattori di rischio lavorativo). Risultati Nelle tabelle seguenti, abbiamo riportato i dati identificativi del campione e le frequenze delle patologie. Tabella I. Frequenze dei parametri identificativi Fasce d’età Abitudine al fumo B.M.I. < 24 25-44 45-63 No Si Ex Sotto Normo Sovra 2,4 43,5 54,1 31,9 51,1 17,0 0,6 33,3 66,1 Colesterolemia Tipo di lavoro Turni ≤ 220 220-270 > 270 Legg. Medio Pesante Si No 52,8 31,4 15,8 39,1 25,7 35,2 18,4 81,6 Patologie Tabella II. Frequenze delle patologie per fattori di rischio individuale Fasce d’età BMI Fumo Colesterolo 25-44 44-63 < 24 >24 No Si Ex 45 vs. età < 45 3,12 1,91 2,65 Fumo sì vs. fumo no* 0,73 1,29 1,55 BMI >25 vs. BMI < 25 5,01 1,85 1,93 Col. >270 vs. Col < 220 2,07 3,11 3,47 Rapporto O.R. Ipertensione Angina Infarto Lav. Pesante vs. lav. leggero 0,93 1,84 9,17 Turni sì vs. turni no 0,84 2,33 2,32 Nei lavoratori omogenei per età, abitudine al fumo, B.M.I. e livello sierico del colesterolo, la frequenza dell’infarto è stata sensibilmente più alta, e il rapporto di rischio relativo è stato pari a 3,35. Il dato del calcolo conferma che il lavoro pesante è un fattore di rischio relativo. Conclusioni Allo stato attuale dell’elaborazione, i dati consentono di formulare due considerazioni, una di tipo statistico epidemiologico ed un’altra di carattere metodologico. Le frequenze delle differenti forme di patologia hanno mostrato, mediamente, una lieve eccedenza rispetto a quelle della popolazione italiana di pari età, ricavate dalle statistiche ISTAT e ISS2 (27). Il dato bruto ha mostrato che quest’eccedenza è soprattutto determinata dal maggiore tasso di morbidità dei lavoratori impegnati in attività maggiormente faticose, sia per la manualità quasi totale delle attività, sia per le condizioni in cui esse sono espletate. Il crossing tra i fattori di rischio lavorativo e
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