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COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl 178 www.gimle.fsm.it R.A. Placentino, L. Cesarini, A. Sacco 1 , N. Magnavita Applicazione del modello A.S.I.A. nelle attività di manipolazione dei farmaci antiblastici Istituto di Medicina del Lavoro, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma 1 ASL FR, Frosinone RIASSUNTO. Il rischio professionale da antiblastici è stato gestito mediante applicazione del modello A.S.I.A. Si è deciso di partire da un audit dei lavoratori, per mettere in luce le deviazioni dallo standard sulle quali operare con un intervento di informazione/formazione mirato. La sorveglianza sanitaria e la ri-valutazione del rischio occupazionale sono state orientate selettivamente sulle aree critiche emerse nell’audit. Parole chiave: modello A.S.I.A., farmaci antiblastici, personale sanitario. ABSTRACT. www.gimle.fsm.it A.S.I.A. MODEL IN RISK MANAGEMENT OF OCCUPATIONAL EXPOSURE IN THE PREPARATION AND ADMINISTRATION OF ANTINEOPLASTIC DRUGS. Risk management of occupational exposure in hospital personnel involved in the preparation and administration of antineoplastic drugs was performed using the A.S.I.A. model. The first step was auditing of compliance. Training of workers specifically addressed the areas of deviation from guidelines. Medical surveillance, and risk assessment, were oriented toward observed deviations. Key words: A.S.I.A. model, antineoplastic drugs, care workers. Introduzione La manipolazione di farmaci antiblastici rappresenta un importante fattore di rischio chimico in ambiente sanitario. I possibili rischi cancerogeni e riproduttivi, in condizioni di esposizione non controllata, richiedono la realizzazione di elevati standard organizzativi e strutturali, la cui efficienza deve essere periodicamente testata. Il modello A.S.I.A. (assessment, surveillance, information, audit) mira alla gestione del rischio attraverso una continua analisi dei fattori rilevanti, quali la valutazione del rischio, la sorveglianza sanitaria, la formazione/informazione dei lavoratori e l’audit. Metodi Si è scelto di applicare il modello A.S.I.A. partendo dall’audit operativo e di compliance dei lavoratori addetti a manipolazione di antiblastici. Sulla base dei risultati dell’audit è stata successivamente impostata la strategia di formazione/informazione, il programma di sorveglianza sanitaria e quello di valutazione ambientale. L’esperienza di audit è stata condotta presso i quattro reparti ove operano lavoratori addetti alla manipolazione di antiblastici, con l’obbiettivo di evidenziare quei comportamenti che riflettano il non rispetto o la mancanza di procedure di lavoro standardizzate. Lo schema-guida per l’audit è stato ricavato dal Provvedimento del 5/9/99 contenente le linee-guida per l’identificazione dei momenti a rischio per il personale esposto durante le attività di preparazione, somministrazione, smaltimento immagazzinamento e trasporto dei chemioterapici in ambiente sanitario. L’audit ha interessato otto aree di attività, rispettivamente riguardanti: il comportamento generico dell’operatore; le modalità d’uso della cappa a flusso laminare nella preparazione dei chemioterapici; l’utilizzo dei dispositivi di protezione individuale; le modalità di preparazione dei farmaci contenuti in flaconcino; le modalità di preparazione dei farmaci contenuti in fiala; le modalità di preparazione della fleboclisi; le modalità di somministrazione; il comportamento in caso di incidenti/ infortuni. Risultati Sono stati sottoposti all’audit tutti gli addetti alla preparazione e somministrazione di farmaci antiblastici in una Azienda sanitaria del Lazio. I lavoratori avevano già frequentato un corso di formazione sull’uso degli antiblastici. I risultati della verifica relativa alle sfere di attività indagate sono i seguenti: 1. Il 24% degli operatori indica significative deviazioni dal comportamento generale standard. 2. Il 17% riferisce deviazioni dallo standard nelle modalità d’uso della cappa a flusso laminare; 3. Il 34% devia dallo standard nell’utilizzo dei dispositivi di protezione individuale;
G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI www.gimle.fsm.it 179 4. Il 31% si discosta dalle linee-guida nelle modalità di preparazione dei farmaci contenuti in flaconcino, in fiala e nelle modalità di preparazione della fleboclisi e di somministrazione dei farmaci. 5. il 14% non adotta un comportamento corretto in caso di incidenti/ infortuni, spandimenti del farmaco Sulla base dei risultati dell’audit, il personale esposto è stato adeguatamente informato sui rischi e sulle corrette modalità di manipolazione dei farmaci, dei materiali contaminati, delle cappe e dei d.p.i.. Il programma di sorveglianza sanitaria è stato orientato specificamente ad identificare gli eventuali segni precoci di una deviazione dagli standard nelle aree identificate mediante audit. L’efficienza delle procedure è stata verificata nel corso del sopralluogo congiunto tra medico competente e responsabile del servizio di prevenzione e protezione e si è proceduto all’aggiornamento del documento di valutazione dei rischi con quanto attinente al rischio professionale da antiblastici. Conclusioni La terapia oncologica rappresenta un classico caso di rischio chimico/cancerogeno nelle attività sanitarie. L’impossibilità di eliminare il fattore di rischio attraverso la sua sostituzione o la riduzione delle dosi e le difficoltà tecniche ed economiche del processo di valutazione dell’esposizione, devono spingere alla realizzazione delle misure di protezione ambientale e individuale e contemporaneamente ad istruire e motivare adeguatamente i lavoratori. Come sempre nel caso dei rischi a basse dosi, la percezione del rischio e l’adesione alle corrette pratiche di lavoro rappresentano le tappe fondamentali per la gestione del rischio. Il modello A.S.I.A., con la graduale e coordinata applicazione delle quattro fasi operative di audit, sorveglianza sanitaria, informazione dei lavoratori e (ri)valutazione del rischio rappresenta un metodo valido ed efficiente per assicurare un continuo controllo del rischio.
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