I farmaci del servizio sanitario nazionale - Ministero della Salute

COME PRESCRIVERE
Chiarimenti sulle Note CUF
Dopo la pubblicazione del Decreto di revisione delle
note (SO alla GU del 10/01/2001) sono pervenute al
nostro Dipartimento alcune richieste di chiarimenti.
In merito agli argomenti più significativi relativi alla
prescrizione e alla dispensazione dei medicinali, si
riportano di seguito alcune note esplicative.
Nota 13 e statine
La Nota 13 è stata il frutto di un confronto ripetuto
con rappresentanti degli Ordini dei Medici, Farmindustria,
Associazioni dei Farmacisti privati e ospedalieri,
Regioni. Sul testo vi è stato un approfondito dibattito e
la sua versione finale ha ricevuto un assenso sostanziale
da parte dei soggetti interessati.
Tuttavia poiché sono pervenuti numerosi quesiti e
richieste di chiarimenti, la CUF, in un recente comunicato,
ha ribadito che tutte le statine sono ammesse alla
rimborsabilità nel trattamento della ipercolesterolemia,
non considerata come tale, ma nel contesto di un profilo
di rischio cardiovascolare globale. Le carte di rischio
costituiscono uno strumento semplice, sia pure approssimativo,
di lavoro. Il medico sceglierà il principio attivo
secondo le caratteristiche cliniche del singolo
paziente ed in base ai dati che provengono dagli studi
clinici controllati già riportati nelle motivazioni della
nota stessa.
Per quanto riguarda le suddette carte di rischio, si è
scelto fra quelle validate e pubblicate: da parte della CUF
c’è comunque sempre stata consapevolezza della necessità
di un profilo di rischio cardiovascolare specifico per
la popolazione italiana. Pertanto appena sarà prodotta e
pubblicata una carta italiana del rischio nei soggetti
senza pregressi eventi cardiovascolari vi sarà la disponibilità
della CUF ad adottarla e diffonderla fra i medici.
Farmaci prescrivibili a carico del SSN da parte del
medico di medicina generale solo su diagnosi e piano
terapeutico
a) Con la ripubblicazione delle note nel SO alla GU
del 13/10/1998 si è adottata per la prima volta la norma
generale secondo cui, per farmaci utilizzati in patologie
particolarmente gravi e necessitanti di percorsi diagnostico-terapeutici
altamente specialistici, la prescrizione
a carico del SSN fosse possibile anche nel territorio da
parte del medico di medicina generale sulla base di una
“diagnosi e piano terapeutico (posologia e durata del
trattamento) di centri specializzati, Universitari o delle
Aziende sanitarie individuati dalle Regioni e dalle Province
Autonome di Trento e Bolzano”.
In questo modo si è assicurata in modo realistico una
continuità assistenziale ospedale-territorio, e allo stesso
tempo si è ridotta la necessità del continuo ricorso
del paziente (diversamente dal passato) alla struttura
specialistica per ottenere la prescrizione, che ora invece
il proprio medico di famiglia può continuare a prescrivere
nei limiti temporali e posologici del piano terapeutico
stesso. È stato così superato l’obbligo formale
della prescrizione per determinati farmaci solo da parte
dello specialista, cui è invece sempre riservata la predisposizione
del piano terapeutico, e allo stesso tempo è
stato potenziato il coinvolgimento del medico di medicina
generale nella gestione complessiva dei propri
pazienti.
Tale modalità di prescrizione è stata confermata nella
recente ripubblicazione delle note - DM 22/12/2000
(SO alla GU del 10/01/2001) - e si applica non solo a
quelle categorie di farmaci che la prevedono in quanto
riportata esplicitamente nel testo della nota corrispondente,
ma anche a tutti i farmaci riportati nell’Allegato
2 dello stesso decreto per i quali sia previsto il piano
terapeutico (anche in assenza di nota CUF).
b) Si ricorda che la scheda in cui sono indicate la diagnosi
e il piano terapeutico deve riportare chiaramente
la posologia e la durata del trattamento della terapia
farmacologica adottata.
Tuttavia per i farmaci utilizzati in pazienti seguiti da
centri ematologici riportati nell’Allegato 2 del Decreto
22/12/2000 1 la prescrizione può essere eseguita dal
medico di medicina generale sulla base di una diagnosi
effettuata presso i centri specializzati, Universitari o
delle Aziende sanitarie individuati dalle Regioni e dalle
Province Autonome di Trento e Bolzano, anche se
NON vengono riportate la posologia e la durata del trattamento
(piano terapeutico).
Questi farmaci sono infatti indicati in patologie per
le quali il piano terapeutico non è definibile a priori, e
pertanto appare più opportuno che per la prescrizione a
carico del SSN da parte del medico di medicina generale
sia sufficiente la diagnosi da parte di uno dei centri
1 Medicinali a base di: C1 inibitore, Complesso protrombinico umano, Complesso protrombinico antiemofilico umano attivato, Desmopressina,
Fattore VII di coagulazione nat., Fattore VIII di coagulazione nat. e ric., Fattore IX di coagulazione nat. e ric., Fibrinogeno umano
liof., Immunoglobulina anti-D (rh)
40 BIF Gen-Feb 2001 - N. 1