I farmaci del servizio sanitario nazionale - Ministero della Salute

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EDITORIALE valuti costi e convenienza economica. Tutto ciò può avere senso quando il prodotto si propone con le caratteristiche dell’innovatività, ma è discutibile che possa servire se si è di fronte ad una modesta modifica dell’esistente (a meno che lo studio non rientri nella strategia di mercato dell’azienda e non gratifichi chi deve condurre lo studio). È indubbio che la qualità degli studi di farmacoeconomia è direttamente proporzionale alla correttezza ed obiettività della loro impostazione e conduzione. In un certo senso, si ripete per la farmacoeconomia quanto è già avvenuto per la sperimentazione clinica. Il percorso per indagare efficacia e tossicità dei farmaci ha conosciuto negli ultimi 50 anni una progressione evolutiva, molto dibattuta dalla comunità scientifica e non ancora esaurita, che ne ha definito i contenuti metodologici e di merito e ne ha favorito la crescita qualitativa. La farmacoecomia è probabilmente una disciplina ancora più esposta al rischio di tutti i bias metodologici che sono tuttora attuali per la ricerca clinica ed epidemiologica, e ciò per una serie di motivazioni e di implicazioni: etiche, sociali, politiche e filosofiche oltre che tecnico-scientifiche e professionali. Come per le ricerche finalizzate a valutare l’utilità clinica di un intervento farmacoterapico, il problema cruciale dell’analisi sta sempre nell’individuazione di obiettivi reali, definiti e scelti per la loro rilevanza sanitaria e non commerciale, per mezzo dei quali valutare e confrontare la convenienza economica di un intervento farmacologico rispetto ad altri interventi, farmacologici o di altra natura. Al di là delle ormai numerose “linee-guida” sul come devono essere condotte le ricerche farmacoeconomiche, la farmacoeconomia rimane una disciplina con uno statuto scientifico precario, non potendo far riferimento a metodi sperimentali che permettano una, per quanto parziale, oggettività o generalizzabilità di risultati. Il reale contributo alla valutazione complessiva del ruolo di farmaci e interventi dovrà essere effettivamente pesato di volta in volta, tenendo conto criticamente dei contesti applicativi. Bibliografia 1. Evans RG. Manufacturing consensus, marketing truth: guidelines for economic evaluation. Ann Intern Med 1995;123:59-60. 2 BIF Gen-Feb 2001 - N. 1
DALLA CUF Attività della CUF nel periodo 1998-2000 Introduzione Le competenze della Commissione Unica del Farmaco (CUF) si sono notevolmente evolute negli ultimi anni, attraverso un percorso che ha progressivamente determinato non soltanto una espansione delle attività, ma anche un cambiamento dello stile di lavoro. La CUF ha svolto le proprie funzioni regolatorie secondo il principio dell’appropriatezza, basando la selezione dei farmaci per l’impiego nella pratica medica sulla costante aderenza alle evidenze scientifiche, ed ha sistematicamente ricercato la trasparenza e la condivisione delle proprie scelte. I due momenti dell’applicazione di questi principi sono stati: da una parte, l’adozione dei criteri della Medicina Basata sull’Evidenza (EBM) per la valutazione degli studi di efficacia e sicurezza dei farmaci, privilegiando i grandi trial randomizzati e le metaanalisi; dall’altra, l’informazione puntuale alle diverse categorie di operatori sanitari sulle scelte in itinere, e la collaborazione con esse nelle decisioni conclusive. L’applicazione di questi principi ha consentito di conciliare il controllo della spesa con la salvaguardia del massimo livello assistenziale, e di ottenere un livello di accettazione e gradimento delle decisioni regolatorie probabilmente mai raggiunto prima da parte delle diverse componenti del mondo sanitario. Le funzioni della CUF e l’evoluzione del loro espletamento richiedono un complesso lavoro istruttorio, da parte di sottocomissioni permanenti e temporanee, presiedute da un membro CUF e costituite da membri CUF, da componenti del Dipartimento per la valutazione dei medicinali e la farmacovigilanza (DVMF) e da esperti esterni. Le sottocommissioni si occupano di settori determinati, si avvalgono delle competenze specifiche dei componenti, e presentano alla CUF, in sessione plenaria, i risultati del lavoro istruttorio, svolto per una discussione collegiale e la decisione conclusiva. Per problemi sanitari di particolare rilevanza operano gruppi di lavoro che svolgono un’attività mirata all’adozione di progetti speciali (v. pag. 6). Tali progetti vengono solitamente discussi in riunioni ad hoc, aggiuntive a quelle istituzionali. L’attività istruttoria dei gruppi cessa con l’adozione dei rispettivi progetti, ma il loro lavoro continua per il monitoraggio delle iniziative intraprese. L’articolazione delle attività svolte dalla CUF e dagli uffici del Dipartimento è sintetizzata nella Tabella di seguito riportata. Attività della Commissione Unica del Farmaco e del DVMF ATTIVITÀ Sottocommissioni 1. Registrazione e rimborsabilità dei farmaci 1.1 Rimborsabilità, prezzi e riclassificazioni Permanente 1.2 AIC Nazionali 7 Commissioni temporanee 1.3 AIC Comunitarie Permanente 1.4 Procedure e normative europee ed extraeuropee Permanente 2. Sperimentazione e ricerca 2.1 Sperimentazioni cliniche Permanente 2.2 Usi speciali dei medicinali (L. 648/96) Permanente 3. Farmacovigilanza e farmacoutilizzazione 3.1 Farmacovigilanza e farmacoutilizzazione Permanente 4. Informazione sui farmaci 4.1 Bollettino d’Informazione sui Farmaci (BIF) Comitato redazione 4.2 Riedizione note CUF Permanente 4.3 Sorveglianza attività informativa e promozione sui farmaci Permanente 5. Revisione 5.1 Programma periodico di revisione dei farmaci Permanente Progetti speciali Ps 1. Confezioni ottimali Gruppo di lavoro Ps 2. IMPROVE (Epatite cronica C) Gruppo di lavoro Ps 3. CRONOS (Malattia di Alzheimer) Gruppo di lavoro Ps 4. ANTARES (Agenti Anti-TNF e artrite reumatoide) Gruppo di lavoro Ps 5. Terapia del dolore Gruppo di lavoro Ps 6. Insulina: conversione 40 U/ml – 100 U/ml Gruppo di lavoro Ps 7. Classificazione ATC e rimborsabilità Gruppo di lavoro BIF Gen-Feb 2001 - N. 1 3
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