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possedere una esperienza generale di tipo senior e possibilmente una specifica preparazione
sul paziente anziano. Le evidenze disponibili non favoriscono una tipologia di setting (esempio
reparto dedicato di ortogeriatria o reparto generale di ortopedia) ma stabiliscono che il paziente
anziano con frattura di femore da fragilità, a causa della complessità clinica e dell’elevato
rischio di complicanze, sia gestito fin dall’ingresso in reparto di degenza con il supporto
quotidiano del geriatra.
• L’assistenza ospedaliera al paziente anziano con frattura di femore prevede:
l’implementazione di procedure evidence-based quali la profilassi antitrombotica, la
prevenzione delle lesioni da pressione e la profilassi antibiotica;
l’applicazione dell’approccio multidimensionale geriatrico, che comprende la valutazione e
la gestione di multimorbidità e dolore, stato cognitivo, tono dell’umore, stato nutrizionale,
stato funzionale pre-frattura riguardo alle attività di base della vita quotidiana, alle attività
strumentali e alla mobilità, nonché condizioni sociali ed economiche (appendice A);
La stesura di protocolli e procedure per: il controllo del dolore, la prevenzione dei decubiti,
la gestione del catetere vescicale, la funzione intestinale e la prevenzione dell’ileo
paralitico, la somministrazione perioperatoria di ossigeno e l’idratazione. Altri aspetti più
complessi ed interdisciplinari che richiedono una condivisione possibilmente formalizzata
da parte del team di cura con l’integrazione di altri specialisti di riferimento è rappresentata
dalla prevenzione della malnutrizione e dal supporto nutrizionale, dalla controllo dell’anemia
e gestione delle trasfusioni e dalla prevenzione e trattamento del delirium. La prevenzione
delle più frequenti complicanze riduce la durata della degenza e migliora gli outcome della
fase acuta.
• Dimissione: Occorre elaborare il piano di dimissione precoce fin dall’ammissione in ospedale;
garantire adeguati programmi di prevenzione secondaria (rischio di frattura sia sul versante
osteometabolico che sul rischio di caduta) e la continuità assistenziale con i servizi sociosanitari
territoriali, promuovere il ripristino delle condizioni di vita precedenti alla frattura.
• Riabilitazione: Occorre garantire un percorso postacuto multidisciplinare che comprende un
adeguato trattamento riabilitativo, anche domiciliare qualora possibile.
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