Ελληνική Αλλεργιολογία & Κλινική - ΒΗΤΑ Ιατρικές Εκδόσεις

160 Α. Καλομπάτσουτης αλλεργίας στο γάλα αλλά και άλλων τύπων τροφικήςαλλεργίας. Αναφορικά αυτές είναι η ανοσοθεραπείαη οποία όμως εγκυμονεί κινδύνους και η θεραπείαμε anti-IgE η οποία δίνει ενθαρρυντικά αποτελέσματα,εντούτοις δεν έχει εγκριθεί για τέτοια χρήση, ενώ γιατη μη IgE μεσολαβούμενη ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδαδοκιμάζεται καταπινόμενη φλουτικαζόνη. 154. Χρήση του υποαλλεργιογονικούγάλατος στην πρόληψηΟ ρόλος των υδρολυμένων γαλάτων στην πρόληψηεμφάνισης ατοπικής νόσου αποτελεί αντικείμενο μελετώνεδώ και τουλάχιστον 15 χρόνια. Οι περισσότερεςμελέτες που έχουν δημοσιευτεί αφορούν τον πληθυσμότων υψηλού κινδύνου βρεφών. Από τις μελέτες αυτέςόμως μόνο 14 είναι τυχαιοποιημένες (χρησιμοποιώνταςτα κριτήρια της ανασκόπησης Cochrane 2006) 16και συγκρίνουν τη χρήση μερικώς ή εκτενώς υδρολυμένωνπροϊόντων με το μητρικό γάλα ή με το γάλα αγελάδος.Σε όλες αυτές συνέχισε να παρακολουθείται το80% τουλάχιστον των παιδιών που αρχικά συμπεριλήφθησαν.Σε καμιά μελέτη δεν αναφέρθηκε ανεπιθύμητηενέργεια ή διαταραχή στην ανάπτυξη των παιδιών.Από τα αποτελέσματά τους υπάρχουν ενδείξεις επιτυχούςπρόληψης γενικότερα της αλλεργίας στη βρεφικήκαι παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης και της αλλεργίαςστο γάλα αγελάδος, με χρήση υδρολυμένουγάλατος. Στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει υπεροχήτων υψηλής υδρόλυσης έναντι των χαμηλής. Σε μία άλλημεγάλη προοπτική μελέτη (GINI Study) 17 στην οποίασυμπεριλήφθησαν 945 νεογέννητα αφού χαρακτηρίστηκανως υψηλού κινδύνου και έλαβαν τυχαιοποιημέναένα από τρία υδρολυμένα γάλατα ή γάλα αγελάδος,βρέθηκε μείωση της επίπτωσης της ατοπικής δερματίτιδαςστα βρέφη που έλαβαν τα γάλατα μερικής υδρόλυσηςορολευκωματίνης και υψηλής υδρόλυσης καζεϊνης,όχι όμως και τα υψηλής υδρόλυσης ορολευκωματίνης,σε σύγκριση με το γάλα αγελάδος.Έχει βρεθεί πως η χρήση eHF σε συνδυασμό με αποφυγήπρωτεΐνης γάλατος και καθυστέρηση εισαγωγήςστερεών τροφών τουλάχιστον για τους 4 πρώτους μήνεςτης ζωής, μειώνουν την αθροιστική επίπτωση ατοπικήςδερματίτιδας και τροφικής αλλεργίας (ιδιαίτερατης αλλεργίας στο γάλα) μέχρι την ηλικία των 4 ετών.Σε δύο προοπτικές μελέτες η αθροιστική επίπτωσητροφικής αλλεργίας και αλλεργίας στο γάλα αγελάδοςελαττώθηκε σημαντικά μέχρι τα 5–7 έτη.Σύμφωνα με πρόταση του Παγκόσμιου ΟργανισμούΥγείας (WHO), αποκλειστικός θηλασμός για τους πρώτους6 μήνες ζωής θα πρέπει να επιχειρείται σε όλα ταβρέφη ως μέτρο πρόληψης εμφάνισης αλλεργιών. Σεπροοπτικές μελέτες παρατήρησης ο αποκλειστικός θηλασμόςγια τουλάχιστον 3–6 μήνες και η καθυστέρησητης εισαγωγής στερεών τροφών (μετά τους 4–6 μήνες)σχετίστηκε με ελαττωμένο κίνδυνο τροφικής αλλεργίας/αλλεργίαςστο γάλα, ατοπικής δερματίτιδας μέχριτα 3 έτη και υποτροπιάζοντα συριγμό/άσθμα μέχρι τα6 έτη. Μία μετα-ανάλυση 18 και μία συστηματική ανασκόπηση19 κατέδειξαν πως ο αποκλειστικός θηλασμόςκατά τους πρώτους 3–4 μήνες ζωής προστατεύει απότην εκδήλωση ατοπικής δερματίτιδας και άσθματος ταπρώτα 5–10 έτη της ζωής, ειδικά σε παιδιά με κληρονομικήπροδιάθεση. Δεν υπάρχει ένδειξη ευεργετικήςπροστατευτικήςδράσης ειδικής δίαιτας της μητέραςκατά τη διάρκεια του θηλασμού.Σε περίπτωση που ο μητρικός θηλασμός ανεπαρκείαπαιτείται η χορήγηση συμπληρώματος. Τα γάλατα πουχρησιμοποιούνται για πρόληψη πρέπει να έχουν μικρήαλλεργιογόνο δράση, μέχρι αποδείξεως του αντιθέτου.Στο μέλλον ίσως θεσπιστούν άλλα κριτήρια για την παρασκευήπροϊόντων πρόληψης, βασιζόμενα στο ανοσοδιεγερτικόαποτέλεσμα αυτών. Προς το παρόν τέτοιακριτήρια δεν υπάρχουν και τα προϊόντα που έχουνμελετηθεί σε υψηλού κινδύνου βρέφη είναι τα eHF καιτα pHF. Το γεγονός ότι τα μερικώς υδρολυμένα σκευάσματαυπερτερούν όσον αφορά στη γεύση και στηντιμή τα καθιστά πρώτη επιλογή στην πρόληψη.Δεν υπάρχουν ενδείξεις για προστασία με χορήγησηπροϊόντων σόγιας ή άλλων προϊόντων που βασίζονταισε άλλες πρωτεΐνες ή ότι αυτές είναι λιγότερο αλλεργιογόνεςαπό την πρωτεΐνη γάλατος.Η διάρκεια της χορήγησης του υποαλλεργιογονικούσκευάσματος ή των διαιτητικών περιορισμών ποικίλλειστις διάφορες μελέτες. Όλες δείχνουν προστατευτικόαποτέλεσμα με διάρκεια 4–6 μηνών, ενώ εκείνεςπου παρέτειναν τις δίαιτες για διάστημα μεγαλύτεροτων 12–24 μηνών δεν έδειξαν επιπλέον προστασία. 20Συνεπώς δεν υπάρχει λόγος παράτασης της χορήγησηςτου υποαλλεργιογονικού γάλατος προληπτικά πέραντου έτους.Στον πίνακα 3 περιγράφονται οι ενδείξεις και οι σχετικέςαντενδείξεις των υποαλλεργικών γαλάτων ενώστον πίνακα 4 αναφέρονται τα διαθέσιμα σκευάσματαστην ελληνική αγορά. Στον πίνακα 5 παραθέτονται τασκευάσματα που κυκλοφορούν με μηδενική περιεκτικότητασε γάλα και επομένως μπορούν να χορηγηθούνστα παιδιά με ΑΓΑ, με προσθήκη του θεραπευτικού γάλατος.