Ελληνική Αλλεργιολογία & Κλινική - ΒΗΤΑ Ιατρικές Εκδόσεις

134 Κ. Πίτσιοςη ευαισθητοποίηση στη γύρη Αγρωστιδών προκαλούσετροφική αλλεργία τότε ο επιπολασμός της τροφικήςαλλεργίας σε δημητριακά θα ήταν πολύ υψηλότερος.Άλλωστε ούτε το άσθμα των αρτοποιών που οφείλεταισε IgE ευαισθητοποίηση μέσω της εισπνοής δημητριακών(κυρίως του σιταριού) δεν συνοδεύεται από τροφικήαλλεργία στο αλεύρι τους. 14Η διασταυρούμενη αλλεργία μεταξύ δημητριακών,παρά την ύπαρξη των ομόλογων πρωτεϊνών, είναι σχετικάσπάνια και υπολογίζεται στο 20% των ασθενών μεαλλεργία σε κάποιο από αυτά. 14 Παραταύτα σε ασθενείςμε αλλεργία σε δημητριακά συχνά παρατηρείται τοφαινόμενο των ψευδώς θετικών δερματικών δοκιμασιώνδιά νυγμού (SPT), που οφείλεται βέβαια στην ομολογίατων πρωτεϊνών τους. Έτσι το 75% των ασθενών μεευαισθητοποίηση σε δημητριακά εμφανίζουν ψευδώςθετικά SPT στο ρύζι, το 72% στη βρώμη και το 69% στοσιτάρι. 14Σε μελέτη ασθενών με αλλεργία σε δημητριακά ο invitro έλεγχος, με immunoblot ανάλυση και με ειδική IgE,κατέδειξε κοινούς αντιγονικούς επίτοπους μεταξύ τωνκαρπών αλλά και της γύρης δημητριακών. 14 Παρομοίωςτα SPT ήταν θετικά στα περισσότερα εκχυλίσματα αλλεργιογόνων.Τα αποτελέσματα αυτά όμως δεν συμβάδιζανκλινικά με την τροφική αλλεργία των ασθενών,όπως τεκμηριώθηκε μετά από δοκιμασίες πρόκλησης.Γι’ αυτό οι μελετητές κατέληξαν στο συμπέρασμα πωςη προγνωστική αξία για διασταυρούμενη τροφική αλλεργία,τόσο του in vivo (SPT) όσο του in vitro κλινικοεργαστηριακούελέγχου, είναι πολύ μικρή. 14Επίσης οι ασθενείς με αλλεργία στο σιτάρι μπορούννα καταναλώσουν ως τροφή το ρύζι και το καλαμπόκιμε ασφάλεια, ακόμη και αν οι αντιδράσεις των SPT είναιθετικές. 16 Το 55,5% των ασθενών με αλλεργία στο σιτάριέχει διασταυρούμενη αλλεργία στο κριθάρι. 16 Παράτην ύπαρξη στη βρώμη και στη σίκαλη κοινών αλλεργιογόνωνμε το σιτάρι είναι πιο πιθανό οι αλλεργικοί στοσιτάρι να καταναλώνουν αυτά τα δύο δημητριακά χωρίςπρόβλημα. 16 Πάντως ο μόνος ασφαλής τρόπος γιανα απενοχοποιηθεί η κατανάλωση ενός τροφίμου είναικατόπιν της διπλής τυφλής, ελεγχόμενης με εικονικόφάρμακο, δοκιμασίας τροφικής πρόκλησης (DBPCFC).Τέλος σχετικά με τη διασταυρούμενη τροφική αλλεργίαστο αλεύρι από διαφορετικούς τύπους δημητριακώνισχύουν τα προαναφερθέντα, καθώς επίσης και τογεγονός ότι θα πρέπει να αποκλειστεί η ύπαρξη αλλεργίαςσε ακάρεα που συχνά περιέχονται στο αλεύρι. 17Αλλεργιογόνα ζωικής προέλευσηςΓάλαΗ αλλεργία στο γάλα αγελάδας είναι από τις πιοσυχνές τροφικές αλλεργίες, ιδιαίτερα στα βρέφη.Δυστυχώς η αντικατάστασή του με γάλα άλλων οικόσιτωνθηλαστικών όπως του πρόβατου, της αίγας ήακόμη του βουβαλιού αντενδείκνυται, λόγω της διασταυρούμενηςαλλεργίας. 18,19 Το γάλα της αίγας και τηςαγελάδος εμφανίζει κατά 87% ομολογία στις αλληλουχίεςαμινοξέων της αS1-καζεΐνης, 20 ενώ παρόμοια είναιη ομολογία μεταξύ των πρωτεϊνών γάλακτος αγελάδος,του πρόβατου, και του βουβαλιού.Αντίθετα πιο ασθενής παρουσιάζεται η ικανότητασύνδεσης των ειδικών έναντι του γάλακτος αγελάδαςανοσοσφαιρινών με την πρωτεΐνη του γάλακτος τωνθηλυκών ίππων και όνων. 18 Άλλωστε σε in vivo μελέτηη πόση γάλακτος ίππου προκάλεσε διασταυρούμενηαλλεργία μόνο στο 4% των ασθενών με αλλεργία στοαγελαδινό. 21 Σε in vitro έρευνα δεν βρέθηκε διασταυρούμενηευαισθητοποίηση των προαναφερθέντωνγαλάτων με το γάλα της καμήλου. 22 Η έλλειψη διασταυρούμενηςαλλεργίας του γάλακτος καμήλου με τα υπόλοιπαγάλατα οφείλεται στις φυλογενετικές διαφορέςμεταξύ των ζώων.Το γάλα σόγιας είχε παλαιότερα προταθεί ως υποκατάστατογια παιδιά με αλλεργία στο γάλα αγελάδος,αλλά στη συνέχεια άρχισαν να παρατηρούνται συχνέςαλλεργικές αντιδράσεις. Αργότερα διαπιστώθηκε πωςυπάρχει διασταυρούμενη αλλεργία μεταξύ τους. Αυτήοφείλεται στην ύπαρξη ενός συμπλέγματος δύο πολυπεπτιδίωνΑ5 και Β3 που συνδέονται με δισουλφιδικόδεσμό. 23 Το μόριο αυτό έχει την ικανότητα πρόσδεσηςμε τα ειδικά έναντι της καζεΐνης αντισώματα.Τέλος η ύπαρξη ομόλογων πρωτεϊνών ανάμεσα στογάλα και στο κρέας του ζώου μπορεί να προκαλέσει καιτη διασταυρούμενη αλλεργία από τη βρώση τους. Έτσισε μελέτη τροφικών προκλήσεων βρέθηκε πως το 9,7%των παιδιών με αλλεργία στο γάλα αντιδρούσαν μετάαπό βρώση μόσχου. 24Φαίνεται πάντως πως το μαγείρεμα σε υψηλή θερμοκρασίαδιασπά αρκετές πρωτεΐνες και το κρέας χάνειτην αλλεργιογόνο δράση του οπότε, χωρίς αυτό ναείναι απόλυτα ερευνητικά ελεγμένο, είναι ασφαλές γιατα παιδιά με αλλεργία στο γάλα. Όσον αφορά στο γάλαη υψηλή θερμοκρασία διασπά τους διαμορφωτικούςεπίτοπους, κάνοντας το γάλα ασφαλές για αρκετά αλλεργικάπαιδιά, όπως θα αναφερθεί στη σχετική με τηθεραπεία παράγραφο. 52