Gambling - manuale per i dipartimenti delle dipendenze - CesDop

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Nella prescrizione dei trattamenti farmacologici nei giovani pazienti, è fondamentale tenere in considerazione alcunecaratteristiche peculiari (Gran JE et al, 2011):1. Gli adolescenti possono metabolizzare i farmaci più rapidamente degli adulti. Pertanto, alcuni di loro potrebberorichiedere dosi più alte degli adulti in relazione al peso corporeo.2. Gli adolescenti hanno meno tessuto adiposo degli adulti. Ci potrebbe essere una maggior biodisponibilità e quindiuna possibilità maggiore di eventi avversi e di conseguenza un bisogno di dosi più basse.3. Differenze nel funzionamento del Sistema Nervoso Centrale e cambiamenti ormonali possono ulteriormenteinfluenzare la risposta degli adolescenti ai farmaci.Esistono pertanto una serie di opzioni farmacologiche che sono state sperimentate nel corso degli anni con risultati moltovariabili e che, per completezza, vengono riportate nella tabella successiva (Grant et al, 2010).Tabella 18 – Tipologia di farmaci per il trattamento del gioco d’azzardo patologico e descrizione dei principali studi che ne testanol’efficacia.FarmacoSSRIStudio diriferimentoProtocollo/DurataDimensionidel campioneRange didosaggiogiornalieroDosemediagiornalieraDSRisultatoFluvoxaminaFluvoxaminaHollander etal., 2000bBlanco et al.,2002Cross over 16 settimane(8 settimane ogni attivo/placebo), 1 settimanaintroduzione placeboProtocollo in parallelo, 6mesi15 arruolati, 10completanti32 arruolati, 13completanti (3fluvoxamina e10 placebo)100-250 mg 195 mg (±50)Di 10 completanti, 7 hannorisposto conformemente aPG-CGI e PG-YBOCS. Lafluvoxamina si è rivelatasuperiore al placebo, inparticolare alla fine delle 16settimane.200 mg 200 mg La fluvoxamina non è risultatasignificativamente diversadal placebo su totale delcampione, eccetto in pazientimaschi e giovani.ParoxetinaParoxetinaKim et al.,2002Grant et al.,2003Protocollo in parallelo, 8settimane, 1 settimana conintroduzione placeboProtocollo in parallelo,esperimento di 16settimane53 arruolati, 41completanti (20paroxetina e 21placebo)76 arruolati, 45completanti (21paroxetina e 24placebo)20-60 mg 51,7 mg (±13,1)10-60 mg 50 mg(± 8,3)Il gruppo con la paroxetinaè migliorato notevolmenterispetto al gruppo conplacebo, conformemente aCGII gruppi con paroxetina econ placebo hanno mostratomiglioramenti comparabili,la percentuale di risposta alplacebo è stata alta102
GAMBLINGG. SerpelloniClomipraminaOppioidiAntagonisti(naltrexone,nalmefene)Stabilizzatori dell’umoreCarbonato di litioSRAntipsicoticiKim et al.,2001Hollander etal., 2002Protocollo in parallelo, 12settimane, 1 settimana conintroduzione placeboProtocollo in parallelo, 10settimaneOlanzapina Rugle, 2000 Protocollo in parallelo, 7settimaneAgenti glutamatergiciN-acetilcisteina(NAC)Hollander etal., 1992Grant et al.,2007Studio in doppio cieco concontrollo placeboStudio randomizzato doppiocieco vs placebo- - 125 mg Remissione deicomportamenti di gioco a 3settimane e mantenimentoper le successive 7 settimane.La clomipramina è approvatadall’FDA per il trattamento deidisordini ossessivo-complusivinegli adolescenti in quantosicura ed efficace89 arruolati,45 completanti(20 naltrexonee 25 placebo)Arruolati 40pazienti condiagnosidi spettrobipolare, 29completanti (12con litio e 17con placebo)Arruolati 23giocatori divideo poker, 21completanti (9con olanzapinae 12 conplacebo)27 adulti per8+6 settimane50-250 mg 188 mg(+96)300-900 mg NonregistratoIl gruppo con naltrexoneha registrato miglioramentisignificativi rispetto al gruppocon placebo per quantoriguarda CGI e G-SASIl gruppo con litio è miglioratosignificativamente, rispettoal gruppo con placebo perquanto riguarda CGI, PG-YBOCS e CARS-M; hannorisposto 11 dei 12 completanticon litio10 mg 10 mg (+0) Non sono rilevate differenzesignificative tra gruppo conolanzapina e gruppo conplacebo1476 (+ 311)mg/die- Il NAC è risultatoefficace sul sistemaglutammatergico riducendola ricerca di gratificazione neicomportamenti additive comeil gioco d’azzardoNota. CARS-M, Cliniclan-Administered Rating Scale for Manio; CGI, Clinical Global Impression Scale; G-SAS, Gambling Sympton Assessment Scale: PG-CGI, PathologicalGambling version of the Clinical Global Impression Scale; PG-YBOCS, Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale modificata per Pathological Gambling; SSRI, SelectiveSerotonin Reuptoke Inhibitor (inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina).103
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