Gambling - manuale per i dipartimenti delle dipendenze - CesDop

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gratificazione” cerebrale nei soggetti con dipendenza da gioco d’azzardo oltre che da sostanze (Goldstein 2002). Nel casodel gioco d’azzardo patologico, il funzionamento anomalo si manifesta con un’anomala sensibilità alla ricompensa da vincitae alla perdita, o ad una combinazione di queste due variabili. L’anomala regolazione di neurotrasmettitori come la dopamina,presente nei soggetti con gioco d’azzardo patologico, ricopre un ruolo cruciale nei fattori di astinenza e del craving caratteristicidello stato di dipendenza (Ebert 2002). Nel gioco d’azzardo patologico, infatti, sono stati riscontrati anomali livelli di dopamina(Blum 2000).Un’ulteriore importante osservazione ha potuto inoltre determinare che i soggetti con gioco d’azzardo patologico esprimonouna preferenza per una ricompensa minore ma immediata rispetto ad una ricompensa maggiore ma successiva (Petry 1999).In altre parole, i soggetti con gioco d’azzardo patologico ricercano gratificazioni immediate al contrario di soggetti normaliche preferiscono ricercare ricompense più elevate anche se successive. Questa caratteristica, e cioè la preferenza allagratificazione immediata, è stata anche associata ad un maggior grado di impulsività (Eysenck 1985) e questa preferenza digratificazione immediata nei soggetti affetti da gioco d’azzardo patologico sembra essere dovuta ad un deficit neuropsicologicoe non influenzato, ad esempio, da fattori esterni quali i debiti (Petry 2001).Le strutture coinvolte nei sistemi della gratificazione e della ricompensa giocano inoltre un ruolo molto importante nellaregolazione dell’arousal (intenzione volontaria con stato di attivazione psicofisiologica ad eseguire un compito o un’azione).Il sistema di arousal risulta fondamentale sia per favorire sia per interrompere un comportamento motorio. I livelli di arousale la direzione della sua azione (quindi verso l’inibizione o l’attivazione comportamentale) sono in grado di fare esprimere algiocatore patologico la reiterazione del comportamento. Si è notato, infatti, un più alto livello di arousal nei soggetti affettida gioco d’azzardo patologico. In questi casi, l’arousal è in grado di mantenere tale comportamento anche per lungo tempo(Goudriaan 2004).Le alterazioni combinate del sistema di gratificazione e dei sistemi del controllo comportamentale possono portare adun’anomala regolazione dell’arousal e quindi dell’intenzione comportamentale volontaria, importante per il controllo deicomportamenti. Un alterato funzionamento di questi sistemi, per motivi geneticamente determinati, può causare una rispostadifferenziata agli stimoli provenienti dal gioco d’azzardo, tale da creare problemi e disturbi comportamentali se reiterata neltempo. In altre parole, lo squilibrio di questi sistemi, a volte presente in alcuni individui vulnerabili, può condurre, se l’individuoviene stimolato con il gioco d’azzardo, ad esprimere un rapporto patologico e di dipendenza con tale stimolo. Essenzialiquindi diventano l’individuazione precoce di queste condizioni di rischio/vulnerabilità, la riduzione dell’esposizione agli stimolipatogenetici e la cura precoce in caso di sviluppo di una dipendenza.36
GAMBLINGG. SerpelloniFigura 18 – Il “feel good system” regola l’effetto di ricompensa immediata e il “post effetto” di ricordo nel medio-termine.Serpelloni, 2012GRATIFICAZIONE(REWARD):«Feel Good» systemRisposta allo stress e regolazioni di:• Ansia• Depressione• Noia• Aggressività• Euforia- Es: sistema endocannabinoide- Os: sistema oppiaceo- Gs: sistema GABAEffetto acuto di reward ed effettotardivo (ricordo e a medio termine)I neurotrasmettitori dopamina, acetilcolina, serotonina e noradrenalina sottendono ad importanti funzioni, in particolare quelleche riguardano l’attenzione, la consapevolezza, la memoria, l’apprendimento. Inoltre, proprio la noradrenalina e la serotoninapartecipano alla regolazione dell’arousal, dell’aggressività, del ciclo circadiano e della risposta allo stress (Dos Santos Coura& Granon 2012).Figura 19 – Neurotrasmettitori e funzioni cerebrali. Dos Santos Coura & Granon, 201237
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