Gestione del paziente con dolore toracico acuto in Pronto Soccorso

Dolore Toracico Acuto in Pronto Soccorso4- permanenza media dei pazienti in O.B. : 10 ore;5- parametri vitali,ECG e marker bioumorali rilevati ogni 4 ore conminimo 2 rilevazioni: 100% dei pazienti in O.B.Un ulteriore indicatore di processo, il tempo porta-ago nei pazienti con InfartoMiocardio Acuto (IMA), è stato monitorato solamente nel secondo semestre delprogetto, essendosi rivelata necessaria una raccolta dati manuale ad hoc. Talemonitoraggio ha comunque documentato un tempo medio porta-ago di 70 minuti(mediana 59 minuti).Per quanto riguarda gli indicatori di esito abbiamo osservato:a- dimessi da unità operative ospedaliere con DRG 143 – dolore toracicoacuto – pari a 13 vs i 51 casi osservati nel periodo di base line(riduzione del 75% rispetto alla riduzione attesa del 30%) per il gruppodi Rovereto; e per quanto riguarda il gruppo di Trento 147 vs 199 conuna riduzione del 26%b- eventi maggiori osservati post dimissione da Pronto Soccorso (ricoveroo morte del paziente): 19 casi pari al 2.4% dei dimessi; di tali casi,solo 1 attribuibile a SCA;c- eventi minori osservati post dimissione da pronto soccorso (nuovoaccesso in P.S.) : 31 casi pari al 3.8% dei dimessi.I dati sono stati presentati periodicamente alla equipe di Rovereto dal responsabilelocale del progetto con modalità audit and feed back in occasione degli stati diavanzamento del progetto a 4, 6 e 12 mesi , anche al fine di rilevare eventualicriticità operative ed analizzare possibili strategie di soluzione di tali problematicità.Analogamente sono stati presentati ai Dipartimenti aziendali Cardiovascolare e diEmergenza per una loro analisi e valutazione nonché per verificarne la trasferibilitàal contesto operativo degli altri ospedali trentini. Questo ultimo processo è in fase diimplementazione nel corso del corrente anno.DISCUSSIONEIl progetto è stato ben sviluppato e documentato presso la sede di Rovereto che, adifferenza di quella di Trento, presentava una situazione logistica ed organizzativasostanzialmente stabile e consolidata, nonché un sistema informativo in grado diconsentire la raccolta dei dati richiesti per le diverse valutazioni.Non va inoltre trascurata la capacità del responsabile locale del progetto diesercitare una costante azione di motivazione del personale della propria UnitàOperativa (P.S.) e di coinvolgimento attivo delle altre UU.OO. interessate(Cardiologia, Medicina, Laboratorio), curando direttamente tutte le funzioni diimplementazione delle iniziative di pertinenza locale.12